《执业医师骨科历年真题》由会员分享，可在线阅读，更多相关《执业医师骨科历年真题（449页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、执业医师历年真题骨科1骨折概论22009U3-112开放性骨折A.骨折处皮肤粘膜完整，骨折端不与外界相通B.骨折处软组织破裂，骨折端与外界相通C.骨折部碎成3块以上D.发生于肌腱附着部位的骨折E.骨折有移位、畸形3正确答案B开放性骨折指骨折处皮肤及筋膜或骨膜破裂，骨折端与外界相通（B对），骨折处的创口可由刀伤、枪伤由外向内形成，亦可由骨折端刺破皮肤或黏膜从内向外所致。如伴膀胱或尿道破裂的耻骨骨折。骨折处皮肤粘膜完整，骨折端不与外界相通（A错）指闭合性骨折。骨折部碎成3块以上（C错）指粉碎性骨折。发生于肌腱附着部位的骨折（D错）指撕脱性骨折，具体表述为由于肌肉强烈收缩，造成与肌腱相连的骨的突起和
2、粗隆部的骨质分离。骨折有移位、畸形（E错）指不稳定骨折，具体表述为在生理外力作用下，骨折端易发生移位的骨折。42009U3-113粉碎性骨折A.骨折处皮肤粘膜完整，骨折端不与外界相通B.骨折处软组织破裂，骨折端与外界相通C.骨折部碎成4块以上D.发生于肌腱附着部位的骨折E.骨折有移位、畸形5正确答案C答案解析粉碎性骨折指骨质碎裂成三块以上（C对），骨折线呈T形或Y形者又称为T形或Y形骨折。骨折处皮肤粘膜完整，骨折端不与外界相通（A错）指闭合性骨折。骨折处软组织破裂，骨折端与外界相通（B错）指开放性骨折。发生于肌腱附着部位的骨折（D错）指撕脱性骨折，具体表述为由于肌肉强烈收缩，造成与肌腱相连的骨
3、的突起和粗隆部的骨质分离。骨折有移位、畸形（E错）指不稳定骨折，具体表述为在生理外力作用下，骨折端易发生移位的骨折。62009U1-54下列骨折中，最不稳定的是A.裂缝骨折B.横形骨折C.螺旋骨折D.青枝骨折E.嵌插骨折7正确答案C答案解析不稳定性骨折指骨折端易发生移位的骨折，包括斜形骨折、螺旋形骨折（C对）、粉碎性骨折等。稳定性骨折指骨折端不易发生移位的骨折，包括裂缝骨折（A错）、青枝骨折（D错）、横行骨折（B错）、压缩性骨折、嵌插骨折（E错）等。82015U2-49男，32岁，车祸致左大腿受伤。X线片示左股骨皮质连续性中断。对诊断最有意义的临床表现是A.瘀斑B.活动受限C.压痛D.肿胀E.
4、反常活动9正确答案E答案解析患者车祸后，X线片示左股骨皮质连续性中断，初步诊断为骨折（骨折即骨的完整性和连续性中断）。骨折的特有体征（畸形、异常活动及骨擦音或骨擦感）对诊断骨折具有特异性，具有特有体征之一者即可诊断为骨折。故反常活动（E对）对诊断最有意义。瘀斑（A错）、活动受限（B错）、压痛（C错）及肿胀（D错）仅为骨折的一般表现，还可见于其它多种疾病，不具有骨折确诊的特异性。102008U4-46骨折病人发生休克的主要原因是A.肿胀B.出血C.疼痛D.惊吓E.发热11正确答案B答案解析骨折病人发生休克的主要原因是出血（B对），特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折，其出血量大者可达5000ml
5、以上。肿胀（A错）、疼痛（C错）为骨折的一般局部表现，较少引起全身症状，一般不会引起休克。发热（E错）为骨折的全身表现，不是导致骨折休克的主要原因。122011U1-37最容易合并休克的骨折是A.肱骨骨折B.尺骨和桡骨骨折C.股骨骨折D.胫骨和腓骨骨折E.第二跖骨骨折正确答案C13正确答案C答案解析骨折后休克的主要原因是出血，通常人体在迅速失血超过全身总血量的20%（800-1000ml）时，即出现休克。骨盆骨折、股骨骨折（C对）和多发性骨折，其出血量大者可达2000ml以上，故最容易并发休克。根据P630图58-11可知，肱骨骨折（A错）出血量约为100-800ml；尺骨和桡骨骨折（B错）出
6、血量大约为50-400ml；胫、腓骨骨折（D错）出血量大约为100-1000ml，可合并休克，但与股骨骨折出血量300-2000ml相比较，股骨骨折更容易合并休克。第二跖骨骨折出血量很少，基本不会造成休克（E错）。142007U3-125骨折专有体征是A.异常活动B.肿胀疼痛C.功能障碍D.皮肤瘀斑E.死骨形成15正确答案A答案解析骨折的专有体征包括畸形、异常活动（A对）、骨擦音或骨擦感。肿胀疼痛（B错）、功能障碍（C错）、皮肤瘀斑（D错）均为骨折的一般表现，还可见于多种疾病，不具有特征性。死骨形成（E错）主要见于急慢性骨髓炎。162012U2-18骨折的特有体征是A.局部皮下瘀斑B.功能障碍
7、C.反常活动D.轴向叩击痛E.局部压痛17正确答案C答案解析骨折的特有体征有三个：畸形、反常活动（C对）、骨擦音或骨擦感。局部皮下瘀斑（A错）、功能障碍（B错）、局部压痛（E）均为骨折的一般表现，不具有特异性，非骨折特有。轴向叩痛（D错）为评价骨折临床愈合的检查，不属于骨折的特有体征。182009U2-29骨折的专有体征是A.畸形B.疼痛与压痛C.局部肿胀D.功能障碍E.血运不良19正确答案A答案解析骨折的专有体征包括畸形（A对）、异常活动、骨擦音或骨擦感。而疼痛与压痛（B错）、局部肿胀（C错）和功能障碍（D错）、血运不良（E错）均是骨折的一般表现，这些表现也可见于其他疾病（如炎症、肿瘤等），
8、故不是骨折专有体征。202008U2-103女，65岁。跌倒，臀部着地，当即腰部疼痛，不能活动。首选的检查方法是A.X线片B.CTC.MRID.超声检查E.核素扫描21正确答案A答案解析老年女性患者，臀部外伤史后，腰部疼痛不能活动，应考虑有骨折可能。为明确诊断，首选的检查方法是X线片（A对）。X线片能较清晰的显示骨折，且经济、方便，故为诊断各种骨折的首选方法。CT（B错）、MRI（C错）虽然对骨折的分辨率较高，但是价格昂贵，一般不作为首选检查。超声检查（D错）无法穿透成人皮质骨，故难于诊断骨骼疾病，对骨折的诊断意义不大。核素扫描（E错）常用于恶性肿瘤骨转移的诊断。222014U2-132女，2
9、9岁，半小时前从高处跌落，右下肢疼痛，活动受限。查体：神志清楚，右侧大腿、小腿压痛（+），畸形，异常活动。为明确诊断，首先应进行的检查是A.B超B.肌电图C.MRID.X线片E.CT23正确答案D答案解析患者从高处跌落后，查体发现右侧大腿和小腿畸形、异常活动（骨折的特有体征，包括畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感），考虑右下肢骨折（具有骨折特有体征之一者，即可诊断为骨折）。为明确诊断，首先应进行的检查是X线片（D对）。X线片检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值（不仅可以显示临床上难以发现的不完全性骨折、深部的骨折、关节内骨折和小的撕脱性骨折等，还可以指导骨折的治疗）。MRI（C错）、CT（E错）对骨
10、折的分辨率较高，主要用于早期、不典型病例、X线片难以发现及不规则骨骨折等的诊断，由于价格昂贵，一般不作为首选检查。B超（A错）无法穿透成人皮质骨，故难于诊断骨骼疾病。肌电图（B错）多用于神经肌肉损伤等疾病的诊断。242010U3-9550岁女性，车祸3小时入院，诊断：骨盆骨折，左股骨干骨折及左胫骨开放性骨折，首先应密切观察的是哪种并发症A.休克B.泌尿系感染C.创口感染D.疼痛E.坠积性肺炎25正确答案A答案解析患者车祸后入院，诊断为骨盆骨折，左股骨干骨折及左胫骨开放性骨折，属多发性严重骨折（骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折其出血量大者可达2000ml以上），此时特别容易引起大出血而导致休克，因
11、此，应首先密切观察并发症是休克（A对）。疼痛（D错）为骨折的一般表现。泌尿性感染（B错）、创口感染（C错）和坠积性肺炎（E错）均是骨折的晚期并发症。262012U2-2严重外伤患者发生脂肪栓塞综合征，该综合征主要累及的部位是A.胰B.肾C.肝D.骨E.肺27正确答案E答案解析严重外伤患者发生脂肪栓塞综合征，其机制为：骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，之后依次进入右心房右心室肺动脉造成肺动脉栓塞。直径20m的脂滴栓子，可通过肺毛细血管肺静脉左心房左心室主动脉脑动脉造成脑栓塞。因此脂肪栓塞综合症最易栓塞的部位是肺（E对），其次是脑。胰（A错）、肾（B错）、肝（C错）均
12、可累及，但不是主要累及部位。骨折可引起脂肪栓塞综合症，但其栓塞部位多不在骨（D错）。282014U2-74男，35岁。左股骨干骨折内固定术后2天，突发右胸痛，咳嗽，氧饱和度显示92%，心肺查体未见明显异常。应首先考虑的诊断是A.脂肪栓塞B.急性呼吸窘迫综合征C.肺血栓栓塞D.胸膜炎E.肺不张29正确答案A答案解析病人左股骨干骨折内固定术后2天，突发右胸痛，咳嗽，氧饱和度92%（降低，正常值为96%100%）（提示患者存在缺氧，考虑可能为肺部疾病），故首先考虑的诊断是脂肪栓塞综合征（A对）脂肪栓塞综合症可发生肺出血、肺不张和低血氧，临床上可出现呼吸功能不全、发绀等症状）。急性呼吸窘迫综合征（B错
13、）以呼吸窘迫、顽固性低氧血症（一般吸氧不能缓解）和呼吸衰竭为主要临床表现。肺血栓栓塞（C错）典型临床表现为呼吸困难、胸痛及咯血，查体可有呼吸急促、发绀、肺部哮鸣音和细湿啰音，多见于长期卧床患者。胸膜炎（D错）典型表现为与呼吸运动相关的胸痛，早期查体可有胸膜摩擦音和胸膜摩擦感。肺不张（E错）临床表现因肺不张程度各异，体格检查示病变部位胸廓活动减弱或消失，气管和心脏移向患侧，叩诊呈浊音至实音，呼吸音减弱或消失。302011U1-58男，31岁。右小腿被撞伤，创口出血，骨外露24小时X线片示右胫腓骨下段粉碎性骨折，容易出现的并发症是A.坠积性肺炎B.神经血管损伤C.骨筋膜室综合征D.感染E.急性骨萎
14、缩31正确答案D答案解析患者右小腿骨折，骨外露24小时，其最易出现的并发症是感染（D对）。坠积性肺炎（A错）多见于骨折后长期卧床，年老体衰的病人。小腿开放性粉碎性骨折会造成神经血管损伤（B错）和骨筋膜室综合征（C错），但出现的几率不如感染高，并不是其最容易出现的并发症。急性骨萎缩（E错）是损伤所致关节附近的疼痛性骨质疏松，亦称反射性交感神经性骨营养不良，好发于手、足骨折后。322011U1-6下列疾病中，最容易并发骨筋膜室综合征的是A.肩关节后脱位B.桡骨远端骨折C.股骨干骨折D.肱骨髁上骨折E.髋关节后脱位33正确答案D答案解析骨筋膜室由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成，室内肌肉和血管因急性缺
15、血而产生一系列早期综合征称为骨筋膜室综合征，最多见于前臂和小腿。伸直型肱骨髁上骨折（D对）由于近折端向前下移位，极易压迫或刺破肱动脉，加上损伤后的组织反应，局部肿胀严重，均会影响远端肢体血液循环，导致骨筋膜室综合征。关节脱位（AE错）引起的肿胀一般不会引起肢体远端的血供障碍，故不会形成骨筋膜室综合征。股骨干骨折（C错）只有当发生在下1/3段时，由于远折端向后移位，有可能损伤腘动脉、腘静脉和胫神经、腓总神经，引起小腿骨筋膜室综合征。桡骨远端骨折（B错）是指距离桡骨远端关节面3cm以内的骨折，没有形成骨筋膜室的条件，不会引起骨筋膜室综合征。342007U4-1骨筋膜室综合征的早期症状是A.缺血性骨
16、坏死B.肾衰竭C.濒临缺血性肌痉挛D.不明显E.缺血性肌痉挛35正确答案C答案解析骨筋膜室综合征的早期，缺血时间不长、程度不严重，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死，及时处理恢复血液供应后，可不影响肢体功能，即濒临缺血性肌痉挛（C对）。缺血性骨坏死（A错）为骨折晚期并发症，系因骨折使某一骨折端血液供应破坏，发生骨折端缺血坏死。肾衰竭（B错）可见于骨筋膜室综合征的晚期。骨筋膜室综合征的早期即可有患肢感觉异常，疼痛、压痛及牵拉痛等明显症状（D错）。缺血性肌挛缩（E错）为骨筋膜室综合征的处理不当的严重后果，由于缺血时间长，大部分肌肉坏死，形成挛缩畸形，严重影响患肢功能。362008U2-150男，25岁
17、。外伤致胫腓骨骨折，小腿持续性剧烈疼痛。查体：左小腿中段淤血，肿胀严重，压痛明显，足背动脉搏动微弱，足背屈时疼痛剧烈。最有效的治疗方法是A.制动休息B.消肿镇痛治疗C.立即骨折复位D.早期切开减压E.继续观察患肢血液循环37正确答案D答案解析患者胫腓骨骨折后小腿持续性剧烈疼痛，查体见左小腿中段淤血，肿胀严重，压痛明显，足背动脉搏动微弱，足背屈疼痛剧烈，结合患者病史、临床表现及体查结果，应考虑为骨筋膜室综合征可能（P632）。当骨筋膜室压力达到一定程度可使供应肌肉的小动脉关闭，形成缺血-水肿-缺血的恶性循环，若不及时处理，缺血缺氧将继续加重，发展为缺血性肌挛缩和坏疽，影响患肢功能，故应早期切开减
18、压（D对）。制动休息（A错）、消炎镇痛治疗（B错）、继续观察患肢血液循环（E错）均为骨折的一般治疗。骨折复位（C错）需待骨筋膜室压力下降，症状减轻后进行，不是当前最有效的治疗方法。382012U2-145最容易发生骨筋膜室综合征的部位是A.膝关节B.肘关节C.前臂D.上臂E.大腿39正确答案C答案解析骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成，因此多见于有双骨并行结构的前臂（C对）和小腿。肘关节（B错）为损伤性骨化常发生的部位。膝关节（A错）多发生韧带和半月板损伤。上臂（D错）骨折可发生脂肪栓塞综合征。大腿骨折容易引起休克和脂肪栓塞综合征。402012U2-146最容易发生损伤性骨化的部位是
19、A.膝关节B.肘关节C.前臂D.上臂E.大腿41正确答案B答案解析损伤性骨化又称骨化性肌炎，多见于关节扭伤、脱位或关节附近骨折，特别多见于肘关节（B对）。膝关节（A）多发生韧带和半月板的损伤。前臂（C错）易发生骨筋膜室综合征。上臂（D错）骨折可发生脂肪栓塞综合征也可引起骨筋膜室综合征。大腿（E错）骨折容易引起休克和脂肪栓塞综合征。42.2011U1-40胫骨平台骨折，最容易引起的并发症是A.骨筋膜室综合征B.缺血性骨坏死C.骨化性肌炎D.骨折不愈合E.创伤性关节炎43正确答案E答案解析胫骨上端与股骨下端形成膝关节，与股骨下端接触的面为胫骨平台。胫骨平台骨折为典型的关节内骨折，而关节内骨折必须进
20、行解剖复位，若关节面遭到破坏不能准确复位，骨愈合后使关节面不平整，由于膝关节活动量大，长期活动磨损易引起创伤性关节炎（E对）。骨筋膜室综合征（A错）常见于有双骨并行结构的前臂和小腿。缺血性骨坏死（B错）好发于股骨颈头下型骨折。骨化性肌炎（C错）又称损伤性骨化，多见于关节扭伤、脱位或关节附近骨折，特别多见于肘关节。骨折不愈合（D错）多由于骨折端间嵌夹较多的软组织或开放性骨折清创时去除的骨片较多以及内固定失败等因素所致。442014U2-38属于骨折晚期并发症的是A.休克B.骨化性肌炎C.感染D.脂肪栓塞E.神经损伤45正确答案B答案解析骨折晚期并发症包括坠积性肺炎、骨化性肌炎（B对）、感染（C对
21、）、压疮、下肢深静脉血栓形成、创伤性骨关节炎、关节僵硬、急性骨萎缩、缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩等。休克（A错）、脂肪栓塞（D错）、神经损伤（E错）、骨筋膜室综合征等均为骨折的早期并发症。依据八版外科学教材，骨化性肌炎和感染均为骨折晚期并发症，故B、C均为正确选项。462013U2-15骨折愈合过程中，属于血肿机化演进期表现的是A.多出现软骨内化骨B.出现无菌性炎症反应C.可形成环状骨痂、髓内骨痂D.可形成内骨痂、外骨痂E.出现膜内化骨47正确答案B答案解析骨折愈合是一个复杂而连续的过程，通常将其分为三个阶段：血肿炎症机化期（血肿机化演进期）；原始骨痂形成期；骨痂改造塑形期。血肿机化演进期是形成
22、肉芽组织的过程，包括血肿形成、无菌性炎症反应（B对）、肉芽组织形成和纤维连接四个阶段。出现软骨内化骨（A错）、形成环状骨痂、髓内骨痂（C错）、形成内骨痂外骨痂（D错）、出现膜内化骨（E错）均属于原始骨痂形成期。482007U4-4原始骨痂形成需要A.1周左右B.23周C.48周D.910周E.1112周49答案解析骨折愈合过程包括血肿炎症机化期、原始骨痂形成期和骨痂改造塑形期。根据八版外科学P634，骨折愈合过程中血肿机化演进期一般约需2周，原始骨痂形成期一般约需1224周，骨痂改造塑形期约需12年，本题无正确选项。七版外科学数据为血肿机化期大约2周，原始骨痂形成期大约48周（C对），骨痂改造
23、塑性期约为812周。502008U4-18原始骨痂的形成一般需要A.68小时B.2周C.48周D.812周E.12周以上51正确答案E答案解析骨折愈合过程中血肿机化演进期一般约需2周，原始骨痂形成期一般约需1224周（E对），骨痂改造塑形期约需12年。522012U2-27关于骨折愈合的过程，正确的是A.原始骨痂形成期膜内成骨比软骨内成骨慢B.Wolff定律即骨折愈合过程中板层骨总是沿断端承受的生理应力方向吸收C.临床上骨折愈合过程多为一期愈合D.新骨的爬行替代过程是在破骨细胞和成骨细胞同时作用下完成的E.骨板形成塑形期在应力轴线上的骨痂逐渐消失53正确答案D答案解析骨折的愈合过程分为三个阶段
24、：血肿炎症机化期、原始骨痂形成期和骨痂形成塑形期。在骨痂形成塑形期，在新生血管、破骨细胞和成骨细胞的共同作用下，骨折端的死骨被清除，新骨逐渐爬行替代，即新骨的爬行替代过程是在破骨细胞和成骨细胞同时作用下完成的（D对）。根据Wolff定律，成熟骨板经过成骨细胞和破骨细胞相互作用，在应力轴线上成骨细胞相对活跃，有更多的新骨使之形成坚强的板层骨，而在应力轴线以外，破骨细胞相对活跃，是多余的骨痂逐渐被吸收而清除。故骨折愈合过程中板层骨总是沿断端承受的生理应力方向（应力轴线）形成（B错），在应力轴线上的骨痂是逐渐得到了加强和改造（E错）。原始骨痂形成期主要通过膜内成骨和软骨内成骨形成骨痂，膜内成骨要比软
25、骨内成骨快（A错）。骨折的愈合分为一期愈合和二期愈合两种形式，临床上骨折的愈合过程多为二期愈合（C错）。542015U2-37影响骨折愈合的最重要因素是A.软组织损伤B.神经损伤C.静脉血栓D.断端血供E.健康状况55正确答案D答案解析影响骨折的因素包括全身因素和局部因素，全身因素包括年龄、健康状况等。局部因素包括骨折的类型、骨折部位的血液供应、软组织损伤程度、软组织嵌入和感染。其中，影响骨折愈合的关键是断端血供（D对），若断端血供不良或断端无血供，则直接导致骨折的愈合不良或不愈合。而软组织损伤（A错）、健康状况（E错）主要影响骨折愈合的速度。神经损伤（B错）和静脉血栓（C错）不是影响骨折愈合
26、的因素。562014U2-133女，29岁，半小时前从高处跌落，右下肢疼痛，活动受限。查体：神志清楚，右侧大腿、小腿压痛（+），畸形，异常活动。若患者生命征平稳，现场急救首选的处理是A.切开复位B.皮牵引C.临时固定D.闭合复位E.镇静止痛57正确答案C答案解析患者外伤后大腿和小腿畸形、异常活动（骨折特有体征，包括畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感），可诊断为右下肢骨折（凡具有骨折特有体征之一者，均可诊断为骨折）。骨折急救包括抢救休克、包扎伤口、妥善固定、迅速转运。患者生命体征平稳，没有出血及开放性损伤，故当前首选的急救处理是临时固定（C对）。临时固定的目的是避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织如
27、血管神经的损伤，也可减少骨折端的活动，减轻病人的痛苦，同时便于运送。切开复位（A错）、皮牵引（B错）、闭合复位（D错）、镇静止痛（E错）均为医院内救治的内容。582014U2-14骨折急救处理中不正确的是A.包扎伤口B.妥善的外固定C.首先抢救生命D.外露的骨折端立即复位E.迅速运往医院59正确答案D答案解析对于骨折端外露的开放性骨折，如果未压迫重要血管神经，不应将其复位，以免将污染物带到伤口深处（D错，为本题正确答案），骨折的复位应当在对污染的创口行清创处理后进行。骨折急救的目的是用最为简单而有效的方法抢救生命（C对），主要是抢救休克；包扎伤口（A对）、妥善的外固定（B对）、迅速运往医院（E
28、对）均是骨折的急救措施。602012U2-13对于3岁以下儿童股骨干骨折的治疗，正确的叙述是A.可以接受骨折断端有2cm以内的缩短B.常采用切开复位内固定治疗C.常采用骨牵引治疗D.可以接受轻度的旋转移位E.应与成人骨折的治疗原则一致61正确答案A答案解析股骨干骨折的功能复位标准：缩短移位在成人不应超过1cm；儿童若无骨骺损伤，下肢缩短在2cm以内，在生长发育过程中可自行矫正，即可接受骨折断端有2cm以内的缩短（A对）；对于旋转骨折必须完全矫正（D错）。股骨干骨折儿童多采用手法复位，3岁以下儿童常采用垂直悬吊皮肤牵引，成人常采用骨牵引（C错），故儿童与成人骨折的治疗原则不一致（E错）。切开复位
29、内固定（B错）多为成人手术治疗方法。622013U2-56女，21岁。左胫骨下段横行骨折。经手法复位石膏固定后复查X线片，符合功能复位的是A.断端旋转5B.断端重叠2cmC.骨折向外侧成角5D.断端分离1.2cmE.骨折向前方成角563正确答案E答案解析功能复位指经复位后，两骨折端虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响。功能复位要求骨折部位的旋转（A错）和分离（D错）移位必须完全矫正；成人下肢骨折断端重叠不超过1cm（B错）；下肢骨折轻微的向前向后成角，与关节活动方向一致，日后可自行矫正，而向侧方的成角移位，与关节活动方向垂直，必须完全复位。胫骨下段骨折向前方成角5（E对
30、），与踝关节活动方向一致，符合功能复位标准。骨折向外侧成角5（C错）与踝关节活动方向垂直，必须完全复位。642014U2-2符合骨折功能复位标准的是：A.允许下肢骨折存在与关节活动方向垂直的侧方成角B.儿童下肢骨干骨折缩短2cm以内C.骨折部分的旋转移位不必完全矫正D.复位后骨折断端对位达1/5E.骨折部分的分离移位不必完全矫正65正确答案B答案解析功能复位指经复位后，两骨折端虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响。功能复位的标准要求骨折部位的旋转移位（C错）、分离移位（E错）必须完全矫正。儿童若无骨骺损伤，下肢缩短在2cm以内，可自行矫正（B对）。下肢骨折向侧方成角移位
31、，与关节活动方向垂直，日后不能矫正，必须完全复位（A错）。否则关节内、外侧负重不平衡，易引起创伤性关节炎。长骨干横形骨折，骨折端对位至少达1/3（D错），干骺端骨折至少应对位3/4。662012U2-25骨折治疗原则中的首要步骤是A.功能锻炼B.内固定C.复位D.包扎E.外固定67正确答案C答案解析骨折治疗的三大原则是复位、固定（包括内固定和外固定）、康复治疗（功能锻炼）。骨折治疗原则中的首要步骤是复位（C对），早期正确的复位，是骨折愈合过程顺利进行的必要条件。只有达到功能复位后才能进行内、外固定（BE错），后期再进行功能锻炼（A错）。包扎（D错）为骨折的现场急救措施之一，不是治疗原则。682
32、009U3-79下列哪项不属于闭合性骨折切开复位内固定的适应症A.骨折端间有软组织嵌插，手法复位失败B.关节内骨折，手法复位对位不好C.并发主要血管损伤D.并发主要神经损伤E.未达到解剖复位69正确答案E答案解析闭合性骨折指骨折处皮肤及筋膜或骨膜完整，骨折端不与外界相通，其复位方法有手法复位和切开复位。切开复位可使手法复位不能复位的骨折达到解剖复位，且切开复位后大多需要内固定。解剖复位和功能复位都是骨折的复位标准，达到功能复位标准时可不强求解剖复位（E错，为本题正确答案）。切开复位的指征有1）骨折端之间有肌肉或肌腱等软组织嵌入（A对）；2）关节内骨折可能影响关节功能者（B对）；3）手法复位未能
33、达到功能复位的标准，将严重影响患肢功能者；4）骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神经的同时，宜行骨折切开复位（CD对）；5）多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，应行切开复位；6）不稳定性骨折，如四肢斜形、螺旋形、粉碎性骨折及脊柱骨折合并脊髓损伤者。702011U1-7骨折切开复位比闭合复位的最大优点是A.达到解剖复位B.降低感染风险C.制动时间缩短D.缩短骨折愈合时间E.减少骨折部位创伤71正确答案A答案解析切开复位的最大优点是可使手法复位不能复位的骨折达到解剖复位（A对）。有效的内固定，可使病人提前下床活动，减少肌萎缩及关节僵硬，还能方便护理，减少并发症，但它并不能缩短制动时间和骨折
34、的愈合时间（CD错）。由于切开复位时分离软组织和骨膜，减少了骨折部位血供、增加了骨折部位软组织的损伤程度（E错），易发生感染，同时切开复位后多使用内固定器材，更增加了感染的风险（B错）。722012U2-92男，16岁。左胫腓骨闭合性骨折，管形石膏外固定，3小时后左小腿出现胀痛，并持续加重，足趾麻木，被动牵拉痛。对其首要的处理是A.给予止痛药物、继续观察B.立即拆除石膏C.给予脱水药、继续观察D.给予抗生素治疗E.不需处理、继续观察73正确答案B答案解析病人左胫腓骨闭合性骨折，管形石膏外固定后左小腿胀痛，足趾麻木，被动牵拉痛，考虑石膏绷带包扎过紧导致的骨筋膜室综合征。故首要处理是立即拆除石膏减
35、压（B对），否则继续发展可致肢体坏疽。拆除石膏后，应给予抗生素、脱水药物治疗，酌情应用止痛药物，并继续观察病情（ACDE错）。742014U2-24开放性骨折处理正确的是A.用毛刷洗刷创口内污染的骨质B.失去活力的大块肌肉组织可以部分保留C.已污染的骨膜应完全切除D.游离污染的小骨片应该去除E.不能切除创口的边缘75正确答案D答案解析开放性骨折的处理原则是及时正确地处理创口，尽可能地防止污染，力争将开放性骨折转化为闭合型骨折。清创的原则：切除创缘皮肤12mm（E错），清除异物，切除污染和失去活力的皮下组织、筋膜、肌肉（B错），尽量保留肌腱、神经和血管的完整性以便修复。骨外膜应尽量保留，以保证骨
36、愈合。若已污染，可仔细将其表面切除（C错）。粉碎性骨折的骨片应仔细处理，游离骨片（D对），无论大小，都应去除；较大骨片去除后形成的骨缺损应行植骨术；与周围组织尚有联系的骨片应予保留并复位，以利骨折愈合。密质骨的污染可用骨凿凿除或用骨钳咬除，污染的松质骨可以刮除，污染的骨髓腔应注意将其彻底清除干净。毛刷一般用于创口表面皮肤的清洗，不能进入创口深处的骨质（A错）。762007U4-10成人股骨干骨折，并有足背及胫前动脉搏动细弱，其首选的治疗方法是A.下肢皮牵引B.下肢骨牵引C.切开复位内固定D.手法复位夹板外固定E.手法复位石膏外固定77正确答案C答案解析病人股骨干骨折，足背及胫前动脉搏动细弱，提
37、示有动脉损伤出血，应立即行手术治疗（P683），如切开复位内固定（C对）。垂直悬吊下肢皮肤牵引（A错）、持续胫骨结节或股骨踝上牵引（B错）、手法复位夹板外固定（D错）及手法复位石膏外固定（E错）均为股骨干骨折的非手术治疗措施。782009U2-94男，40岁。因外伤性股骨干骨折而入院，入院次日突然出现呼吸困难，继发昏迷，脾下出血，血压80/60mmHg,，其诊断最可能是A.继发感染B.大血管破裂C.脂肪栓塞D.骨筋膜室综合征E.骨折断端严重再移位79正确答案C答案解析男性中年患者，因外伤性股骨干骨折（易发生脂肪栓塞的骨折部位）而入院，入院次日突然出现呼吸困难（骨干骨折后13天内突发呼吸困难首先
38、考虑脂肪栓塞），继发昏迷，脾下出血，血压80/60mmHg（由脾出血而引起的失血性休克），综合该患者的病史、症状，该患者诊断最可能是脂肪栓塞（C对）。继发感染（A错）常表现为局部红、肿、热、痛，炎症蔓延至全身是可出现发热、寒战等中毒性症状。大血管破裂（B错）表现为局部肿胀、淤斑，病人迅速出现脸色苍白、脉搏细数、神志淡漠等失血性休克的症状，但题中所给失血性休克明显因脾下出血而引起。骨筋膜室综合症（P632）（D错）是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期综合症。患者常表现为患者感觉异常，被动牵拉受累肌肉出现疼痛、肌肉在主动屈曲时出现疼痛，筋膜室即肌腹处
39、有压痛。骨折断端严重再移位（E错）表现为骨折处剧烈疼痛，出现明显畸形。另外，以上四种并发症都不会有骨折次日突然出现呼吸困难的症状。802009U3-114撕脱性骨折A.骨折处皮肤粘膜完整，骨折端不与外界相通B.骨折处软组织破裂，骨折端与外界相通C.骨折部碎成5块以上D.发生于肌腱附着部位的骨折E.骨折有移位、畸形81正确答案D答案解析撕脱性骨折指由于肌肉强烈收缩，造成与肌腱相连的骨的突起和粗隆部的骨质分离（D对）。骨折处皮肤粘膜完整，骨折端不与外界相通（A错）指闭合性骨折。骨折处软组织破裂，骨折端与外界相通（B错）指开放性骨折。骨折部碎成3块以上（C错）指粉碎性骨折。骨折有移位、畸形（E错）指
40、不稳定骨折，具体表述为在生理外力作用下，骨折端易发生移位的骨折。822016U2-10骨折急救的基本原则不包括A.妥善固定B.迅速运转C.彻底清创D.包扎伤口E.抢救休克83正确答案C答案解析骨折急救的基本原则不包括彻底清创（C错，为本题正确答案），彻底清创是急救后期入院以后的后期工作重点。骨折的急救目的是最快的速度去抢救生命、保护患肢、快速转运以便更快的得到进一步妥善处理，不严格要求彻底清创，在维持生命征稳定的基础上高效安全的转运患者到医疗机构更为重要。抢救休克（D对）、包扎伤口（C错）、妥善固定（A错）及迅速转运（B错）均属于骨折的急救原则。842016U2-43属于骨折早期并发症的是A.
41、脂肪栓塞综合征B.缺血性肌挛缩C.创伤性关节炎D.损伤性骨化E.急性骨萎缩85正确答案A答案解析骨折的并发症分为早起并发症和晚期并发症，其中早期并发症包括：休克脂肪栓塞综合征（A对）重要内脏器官损伤重要周围组织损伤骨筋膜室综合征。缺血性肌挛缩（B错）、创伤性骨关节炎（C错）、损伤性骨化（D错）及急性骨萎缩（E错）均属于骨折的晚期并发症。86上肢骨、关节损伤上肢骨、关节损伤872011U1-5肩关节脱位时，肱骨头最容易脱出的方向是A.前方B.外侧C.内侧D.上方E.后方88正确答案A答案解析肩关节脱位可分为四种类型，即前脱位、后脱位、上脱位及下脱位。由于肱骨头较大，关节盂浅而小，关节囊松弛，其前
42、下方组织薄弱，故肩关节前脱位最为常见（A对）。892015U2-95女，38岁，右肩部外伤后疼痛、活动受限2小时。查体：右侧肩胛盂处有空虚感，Dugas征阳性。X线检查未见骨折，首选的治疗方法是A.外展支具固定B.肩部绷带固定C.三角巾悬吊固定D.切开复位E.麻醉下Hippocrates法复位90正确答案E答案解析患者右肩部外伤后疼痛、活动受限，查体右肩胛盂处有空虚感、Dugas征阳性，X线检查未见骨折，故诊断为肩关节脱位。无论肩关节脱位的类型及肱骨头所处位置，均应首先采用手法复位，首选治疗方法为麻醉下Hippocrates法复位（E对）。外展支具固定（P639）（A错）用于肩关节周围骨折。肩
43、部绷带固定（B错）或三角巾悬吊固定（C错）为肩关节复位后固定方法。切开复位（P649）（D错）主要用于陈旧性肩关节脱位及合并神经血管断裂伤的肩关节脱位。912007U4-8肱骨外科颈的解剖部位是A.肱骨大小结节交界处B.肱骨中上1/3交界处C.肱骨头周围环型沟D.肱骨上骨端E.肱骨大小结节移行肱骨干之交界处92正确答案E答案解析肱骨外科颈指肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界处（E对）。肱骨大、小结节交界处（A错）的纵形浅沟称为结节间沟，其中有肱二头肌长头腱通过。肱骨头周围环型沟（C错）为解剖颈。肱骨中上1/3交界处（B错）、肱骨上骨端（D错）无特殊意义。932014U2-85男，28岁。2小
44、时前摔倒后左肩受伤。X线检查示左盂肱关节失去正常对应关系，未见骨折征象。予手法复位，复位成功的标志是A.Mills征阴性B.Dugas征阴性C.肩胛盂处有空虚感D.方肩E.弹性固定94正确答案B答案解析患者左肩摔伤，X线示左盂肱关节失去正常对应关系，未见骨折征象，应诊断为左肩关节脱位。Dugas征阳性、肩胛盂处有空虚感、方肩和弹性固定均为肩关节脱位的典型体征，故手法复位后这些体征消失（B对CDE错）。Mills征（P744-P745）（伸肌腱牵拉试验）阳性见于肱骨外上髁炎。952013U2-66女，78岁。跌倒时左肩部着地受伤。既往脑梗死病史8年，遗留左侧肢体偏瘫。查体：左肩部肿痛，活动受限。
45、X线片检查示左肱骨大结节与肱骨干交界处可见多个骨碎块，对线尚可，略有侧方移位。首选治疗方法是A.尺骨鹰嘴外展位骨牵引B.手法复位，外固定C.切开复位内固定D.小夹板固定、皮牵引E.三角巾悬吊对症治疗96正确答案E答案解析老年女性，左肩部外伤，X线片示左肱骨大结节与肱骨干交界处多个骨碎块，应诊断为左侧肱骨外科颈粉碎性骨折，属Neer二型（P650）。患者年龄较大，对线尚可，既往有脑梗死病史，一般情况较差，因此对于功能要求不高，可使用三角巾悬吊（E对）34周，任其自然愈合。尺骨鹰嘴外展位骨牵引（A错）多用于肱骨髁上骨折。老年人发生的肱骨解剖颈或外科颈的二部分骨折，不必进行复位及制动，以免造成关节僵
46、硬（七版黄家驷外科学P2775），因此不宜采用手法复位、外固定（B错）或切开复位内固定（C错）的方案。小夹板固定适用于四肢闭合性、无移位、稳定性骨折，皮牵引多适用于颈椎骨折脱位、股骨和胫骨骨折（D错）。972015U2-59女，72岁，摔倒后左肩部着地受伤，肩部肿胀，疼痛，肩关节活动障碍。X线片显示左侧肱骨外科颈骨皮质连续性中断，无明显移位，首选的治疗方法是A.三角巾悬吊贴胸位固定B.石膏外固定C.切开复位内固定D.小夹板外固定E.尺骨鹰嘴骨牵引+夹板固定98正确答案A答案解析老年患者，左肩外伤，X线片示左侧肱骨外科颈骨皮质连续性中断，无明显移位，应诊断为左侧肱骨外科颈骨折，Neer一型（P6
47、50）。故患者首选的治疗方法是三角巾悬吊贴胸位固定（A对）。患者病情较轻，无切开复位内固定指征（C错）（多数移位的二部分以上的肱骨近端骨折采用切开复位钢板内固定）。石膏外固定（P638）（B错）适用于开放性骨折清创缝合术后、畸形矫正后矫形位置的维持等。小夹板外固定（P638）（D错）适用于四肢闭合性、无移位、稳定性骨折。尺骨鹰嘴骨牵引+夹板固定（E错）主要用于青壮年严重粉碎性骨折的治疗。992013U2-14肱骨髁上骨折后出现手指不能内收外展，夹纸试验阳性，最可能损伤的神经是A.腋神经B.正中神经C.桡神经D.肌皮神经E.尺神经100正确答案E答案解析肱骨髁上骨折发生尺侧或桡侧移位时，可造成尺
48、神经或桡神经损伤。尺神经（E对）损伤（P723）导致骨间肌、拇收肌和3、4蚓状肌等麻痹，可出现爪形手畸形、手指内收、外展障碍（夹纸试验阳性）和Froment征等表现。桡神经（C错）损伤（P723）典型表现为垂腕、垂指、垂拇畸形。腋神经（A错）损伤主要见于肱骨外科颈骨折。正中神经（B错）损伤（P722-P723）主要见于肱骨髁上骨折，表现为前臂旋前障碍，屈腕无力，拇、示指和中指屈曲障碍，拇指对掌功能障碍，“猿手”（鱼际肌萎缩，手掌平坦）畸形等。肌皮神经（D错）损伤可见于肱骨上中段骨折，表现为屈肘无力以及前臂外侧部分皮肤感觉减弱。1012007U4-129易发生神经损伤的是A.肱骨髁上骨折B.股骨
49、颈骨折C.股骨干骨折D.腓骨上段骨折E.胫骨下1/3骨折102正确答案A答案解析肱骨髁上骨折，若发生内侧方移位，可损伤肱骨内上髁后侧尺神经沟内的尺神经，导致尺神经支配的肌肉及感觉功能障碍；若发生外侧方移位，可损伤桡神经，导致桡神经支配的肌肉及感觉功能障碍（A对）。股骨颈骨折（B错）易损伤动脉，导致股骨头缺血坏死。股骨干骨折（C错）可分为上1/3、中1/3和下1/3骨折，下1/3骨折可能会损伤腘动脉、腘静脉和胫神经、腓总神经。腓骨上段骨折（D错）不易发生神经损伤。胫骨下1/3骨折（E错）易损伤营养动脉，使血液循环减少，发生延迟愈合或不愈合。1032010U3-22肱骨髁上骨折，有尺侧侧方移位，未
50、能矫正时，最常见的后遗症A.肘关节后脱位B.尺神经损伤C.肘内翻畸形D.肘关节前脱位E.前壁缺血性肌挛缩104正确答案C答案解析肱骨髁上骨折，有尺侧侧方移位，未能矫正时，在骨折愈合后，最常出现肘内翻畸形（C对）。肱骨髁上骨折患者，肘后关系正常，不会出现肘关节前后脱位（AD错）。伸直型肱骨髁上骨折可有尺神经损伤（B错），屈曲型肱骨髁上骨折较少合并血管神经损伤。前臂缺血性肌挛缩（E错）为前臂骨筋膜室综合征处理不当的严重后果1052007U4-3不属于肱骨髁上骨折的临床表现的是A.肘部疼痛肿胀B.肘部皮下淤斑C.肘部三角异常D.手部皮肤苍白E.皮肤较冷106正确答案C答案解析肘关节屈曲呈直角时，肱骨
51、内外上髁和尺骨鹰嘴3点构成等腰三角形，称肘后三角。肱骨髁上骨折骨折部位在髁上，不影响肘部三角关系的形成，故肘后三角正常（C错，为本题正确答案）。肘部疼痛肿胀（A对）、肘部皮下淤斑（B对）、手部皮肤苍白、皮温较低（D对）、前臂缺血性肌坏死（E对）均可在肱骨髁上骨折时出现。1072015U2-98女孩，3岁，1个小时前被牵拉右前臂后哭闹不安，不肯用右手持物。查体：右前臂处于半屈旋前位，右肘部轻度压痛，无明显肿胀。X线检查未见明显异常。最可能的诊断是A.桡骨头半脱位B.桡神经损伤C.正中神经损伤D.肘关节脱位E.尺神经损伤108正确答案A答案解析患儿前臂牵拉史，查体见右前臂处于半屈旋前位，右肘部轻度
52、压痛，X线检查未见明显异常，故最可能的诊断是桡骨头半脱位（A对）。桡神经损伤（B错）（P723）的典型表现为垂腕、垂指、垂拇畸形。正中神经损伤（P722-P723）（C错）的主要表现为拇指对掌功能障碍、猿手畸形。肘关节脱位（D错）主要表现为肘后突畸形、肘后三角关系改变。尺神经损伤（E错）（P723）易在腕部和肘部损伤，腕部损伤主要表现为爪形手畸形、手指内收、外展障碍及Froment征阳性。1092013U2-78女，3岁。被牵拉前臂后，出现肘部疼痛，不愿用手取物，桡骨近端压痛。X线片检查未见骨折征象。最适宜的治疗方法是A.肩肘固定带悬挂B.外敷药物C.石膏固定D.手法复位E.切开探查110正确
53、答案D答案解析患儿前臂牵拉史，肘部疼痛，活动受限，桡骨近端压痛，X线片检查未见骨折征象，应诊断为桡骨头半脱位。其治疗以手法复位（D对E错）为主，复位后不必固定（AC错），但不可再暴力牵拉，以免复发。外敷药物（B错）对桡骨头半脱位治疗意义不大。1112007U1-110三岁患儿上楼梯时，其父向上牵拉右上肢，患儿哭叫，诉肘部疼痛，不肯用右手取物，最可能的诊断是A.肘关节脱位B.桡骨头骨折C.桡骨头半脱位D.肌肉牵拉伤E.尺骨鹰嘴撕脱伤112正确答案C答案解析患儿有右上肢牵拉史，肘部疼痛，不肯用右手取物，结合患者病史和临床表现，其最可能的诊断是桡骨头半脱位（C对）。肘关节脱位（A错）主要表现为肘后突
54、畸形、肘后三角关系改变。桡骨头骨折（B错）多有外伤史，可出现骨折特有体征（畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感）。肌肉牵拉伤（D错）指肌肉在运动中急剧收缩或过度牵拉引起的损伤。尺骨鹰嘴撕脱伤（即尺骨鹰嘴撕脱骨折）（E错）多见于成人，多有明显的外伤史。1132008U4-19关于桡骨头半脱位时的复位手法正确的是A.屈肘90，前臂旋前、旋后B.将患肢抬起，使肘关节置于半屈曲位，沿前壁方向做持续孛引C.屈肘约50，前壁中位站立，沿前壁纵轴牵引D.Hippocrates法复位E.Allis法复位114正确答案A答案解析桡骨头半脱位时手法复位即可，复位时无需麻醉。术者一手握住患儿腕部，另一手托住肘部，以拇指压
55、在桡骨头部位，屈肘90度，前臂旋后、旋前（A对），反复数次，并用拇指轻轻推压桡骨头即可复位。持续牵引（BC错）多用于骨折，不适用于桡骨头半脱位。Hippocrates法（P649）复位（D错）为肩关节脱位的复位方法。Allis法（P673）（E错），即提拉法，为髋关节脱位时常用的复位方法。1152011U1-18桡骨头半脱位最常见的处理方法是A.切开复位，内固定B.手法复位，石膏外固定C.手法复位，无须制动固定D.切开复位，外固定E.手法复位，三角巾悬吊116正确答案C答案解析桡骨头半脱位多见于5岁以下的儿童，症状大多不严重，不用麻醉可直接手法复位，复位后不用固定，但不可再次暴力牵拉，以免复发
56、（C对）。切开复位（AD错）主要用于关节内骨折、骨折端间有软组织嵌入及不稳定骨折等。手法复位，石膏固定（B错）既可用于肩、肘等大关节脱位的治疗也可用于部分骨折的治疗。手法复位，三角巾悬吊（E错）常用于肩关节脱位或者肘关节的治疗。1172009U4-2关于前臂双骨折的治疗，下列说法哪项是错误的A.应注意防止畸形和旋转B.发生在上1/3的骨折先复位尺骨C.先复位稳定的骨折，再复位不稳定的骨折D.术后2周开始手指屈伸和前臂旋转E.发生在中段的骨折，一般先复位尺骨118正确答案D答案解析前臂双骨折可发生多种移位，故治疗除良好的对位、对线以外，需特别注意防止畸形和旋转（A对）。术后2周开始练习手指屈伸活
57、动和腕关节活动，4周后开始练习肘、肩关节活动，810周后拍片证实骨折已愈合，才可进行前臂旋转活动（D错，为本题正确答案）。手法复位时，先复位稳定的骨折，后复位不稳定骨折（C对）；尺、桡骨不稳定型骨折，发生在上1/3时，先复位尺骨（B对），发生在下1/3时，先复位桡骨，发生在中段时，一般先复位尺骨（E对）。1192012U2-71女，75岁。摔倒时右手撑地，腕部疼痛、肿胀。查体：右腕部呈“枪刺刀畸形。最可能的诊断是A.Galeazzi骨折B.Colles骨折C.Monteggia骨折D.Chance骨折E.Smith骨折120正确答案B答案解析患者摔伤后，右腕部呈“枪刺刀”畸形，可诊断为Coll
58、es骨折。Colles骨折（即伸直型桡骨远端骨折）多为腕关节于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤所致，侧面看呈“银叉”畸形，正面看呈“枪刺样”畸形（B对）。Galezzi（盖氏）（P657-P658）骨折（A错）是指桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位。Monteggia（孟氏）（P657）骨折（C错）是指尺骨上1/3骨干骨折合并桡骨头脱位。Chance骨折（P706）（D错）主要指经椎体、椎弓及棘突的横向骨折。Smith骨折（P661）（E错）即屈曲型桡骨远端骨折。1212014U2-58女，66岁。2小时前跌倒时手掌着地受伤。查体：右腕明显肿胀，压痛（+），侧面观呈“银叉样”畸形。最可能的诊断
59、是A.Galeazzi骨折B.Colles骨折C.Chance骨折D.Monteggia骨折E.Smith骨折122正确答案B答案解析患者老年女性，手掌着地受伤史，右腕明显肿胀，压痛（+），侧面观呈“银叉样”畸形，其最可能的诊断为Colles骨折（B对）。Colles骨折又叫伸直型桡骨远端骨折，由于骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位，因此表现为典型的“餐叉”样畸形（侧面观）、“枪刺样”畸形（正面观）。Smith骨折（P661）（E错）即屈曲型桡骨远端骨折，多由于跌倒时腕关节屈曲、手背着地所致。Monteggia骨折（P657）（D错）指尺骨上1/3骨干骨折合并桡骨头脱位。Galeazzi骨
60、折（P657-P658）（A错）指桡骨下1/3骨折合并尺骨小头脱位。Chance骨折（P706）（C错）主要指经椎体、椎弓及棘突的横向骨折。1232010U3-21Smith骨折的典型移位是A.远侧端向掌侧移位B.远侧端向尺侧移位C.远侧端向腕侧移位D.近侧端向掌侧移位E.近侧端旋转移位124正确答案A答案解析Smith骨折即屈曲型桡骨远端骨折，常由于跌倒时，腕关节屈曲、手背着地受伤引起，其近折端向背侧移位，远折端向掌侧、桡侧移位。与伸直型桡骨远端骨折移位方向相反，又称反Colles骨折（A对）。1252011U1-87女，58岁。摔倒左手背着地，左腕部肿胀疼痛。X线显示桡骨远端向掌侧桡侧移位
61、，最可能的诊断是A.Chance骨折B.Jefferson骨折C.Smith骨折D.Barton骨折E.Colles骨折126正确答案C答案解析本题主要考查不同英文命名的特殊骨折的X线表现。患者左手背部着地摔伤后，左腕部肿胀疼痛，X线示桡骨远端向掌侧桡侧移位，其最可能的诊断应为桡骨远端屈曲型骨折（即Smith骨折）（C对）。Colles骨折（E错）呈“银叉”畸形和“枪刺样”畸形，骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位。Chance骨折（A错）和Jefferson骨折（B错）均为椎体的骨折。Barton骨折（D错）为桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位，临床表现为与Colles骨折相似的“银叉”畸形，
62、骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位。1272009U3-80外展内收型肱骨外科颈骨折的复位方法是A.手法复位小夹板固定B.三角巾悬吊C.单纯手法复位D.保守治疗E.切开复位128正确答案A答案解析七版外科学P746将肱骨外科颈骨折分为无移位型、外展型、内收型和粉碎型骨折。外展型和内收型骨折均主要采用手法复位、小夹板外固定方法治疗（A对）。三角巾悬吊（B错）用于无移位型骨折。由于外展型和内收型骨折均有移位，因此复位后都应进行固定处理（C错）。切开复位（E错）适用于粉碎性骨折、手法复位失败、陈旧骨折不愈合等。1292014U2-64男孩，4岁，1小时前摔倒后右肩部疼痛。查体：头向右侧偏斜，右肩
63、下沉，右侧上肢活动障碍，Dugas征阴性。最可能的诊断是A.锁骨骨折B.正中神经损伤C.桡骨头半脱位D.肘关节脱位E.肩关节脱位130正确答案A答案解析4岁男孩，右肩摔伤、头向右侧偏斜、右肩下沉（锁骨骨折典型表现），结合患者病史、临床表现和体查，其最可能的诊断是锁骨骨折（A对）。正中神经（P723）（B错）腕部损伤表现为拇指对掌功能障碍、手的桡侧半感觉障碍和“猿手”畸形，肘上损伤时，除上述症状，还伴有拇指、示、中指屈曲功能障碍。桡骨头半脱位（P656）（C错）多发生在5岁以下小儿，腕、手有被向上牵拉的受伤史，患儿感肘部疼痛，活动受限，前臂处于半曲位及旋前位。肘关节脱位（P655）（D错）典型表
64、现为肘后三角关系改变，肘后突畸形。肩关节脱位（P648）（E错）典型表现为方肩畸形，Dugas征阳性（即将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁）。131.2016U2-35桡骨下段骨折首选的治疗方法是A.切开复位钢板内固定B.抗炎镇痛C.中药活血化瘀D.手法复位外固定E.直接支具外固定132正确答案D答案解析桡骨远端骨折分为伸直型骨折和屈曲型骨折，二者均首选手法复位外固定（D对）；仅在手法复位不成功或外固定不能维持复位时采取切开复位钢板内固定（A错）。消炎镇痛（B错）及中药活血化瘀（C错）对骨折而言主要为辅助保守治疗。直接支具外固定（E错）仅适用于无位
65、移骨折。1332016U2-102男，35岁。右上臂外伤6小时。查体：局部肿胀、压痛、畸形，伴异常活动，垂腕、垂指。最可能的诊断是A.肱骨外科颈骨折合并腋神经损伤B.肱骨外科颈骨折合并肌皮神经损伤C.肱骨干骨折合并桡神经损伤D.肱骨干骨折合并尺神经损伤E.肱骨干骨折合正中神经损伤134正确答案C答案解析患者青年男性，右上臂外伤6小时。查体：局部肿胀、压痛、畸形，伴异常活动，垂腕、垂指（肱骨干骨折合并桡神经损伤典型表现）。根据患者病史、临床表现最可能的诊断是肱骨干骨折合并桡神经损伤（C对）。肱骨外科颈为肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，在解剖颈下2-3cm，有臂丛神经、腋血管通过，有发生
66、骨折合并血管神经损伤的可能（P649），因此肱骨外科颈骨折不合并腋神经（A错）、肌皮神经损伤（B错）。肱骨下端前后扁，内上髁后面有一浅沟，为尺神经沟，有尺神经通过，当内上髁骨折时，容易损伤此神经（D错）。正中神经在腋部由臂丛外侧束与内侧束共同形成，在臂部沿肱二头肌内行走，肱骨干骨折时正中神经损伤不易损伤（E错）。1352016U2-103男孩，4岁。母亲拉其右手上楼梯时突然出现哭闹，右上肢不敢活动。查体：右前臂半屈及旋前位，活动受限，未见明显畸形。X线片未见明显异常。最可能的诊断是A.肱骨外上髁炎B.肘关节脱位C.肩关节脱位D.桡骨头半脱位E.尺骨青枝骨折136正确答案D答案解析患者男孩，4岁
67、，有右手向上牵位的受伤史（提示桡骨头半脱位），右上肢疼痛不敢活动，前臂半屈及旋前位，活动受限，未见明显畸形，X线片未见明显异常，可以诊断为桡骨头半脱位（D对）。肱骨外上髁炎（网球肘）（A错），在前臂过度旋前或旋后位，被动牵拉伸肌（握拳、屈腕）和主动收缩伸肌（伸腕）将对肱骨外上髁处的伸肌总腱起点产生较大张力，如长期反复这种动作即可引起该处慢性损伤，常见于网球、羽毛球运动员，厨师等（P744）。上肢外伤后，肘部疼痛、肿胀、活动障碍，肘后三角关系发生改变，应考虑为肘关节脱位（B错）（P655）。肩关节脱位（C错）有上肢外展外旋或后伸着地受伤史，肩部疼痛、肿胀、肩关节活动障碍，检查可发现患肩呈方肩畸形
68、，肩胛盂处有空虚感，上肢有弹性固定（P648）。尺骨青枝骨折（E错）多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形，属于不完全骨折，无手、腕向上牵拉受伤史。137手外伤及断肢（指）再植1382014U2-56男，24岁。手背部刀伤，创口出血不止。现场急救处理最简便而有效的止血方法是A.前臂止血带止血B.立即缝合创口C.腕部止血带止血D.上臂止血带止血E.局部加压包扎139正确答案E答案解析手背部刀伤，创口出血不止可使伤员迅速陷入休克，甚至致死，须及时止血。局部加压包扎（E对）是手外伤创面出血，甚至腕平面的尺、桡动脉断裂出血，最简单而行之有效的止血方法。手外伤止血时禁用止血带在腕平面以上捆扎（AC
69、D错），捆扎过紧、时间过长易导致手指坏死；若捆扎压力不够，只将静脉阻断而动脉未完全阻断，出血会更加严重。创口的缝合需在入院彻底清创和组织修复后才可进行（B错）。1402015U2-11手外伤治疗的最终目的是A.早期彻底清创B.一期闭合伤口C.骨折解剖复位固定D.组织修复E.恢复手部运动功能141正确答案E答案解析手外伤治疗的最终目的是恢复手部运动功能（E对）。而早期彻底清创（A错）、一期闭合伤口（B错）、骨折解剖复位固定（C错）及组织修复（D错）均为手外伤治疗原则。1422008U2-105男，25岁。右手腕部被机器绞伤，皮肤脱套，异常活动，创口流血。正确的处理方法是：A.简单包扎，消炎治疗B
70、.直接缝合，包扎伤口C.清创后有骨折和脱位者，必须复位固定D.对重要血管损伤留待二期处理E.肌腱损伤修补后立即进行功能锻炼，防止粘连143正确答案C答案解析手部解剖结构复杂、活动灵活、功能要求高。患者手腕部绞伤，创口出血，应早期彻底清创止血，不可进行简单包扎，消炎治疗（A错）。患者有皮肤撕脱伤，不可直接缝合，否则易致皮下积血，影响皮瓣成活（B错）。患者手腕部有异常活动，应考虑手腕部骨折，手部的骨折关节脱位应及时复位固定（C对）。手部血液循环丰富，重要血管损伤（D错）应一期处理，以免影响手部功能的恢复。肌腱缝合后需固定34周，待组织愈合后，拆除固定再进行功能锻炼（E错）。1442013U2-84
71、男，35岁。机器碾压致腕部、手部受伤，手掌部皮肤严重缺损，肌腱外露，手指均不能屈曲，感觉消失，第23掌骨骨折。不正确的处理是A.在止血带下清创B.行皮瓣移植术C.肌腱神经损伤必须同时行一期修复D.影响血供的血管损伤应立即修复E.骨折必须复位固定145正确答案C答案解析患者肌腱外露，手指均不能屈曲，提示患者手部屈肌腱损伤。肌腱是关节活动的传动装置，损伤将严重影响手的功能，损伤后均应一期修复。手部开放性神经断裂，尽量在清创时一期修复，若创口损伤严重或合并皮肤缺损，可先将神经两端的外膜固定于周围组织，然后二期修复（C错，为本题正确答案）。手外伤后应争取在伤后68小时内彻底清创。清创应在良好的麻醉和气
72、囊止血带控制下进行，从浅到深层，按顺序进行，以防漏诊（A对）。影响手部血液循环的血管损伤应立即修复（D对）。掌指骨骨折多为开放性损伤，无论创口情况和损伤严重程度如何，均应及时复位固定（E对）。皮肤裂伤，可直接缝合，对于有神经、肌腱、骨关节外露者均应行皮瓣移植术（B对）。1462011U1-90男，24岁。左腕部切割伤12小时，伤及桡神经。其临床表现是A.拇、示、中指不能屈曲B.不能屈腕C.手部内在肌萎缩D.手背虎口区域麻木E.手掌桡侧感觉减弱147正确答案D答案解析患者桡神经损伤，其主要表现为伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍及手背桡侧（虎口区）感觉异常（D对），典型表现为垂腕（即屈腕）（B错）。
73、拇、示、中指的屈曲障碍（A错）为正中神经损伤的表现。手部内在肌萎缩（C错）由尺神经损伤所致。手掌桡侧感觉减弱（E错）由正中神经损伤所致。1482013U2-31Allen试验主要用于检查A.手部肌腱损伤情况B.手指末端血运情况C.神经损伤后的恢复情况D.手部神经损伤程度E.桡尺动脉的通畅和相互吻合情况149正确答案E答案解析Allen试验用于检查桡尺动脉的通畅和相互吻合情况（E对）。具体步骤如下：嘱患者用力握拳，检查者两手拇指用力分别按压阻断手腕与前臂交界处的尺、桡动脉让病人手掌放松、伸指，此时手掌部苍白，然后放开尺动脉，观察手掌颜色重复上述试验，放开桡动脉，观察手掌颜色。若手掌颜色5s之内迅
74、速变红或恢复正常，即Allen试验阴性，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环，可以行动脉穿刺；相反，若5s手掌颜色仍为苍白，即Allen试验阳性，这表明手掌侧支循环不良。禁做做介入、动静脉内瘘等手术。手部肌腱损伤情况（A错）主要通过检查手指的屈伸运动能否。手指末端血运情况（B错）主要通过检查手指末端颜色、温度、毛细血管搏动情况等。手部神经损伤后的恢复情况（C错）及手部神经损伤程度（D错）主要通过检查手部的运动和感觉。150下肢骨、关节损伤1512014U2-3外伤后髋关节屈曲、内收、内旋畸形，可能的诊断是：A.髋关节中心脱位B.骨干骨折C.髋关节后脱位D.股骨颈骨折E.髋关节前脱位152正确
75、答案C答案解析髋关节脱位可分为前脱位、后脱位和中心脱位。后脱位（C对）表现为髋关节屈曲、内收、内旋畸形；前脱位（E错）的特点是外展、外旋和屈曲畸形；中心脱位（A错）表现为髋部肿胀、疼痛、活动障碍及大腿上外方血肿。股骨颈骨折（D错）时患肢可出现短缩、外旋畸形。股骨干骨折（B错）时可出现畸形、骨擦音或骨擦感等骨折特有体征1532009U4-9髋关节后脱位复位的最佳时期是A.最初2448小时B.最初3648小时C.最初4860小时D.最初23天E.最初34天154正确答案A答案解析髋关节后脱位复位的最佳时期是最初2448小时（A对），应尽可能在24小时内复位完毕，4872小时后再行复位十分困难，而且
76、并发症增多，关节功能也将明显减退。1552010U3-20髋关节脱位的最常见类型A.前脱位B.后脱位C.中心型脱位D.合并髋臼骨折的脱位E.合并股骨头骨折的脱位156正确答案B答案解析髋关节囊前壁有较强的髂股韧带，内上壁有耻骨囊韧带，后上壁有坐骨囊韧带加强。但内下壁和后下壁缺乏韧带，较为薄弱，容易从这两处发生脱位。其中最常见类型是后脱位，约占全部髋关节脱位的85%90%（B对）1572013U2-101男，21岁。车祸致左髋关节受伤，出现左髋部疼痛、外展、外旋、屈曲畸形，弹性固定。正确的诊断是A.股骨颈骨折B.髋关节后脱位C.骨盆骨折D.髋关节中心性脱位E.髋关节前脱位158正确答案E答案解析
77、患者左髋关节外伤史，左髋关节外展、外旋、畸形，弹性固定，诊断考虑髋关节前脱位（E对）。髋关节前脱位患者有强大暴力所致外伤史，患肢呈外展、外旋和屈曲畸形。股骨颈骨折（P676）（A错）表现为屈髋、屈膝及外旋畸形，但一般没有弹性固定（弹性固定是脱位的专有体征）。（P673）髋关节后脱位（B错）表现为患肢缩短和髋关节屈曲、内收、内旋畸形。骨盆骨折（P713）（C错）表现为会阴部瘀斑，骨盆分离试验与挤压试验阳性等体征。髋关节中心性脱位（P675）（D错）表现为伤处肿胀、疼痛、活动障碍，大腿上外方血肿等。正确答案E答案解析患者左髋关节外伤史，左髋关节外展、外旋、畸形，弹性固定，诊断考虑髋关节前脱位（E对
78、）。髋关节前脱位患者有强大暴力所致外伤史，患肢呈外展、外旋和屈曲畸形。股骨颈骨折（P676）（A错）表现为屈髋、屈膝及外旋畸形，但一般没有弹性固定（弹性固定是脱位的专有体征）。（P673）髋关节后脱位（B错）表现为患肢缩短和髋关节屈曲、内收、内旋畸形。骨盆骨折（P713）（C错）表现为会阴部瘀斑，骨盆分离试验与挤压试验阳性等体征。髋关节中心性脱位（P675）（D错）表现为伤处肿胀、疼痛、活动障碍，大腿上外方血肿等。1592007U4-130易发生缺血坏死的是A.肱骨髁上骨折B.股骨颈骨折C.股骨干骨折D.腓骨上段骨折E.胫骨下1/3骨折160正确答案B答案解析股骨颈骨折包括股骨头下骨折、经股骨
79、颈骨折和股骨基底骨折，其中股骨头下骨折发生股骨头缺血坏死的机会很大，故股骨颈骨折是最易发生缺血坏死的骨折（B对）。旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因。易于发生缺血性坏死的骨折主要有以下几种：股骨颈头下型骨折、手部腕舟骨骨折等。其他四项发生后，由于周围有较为丰富的肌肉和血管提供血供，因此不易发生缺血坏死（ACDE错）。正确答案B答案解析股骨颈骨折包括股骨头下骨折、经股骨颈骨折和股骨基底骨折，其中股骨头下骨折发生股骨头缺血坏死的机会很大，故股骨颈骨折是最易发生缺血坏死的骨折（B对）。旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因。易于发生缺血性坏死的骨折主要有以下几种：股骨颈头下型骨折
80、、手部腕舟骨骨折等。其他四项发生后，由于周围有较为丰富的肌肉和血管提供血供，因此不易发生缺血坏死（ACDE错）。1612007U4-5股骨颈骨折时，股骨头缺血性坏死率最高的是A.完全性头下骨折B.不完全性股骨颈骨折C.完全性基底骨折D.不完全性经颈骨折E.完全性股骨颈骨折162正确答案A答案解析股骨头血液供应来源有小凹动脉、股骨干滋养动脉升支和旋股内、外侧动脉。骺外侧动脉是旋股内侧动脉的分支，供应股骨头2/34/5区域的血液循环，是股骨头最主要的供血来源。完全性股骨头下骨折（A对）时，骺外侧动脉易发生中断，使得股骨头仅剩小凹动脉的少量血供，故易发生缺血性骨坏死。股骨颈基底骨折（BC错）的骨折线
81、位于股骨颈与大、小转子间连线处，尚有旋骨内外侧动脉分支吻合的动脉环提供血液循环，故对骨折部血液供应的干扰较小，不易发生缺血性骨坏死。经股骨颈骨折（DE错）发生股骨头缺血坏死的几率较头下型低。1632007U1-133男性，70岁。下楼时不慎摔伤右髋部。查体：右下肢缩短，外旋50畸形，右髋肿胀不明显，但有叩痛。该患者最易发生的并发症是A.脂肪栓塞B.坐骨神经损伤C.髋内翻畸形D.股骨头缺血性坏死E.髋关节周围创伤性骨化164正确答案D答案解析患者老年男性，右髋部摔伤，右髋肿胀、有叩痛（提示可能为股骨颈骨折），结合患者病史和体查，考虑患者最可能的诊断为右股骨颈骨折。股骨颈骨折最易发生的并发症是股骨
82、头缺血性坏死（D对），最多见于股骨头下型骨折。脂肪栓塞（A错）为骨折的早期并发症，多见于股骨等长骨骨干骨折。坐骨神经损伤（B错）可见于髋关节后脱位。髋内翻畸形（C错）可见于股骨转子间骨折，但大多为先天性疾病。创伤性骨化（E错）多见于关节扭伤、脱位或关节附近骨折。1652009U4-30股骨颈骨折pauwels角指A.股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间形成的夹角B.股骨颈长轴线与股骨颈骨折线之间的夹角C.股骨颈骨折线与股骨干纵轴线之间的夹角D.股骨颈骨折线与两大转子连线之间的夹角E.股骨颈骨折线与两髂嵴连线之间的夹角166正确答案E答案解析Pauwels角（E对）指股骨颈远端骨折线与两髂嵴连线之间的
83、夹角。股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间形成的夹角称颈干角（A错）。BCD项所述夹角均没有特殊的临床意义。1672009U4-31股骨颈内收型骨折pauwels角A.50B.50C.50D.30E.30168正确答案A答案解析Pauwels角指的是远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角。根据骨折线的方向，即Pauwels角的大小可将骨折分为内收骨折和外展骨折，其中内收骨折指Pauwels角50（A对），易移位，属于不稳定性骨折；外展骨折指Pauwels角30（E错），不易移位，属于稳定性骨折。1692015U2-72女，56岁，2小时前不慎摔倒，左髋部疼痛，无法行走。X线检查示左股骨颈中段骨折并有短缩完全
84、移位，Pauwels角为60。该患者股骨颈骨折的类型是A.外展型骨折B.Garden型骨折C.Garden型骨折D.内收型骨折E.Garden型骨折。170正确答案D答案解析中年女性患者，摔倒后左髋部疼痛、无法行走（提示可能为股骨颈骨折），X线检查示左股骨颈中段骨折并有短缩完全移位，Pauwels角为60（Pauwels角为远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角，外展型骨折Pauwels角30，内收型骨折Pauwels角50），结合患者病史、临床表现及实验室检查，该患者应诊断为左股骨颈内收型骨折（D对A错）。Garden分型是根据股骨近端正位X线平片上骨折移位程度分的，其中型（B错）指不完全骨折；型（
85、E错）指完全骨折但无移位；型（C错）指部分移位且股骨头与股骨颈有接触；型指完全移位的骨折。该患者为完全移位，应诊断为Garden型1712013U2-65女，65岁。摔伤致右髋关节疼痛，功能障碍。X线片示右股骨颈头下骨皮质连续性中断，Pauwells角60。该股骨颈骨折属于A.不完全骨折B.关节外骨折C.外展骨折D.稳定性骨折E.内收骨折172正确答案E答案解析老年女性患者，摔伤后右髋关节疼痛、功能障碍（提示可能为股骨颈骨折），X线片示右股骨颈头下骨皮质连续性中断，Pauwels角60（Pauwels角为远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角，外展型骨折Pauwels角30，内收型骨折Pauwels角
86、50），结合患者病史、临床表现及实验室检查，患者应诊断为右股骨颈内收型骨折（E对C错）。内收型骨折属不稳定性骨折，外展型骨折属稳定性骨折（D错）。髋关节囊将整个股骨颈包裹在其中，因此股骨颈骨折属于关节内骨折（B错）。不完全骨折指骨的完整性和连续性部分中断，完全骨折指骨的完整性和连续性全部中断，患者X线片示右股骨颈头下骨皮质连续性中断，应为完全骨折（A错）。1732013U2-76女，78岁。跌倒右髋受伤2小时。局部疼痛，活动受限，患肢缩短，轴向叩击痛（+）。X线片显示右股骨颈基底部骨皮质连续性中断，断端嵌插，Pauwells角25，一般状态差。既往高血压，肺心病，糖尿病病史30余年，心功能级。
87、最佳治疗方案是A.闭合复位内固定B.切开复位内固定C.下肢中立位皮牵引68周D.转子间截骨矫正力线E.人工关节置换术174正确答案C答案解析老年女性患者，跌倒后，右髋局部疼痛、活动受限、患肢缩短、轴向叩击痛（+）（提示可能为股骨颈骨折），X线片示右股骨颈基底部骨皮质连续性中断，Pauwels角25（外展型骨折Pauwels角30，内收型骨折Pauwels角50），结合患者临床表现、体查和影像学检查，该患者最可能的诊断为右侧股骨颈外展型骨折，为稳定性骨折。患者年龄较大，既往高血压，肺心病，糖尿病病史30余年，心功能级，全身情况较差，难以耐受手术，应选择非手术治疗，如穿防旋鞋，下肢中立位皮牵引68
88、周（C对）等。闭合复位内固定（A错）常用于儿童股骨颈骨折的治疗。切开复位内固定（B错）主要用于内收型、有明显移位的股骨颈骨折。人工关节置换（E错）用于65岁以上全身情况较好的老年人的股骨颈头下型骨折，而患者为股骨颈基底骨折，故不适用。转子间截骨矫正力线（D错）常用于股骨颈骨折不愈合的病人。1752007U2-95女，60岁。不慎路滑跌倒，右臀部着地，扶起不能行走。右股部明显压痛。经x线摄片诊断为右股骨颈骨折。其右下肢畸形的位置应是A.屈曲内旋B.屈曲外旋C.屈曲内收D.延长内旋E.缩短外旋176正确答案E答案解析股骨颈骨折患者由于承重关系，可导致患肢所短；此外，可发现患肢出现外旋畸形，一般在4
89、560之间，这是因为骨折远端失去了关节囊及髂股韧带的稳定作用，同时受到附着于大转子的臀中、小肌和臀大肌及附着于小转子的髂腰肌和内收肌群的牵拉（E对D错）。屈曲内收、内旋（P673）（AC错）见于髋关节后脱位，其表现为患肢缩短，髋关节呈屈曲位、内收、内旋畸形。屈曲外旋（P674）（B错）见于髋关节前脱位，其表现为患肢呈外展、外旋和屈曲畸形。1772011U1-129女，72岁。摔伤右髋部，既往全身情况良好。查体：右下肢缩短，外旋畸形，下肢轴向叩击痛阳性。首选的检查方法是A.X线片B.核素扫描C.关节造影D.MRIE.CT178正确答案A答案解析老年女性患者，有摔伤史，右下肢缩短、外旋畸形（提示可
90、能为股骨颈骨折），下肢轴向叩击痛阳性，结合患者病史、临床表现及体查结果，该患者最可能的诊断为右侧股骨颈骨折，骨折确诊首选检查方法为X线片（A对）。核素扫描（B错）多用于恶性肿瘤骨转移的诊断。关节造影（C错）多用于关节内病变的检查。MRI（D错）、CT（E错）虽对骨折显示的分辨率较高，但价格昂贵，多不作为首选检查。1792007U1-131男性，70岁。下楼时不慎摔伤右髋部。查体：右下肢缩短，外旋50畸形，右髋肿胀不明显，但有叩痛。该患者最可能的诊斯是A.右髋后脱位B.右髋前脱位C.右股骨颈骨折D.右股骨粗隆间骨折E.右髋软组织损伤180正确答案C答案解析老年男性患者，右髋部摔伤后，右下肢缩短、
91、外旋50畸形（提示可能为股骨颈骨折）、叩痛，结合患者病史、临床表现及体查结果，该患者最可能的诊断为右股骨颈骨折（C对）。髋关节后脱位（A错）时患肢缩短，呈屈曲、内收、内旋畸形。髋关节前脱位（B错）时患肢呈屈曲、外展、外旋畸形。股骨粗隆间骨折（P680）（D错）即股骨转子间骨折时，患肢极度外旋，严重者可达90外旋。髋部软组织损伤（E错）不会有患肢缩短及外旋畸形等表现。1812007U1-132男性，70岁。下楼时不慎摔伤右髋部。查体：右下肢缩短，外旋50畸形，右髋肿胀不明显，但有叩痛。为证实诊断首先要的检查是A.普通X线片B.CT检查C.MRI检查D.核素骨扫描E.关节造影182正确答案A答案解
92、析老年男性患者，右髋部摔伤后，右下肢缩短、外旋50畸形（提示可能为股骨颈骨折）、叩痛，结合患者病史、临床表现及体查结果，该患者最可能的诊断为右股骨颈骨折。骨折确诊首选检查方法为普通X线片（A对）。CT检查（B错）、MRI检查（C错）虽对骨折显示的分辨率较高，但价格昂贵，多不作为首选检查。核素骨扫描（D错）多用于恶性肿瘤骨转移骨肿瘤的诊断。关节造影（C错）多用于关节内病变的检查。1832011U1-128女，72岁。摔伤右髋部，既往全身情况良好。查体：右下肢缩短，外旋畸形，下肢轴向叩击痛阳性。最可能的诊断是A.髋关节后脱位B.股骨干骨折C.髋部软组织损伤D.股骨颈骨折E.髋关节前脱位184正确答
93、案D答案解析老年女性患者，有摔伤史，右下肢缩短、外旋畸形（提示可能为股骨颈骨折），下肢轴向叩击痛阳性，结合患者病史、临床表现及体查结果，该患者最可能的诊断为右侧股骨颈骨折（D对）。髋关节后脱位（A错）患者有明显的外伤史，患肢短缩，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。股骨干骨折（B错）患者可出现骨折特有表现，如短缩、畸形、出现异常活动，受伤部位大多在髋以下、膝以上。髋部软组织损伤（C错）患者不会出现下肢短缩，外旋畸形。髋关节前脱位（E错）患者多有强大暴力所致外伤史，患肢呈外展、外旋和屈曲畸形。1852011U1-130女，72岁。摔伤右髋部，既往全身情况良好。查体：右下肢缩短，外旋畸形，下肢轴向叩击痛
94、阳性。最佳治疗方法是A.持续皮牵引B.股骨近端截骨术C.人工髋关节置换术D.持续骨牵引E.髋关节石膏固定186正确答案C答案解析老年女性患者，有摔伤史，右下肢缩短、外旋畸形（提示可能为股骨颈骨折）和轴向叩击痛阳性，结合患者病史、临床表现及体查，该患者最可能的诊断为右侧股骨颈骨折。该患者全身情况良好，但由于股骨头血液供应差，股骨头坏死发生率较高，因此多采用人工髋关节置换术（C对）。持续皮牵引或骨牵引（P678）（AD错）为股骨颈骨折的非手术治疗，适用于无明显位移、外展型或嵌入型等稳定性骨折及年龄过大、全身情况差、无法耐受手术者。股骨近端截骨术（B错）多用于股骨颈骨折难以愈合或发生股骨头坏死的病人
95、。髋人字石膏固定（P616）（E错）用于发育性髋关节脱位618个月大幼儿的治疗。1872008U2-104男，66岁。5年前诊断左股骨颈骨折。近1年左髋疼痛，行走困难。X线片示左髋关节间隙变窄，股骨头变形。最佳治疗方案是A.左下肢皮肤牵引B.切开复位钢板内固定C.人工关节置换术D.闭合复位内固定E.卧床休息对症治疗188正确答案C答案解析老年男性患者，左股骨颈骨折史（陈旧性骨折史），近1年左髋疼痛、行走困难，X线片示左髋关节间隙变窄，股骨头变形（提示可能为骨关节炎（P783），骨关节炎可由关节内骨折继发形成，X线检查示关节间隙狭窄，关节边缘增生和骨赘形成），结合患者病史、临床表现和影像学检查，
96、应考虑陈旧性股骨颈骨折合并骨关节炎，故该患者最佳治疗方案为人工关节置换术（C对）。皮肤牵引（P678）（A错）、卧床休息对症治疗（E错）为股骨颈骨折的非手术治疗，适用于无明显位移、外展型或嵌入型等稳定性骨折及年龄过大、全身情况差、无法耐受手术者。闭合复位内固定（D错）常用于儿童股骨颈骨折的治疗。切开复位内固定（B错）主要用于内收型、有明显移位的股骨颈骨折。1892012U2-78女，70岁。跌倒后感右髋部疼痛1小时来诊。X线片检查示右股骨颈头下型骨折，Pauwels角为60。最适宜的治疗方法是A.手术治疗B.右下肢皮牵引C.石膏固定D.休息制动E.手术复位190正确答案A答案解析老年女性患者，
97、右股骨颈头下型骨折，患者Pauwels角为60（外展型骨折Pauwels角30，内收型骨折Pauwels角50），为内收型骨折，骨折稳定性差，故不能行保守治疗，需行手术治疗（A对），对于全身情况尚好的高龄病人多采用人工关节置换术。右下肢皮牵引（B错）、石膏固定（C错）、休息制动（D错）均为非手术治疗措施。该患者骨折稳定性较差，单纯的手术复位（E错）不能起到良好的效果。1912012U2-44股骨干下1/3骨折时骨折端移位方向是A.近折端向前上移位，远折端向前方移位B.近折端向前上移位，远折端向后方移位C.近折端向后上移位，远折端向前方移位D.近折端向后下移位，远折端向内侧移位E.近折端向后下移
98、位，远折端向前方移位192正确答案B答案解析股骨干骨折可分为上1/3、中1/3和下1/3骨折。其中上1/3骨折时，近折端向前、外及外旋方向移位，远折端向内、后方移位或向近端移位；中1/3骨折时，骨折向外成角；下1/3骨折时，近折端向前上移位，远折端向后方移位，形成短缩畸形（B对）。1932014U2-134女，29岁，半小时前从高处跌落，右下肢疼痛，活动受限。查体：神志清楚，右侧大腿小腿压痛（+），畸形，异常活动。若患者生命征稳定，影像学检查示右股骨干多段粉碎性骨折，右胫腓骨多段骨折、明显移位，右侧坐骨及耻骨支骨折、轻度移位。首选的治疗方法是A.外敷中药B.石膏管型固定C.夹板固定D.切开复位
99、内固定E.下肢皮牵引194正确答案D答案解析青年女性患者，有高空跌落受伤史，右下肢疼痛、活动受限，右侧大腿小腿压痛（+）、畸形、异常活动（骨折特有体征），影像学检查示右股骨干多段粉碎性骨折，右胫腓骨多段骨折、明显移位，右侧坐骨及耻骨支骨折，结合患者病史、临床表现及影像学表现，应诊断为多发性骨折。患者生命体征平稳，为便于护理和治疗，防止并发症，首选的治疗方法是切开复位内固定（D对）。复位是治疗骨折的首要步骤，也是骨折固定和康复治疗的基础。石膏管型固定（B错）、夹板固定（C错）属于骨折的固定治疗方法；外敷中药（A错）、下肢皮牵引（E错）属于骨折的康复治疗，这两者都不是患者当前首选的治疗方法。195
100、2007U4-9胫骨易发生骨折的部位是A.上端干骺端部位B.横切面三棱形部位C.横切面四边形部位D.横切面三棱形与四边形移行部E.胫骨下端之踝上部位196正确答案D答案解析胫骨是承重的重要骨骼之一，胫骨干中、上1/3横切面呈三棱形，下1/3横切面呈四边形，在三棱形和四边形移行处是骨折的好发部位（D对）。1972008U2-149男，25岁。外伤致胫腓骨骨折，小腿持续性剧烈疼痛。查体：左小腿中段淤血，肿胀严重，压痛明显，足背动脉搏动微弱，足背屈时疼痛剧烈。可能出现的严重并发症是：A.静脉血栓B.脂肪栓塞C.神经损伤D.血管损伤E.骨筋膜室综合征198正确答案E答案解析患者胫腓骨（骨筋膜室综合征好
101、发部位）骨折后，左小腿持续性剧烈疼痛、压痛明显、足背动脉搏动微弱、足背屈时疼痛剧烈（骨筋膜室综合征典型表现），应考虑可能并发骨筋膜室综合征（E对）。静脉血栓（A错）常见于骨折术后长期卧床的病人。脂肪栓塞（B错）常见于肺动脉，表现为突发性呼吸困难。神经损伤（C错）常表现为肢体远端感觉障碍，不会造成肢体的肿胀和血运障碍。患者左小腿淤血，表明有血管损伤，但不严重（D错）。1992013U2-17胫骨中下段多段闭合性骨折功能复位后发生骨不愈合，最可能的原因是A.骨折端血液供应差B.未用促骨折愈合药物C.未达到解剖复位D.功能锻炼不够E.骨折端软组织嵌入200正确答案A答案解析胫骨的营养血管从胫骨干上、
102、中1/3交界处进入骨内，故中、下1/3的骨折易使营养动脉损伤，使得供应下1/3段胫骨的血液循环显著减少；同时因下1/3段胫骨几乎无肌附着，由胫骨远端获得的血液循环很少，故中下段多段闭合性骨折功能复位后发生骨不愈合，最可能的原因是骨折端血液供应差（A对）。促骨折愈合药物（B错）只是用于加速骨折的愈合，并不能影响骨折愈合的程度。未达到解剖复位（C错）可导致畸形愈合而非骨不愈合。功能锻炼不够（D错）主要影响患肢功能的恢复。骨折端软组织嵌入（E错）可引起骨不愈合，但下1/3段胫骨几乎无肌附着，发生软组织嵌入的几率相对低。2012007U4-128易发生延迟愈合的是A.肱骨髁上骨折B.股骨颈骨折C.股骨
103、干骨折D.腓骨上段骨折E.胫骨下1/3骨折202正确答案E答案解析易发生延迟愈合的是胫骨下1/3骨折（E对），骨折损伤营养动脉，且几乎无肌肉附着，使血液循环减少。肱骨髁上骨折（A错）可损伤肱动脉，加上损伤后的组织反应，局部肿胀严重，均会影响远端肢体血液循环，导致前臂骨筋膜室综合征，处理不当导致缺血性肌挛缩，但不引起延迟愈合。股骨颈骨折（B错），尤其是头下型骨折，易发生缺血坏死，而非延迟愈合。股骨干骨折（C错）、腓骨上段骨折（D错）时，由于周围有较丰富的肌肉和血管提供血供，因此较为容易愈合。2032012U2-107男，26岁。右小腿受伤12小时。查体：右小腿中段前方皮肤有一10cm长创口，软组
104、织挫伤严重，胫骨断端外露，双侧足背动脉搏动对称，感觉正常。彻底清创后最适宜的进一步治疗方法是A.螺丝钉固定B.髓内钉固定C.石膏固定D.钢板固定E.外固定架固定204正确答案E答案解析患者右小腿受伤（外伤史），右小腿中段前方皮肤有一lOcm长创口（皮肤破裂），胫骨断端外露（骨膜破裂且骨折端与外界相通），结合患者病史、症状和体征，应诊断为右胫骨开放性骨折，在彻底清创后最适宜的进一步治疗方法是外固定架固定（E对），这样既可稳定骨折，又方便术后换药。螺丝钉固定（A错）、髓内钉固定（B错）、钢板固定（D错）均为内固定方法，适用于污染不重，受伤时间较短的开放性胫腓骨骨折，但该患者受伤时间长达12小时，且
105、软组织损伤严重，不适宜进行内固定。石膏固定（C错）是治疗闭合性胫腓骨骨折的常用方法，开放性胫腓骨骨折早期使用容易造成压迫坏死。2052012U2-64女，37岁。交通事故中右下肢受伤3小时。査体：右下肢缩短，右髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形，右足背麻木，背屈无力。最可能的诊断是A.髋关节中心脱位、坐骨神经损伤B.髋关节前脱位、坐骨神经损伤C.髋关节前脱位、闭孔神经损伤D.髋关节后脱位、股神经损伤E.髋关节后脱位、坐骨神经损伤206正确答案E答案解析患者有右下肢外伤史，右髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形，应诊断为右髋关节后脱位。右足背麻木、背屈无力，提示可能合并有坐骨神经损伤（髋关节后脱位合并坐骨神经
106、损伤者，多表现以腓总神经损伤为主的体征，出现足下垂、趾背伸无力和足背外侧感觉障碍等），故该患者最可能的诊断是髋关节后脱位，坐骨神经损伤（E对）。髋关节中心脱位（A错）表现为髋部肿胀、疼痛、活动障碍，大腿上段外侧方往往有大血肿，常合并出血性休克及腹部内脏损伤。髋关节前脱位（BC错）表现为患肢外展、外旋和屈曲畸形。股神经损伤（P723）（D错）后主要表现为股四头肌麻痹所致的膝关节伸直障碍和小腿内侧感觉障碍。2072016U2-17股骨干下1/3骨折损伤的结构是A.股静脉B.股神经C.股动脉D.大隐静脉E.腘动脉208正确答案E2092016U2-105女，42岁。半小时前车祸受伤，右髋部疼痛剧烈，
107、活动受限。查体：右髋部弹性固定，呈屈曲、内收、内旋畸形。最可能的诊断是A.股骨颈骨折B.髋关节中心脱位C.髋关节后脱位D.股骨转子间骨折E.髋关节前脱位210正确答案C答案解析中年女性，外伤致右髋部疼痛，活动受限，结合查体：右髋部弹性固定，呈屈曲、内收、内旋畸形，根据患者病史和临床表现最可能的诊断是髋关节后脱位（C对）。髋关节前脱位（E错）常有强大暴力所致外伤史，患肢呈外展、外旋和屈曲畸形（P674）。髋关节中心脱位（B错）由来自侧方的暴力所致，受伤时下肢处于轻度内收位或轻度外展与外旋位，肢体可缩短（P675）。股骨颈骨折（A错）多发于中、老年人，有摔倒受伤史，伤后感髋部疼痛，下肢活动受限，查
108、体可发现患肢缩短、外旋畸形（P678）、内收（Pauwels大于50）或外展（Pauwels小于30）（P677）。股骨转子间骨折（D错）受伤后转子区出现疼痛、肿胀、瘀斑和下肢不能活动。检查发现转子间压痛，下肢外旋畸形明显，可达90，患肢缩短（P680）。2112016U2-115（115117题共用题干）女，76岁。跌倒后左髋部疼痛，不能站立行走。既往高血压、肺心病、糖尿病20余年，一般状态差。查体：BP190/110mmHg，左髋部压痛，左下肢呈短缩及外旋畸形。X线检查示股骨头下骨折，Pauwells角55，Garden型。首先应采取的治疗措施是A.外固定架固定B.闭合复位内固定C.人工全
109、髋关节置换术D.下肢中立位皮牵引E.切开复位钢板固定212正确答案D答案解析患者年龄76岁，一般状态差，X线检查示股骨头下骨折，Pauwels角55，Garden型，此骨折类型为完全骨折，鉴于其年龄过大并且身体状态差，不宜行切开法复位，应行下肢骨牵引或皮肤牵引（D对）。外固定架固定（A错）对于这种完全骨折无效。闭合复位内固定（B错）需硬膜外麻醉，患者年龄过大，且有高血压、糖尿病史，一般状态差，不宜使用。切开复位钢板固定（E错）一般适用于手术复位失败或固定不可靠，或青壮年的陈旧性骨折不愈合。人工关节置换术（C错）一般适用于一般情况好，65岁以上老年人的股骨颈头下型骨折。2132016U2-116
110、（115117题共用题干）女，76岁。跌倒后左髋部疼痛，不能站立行走。既往高血压、肺心病、糖尿病20余年，一般状态差。查体：BP190/110mmHg，左髋部压痛，左下肢呈短缩及外旋畸形。X线检查示股骨头下骨折，Pauwells角55，Garden型。如果该患者后期出现股骨头坏死，最主要的原因是A.股深动脉损伤B.旋股内侧动脉损伤C.小凹动脉损伤D.闭孔动脉损伤E.旋股外侧动脉损伤214正确答案B答案解析股骨头的血液供应主要有三种来源：1.旋股内、外侧动脉的分支，是股骨头、颈的重要营养动脉。股骨头坏死的主要原因是旋股内侧动脉损伤（B对）；2.股骨干滋养动脉升支：沿股骨颈进入股骨头；3.小凹动脉
111、（C错）：提供股骨头凹部的血液供应。旋股外侧动脉也发自股深动脉，其分支供应股骨头小部分血液循环（AE错）。闭孔动脉（D错）是盆部动脉的一个分支，与股骨头坏死无关。2152016U2-117（115117题共用题干）女，76岁。跌倒后左髋部疼痛，不能站立行走。既往高血压、肺心病、糖尿病20余年，一般状态差。查体：BP190/110mmHg，左髋部压痛，左下肢呈短缩及外旋畸形。X线检查示股骨头下骨折，Pauwells角55，Garden型。如果该患者经治疗后心肺功能良好，血压控制在130/80mmHg，空腹血糖控制在78mmol/L，最佳治疗方案是A.人工髋关节置换术B.下肢中立位皮牵引C.切开复
112、位髓内钉固定D.切开复位钢板固定E.切开复位克氏针固定216正确答案A答案解析题中患者年龄65岁以上，经治疗心肺功能良好，由于股骨头的血液循环已严重破坏，股骨头坏死发生率很高，应采用人工关节置换术（A对）治疗。下肢中立位皮牵引（B错）适用于年龄过大，全身状况差，合并有严重心、肺、肾、肝等功能障碍不能耐受手术者。切开复位内固定术适用于手术复位失败或固定不可靠，或青壮年的陈旧性骨折不愈合者（CDE错）。217脊柱、脊髓损伤2182015U2-118男，44岁，建筑工人，6小时前不慎从高处坠落摔伤，腰部疼痛，活动受限，不能站立行走。为明确是否有腰椎骨折，首选的影像学检查是A.B超B.MRIC.ECT
113、D.CTE.X线片219正确答案E答案解析患者高处坠落后，腰部疼痛、活动受限、不能站立行走（提示可能有腰椎骨折），结合患者病史和临床表现，初步诊断该患者可能有腰椎骨折，骨折诊断首选X线片，故该患者首选影像学检查为X线片（E对）。B超（P707）（A错）主要用于检查腹膜后血肿，而对诊断骨折价值不大。MRI（P707）（B错）主要用于检查是否存在脊髓、神经损伤。ECT（C错）即发射型计算机断层扫描，主要用于甲状腺癌、乳腺癌等恶性肿瘤骨转移的检查。CT（D错）用于X线不能发现或复杂部位的骨折，价格昂贵，一般不作为首选检查。2202015U2-118男，44岁，建筑工人，6小时前不慎从高处坠落摔伤，腰
114、部疼痛，活动受限，不能站立行走。为明确是否有腰椎骨折，首选的影像学检查是A.B超B.MRIC.ECTD.CTE.X线片221正确答案E答案解析患者高处坠落后，腰部疼痛、活动受限、不能站立行走（提示可能有腰椎骨折），结合患者病史和临床表现，初步诊断该患者可能有腰椎骨折，骨折诊断首选X线片，故该患者首选影像学检查为X线片（E对）。B超（P707）（A错）主要用于检查腹膜后血肿，而对诊断骨折价值不大。MRI（P707）（B错）主要用于检查是否存在脊髓、神经损伤。ECT（C错）即发射型计算机断层扫描，主要用于甲状腺癌、乳腺癌等恶性肿瘤骨转移的检查。CT（D错）用于X线不能发现或复杂部位的骨折，价格昂贵
115、，一般不作为首选检查。2222015U2-117男，44岁，建筑工人，6小时前不慎从高处坠落摔伤，腰部疼痛，活动受限，不能站立行走。为明确有无合并神经损伤，最有意义的体格检查是A.逐个棘突按压B.椎旁肌按压C.直腿抬高试验D.腰部过伸过屈E.双下肢感觉运动223正确答案E答案解析患者从高处坠落摔伤（腰椎骨折常见原因）后，腰部疼痛、活动受限、不能站立行走（腰椎骨折可疑表现），结合患者病史和临床表现，应诊断为腰椎骨折。神经损伤后所支配的肌肉呈弛缓性瘫痪，主动运动、肌张力和腱反射均消失；所支配区域的皮肤感觉（触、痛和温度觉）也消失，故为为明确有无合并神经损伤，最有意义的体格检查是双下肢感觉运动（E对
116、）。逐个棘突按压（A错）、椎旁肌按压（B错）主要用于检查脊柱有无骨折。直腿抬高试验（C错）主要用于诊断腰椎间盘突出。患者怀疑腰部骨折，不可行腰部过伸过屈（D错）检查，以免加重损伤程度。2242015U2-119男，44岁，建筑工人，6小时前不慎从高处坠落摔伤，腰部疼痛，活动受限，不能站立行走。为明确神经损伤情况，首选的检查是A.肌电图B.CTC.MRID.ECTE.B超225正确答案C答案解析患者高处坠落后，腰部疼痛、活动受限（提示可能为腰椎骨折），不能站立行走（提示可能有脊髓损伤），结合患者病史和临床表现，该患者最可能的诊断为腰椎骨折合并脊髓损伤。为了明确神经损伤的情况，首选检查为MRI（C
117、对）。MRI对软组织层次显示较好，可观察到脊髓及周围神经损伤的情况，还可了解脊髓受压程度、脊髓信号改变的范围和脊髓萎缩情况等。肌电图（A错）主要用于检查双下肢的神经肌肉功能。CT（B错）对于骨性结构显像较好，但对于脊髓等软组织显影差。ECT（D错）即发射型计算机断层扫描，主要用于较易发生骨转移癌症（如甲状腺癌、乳腺癌等）的检查。B超（E错）对脊柱骨折及脊髓损伤诊断意义不大。2262010U2-133建筑工人不慎坠楼，腰剧痛，双下肢感觉运动障碍，大小便功能障碍。现场搬运的正确方法是A.平托法B.单人搂抱法C.双人搂抱法D.侧卧搬运法E.背驮法227正确答案A答案解析患者坠楼后，腰剧痛（提示可能有
118、胸腰段脊柱骨折），双下肢感觉运动障碍、大小便功能障碍（提示有脊髓损伤），结合患者病史和临床表现，该患者最可能的诊断为胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤。对于已有或怀疑有脊髓损伤病人，也必须按照脊柱骨折急救方法处理，故该患者现场搬运的正确方法是平托法（A对）。可避免搬运过程中对患者造成二次损伤，保持脊柱的稳定性。搂抱法（BC错）、侧卧搬运法（D错）、背驼法（E错）等动作十分危险，因为这些方法会增加患者脊柱的弯曲，可将碎骨片向后挤入椎管内，加重脊髓损伤。2282010U3-7820岁。男性，夜间骑自行车，头朝下跌于壕沟，发现四肢不全瘫，X线片显示齿状突骨折伴半脱位，此时在治疗上最先采取的措施是A.石膏固定
119、B.颅骨牵引固定C.吊带牵引D.环枕固定术E.切开复位内固定229正确答案B答案解析患者头颈外伤后，四肢不全瘫（提示有脊髓损伤），X线片显示齿状突骨折伴半脱位，结合患者病史、临床表现和影像学检查，该患者最可能的诊断为齿状突骨折半脱位，可能合并脊髓损伤，此时在治疗上最先采取的措施是颅骨牵引固定（牵引有复位的功能）（B对），防止骨折端移位加重脊髓的损伤。石膏领固定（A错）、环枕固定术（D错）均属于骨折的固定治疗，需在复位的基础上实施，故不是该患者最先采取的措施。吊带牵引（C错）多用于颈椎的半脱位治疗。切开复住内固定（E错）多用于骨折伴明显移位者。2302011U1-75男，35岁。高处坠落导致胸背
120、部疼痛。下肢感觉障碍，5小时逐渐恢复。最可能的诊断是A.脊髓休克B.脊髓震荡C.脊髓损伤D.脊髓截断E.脊髓水肿231正确答案B答案解析患者高处坠落后，胸背部疼痛，下肢感觉障碍（提示可能有脊髓损伤），5小时逐渐恢复，结合患者病史及临床表现，该患者最可能的诊断为脊髓震荡（B对）。脊髓休克（A错）是脊髓实质完全性横贯性损伤过程中的一个病理生理过程，并不能作为独立的诊断，表现为损伤平面以下感觉、运动功能完全丧失，后期因不同的损伤程度会遗留后遗症，脊髓震荡也是脊髓休克的原因之一。脊髓截断（D错）为严重的脊髓损伤，表现为损伤平面以下永久的感觉运动反射消失，不会自行恢复。脊髓水肿（E错）常见于外伤、脊椎病
121、或者脊柱肿瘤，表现为脊髓平面以下的各种功能障碍、截瘫或不完全截瘫，不会在短期内恢复正常。脊髓损伤（C错）为一个大的笼统的概念，其他选项均属于脊髓损伤的一种类型，不是该题目最佳选项。2322012U2-96男，35岁。车祸致腰背部受伤，腰部活动明显受限，双下肢出现迟缓性瘫痪，大小便失禁。伤后1小时双下肢感觉、运动功能好转。最可能的诊断是A.马尾神经损伤B.脊髓挫伤C.脊髄受压D.脊髓震荡E.脊髓出血233正确答案D答案解析患者腰背部外伤后，立即出现双下肢弛缓性瘫痪、大小便失禁（提示可能有脊髓损伤），伤后1小时恢复正常，结合患者病史和临床表现，该患者最可能的诊断为脊髓震荡（D对）。脊髓出血（E错）
122、所致的感觉运动损伤通常是永久性的。脊髓挫伤（B错）可致脊髓水肿、出血，表现为脊髓平面以下的各种功能障碍、截瘫或不完全截瘫，持续时间较长，不会在短期内恢复正常。脊髓受压（C错）多见于有移位的脊柱骨折，脊髓由于受到碎骨片压迫而导致瘫痪，移去压迫物脊髓功能可恢复正常，但压迫时间过长，脊髓会发生坏死、软化、萎缩或瘢痕形成，则瘫痪难以恢复。马尾神经损伤（A错）主要表现为损伤平面以下弛缓性瘫痪，且一般为不可逆性，不会在短期内恢复正常。2342010U2-134建筑工人不慎坠楼，腰剧痛，双下肢感觉运动障碍，大小便功能障碍。经X线平片检查，诊断为胸腰段屈曲型压缩骨折并脊髓损伤，为进一步明确骨折偏向椎管内的移动
123、情况，下列哪项检查是最有价值的A.MRIB.CTC.ECTD.脊髓造影E.X线断层摄影235正确答案B答案解析碎骨片在CT上呈高密度影，可明确显示出骨折片向椎管内的移动情况。因此，为进一步明确骨折片向椎管内的移动情况，最有价值的是CT（B对）。MRI（A错）、脊髓造影（D错）主要用于检查脊髓的损伤情况。ECT（C错）主要用于恶性肿瘤骨转移的诊断。X线断层摄影即CT，故选项E也是正确的。2362013U1-86男，38岁。外伤后双下肢瘫痪，双上肢肌张力和肌力正常，双下肢肌力2级，双侧膝踝反射亢进。其受损的部位是A.传入神经元B.前角C.胸段脊髓D.颈段脊髓E.腰段脊髓237正确答案C答案解析患者
124、有外伤史，双上肢肌张力和肌力正常（说明损伤部位在颈膨大以下），双下肢肌力2级、双侧膝踝反射亢进（说明支配下肢肌群的神经元失去上位神经的支配，损伤部位在腰膨大以上），故该患者受损部位是胸段脊髓（C对）（关于脊髓主要节段横贯性损伤的临床表现现总结如下：颈膨大以上（C14）：四肢呈痉挛性瘫痪；颈膨大以下（C5T12）：两上肢呈弛缓性瘫痪，两下肢呈痉挛性瘫痪；腰膨大以下（L1S2）：双下肢弛缓性瘫痪；脊髓圆锥（S35和尾节）：肛门周围和会阴部感觉消失，呈鞍状分布，肛门反射消失，性功能障碍；马尾神经根：症状和体征可为单侧或不对称，下肢可有弛缓性瘫痪，括约肌障碍不明显）。传入神经元（A错）或前角（B错）受
125、损，则膝踝反射反射弧遭到破坏，双侧膝踝反射应消失。颈段脊髓（D错）损伤表现为四肢瘫，上颈椎损伤表现为四肢痉挛性瘫痪，下颈椎损伤时上肢表现为弛缓性瘫痪，下肢为痉挛性瘫痪。腰段脊髓（E错）损伤时，下肢弛缓性瘫痪反射减弱或消失而非亢进。2382010U2-135建筑工人不慎坠楼，腰剧痛，双下肢感觉运动障碍，大小便功能障碍。除手术外伤后早期最重要的治疗措施是A.抗生素B.止痛剂C.甘露醇与大剂量糖皮质激素D.防止褥疮E.留置尿管239正确答案C答案解析患者坠楼后，腰剧痛，双下肢感觉运动障碍、大小便功能障碍（脊髓损伤表现），结合患者病史和临床表现，该患者最可能的诊断为脊柱骨折伴脊髓损伤。除手术外伤后早期
126、最重要的治疗措施是甘露醇与大剂量糖皮质激素（C对）治疗，以降低脊髓组织水肿，减轻外伤后神经细胞的变性，预防脊髓缺血加重。抗生素（A错）、止痛剂（B错）、防止褥疮（D错）、留置尿管（E错）均为术后一般治疗方法，非早期最重要的治疗措施。2402009U4-38关于胸腰椎chance骨折叙述错误的是A.为椎体水平状撕裂性损伤B.损伤机制较为复杂，不只是发生在系有安全带的交通伤中C.是一种稳定性脊柱骨折D.临床上比较少见E.短阶段螺丝钉治疗可重建脊柱的稳定性241正确答案C答案解析Chance骨折是指经椎体、椎弓及棘突的横向骨折，为椎体水平状撕裂性损伤（A对）。由于累及前中后三柱，骨折端易发生移位，故
127、属于不稳定性骨折（C错，为本题正确答案）。其损伤机制较为复杂，不只是发生在系有安全带的交通伤中，还可发生于重物砸伤、高空坠落中（B对），临床上比较少见（D对），短阶段螺丝钉治疗可重建脊柱的稳定性，恢复脊柱的序列，获得较好疗效（E对）。2422016U2-31诊断脊髓损伤最有价值的检查是A.MRIB.ECTC.X线片D.CTE.B超243正确答案A答案解析诊断脊髓损伤最有价值的检查是MRI（A对），MRI不仅可了解脊髓受压程度，还可观察脊髓信号强度、脊髓信号改变的范围和脊髓萎缩情况。ECT（B错）可用于全身血管检查。X线片（C错）和CT（D错）检查均为检查骨骼完整性连续性的优选检查。B超（E错）
128、常用于检查脏器、组织等情况，不用于骨骼及运动系统。2442016U2-84男，50岁。半小时前自高处坠落，上下肢完全不能活动，双侧腹股沟水平以下感觉障碍，大小便失禁。CT显示椎体爆裂骨折，椎管内可见骨折块。目前应选择的治疗方法是A.药物治疗B.石膏固定C.平卧硬板床D.手术治疗E.牵引治疗245正确答案D答案解析50岁男性患者，半小时前自高处坠落（外伤史），上下肢完全不能活动，双侧腹股沟水平以下感觉障碍，大小便失禁（提示脊髓损伤）。CT显示椎体爆裂骨折，椎管内可见骨折块（突入的骨折块损伤脊髓），结合患者病史、临床表现及检查，该患者最可能的诊断为颈椎爆裂性骨折伴脊髓损伤，考虑到患者椎管内有骨块进
129、入损伤脊髓，已有神经症状，应选择手术治疗（D对）。药物治疗（A错）不是骨折的主要治疗措施，可作为辅助及对症支持治疗。石膏固定（B错）用于脊柱后凸成角30%的压缩骨折、屈曲分离性骨折和单纯椎弓峡部骨折。平卧硬板床（C错）及早期背伸锻炼均为轻度压缩骨折患者非手术治疗措施。牵引治疗（E错）用于颈椎骨折的治疗。246骨盆、髋臼骨折2472013U2-93男，20岁。高空坠落，下腹部疼痛。骨盆分离和挤压试验阳性，会阴部瘀血。首先应考虑的诊断是A.髂关节脱位B.尾骨骨折C.耻骨骨折D.骶骨骨折E.腰椎骨折248正确答案C答案解析患者高空坠落后，下腹部疼痛，骨盆分离与挤压试验阳性（提示可能为骨盆骨折），会阴
130、部瘀斑（耻骨和坐骨骨折特有体征），结合患者病史、症状和体征，该患者首先应考虑的诊断是耻骨骨折（C对）。髋关节（C错）前脱位常表现为髋关节屈曲、外展外旋畸形；髋关节后前脱位常表现为患肢缩短、内收内旋或外展外旋畸形。会阴部瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征，尾骨骨折（B错）、骶骨骨折（D错）、腰椎骨折（E错）均不会出现。2492010U3-85男性，马车翻车时砸伤下腹部，查体：耻骨联合处压痛，挤压试验阳性，膀胱胀满，橡皮导管插入一定深度未引出尿液，导管尖端见血迹，此时应考虑A.导尿管插入深度不足B.导尿管插入方法不对C.导尿管阻塞D.骨盆骨折并尿道断裂E.骨盆骨折合并膀胱损伤250正确答案D答案解析患
131、者有车祸史，砸伤下腹部后，耻骨联合处压痛、挤压试验阳性（提示可能有骨盆骨折），膀胱胀满，橡皮导管插入一定深度未引出尿液、导管尖端见血迹（提示尿道断裂），结合患者病史、临床表现和体查，该患者此时应考虑为骨盆骨折合并尿道断裂（D对）。患者膀胱胀满，说明没有膀胱损伤（E错）。导尿管插入深度不足（A错）、导尿管插入方法不对（B错）、导尿管阻塞（C错）虽均可致引不出尿液，但并非该患者膀胱胀满的原因。2512014U2-22耻骨骨折不易出现A.血尿B.会阴部瘀斑C.坐骨神经损伤D.骨盆挤压试验阳性E.骨盆分离试验阳性252正确答案C答案解析坐骨神经源自腰4、5和骶1-3神经。经坐骨切迹穿梨状肌下缘入臀部，
132、在臀大肌深面、大转子与坐骨结节中点下行，距离耻骨较远，故耻骨骨折较少出现坐骨神经损伤（C错，为本题正确答案）。坐骨神经损伤常见于髋关节后脱位、臀部刀伤、臀肌挛缩手术伤以及臀部肌注药物等。耻骨支骨折移位容易引起尿道损伤，出现血尿（A对）。骨折端周围软组织血管损伤，血液渗入皮下，导致会阴部瘀斑（B对）。耻骨骨折是一种较为常见的骨盆骨折，多有强大暴力外伤史。骨盆分离试验与挤压试验阳性（DE对）为耻骨骨折、坐骨骨折等骨盆骨折的典型体征。2532016U2-69男，35岁。井下作业时塌方被砸伤。查体：会阴部瘀斑，骨盆分离和挤压实验阳性。为进一步明确诊断，除普通X线片检査外，还应做的检查首选是A.肌电图B
133、.CTC.B超D.血管造影E.ECT254正确答案B答案解析患者青年男性，井下作业时塌方被砸伤（外伤史），会阴部瘀斑（骨盆骨折常见症状），骨盆分离和挤压实验阳性（骨盆骨折常见体征）；据患者病史和临床表现高度怀疑骨盆骨折，为明确骨盆骨折具体情况除常规X线检查外还应首选CT检查进一步明确骶髂关节情况（B对）。肌电图（A错）多用于周围神经的检查。B超（C错）常用于检查脏器、组织等情况，不用于骨骼及运动系统。血管造影（D错）和ETC（E错）多用于全身各处的血管检查。255周围神经损伤2562012U2-105女，20岁。右腕部被刀割伤3小时。査体：右手小指掌背侧及环指尺侧感觉障碍。损伤的神经是A.腋神
134、经B.桡神经C.正中神经D.肌皮神经E.尺神经257正确答案E答案解析患者有右腕部刀割伤史，右手小指掌背侧及环指尺侧感觉障碍（提示有尺神经损伤），结合患者病史和临床表现，该患者损伤的神经为尺神经（E对）。尺神经在腕部损伤主要表现为环、小指“爪形手”畸形，夹纸试验阳性、Froment征及手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍，特别是小指感觉消失。腋神经（A错）损伤主要见于肱骨外科颈骨折，其主干损伤后主要表现为臂不能外展、臂旋外力减弱、肩部及臂外侧区上1/3部皮肤感觉障碍。桡神经（B错）在腕部损伤伸腕功能基本正常，仅有伸拇、伸指障碍，无手部感觉障碍。正中神经（C错）在腕部损伤主要表现为拇对掌功能障碍、
135、“猿手”畸形和手的桡侧半感觉障碍。肌皮神经（D错）损伤主要见于肱骨上中段骨折，表现为屈肘无力以及前臂外侧部分皮肤感觉的减弱。2582015U2-70男，32岁。右上臂被重物砸伤2小时。局部疼痛、肿胀、活动受限。查体：右上臂中下部可见畸形及异常活动，垂腕、手指不能伸直。最可能合并损伤的神经A.桡神经B.正中神经C.腋神经D.肌皮神经E.尺神经259正确答案A答案解析患者有右上臂重物砸伤史，局部疼痛、肿胀、活动受限，右中下部畸形及异常活动（骨折特有体征，包括畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感，凡具有骨折特有体征之一者，即可诊断为骨折），垂腕、手指不可伸直（提示可能有桡神经损伤），结合患者的病史、症状和
136、体征，该患者最可能的诊断为右肱骨骨折并桡神经损伤，故最可能合并损伤的神经是桡神经（A对）。桡神经肘上损伤主要表现为伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍及手背桡侧感觉异常和“垂腕”畸形。正中神经（P723）（B错）肘上损伤主要表现为拇对掌功能障碍、“猿手”畸形、手的桡侧半感觉障碍及拇指和示中指屈曲功能障碍。腋神经（C错）损伤多见于肱骨外科颈骨折，其主干损伤后主要表现为臂不能外展、臂旋外力减弱、肩部及臂外侧区上1/3部皮肤感觉障碍。肌皮神经（D错）损伤主要见于肱骨上中段骨折，表现为屈肘无力以及前臂外侧部分皮肤感觉的减弱。尺神经（P723）（E错）肘上损伤主要表现为环、小指“爪形手”畸形，手指内收、外展障
137、碍（夹纸试验阳性）、Froment征阳性、手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍及环、小指末节屈曲功能障碍。2602015U2-21尺神经损伤的典型体征是A.Froment征阳性B.拇指对掌功能受限C.拇指感觉异常D.垂腕E.Finkelstein试验阳性261正确答案A答案解析尺神经在腕部损伤主要表现为环、小指“爪形手”畸形，夹纸试验阳性、Froment征（A对）及手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍，肘上损伤除以上表现外还可出现环、小指末节屈曲功能障碍。拇指对掌功能障碍（B错）、拇指感觉异常（C错）为正中神经损伤的表现。垂腕（D错）为桡神经损伤的典型畸形。Finkelstein试验阳性（P743
138、）（E错）即指握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛，见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。2622013U2-74女，45岁。不慎被汽车撞伤左下肢。查体：左膝部小腿淤血、肿胀、疼痛，膝关节屈伸受限，足背动脉触诊不清，足背曲、外翻功能障碍。其中符合腓总神经损伤的表现是A.小腿疼痛、活动受限B.足背屈、外翻功能障碍C.小腿淤血、肿胀D.足背动脉触不清E.膝关节屈伸受限263正确答案B答案解析腓总神经于腘窝沿股二头肌内缘斜向外下，经腓骨长肌两头之间绕腓骨颈，分腓浅、腓深神经。前者于腓骨长、短肌间下行，小腿下1/3穿出深筋膜至足背内侧和中间。后者于趾长伸肌和胫前肌间，贴骨间膜下降，与胫前动静脉伴行，于、趾长伸肌之
139、间至足背。支配小腿前外侧伸肌群及小腿前外侧和足背皮肤。腓骨头、颈部骨折易引起腓总神经损伤，导致小腿前外侧伸肌麻痹，出现踝背伸、外翻功能障碍，呈足内翻下垂畸形。伸、伸趾功能丧失，小腿前外侧和足背前、内侧感觉障碍。故本题符合腓总神经损伤的表现是足背屈外翻功能障碍（B对）。小腿疼痛活动受限（A错）、小腿淤血肿胀（C错）多为骨折后的一般表现。足背动脉触不清（D错）提示可能损伤胫前血管。膝关节屈伸受限（E错）提示可能存在胫骨平台骨折。2642013U2-74女，45岁。不慎被汽车撞伤左下肢。查体：左膝部小腿淤血、肿胀、疼痛，膝关节屈伸受限，足背动脉触诊不清，足背曲、外翻功能障碍。其中符合腓总神经损伤的表
140、现是A.小腿疼痛、活动受限B.足背屈、外翻功能障碍C.小腿淤血、肿胀D.足背动脉触不清E.膝关节屈伸受限265正确答案B答案解析腓总神经于腘窝沿股二头肌内缘斜向外下，经腓骨长肌两头之间绕腓骨颈，分腓浅、腓深神经。前者于腓骨长、短肌间下行，小腿下1/3穿出深筋膜至足背内侧和中间。后者于趾长伸肌和胫前肌间，贴骨间膜下降，与胫前动静脉伴行，于、趾长伸肌之间至足背。支配小腿前外侧伸肌群及小腿前外侧和足背皮肤。腓骨头、颈部骨折易引起腓总神经损伤，导致小腿前外侧伸肌麻痹，出现踝背伸、外翻功能障碍，呈足内翻下垂畸形。伸、伸趾功能丧失，小腿前外侧和足背前、内侧感觉障碍。故本题符合腓总神经损伤的表现是足背屈外翻
141、功能障碍（B对）。小腿疼痛活动受限（A错）、小腿淤血肿胀（C错）多为骨折后的一般表现。足背动脉触不清（D错）提示可能损伤胫前血管。膝关节屈伸受限（E错）提示可能存在胫骨平台骨折。2662014U2-65女，66岁。人工膝关节置换术后膝关节周围加压包扎。1天后发现右足不能背屈，跖屈正常，足背动脉搏动正常。最可能的原因是A.腓总神经损伤B.骨筋膜室综合症C.坐骨神经损伤D.胫神经损伤E.深静脉血栓267正确答案A答案解析患者人工膝关节置换术后，右足不能背屈、跖屈正常（提示有腓总神经损伤），足背动脉搏动正常，结合患者病史和临床表现，该患者最可能的诊断为腓总神经损伤（A对）。腓总神经损伤常表现为踝背伸
142、（即足背屈）障碍及外翻功能障碍，呈足内翻下垂畸形，伸、伸趾功能丧失，小腿前外侧和足背前、内侧感觉障碍。骨筋膜室综合征（P632）（B错）为骨折早期并发症，多见于前臂和小腿，表现为远端动脉搏动减弱甚至消失，与患者足背动脉搏动正常表现不符。坐骨神经损伤（C错）多见于髋关节后脱位、腰椎间盘突出症等，人工膝关节置换术一般不会导致其损伤。胫神经损伤（P724）（D错）表现为踝跖屈、内收、内翻，足趾跖屈、外展和内收障碍，小腿后侧、足背外侧、跟外侧和足底感觉障碍。深静脉血栓（E错）多见于长期卧床、术后及外伤的病人，主要表现为下肢肿胀，伴有胀痛、浅静脉扩张，与患者症状及体征不符。2682016U2-147桡神
143、经损伤常有的临床表现是A.五指爪形手畸形B.伸腕屈指障碍C.伸腕伸指障碍D.前臂旋转活动受限E.Froment征阳性269正确答案C答案解析桡神经损伤表现为伸腕、伸拇、伸指前臂旋后障碍及手背桡侧（虎口区）感觉异常（C对ABD错），典型的畸形是垂腕。尺神经运动功能障碍为第3、4蚓状肌麻痹所致的环、小指爪形手畸形，骨间肌和拇收肌麻痹所致的Froment征（E错）。2702016U2-148尺神经损伤的临床表现是A.五指爪形手畸形B.伸腕屈指障碍C.伸腕伸指障碍D.前臂旋转活动受限E.Froment征阳性271正确答案E答案解析尺神经易在腕部和肘部损伤，腕部损伤主要表现为骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹所
144、致的环、小指爪形手畸形（A错）及手指内收、外展障碍和Froment征（E对）以及手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍（B错），特别是小指感觉消失。桡神经损伤表现为伸腕、伸姆、伸指前臂旋后障碍及手背桡侧（虎口区）感觉异常（CD错）。272运动系统慢性损伤2732013U2-145手指麻木伴上肢放射痛，压头试验阳性，最可能的颈椎病类型是A.椎动脉型颈椎病B.脊髓型颈椎病C.交感神经型颈椎病D.神经根型颈椎病E.复合型颈椎病274正确答案D答案解析手指麻木、皮肤过敏等感觉异常，上肢放射痛，压头试验阳性（Spurling征），牵拉试验阳性等为神经根型颈椎病（D对）的典型表现。椎动脉型颈椎病（A错）主要表
145、现为突发性眩晕而猝倒、偏头痛、听力减退或耳聋、视力障碍等。脊髓型颈椎病（B错）表现为上肢或下肢麻木无力、僵硬、双足踩棉花感，足尖不能离地，触觉障碍、束胸感，双手精细动作笨拙，不能用筷子进食，肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，Hoffmann征、髌阵挛、踝阵挛及Babinski征等阳性。交感神经型颈椎病（C错）主要表现为交感神经受刺激的症状，可为兴奋性也可为抑制性。复合型颈椎病（E错）少见，多有两种或多种症状同时出现。2752008U2-106男，52岁。颈肩痛3个月，并向左上肢放射。左上肢肌力下降，手指动作不灵活。颈椎棘突间有压痛，左手拇指感觉减弱。上肢牵拉试验阳性，压头试验阳性。最可能的颈椎病
146、类型是：A.脊髓型B.神经根型C.混合型D.椎动脉型E.交感神经型276正确答案B答案解析患者颈肩痛，并向左上肢放射（神经根型颈椎病早期表现），左上肢肌力下降、手指动作不灵活、左手拇指感觉减弱（神经根型颈椎病典型表现），上肢牵拉试验阳性、压头试验阳性（神经根型颈椎病主要体征），故该患者最可能的颈椎病类型为神经根型颈椎病（B对）。脊髓型颈椎病（A错）常表现为上肢或下肢麻木无力、僵硬、双足踩棉花感，足尖不能离地，触觉障碍、束胸感，双手精细动作笨拙，不能用筷子进食，肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，Hoffmann征、髌阵挛、踝阵挛及Babinski征等阳性。椎动脉型颈椎病（D错）主要表现为突发性眩晕
147、而猝倒、偏头痛、听力减退或耳聋、视力障碍等。交感神经型颈椎病（E错）主要表现为交感神经受刺激的症状，可为兴奋性也可为抑制性。混合型颈椎病（C错）多有两种或多种类型症状同时出现。2772013U2-146手足无力、括约肌功能障碍、脚踩棉花感，最可能的颈椎病类型是A.椎动脉型颈椎病B.脊髓型颈椎病C.交感神经型颈椎病D.神经根型颈椎病E.复合型颈椎病278正确答案B答案解析手足无力、括约肌功能障碍、脚踩棉花感为脊髓型颈椎病（B对）的典型表现，此外还可出现触觉障碍、束胸感，双手精细动作笨拙，不能用筷子进食，肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，Hoffmann征、髌阵挛、踝阵挛及Babinski征等阳性。
148、椎动脉型颈椎病（P734）（A错）主要表现为突发性眩晕而猝倒、偏头痛、听力减退或耳聋、视力障碍等。交感神经型颈椎病（P734）（C错）主要表现为交感神经受刺激的症状，可为兴奋性也可为抑制性。神经根型颈椎病（P733）（D错）主要表现为颈肩痛，并向上肢放射，皮肤可有麻木、过敏等感觉异常，同时可有上肢无力、手指动作不灵活，牵拉试验及压头试验阳性。复合型颈椎病（E错）少见，多有两种或多种类型症状同时出现。2792009U2-149女，45岁。四肢无力，站立不稳，进行性加重半年，无外伤史。查体：双下肢肌张力高、腱反射亢进。Hoffmann征（+），Babinski征（+）。其诊断为A.脊髓型颈椎病B.
149、神经根型颈椎病C.椎动脉型颈椎病D.交感神经型颈椎病E.混合型颈椎病280正确答案A答案解析女，45岁。四肢无力，站立不稳（提示颈椎节段以上平面脊椎可能存在损伤），进行性加重半年，无外伤史（排出由急性外伤所引起的脊髓损伤）。查体：双下肢肌张力高、腱反射亢进。Hoffmann征（+），Babinski征（+）（提示高位脊髓损伤）。其诊断为脊髓型颈椎病（A对）。脊髓型颈椎病由于颈椎退变结构压迫脊髓，主要表现为四肢无力、走路踩棉花感，触觉障碍，双手精细动作笨拙，查体可出现感觉障碍平面，肌力减退，肌张力增高，四肢腱反射活跃或亢进，病理征反射阳性。神经根型颈椎病（B错）由于颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或
150、关节突关节增生、肥大，刺激或压迫神经根所致。临床上开始多为颈肩痛，并向上肢放射。同时可出现上肢无力、手指动作不灵活等。椎动脉型颈椎病（C错）由于椎动脉受压迫或刺激，出现椎-基底动脉供血不全。临床上表现为偏头痛、耳鸣、听力减退或耳聋、视力障碍、发音不清、突发晕眩而猝倒。交感神经型颈椎病（D错）发病机制尚不清楚。临床上表现为交感神经兴奋症状如头痛或偏头痛，有时伴恶心、呕吐；视物模糊，视力下降，瞳孔扩大或缩小，心跳加速，心率不齐，血压升高等。混合型颈椎病（E错）是指同时发生上述颈椎病中的两种或两种以上的类型，但题干只出现了脊髓型颈椎病的症状，故不考虑该分型。2812007U2-79椎动脉型颈椎病最突
151、出的症状是A.恶心B.猝倒C.头痛，眩晕D.视物不清E.耳鸣，耳聋282正确答案B答案解析椎动脉型颈椎病患者，由于颈椎退变机械性压迫等因素导致椎动脉受压，基底动脉血流量减少，大脑后循环供血不足，典型表现为突发性眩晕而猝倒（B对）。选项中其余症状在多型颈椎病均可出现，无特异性。2832010U3-87颈椎病患者，MRI检查见C-间盘突入椎管压迫脊髓，保守治疗无效，瘫痪逐渐加重，应选择哪种治疗方案A.前路人工椎间盘罝换术B.后路椎管扩大形成术C.后路椎板切除术D.前外侧椎管减压术E.前路髓核摘除植骨术284正确答案A答案解析颈椎病主要指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经血管损
152、害而表现的相应症状和体征，该患者MRI检查见椎间盘突入椎管压迫颈段脊髓，保守治疗已无效且症状逐渐加重，故该患者当前应选择手术治疗。前路及前外侧手术适用于切除突出之椎间盘、椎体后方骨赘及钩椎关节骨赘，后路适用于脊髓减压辅助脊柱融合术的治疗，本例患者致病原因为颈椎间盘突出，故应选择前路人工椎间盘置换术（A对BC错）。前外侧椎管减压术（D错）只能暂时减轻症状，对于疾病进展没有帮助。前路髓核摘除植骨术（E错）不能用于颈椎病患者，易导致关节僵硬影响病人活动。2852009U2-150女，45岁，四肢无力，站立不稳，进行性加重半年，无外伤史。查体：双下肢肌张力高、腱反射亢进。Hoffmann征（+），Ba
153、binski征（+）。应首先选择的治疗方法是A.理疗B.手术治疗C.推拿按摩D.颏枕带牵引E.带围领和颈托286正确答案B答案解析女，45岁。四肢无力，站立不稳（提示颈椎节段以上平面脊椎可能存在损伤），进行性加重半年，无外伤史（排出由急性外伤所引起的脊髓损伤）。查体：双下肢肌张力高、腱反射亢进。Hoffmann征（+），Babinski征（+）（提示高位脊髓损伤）。其诊断为脊髓型颈椎病。应首先选择的治疗方法是手术治疗（B对）。颈椎病合并脊髓损伤一般较重，若不及时处理，病情进一步发展可能会引起严重后果，故一经确诊，需立即采取手术治疗，常见术式为颈椎前路或后路手术。理疗（A错）、推拿按摩（C错）、
154、颏枕带牵引（D错）、带围领和颈托（E错）均有可能造成颈椎退变结构移位压迫脊髓，引起更严重的损伤，这类可能造成颈椎移位的治疗方式可用于神经根型、椎动脉型、交感神经型颈椎病，但唯独不能用于脊髓型颈椎病。2872011U1-82男，13岁。参加剧烈活动后右膝关节前下方出现疼痛。査体：右胫骨结节明显隆起压痛，伸膝时疼痛加重，膝关节活动范围正常，无明显红热表现。X线显示右胫骨结节处骨骺隆起碎裂。最可能的诊断是A.化脓性关节炎B.胫骨平台骨折C.关节结核D.类风湿关节炎E.胫骨结节骨软骨病288正确答案E答案解析青少年男性患者，剧烈运动后，右膝关节前下方疼痛、右胫骨结节明显隆起压痛、伸膝时疼痛加重（胫骨结
155、节骨软骨病主要表现），无明显红热表现（提示病变处无炎症反应），X线显示右胫骨结节处骨骺隆起碎裂（胫骨结节骨软骨病典型影像学表现），结合患者病史、临床表现和影像学检查，该患者最可能的诊断为右胫骨结节骨软骨病（E对）。胫骨结节骨软骨病常见于1214岁好动的男孩，多有剧烈运动史，表现为胫骨结节处疼痛、肿胀，明显的压痛。X线可见胫骨结节骨骺增大、致密或碎裂，周围软组织肿胀等。化脓性关节炎（P767）（A错）多见于儿童，突发寒战高热，病变局部红、肿、热、痛明显，X线早期只可见关节周围软组织肿胀影，后期出现关节挛缩畸形，关节间隙狭窄等。胫骨平台骨折（P691）（B错）多有明显的外伤史，可表现为膝关节疼痛、
156、肿胀、下肢不能负重等，X线可明确提示骨折部位。关节结核（P771）（C错）常有明显的全身低热、盗汗等症状，局部穿刺活检可确诊。类风湿关节炎（P789）（D错）主要表现为慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变，早期X线表现为关节间隙增宽，关节周围骨质疏松。2892012U2-95男，13岁。剧烈运动后右膝关节前方疼痛1周。查体：右胫骨结节处有明显隆起，压痛阳性。X线片示胫骨结节骨骺增大、碎裂。最合适的处理方法是A.局部封闭B.钻孔植骨C.膝关节短期制动D.穿刺活检E.切除活检290正确答案C答案解析青少年男性患者，剧烈活动后，胫骨结节明显隆起、压痛（胫骨结节骨软骨病主要表现），X线示胫骨结节处骨
157、骺隆起、碎裂（胫骨结节骨软骨病典型影像学表现），结合患者病史、临床表现和影像学检查，故该患者最可能的诊断为胫骨结节骨软骨病。本病在18岁前，只要减少膝关节剧烈活动症状可自行缓解；有明显疼痛者，可辅以理疗或膝关节短期制动。该患者有右膝关节前方疼痛，故最合适的处理方法是膝关节短期制动（C对）。局部封闭（A错）主要用于缓解疼痛、控制炎症。钻孔植骨（B错）、穿刺活检（D错）、切除活检（E错）均为有创操作，不适合本病的治疗。2912015U2-47女，30岁，右肘关节外侧疼痛半年，查体：右侧Mills征阳性。X线检查未见异常。治疗和预防该病复发的关键是A.局部按摩B.功能锻炼C.早期手术D.限制腕关节活
158、动E.药物治疗292正确答案D答案解析女性患者，右肘关节外侧疼痛半年，右侧Mills征阳性（肱骨外上髁炎典型体征），X线检查未见异常（排除骨折），故该患者最可能的诊断为右侧肱骨外上髁炎。肱骨外上髁炎是伸肌总腱起点处一种慢性损伤性疾病，治疗和预防该病复发的关键是限制腕关节活动（D对），减少慢性损伤。进行功能锻炼（B错）可加重病人的病情。大部分肱骨外上髁炎患者可通过局部按摩及药物等非手术治疗得到缓解，无须进行早期手术（C错），但局部按摩（A错）及药物治疗（E错）仅能缓解症状，不能预防该病复发。2932013U2-13对肱骨外上髁炎有诊断意义的检查是A.Mills征B.Thomas征C.Spurli
159、ng征D.Dugas征E.“4”字试验294正确答案A答案解析肱骨外上髁炎是伸肌总腱起点处的一种慢性损伤性炎症，病人肘关节外侧疼痛，在用力握拳、伸腕时疼痛加重以致不能持物，对其有诊断意义的检查是Mills征（A对），即伸肘，握拳，屈腕，前臂旋前时，肘外侧出现疼痛。Thomas征（P779）（B错）用来检查髋关节有无屈曲畸形。Spurling征（压头试验）（P773）（C错）用于神经根型颈椎病的诊断。Dugas征（P648）（D错）用于肩关节脱位的诊断。“4”字试验（P779）（E错）多用于髋关节结核等髋关节疾病的诊断。2952014U2-145肱骨外上踝炎的阳性体征是A.Froment征B.D
160、ugas征C.Eaton试验D.Thomas征E.Mills征296正确答案E答案解析肱骨外上髁炎是伸肌总腱起点处的一种慢性损伤性炎症，病人肘关节外侧疼痛，在用力握拳、伸腕时疼痛加重以致不能持物，其阳性体征是Mills征（伸肌腱牵拉试验）（E对），即伸肘，握拳，屈腕，前臂旋前时，肘外侧出现疼痛。Froment征（A错）（P663）阳性为尺神经运动功能障碍的典型表现。Dugas征（B错）（P648）阳性为肩关节脱位的典型表现。Eaton试验（牵拉试验）（C错）（P733）阳性为神经根型颈椎病典型表现。Thomas征（D错）（P779）用来检查髋关节有无屈曲挛缩畸形。2972014U2-67男，3
161、6岁。3天前突发腰痛，伴右侧下肢放射痛，咳嗽后加重。查体：腰骶区压痛（+），放射至小腿。右侧直腿抬高试验阳性，小腿前外侧和足内侧感觉减退，拇趾背伸肌力减弱。最可能受累的神经根是A.L5B.S1C.L3D.L2E.L4298正确答案A答案解析本题主要考察腰椎间盘突出症的神经定位。患者中年男性，突发腰痛，伴右侧下肢放射痛、咳嗽后加重（坐骨神经痛典型表现），腰骶区压痛并放射至小腿、右侧直腿抬高试验阳性（腰椎间盘突出症的重要体征），结合患者症状和体征，该患者最可能的诊断为腰椎间盘突出症。根据受累神经不同，病人常出现相应的反射异常。L5受累表现为小腿外侧和足背痛触觉减退，趾背伸肌力减弱，七版外科学（P8
162、51）为小腿前外侧和足内侧感觉减退（A对）。S1（B错）受累表现为外踝附近及足外侧痛、触觉减退，踝反射减弱或消失，足趾屈无力。L3（C错）受累表现为股骨内髁感觉减退，股四头肌肌力减弱，膝反射消失。L2受累（D错）表现为大腿前中部感觉减退，髂腰肌肌力减弱。L4（E错）受累表现为大腿前内侧及小腿前侧痛、触觉减退，膝反射减弱或消失，伸膝无力。2992016U2-42肘关节外侧疼痛患者，査体Mills征阳性，正确的治疗是A.限制肘关节活动B.局部注射透明质酸钠C.局部注射抗生素D.早期手术治疗E.限制腕关节活动300正确答案E答案解析患者主要表现为肘关节外侧疼痛（肱骨外上髁炎常见症状），查体：Mill
163、s征阳性（肱骨外上髁炎典型体征），结合患者临床表现初步诊断为：肱骨外上髁炎。据肱骨外上髁炎的标准治疗方案，其中以限制腕关节活动最为关键（E对）。肱骨外上髁炎非手术治疗对绝大多数病人有效，并不优选早期手术治疗（D错）、无需应用抗生素（C错）及限制肘关节活动（A错）。局部封闭一半采用糖皮质激素和利多卡因混合液，而非局部注射透明质酸钠（B错），并且封闭仅用于取得良好的近期效果。3012013U1-110男，75岁，因左上臂丛损伤频发左上臂疼痛，该疼痛属于A.病边侵犯B.痛觉过敏C.放射性痛D.扩散性同E.牵涉痛302正确答案C答案解析患者左上臂丛损伤（提示为神经根损伤）后，出现频发左上臂疼痛（上臂丛
164、支配区），故该频发痛属于放射性痛（C对）。放射性痛是由于神经干、神经根或中枢神经系统内的感觉传导受到刺激或压迫使得疼痛沿着神经向末梢方向传导，以致在远离病变的受累神经分布区内出现疼痛，患者左上臂的频发疼痛为典型的上臂丛损伤所致的放射痛。周围病变侵犯（A错）尚缺乏相关病史及影像学表现支持。痛觉过敏（B错）表现为轻微的触摸皮肤即感到疼痛难忍等，多见于丘脑或周围神经病变。扩散性痛（D错）为一个神经分支的疼痛扩散到另一神经的分支区。牵涉痛（P731）（E错），亦称感应痛或反射痛，多指某些内脏器官病变时，刺激经脊神经后根或脊髓丘脑束及相应的一二级神经元，使同一节段的神经元兴奋，在相应的皮肤支配区出现感觉
165、异常。303股骨头坏死3042015U2-27诊断早期股骨头坏死最敏感的检查是A.B超B.MRIC.血管造影D.CTE.X线305正确答案B答案解析诊断早期股骨头坏死最敏感的检查是MRI（B对）。MRI在股骨头缺血坏死早期便可发现骨质的改变，股骨头前上部在T1WI呈条带状低信号，在T2WI显示出典型的双线征。X线（E错）也是股骨头坏死诊断的重要手段，股骨头血液供应中断后12小时骨细胞便可出现坏死，但是在X线片上看股骨头密度改变至少需要8周或更长的时间。CT（D错）虽然显示骨坏死较X线敏感，但不如MRI敏感。B超（A错）无法穿透成人皮质骨，故难于诊断骨骼疾病。血管造影（C错）可显示股骨头供血血管
166、的相关情况，而不能发现骨质改变，故一般不作为股骨头坏死的诊断手段。3062012U2-50对股骨头缺血性坏死早期诊断最有价值的是A.B超B.临床症状和体征C.X线片D.CTE.MRI307正确答案E答案解析对股骨头缺血性坏死早期诊断最有价值的是MRI（E对）。MRI在股骨头缺血坏死早期便可发现骨质的改变，股骨头前上部在T1WI呈条带状低信号，在T2WI显示出典型的双线征。X线（C错）也是股骨头坏死诊断的重要手段，股骨头血液供应中断后12小时骨细胞便可出现坏死，但是在X线片上看股骨头密度改变至少需要8周或更长的时间，故不作为早期股骨头坏死最敏感的诊断手段。CT（D错）虽然显示骨坏死较X线敏感，但
167、不如MRI敏感。B超（A错）无法穿透成人皮质骨，故难于诊断骨骼疾病。股骨头坏死早期的临床症状和体征（B错）不典型，对其诊断价值不大。3082015U2-100女，60岁，右髋部疼痛20余年，近2年加重。步行200米即出现明显髋痛，不能盘腿，髋关节内外旋均受限。X线检查示右髋骨关节间隙消失，关节边缘骨质增生，股骨头变扁，头臼失去正常对合关系。首先的治疗方法是：A.关节镜清理术B.人工全髋关节置换术C.股骨近端截骨术D.口服非甾体抗炎药E.人工股骨头置换术309正确答案B答案解析中老年女性患者，右髋部疼痛20余年，髋关节内外旋均受限（股骨头坏死典型表现），X线检查示右髋骨关节间隙消失、关节边缘骨质
168、增生、股骨头变扁（股骨头坏死典型影像学表现），结合患者病史、体查及影像学表现，该患者最可能的诊断为股骨头坏死期。患者年龄较大，髋臼、股骨头均受累、生活质量已明显受到影响，所以该患者的首选治疗方法应为人工全髋关节置换术（B对）。关节镜清理术（A错）主要用于骨关节炎的治疗。股骨近端截骨术（C错）主要适用于期患者。口服非甾体抗炎药（D错）为保守治疗方法，适用于病变较轻的期患者。人工股骨头置换术（E错）常用于股骨颈骨折的治疗。3102014U2-79男，66岁。右髋部疼痛，活动受限半年余。2年前因右股骨颈骨折行空心钉内固定治疗。查体：右髋关节内旋和外旋受限。X线检查示右股骨头负重区出现新月征、囊性变。
169、最可能的诊断是A.化脓性髋关节炎B.股骨颈骨折不愈合C.股骨头缺血性坏死D.髋关节结核E.类风湿关节炎311正确答案C答案解析老年男性患者，右股骨颈骨折内固定后，右髋部疼痛、活动受限（股骨头坏死典型表现），查体发现右髋关节内旋和外旋受限（股骨头缺血性坏死典型体征），X线示右股骨头负重区出现新月征、囊性变（股骨头坏死典型影像学表现），结合患者病史、体查和影像学表现，该患者最可能的诊断为股骨头缺血性坏死（C对）。化脓性髋关节炎（A错）（P767）好发于儿童，起病急骤，主要表现为寒战高热等脓毒症状，髋关节常处于屈曲、外旋、外展位，X线典型表现出现较晚。股骨颈骨折不愈合（B错）好发于老年人股骨颈骨折，
170、尤其是股骨颈头下型骨折，X线表现为骨折端无骨痂，断端分离、萎缩，骨再生不明显。髋关节结核（D错）（P778）主要表现为长期低热、盗汗乏力等结核中毒症状，早期患肢呈现屈曲、外展、外旋畸形，随病情发展表现为屈曲、内收、内旋畸形，X线特征性表现为区域性骨质疏松和周围少量钙化的骨质破坏病灶，周围可见软组织肿胀。类风湿关节炎（E错）（P789）主要累及近端小关节，髋关节受累者少见。312椎间盘突出症3132009U3-138男，41岁。腰痛伴右下肢放射痛3月，反复发作，与劳累有关，咳嗽或用力排便时可加重疼痛。查体右直腿抬高试验40阳性，加强试验阳性。X线片示：L45椎间隙变窄。最可能的诊断为A.急性腰扭
171、伤B.腰3横突综合征C.腰椎管狭窄症D.腰椎间盘突出症E.梨状肌综合征314正确答案D答案解析该患者为41岁男性（椎间盘突出症常见于2050岁男性），腰痛伴右下肢放射痛3月，与劳累有关，咳嗽或用力排便时可加重疼痛（腰椎间盘突出症典型的腰腿疼痛病史及症状），右直腿抬高试验40阳性，加强试验阳性（腰椎间盘突出症两者均阳性），X线片示：L45椎间隙变窄（腰椎间盘突出症主要发生于L45及L5S1间隙，X线表现为椎间隙狭窄），综合该患者的病史、症状、体征以及在X线平片上相应的节段有椎间盘退行性改变可诊断为腰椎间盘突出症（D对）。急性腰扭伤（A错）是腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而
172、引起的急性撕裂伤，直腿抬高试验阳性，但加强试验阴性。腰3横突综合征（B错）常诉有轻重不等的腰部外伤史，主要症状为腰痛，疼痛程度因人而异，在第三腰椎横突尖端有明显的局部压痛，定位固定，是本综合征的特点，不会有腿部放射痛，无神经受累体征。腰椎管狭窄症（C错）一般表现为长期腰骶部痛、腿痛，以神经源性间歇性跛行为特点，主诉症状多而阳性体征少。梨状肌综合征（E错）主要表现为臀部和下肢疼痛，症状的出现和加重常与活动有关，休息可明显缓解，此病由梨状肌损伤所致，常无椎间隙狭窄症状。3152012U3-113男，35岁，腰痛伴右侧下肢放射性疼痛3个月，无明显发热、盗汗。查体：右下肢直腿抬高试验阳性，小腿前外侧和
173、足内侧感觉感觉减退，拇背伸肌力减退。最可能的诊断是A.腰椎间盘突出症B.腰肌劳损C.腰椎肿瘤D.腰椎结核E.强直性脊柱炎316正确答案A答案解析患者青年男性，腰痛伴右侧下肢放射性疼痛（腰椎间盘突出症典型表现），右下肢直腿抬高试验阳性（腰椎间盘突出症重要体征），小腿前外侧和足底感觉减退、拇背伸肌力减退，结合患者病史、体查及临床表现，该患者最可能的诊断为腰椎间盘突出症（A对）。腰肌劳损（B错）腰部肌肉极其附着点筋膜或骨膜的慢性损伤性炎症，主要表现为无明显诱因的慢性疼痛，休息后可缓解，直腿抬高试验常为阴性。腰椎肿瘤（P756）（C错）腰痛多呈进行性加重，平卧不能减轻，X线平片可见骨破坏。腰椎结核（D
174、错）常有低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。强直性脊柱炎（P787）（E错）主要累及骶髂关节，表现为下腰疼，且有晨僵和运动后缓解的特点。3172013U2-60男，41岁。2周前搬重物时出现腰部疼痛，排便时加重，并向左下肢放射，逐渐出现左小腿皮肤感觉减退。查体：腰部活动受限，左侧直腿抬高40出现左下肢放射性疼痛。腰椎X线片未见异常。最可能的诊断是A.腰椎间盘突出症B.腰椎肿瘤C.腰椎管狭窄症D.强直性脊柱炎E.腰扭伤318正确答案A答案解析中年男性患者，搬重物时出现腰部疼痛，排便时加重、并向左下肢放射（腰椎间盘突出症典型表现），查体腰部活动受限、左侧支腿抬高40出现左下肢放射性疼痛（直腿抬高试验阳
175、性），结合患者的病史、症状和体征，该患者最可能的诊断是腰椎间盘突出症（A对）。腰椎肿瘤（P756）（B错）腰痛多呈进行性加重，平卧不能减轻，X线平片可见骨破坏。腰椎管狭窄症（P756）（C错）多以下腰痛、马尾神经或腰神经受压症状为主要表现，以神经源性间歇性跛行为主要特点。强直性脊柱炎（P787）（D错）主要累及骶髂关节，表现为下腰疼，且有晨僵和运动后缓解的特点。腰扭伤（E错）后立即出现腰部疼痛，呈持续性剧痛，一般无神经受累表现（即下肢放射性疼痛及感觉障碍）。3192007U4-7腰椎间盘突出症体征错误的是A.腰椎侧突具有辅助诊断价值B.几乎全部患者有不同程度的腰部活动受限C.大多数患者在病变间
176、隙的棘突间有压痛D.大多数患者有肌力下降E.直腿抬高试验及加强试验多为阴性320正确答案E答案解析腰椎间盘突出症病人由于神经根受压或粘连使滑动度减少或消失，抬高在60以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。在直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，再被动背曲踝关节以牵拉坐骨神经，如又出现放射痛，称为加强试验阳性（E错，为本题正确答案）。腰椎侧突是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形，具有辅助诊断作用（A对）。几乎全部患者有不同程度的腰部活动受限（B对），且大多数患者在病变间隙的棘突间有压痛（C对）。由于神经受压，时间较长可有肌力的下降（D对）。3212010U3-90中年男子，猛抬
177、重物后腰部剧烈痛并向右下肢放射，右足麻木，其诊断最大可能是A.腰椎骨折B.腰椎滑脱C.腰部肌筋膜炎D.腰椎间盘突出症E.腰扭伤322正确答案D答案解析患者为中年男子，猛抬重物后，腰部剧烈痛并向右下肢放射、右足麻木（腰椎间盘突出症典型表现），结合患者病史和临床表现，其诊断最大可能为腰椎间盘突出症（D对）。腰椎滑脱（P756）（B错）表现为下腰痛，一般无神经症状。腰椎骨折（P707）（A错）主要表现为局部疼痛，站立及翻身困难，无放射痛。腰部肌筋膜炎（C错）指肌肉和筋膜的无菌性炎症反应，是一种慢性劳损性疾病，主要表现为腰部疼痛，压痛较明显。腰扭伤（E错）后立即出现腰部疼痛，呈持续性剧痛，一般无放射痛
178、和麻木感。3232011U1-54女，42岁腰腿痛2个月査体：下腰椎旁压痛，左下肢直腿抬高试验阳性（50度），加强试验阳性，外踝及足背外侧皮肤感觉减弱，踝反射消失，考虑为腰椎间盘突出症。最可能突出的间隙是A.LLB.LSC.LLD.LLE.LL324正确答案B答案解析腰椎间盘突出部位不同，受累神经不同，病人常出现相应的感觉、肌力及反射异常。患者踝反射消失，外踝及足背外侧皮肤感觉减弱，根据P755腰神经根病变的神经定位图表，可知该患者受累神经根为S1，故腰椎间盘突出的间隙是L5S1（B对）。L45（A错）对应L5神经受累，表现为小腿外侧和足背痛触觉减退，拇趾背伸肌力减弱。L23（C错）对应L3受
179、累，表现为股骨内髁感觉减退，股四头肌肌力减弱，膝反射减弱或消失。L12（D错）对应L2受累，表现为大腿前中部感觉减退，髂腰肌肌力减弱。L34（E错）对应L4受累，表现为内踝感觉减退，足背伸肌肌力减弱。3252012U3-114男，35岁。腰痛伴右侧下肢放射性疼痛3个月，无明显发热、盗汗。查体：右下肢直腿抬高试验阳性，小腿前外侧和足内侧感觉感觉减退，拇背伸肌力减退。最可能的病变部位是A.LB.LC.LD.LE.LS326正确答案D答案解析患者青年男性，腰痛伴右侧下肢放射性疼痛（腰椎间盘突出症典型表现），右侧直腿抬高试验阳性（腰椎间盘突出重要体征），小腿前外侧和足底感觉减退、背伸肌力减退，结合患者
180、病史、体查及临床表现，该患者最可能的诊断为腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出部位不同，受累神经不同，病人常出现相应的感觉、肌力及反射异常。该患者有小腿前外侧和足底感觉减退，背伸肌力减退，根据P755腰神经根病变的神经定位图表，可知该患者受累神经为表现L5，故最可能的病变部位是L4-5（D对）。L2-3病变（A错）对应L3受累，表现为股骨内髁感觉减退，股四头肌肌力减弱，膝反射减弱或消失。L3-4（B错）病变对应L4受累，表现为内踝感觉减退，足背伸肌肌力减弱。L1-2（C错）病变对应L2受累，表现为大腿前中部感觉减退，髂腰肌肌力减弱。L5-S1（E错）病变对应S1受累，外踝附近及足外侧痛、触觉感觉减退，
181、足跖屈障碍，踝反射减弱或消失。3272009U3-82导致趾及足跖屈无力的是A.腰4腰5腰椎间盘突出B.腰3腰4腰椎间盘突出C.腰1腰2腰椎间盘突出D.腰2腰3腰椎间盘突出E.腰5骶1腰椎椎间盘突出328正确答案E答案解析腰椎间盘突出部位不同，受累神经不同，病人常出现相应的感觉、肌力及反射异常。腰5骶1椎间盘突出常常压迫下位神经根即S1神经根受累，表现为外踝附近及足外侧痛、触觉感觉减退，足跖屈障碍，踝反射减弱或消失，故导致趾及足跖屈无力的是腰5骶1腰椎椎间盘突出（E对）。腰4腰5腰椎间盘突出（A错）对应L5受累，表现为小腿外侧和足背痛触觉减退，拇趾背伸肌力减弱。腰3腰4腰椎间盘突出（B错）对应
182、L4受累，表现为内踝感觉减退，足背伸肌肌力减弱。腰1腰2腰椎间盘突出（C错）对应L2受累，表现为大腿前中部感觉减退，髂腰肌肌力减弱。腰2腰3腰椎间盘突出（D错）对应L3受累，表现为股骨内髁感觉减退，股四头肌肌力减弱，膝反射减弱或消失。3292010U3-68有一患者伤后表现单侧坐骨神经痛及腰痛，直腿抬高试验及加强试验阳性，脊柱侧弯，踝反射异常，足趾跖屈力减退，此时最可能的诊断是A.L-椎间盘突出B.L-椎间盘突出C.L-椎间盘突出D.L-椎间盘突出E.LS椎间盘突出330正确答案E答案解析患者单侧坐骨神经痛及腰痛（腰椎间盘突出症典型表现），直腿抬高试验及加强试验阳性、脊柱侧弯（腰椎间盘突出症重
183、要体征），踝反射异常、足趾跖屈力减退，根据P755腰神经根病变的神经定位图表，可知该患者受累神经为S1，结合患者典型症状和体征，此时最可能的诊断是L5-S1椎间盘突出（E对）。L1-2椎间盘突出（A错）对应L2受累，表现为大腿前中部感觉减退，髂腰肌肌力减弱。L2-3椎间盘突出（B错）对应L3受累，表现为股骨内髁感觉减退，股四头肌肌力减弱，膝反射减弱或消失。L3-4椎间盘突出（C错）对应L4受累，表现为内踝感觉减退，足背伸肌肌力减弱。L4-5椎间盘突出（D错）对应L5受累，表现为小腿外侧和足背痛触觉减退，拇趾背伸肌力减弱（D错）。3312009U3-139男，41岁。腰痛伴右下肢放射痛3月，反复
184、发作，与劳累有关，咳嗽或用力排便时可加重疼痛。查体右直腿抬高试验40阳性，加强试验阳性。X线片示：L45椎间隙变窄。该患者右下肢麻木的区域可能为A.小腿外侧或足背B.大腿前侧C.小腿前内侧D.小腿及足外侧、足底E.臀部及大腿后侧332正确答案A答案解析多数椎间盘突出病人常伴有感觉异常。腰45间盘突出，即腰5神经受累，患者将出现小腿外侧或足背的痛、触觉减退（A对）。大腿前侧（B错）为腰2神经受压。小腿前内侧（C错）为腰4神经受压。小腿及足外侧、足底（D错）为骶1神经受压。臀部及大腿后侧（E错）受腰13及骶13的混合支配。3332009U3-139男，41岁。腰痛伴右下肢放射痛3月，反复发作，与劳
185、累有关，咳嗽或用力排便时可加重疼痛。查体右直腿抬高试验40阳性，加强试验阳性。X线片示：L45椎间隙变窄。该患者右下肢麻木的区域可能为A.小腿外侧或足背B.大腿前侧C.小腿前内侧D.小腿及足外侧、足底E.臀部及大腿后侧334正确答案A答案解析多数椎间盘突出病人常伴有感觉异常。腰45间盘突出，即腰5神经受累，患者将出现小腿外侧或足背的痛、触觉减退（A对）。大腿前侧（B错）为腰2神经受压。小腿前内侧（C错）为腰4神经受压。小腿及足外侧、足底（D错）为骶1神经受压。臀部及大腿后侧（E错）受腰13及骶13的混合支配。3352016U2-47男，35岁。间断发作腰痛伴右下肢麻木3年。CT提示中央型腰椎间
186、盘突出症，经保守治疗缓解。近1个月症状逐渐加重，2小时前出现大小便障碍。首选的治疗方法是A.糖皮质激素硬膜外注射B.绝对卧床休息C.髓核摘除术D.持续牵引E.理疗和按摩336正确答案C答案解析患者青年男性，间断发作腰痛伴右下肢麻木3年（腰椎间盘突出常见症状）。CT提示中央型腰椎间盘突出症（中央型腰椎间盘突出典型影像学表现），经保守治疗缓解。近1个月症状逐渐加重，2小时前出现大小便障碍（腰椎间盘突出症急性加重并出现手术适应证）应立行髓核摘除术（C对）。糖皮质激素硬膜外注射（A错）绝对卧床休息（B错）、持续牵引（D错）、理疗和按摩（E错）均属于保守辅助治疗，并不能解决病因，不作为首选治疗方法。33
187、72016U2-49男，35岁。搬重物时突然出现腰背部疼痛伴右下肢放射痛2小时。查体：下腰部压痛，右下肢直腿抬高试验（+），右侧足背外侧感觉减弱，右足趾跖屈肌力减弱，右侧跟腱反射减弱，Babinski征（-）。该患者疾病可能受累的节段是A.L45B.L5S1C.L23D.L12E.L34338正确答案B答案解析患者青年男性，搬重物时（腰椎间盘突出症常见诱因）突然出现腰背部疼痛伴右下肢放射痛（腰椎间盘突出症常见症状）。查体：下腰部压痛，右下肢直腿抬高试验（+）（腰椎间盘突出症常见体征），右侧足背外侧感觉减弱，右足趾跖屈肌力减弱，右侧跟腱反射减弱（L5S1受损表现）；结合患者临床表现考虑腰椎间盘突
188、出症，结合表67-1腰神经根病的神经定位定位于L5S1（B对）。L2损伤主要表现为：大腿前中部感觉障碍，及髂腰肌运动障碍，L12（D错）、L23（C错）；L4损伤主要表现为内踝感觉障碍，足背伸肌运动障碍，L45（A错）L34（E错）3392015U2-57女，40岁，颈肩痛3个月，伴右手麻木，无视物模糊，行走不稳和眩晕，查体：颈部压痛，伴右上肢放射痛，压头试验阳性，右手“虎口区”麻木，右侧伸腕肌肌力减弱，Hoffmann征阴性。考虑颈椎病，最可能的类型是A.神经根型B.交感神经型C.椎动脉型D.脊髓型E.复合型340正确答案A答案解析患者中年女性，颈肩痛、伴右手麻木，颈部压痛、伴右上肢放射痛（
189、神经根型颈椎病典型表现），压头试验阳性（神经根型颈椎病重要体征），Hoffman征阴性（排除脊髓型颈椎病），无视物模糊、行走不稳和眩晕（排除椎动脉型颈椎病），结合患者病史、临床表现和体查，该患者颈椎病最可能的类型是神经根型颈椎病（A对）。神经根型颈椎病多由于颈椎间盘向侧后方突出，压迫神经根所致，引起颈肩痛，并向该神经根所支配的上肢区域放射，同时可有上肢无力、手指动作不灵活的表现，体查可有牵拉试验（Eaton试验）及压头试验阳性（Spurling征）。交感神经型颈椎病（B错）主要表现为交感神经受刺激的症状，可为兴奋性也可为抑制性。椎动脉型颈椎病（C错）主要表现为突发性眩晕而猝倒、偏头痛、听力减退
190、或耳聋、视力障碍等。脊髓型颈椎病（D错）表现为上肢或下肢麻木无力、僵硬、双足踩棉花感，足尖不能离地，触觉障碍、束胸感，双手精细动作笨拙，不能用筷子进食，肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，Hoffmann征、髌阵挛、踝阵挛及Babinski征等阳性。复合型（E错）颈椎病少见，多有两种或多种类型症状同时出现。341骨与关节化脓性感染3422011U1-106男孩，8岁。高热伴右下肢剧痛不能活动2天。査体：T39.4，P135次/分，精神不振，右胫骨上端微肿，有深压痛，白细胞26l0/L，血沉80mm/h，X线检査未见明显异常，核素扫描显示右胫骨上端有浓聚区。最可能的诊断是A.风湿性关节炎B.膝关节结
191、核C.急性化脓性骨髓炎D.恶性骨肿瘤E.急性化脓性关节炎343正确答案C答案解析8岁患儿，高热，査体：T39.4度（高于正常值36.037.0）、P135次/分（高于正常值60100次/分）、白细胞26l09/L（高于正常值410l09/L）、血沉80mm/h（高于男性正常值015mm/h），提示可能存在感染。右下肢剧痛、查体见右胫骨上端微肿、有深压痛（提示感染部位可能在右胫骨上端），核素扫描显示右胫骨上端有浓聚区（提示病灶在右胫骨上），结合患者症状、体征和影像学表现，该患者最可能的诊断为急性化脓性骨髓炎（C对）。风湿性关节炎（A错）是一种常见的结缔组织炎症，临床以关节和肌肉游走性疼痛为特征，
192、可反复发作并累及心脏。膝关节结核（B错）起病缓慢，有低热、乏力、盗汗等结核中毒症状，关节镜检查可确诊。恶性骨肿瘤（D错）多无全身中毒症状，X线多有骨质破坏。化脓性关节炎（E错）表现与急性化脓性骨髓炎相似，但受累关节局部红、肿、热、痛症状较明显，浮髌试验可阳性。3442007U4-6急性血源性骨髓炎好发年龄应该是A.婴幼儿B.少年C.青年D.中壮年E.老年345正确答案B答案解析急性血源性骨髓炎好发于少年（B对），12岁以下的儿童约占80%以上。儿童好发于长骨干骺端，这是由于儿童骨骺板附近的微小终末动脉与毛细血管易形成血管襻，该处血流丰富而流动缓慢，使细菌更易沉积，因此少年长骨干骺端为好发部位。
193、3462015U2-44儿童化脓性骨髓炎的脓肿不易进入关节腔的原因是：A.关节囊对关节腔具有保护作用B.儿童关节对细菌的抵抗力强C.骺板起屏障作用D.脓液容易局限和吸收E.脓肿容易经由软组织溃破347正确答案C答案解析儿童化脓性骨髓炎好发于长骨干骺端，因为干骺端的营养动脉血流缓慢，细菌易在此处停滞。细菌首先在干骺端的骨松质内繁殖，引起局部急性炎症反应，而后白细胞坏死形成脓肿，脓肿可向骨干髓腔蔓延，由于小儿骨骺板抵抗感染力较强，不易通过，所以脓液多流入骨髓腔，而使骨髓腔受累。故儿童化脓性骨髓炎的脓肿不易进入关节腔的原因是骺板起屏障作用（C对）。关节囊对关节腔具有保护作用（A错）、儿童关节对细菌的
194、抵抗力强（B错）、脓液容易局限和吸收（D错）及脓肿容易经由软组织溃破（E错）均与脓液不易进入关节腔原因无关。3482007U3-126慢性骨髓炎的表现是A.异常活动B.肿胀疼痛C.功能障碍D.皮肤瘀斑E.死骨形成349正确答案E答案解析慢性骨髓炎炎症反复迁延不愈，病变部位骨组织浸泡在脓液中失去血液供应，导致死骨形成（E对）。异常活动（A错）为骨折专有体征。肿胀疼痛（B错）、功能障碍（C错）为慢性骨髓炎的一般表现，均由局部慢性炎症引起。皮肤瘀斑（D错）为皮下出血的表现。3502015U2-99男孩，12岁，诊断为左胫骨近端骨髓炎，经局部引流后症状好转，但目前局部仍有窦道流脓。X线检查显示有大块死
195、骨及新生骨，有包壳形成。最主要的治疗措施是A.清除病灶B.间断应用抗生素C.窦道刮除术D.大剂量抗生素E.石膏固定351正确答案A答案解析患儿左胫骨近端骨髓炎好转后，局部仍有窦道流脓，X线检查显示有大块死骨及新生骨，有包壳形成（提示病程迁延），结合患者病史、症状及影像学表现，应诊断为慢性骨髓炎。患者病变部位有死骨形成、窦道流脓，符合手术治疗指征（手术指证：有死骨形成，有无效腔及窦道流浓者），故目前最主要的治疗措施是及时手术清除病灶（A对）。间断应用抗生素（B错）、大剂量抗生素（D错）治疗均为慢性骨髓炎急性发作期治疗措施。患者已有死骨形成，仅行窦道刮除术（C错）不能彻底治愈。术后为防止关节挛缩畸
196、形、病理性骨折，可用石膏进行固定（E错），但其仅为辅助治疗方法，而非该患者最主要的治疗措施。3522014U2-47男，28岁。左侧小腿上段皮肤窦道反复流脓，排出碎骨块3年。近2日发热，局部红肿、剧痛、有波动感。X线检查示左胫骨上端增粗，见死骨，周围有新生骨，无包壳形成。在应用抗生素的同时应给予A.病灶刮除、植骨B.死骨摘除术C.切开引流D.穿刺抽脓E.抗结核药物353正确答案C答案解析患者左侧小腿上段皮肤窦道反复流脓，排出碎骨块3年（慢性骨髓炎典型表现），X线示左胫骨上端增粗，见死骨，周围有新生骨（慢性骨髓炎典型影像学表现表现），结合患者病史、症状及影像学表现，该患者最可能的诊断为慢性骨髓炎
197、。近2日发热，局部红肿、剧痛、有波动感，考虑慢性骨髓炎急性发作。慢性骨髓炎急性发作时不宜作病灶死骨摘除术（B错），应以抗生素治疗为主，积脓时宜切开引流（C对）。病灶刮除植骨（A错）仅在慢性炎症期可行，可清除死骨、炎性肉芽组织和消灭无效腔。由于患者尚无骨性包壳形成，所以不应进行死骨摘除术（B错），以免造成长段骨缺损。穿刺抽脓（D错）有导致新窦道形成的风险。抗结核药物（E错）用于治疗结核杆菌感染，而慢性骨髓炎的主要致病菌为金黄色葡萄球菌和乙型溶血性链球菌，故无需使用。3542013U2-9慢性骨髓炎的治疗原则不包括A.摘除死骨B.清除疤痕和肉芽C.消灭死腔D.改善局部血液循环E.切除新生包壳355
198、正确答案E答案解析慢性骨髓炎的治疗原则包括摘除死骨（A错）、清除瘢痕和肉芽（B错）及消灭死腔（C错）。过早取掉大块死骨会造成长段骨缺损，须待包壳生成后再行手术，故切除新生包壳（E错，为本题正确答案），不利于该病的预后。改善局部血液循环（D对）可增强局部组织的修复能力与抵抗力，为一般性治疗措施。3562014U2-80男孩，10岁。左膝外伤后当晚出现寒战、高热，短暂谵妄。查体：T39.6，左膝局部肿胀、疼痛明显，浮髌试验阳性。实验室检查：血WBC14.010/L，N0.85，ESR75mm/h。X线检查未见明显异常。首先考虑的诊断是A.恶性骨肿瘤B.类风湿关节炎C.急性骨髓炎D.关节结核E.急性
199、化脓膝关节炎357正确答案E答案解析患儿左膝外伤后，出现寒战、高热、查体有体温升高，实验室检查：血WBC14.010/L（高于正常值41010/L），N0.85（高于正常值0.50.7），ESR75mm/h（高于男性正常值015mm/h），提示存在感染。左膝局部肿胀、疼痛（提示病变部位在膝关节），浮髌试验阳性（提示膝关节腔内存在多量积液），结合患者的病史、临床表现和实验室检查，该患者最可能的诊断为急性化脓膝关节炎（E对）。恶性骨肿瘤（A错）的突出表现为疼痛，一般无寒战高热等感染征象，X线检查多可见骨质破坏。类风湿关节炎（P789）（B错）多见于女性，常累及近端小关节，呈对称性改变。急性骨髓炎（
200、C错）起病急骤，有寒战高热等脓毒症状，但不会出现浮髌试验阳性。关节结核（D错）主要表现为长期低热、盗汗乏力等结核中毒症状，早期X线可无明显改变。358骨与关节结核3592012U2-4脊柱结核发生率最高的部位是A.腰椎B.颈椎C.胸椎D.骶椎E.尾椎360正确答案A答案解析脊柱结核发生率最高的部位是腰椎（A对），其次是胸椎（C错）、颈椎（B错），而骶椎（D错）、尾椎（E错）结核罕见。3612008U4-90女，40岁。进行性背部疼痛，全身消瘦、乏力1年。检查：第6胸椎后凸畸形。局部有压痛及叩痛。X线片示胸椎6、7间隙变窄，上下缘模糊。血沉60mm/第1小时末。临床诊断为A.锥体骨软骨病B.胸椎
201、血管瘤C.胸椎结核D.胸椎转移瘤E.化脓性脊柱炎362正确答案C答案解析患者，女，40岁（成人），进行性背部疼痛（疼痛是脊柱结核最先出现的局部症状），全身消瘦乏力1年（结核全身中毒症状包括全身消瘦、乏力、夜间盗汗），查体第6胸椎后突畸形，局部有压痛及叩痛（胸椎结核有背痛症状，脊柱后凸十分常见），X线片示胸椎6，7间隙变窄，上下缘模糊（边缘型的骨质破坏集中在椎体的上缘或下缘，表现为进行性椎间隙狭窄，并累及邻近两个椎体），血沉60mm/1h（正常值男性015mm/1h末；女性020mm/1h末，病理性血沉增快可见于结核病）。综合该患者的年龄、临床表现、影像学及实验室检查，临床诊断考虑为胸椎结核（C
202、对）（边缘型）。边缘型椎体结核多见于成人。锥体骨软骨病（A错）有脊髓受压和神经根的刺激症状，CT能显示清楚（七版黄家驷外科学P3081）。胸椎血管瘤（B错）表现为局部疼痛和患肢的肌肉痉挛（七版黄家驷外科学P3092）。胸椎转移癌（D错）多见于老人，疼痛逐渐加重，X线平片可见骨破坏累及椎弓根，椎间隙高度正常（P777）。化脓性脊椎炎（E错）发病急，有高热及明显疼痛，进展很快，早期血培养可检出致病菌（P777）。3632011U1-8拾物试验阳性见于A.肩关节结核B.腰椎结核C.髋关节结核D.膝关节结核E.踝关节结核364正确答案B答案解析将一物品放在地上，令患者拾起。脊椎正常者可两膝伸直，腰部自
203、然弯曲，俯身将物品拾起；如患者先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直地用手接近物品，屈膝屈髋而不弯腰的将物拾起，此即为拾物试验阳性。阳性者，表示患者脊柱有功能障碍，多见于脊柱病变，如腰椎结核（B对）。肩关节结核（A错）和踝关节结核（E错）较少见，表现为关节肿胀和积液，伴压痛，关节局部运动受限，不会出现拾物试验阳性。髋关节结核（P779）（C错）较有意义的检查是“4”字试验、髋关节过伸试验、托马斯（Thomas）征阳性。膝关节结核（P781）（D错）较有意义的检查是浮髌试验。3652015U2-23与脊柱结核有关的体格检查方法是A.抽屉试验B.直腿抬高试验C.“4”字试验D.拾物试验E.研磨试验366正确
204、答案D答案解析与脊柱结核有关的实验是拾物试验（D对）。病人从地上拾物时，不能弯腰，需挺腰屈膝屈髋下蹲才能取物，称拾物试验阳性。抽屉试验（A错）阳性常见于交叉韧带断裂。直腿抬高（B错）试验阳性见于腰椎间盘突出症。4字试验（C错）阳性见于髋关节结核。研磨试验（E错）阳性见于膝关节半月板损伤。3672013U2-72女，38岁。低热2个月，左大腿根部肿物10天。查体：左腹股沟处可触及5cm5cm质软圆形肿物，轻度压痛。B超显示为低回声肿物。腰椎X线片上见腰大肌阴影增宽，L、L椎体边缘骨质破坏，LL椎间隙狭窄。首先应考虑的诊断是A.转移性骨肿瘤B.类风湿性关节炎C.骨髓炎D.骨结核E.骨巨细胞瘤368
205、正确答案D答案解析青年女性患者，低热2个月（提示可能为结核中毒症状），左大腿根部肿物，查体左腹股沟处可触及5cm5cm质软圆形肿物，轻度压痛，B超显示为低回声肿物（提示内容物为液体），腰椎X线片上见腰大肌阴影增宽，提示可能为腰椎流注脓肿，并已沿腰大肌流注至股骨小转子处，成为腹股沟处深部脓肿。L2、L3椎体边缘骨质破坏，L2-L3椎间隙狭窄（提示结核侵犯椎体部位），结合患者症状、体征和影像学检查，首先应考虑的诊断是骨结核（D对）。转移性骨肿瘤（A错）可有脊柱骨质破坏，椎间隙狭窄，但以椎弓根受累较常见，不会出现腰大肌阴影增宽及寒性脓肿。类风湿性关节炎（B错）多见于女性，多累及近端小关节，呈对称性改
206、变。骨髓炎（P758）（C错）多发生于胫骨上端和股骨下端，主要表现为恶寒、高热、呕吐等全身症状，局部脓肿分层穿刺可确诊。骨巨细胞瘤（P798）（E错）常累及长骨干骺端及椎体，但线表现为骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应。3692014U2-7脊柱结核主要的X线表现是：A.椎弓根骨质破坏和椎间隙正常B.椎体骨质增生和椎间隙狭窄C.脊柱竹节样改变D.椎体骨质破坏和椎间隙狭窄E.椎体骨质破坏和椎间隙增宽370正确答案D答案解析脊柱结核主要的X线表现是椎体骨质破坏和椎间隙狭窄（D对）。椎弓根骨质破坏和椎间隙正常（A错）常见于脊柱肿瘤（P777），且多为转移性肿瘤。椎体骨质增生和椎间隙狭窄（B错）
207、可见于骨关节炎（P784）。脊柱竹节样改变（C错）为强直性脊柱炎（P788）的典型表现。椎体骨质破坏和椎间隙增宽（E错）可见于化脓性脊椎炎（P766）。3712012U2-100男，35岁。腰背部疼痛3个月，伴有乏力、盗汗。查体：双下肢感觉、运动功能正常。X线显示L椎间隙狭窄，腰大肌影增宽。最适宜的治疗方法是A.抗结核药物治疗B.局部注射抗炎药物C.腰背部理疗按摩D.加强腰背肌锻炼E.立即行病灶清除手术372答案解析青年男性患者，腰背部疼痛，伴有乏力、盗汗（提示可能有结核杆菌感染），双下肢感觉运动功能正常（提示无脊髓、神经受压表现），X线示L23椎间隙狭窄（腰椎结核的影像学表现），腰大肌影增宽
208、（流注脓肿表现），结合患者症状、体征和影像学表现，该患者最可能的诊断为腰椎结核。患者腰大肌影增宽，提示合并腰大肌寒性脓肿，应行手术治疗。术前需规范化应用抗结核药物46周以控制混合感染，故该患者最适宜的治疗方法是抗结核药物治疗（A对）。腰椎结核为结核杆菌引起的特异性感染，普通抗炎药物治疗无效，因此不能采用局部注射抗炎药物（B错）治疗。腰背部理疗按摩（C错）和加强腰背肌锻炼（D错）均为非手术治疗措施。病灶清除手术（E错）需在抗结核化疗后进行。3732008U4-57下列关于髋关节结核的叙述，错误的是A.儿童多见B.早期病变以单纯性骨结核多见C.可出现膝关节处疼痛D.进行性关节间隙变窄为早期X线征象
209、E.4字征阳性374正确答案B答案解析髋关节结核多见于儿童（A对），且多为单侧性发病，早期病变以单纯性滑膜结核多见（B错，为本题正确答案）。病人表现为患侧髋关节疼痛，活动后加剧，儿童病人常诉膝关节处疼痛（C对），因而有时易误诊为膝关节疾病。早期X线可表现为进行性关节间隙变窄（D对），“4”字征（E对）、髋关节过伸试验和托马斯征多为阳性。3752007U4-2有关髋关节结核描述的正确的是A.多见于儿童B.双侧发病较多C.不会形成寒性脓肿D.“4”字试验阴性E.髋关节缺血性坏死376正确答案A答案解析髋关节结核多见于儿童（A对），单侧发病者居多（B错），病人后期可出现结核病特有的寒性脓肿（C错）和
210、病理性脱位，“4”字试验（D错）、髋关节过伸试验（E错）、托马斯征均可出现阳性体征。3772014U2-146髋关节屈曲挛缩的阳性体征是A.Froment试验B.Dugas征C.Eaton试验D.Thomas征E.Mills征378正确答案D答案解析髋关节屈曲挛缩的阳性体征是Thomas征。该实验多用来检查髋关节有无屈曲畸形，具体方法如下：病人平卧于检查床上，检查者将其健侧髋、膝关节完全屈曲，使膝部贴住或尽可能贴近前胸，此时腰椎前凸完全消失而腰背平贴于床面，若患侧存在屈曲畸形，即能一目了然，根据大腿与床面所成之角度，断定屈曲畸形为多少。Froment征（A错）（P663）见于尺神经损伤。Dug
211、as征（B错）（P648）阳性见于肩关节脱位。Eaton试验（C错）（P733）即牵拉试验，阳性见于神经根型颈椎病。Mills征（E错）（P744-P745）即伸肌腱牵拉试验，阳性见于肱骨外上髁炎。3792016U2-18脊柱结核与脊柱肿瘤的鉴别诊断中最有价值的检查是A.穿刺活检B.脊髓造影C.血沉D.X线片E.B超380正确答案A答案解析脊柱结核儿童、成人均可发生，起病缓慢，有午后低热盗汗、疲倦、消瘦、食欲差与贫血等全身症状（P775）X线平片表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主（P776）。脊柱肿瘤多见于老人，疼痛逐日加重，X线平片可见骨质破坏累及椎弓根，椎间隙高度正常，一般无椎旁软组织块影（P
212、777）。行穿刺活检检出有无癌细胞是脊柱结核与脊柱肿瘤的鉴别诊断中最有价值的检查（A对）。脊柱结核一般不侵犯脊髓，脊柱肿瘤在未侵犯到脊髓前无特征改变，因此脊髓造影（B错）意义不大。血沉（C错）改变为一般表现，对脊柱结核与脊柱肿瘤的鉴别诊断无意义。X线平片（D错）对脊柱结核与脊柱肿瘤的鉴别诊断有一定意义，但是不如穿刺活检准确。B超（E错）一般不作为脊柱结核与脊柱肿瘤的鉴别诊断的首选检查，更不可能成为最有价值的检查。3812016U2-104女，42岁。发热2个月，体温38左右，发现左腹股沟可触及5cm5cm质软肿物，按压痛。B超显示其为低回声。腰椎正位片示腰大肌阴影增宽，L1、L2椎体边缘骨质破
213、坏，椎间隙狭窄。首先应考虑的诊断是A.骨髓炎B.腰椎结核C.骨巨细胞瘤D.转移性骨肿瘤E.类风湿关节炎382正确答案B答案解析中年女性，低热2个月（提示患者可能患有结核），腰椎（L1、L2）椎体边缘骨质破坏，椎间隙狭窄（椎间隙狭窄常见于成人边缘型椎体结核，腰椎为好发部位），腰椎正位片示腰大肌阴影增宽（提示椎体破坏后有寒性脓肿的形成，腰大肌阴影增宽系下胸椎及腰椎病变所致的椎旁脓肿穿破骨膜后，聚集在腰大肌鞘内所致），可以诊断为腰椎结核（B对）。骨髓炎（A错）常由化脓性细菌感染引起，常发生在长骨干骺端，以胫骨上端多见，不累及腰椎，不出现椎间隙狭窄等表现（P758）。骨巨细胞瘤（C错）好发于2040岁
214、，女性略多，好发部位为长骨干骺端和椎体，典型的X线特征为骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜破坏，呈肥皂泡样改变（P798）。转移性骨肿瘤（D错）常见于中老年病人，好发部位为躯干骨，主要症状是疼痛、肿胀、病理性骨折和脊髓压迫，X线可表现为骨质破坏，但椎间隙一般正常（P801）。类风湿关节炎（E错）多发生在20-45岁，女性多见，好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。颈椎可受累，腰椎极少受累（P789）。383非化脓性关节炎3842011U1-19骨关节炎最常累及的外周关节是A.远端指间关节、腕关节、膝关节B.腕关节、膝关节、髋关节C.远端指间关节、腕关节、肘关节D.远端指间关节、膝关
215、节、髋关节E.远端指间关节、腕关节、髋关节385正确答案D答案解析骨关节炎是一种以软骨退行性改变和继发性骨质增生为特点的慢性关节疾病，最常累及的外周关节是远端指间关节、膝关节、髋关节（D对）等。3862013U2-22骨关节炎镇痛治疗首选A.口服阿司匹林B.口服氨基葡萄糖C.关节内注射透明质酸钠D.关节内注射激素E.口服对乙酰氨基酚387正确答案E答案解析阿司匹林、对乙酰氨基酚等NSAIDs类药物均可以有效缓解骨关节炎的轻中度疼痛，阿司匹林既有止痛作用又有抗炎作用，而对乙酰氨基酚镇痛作用较强，抗炎作用很弱，且副作用较阿司匹林小，因此骨关节炎镇痛治疗首选口服对乙酰氨基酚（E对A错）。氨基葡萄糖（
216、八版内科学P855）（B错）、关节内注射透明质酸钠（C对）均属于改善病情药物及软骨保护剂，可改善关节软骨的代谢，缓解骨关节炎疼痛症状，改善关节功能，但不作为首选。应避免关节内注射激素（D错），但对于急性发作的剧烈疼痛、夜间痛、关节积液的严重病例，可酌情应用。3882014U2-83女，68岁。右膝关节疼痛8年，加重伴活动受限1年。查体：右膝关节内翻屈曲挛缩畸形。X线检查示右膝内侧关节间隙狭窄，髌骨关节面不平整。首选治疗方法是A.胫骨高位截骨术B.口服非甾体类抗炎药C.人工膝关节置换术D.膝关节融合术E.关节镜下清理术389正确答案C答案解析患者老年女性，右膝疼痛8年、右膝关节内翻屈曲挛缩畸形（
217、膝关节骨关节炎典型表现），X线片见右膝内侧关节间隙狭窄，髌骨关节面不平整（提示有关节软骨和关节面的破坏），结合患者的症状、体征和影像学检查，该患者最可能的诊断为右膝关节骨关节炎。由于患者年龄较大，疼痛明显，且已有内翻屈曲挛缩畸形，髌骨关节面不平整，严重影响下肢功能，故该患者首选治疗方法是人工膝关节置换术（C对）。胫骨高位截骨术（A错）、膝关节融合术（D错）、关节镜下清理术（E错）多用于早期症状较轻的患者。口服非甾体类抗炎药（B错）为骨关节炎的非手术治疗方法，适用于初诊、症状较轻的患者。3902008U2-107女，64岁。右膝疼痛10年，加重半年。查体：右膝肿胀，屈曲内翻畸形。X线片见关节间隙
218、严重狭窄，关节边缘大量骨赘形成。最佳治疗方案是：A.制动和理疗B.关节融合术C.人工关节置换术D.口服非甾体抗炎药E.滑膜切除术391正确答案C答案解析患者老年女性，右膝疼痛10年伴肿胀、屈曲内翻畸形（膝关节骨关节炎典型表现），X线片见膝关节间隙狭窄伴骨赘形成（骨关节炎典型影像学表现），结合患者的症状、体征和影像学检查，该患者最可能的诊断为右膝关节骨关节炎。由于患者年龄较大，疼痛明显，且已有屈曲内翻畸形，X线显示有严重的关节面破坏，故为防止关节破坏进一步加重、减轻患者疼痛，最佳治疗方案是人工关节置换术（C对）。制动和理疗（A错）、口服非甾体抗炎药（D错）等非手术治疗适用于初诊、症状较轻的患者。
219、关节融合术（B错）是一种人为导致关节骨性强硬的手术，关节融合后关节活动功能丧失，不宜选用。滑膜切除术（E错）适用于早中期滑膜增生较轻的病例，该患者已发展至终末期，故不适用。3922010U3-8850岁以上髋关节骨关节炎病人有明显疼痛和运动障碍者应首选A.髋关节融合术B.截骨术C.人工关节置换术D.关节清理术E.钻孔减压术393正确答案C答案解析患者50岁以上，年龄较大，且有明显疼痛和运动功能障碍，为了消除疼痛、改善关节功能，应首选人工关节置换术（C对）。髋关节融合术（A错）是一种人为导致关节骨性强硬的手术，关节融合后将影响关节功能，不宜选用。截骨术（B错）、关节清理术（D错）可用于早期、病变
220、较轻的患者。钻孔减压术（E错）一般不用于髋关节骨关节炎的治疗。3942013U3-126男，38岁。右膝关节、右踝关节持续性肿痛2个月。既往腰痛14年，伴晨僵，活动后改善。查体：右膝及右踝关节肿胀，有压痛，右膝关节积液，枕墙距2cm，双侧“4”字试验（+）。实验室检查：血常规WBC13.210/L，Plt38310/L；ESR78mm/h；RF（-）；HLAB27（+）。最可能的诊断是A.化脓性关节炎B.强直性脊柱炎C.骨关节炎D.类风湿性关节炎E.痛风性关节炎395正确答案B答案解析青年男性患者，既往腰痛14年、伴晨僵、活动后改善（强直性脊柱炎典型表现），双侧“4”字试验（+）（提示髋关节病
221、变），实验室检查：WBC13.210/L（高于正常值41010/L），Plt38310/L（高于正常值10030010/L），ESR78mm/h（高于男性正常值015mm/h），提示患者可能处于炎症病情活动期。HLA-B27（+）（强直性脊柱炎HLA-B27阳性率高达88%96%），结合患者症状、体征和实验室检查，最可能的诊断是强直性脊柱炎（B对）。化脓性关节炎（P767）（A错）好发于儿童，起病急，主要表现为寒战、高热等感染中毒症状，可有浮髌试验阳性。骨关节炎（P783）（C错）为一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征慢性关节疾病，活动时疼痛加剧。类风湿性关节炎（D错）（P789）好发
222、于手、腕、足等小关节，呈对称分布。风湿性关节炎（E错）表现为反复发作，疼痛呈游走性，可见皮下结节和环形红斑。3962013U3-126男，38岁。右膝关节、右踝关节持续性肿痛2个月。既往腰痛14年，伴晨僵，活动后改善。查体：右膝及右踝关节肿胀，有压痛，右膝关节积液，枕墙距2cm，双侧“4”字试验（+）。实验室检查：血常规WBC13.210/L，Plt38310/L；ESR78mm/h；RF（-）；HLAB27（+）。最可能的诊断是A.化脓性关节炎B.强直性脊柱炎C.骨关节炎D.类风湿性关节炎E.痛风性关节炎397正确答案B答案解析青年男性患者，既往腰痛14年、伴晨僵、活动后改善（强直性脊柱炎典
223、型表现），双侧“4”字试验（+）（提示髋关节病变），实验室检查：WBC13.210/L（高于正常值41010/L），Plt38310/L（高于正常值10030010/L），ESR78mm/h（高于男性正常值015mm/h），提示患者可能处于炎症病情活动期。HLA-B27（+）（强直性脊柱炎HLA-B27阳性率高达88%96%），结合患者症状、体征和实验室检查，最可能的诊断是强直性脊柱炎（B对）。化脓性关节炎（P767）（A错）好发于儿童，起病急，主要表现为寒战、高热等感染中毒症状，可有浮髌试验阳性。骨关节炎（P783）（C错）为一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征慢性关节疾病，活动时疼
224、痛加剧。类风湿性关节炎（D错）（P789）好发于手、腕、足等小关节，呈对称分布。风湿性关节炎（E错）表现为反复发作，疼痛呈游走性，可见皮下结节和环形红斑。3982014U3-82男，22岁。下腰痛2年余，加重6周。疼痛以夜间明显。有痛醒现象。查体：双侧“4”字试验阳性，腰部活动受限。实验室检查：血沉48mm/h，HLA-B27阳性。最可能的诊断是A.腰椎间盘突出症B.类风湿性关节炎C.风湿性关节炎D.强直性脊柱炎E.腰肌劳损399正确答案D答案解析青年男性患者，下腰痛，“4”字试验阳性（提示髋关节病变），实验室检查：血沉48mm/h（高于男性正常值015mm/h），HLAB27阳性（强直性脊柱
225、炎HLA-B27阳性率高达88%96%），结合患者症状、体查和实验室检查，最可能的诊断是强直性脊柱炎（D对）。腰椎间盘突出症（A错）患者多有弯腰劳作或长期坐位工作史，主要表现为腰痛、坐骨神经痛等，直腿抬高试验阳性，实验室检查常无异常改变。类风湿性关节炎（B错）多发生于中青年女性，主要表现为多发性、对称性小关节炎，实验室检查可见血沉加快，但HLAB27阴性。风湿性关节炎（C错）表现为反复发作，疼痛呈游走性，可见皮下结节和环形红斑。腰肌劳损（E错）以无明显诱因的慢性疼痛为主要症状，腰痛为酸胀痛，休息后可缓解，实验室检查无异常改变。4002015U3-123女，54岁。双腕、双手近端指间关节、掌指关
226、节肿痛3年，晨僵1小时。查体：双腕、双手24掌指关节及34近端指间关节肿胀，压痛（+）；ANA（-）。最可能的诊断是A.强直性脊柱炎B.类风湿关节炎C.反应性关节炎D.骨关节炎E.痛风关节炎401正确答案B答案解析中年女性患者，双腕、双手24掌指关节及34近端指间关节肿胀和压痛，晨僵1小时（类风湿性关节炎典型表现），结合患者症状、体征和实验室检查，该患者最可能的诊断是类风湿性关节炎（B对）。强直性脊柱炎（P787）（A错）主要累及骶髂关节和脊柱，常表现为骶髂部疼痛、僵硬等。反应性关节炎（C错）是一种发生于某些特定部位（如肠道和泌尿生殖道）感染之后而出现的关节炎，主要累及膝、踝等下肢大关节，受累
227、关节呈肿胀、剧痛等表现。骨关节炎（D错）好发于膝、髋等负重较大的关节。痛风关节炎（八版内科学P856）（E错）多发生于第一跖趾关节，主要表现为关节剧烈疼痛、功能障碍和红、肿、热、痛等炎症的表现，但不会出现关节晨僵。4022015U3-124女，54岁。双腕、双手近端指间关节、掌指关节肿痛3年，晨僵1小时。查体：双腕、双手24掌指关节及34近端指间关节肿胀，压痛（+）；ANA（-）。该患者关节病变的基本病理特征是A.血管炎B.软骨炎C.滑膜炎D.附着点炎E.韧带炎403正确答案C答案解析中年女性患者，双腕、双手24掌指关节及34近端指间关节肿胀和压痛，晨僵1小时（类风湿性关节炎典型表现），结合患
228、者症状、体征和实验室检查，该患者最可能的诊断是类风湿性关节炎。类风湿性关节炎的关节基本病变是滑膜炎（C对）。血管炎（A错）为其关节外的基本病变。软骨炎（B错）为骨关节炎基本病变。附着点炎（D错）为强直性脊柱炎的基本病变。韧带炎（E错）是一种慢性的不红不肿不发热有痛的无菌性炎症损伤，脊柱疾患是发生本病的常见原因。4042016U3-67男，25岁。腰痛2年。有过2次左眼虹膜炎发作。查体：左足跟轻度肿胀，压痛（+）；右膝肿胀及压痛（+），浮髌实验（+）。实验室检查：HLA-B27（+），血沉32mm/L。最有可能的诊断是A.脊柱关节炎B.白塞病C.类风湿关节炎D.痛风关节炎E.感染性关节炎405正
229、确答案A答案解析青壮年男性，腰痛2年，病情累及右足和右膝，血沉加快（1630岁的青、壮年，下腰痛或骶髂部不适、疼痛或发僵为强直性脊柱炎的早期表现）。根据患者的病史、症状及体征，考虑诊断为强直性脊柱炎（A对）。类风湿性关节炎（P788-789）（C错）女性多见，反复发作的、对称性的、多发性小关节炎，与HLA-DR4有关。痛风性关节炎（D错)多有饮食多嘌呤食物史，多在夜间突然发病，受累关节剧痛，HLA-B27(-)。感染性关节炎（P767）（E错）多见于儿童，好发于髋关节、膝关节。起病急骤，有寒战高热等症状。4062016U3-133（133134题共用题干）男，25岁。腰背部疼痛8年，晨起明显，
230、活动后减轻。近1个月腰痛加重，活动受限。查体：腰椎前屈、后伸受限，Schober试验（+），双侧“4”字试验（+）。最有可能的诊断是A.类风湿关节炎B.痛风关节炎C.风湿性关节炎D.反应性关节炎E.强直性关节炎407正确答案E答案解析患者男，25岁（为强直性关节炎的好发人群），有腰背部疼痛8年病史，晨起明显，活动后减轻，活动受限（为强直性脊柱炎的特征性临床表现）。查体：腰椎前屈、后伸受限，Schober试验（+），双侧“4”字试验（+)，提示有骶髂关节病变。结合该患者病史、临床表现、体查，该患者诊断考虑为强直性关节炎（E对）。类风湿关节炎（A错）女性多发，很少有骶髂关节病变，只侵犯颈椎，为多关
231、节、对称性，四肢大小关节均可发病。痛风关节炎（B错）多有遗传因素和家族因素，好发于40岁以上的男性。风湿性关节炎（C错）起病较急，受累关节以大关节为主，开始侵及下肢关节者占85%，膝和踝关节最为常见，常在数日内自行消退，不留后遗症，但常反复发作。反应性关节炎（D错）是以关节炎、尿道炎和结膜炎三联征为临床特征的一种特殊临床类型，常表现为突发性急性关节炎并且伴有独特的关节外皮肤粘膜症状。4082016U3-134（133134题共用题干）男，25岁。腰背部疼痛8年，晨起明显，活动后减轻。近1个月腰痛加重，活动受限。查体：腰椎前屈、后伸受限，Schober试验（+），双侧“4”字试验（+）。对确诊最
232、有价值的检查是A.血沉B.骶髂关节X线片C.血常规D.HLA-B27E.类风湿因子409正确答案B答案解析患者男，25岁（为强直性关节炎的好发人群），有腰背部疼痛8年病史，晨起明显，活动后减轻，活动受限（为强直性脊柱炎的特征性临床表现）。查体：腰椎前屈、后伸受限，Schober试验（+)，双侧“4”字试验（+)。结合该患者病史、临床表现、体查，该患者诊断考虑为强直性关节炎。根据纽约标准（1984年），现只需确诊病人双侧骶髂关节炎级，或单侧骶髂关节炎级，即可诊断为强直性脊柱炎。髂关节X线片（B对）可以显示各个时期的骨质改变，为明确诊断最有价值的检查。410骨肿瘤4112011U1-16关于骨软骨
233、瘤临床表现的叙述，正确的是A.般无症状，生长缓慢的骨性突起B.肿物与周围界限不清C.X线检査可见骨膜反应D.肿块明显，皮肤有静脉怒张E.生长较快，伴明显疼痛412正确答案A答案解析骨软骨瘤是一种常见的、软骨源性的良性肿瘤，是位于骨表面的骨性突起物，生长缓慢，一般无症状，多见于长骨干骺端（A对）。肿物与周围界限不清（B错）、骨膜反应（C错）、皮肤有静脉怒张（D错）、生长较快伴明显疼痛（E错）均为恶性骨肿瘤的临床表现。4132008U4-103男性，22岁。右膝内侧肿块5年，生长缓慢，无明显疼痛。X线片显示股骨下端内侧干骺端杵状肿块，边缘清楚。应首先考虑的是A.骨肉瘤B.骨巨细胞瘤C.软骨肉瘤D.
234、骨软骨瘤E.骨样骨瘤414正确答案D答案解析青年男性患者，右膝内侧肿块生长缓慢、无明显疼痛（提示肿块为良性），X线片示股骨下端内侧干骺端杵状肿块，边缘清楚（骨软骨瘤典型影像学表现），结合患者的症状和影像学表现，应首先考虑的是右股骨骨软骨瘤（D对）。骨肉瘤（A错）为恶性骨肿瘤，X线片可见Codman三角或“日光射线”形态，肿瘤边界不清。骨巨细胞瘤（B错）为交界性肿瘤，X线片可见骨端偏心性、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应。软骨肉瘤（C错）是恶性骨肿瘤，X线片可有云雾状改变，边界不清。骨样骨瘤（E错）主要症状是疼痛，进行性加重，多数患者服用阿司匹林可缓解症状。4152015U2-137骨巨细胞瘤的典型
235、X线表现是A.葱皮样骨膜反应B.骨质破坏，死骨形成C.日光放射状骨膜反应D.肥皂泡样骨质反应E.干骺端圆形边界清楚的溶骨型病灶416正确答案D答案解析骨巨细胞瘤的典型X线表现为病灶部位肥皂泡样骨质改变（D对）。葱皮样骨膜反应（A错）为尤因肉瘤的典型X线表现。骨质破坏，死骨形成（B错）为慢性骨髓炎的特征性表现。日光放射状骨膜反应（C错）为骨肉瘤的典型X线表现。干骺端圆形边界清楚的溶骨性病灶（E错）为骨囊肿的X线表现。4172007U2-91女，24岁。近日发现左膝关节疼痛，行走困难，休息缓解，自觉左小腿上端内侧似有肿块，压痛。查体：左膝关节活动稍受限，胫骨上端内侧肿胀，压痛。X线摄片见左胫骨上端
236、内侧有一肥皂泡样阴影，膨胀性生长。本例适当的治疗方法是A.休息、营养B.广谱抗生素治疗C.手术治疗D.抗结核治疗E.物理治疗418正确答案C答案解析青年女性患者（骨巨细胞瘤青年女性略多），近日发现左膝关节疼痛，行走困难，休息缓解，自觉左小腿上端内侧似有肿块（骨巨细胞瘤好发部位为长骨干骺端和椎体），查体：左膝关节活动稍受限，胫骨上端内侧肿胀，压痛（骨巨细胞瘤局部肿块压之有乒乓球样感觉和压痛，病变的关节活动受限）。X线摄片见左胫骨上端内侧有一肥皂泡样阴影，膨胀性生长（骨巨细胞瘤的典型的X线特征）。综合患者的年龄、性别、临床表现及影像学检查可诊断为骨巨细胞瘤。骨巨细胞瘤为交界性肿瘤，以手术治疗（C对
237、）为主，采用病灶刮除术加灭活处理，再植入自体或异体骨或骨水泥，但易复发。休息、营养（A错）为一般性治疗措施。骨巨细胞瘤不是细菌感染性疾病，无需使用广谱抗生素（B错）及抗结核药物（D错）。物理治疗（E错）对骨巨细胞的治疗价值不大。4192015U2-138骨肉瘤的典型X线表现是A.葱皮样骨膜反应B.骨质破坏，死骨形成C.日光放射状骨膜反应D.肥皂泡样骨质反应E.干骺端圆形边界清楚的溶骨型病灶420正确答案C答案解析骨肉瘤的典型X线表现是Codman三角或呈日光放射状骨膜反应（C对）。葱皮样骨膜反应（A错）为尤因肉瘤的典型X线表现。骨质破坏、死骨形成（B错）为慢性骨髓炎的特征性表现。肥皂泡样骨质反
238、应（D错）为骨巨细胞瘤的典型X线表现。干骺端圆形边界清楚的溶骨性病灶（E错）为骨囊肿的X线表现。4212011U1-120X线显示日光放射状骨膜反应的疾病是A.骨囊肿B.骨巨细胞瘤C.骨软骨瘤D.骨肉瘤E.骨纤维异常增殖症422正确答案D答案解析X线显示日光放射状骨膜反应为骨肉瘤的典型表现（D对）。骨囊肿（A错）X线片常表现为干骺端圆形或椭圆形界限清楚的溶骨性病灶。骨巨细胞瘤（B错）X线片特征性表现为骨端偏心性、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应。骨软骨瘤（C错）X线表现为干骺端从皮质突向软组织的骨性突起。骨纤维异常增殖症（P802）（E错）亦称骨纤维发育不良，X线表现为受累骨骼膨胀变粗，密质骨变薄
239、，典型特征是呈磨砂玻璃样改变，界限清楚。4232010U3-79男，19岁。9个月前开始右上臂肿胀，疼痛，诊断为右肱骨上端骨肉瘤，优选的治疗方案是A.化疗B.化疗加放疗C.左肩关节离断术D.肿瘤刮除术E.术前化疗加根治性手术加术后化疗424正确答案E答案解析骨肉瘤为恶性骨肿瘤，故应采用根治性切除瘤段、植入假体的保肢手术或截肢手术。由于骨肉瘤对放化疗敏感，故术前术后均应行放化学治疗（E对AB错）。患者年龄较小，不宜行左肩关节离断术（C错）。肿瘤刮除术（D错）主要适用于良性骨肿瘤及瘤样病变。4252013U2-117男，12岁。1个月前无明显诱因出现左胫骨近端肿痛，逐渐加重，皮肤表面静脉怒张，皮温
240、增高。X线片见左胫骨近端呈溶骨性破坏，伴有骨膜日光放射表现。最可能的诊断是A.骨囊肿B.骨巨细胞瘤C.骨髓炎D.骨肉瘤E.骨结核426正确答案D答案解析患者为青少年，无明显诱因出现左胫骨近端肿痛，逐渐加重，皮肤表面静脉怒张，皮温增高，X线片见左胫骨近端呈溶骨性破坏，伴有骨膜日光放射状表现（骨肉瘤典型影像学表现），结合患者症状体征和影像学检查，最可能的诊断为左胫骨骨肉瘤（D对）。骨肉瘤好发于青少年股骨远端或胫骨近端的干骺端，主要症状多为持续性局部疼痛，局部静脉怒张、皮温升高，X线表现为溶骨性破坏，可见Codman三角或呈“日光射线”形态。骨囊肿（A错）也好发于青少年长管状骨干骺端，但多无明显症状
241、，X线片表现为干骺端圆形或椭圆形界限清楚的溶骨性病灶。骨巨细胞瘤（B错）好发于20岁40岁，X线特征性表现为骨端偏心性、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶呈肥皂泡样改变。骨髓炎（C错）常有高热、呕吐等全身性表现，典型X线表现为骨质破坏和死骨形成。骨结核（E错）多见于脊柱，肱骨近端一般不出现，可有低热、盗汗等结核中毒症状，X线可见区域性骨质疏松和周围少量钙化的骨质破坏病灶。4272008U2-147男，18岁。右大腿下端肿胀，疼痛伴消瘦乏力2个月。查体：右膝上肿胀，皮肤静脉怒张。X线片见右股骨下端骨质破坏，可见Codman三角。首先考虑的诊断是：A.骨结核B.骨肉瘤C.骨软骨瘤D.骨巨细胞瘤E.
242、慢性骨髓炎428正确答案B答案解析青少年男性患者，右大腿下端肿胀、疼痛、皮肤静脉怒张、伴消瘦乏力（骨肉瘤常见表现），X线片见右股骨下端骨质破坏，可见Codman三角（骨肉瘤典型影像学表现），结合患者症状、体征和影像学表现，首先考虑的诊断是右股骨下端骨肉瘤（B对）。骨结核（A错）多见于脊柱，常有低热盗汗等结核中毒症状，X线可见骨质破坏和椎间隙狭窄。骨软骨瘤（C错）可长期无症状，X线表现为干骺端的外生性骨性突起。骨巨细胞瘤（D错）X线片特征性表现为骨端偏心性、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶呈肥皂泡样改变。慢性骨髓炎（E错）的典型患者可有皮肤窦道形成，伴死骨排除，X线表现为虫蛀状骨破坏与骨质稀松
243、，并逐渐出现硬化区。4292014U2-63男孩，4岁。左膝关节上方肿痛3个月，夜间加重。查体：左膝关节上方肿胀，压痛（+）、皮温高、静脉怒张，触及一肿物，硬而固定。X线检查示干骺端有溶骨破坏及日光放射状骨膜反应。最可能的诊断是A.骨巨细胞瘤B.骨肉瘤C.骨软骨病D.转移性骨肿瘤E.骨结核430正确答案B答案解析患儿左膝关节上方有一硬而固定肿物，肿痛、夜间加重，压痛（+）、皮温高、静脉怒张（骨肉瘤典型表现），X线检查示干骺端有溶骨破坏及日光放射状骨膜反应（骨肉瘤典型影像学表现），结合患者临床表现、体查和影像学表现，其最可能的诊断为左股骨远端骨肉瘤（B对）。骨巨细胞瘤（P798）（A错）X线特征
244、性表现为骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶呈肥皂泡样改变。骨软骨瘤（P796）（B错）可长期无症状，X线表现为干骺端的外生性骨性突起。转移性骨肿瘤（P801）（D错）有原发肿瘤的症状和体征，常见于中老年。骨结核（P771）（E错）多见于脊柱，可有低热、盗汗等结核中毒症状，X线可见骨质破坏和椎间隙狭窄。4312008U2-148男，18岁。右大腿下端肿胀，疼痛伴消瘦乏力2个月。查体：右膝上肿胀，皮肤静脉怒张。X线片见右股骨下端骨质破坏，可见Codman三角。最佳治疗方案应选择：A.刮除骨植B.抗结核治疗C.术前化疗加保肢术D.抗感染治疗E.消肿镇痛治疗432正确答案C答案解析青少年男
245、性患者，右大腿下端肿胀、疼痛伴消瘦乏力、皮肤静脉怒张（骨肉瘤常见表现），X线片见右股骨下端骨质破坏、Codman三角（骨肉瘤典型影像学表现），结合患者症状、体征和影像学表现，该患者最可能的诊断为右股骨下端骨肉瘤。骨肉瘤为恶性骨肿瘤，故应采用根治性切除瘤段、植入假体的保肢手术或截肢手术。由于骨肉瘤对化疗敏感，故术前术后均应行化学治疗（C对）。刮除植骨（A错）主要适用于良性骨肿瘤及瘤样病变。骨肉瘤为恶性骨肿瘤，不是感染性疾病，所以抗结核治疗（B错）、抗感染治疗（D错）、消炎镇痛治疗（E错）均无效。4332013U2-118男，12岁。1个月前无明显诱因出现左胫骨近端肿痛，逐渐加重，皮肤表面静脉怒张
246、，皮温增高。X线片见左胫骨近端呈溶骨性破坏，伴有骨膜日光放射表现。最适宜的治疗方法是A.刮除植骨B.对症治疗C.单纯截肢术D.放疗E.化疗+保肢治疗434正确答案E答案解析青少年男性患者，无明显诱因出现左胫骨近端肿痛，逐渐加重，皮肤表面静脉怒张，皮温增高（提示可能为肿瘤），X线片见左胫骨近端呈溶骨性破坏，伴有骨膜日光放射表现（骨肉瘤典型影像学表现），结合患者症状体征和影像学检查，该患者最可能的诊断为左胫骨骨肉瘤。骨肉瘤为恶性骨肿瘤，故应采用根治性切除瘤段、植入假体的保肢手术或截肢手术。由于骨肉瘤对化疗敏感，故术前术后均应行化学治疗（E对）。刮除植骨（A错）主要适用于良性骨肿瘤及瘤样病变。对症治
247、疗（B错）为辅助治疗，仅能缓解症状，对于疾病进展无明显意义。单纯截肢术（C错）主要用于破坏广泛、其他辅助治疗无效的晚期患者。骨肉瘤对放疗（D错）不敏感。4352012U2-61男，14岁。左胫骨近端疼痛2个月，呈进行性加重。X线片检査发现左胫骨干骺端骨膜反应呈“日光射线“形态。最可能的诊断是A.骨肉瘤B.骨巨细胞瘤C.骨软骨瘤D.骨结核E.骨囊肿436正确答案A答案解析青少年男性患者，左胫骨近端疼痛，呈进行性加重，X线片检査发现左胫骨干骺端骨膜反应、呈“日光射线“形态（骨肉瘤典型影像学表现），结合患者症状和影像学表现，最可能的诊断是左胫骨近端骨肉瘤（A对）。骨巨细胞瘤（B错）X线片特征性表现为
248、骨端偏心性、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶呈肥皂泡样改变。骨软骨瘤（C错）X线表现为干骺端的外生性骨性突起。骨结核（D错）多见于脊柱，常有低热盗汗等结核中毒症状，X线可见骨质破坏和椎间隙狭窄。骨囊肿（E错）好发于长管骨干骺端，多无明显症状，X线片常表现为干骺端圆形或椭圆形界限清楚的溶骨性病灶。4372011U1-121X线显示干骺端圆形边界清楚的透亮区。骨皮质变薄，无骨膜反应的疾病是A.骨囊肿B.骨巨细胞瘤C.骨软骨瘤D.骨肉瘤E.骨纤维异常增殖症438正确答案A答案解析干骺端圆形边界清楚的透亮区，骨皮质变薄，无骨膜反应为骨囊肿（A对）的典型X线表现。骨巨细胞瘤（B错）X线表现为骨端偏心位
249、、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶呈肥皂泡样改变。骨软骨瘤（C错）X线表现为干骺端外生性的骨性突起。骨肉瘤（D错）典型的X线表现为Codman三角或呈“日光射线”征，骨膜反应明显。骨纤维异常增殖症（P802）（E错）亦称骨纤维发育不良，X线表现为受累骨骼膨胀变粗，密质骨变薄，典型特征是呈磨砂玻璃样改变，界限清楚。4392010U3-11骨囊肿好发于A.长管状骨干骺端B.扁骨骨端C.长管状骨骨端D.短状骨骨端E.短骨干骺端440正确答案A答案解析骨囊肿好发于长管状骨干骺端（A对C错）。扁骨骨端（B错）如颅骨、肋骨骨端是骨嗜酸性肉芽肿（P802）的好发部位；短状骨骨端（D错）、短骨干骺端（E错）
250、为软骨瘤的好发部位。4412013U2-116男，12岁。1个月前无明显诱因出现左胫骨近端肿痛，逐渐加重，皮肤表面静脉怒张，皮温增高。X线片见左胫骨近端呈溶骨性破坏，伴有骨膜日光放射表现。确诊该病的检查方法是A.CTB.MRIC.组织活检D.B超E.核素扫描442正确答案C答案解析患儿无明显诱因出现左胫骨近端肿痛，逐渐加重，皮肤表面静脉怒张，皮温增高（提示可能为肿瘤），X线片见左胫骨近端呈溶骨性破坏，伴有骨膜日光放射表现（骨肉瘤典型影像学表现），结合患者临床表现及影像学检查，该患者最可能的诊断为左胫骨骨肉瘤。骨肿瘤的诊断须结合临床表现、影像学和病理学检查，其中病理组织活检（C对）可取得病变组织
251、标本，进行染色镜检，为最后确诊的金标准。CT（A错）、MRI（B错）、核素扫描（E错）等影像学检查可辅助骨肿瘤的诊断，为肿瘤的分期、是否有远处转移、治疗及预后的判断提供依据，但不能确诊骨肿瘤。B超（D错）对骨肿瘤诊断价值不大。4432016U2-46女，42岁。近1个月出现进行性腰部疼痛，夜间加重。1年前因“乳腺癌”行手术治疗。未明确腰痛原因，最有价值的检查是A.骨密度B.X线片C.CTD.核素扫描E.B超444正确答案D答案解析中年女性，1年前行乳腺癌手术治疗，近期出现进行性腰部疼痛（患者有乳腺癌病史，近期腰部疼痛，考虑为乳腺癌的椎骨转移），为查明原因应首先除外是否有乳腺癌椎体转移，首选核素
252、扫描（D对）。骨密度检查是检查骨的生理情况，对于明确腰痛的原因无意义（A错）。X线片可表现为溶骨性、成骨性和混合型的骨质破坏，但不是最敏感的检查方法（B错）。CT较X线检查相比可以避免气体对图像的影响，可以检查软组织受损情况，但相比核素扫描，仍然不精确（C错）。B超对于检查有无乳腺癌转移、明确腰痛原因意义不大（E错）。4452016U2-58男，18岁。左大腿肿胀，疼痛3周，呈持续性，逐渐加剧，夜间尤重。查体：左大腿局部压痛，皮温高，静脉怒张。X线片显示左股骨下端骨质破坏，可见Codman三角。应首先考虑的诊断是A.骨肉瘤B.转移性骨肿瘤C.骨软骨瘤D.骨纤维发育不良E.骨巨细胞瘤446正确答
253、案A答案解析患者青少年（骨肉瘤好发人群）男性，左大腿肿胀，疼痛3周，呈持续性，逐渐加剧，夜间尤重（骨肉瘤常见症状）。查体：左大腿局部压痛，皮温高，静脉怒张（骨肉瘤常见体征）。X线片显示左股骨下端骨质破坏，可见Codman三角（骨肉瘤典型影像学表现）；结合患者临床表现及辅助检查初步诊断为：骨肉瘤（A对）。转移性骨肿瘤（B错）X线表现为：溶骨性、成骨性和混合型的骨质破坏，以溶骨性多见，病理性骨折多见（P801）。骨软骨瘤（C错）X线一般表现为云雾状改变以及钙化不规则表现（P797）。骨纤维发育不良（D错）X线表现酷似“牧羊人手杖”（P802）。骨巨细胞瘤（E错）X线表现为肥皂泡样改变（P798）。
254、4472016U2-90女孩，12岁。右上臂隐痛1个月。查体：右上臂局部轻度压痛，无红肿。X线检查示右肱骨上段干骺端椭圆形、边界清楚的溶骨性病灶，骨皮质膨胀变薄，无硬化性边缘。首先考虑的诊断是A.骨软骨瘤B.转移性骨肿瘤C.骨巨细胞瘤D.骨肉瘤E.骨囊肿448正确答案E答案解析女童，X线检查示右肱骨上段干骺端椭圆形、边界清楚的溶骨性病灶，骨皮质膨胀变薄，诊断为骨囊肿（E对）。骨软骨瘤（A错）常发生于青少年，多见于长骨干骺端，可见从皮质突向软组织的骨性突起。转移性骨肿瘤（B错）多见于老年人，本题中患者为12岁女孩。骨巨细胞瘤（C错）好发于2040岁，女性略多，好发部位为长骨干骺端和椎体。骨肉瘤（D错）是一种最常见的恶性肿瘤，好发于青少年，好发部位为干骺端，常形成梭形瘤体，可累及骨膜，X线显示骨膜反应明显，呈侵袭性发展，可见Codman三角或呈“日光射线”形态。449
