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1、陕西省护理质量及考核标准陕西省护理质量及考核标准王长宁王长宁一、病区管理工作质量标准：一、病区管理工作质量标准：1病区环境安全、安静、整洁、空气清新；病区走廊宽敞，且保持通畅。（平车、轮椅清洁，性能良好）2布局合理，引导性标识清晰。3病室：（1）病室光线适中，温、湿度适宜。（每日开窗通风2次，每次30分钟）（2 2）床间距、床单位符合要求。（输液架、摇床手柄及时归位）（3）室内通道通畅，无障碍物。4患者按照医院规定佩戴腕带，手术室进行手术病人着病员服。5病区内陪人和探视人员管理有序，无闲杂人员。6库房整洁，物品分类放置，标识醒目，一次性耗材及无菌物品存放符合要求，在有效期内。7卫生间干净、无积
2、水、无异味、有防滑设施，有供残疾人使用的卫生设施；拖把标识醒目，悬挂晾干。8病区内水、电、气运行安全，及时维修，无隐患。9地面保洁时有提醒标识，防止人员滑倒。10病人呼叫系统功能完好，清洁，分级护理标记齐全。11护士站清洁整齐、安静，设施、物品放置规范。12护士站严禁病人入室聊天、翻阅病历。13严禁在护士站聊天、扎堆，两人不挤坐一把椅子。14严禁利用电脑玩游戏，不看与本专业无关杂志书报。（护理人员管理：仪容着装符合职业行为规范；严格执行规章制度、岗位职责、护理常规及技术操作规程，保障患者安全；护理服务首诊、首问负责制，护患沟通与健康教育融入各项操作中，及时满足患者合理需要，做到“四轻”。二、治
3、疗室（配药室）工作质量标准二、治疗室（配药室）工作质量标准1有治疗室规章制度及“药品临床应用检索表”或“配伍禁忌表”，便于查询。2医护人员进入治疗室应着装规范，非工作人员不得随意进入。3严格执行无菌技术操作规范。4室内干净、整洁，布局合理；清洁区和污染区划分明确。5配备合格的手卫生设施。（非手触式手龙头、洗手液、干手用品等）6各类物品摆放整齐、有序，标识醒目，不得存放私人物品。7消毒、灭菌物品及一次性物品使用与管理符合消毒隔离质量标准。8药品管理规范：备用药品原装原盒，按效期顺序摆放，分类放置；高危药品专盒保存，标识醒目，无破损、字迹模糊、失效等现象。9液体现配现用，已开启的静脉用无菌溶液须注
4、明开启日期、时间、签全名，有效时间为2小时；启封的无菌溶剂、棉签必须注明开启日期、时间、签全名，有效时间为24小时。10每日定时空气消毒，有记录。11操作台面、物体表面清洁擦拭每日2次，保持整洁。12地面湿式清扫拖擦，每日2次，保持干燥、清洁。13医用冰箱内清洁无霜，温度保持在28；物品放置整齐有序，无非医疗用品；药品无过期；定期擦拭冰箱内部及表面。14治疗车使用规范，上层为清洁区，下层为污染区；车上配速干手消毒剂。15空气、物体表面、医护人员的手、消毒物品及使用中的消毒液等严格按照医疗机构消毒技术规范要求，定期检测，结果达标，若不达标，有原因分析及改进措施，改进后的检测结果直至达标，记录详细
5、。16严格按照医疗废物管理条例分类收集医疗废物，密闭转运，日产日清，交接有记录。17治疗台抽屉物品放置（从清洁区开始）1抽屉：灭菌物品，2抽屉：输液器及头皮针；3抽屉：注射器及针头；4抽屉：一次性无菌物品、棉签、三通、肝素帽、无菌敷贴等无菌操作相关物品；5抽屉：一次性非无菌物品、胶布；6抽屉：瓶套、开瓶器等其他物品。三、换药室工作质量标准三、换药室工作质量标准1有换药室管理制度。2室内干净、整洁、布局合理，备有屏风或隔帘等；清洁区和污染区分区明确。3各类物品定位放置、标识醒目，不得存放私人物品。4灭菌物品应分类放置在无菌柜内，标识清楚，按有效期顺序摆放，确保在有效期内。5无菌敷料宜小包装，开启
6、后一次性使用。其他包装方法时，未用完部分注明开启日期、时间并签名，有效期为24小时。6盛装消毒液及浸泡消毒的物品或容器，每周灭菌2次，能压力蒸汽灭菌的器械、物品不得浸泡灭菌。7各类消毒液的使用及管理符合医疗机构消毒技术规范。8医务人员进入换药室应着装规范。 9严格执行无菌技术操作规范。10换药原则：先清洁伤口、再污染伤口、后感染伤口。11换药时使用的灭菌物品及无菌溶液，使用时应注明打开日期、时间、签全名；外用生理盐水、一次性棉签，打开后有效期为24小时。12如遇特殊感染换药须采用职业防护措施，防护用具齐全。为特殊感染患者换药时戴手套，应使用一次性的换药物品；污染敷料应使用双层黄色塑料袋分两次密
7、闭包装；诊疗器械、环境、物表消毒按照医疗机构消毒技术规范要求执行。13地面、操作台面、检查床、椅、凳等物体表面每日清洁2次，如被血液、体液污染后应先用吸湿材料去除可见污染物，再清洁、消毒。14室内定时开窗通风，保持空气清新；每日进行空气消毒，有记录。15严格按照医疗废物管理条例分类收集医疗废物，密闭转运，日产日清，交接有记录。四、抢救室工作质量标准四、抢救室工作质量标准1.病区均应设单独的抢救室。2.病区抢救室宜设在靠近护士站的病室内。3.抢救室宽敞、整洁、安静、光线充足。4.抢救室内各类急救药品、物品齐全，并根据专科疾病特点备齐专科用物。5.抢救室内的药品、物品性能完好，标识醒目，做到“四固
8、定”（定数量、定位放置、定人管理、定时检查），处于完好备用状态。保持备用状态。6.抢救室内药品、物品班班交接，记录齐全，签名规范。7.急救物品完好率达100%。8.病区配备急救车：（1）车内配置各种常用及专科急救药品、物品。（2）建立急救药品、物品一览卡，物卡相符。（3）急救车、急救药品、物品整洁，无尘。（4）急救药品应原装原盒保存，按效期摆放，使用后补充的药品批号、有效期、失效期与原装盒信息不相符时，需在急救药品变更本上注明。（5）护士长（责任人）定期检查，有记录。9.抢救室必备急救设备、器械：给氧装置、电动吸引器、心电监护仪、简易呼吸器、除颤仪、鹅颈灯、配电盘、胸外按压板等。10.护士应熟
9、练掌握各类急救药品的作用、使用方法、注意事项等。11.护士应熟练掌握基本急救技术及各种抢救器械的使用方法，并能在医师到之前，根据病情给予及时的紧急处理，如止血、吸氧、吸痰、人工呼吸、胸外心脏按压、建立静脉通道等。12.护士应根据患者的病情和抢救方案制定护理计划，提出护理问题，制定护理措施。13.护士执行口头医嘱时，护士须向医师复述一遍，经双方确认无误后方可执行，抢救结束后即刻据实补签医嘱。14.抢救过程中，护士应及时、准确记录患者病情和医嘱，未及时记录的，须在抢救结束后6小时内据实补记。15.抢救结束后须及时清理、处置、补充用物，保持清洁、整齐。五、消毒隔离质量标准五、消毒隔离质量标准1.病区
10、内有科学、合理并可操作的消毒隔离制度和保洁措施。2病区有院感监控小组，并履行监督落实本病区清洁与消毒隔离工作，及时总结分析反馈，发现问题及时纠正。3医务人员应接受医院感染相关知识培训，掌握医院感染基本知识和相关法律法规。（掌握职业防护技能；熟悉消毒液的浓度、配置及使用方法） 4医务人员在诊疗护理操作过程中严格执行无菌技术操作规范及医疗机构医务人员手卫生规范，接触患者前后，无菌操作前后，接触患者体液等应执行手卫生，执行率100%。5病区配备满足临床需要的防护用品，保障医务人员的职业安全。6保持床单元清洁：（1）床单元（含床栏、床头柜等）物体表面进行定期清洁和（或）消毒，遇污染时应及时清洁与消毒；
11、患者出院后应进行终末消毒2）直接接触患者的床上用品如床单、被套、枕套等，应一人一更换；患者住院时间长时，应每周更换，遇污染应及时更换。7地面每日湿式清洁；遇有血液、体液等污染时，先用吸湿材料去除可见污染物，再清洁并消毒。8环境物体表面要求（1）病区分为工作人员区域和患者区域，各区域环境保持干净整洁。（2）治疗室、换药室等应划分清洁区和污染区，各区域标识醒目。（3）病区环境与物体表面，一般应先清洁再消毒，当受到患者血液、体液、分泌物、排泄物污染时，先去除污染物，再清洁消毒。（4）治疗车、诊疗工作台、仪器设备台面、新生儿暖箱等物体表面使用清洁布巾或消毒布巾擦拭，擦拭不同患者单元的物品之间应更换布巾
12、。各种擦拭布巾及保洁手套应分区域使用，用后统一清洗消毒，干燥备用。9病室空气：定时通风，必要时消毒。10办公室、病室、检查室、治疗室（配药室）、走廊、厕所等均配有专用的拖布，且标识醒目、分别清洗、悬挂晾干、定位放置、定期消毒。11物品管理（1）各种无菌物品及无菌包装按要求专柜保存，分类放置，标识醒目；包装完好无损，在有效期内；放置整齐，按有效期排列。启用时应注明开启日期、时间、签全名，有效期内使用。（2）灭菌物品和一次性物品一人一用。（3）无菌持物钳及容器，干式存放，一缸一器械；启用时注明开启日期、时间、签全名，有效期为4小时。（4）一次性物品使用、保存、处置符合规范，做到一人一用一处置。（5）小包装消毒液开启后有效期为72小时，如碘伏、酒精等。12严格执行“隔离技术规范”，发现传染病患者及早转入指定医院，对不能转院患者，应按照传播途径进行隔离，有隔离标识。13当发生医院感染暴发怀疑与环境有关时，对空气、物体表面、医护人员的手等进行监测。14医疗废物分类放置，盛放容器清洁，标识醒目，装量合理，日产日清，有交接记录。（医废交接记录保存三年）。 谢 谢！
