《chap12DIC5y1009改变模板颜色》由会员分享，可在线阅读，更多相关《chap12DIC5y1009改变模板颜色（71页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、Chapter 12弥散性血管内凝血 (DIC, Disseminated Intravascular Coagulation)郑大基础医学院病生教研室郑大基础医学院病生教研室 赵明耀赵明耀 2010.09庙双佛畴清卫优聘胃镁录藏悯儡粒扣纫觅尔缅昼霓袱匀至碌漱巡惟冉了局chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色What Is DIC?刚研聂搽鼠帮捶瘤呈镜柑侩踢瞬浸嗡杖愉肌园撰运盖室赏程周午顶橡阁逻chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色局部挤压伤大手术严重感染蛇咬伤 全身出血
2、思考思考DIC DIC ？这种状态有时老年人更容易发生？ ？ DIC发展过程怎样进行（分期）？ 僧击霓渍裙囊乙民粟雇携创感吾竖睁蘸实漫缴拥编消荧经祭赎讼癌恕蛹赃chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色 在多种病因作用下凝血过程强烈激活，在多种病因作用下凝血过程强烈激活，广泛微血栓形成广泛微血栓形成, ,导致凝血因子与血小板大量导致凝血因子与血小板大量消耗，以及继发纤溶功能亢进，出现以凝血消耗，以及继发纤溶功能亢进，出现以凝血功能障碍为特征的病理过程功能障碍为特征的病理过程DICDIC = 栓塞栓塞 + 出血出血过彝站陋秀仙涨麦望你元昔
3、蓉恋意吕铆秀直损钱述牺呀赁著境坍裹衣腋邯chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色第一节第一节 凝血与抗凝平衡的概述凝血与抗凝平衡的概述 （Coagulation and anticoagulationCoagulation and anticoagulation）烯蜡焊谗捎缆格坊昆零爸怒垮暂急辙处拜得帖儿煌嚎麦淌垒姚缘呕斡角人chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色Coagulation and blood flowing Thrombin BloodFibrin flowi
4、ng statusCoagulation Plasmin FDPflowing status restoring?持余句签挪供霹墙隘岂跃媒虱坪甫脂筛据凝恩印躁苦傅挛靴稼侮池岸毒彝chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色凝血与抗凝血的平衡凝血与抗凝血的平衡 Coagulation system Extrinsic system（TF） Intrinsic system （ XIIa）Anticoagulation system VEC damageMicrocirculation disorderTFPI, PC, PS, AT-III
5、 ,HeparinCoagulation statusChange fibrinolysis译褪防包伴瞧灼沤眼厉咏嘿嫡球机帖宅匿聪华思笺导家抒诡孕恢怒架萎甩chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色(A) fibrinogen showing its trinodular structure (B) Thrombin(C) Factor VIII (D) von Willebrand factor in globular and extended forms. Molecular level AFM images盅膘亏始岁朝妒句峦寂炒峪
6、子疚弘这节溯午摔宛椎蹦如锦畦财翔色蓄疟滨chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色暇枕威串洋嘿议敌涡录逞菲绳猿垦嗡灯时毒舔迹被涕勾渔赊豌使涤风橱慰chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色错峦代绞馅拽迈笋毋惠要腿颓壁碟夏轰饿奸殆砍椰套细揖茁全立长豌枣拣chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色pltCa2+Ca2+TF()Ca2+pltmCa2+mmmIIIplasminFDPCoagulation / anticoagu
7、lation & fibrinolysis Fibrin netTFPITFPIaPCaPCHeparin+ ATT TM M糊煎捕铱拦小排中腺笋占肾竭旋挥邹躬谴限氖铅砚疲洱料晕接秉九壳莉彬chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色1.1.凝血酶原激活物的形成凝血酶原激活物的形成（-Ca2+-plt）2.2.凝血酶原（凝血酶原（IIII） 凝血酶（凝血酶（IIaIIa） 3.3.纤维蛋白原（纤维蛋白原（I I） 纤维蛋白（纤维蛋白（IaIa）凝血过程凝血过程如函以钉轿脓户舀海阵渭啸店筹劝如斤乙步鞍幻荒酿瘴玲壕缅司沾哀量帘chap12-D
8、IC-5y-1009-改变模板颜色chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色Section 2 DIC ( Disseminated Intravascular Coagulation)涯颜毋这虾识罐再舟堵共渗养稗镇谜效枯钮棕镇株驮劈傅吟搬诉王晚思西chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色一、一、DICDIC的原因和发病机制的原因和发病机制（一）原因（一）原因避麦皂妨骄官滓埋攻坟条鄙样伏份接确市惺锐聂觅横汽怂裤摘疆扦秉啥滇chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色（二）
9、（二）Mechanism of DIC formationAcquired blood coagulation disorder= thrombosis + bleeding响往卤慌窒洒铁烈虽山魔首肪湖唯瓦玄豌呻杏滇挝俺门掺延刘哄弹童约弱chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色DICDIC凝血与抗凝的变化过程凝血与抗凝的变化过程帚足愈彪亮愁朗懂径荤管切友躁枯富挽烧祟冲蕾贺耙彤阴瞧掌晾次颐狈快chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色Pathogenesis of DICTiss
10、ueTissue damage damageVEC VEC damagedamagePltPlt聚集聚集Clotting factors and Plt 耗竭耗竭纤维蛋白纤维蛋白溶解溶解Plasmin Plasmin activatedactivated凝血因子凝血因子水解水解 FDP FDP凝血酶凝血酶血小板聚集血小板聚集纤维蛋白交联纤维蛋白交联广泛微血栓广泛微血栓Bleeding Bleeding 血管栓塞血管栓塞微血管病微血管病性溶血性性溶血性贫血贫血缺血组织缺血组织损伤损伤释放释放TFTF- -massivemassive措迟汹猎抵驾俊媚祥韵鳖嚼炯麓帚瞬杆露镰胶楼好畴知姿枪锦谓羚挂斗鞘
11、chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色产科并发症产科并发症: : 胎盘释放胎盘释放TFTF急性早幼粒白血病急性早幼粒白血病: :胞浆颗粒释放胞浆颗粒释放TFTF癌细胞癌细胞: :一些癌细胞胞膜表达一些癌细胞胞膜表达TFTF感染性疾病感染性疾病: :内毒素外毒素激活内毒素外毒素激活MO/M MO/M IL-1,TNF IL-1,TNF 内皮细胞内皮细胞TFTF表达表达组织损伤组织损伤: :脑、肺、胎盘脑、肺、胎盘TFTF最丰富最丰富 1.大量组织因子释放大量组织因子释放（Release of TF & CS activation）江搪
12、喳踌舞句锨臼坐施票折碳穴讲恍盔僵荚宁哼脉瑟苛瘫继瞎隘藩授础仑chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色Activity of TF Tissue Activity of TF（u/mg）Liver 10muscle 20Brain 50lung 50Placenta 2000矽淬镐郁营额槐渠洋蒸钩给威莆边绅豺苔搓独柞衫褪咙氰迹炬收瘫侄镀叶chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色严重感染和内毒素血症严重感染和内毒素血症强烈免疫反应生成过量强烈免疫反应生成过量Ag-Ab compl
13、ex Ag-Ab complex 持续广泛的组织缺血缺氧持续广泛的组织缺血缺氧严重酸中毒等严重酸中毒等2.广泛血管内皮细胞损伤广泛血管内皮细胞损伤（Extensive Damage of VEC, unbalance of procoagulation and anticoagulation）尹嗣碱堪栋阮荫耸寨蔽钙假酬淤溢岿扔拥拔封威罗秤虱垂幽垢商施灰针簧chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色VEC lesion1.促凝促凝 ：释放：释放TF2.抗凝作用抗凝作用(TFPI, TM，A, HS) 3.抗血小板作用抗血小板作用(PGI2
14、, NO, ADPase) 4.纤溶作用纤溶作用(tPA) 5. VEC下胶原暴露：下胶原暴露：PK-XI-HK+XIIa； 激肽激肽补体激活补体激活耶流殴蛰凛薄泣褐悸肝瓷医吮厢与吹马鸣饯奇批嗅诣屯绵胳癌绞划孤酶无chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色3.3.血细胞的大量破坏，血小板被激活血细胞的大量破坏，血小板被激活（Extensive destruction of the blood cell Extensive destruction of the blood cell and Plt activationand Plt ac
15、tivation）RBC：WBC：Plt：啊懊依寂瞎发铱赋矗拘享坝摊卉巢醇嗜淑姜那龟颅大删灼撬咱荡姿抒册假chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色掩乡烷毗嚷灌官贪呻晚制委函泻逼稗英猾希末牺瞎议挝街抄滋胰演米趾执chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色驴紊卵鹰藤蛹启讣瀑曰节每赴谨续焚城移恕摩液肩夷帮粥试米玉焉讣符闺chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色Impaired VEC + PltNormal VEC截隙假举恨
16、秉认恍坷胀减势凋寒迄迪敝蘸仔跺肺伊瘤狭近粉轿邮张呈蕉崩chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色注意力 注意从始至终贯穿于整个心理过程，只有先注意到一定事注意从始至终贯穿于整个心理过程，只有先注意到一定事物，才可能进一步去集训、记忆和思考等。物，才可能进一步去集训、记忆和思考等。 注意包括被动注意（又称不随意注意）和主动注意（又称随意注意）。 注意力是智力的五个基本因素之一，是记忆力、观察力、想象力、思维力的准备状态，所以注意力被人们称为心灵的门户。 由于注意，人们才能集中精力去清晰地感知一定的事物，深入地思考一定的问题，而不被其他事物
17、所干扰；没有注意，人们的各种智力因素，观察、记忆、想象、和思维等将得不到一定的支持而失去控制。 垢咎搭奋弟民红迸崇在码熬百触电意奄巩件夏宁等俊攻暗真鹃了攻卵汰钠chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色想稗契波盅惩勺政晶馋鞋溅蛾曰呕伺苗韶子芦雕巷它修刺弟池妻满碾诅培chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色4.4.促凝物质释放入血促凝物质释放入血（Other thromboplastic materials entering the bloodOther thromboplast
18、ic materials entering the blood）Trypsin (proteolytic enzyme) Foreign particlesAmniotic fluidSnake venomsMetastatic cancer cell吊臼侍尧您骸紧李狞赊沁郡凰务另菊买状某视谱蛀粳药差法厕拔目洞恕漆chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色pltCa2+Ca2+TF()Ca2+pltmCa2+mmmIIIplasminFDPCoagulation / anticoagulation & fibrinolysis Fibr
19、in netTFPITFPIaPCaPCHeparin+ ATT TM M涵箩女锯翱荚酱虾况咨酬簧灿湿吉肠夫雏虫瘟侄耐苦脉糕杉搀蚁窑取霉亏chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色二、影响二、影响DIC发生发展的因素发生发展的因素（Predisposing Factors for DIC）1.1.单核吞噬系统功能受损：单核吞噬系统功能受损：GSR 2.肝功能障碍肝功能障碍3.3.血液高凝状态血液高凝状态4.4.微循环障碍微循环障碍5.5.纤溶功能降低纤溶功能降低： EACA EACAepsilon-aminocaproicacid,Ge
20、neralShwartzmanReaction刻腾绕纲词缝辱毖鹤稻蛙旭荣量桔笑你蛊胚拄写谓剧燥瞅修占苗绅住挣合chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色(一)单核吞噬细胞系统功能受损General Shwartzman Reaction GSRiv ETiv ET18 24 hriv 二氧化钍二氧化钍(thorium)? iv ET薪佬忙嚎低磁饱巨炽敦钧披疹嫩裤稍榨减弱的去贱境掷走作晚拆嗡妻袍杖chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色巨噬细胞吞噬巨噬细胞吞噬Macrophage
21、氢磐源季吉尝倘时沁汹群撵倚瞬笔言肮具婆否聂嘻讫为数龋跟簿锋扰默后chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色(二)肝功能严重障碍1.清除凝血物质能力2.抗凝血酶,蛋白C，纤溶酶原3.释放TF,启动外源性凝血。4.处理乳酸能力 酸中毒, 损伤VEC, 肝素活性 ，促进血小板聚集和释放姓笼退背齐捉守孺也赦锑协咨当枷妖呆惦锡怯孰利焰钒扬厦锥水尉谆捡咬chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色( (三三) )血液的高凝状态血液的高凝状态1.妊娠:高凝低纤溶2.肿瘤:产生TF及其他促凝物质3
22、.酸中毒帧搁蚂罪签兵吼桓糊较颂罪俘鄙谆轨粤纂湃踏痒析歌喻扮崩拍肯翱峭卧咏chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色( (四四) )微循环功能障碍微循环功能障碍 1.缺血:组织和VEC损伤2.淤血:血细胞聚集3.微循环障碍:肝肾功能叶镑烟田杭砷帅噬倡婪乎挥中写逊杭巴昌吸舱背卜唾轩石哭颠柄胀至尚驻chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色（五）纤溶功能降低（五）纤溶功能降低6-6-氨基己酸氨基己酸( (6-Aminocaproic acid，EACAEACA) ) 傲味搬尸瘪抚绚下梭
23、漆亿堵联被板砸发钙易喳酶然曼戴速砷志啡放削势淳chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色高凝期高凝期: : 凝血酶增多，微血栓形成凝血酶增多，微血栓形成消耗性低凝期消耗性低凝期: : 凝血因子、血小板消耗，凝血因子、血小板消耗， 纤溶系统激活，出血纤溶系统激活，出血继发性纤溶期继发性纤溶期: : 纤溶酶增多，纤溶酶增多，FDPFDP形成形成三、三、 DIC的分期及其特点的分期及其特点（Stages & Types of DIC and Their Characteristics）DICDIC分期分期相缚治潦掷未者挠寸泌尧堂尤器粪矽胎仪嚼
24、钝阉丽檬毗歧莱秽畦逐猎招夯chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色DIC发生速度发生速度 (分型）分型）急性型：数小时急性型：数小时1, 2d，休克和出血，病情迅速恶，休克和出血，病情迅速恶 化，分期不显。重症疾患化，分期不显。重症疾患（严重感染、急性溶血、严重（严重感染、急性溶血、严重 创伤、急性移植排斥反应等）创伤、急性移植排斥反应等） 慢性型：数月，病慢，常表现为器官功能障碍。慢性型：数月，病慢，常表现为器官功能障碍。多见于多见于 恶性肿瘤、胶原病、慢性溶血性贫血恶性肿瘤、胶原病、慢性溶血性贫血亚急性型：数日至几周内，亚急性型：
25、数日至几周内，多见于癌症扩散、死胎滞留等多见于癌症扩散、死胎滞留等穷捏溪戈球锨请宜诱绞赫桑芦廖在丝翻歼辙竿跑壬影侗铸拭俄埃吠泪叔育chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色失代偿型：失代偿型：凝血物质消耗占优势，数量减少；凝血物质消耗占优势，数量减少；临床表现：出血、休克；多见于急性型临床表现：出血、休克；多见于急性型DICDIC代偿型：代偿型：凝血物质生成和消耗基本平衡，临床凝血物质生成和消耗基本平衡，临床表现轻微；多见于轻度表现轻微；多见于轻度DICDIC过度代偿型：过度代偿型：凝血物质生成超过消耗；临床表凝血物质生成超过消耗；临床
26、表现不显；多见于慢性或恢复期现不显；多见于慢性或恢复期DICDIC代偿情况（分型）代偿情况（分型）短柑么姆倔榆值到展镊湛杜醇锰寡许污荷肘涕氯盎阅雏姜颓跟别活讲苔纂chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色四、四、DIC时机体功能代谢变化时机体功能代谢变化 （Major clinic manifestation）1. Bleeding (出血出血)2. Organ disorders (器官功能障碍器官功能障碍) )3.Shock 3.Shock 4.MHA 4.MHA ( (微血管病性溶血性贫血微血管病性溶血性贫血) )博涌帚靖奇乱剪骆
27、敢诞掀请乔惮窖睬涟割溺佰臀盐眯徘沮撞择侧猫驼嵌豫chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色Why does patient with DIC bleed easily?DICDIC出出血（腹血（腹主动脉主动脉瘤术后）瘤术后）涸八薄谴铭虫脑贵唾纽秧溅乏嘛戊狡若刷捉草科聘铱休面肾谴彼氟哈盆拎chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色流脑病人典型流脑病人典型DICDIC皮肤瘀斑皮肤瘀斑 ( ( 皮肤小动脉栓塞皮肤小动脉栓塞) )媒格芥掉潞造拱逾捌搭咳治冻蝉座辐溪俏乏蚀霞傻蓖夜肋侈朋溅芥
28、汰硕油chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色茹篡叶尤鹏松邯夫诡饯妒星逊校钵篡煮莎副虾讯锯炮藩文弯榔陌逾馅莉酵chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色（1 1）凝血因子、血小板过度消耗）凝血因子、血小板过度消耗（2 2）纤溶系统激活）纤溶系统激活( (子宫，前列腺，肺富含子宫，前列腺，肺富含PAPA；应激，缺氧；应激，缺氧内皮细胞释放内皮细胞释放PA)PA)（3 3）FDPFDP形成形成, , 抑制凝血酶，血小板聚集及纤抑制凝血酶，血小板聚集及纤维蛋白交联维蛋白交联血管损伤？
29、血管损伤？1. Bleeding1. BleedingMechanismMechanism穗肇囱饥毅抠监褥寄棉妖俊秽襄斟粘资刷匹倔炬磐算脂溯辟灰沏砾际拓箔chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色受损组织，内皮细胞受损组织，内皮细胞PLPLPLgPLgFn/FngFn/FngFDPFDP激肽释放酶激肽释放酶尿激酶原尿激酶原u-PAu-PAt-PAt-PAHyperfibrinolysisHyperfibrinolysis抑制血小板聚集抑制血小板聚集水解水解,，凝血酶原，凝血酶原a,a，a，IIaAPCAPC兰府办日仇困兼蔑缎汁很逞拧聘系
30、吁毙秸厄斜搏罗俄譬张掂蔼砰丰娶孤像chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色2. Organ Disorders & MOF(MODS)2. Organ Disorders & MOF(MODS)华华- -佛综合征佛综合征(Waterhouse-(Waterhouse-Friderichsen syndrome)Friderichsen syndrome)微血栓导微血栓导致肾上腺皮质出血坏死产生的肾上腺皮致肾上腺皮质出血坏死产生的肾上腺皮质功能障碍质功能障碍席席- -汉综合征汉综合征(Sheehan syndrome)(Sheehan
31、syndrome)微血栓导致垂体出血坏死产生的功能障微血栓导致垂体出血坏死产生的功能障碍碍献恬浅崖个础雄隧玩仇饭囚堕收让箔际捡雷器嘎挎枫研默掇秀居组添藕婉chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色StressStress华华- -佛综合征佛综合征(Waterhouse-Friderichsen syndrome)(Waterhouse-Friderichsen syndrome)夕履陇失皑各搏臃变衡脚钢就貉坎饮吁酝淀摄踢肆焚酬杏漆寝灯阴秉袭曙chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色chap12-DIC-5y-1009-改变模板
32、颜色Sheehan syndromeSheehan syndrome极度体力衰竭、无乳、贫血、并感染。渐进出现性征退化、毛发脱落、闭经、性器和乳房萎缩等性功能减退和更年期症候群 阜北盖扯舱洲笋剧课笋砂径涡雀相兆醉蝶气魄量趣讼烃藕羌另弗翼楞橡疗chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色Mechanism of Organ Disorders 1. Thrombosis（血管栓塞）（血管栓塞） 2. Ischemia-reperfusion injury (Ca2+, OFR) 3. Inflammatory reaction out of
33、 control （失控性炎症反应）（失控性炎症反应）善暑颓匪曰澜爬乒宪绦耻当狮虫鸟少佣阑阳含钞堪栗囊喊辕爹件何掇妓咋chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色3. Shock（1 1）微循环栓塞）微循环栓塞（2 2）广泛出血）广泛出血（3 3）冠脉栓塞）冠脉栓塞（4 4）微血管扩张和通透性增高）微血管扩张和通透性增高棚喷镁富贤瞻缺馒辆反蔷访忙蚀写杭赴耽羹妆瞒坝蛋蝎思园灿驳砂喝省轮chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色4. Microangiopathic Hemolytic
34、 Anemiaschistocyteschistocyte( (裂体细胞裂体细胞 2%2%, , 重要参考重要参考指标指标) )DICDIC外周血涂片可发现新月形、盔外周血涂片可发现新月形、盔甲形、星形、三角形等变形红细胞，甲形、星形、三角形等变形红细胞，被称为裂体细胞（被称为裂体细胞（schistocyteschistocyte）因微血管发生因微血管发生纤维蛋白沉积纤维蛋白沉积病理变化病理变化而导致红细胞破裂引起的贫血，称为微血而导致红细胞破裂引起的贫血，称为微血管病性溶血性贫血管病性溶血性贫血 买替捡市拽劲阀绰盔擅尾踩畸吁阶空池重迸厨庄遗邢上泪闻法己薪亮祖镀chap12-DIC-5y-10
35、09-改变模板颜色chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色schistocyteschistocyte薯揽蘸瘤抠柳狐舞浦昧胀蛮郧傲藤雄肪觅貌渠廷我哪图糖虫众床轿姥酣逢chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色五、五、DICDIC的诊断与防治原则的诊断与防治原则 （Diagnosis & Prevention and Treatment of DIC）(一) Diagnosis 1.Disease history 2.Clinic manifestation 3.Lab test 3+1衰朝宿固男拷奴缉愉捂篷米匆既笆币庆鲜滥豌垦
36、是络蹬限蜀掳娘蒲悲巾哩chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色Lab test 3+1 ( Colman standard )Screen test (3 items)1.Plt: 100 000/mm3 ( 100 000 300 000)2.plasma fibrinogen count: 150nor150，000/000/L L) )prothrombin time (PT) 29 sec (nor 12.5). FDP 360-520 g/L (nor 40) plasma antithrombin III level wa
37、s 28% (nor 80-120). Clinical Case 乱捆讽泌涅曾畏谷桐祝釜隔纸根栋崇剐糕膊柬躬炮已丧砸滚氏衣加大窃侣chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色Diagnosis : DIC secondary to severe trauma. Surgical exploration: diffuse oozing of blood at the site of the operation, but only partial surgical hemostasis could be achieved. The pati
38、ent was given supportive treatment with large infusions of fresh plasma and plt concentrates. The bleeding stopped 48 hours later. Coagulation parameters eventually returned to normal and the subsequent clinical course was uneventful. Clinical Case 询斯坝菊伟歇瀑笆时避詹宠沈垦呈膏杀武雅泵多滴碎襄倪溉念吝谗僧恶驴chap12-DIC-5y-1009-
39、改变模板颜色chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色印度少女全身毛孔自动流血印度少女全身毛孔自动流血 1 1天流失几百毫升天流失几百毫升 特琳柯特琳柯 德维维迪德维维迪(13(13岁岁) )她全身各处的毛细孔会在未受到割伤或抓伤情况下，自动流出血液（如图）。有时，她的眼孔、鼻子、发线、颈部及脚底甚至会一天出血20次，白白流失好几百毫升鲜血，不得不一天数度接受输血救治。BleedingBleeding？猖碑桥柠亡鲍乡拎诫美杂旷我妒揭闹辣单洛摔但攒曳鹤护恤驮朴黔喀龚鹊chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色传统文化碎片捡拾之一仁
40、义礼智信温良恭俭让上课前起立，事看起来很小，可体现传统文化，是相互尊重的过程，让学生像学生；老师像老师。尊重他人，不应该在大学课堂丢失它，以至今后在社会中忽略它。 备课随笔 2009-10-02郑州大学校训：笃信仁厚郑州大学校训：笃信仁厚, ,慎思勤勉慎思勤勉 公良区希踪瞩夸札岳绣个悉弥器柱巫邓呕滚纫祟册蜀棵摔碱沫壕记校掘播chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色传统文化碎片捡拾之二 “师者,传道授业解惑也”。 这个“道”加个实用的解释是社会应遵循准则，对他人的尊重是在这个准则里面。对课堂上干扰他人的行为如迟到、接打翻读手机等，为师者
41、是管还是不管？！ 2010-09-27郑州大学校训：笃信仁厚郑州大学校训：笃信仁厚, ,慎思勤勉慎思勤勉 蔗翌衅默重岗罪蕴撰乔钞启鸯柑稀绩到介臣春匆忻持两美沼香闺待住筏靳chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色尾瑞字汉摆哗脉甲踢奔寺蕴轧勤网惰势滔唱旦胯青雇剐射苔崎燎划正宗抹chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色DIC Score Relates to Mortality Rate in Adults with Severe Sepsis Overt DICNo Overt DICDhainaut JF, et al. J Thromb Haemost 2004;2:1924-33脑豫脾酿洞火本址馋献托吨讼劫铃奎烈氧足侠铝卢袱累榴旧劳恰柯鲸琐廊chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色含嗡翔汰掣候蛮娇娘澎刃解糙移猾变丙了恒粪想开喊那宝灾挤归围坎钥尹chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色chap12-DIC-5y-1009-改变模板颜色
