《老年脑卒中患者失禁性皮炎的循证护理2ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《老年脑卒中患者失禁性皮炎的循证护理2ppt课件（22页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、老年脑卒中患者失禁性皮炎的循证护理老年神经血液科老年神经血液科 陈春陈春 J失禁性皮炎失禁性皮炎 ，是指皮肤长期暴露在尿液和或粪便中所导致的皮肤炎症，是指皮肤长期暴露在尿液和或粪便中所导致的皮肤炎症，其表现为皮肤外表有红疹或者水疱，或伴浆液性渗出、糜烂、皮肤的二重感染其表现为皮肤外表有红疹或者水疱，或伴浆液性渗出、糜烂、皮肤的二重感染- -。定 义 ， ， ， ： ，：，：- ， ， ： ，：，：-大便失禁、会阴部潮湿、糖尿病病大便失禁、会阴部潮湿、糖尿病病史、高体质量指数是失史、高体质量指数是失禁性皮炎发生的高危要素。禁性皮炎发生的高危要素。我科收治的老年脑卒中患者，大部我科收治的老年脑卒中
2、患者，大部分是长期卧床、认识不清、有偏瘫分是长期卧床、认识不清、有偏瘫等后遗症的患者，极易出现大小便等后遗症的患者，极易出现大小便失禁而并发失禁性皮炎。失禁而并发失禁性皮炎。危险要素 ，- ， ， - ： - ，：，：-现状分析 贾静静 徐晶晶徐晶晶44等采用自行等采用自行设计的失禁患者的失禁患者调查表，表，对293 293 例失禁患者例失禁患者进展展调查，对患有失禁性皮炎患者的医院分布、科室患有失禁性皮炎患者的医院分布、科室分布、分期、分布、分期、预防防现状状进展分析。展分析。结果果发现失禁患者中失禁性皮失禁患者中失禁性皮炎的患病率炎的患病率为14.0%14.0%，且失禁患者的，且失禁患者的
3、预防措施防措施较落后落后4贾静贾静 徐晶晶徐晶晶 仇晓溪仇晓溪.住院患者失禁性皮炎患病率和预防现状的调查研讨住院患者失禁性皮炎患病率和预防现状的调查研讨J.中国护理管理中国护理管理,2019,14(11):1207-1210. 王欣，阮绮红,等5横断面调查 年 月 日某院住院病人失禁性皮炎发生率。结果显示：当日 例失禁病人中 例发生失禁性皮炎，大小便均失禁导致失禁性皮炎发生率高且程度严重；失禁性皮炎的发生与病种、自理才干、认识、年龄、住院时间有关 ；失禁病人的护理器具选择主要是尿管和尿片 ，部分采取综合性护理措施。并且对于大小便均失禁病人、老年病人、神经系统疾病、无自理才干及住院 内的病人应给
4、予特别关注现状分析5王欣，阮绮红，陈影洁王欣，阮绮红，陈影洁,某三级甲等医院失禁相关性皮炎的某三级甲等医院失禁相关性皮炎的现状分析现状分析J.护理研讨护理研讨,2019.28(11):4025-40271提出临床问题2检索战略 3证据评价 目目录循循证证护护理理实实际际提出临床问题提出临床问题 1按照循按照循证护理的理的 原那么，提出以下原那么，提出以下问题：在老年在老年脑卒中患者中，运用什么卒中患者中，运用什么样的清的清洁剂对失禁性皮炎失禁性皮炎伤口口进展清展清洁？在在脑卒中后引起大小便失禁的老年患者中，如卒中后引起大小便失禁的老年患者中，如何何对失禁性皮炎失禁性皮炎伤口及周口及周围皮肤消毒
5、？皮肤消毒？在老年在老年脑卒中患者中，运用什么敷料卒中患者中，运用什么敷料对失禁性失禁性皮炎皮炎伤口口进展展换药？在老年在老年脑卒中患者中，如何卒中患者中，如何维护肛周皮肤，肛周皮肤，预防失禁性皮炎的防失禁性皮炎的发生？生？检索检索顺序顺序2检索战略检索战略 根据牛津大学循证医学中心最新的证据等级，先同质性多项 的系统评价、 分析和可信区间窄的单项，假设没有，选择有对照的实验性研讨，如非随机分组的对照研讨，其他的研讨及专家意见等。检索检索战略战略计算机检索计算机检索PubMedPubMed2000 -2019.08.06),2000 -2019.08.06),万方万方中中文文检检索索词词：老老
6、年年、脑脑卒卒中中、失失禁禁性性皮皮炎炎oror失失禁禁相相关关性性皮皮炎炎、消消毒毒、清清洁洁、敷敷料料、维维护护、肛肛周周皮皮肤肤、指指南南oror最最正正确确护护理理实实际际oror专专家家共共识识、 or or 系统评价系统评价oror系统综述系统综述英英文文检检索索词词包包括括：old old or or older older or or senior senior citizen citizen or or elderelder、cerebrovascular cerebrovascular disorderdisorder、Incontinence Incontinence a
7、ssociated associated dermatitis dermatitis or or Incontinence Incontinence dermatitisdermatitis、disinfection disinfection or or sterilization sterilization or or disinfect disinfect or or disinfectantdisinfectant、Clean Clean or or cleaner cleaner or or cleaning cleaning or or cleanness cleanness dre
8、ssing or wound dressing or dressingsdressing or wound dressing or dressings、protection protection or or protec protec or or conservation conservation or or protrctiveprotrctive、 anal anal skin skin or or perianal perianal skin,guideline skin,guideline or or best best practicepractice、Meta Meta or or
9、 systematic reviewsystematic review、Randomized or Randomised.Randomized or Randomised.1.2.2检索战略检索战略检索检索结果结果3. 共共检索出英文文献索出英文文献2121篇，中文文献篇，中文文献134 134 篇，篇，经过阅读文文题、摘、摘要、关要、关键词，剔除明，剔除明显不符合不符合纳入入规范的文献，剔除反复文献。范的文献，剔除反复文献。首首选临床指南和系床指南和系统评价、高价、高质量的量的MetaMeta分析及随机分析及随机对照照实验，属于属于级证据，低据，低质量的量的MetaMeta分析、分析、单个小
10、个小样本本RCTRCT为级证据。据。最最终纳入入 篇最正确篇最正确实际指南指南66、3 3篇系篇系统评价及价及证据据总结7-97-9、1 1篇篇RCTRCT文章文章1010及中文中心期刊及中文中心期刊4 4篇篇11-1411-14。 ，：- ， - ，：- ，：- ， ， ： ，：- ， ， ， - -： ， ，：- 11 陈爱妹,卢万俊等.Braden 评分对急性脑卒中病人失禁相关性皮炎的预测价值及护理战略J.护理研讨2019,29(7):2585-2587 12 钱丹，曹燕等.集束化护理在预防ICU 病人失禁性相关性皮炎中的运用J.护理研讨2019,29(10):3818-3819 13
11、徐晶晶,贾 静,仇晓溪.失禁病人发生失禁性皮炎的危险要素分析J.护理研讨2019.30(2):597-599 14 宋妮.失禁相关性皮炎规范化护理流程的建立与运用J.解放军护理杂志。2019.3215：45-47.3证据评价证据评价1清洁清洁 2滋养滋养 3维护维护 4支持性支持性干涉干涉 1、清洁、清洁JJBIJBI的最正确的最正确实际实际指南引荐运用免洗皮肤清指南引荐运用免洗皮肤清洁洁剂剂Triple Care cleanerTriple Care cleanerJodgkinson odgkinson 等系等系统评统评价了价了Triple Care Triple Care cleaner
12、cleaner能能坚坚持比持比单纯单纯运用肥皂及清水的运用肥皂及清水的较较低低 值值，同同时时能更好的能更好的维维持皮肤的安康。由于免洗清持皮肤的安康。由于免洗清洁剂洁剂的的PHPH接近皮肤，且含有清接近皮肤，且含有清洁剂洁剂和外表活性和外表活性剂剂，可去除刺激，可去除刺激物或物或脏污脏污，有的免洗皮肤清，有的免洗皮肤清洁剂洁剂含有含有润润肤肤剂剂也可修复也可修复受受损损皮肤。皮肤。2 2、滋养、滋养润肤产品通常含有水分、保湿剂和润肤剂润肤产品通常含有水分、保湿剂和润肤剂1414。 保湿剂保湿剂( (如甘油如甘油) )的作用是锁住角质层的水分；的作用是锁住角质层的水分； 润肤剂润肤剂( (如鞣
13、酸软膏如鞣酸软膏) )的作用是填补角质层细胞问的的脂质及皮的作用是填补角质层细胞问的的脂质及皮肤屏障间的小裂隙，使得皮肤外表更加光滑肤屏障间的小裂隙，使得皮肤外表更加光滑J在在IADIAD的防治上，润肤剂要比保湿剂更加有效的防治上，润肤剂要比保湿剂更加有效1515。对于皮肤枯燥的患者。对于皮肤枯燥的患者来说，常规性的滋养是非常有效的，它可以提高皮肤的水协作用，降低皮来说，常规性的滋养是非常有效的，它可以提高皮肤的水协作用，降低皮肤撕脱伤的发生率肤撕脱伤的发生率1616。15Grav M，Black J M，Baharestani M M，et a1Moisture-as sociated sk
14、in damage：Overview and pathophysioIogyJ。J Wound 0stomy Continence Nurs，2019，38(3)：23324116Flynn T C，Petros J，Clark R E，et a1Dry skin and mois turizersJClin Dermatol，2019，19(4)：387392。3 3、维护、维护 odgkinson odgkinson 等系统评价了屁屁乐等系统评价了屁屁乐udocremudocrem相对于氧化锌软相对于氧化锌软膏而言，有微弱的证听阐明能降低老年人皮肤红，运用方法：每次改换尿膏而言，有微弱的证
15、听阐明能降低老年人皮肤红，运用方法：每次改换尿布垫后患处涂抹屁屁乐，至少运用。布垫后患处涂抹屁屁乐，至少运用。 BIBI的最正确实际指南引荐，当的最正确实际指南引荐，当患者出现失禁性时，运用免洗液清洁部患者出现失禁性时，运用免洗液清洁部分皮肤，当发生失禁性皮炎时，在擦拭分皮肤，当发生失禁性皮炎时，在擦拭的根底上运用屁屁乐擦拭部分皮肤。的根底上运用屁屁乐擦拭部分皮肤。3 3、维护、维护 ottner ottner 等系统评价润肤剂对于老年失禁性皮炎的效果，有效改等系统评价润肤剂对于老年失禁性皮炎的效果，有效改善皮肤干，更好的维持皮肤的安康，从而老年促进失禁性皮炎的恢复。目善皮肤干，更好的维持皮肤
16、的安康，从而老年促进失禁性皮炎的恢复。目前运用比较多的皮肤维护剂有凡士林油膏、二甲基硅油软膏、氧化锌软膏前运用比较多的皮肤维护剂有凡士林油膏、二甲基硅油软膏、氧化锌软膏和液状丙烯酸。和液状丙烯酸。凡士林油膏凡士林油膏二甲基硅油软膏二甲基硅油软膏氧化锌软膏氧化锌软膏液状丙烯酸液状丙烯酸3 3、维护、维护 纳入的文献中，均未阐明消毒及破损皮肤纳入的文献中，均未阐明消毒及破损皮肤的敷料选择，能够和失禁性皮炎大多未深化的敷料选择，能够和失禁性皮炎大多未深化真皮层，消毒的意义不大；而且所处位置为真皮层，消毒的意义不大；而且所处位置为肛周、会阴等地方，大小便失禁所导致的潮肛周、会阴等地方，大小便失禁所导致
17、的潮湿，难以运用敷料有关。湿，难以运用敷料有关。4 4、支持性干涉、支持性干涉 吸收型产品吸收型产品 是最常见的预防是最常见的预防IADIAD的防护用品，如一次性尿垫、成人纸的防护用品，如一次性尿垫、成人纸尿裤等。可以减少皮肤与尿液及粪便的接触，但是会导致皮肤出汗及尿裤等。可以减少皮肤与尿液及粪便的接触，但是会导致皮肤出汗及TEWLTEWL的添加，从而导致皮肤外表的的添加，从而导致皮肤外表的pHpH值升高，添加患者发生值升高，添加患者发生IADIAD的风险的风险1616。16Shigeta Y，Nakagami G，Sanada H，et a1Factors innuencng intact
18、skin in women with incontinence using absorbent products：Results of a crosssectional，comparative studyJOstomy Wound Manage，2019，56(12)：2633 闭合型产品闭合型产品 主要用于尿失禁的患者，如接尿器，它的缺陷主要用于尿失禁的患者，如接尿器，它的缺陷同吸收型产品非常类似，主要经过改动皮肤外表的同吸收型产品非常类似，主要经过改动皮肤外表的pHpH值，而值，而使患者发生使患者发生IADIAD的风险添加。的风险添加。4 4、支持性干涉、支持性干涉搜集型搜集型产品品 常常
19、见的是肛的是肛门袋。袋。DenaDena等等1717的研的研讨结果果显示，示，运用肛运用肛门袋可以减少大便失禁患者袋可以减少大便失禁患者IADIAD的的发生率，延生率，延缓IADIAD的的发生。但运用肛生。但运用肛门袋会影响袋会影响对患者肛周皮肤的察看，且患者肛周皮肤的察看，且频繁地撕脱肛繁地撕脱肛门袋会添加患者皮肤袋会添加患者皮肤损伤的的风险。17Dena I Y，Khorshid LThe effect of 2 different care products on incontinence-associated dermatitis in patientswith fecal incon
20、tinenceJJ Wound 0stomy ContinenceNurs，2019，38(2)：1711 76运用方法：根据患者肛运用方法：根据患者肛门大小将一大小将一件式造口袋底板沿中央孔径剪裁，件式造口袋底板沿中央孔径剪裁，开口比肛开口比肛门稍大些，在清稍大些，在清洁肛周后肛周后先用先用 皮肤皮肤维护膜涂抹于肛周皮膜涂抹于肛周皮肤，撑开肛周皮肤肤，撑开肛周皮肤皱褶，将开口褶，将开口对准肛准肛门，贴紧造口袋，并由内向外造口袋，并由内向外加加压抚平造口袋底板，使粘合平造口袋底板，使粘合严密，密，末端用棉末端用棉绳系系紧；当；当粪水量达水量达 或袋内或袋内积气气过多多时及及时排放，排放， 改改
21、换一次，如出一次，如出现肛周肛周粪水水渗漏渗漏时及及时改改换。引流安装引流安装 对于尿失禁患者，必要时可以经过留置尿管来搜集对于尿失禁患者，必要时可以经过留置尿管来搜集尿液，但是会因此产生较多的并发症，如尿道损伤、出血、疼尿液，但是会因此产生较多的并发症，如尿道损伤、出血、疼痛、导管相关的尿路感染等，其中导管相关尿路感染是最常见痛、导管相关的尿路感染等，其中导管相关尿路感染是最常见的院内感染之一的院内感染之一1818 对于大便失禁患者，张云等对于大便失禁患者，张云等1919运用康维德公司的运用康维德公司的大便失禁管理套件，对于大便溢出发生率、内置导管零落发生大便失禁管理套件，对于大便溢出发生率
22、、内置导管零落发生率、皮肤损伤情况以率、皮肤损伤情况以及会阴护理日平均时数均有明显的降低。及会阴护理日平均时数均有明显的降低。4 4、支持性干涉、支持性干涉18 Beeckman D，Woodward S，Rajpaul K，et a1Clinical ehalenges of preventing incontinence-associated dermatitisJBr J Nurs，2019，20(13)：784786，788，79019张云、云、张霞等霞等.大便失禁管理套件与棉条在重度大便失禁管理套件与棉条在重度烧伤患者大便失禁患者大便失禁护理中的效果比理中的效果比较J.护士士进修修杂
23、志志2019.29(20):1906-1908.规范化流程规范化流程总总 结结 目前，目前，IADIAD并没有引起临并没有引起临床任务者足够的注重，国床任务者足够的注重，国内关于内关于IADIAD的研讨尚不多见。的研讨尚不多见。进一步的调查需更多的研进一步的调查需更多的研讨去确认和评价不同干涉讨去确认和评价不同干涉措施对措施对IADIAD发生时间、严重发生时间、严重程度和本钱效益的影响，程度和本钱效益的影响，从而为从而为IADIAD的防治提供更佳的防治提供更佳的循证根据。的循证根据。9/3/2024思索 临床对于临床对于IAD IAD 的预防和护理不够注重，护理方法的预防和护理不够注重，护理方
24、法也不一致，通常是发生了也不一致，通常是发生了IAD IAD 才进展治疗，护士不能才进展治疗，护士不能正确区分正确区分IAD IAD 和压疮。护理人员假设能及时发现和压疮。护理人员假设能及时发现IAD IAD 的高危人群，制定失禁患者护理的规范，使的高危人群，制定失禁患者护理的规范，使IAD IAD 预防预防更具有针对性、有效性，同时对相关护理人员进展培更具有针对性、有效性，同时对相关护理人员进展培训，提高其对训，提高其对IAD IAD 预防的认识，及时更新预防的认识，及时更新IAD IAD 知识。知识。那么可以大大减少那么可以大大减少IAD IAD 的发生，增进患者的温馨度。的发生，增进患者的温馨度。
