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1、生殖系统和乳腺疾病生殖系统和乳腺疾病Diseases of the reproductive system and breast宫颈癌宫颈癌 妊娠滋养层细胞疾病妊娠滋养层细胞疾病 乳腺癌乳腺癌 女性生殖系统女性生殖系统 正常子正常子宫子子 宫宫 颈颈 癌癌cervical carcinomacervical carcinoma 一、概一、概 述述1.1.概念：概念：起源于宫颈上皮的恶性肿瘤。起源于宫颈上皮的恶性肿瘤。2. 2. 发病情况：发病情况：子宫颈癌是女性生殖系统常见恶性肿子宫颈癌是女性生殖系统常见恶性肿瘤之一，瘤之一，40406060岁多见。岁多见。3. 3. 病因：病因：早婚多产早婚
2、多产 宫颈裂伤宫颈裂伤 包皮垢包皮垢 性生活过早和紊乱性生活过早和紊乱 HPV (human papilloma virus) HPV (human papilloma virus) 感染感染 HVS-II HVS-II 感染感染子宫颈癌子宫颈癌 cervical carcinoma二、病二、病 理理 改改 变变 好发部位：好发部位： 宫颈外口鳞柱上皮交界部宫颈外口鳞柱上皮交界部 肉眼类型肉眼类型l糜烂型糜烂型l外生菜花型外生菜花型l内生浸润型内生浸润型l溃疡型溃疡型子宫颈癌子宫颈癌 cervical carcinoma正常宫颈正常宫颈糜烂型糜烂型子宫颈癌子宫颈癌 cervical carci
3、noma外生菜花型外生菜花型子宫颈癌子宫颈癌 cervical carcinoma内生浸润型内生浸润型子宫颈癌子宫颈癌 cervical carcinoma溃疡型溃疡型组织学类型：组织学类型： 子宫颈鳞状细胞癌：多见子宫颈鳞状细胞癌：多见 子宫颈腺癌：少见子宫颈腺癌：少见（1 1）宫颈鳞状细胞癌）宫颈鳞状细胞癌v来源来源 v移行带的鳞状上皮移行带的鳞状上皮 v宫颈内膜化生的鳞状上皮宫颈内膜化生的鳞状上皮（1 1）宫颈鳞状细胞癌）宫颈鳞状细胞癌cervical squamous cell carcinomacervical squamous cell carcinoma一般发生过程及镜下观一般发
4、生过程及镜下观宫颈上皮非典型增生宫颈上皮非典型增生 cervical epithelial dysplasia宫颈原位癌宫颈原位癌 carcinoma in situ of cervical epithelial早期浸润癌早期浸润癌 Early invasive carcinoma浸润癌浸润癌 invasive carcinoma轻度非典型增生(级非典型增生）中度非典型增生(级非典型增生）重度非典型增生(级非典型增生）原位癌原位癌原位癌累及腺体原位癌累及腺体CINCIN级级CINCIN级级自然消退自然消退CINCIN级级CINCIN级级宫颈浸润癌宫颈浸润癌停滞不动停滞不动宫颈浸润癌宫颈浸润癌（
5、20%）10%发展及转归发展及转归 2%注注 意意vCIN是一个漫长、可逆的过程是一个漫长、可逆的过程 vCIN不一定会发展为子宫颈癌不一定会发展为子宫颈癌 8 早期浸润癌早期浸润癌角化型鳞癌角化型鳞癌非角化型鳞癌非角化型鳞癌（2 2）宫）宫 颈颈 腺腺 癌癌Cervical adenocarcinomaCervical adenocarcinomal肉眼形态：肉眼形态：同鳞癌同鳞癌l镜下分型：镜下分型：高或中分化腺癌多见；高或中分化腺癌多见； 子宫颈癌子宫颈癌 cervical carcinoma腺癌腺癌扩散和散和转移移v直接蔓延：直接蔓延： v向下向下 v向上向上 v双侧双侧 v向前向前
6、v向后向后l淋巴道转移淋巴道转移Lymphatic metastasisLymphatic metastasis最重要最多见最重要最多见l血道转移血道转移Blood route metastasisBlood route metastasis子宫颈癌子宫颈癌 cervical carcinoma四、临床病理联系四、临床病理联系l临床表现：临床表现：阴道出血阴道出血阴道排液阴道排液疼痛疼痛子宫颈癌子宫颈癌 cervical carcinomal 0 0期：期：原位癌原位癌l期：期：癌局限于子宫颈癌局限于子宫颈l期：期：癌侵犯阴道，但未达下癌侵犯阴道，但未达下1/31/3；侵犯宫旁组；侵犯宫旁组
7、织，但未及盆壁织，但未及盆壁l期：期：癌侵犯阴道下癌侵犯阴道下1/31/3，或扩展至盆壁，或扩展至盆壁l期：期：癌超越真骨盆，或累及膀胱或直肠，或已癌超越真骨盆，或累及膀胱或直肠，或已 发生转移发生转移 子宫颈癌子宫颈癌 cervical carcinoma临床分期临床分期Clinical StaginClinical Stagin（0 0期）期）l治疗：治疗：根治手术（子宫全切根治手术（子宫全切+ +双侧附件切除双侧附件切除+ +淋巴结清扫）淋巴结清扫）局部放射治疗局部放射治疗l预后：预后：宫颈原位癌及早期浸润癌可完全治愈宫颈原位癌及早期浸润癌可完全治愈bb期以后浸润癌期以后浸润癌5 5年生
8、存率可达年生存率可达7090%7090%。子宫颈癌子宫颈癌 cervical carcinoma妊娠滋养层细胞疾病妊娠滋养层细胞疾病妊娠滋养层细胞疾病妊娠滋养层细胞疾病l葡萄胎葡萄胎 (Hydatidiform (Hydatidiform mole)mole)l侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 (Invasive hydatidiform mole)(Invasive hydatidiform mole)l绒毛膜癌绒毛膜癌 (Choriocarcinoma)(Choriocarcinoma) 葡葡 萄萄 胎胎（hydatidiform molehydatidiform mole）一、概述一、概述水泡状
9、胎块，为胎盘绒毛的良性病变。水泡状胎块，为胎盘绒毛的良性病变。好发人群：好发人群：2020岁和岁和4040岁的妇女岁的妇女 经产妇多见经产妇多见类型：类型：完全性葡萄胎（完全性葡萄胎（complete hydatidiform mole ）部分性葡萄胎（部分性葡萄胎（partial hydatidiform mole ） 葡葡 萄萄 胎（胎（ hydatidiform molehydatidiform mole） 与妊娠有关与妊娠有关病因病因主要为主要为染色体异常染色体异常引起。引起。完全性：完全性：二倍体核型（二倍体核型（46XX9046XX90或或46XY1046XY10）男性遗传起源男性
10、遗传起源部分性：部分性：三倍体核型（三倍体核型（69XXX69XXX或或69XXY69XXY） 葡葡 萄萄 胎（胎（ hydatidiform molehydatidiform mole）二、病理特点二、病理特点肉眼：肉眼：胎盘绒毛水肿，形成许多壁薄的含清亮液胎盘绒毛水肿，形成许多壁薄的含清亮液体的囊泡，大小不等，有蒂相连，形如葡体的囊泡，大小不等，有蒂相连，形如葡萄样外观，萄样外观，局限在宫腔内生长局限在宫腔内生长。完全性：胎盘绒毛普遍改变，无胚胎或胎儿。完全性：胎盘绒毛普遍改变，无胚胎或胎儿。部分性：部分胎盘绒毛改变，部分为正常胎盘组织，部分性：部分胎盘绒毛改变，部分为正常胎盘组织，可见胎
11、儿部分或胎膜。可见胎儿部分或胎膜。 葡葡 萄萄 胎（胎（ hydatidiform mole） 葡葡 萄萄 胎（胎（ hydatidiform mole）完全性完全性部分性部分性 葡葡 萄萄 胎（胎（ hydatidiform mole）二、病理特点二、病理特点镜下：镜下：1.1.绒毛间质高度水肿绒毛间质高度水肿2.2.绒毛间质血管明显减少或消失绒毛间质血管明显减少或消失3.3.滋养层细胞不同程度增生滋养层细胞不同程度增生 葡葡 萄萄 胎（胎（ hydatidiform mole） 葡葡 萄萄 胎（胎（ hydatidiform mole）四、临床病理联系四、临床病理联系多在妊娠多在妊娠111
12、11515周出现症状周出现症状1.1.子宫增大超过妊娠月份，无胎心音、胎动子宫增大超过妊娠月份，无胎心音、胎动2.2.停经后阴道不规则流血，或有水泡状物流出停经后阴道不规则流血，或有水泡状物流出3.3.血、尿绒毛膜促性腺激素（血、尿绒毛膜促性腺激素（HCGHCG）明显增高）明显增高 超声检查可确诊超声检查可确诊五、预后五、预后80%90% 80%90% 彻底刮宫可治愈彻底刮宫可治愈10% 10% 侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 3% 3% 绒毛膜癌绒毛膜癌需检测指标需检测指标 HCGHCG 葡葡 萄萄 胎（胎（ hydatidiform molehydatidiform mole） 侵蚀性葡萄胎侵蚀
13、性葡萄胎（Invasive hydatidiform mole） 病变性质：病变性质： 生物学行为介于葡萄胎和绒毛膜癌之间生物学行为介于葡萄胎和绒毛膜癌之间 与葡萄胎的主要区别：与葡萄胎的主要区别： 水泡状水泡状绒毛绒毛侵入子宫肌层侵入子宫肌层，甚至侵袭子宫外或到达远处器官甚至侵袭子宫外或到达远处器官除子宫腔内有大小不等的水泡外，除子宫腔内有大小不等的水泡外，子宫肌壁内子宫肌壁内可见大小不等的水泡可见大小不等的水泡及紫蓝色结节及紫蓝色结节1、肌层内见泡状绒毛或坏死的绒毛肌层内见泡状绒毛或坏死的绒毛2、绒毛水肿，无血管、绒毛水肿，无血管3、滋养层细胞增生、异型性更显著、滋养层细胞增生、异型性更显
14、著肉眼观：肉眼观：镜下观：镜下观：水泡状绒毛侵入肌层水泡状绒毛侵入肌层合体滋养层细胞合体滋养层细胞细胞滋养层细胞细胞滋养层细胞滋养层细滋养层细胞增生程胞增生程度及异型度及异型性均较葡性均较葡萄胎明显萄胎明显 临床特征临床特征n n多次清宫后，子宫复旧不全多次清宫后，子宫复旧不全 （因肌层内含绒毛）（因肌层内含绒毛）n nHCGHCG持续阳性持续阳性 n n阴道持续不规则流血阴道持续不规则流血n n 可出现远处病灶对化疗敏感，可出现远处病灶对化疗敏感， 预后良好预后良好绒绒 毛毛 膜膜 癌癌（ChoriocarcinomaChoriocarcinoma） 概概 述述n n 绒毛膜上皮滋养层细胞发
15、生的绒毛膜上皮滋养层细胞发生的 高度恶性肿瘤高度恶性肿瘤 n n 好发年龄：好发年龄：204040岁女性岁女性n n 病因：病因：多继发于下列疾病后：葡萄胎多继发于下列疾病后：葡萄胎 (50%),(50%),流产流产(25%),(25%),正常分娩后正常分娩后 (20%),(20%),早产和异位妊娠后早产和异位妊娠后(5%)(5%)病理变化病理变化 n 肉眼观：肉眼观： 子宫体积增大，肌壁内有子宫体积增大，肌壁内有出血坏死出血坏死灶，灶， 暗红似暗红似血肿或呈蓝紫色结节血肿或呈蓝紫色结节，质软，质软， 有的可穿透肌层。有的可穿透肌层。n 镜镜 下下: : 三无三无+ +肿瘤细胞特点肿瘤细胞特点
16、出血坏死出血坏死 无绒毛结构无绒毛结构 无间质无间质 无血管无血管 异型滋养层细胞异型滋养层细胞 似细胞滋似细胞滋养层细胞养层细胞似合体滋似合体滋养层细胞养层细胞似细胞滋养层细胞似细胞滋养层细胞似合体滋养层细胞似合体滋养层细胞绒癌侵犯血管绒癌侵犯血管 扩扩 散散 n n 绒毛膜癌恶性度高，易局部扩散绒毛膜癌恶性度高，易局部扩散 n n 侵侵蚀蚀血血管管能能力力极极强强，极极易易经经血血道道转转移移，以以肺肺及及阴阴道道壁壁最最常常见见，其其次次为为脑脑、肝、肾等。肝、肾等。临床与病理联系临床与病理联系n n 局部表现：局部表现：葡萄胎治疗后、流产后或分娩后数月，子宫增葡萄胎治疗后、流产后或分娩
17、后数月，子宫增大。阴道不规则流血，血、尿中大。阴道不规则流血，血、尿中HCGHCG持续升高持续升高 n n 转移症状：转移症状： 肺：咯血肺：咯血 阴道：紫蓝色结节阴道：紫蓝色结节 大脑：头痛、呕吐等大脑：头痛、呕吐等 治疗与预后治疗与预后 n n 以前手术治疗为主，多在一年内以前手术治疗为主，多在一年内 死亡死亡 n n 现采用化疗，死亡率已降至现采用化疗，死亡率已降至20%20%以下，以下，绝大部分可以治愈绝大部分可以治愈三种胎盘绒毛肿瘤的异同点三种胎盘绒毛肿瘤的异同点 项目项目 葡萄胎葡萄胎 侵蚀性侵蚀性葡萄胎葡萄胎 绒毛膜癌绒毛膜癌 葡萄子葡萄子有有有有无无镜下镜下水肿绒水肿绒毛毛水肿
18、绒毛水肿绒毛实性细胞实性细胞团块团块细胞异型性细胞异型性 轻度轻度中度中度重度重度 浸润肌层浸润肌层无无有有有有 组织坏死出组织坏死出血血无无可有可有明显明显转移转移无无有有多见多见 乳乳 腺腺 癌癌（ carcinoma of the breast） 乳乳 腺腺 癌（癌（ carcinoma of the breast）乳腺正常结构：乳腺正常结构：概述概述 为女性常见的恶性肿瘤之一。为女性常见的恶性肿瘤之一。发病高峰：发病高峰： 40-6040-60岁岁男性占男性占1%1% 乳乳 腺腺 癌（癌（ carcinoma of the breast） 组织来源组织来源乳腺终末导管小叶单元上皮乳腺终
19、末导管小叶单元上皮病变及分类病变及分类部位部位 乳腺外上象限乳腺外上象限, 50%以上以上 乳腺中央区乳腺中央区 多为单侧多为单侧 乳乳 腺腺 癌（癌（ carcinoma of the breast）乳腺癌乳腺癌非浸润性癌非浸润性癌浸润性癌浸润性癌导管内原位癌导管内原位癌小叶原位癌小叶原位癌浸润性导管癌浸润性导管癌浸润性小叶癌浸润性小叶癌特殊类型癌：乳头特殊类型癌：乳头Paget病伴导管浸润癌、病伴导管浸润癌、 典型髓样癌、粘液癌等典型髓样癌、粘液癌等粉刺癌粉刺癌非粉刺导管内癌非粉刺导管内癌乳头乳头Paget病伴导管原位癌病伴导管原位癌 乳乳 腺腺 癌（癌（ carcinoma of the
20、 breast）各类型乳腺癌病变特点各类型乳腺癌病变特点（一）非浸润性癌（原位癌）（一）非浸润性癌（原位癌）1.1.导管内原位癌导管内原位癌（intraductal carcinoma in situ） 发生于乳腺小叶终末导管，癌细胞局限发生于乳腺小叶终末导管，癌细胞局限于导管内，管壁基底膜完整。于导管内，管壁基底膜完整。 乳乳 腺腺 癌（癌（ carcinoma of the breast）粉刺癌（粉刺癌（comedocarcinoma）肉眼观肉眼观：多位于乳腺中央，切面可见扩张多位于乳腺中央，切面可见扩张的的导管内含有坏死物导管内含有坏死物，挤压时由，挤压时由导管溢出似粉刺样而得名。导管溢
21、出似粉刺样而得名。镜镜 下：下：癌细胞呈实心团块状排列，癌细胞呈实心团块状排列，中央有中央有大片坏死大片坏死，细胞大，胞浆丰富，核，细胞大，胞浆丰富，核不规则不规则, ,核仁明显，核分裂像易见。核仁明显，核分裂像易见。 乳乳 腺腺 癌（癌（ carcinoma of the breast）粉刺癌粉刺癌导管周围出现间质纤维化和慢性炎细胞导管周围出现间质纤维化和慢性炎细胞 乳乳 腺腺 癌（癌（ carcinoma of the breast）非粉刺型导管内癌非粉刺型导管内癌（noncomedo intraductal carcinoma)肉眼观：肉眼观： 切面挤压切面挤压无粉刺样物无粉刺样物。镜下
22、：镜下：细胞异型性相对较小细胞异型性相对较小细胞体积较小，呈乳头状、筛状或实性排列，细胞体积较小，呈乳头状、筛状或实性排列，无或极少坏死无或极少坏死，纤维组织增生不明显。，纤维组织增生不明显。乳头状导管内癌乳头状导管内癌导管内原位癌的转归l预后良好预后良好l导管癌需历经几年或十余年，约导管癌需历经几年或十余年，约30%的可发展为浸润癌。的可发展为浸润癌。l变为浸润型癌的几率，粉刺癌高变为浸润型癌的几率，粉刺癌高于非粉刺型导管癌。于非粉刺型导管癌。 乳乳 腺腺 癌（癌（ carcinoma of the breast）2.小叶原位癌（小叶原位癌（lobular carcinoma in situ
23、）u主要累及主要累及小叶末梢导管及腺泡小叶末梢导管及腺泡，癌细胞，癌细胞局限于管泡内，未穿破基底膜，小叶结构局限于管泡内，未穿破基底膜，小叶结构存在。存在。u无癌细胞坏死和无间质的炎症反应及纤无癌细胞坏死和无间质的炎症反应及纤维增生。维增生。 u多中心性发生。多中心性发生。 乳乳 腺腺 癌（癌（ carcinoma of the breast）小叶原位癌小叶原位癌（lobular carcinoma in situ）1 1、浸润性导管癌、浸润性导管癌 (Invasive ductal carcinoma)（占乳腺癌约（占乳腺癌约50-50-80%80%）肿块边缘不整，与周围组织分界不清，呈树根
24、状或肿块边缘不整，与周围组织分界不清，呈树根状或蟹足状。蟹足状。灰白色、坚硬、切面有砂粒感。灰白色、坚硬、切面有砂粒感。有的可呈乳头下陷或乳腺皮肤呈有的可呈乳头下陷或乳腺皮肤呈橘皮样橘皮样外观。外观。晚期可形成溃疡，及侵犯筋膜及肌肉晚期可形成溃疡，及侵犯筋膜及肌肉肉眼观：肉眼观：（二）浸润性癌（二）浸润性癌乳 腺 癌 桔 皮 样 外 观乳 腺 癌 桔 皮 样 外 观n n镜下特点：镜下特点：结结构构：巢巢状状、条条索索状状、腺腺样样，局局部部可可见见坏死或原位癌区域。坏死或原位癌区域。细细胞胞：异异型型明明显显，大大小小形形态态不不一一，核核分分裂像易见裂像易见间质间质: 致密纤维组织增生致密
25、纤维组织增生 乳乳 腺腺 癌（癌（ carcinoma of the breast） 乳乳 腺腺 癌（癌（ carcinoma of the breast）2.2.浸润性小叶癌：约占浸润性小叶癌：约占5%10%5%10%(Invasive lobular carcinoma)由小叶原位癌的癌细胞突破基底膜发展而来。由小叶原位癌的癌细胞突破基底膜发展而来。癌细胞呈单行浸润于纤维间质中，细胞小，浆少。癌细胞呈单行浸润于纤维间质中，细胞小，浆少。 乳乳 腺腺 癌（癌（ carcinoma of the breast） 乳乳 腺腺 癌（癌（ carcinoma of the breast）3.3.特殊
26、类型癌：特殊类型癌：典型髓样癌典型髓样癌癌实质多于间质，间质中有大量淋巴细胞浸润。癌实质多于间质，间质中有大量淋巴细胞浸润。 乳乳 腺腺 paget病病乳腺乳腺paget病病 乳乳 腺腺 癌（癌（ carcinoma of the breast）七、扩散与转移：七、扩散与转移：1.1.直接蔓延：乳腺实质、乳头、皮肤、筋膜、胸肌、胸壁直接蔓延：乳腺实质、乳头、皮肤、筋膜、胸肌、胸壁2.2.淋巴结转移：主要转移途径淋巴结转移：主要转移途径位于外上外下象位于外上外下象限、中心区者限、中心区者同侧腋窝淋巴结同侧腋窝淋巴结位于内上内下象位于内上内下象限者限者乳内动脉旁淋巴结乳内动脉旁淋巴结3.3.血道转
27、移：肺、骨骼肌、肝、肾上腺、脑血道转移：肺、骨骼肌、肝、肾上腺、脑锁骨锁骨下淋下淋巴结巴结锁骨锁骨上淋上淋巴结巴结纵隔淋巴结纵隔淋巴结 乳乳 腺腺 癌（癌（ carcinoma of the breast） 乳乳 腺腺 癌（癌（ carcinoma of the breast）八、乳腺癌与雌、孕激素受体八、乳腺癌与雌、孕激素受体 乳乳 腺腺 癌（癌（ carcinoma of the breast）ERER、PRPR均阳性者，预后好，内分泌治疗有效率高；均阳性者，预后好，内分泌治疗有效率高；ERER、PRPR均阴性者，预后差，内分泌治疗有效率低。均阴性者，预后差，内分泌治疗有效率低。检测检测E
28、RER、PRPR、C-erbB-2C-erbB-2的临床意义：的临床意义：1.1.估计乳腺癌的预后；估计乳腺癌的预后；2.2.内分泌治疗的依据。内分泌治疗的依据。C-erbB-2C-erbB-2阳性，阳性，herceptinherceptin治疗治疗九、临床治疗及预后 l以以往往：主主要要为为乳乳腺腺根根治治术术（切切除除乳乳房房、胸胸大大小小肌、部分肋骨甚至胸膜）肌、部分肋骨甚至胸膜）+ +腋窝淋巴结清扫）。腋窝淋巴结清扫）。l现现在在：先先细细针针穿穿刺刺确确诊诊，然然后后行行放放疗疗+ +化化疗疗，待待肿肿块块缩缩小小后后，再再行行单单纯纯乳乳房房切切除除（国国外外同同时时行行整整形形手
29、手术术）加加腋腋窝窝淋淋巴巴结结清清扫扫，手手术术加加化化疗疗，且且检检测测ERER、PRPR、阳阳性性者者加加内内分分泌泌拮拮抗抗药药物物治治疗疗，预后较好。预后较好。总 结本章的重点主要为：本章的重点主要为：宫宫颈颈上上皮皮非非典典型型增增生生原原位位癌癌宫宫颈颈浸浸润润癌癌的的病病变变特点及发展关系；特点及发展关系；葡葡萄萄胎胎、侵侵蚀蚀性性葡葡萄萄胎胎及及绒绒毛毛膜膜癌癌的的病病变变特特点点及及区区别；别；乳腺癌的病理类型及病变特点。乳腺癌的病理类型及病变特点。复习思考名名词词解解释释：宫宫颈颈上上皮皮内内瘤瘤变变（CINCIN），原原位位癌癌，葡葡萄胎，粉刺癌萄胎，粉刺癌问答题：问答题：试试比比较较葡葡萄萄胎胎、侵侵蚀蚀性性葡葡萄萄胎胎及及绒绒毛毛膜膜癌癌病病变变的异同点的异同点. . 简简述述宫宫颈颈上上皮皮非非典典型型增增生生原原位位癌癌宫宫颈颈浸浸润润癌的病变特点及发展关系癌的病变特点及发展关系. .简述乳腺癌的病理类型及病变特点简述乳腺癌的病理类型及病变特点. .
