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1、高高 血血 压压（hypertension)hypertension)概念：概念： 体循环动脉血压持续升高 成人静息状态下， 收缩压140mmHg（18.4kPa）和/或90mmHg（12.0kPa）原发性高原发性高BP 症状性（继发性）高症状性（继发性）高BP原发性高血压原发性高血压（primaryoressentialhypertention）概念：概念：原因未明 体循环动脉血压升高体循环动脉血压升高常见，中老年发病率高。病程长，发展慢。东北华北地区发病率较高基本病变：基本病变：全身细小动脉硬化全身细小动脉硬化心、脑、肾及眼底病变一、病因与发病机制一、病因与发病机制发病因素：发病因素：1.
2、1.遗传因素遗传因素 家族聚集性，75%高BP患者有遗传素质2.2.膳食因素膳食因素 Na+摄入过多、K+摄入减少、Ca2+摄入不足3.3.职业和社会心理应急因素职业和社会心理应急因素4.4.其他因素其他因素发病机制：发病机制：1.长期精神不良刺激大脑皮质兴奋和抑制失调2.交感神经兴奋肾素、血管紧张素BP3.钠水潴留心输出量，血管平滑肌收缩性二、类型和病理变化二、类型和病理变化（一）缓进型高血压（一）缓进型高血压（chronic hypertension） 良性高血压（良性高血压（benign hypertension） 中、老年人多见 病程长，进展慢，晚期常死于心、脑病变。1 1功能紊乱期功
3、能紊乱期 全全身身细细小小动动脉脉间间歇歇性性痉痉挛挛、无无器器质质性性病病变变临床：高血压，波动临床：高血压，波动 头昏、头疼头昏、头疼2 2、动脉系统病变期、动脉系统病变期1）细动脉硬化（）细动脉硬化（arteriolosclerosis)直径1mm动脉玻璃样变机制：机制：血浆蛋白注入内皮下间隙镜检：镜检：管壁均质红染、增厚，管腔变小甚至闭塞（2）小动脉硬化）小动脉硬化肌型小A内膜血浆蛋白渗入、胶原弹力纤维增生；中膜平滑肌增生肥大、胶原弹力纤维增生血管壁增厚、管腔狭窄（3）大动脉病变）大动脉病变弹力肌型及弹力型动脉伴发粥样硬化临床：血压持续较高。心电图左心室轻度肥大3 3内脏病变期内脏病变
4、期（1） 心脏：心脏： 高高BP性心脏病性心脏病 （hypertensiveheartdisease）左心室代偿性肥大向心性肥大（concentrichypertrophy）大、重（达400g）、壁厚（1.5-2.5cm）、肌粗、心腔不扩大 临床:无明显症状向心性肥大向心性肥大肥大的心肌细胞供血不足，收缩力，左心失代偿 离心性肥大（离心性肥大（ecentrichypertrophy）重者心力衰竭肉眼观：颗粒性固缩肾颗粒性固缩肾双侧肾小、轻100g、硬、弥漫细颗粒状。 切面皮质变薄2mm ，肾盂周围脂肪组织增多临床： 蛋白尿；多尿、夜尿及低比重尿；尿毒症。（2 2）肾脏：）肾脏：n入球A玻变、肌
5、型小A硬化。n部分肾单位纤维化和玻变肾表面凹陷n残存的肾单位代偿扩张肾表面凸起镜下：（3）脑：）脑：脑水肿：脑细、小A病变及痉挛脑Cap通透性脑水肿高血压脑病（hypertensiveencephalopathy）脑细、小A病变及痉挛BP脑水肿颅内高压，中枢神经功能障碍临床：脑软化（softeningofthebrain）：脑缺血梗死、液化，筛网状胶质瘢痕修复脑出血（中风）：最严重,大出血可致死部位：基底节、内囊，可破入侧脑室脑出血脑出血 原因：原因：n微小动脉瘤破裂n血管破裂n豆纹A从大脑中A垂直分支临床：临床：n突发昏迷、呼吸加深等突发昏迷、呼吸加深等n内囊出血内囊出血-肢体偏瘫及感觉消失
6、肢体偏瘫及感觉消失n脑疝脑疝（4 4）视网膜：）视网膜： 中央动脉硬化眼底镜检查：眼底镜检查：n血血管管迂迂曲曲、反反光光增增强、强、AV交叉压迫交叉压迫n视视乳乳头头水水肿肿，视视网网膜渗出和出血。膜渗出和出血。（二）恶性高血压（二）恶性高血压（malignanthypertension） / / 急进型高血压急进型高血压（acceleratedhypertension）特点：特点：少见，青壮年，舒张压常130mmHg，进展快，较早出现肾衰竭。病理变化病理变化1 1 、坏死性细动脉炎、坏死性细动脉炎（necrotizingarteriolitis）n常见于肾入球A、脑和视网膜An内、中膜纤维素样坏死坏死性小动脉炎坏死性小动脉炎2、增生性小动脉硬化、增生性小动脉硬化（hyperplasticarteriolosclerosis）肾小叶间A、弓形A、脑A管壁呈同心圆层状增厚，管腔狭窄增生性小动脉硬化：增生性小动脉硬化：内膜显著增厚，平滑肌细胞增生肥大，内膜显著增厚，平滑肌细胞增生肥大，血管壁呈同心圆层状增厚血管壁呈同心圆层状增厚 ，如洋葱皮状，血管腔狭窄。，如洋葱皮状，血管腔狭窄。临床：BP230/130mmHg，高血压性脑病、视神经乳头水肿，尿异常多一年内死于尿毒症
