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1、目录1 12 2中西医结合的发展中西医结合的发展(fzhn)方向方向3 3中西医结合临床中西医结合临床(lnchun)的方法的方法中西医结合中西医结合(jih)的研究思路的研究思路第一页，共四十二页。一、中西医结合研究一、中西医结合研究(ynji)(ynji)的思路的思路第二页，共四十二页。内容内容(nirng)(nirng)一一第三页，共四十二页。内容内容(nirng)(nirng)二二第四页，共四十二页。内容内容(nirng)(nirng)三三第五页，共四十二页。二、中西医结合临床二、中西医结合临床(lnchun)的方法的方法第六页，共四十二页。 临床是医学研究的重要阵地，也是中西医临床是
2、医学研究的重要阵地，也是中西医结合研究进入应用阶段的主要领域。临床领域结合研究进入应用阶段的主要领域。临床领域的中西医结合研究应该遵循中西医结合研究的的中西医结合研究应该遵循中西医结合研究的一般原则，同时其研究成果应能增强临床诊疗一般原则，同时其研究成果应能增强临床诊疗(zhnlio)理论与方法的科学性，并要达到提高临床理论与方法的科学性，并要达到提高临床疗效的应用效果。当前中西医结合临床研究的疗效的应用效果。当前中西医结合临床研究的基本思路与方法大体有以下几个方面：基本思路与方法大体有以下几个方面：第七页，共四十二页。一、病证结合病证结合(jih)（一）诊断上的病证结合 1.西医辨病+对应联
3、系相关中医病+中医辨证 先辨病，掌握疾病过程的本质和全局，并且在“病”的层次上进行中、西医临床思维的整合；后辨证，了解疾病当前的病理特点，以便辨证施治。 第八页，共四十二页。 2病证结合的分型（分期）诊断(zhndun) 在比较明确掌握疾病过程某些中西医结合内在规律的情况下，可建立中西医病证结合的分型或分期辨治。例如某患者诊断为阑尾炎，根据疾病不同阶段中、西医的病理特征进行辨证。 第九页，共四十二页。3宏观辨证与微观辨证相结合 在运用中医传统的根据证候的宏观辨证基础上，同时运用各种现代科学技术方法(fngf)对各“证”内在的生理、生化、病理、免疫状态和微生物检测等方法(fngf)辨明“证”的内
4、在微观变化的特征，为辨证诊断提供定性定量的微观指标。 第十页，共四十二页。4功能辨证与形态辨证相结合 功能辨证是指以中医生理功能为依据的临床症状辨证 形态辨证是指以西医(xy)解剖结合改变为依据的病理结构改变。两者结合就是将中医传统的辨证方法与现代西医(xy)病理形态变化结合起来认识疾病和提出诊断第十一页，共四十二页。5辨西医之病，融中医之论 对某些现代医学的疾病，同样可以在中医理论指导下重新认识其基本病因病机，并针对这些(zhxi)病因病机遣方用药。 第十二页，共四十二页。（二）病证结合灵活施治（二）病证结合灵活施治（1）若西医病因明确，中医辨证亦清楚(qng chu)则辨证论治与病因治疗并
5、举。（2）若中医辨证清楚，西医病因未明或无特效疗法则辨证论治为主+对症治疗。 （3）若病因病理明确，目前辨证不典型则以病因治疗为主+经验方或协定方。 （4）若病情好转，病因未除，一时无证可辨则继续病因治疗+康复经验方理调。（5）若有针对西医病症且通过临床与实验研究确实有效的专药专方则在辨证论治同时，可直接辨西医之病，专药专方治疗。 第十三页，共四十二页。（三）病证舍从（三）病证舍从 西医治病与中医治证各有其“理”，各有所据。在一般情况下，两者可以并行不悖，相济为用。若两者在治疗理论上发生矛盾，医理有悖时，则只能依据临证当时的具体情况，舍弃次要方面(fngmin)，而依从其矛盾的主要方面(fng
6、min)，即称为病证舍从。 第十四页，共四十二页。1舍病从证 如肝硬化胃底与食管下段静脉曲张与溃疡病所致的上消化道出血在肠道内积聚，按西医病的一般原则是不主张使用泻下方法消除陈血的。因为按西医理论，泻法增加胃肠蠕动，可能导致新的出血。但中医辨证认为呕血为胃火上逆迫血妄行，黑便是瘀血内留，瘀血不除，胃热不减，出血难止。据此认为应舍病从证，急宜逐瘀止血，选用生大黄为主的止血不留瘀为方药，不仅可以排除肠内积血，使隐血试验转阴，而且可迅速达到有效(yuxio)止血的目的。 第十五页，共四十二页。2舍证从病 如免疫性抗体增高的孕妇在分娩后常发生新生儿溶血症导致新生儿死亡。按中医辨证理论，活血化瘀药可以堕
7、胎，故孕期严格禁忌使用活血化瘀药。但中药现代研究证实活血化瘀药物能抑制免疫性抗体，据此则舍弃中医辨证理论，依从新生儿免疫性溶血症的治疗原理，自孕期4个月开始，持续服用益母草、当归、川芎、广木香(m xin)等活血化瘀药物直至分娩，使孕妇体内免疫抗体下降，明显降低新生儿溶血的发病率。 第十六页，共四十二页。二、分阶段结合二、分阶段结合针对疾病针对疾病(jbng)过程具有阶段性的特征，抓住各阶过程具有阶段性的特征，抓住各阶段病证发展的主要矛盾或矛盾的主要方面，分析中、段病证发展的主要矛盾或矛盾的主要方面，分析中、西医方法在不同阶段治疗上的实际效果以及中西医西医方法在不同阶段治疗上的实际效果以及中西
8、医药配合的疗效优势，灵活运用中、西医方法，彼此药配合的疗效优势，灵活运用中、西医方法，彼此有机结合，以祈取得最佳的治疗效果有机结合，以祈取得最佳的治疗效果.分阶段结合是分阶段结合是中西医临床结合的重要诊疗思路，虽并无特定的模中西医临床结合的重要诊疗思路，虽并无特定的模式，但这一思路具有普遍适用的重要意义式，但这一思路具有普遍适用的重要意义第十七页，共四十二页。 例：肝硬化（肝癥）中西医结合治疗思路肝功能代偿阶段侧重中药益气活血调治+西医 一般治疗肝功能失代偿阶段中西医积极配合，中医辨 证论治+西医抗腹水治疗晚期顽固腹水腹穿放液+白蛋白输注+中药健 脾益气，滋养肝肾严重并发症（出血/肝性脑病）以
9、西医方法为 主抢救+中药急救方应用险候缓解(hun ji)后中西医方法继续调治 第十八页，共四十二页。三、中西医融贯结合三、中西医融贯结合 所谓“融贯结合”就是(jish)中、西医理论相互渗透，中、西医方法彼此借鉴，两者融会贯通有机结合，提高临床诊疗水平。从其概念可知，这是一种建立在中西医结合研究成果基础上的高水平结合，其积极的现实意义在于它提示中西医结合由初步、局部的结合，逐步积累向较高层次结合的方向发展。目前临床上的融贯结合有3种不同的形式。 第十九页，共四十二页。 ( (一一) ) 以中医学理论为主指导结合以中医学理论为主指导结合 针对某些(mu xi)临床问题西医方法的薄弱环节或不足，
10、扬弃其中某些(mu xi)西医的原则方法，以中医学理论为主指导结合，使疗效显著提高。 第二十页，共四十二页。（二）中西医理论互用共同指导结合（二）中西医理论互用共同指导结合 针对中、西医理论方法临床运用时各具优势和不足(bz)，在各自的医学理论指导下，中、西医方法互用，优势互补；或从不同角度配合治疗，发挥协同作用提高临床疗效。第二十一页，共四十二页。（三）把中医现代研究或中西医结合应用研究已取得的成果（三）把中医现代研究或中西医结合应用研究已取得的成果直接运用于临床直接运用于临床 通过中医治则治法的现代研究，在认识(rn shi)到传统治法的具体作用环节、主要药物和作用机制之后，即可使中医方药
11、新用、新药专用或与现代诊疗技术结合发挥中药最大的疗效，达到中西合璧提高疗效的目的。 第二十二页，共四十二页。四、综合诊治法四、综合诊治法 根据临证实际需要，采用中西医结合治疗，根据临证实际需要，采用中西医结合治疗，针药并用，内外兼施针药并用，内外兼施(jin sh)(jin sh)，综合治疗某些顽、，综合治疗某些顽、难、重之病症。难、重之病症。 第二十三页，共四十二页。五、中医临床思维在诊疗实践中创新五、中医临床思维在诊疗实践中创新(chungxn) 在中医临证过程中，继承并非最终目的，不能为了在中医临证过程中，继承并非最终目的，不能为了继承而在中医理论框架内驻足不前。尤其是在中西医继承而在中
12、医理论框架内驻足不前。尤其是在中西医都在发展，彼此临床视野不断扩大的情况下，更要有都在发展，彼此临床视野不断扩大的情况下，更要有突破传统、逼近真理的临床创新思维。突破传统、逼近真理的临床创新思维。 第二十四页，共四十二页。 1 1中医辨病应吸收现代先进的理化中医辨病应吸收现代先进的理化(lhu)(lhu)检查方法，延长拓宽检查方法，延长拓宽自己的诊断视野。自己的诊断视野。 2 2对以西医诊断的疾病，按中医理论探索新的病因病机和对以西医诊断的疾病，按中医理论探索新的病因病机和传变规律。传变规律。 3 3诊断疗效判定标准的制定，应在保持中医自身特点的基础上，诊断疗效判定标准的制定，应在保持中医自身
13、特点的基础上，借鉴西医之长。借鉴西医之长。第二十五页，共四十二页。三、中西医三、中西医结合的合的发展展(fzhn)(fzhn)方向方向第二十六页，共四十二页。 病证结合，中西结合优势病种治疗方案的规范病证结合，中西结合优势病种治疗方案的规范1方剂配伍科学内涵、组分中药的标准化研究方剂配伍科学内涵、组分中药的标准化研究2依转化医学，促基础研究与临床有机结合依转化医学，促基础研究与临床有机结合3 循实证研究方法，兴中医的客观化、标准化循实证研究方法，兴中医的客观化、标准化4主要主要(zhyo)内内容容中西医结合学科体系的完善与拓展中西医结合学科体系的完善与拓展中西医结合学科体系的完善与拓展中西医结
14、合学科体系的完善与拓展5第二十七页，共四十二页。1.1.病病证结合，中西合，中西结合合优势病种治病种治疗方案的方案的规范范 西医的病与中医的西医的病与中医的证是中西医两种医是中西医两种医疗模式下的概念，将二者模式下的概念，将二者结合起来不合起来不仅是中西医的交融，更重要的是是中西医的交融，更重要的是为中西医中西医结合提供了切合提供了切入点。在今年入点。在今年5 5月召开的第三届国家中医月召开的第三届国家中医药发展展论坛（珠江（珠江论坛）上，上，陈可冀院士等与会可冀院士等与会专家提出家提出“疗效是中医的生命效是中医的生命线，选择好病好病证结合的切入点（合的切入点（优势病种），病种），借助于高科技
15、、多学科借助于高科技、多学科参与，用科学方法参与，用科学方法实现(shxin)病病证结合，建立相关病合，建立相关病证的科的科学学标准和准和规范化方案范化方案”。个人个人认为所所谓病病证结合，就是将西医的辨病与中医的辨合，就是将西医的辨病与中医的辨证论治相治相结合治合治疗疾病的一种模式。疾病的一种模式。实际上，在我国上，在我国第二十八页，共四十二页。古代，就已古代，就已经开了病开了病证结合的先河。如合的先河。如黄帝内黄帝内经就有就有疟论、咳咳论、痹、痹论、痿、痿论等的等的论述，述，东晋的晋的肘后肘后备急方急方则完全完全是辨病的。所以是辨病的。所以说中医古典的辨病很多中医古典的辨病很多还是很科学的
16、。是很科学的。那么那么(nme)，简单地将西医的病与中医的地将西医的病与中医的证结合就是科学的病合就是科学的病证结合合吗？其？其实不然。中医不然。中医强调在治在治疗过程中要自始至程中要自始至终坚持辨持辨证论治，达到一个治，达到一个动态的的过程。程。虽然然这样实现了病人的个体化治了病人的个体化治疗，但，但是要清楚，医生也是一个个体，同是要清楚，医生也是一个个体，同样诊断一个病，每位医生所辨的断一个病，每位医生所辨的证不一定相同，开的方不一定相同，开的方剂第二十九页，共四十二页。也不一也不一样，这样(zhyng)将将导致同病同致同病同证不同方。因此，要根据不同不同方。因此，要根据不同的的证型型设计
17、出出亚组，针对目目标根据根据组证来来进行行监测，也可以根据，也可以根据终点指点指标、症状、状、症状、状态、整体生活、整体生活质量分量分组评价价结局。所以，病局。所以，病证结合合实现的基的基础是采用科学的方法。是采用科学的方法。第三十页，共四十二页。2.方方剂配伍配伍(piw)(piw)科学内涵、科学内涵、组分中分中药的的标准化研究准化研究近日，国家重点基近日，国家重点基础研究研究发展展计划（划（973973计划）划）2011-20122011-2012年年项目立目立项结果公布果公布(gngb)(gngb)，中国工程院院士、天津中医，中国工程院院士、天津中医药大大学校学校长张伯礼教授任伯礼教授任
18、项目首席科学家，天津中医目首席科学家，天津中医药大学作大学作为第一承担第一承担单位申位申报的的治治疗心血管疾病有效方心血管疾病有效方剂组分配伍分配伍规律研究律研究获批立批立项，专项资助助经费30003000万元。万元。 该项目由天津目由天津中医中医药大学大学为第一承担第一承担单位，同位，同时整合了中国中医科学院、中科整合了中国中医科学院、中科院上海院上海药物研究所、物研究所、军事医学科学院、浙江大学和北京中医事医学科学院、浙江大学和北京中医药大大学学东方医院等方医院等6 6家院校和科研家院校和科研单第三十一页，共四十二页。 位的研究位的研究(ynji)(ynji)力量，充分力量，充分发挥科研合
19、作科研合作优势、协同同创新。新。 当前。当前。应当重当重视对中医中医药重大理重大理论科学内涵的科学内涵的现代研代研究，以中医究，以中医药理理论为指指导，选择药效物效物质作用机理相作用机理相对清清楚的楚的临床有效方床有效方剂，以，以药物物间相互作用相互作用为切入点，切入点，围绕方方剂配伍的体内配伍的体内过程、程、药效物效物质间相互作用、多靶点多途径相互作用、多靶点多途径药理毒理机制等方面开展研究，重点探索理毒理机制等方面开展研究，重点探索组分配伍分配伍优化化设计方法学及方法学及应用用规律、律、组分配伍减毒增效机制、分配伍减毒增效机制、组分配伍分配伍体内体内药代代动力学、力学、组分配伍多靶点相互作
20、用、分配伍多靶点相互作用、组分配伍网分配伍网络调控机制和控机制和组分配伍方分配伍方药临床床应用基用基础研究，初步揭示研究，初步揭示多多组分体内分体内过程及程及药代代第三十二页，共四十二页。 属性特征，探属性特征，探讨组分配伍网分配伍网络调控机制，初步控机制，初步阐述述“君臣佐使君臣佐使”、“七情和合七情和合”等方等方剂配伍配伍规律的科学内涵，律的科学内涵，为完善完善组分配伍分配伍创制制现代中代中药理理论基基础与技与技术体系，体系，为制制订(zhdng)(zhdng)组分中分中药注册注册标准提供科学依据，准提供科学依据，积极推极推动国家国家现代中代中药创制制。 “方方剂组分活分活性跟踪与配性跟踪
21、与配伍方法伍方法(fngf)(fngf)的建的建立与立与实践践”“方方剂关关键科科学学问题(wnt)(wnt)的基的基础研究研究” （973973项目）目）“著名古方著名古方生脉散基生脉散基础研究成果研究成果”第三十三页，共四十二页。3 3. .依依转化医学，促基化医学，促基础研究与研究与临床有机床有机(yuj)(yuj)(yuj)(yuj)结合合 转化或化或转换医学（医学（Translational MedicineTranslational Medicine）是近年来国）是近年来国际医学健康医学健康领域出域出现的新概念，从患者出的新概念，从患者出发开开发和和应用新的技用新的技术，强调的是患
22、者的早期的是患者的早期检查和疾病的早期和疾病的早期评估。在估。在现代的医代的医疗中，我中，我们看到研究看到研究进程向一个更加开放的、以患者程向一个更加开放的、以患者为中心的方向中心的方向发展，以展，以及及对于从研究出于从研究出发的医学的医学临床床实践的包容。践的包容。 传统的基的基础研究与研究与临床床实践被一系列的障碍分隔践被一系列的障碍分隔(fng)(fng)，这些障碍就像些障碍就像“篱笆笆墙”。新。新药的研的研发隔离于隔离于临床在床在实验室中室中进行，而当需要行，而当需要进行安全行安全测试和和临床床试验时才不可避免地才不可避免地第三十四页，共四十二页。被被“扔扔过篱笆笆”。许多制多制药公司
23、正在建立公司正在建立转化医学化医学团队，来增来增强基基础研究和研究和临床医学床医学的沟通。的沟通。 从上述定从上述定义可以看出，可以看出，转换医学倡医学倡导以患者以患者为中心，中心，从从临床工作中床工作中发现和提出和提出(t ch)(t ch)问题，由基，由基础研究人研究人员进行深入研究，然后再将基行深入研究，然后再将基础科研成果快速科研成果快速转向向临床床应用，用，基基础与与临床科技工作者密切合作，以提高医床科技工作者密切合作，以提高医疗总体水平。体水平。因此因此转换医学研究主医学研究主张打破以往研究打破以往研究课题组单一学科或有一学科或有限合作的模式，限合作的模式，强调多学科多学科组成成课
24、题攻关小攻关小组，发挥各自各自优势，通力合作。，通力合作。 第三十五页，共四十二页。4.4.循循实证研究方法，研究方法，兴中医的客中医的客观化、化、标准化准化中西医中西医结合的研究成果合的研究成果进入入临床，必床，必须严格格(yng)规范。范。不不仅要有可要有可测、可行、有效的客、可行、有效的客观标准，而且要便于准，而且要便于评价、价、判断，判断，对病人、医生双方病人、医生双方负责，并，并维持正常医持正常医疗质量管理量管理秩序。研究、秩序。研究、贯彻执行我国医学范畴的行我国医学范畴的标准化、准化、规范化工范化工作，有利于提高科学管理水平，有利于促作，有利于提高科学管理水平，有利于促进中西医中西
25、医结合工合工作的作的发展，有利于推展，有利于推动中医中医药事事业走向世界。走向世界。 有关中西医有关中西医结合的合的标准化、准化、规范化工作也逐范化工作也逐渐引起引起重重视。国家中医。国家中医药管理局先后管理局先后组织中医、中西中医、中西结合合第三十六页，共四十二页。以及有关管理方面人以及有关管理方面人员(rnyun)，制定了，制定了经穴部位穴部位标准、准、中医病案中医病案书写写规范，完成了中范，完成了中华人民共和国中医人民共和国中医药行行业标准准ZY/T001.1-001.9-94ZY/T001.1-001.9-94中医病中医病证诊断断疗效效标准，以及准，以及中中华人民共和国国家人民共和国国
26、家标准准GB/T-13637-1995GB/T-13637-1995中医病中医病证分分类与与代代码和中医和中医临床床诊疗术语；国家；国家药品与食品品与食品监督管理督管理局局颁布了中布了中药新新药临床研究指床研究指导原原则。此外，中西医。此外，中西医结合学会制定了合学会制定了“中医虚中医虚证辨辨证参考参考标准准”、“血瘀血瘀证诊断断标准准”和部分疾病的中西医和部分疾病的中西医结合合诊疗标准等。准等。这些中西医些中西医结合合的的标准、准、规范，范，为中西医中西医结合的合的临床和研究等工作，提供指床和研究等工作，提供指南，也南，也为今后今后第三十七页，共四十二页。规范化、范化、标准化工作准化工作(g
27、ngzu)(gngzu)摸索了摸索了经验，打下基，打下基础。 第三十八页，共四十二页。上世上世纪80年代，中西医年代，中西医结合学科一合学科一级学科地位得以学科地位得以(dy)确立；确立；90年代、湖南、年代、湖南、泸州最先开始了中西医州最先开始了中西医结合高等和学合高等和学位教育，此后各地位教育，此后各地陆续展开各学展开各学历层次的教学工作；新千年次的教学工作；新千年后，后，统一的中西医一的中西医结合合规划教材付划教材付诸使用；数百家基使用；数百家基础研究研究和和临床科研基地床科研基地陆续建立建立标志着中西医志着中西医结合学科初成体系。合学科初成体系。但是，中西医但是，中西医结合学科作合学科
28、作为新新兴学科，仍需不断完善，特学科，仍需不断完善，特别是其基是其基础理理论体系尚未能打破中医、体系尚未能打破中医、5.5.中西医中西医结合学科合学科(xuk)(xuk)(xuk)(xuk)体系的完善与体系的完善与发展展第三十九页，共四十二页。西医各自的局限性，未能将两者有机融合，未能更西医各自的局限性，未能将两者有机融合，未能更有效地指有效地指导临床和床和实验等等实际工作工作(gngzu)。当前正当前正处于从于从实验医学向整体医学医学向整体医学过渡的渡的时期，中期，中西医西医结合正好汲取了中医学的宏合正好汲取了中医学的宏观整体和西医学微整体和西医学微观局部的各自局部的各自优势，我，我们应当依
29、托当依托“病病证结合合”、“整整体与局部并重体与局部并重”等关等关键环节，推，推动中西医中西医结合学科体合学科体系在基系在基础理理论、实验研究、研究、临床床应用、教学体系等全用、教学体系等全面完善、面完善、发展。展。第四十页，共四十二页。 谢谢谢谢(xi xie)！第四十一页，共四十二页。内容(nirng)总结目。在一般情况下，两者可以并行不悖，相济为用。因为按西医理论，泻法增加胃肠蠕动，可能导致新的出血。但中医辨证认为呕血为胃火上逆迫血妄行，黑便是瘀血内留，瘀血不除，胃热不减，出血难止。据此认为应舍病从证，急宜逐瘀止血，选用(xunyng)生大黄为主的止血不留瘀为方药，不仅可以排除肠内积血，使隐血试验转阴，而且可迅速达到有效止血的目的。但是，中西医结合学科作为新兴学科，仍需不断完善，特别是其基础理论体系尚未能打破中医、第四十二页，共四十二页。
