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1、李红李红2012018 8年年8 8月月前列腺癌诊疗指南前列腺癌诊疗指南 前列腺癌是男性生殖系统前列腺癌是男性生殖系统最常见的恶性肿瘤最常见的恶性肿瘤，多发生在，多发生在5050岁以上，其发病率随年龄的增长而增加，岁以上，其发病率随年龄的增长而增加，81-9081-90岁为最高。岁为最高。前列腺癌的发病率有明显的地理和种族差异。欧美国家发前列腺癌的发病率有明显的地理和种族差异。欧美国家发病率极高，亚洲前列腺癌的发病率远低于欧美国家，但是病率极高，亚洲前列腺癌的发病率远低于欧美国家，但是近年来逐年呈上升趋势。前列腺癌病因尚未完全查明，可近年来逐年呈上升趋势。前列腺癌病因尚未完全查明，可能与种族、
2、遗传、性激素、食物、环境有关。有前列腺癌能与种族、遗传、性激素、食物、环境有关。有前列腺癌家族史的人群有较高的前列腺患病危险。前列腺癌常从腺家族史的人群有较高的前列腺患病危险。前列腺癌常从腺体外周带发生，很少单纯发生于中心区域。约体外周带发生，很少单纯发生于中心区域。约95%95%前列腺前列腺癌为腺癌，癌为腺癌，90%90%是移行细胞癌，是移行细胞癌，10%10%为神经内分泌癌和肉瘤。为神经内分泌癌和肉瘤。9/3/20249/3/2024临床表现临床表现1 1、排尿功能障碍症状、排尿功能障碍症状一般呈渐进性或短时间内迅速加重，表现为尿频、排尿困一般呈渐进性或短时间内迅速加重，表现为尿频、排尿困
3、难、尿线变细、排尿不尽感、夜尿增多、尿难、尿线变细、排尿不尽感、夜尿增多、尿潴留、疼痛、血尿或尿失禁。潴留、疼痛、血尿或尿失禁。2 2、局部浸润性症状、局部浸润性症状膀胱直肠间隙常被最先累及，这个间隙内包括前列腺精囊、膀胱直肠间隙常被最先累及，这个间隙内包括前列腺精囊、输精管、输尿管下端等脏器结构，如肿瘤侵犯压迫输精管输精管、输尿管下端等脏器结构，如肿瘤侵犯压迫输精管会引起患者腰痛以及患侧睾丸疼痛，部分患者还诉说射精会引起患者腰痛以及患侧睾丸疼痛，部分患者还诉说射精痛。痛。临床表现临床表现3 3、其他转移症状、其他转移症状前列腺癌容易发生骨转移，开始并无病状，也有因骨转移前列腺癌容易发生骨转移
4、，开始并无病状，也有因骨转移引起神经压迫或病理骨折。引起神经压迫或病理骨折。4 4、体征、体征直肠指检可触及前列腺结节。淋巴结转移时，患者可出现直肠指检可触及前列腺结节。淋巴结转移时，患者可出现下肢水肿。脊髓受压可出现下肢痛、无力。下肢水肿。脊髓受压可出现下肢痛、无力。辅助检查辅助检查1 1、直肠指检、直肠指检应在抽血检查应在抽血检查PSAPSA后进行，可触及前列腺结节。后进行，可触及前列腺结节。2 2、影像学检查、影像学检查经直肠超声检查经直肠超声检查Z Z典型的前列腺的征像是在外周带的低回声结节，典型的前列腺的征像是在外周带的低回声结节，最主要的作用是引导进行前列腺的系统性穿刺活检。最主要
5、的作用是引导进行前列腺的系统性穿刺活检。CTCT检查：目的主要是协助肿瘤的临床分期。检查：目的主要是协助肿瘤的临床分期。MRIMRI检查：可以提示前列腺包膜的完整性、是否侵犯前列腺周围组检查：可以提示前列腺包膜的完整性、是否侵犯前列腺周围组织及器官，还可以显示盆腔淋巴结受侵犯的情况及骨转移的病灶，在织及器官，还可以显示盆腔淋巴结受侵犯的情况及骨转移的病灶，在临床分期中具有重要作用。临床分期中具有重要作用。全身核素骨显像检查：显示骨转移情况全身核素骨显像检查：显示骨转移情况辅助检查辅助检查3 3、实验室检查、实验室检查PSAPSA作为前列腺癌的标志物在临床上有很重要的作用。可作为前列腺癌的标志物
6、在临床上有很重要的作用。可作为前列腺癌的筛选检查方法。正常情况下，血清：作为前列腺癌的筛选检查方法。正常情况下，血清：PSAPSA4ng/ml4ng/ml，前列腺癌常伴有血清，前列腺癌常伴有血清PSAPSA升高，极度升高者多升高，极度升高者多数有转移病灶。数有转移病灶。4 4、病理检查、病理检查前列腺穿刺活检取病理学检查是诊断前列腺癌最可靠的检前列腺穿刺活检取病理学检查是诊断前列腺癌最可靠的检查。查。临床分期临床分期TNMTNM系统为国际抗癌协会推荐使用的病理分期系统。系统为国际抗癌协会推荐使用的病理分期系统。T1T1：PSAPSA升高升高T2T2：直肠指诊能够发现：直肠指诊能够发现T3T3：
7、肿瘤已超出前列腺：肿瘤已超出前列腺T4T4：肿瘤侵犯临近组织：肿瘤侵犯临近组织治疗原则治疗原则1 1、非手术治疗、非手术治疗监测前列腺癌的进程，在出现肿瘤进展或临床症状监测前列腺癌的进程，在出现肿瘤进展或临床症状明显时给予治疗。明显时给予治疗。2 2、根治性前列腺切除术、根治性前列腺切除术是局限在包膜以内（是局限在包膜以内（T1bT1b、T2T2期）的前列腺癌最佳期）的前列腺癌最佳治疗方法，但仅适用年龄较轻、能耐受手术的患者。治疗方法，但仅适用年龄较轻、能耐受手术的患者。治疗原则治疗原则3 3、前列腺癌内分泌治疗、前列腺癌内分泌治疗T3T3、T4T4期的前列腺癌，可行手术去势，抗雄激素内分泌治
8、期的前列腺癌，可行手术去势，抗雄激素内分泌治疗。疗。手术去势：包括双侧睾丸切除术与包膜下睾丸切除术。手术去势：包括双侧睾丸切除术与包膜下睾丸切除术。药物去势：药物去势：人工合成的促黄体生成素释放激素类似物：人工合成的促黄体生成素释放激素类似物：能反馈性抑制垂体释放促性腺激素，使体内雄激素浓度处能反馈性抑制垂体释放促性腺激素，使体内雄激素浓度处于去势水平，起到治疗前列腺癌的目的。于去势水平，起到治疗前列腺癌的目的。雄激素受体阻雄激素受体阻滞剂：能阻止双氢睾酮与雄激素受体结合，在中枢有对抗滞剂：能阻止双氢睾酮与雄激素受体结合，在中枢有对抗雄激素负反馈的作用。雄激素负反馈的作用。治疗原则治疗原则4
9、4、试验性前列腺癌局部治疗、试验性前列腺癌局部治疗包括前列腺癌的冷冻治疗、前列腺癌的高能聚焦超声、组包括前列腺癌的冷冻治疗、前列腺癌的高能聚焦超声、组织内肿瘤射频消融。织内肿瘤射频消融。5 5、放射治疗、放射治疗6 6、化学治疗、化学治疗术前护理措施术前护理措施1 1、按泌尿外科疾病术前护理常规。、按泌尿外科疾病术前护理常规。2 2、全面评估患者：包括健康史及其相关因素、身体状况、全面评估患者：包括健康史及其相关因素、身体状况、生命体征，以及神志、精神状态、行动能力等。生命体征，以及神志、精神状态、行动能力等。3 3、心理护理：前列腺癌患者早期多无症状，多数是体检、心理护理：前列腺癌患者早期多
10、无症状，多数是体检时无意发现，患者多数难以接受，要多于患者沟通，解释时无意发现，患者多数难以接受，要多于患者沟通，解释病情，减轻患者思想压力，稳定情绪，使之更好的配合治病情，减轻患者思想压力，稳定情绪，使之更好的配合治疗和护理。疗和护理。4 4、饮食护理：由于前列腺癌患者多为年老体弱者，且患、饮食护理：由于前列腺癌患者多为年老体弱者，且患者就医时多属于中晚期。需给予营养支持，多食富含多种者就医时多属于中晚期。需给予营养支持，多食富含多种维生素的食物，丰富膳食营养。必要时给予肠外营养支持维生素的食物，丰富膳食营养。必要时给予肠外营养支持术前护理措施术前护理措施5 5、协助患者做好术前相关检查工作
11、。、协助患者做好术前相关检查工作。6 6、肠道准备：为避免术中损伤直肠，需做肠道准、肠道准备：为避免术中损伤直肠，需做肠道准备，术前备，术前3 3天进少渣半流质饮食，术前天进少渣半流质饮食，术前1-21-2天起进天起进无渣流质饮食，口服肠道不吸收抗生素，术前晚无渣流质饮食，口服肠道不吸收抗生素，术前晚及术晨进行肠道清洁。及术晨进行肠道清洁。术后护理措施术后护理措施1 1、严密观察并记录患者生命体征的变化。、严密观察并记录患者生命体征的变化。2 2、休息与饮食：患者术后卧床约、休息与饮食：患者术后卧床约3-43-4天后可下床活动。待天后可下床活动。待排气后可进食流质，逐渐过渡到普食。排气后可进食
12、流质，逐渐过渡到普食。3 3、切口引流管的护理：、切口引流管的护理：引流期间保持引流通畅，定时引流期间保持引流通畅，定时挤压引流管，避免因引流不畅而造成感染、积液等并发症。挤压引流管，避免因引流不畅而造成感染、积液等并发症。活动、翻身时避免引流管打折、受压、扭曲、脱出等。活动、翻身时避免引流管打折、受压、扭曲、脱出等。维持引流装置无菌状态，每日更换引流袋。维持引流装置无菌状态，每日更换引流袋。每日记录和观察引流液的颜色、性质、量，如在短时间每日记录和观察引流液的颜色、性质、量，如在短时间内引流出大量血性液体（一般内引流出大量血性液体（一般200ml/h200ml/h），应警惕发生），应警惕发生
13、继发大出血的可能，同时密切观察血压和脉搏的变化，发继发大出血的可能，同时密切观察血压和脉搏的变化，发生异常及时报告医师及时处理。前列腺癌根治术后患者会生异常及时报告医师及时处理。前列腺癌根治术后患者会出现漏尿现象，表现为引流液突然增多，颜色为清亮的尿出现漏尿现象，表现为引流液突然增多，颜色为清亮的尿液颜色，此为正常现象，随术后恢复，会逐渐消失。液颜色，此为正常现象，随术后恢复，会逐渐消失。术后护理措施术后护理措施4 4、尿管护理：、尿管护理：术后患者留置尿管时间较长，保持会阴术后患者留置尿管时间较长，保持会阴部清洁，及时更换尿袋。部清洁，及时更换尿袋。给予妥善固定尿管，活动、翻给予妥善固定尿管
14、，活动、翻身时要避免引流管打折、受压、扭曲、脱出等。身时要避免引流管打折、受压、扭曲、脱出等。要及时要及时排空尿液，观察尿液的颜色，行前列腺癌根治术后患者尿排空尿液，观察尿液的颜色，行前列腺癌根治术后患者尿色初为淡红色，数日后恢复为清亮。若颜色转为鲜红色，色初为淡红色，数日后恢复为清亮。若颜色转为鲜红色，应警惕出血，需及时报告医生，并严密观察生命体征。应警惕出血，需及时报告医生，并严密观察生命体征。5 5、心理护理：术后体温会略升高，属于外科吸收热，、心理护理：术后体温会略升高，属于外科吸收热，2 2天天后逐渐恢复正常。麻醉消失后，患者开始感觉到疼痛，后逐渐恢复正常。麻醉消失后，患者开始感觉到
15、疼痛，24h24h内是最剧烈的，内是最剧烈的，3 3天后会逐渐减轻。天后会逐渐减轻。并发症的观察与护理并发症的观察与护理1 1、尿失禁：为术后常见的并发症，大部分患者在一年内、尿失禁：为术后常见的并发症，大部分患者在一年内可改善，部分患者一年后仍会存在不同程度的尿失禁。指可改善，部分患者一年后仍会存在不同程度的尿失禁。指导患者坚持盆底肌的训练。导患者坚持盆底肌的训练。2 2、感染：密切监测体温变化，保持切口清洁，辅料渗湿、感染：密切监测体温变化，保持切口清洁，辅料渗湿及时更换，保持引流通畅。遵医嘱给予抗生素治疗。发现及时更换，保持引流通畅。遵医嘱给予抗生素治疗。发现感染征像及时报告医生处理。感
16、染征像及时报告医生处理。3 3、勃起功能障碍：也是术后常见的并发症。遵医嘱使用、勃起功能障碍：也是术后常见的并发症。遵医嘱使用药物治疗（西地那非），并观察有无心血管并发症。药物治疗（西地那非），并观察有无心血管并发症。4 4、下肢静脉血栓：前列腺癌根治术后患者需抗血栓，预、下肢静脉血栓：前列腺癌根治术后患者需抗血栓，预防下肢静脉血栓形成。防下肢静脉血栓形成。去势治疗的护理去势治疗的护理1 1、心理护理：去势术后患者可能情绪低落；用药后将逐、心理护理：去势术后患者可能情绪低落；用药后将逐渐出现性欲下降、勃起功能障碍、乳房增大等难堪情况，渐出现性欲下降、勃起功能障碍、乳房增大等难堪情况，容易造成自
17、卑，甚至是丧失生存意志，特别是年轻患者。容易造成自卑，甚至是丧失生存意志，特别是年轻患者。充分的尊重与理解患者，帮助患者调整不良心理，并争取充分的尊重与理解患者，帮助患者调整不良心理，并争取家属的理解。家属的理解。2 2、不良反应：常见的不良反应有潮热、心血管并发症、不良反应：常见的不良反应有潮热、心血管并发症、高脂血症、肝功能损害、骨质疏松、贫血等。用药后定时高脂血症、肝功能损害、骨质疏松、贫血等。用药后定时检查肝功能、血常规等，做好患者活动安全护理，避免跌检查肝功能、血常规等，做好患者活动安全护理，避免跌倒；遵医嘱使用药物对症处理。倒；遵医嘱使用药物对症处理。健康教育健康教育1 1、出院指
18、导：出院前向患者及家属详细介绍出院、出院指导：出院前向患者及家属详细介绍出院相关事宜，一个月来院复诊。相关事宜，一个月来院复诊。2 2、活动与休息：告知患者术后注意劳逸结合，避、活动与休息：告知患者术后注意劳逸结合，避免过度劳累，适当进行户外活动及轻度体育锻炼，免过度劳累，适当进行户外活动及轻度体育锻炼，防止感冒及其他并发症，戒烟、戒酒。防止感冒及其他并发症，戒烟、戒酒。3 3、饮食指导：避免进高脂肪饮食，特别是动物脂、饮食指导：避免进高脂肪饮食，特别是动物脂肪、红色肉类；豆类、谷物、蔬菜、水果等富含纤肪、红色肉类；豆类、谷物、蔬菜、水果等富含纤维素的食物以及维生素维素的食物以及维生素E E、雌激素等预防前列腺癌、雌激素等预防前列腺癌的作用，可增加摄入。的作用，可增加摄入。健康教育健康教育4 4、根治术后定期检测、根治术后定期检测PSAPSA、直肠指检以判断预后、直肠指检以判断预后、复发情况。去势治疗者，每月返院行药物治疗，并复发情况。去势治疗者，每月返院行药物治疗，并复查复查PSAPSA、前列腺、前列腺B B超、肝功能及血常规。超、肝功能及血常规。
