心源性猝死及心肺复苏文档资料

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1、心源性猝死心源性猝死l以心脏骤停的特征为基础，出现症以心脏骤停的特征为基础，出现症状后一小时内未预料到的心脏原因状后一小时内未预料到的心脏原因死亡。死亡。l心心脏脏骤骤停停的的表表现现：室室颤颤，心心室室静静止止，电电机械分离。机械分离。流行病学流行病学 年龄：高发年龄在年龄：高发年龄在年龄：高发年龄在年龄：高发年龄在45-7545-7545-7545-75岁之间岁之间岁之间岁之间 性别：男性发生率高于女性性别：男性发生率高于女性性别：男性发生率高于女性性别：男性发生率高于女性 病史：大多数病人有既往心血管病史病史：大多数病人有既往心血管病史病史：大多数病人有既往心血管病史病史：大多数病人有既

2、往心血管病史 多发季节：冬季，气温越低，冠心病猝死发生越多多发季节：冬季，气温越低，冠心病猝死发生越多多发季节：冬季，气温越低，冠心病猝死发生越多多发季节：冬季，气温越低，冠心病猝死发生越多 多发时间：周一，凌晨至午后发生较多多发时间：周一，凌晨至午后发生较多多发时间：周一，凌晨至午后发生较多多发时间：周一，凌晨至午后发生较多 多发地点：家、送医院途中、公共场所多发地点：家、送医院途中、公共场所多发地点：家、送医院途中、公共场所多发地点：家、送医院途中、公共场所 % % % % 诱因：情绪激动和劳累最常见诱因：情绪激动和劳累最常见诱因：情绪激动和劳累最常见诱因：情绪激动和劳累最常见 先兆症状先

3、兆症状先兆症状先兆症状 胸痛胸闷胸痛胸闷胸痛胸闷胸痛胸闷 70% 70% 70% 70% 提示不稳定的心肌缺血提示不稳定的心肌缺血提示不稳定的心肌缺血提示不稳定的心肌缺血 心悸心悸心悸心悸 38% 38% 38% 38% 提示心力衰竭或心律失常提示心力衰竭或心律失常提示心力衰竭或心律失常提示心力衰竭或心律失常 晕厥晕厥晕厥晕厥 30% 30% 30% 30% 提示严重心律失常或严重心肌缺提示严重心律失常或严重心肌缺提示严重心律失常或严重心肌缺提示严重心律失常或严重心肌缺血血血血 心源性猝死的危险因素心源性猝死的危险因素l l长长期期危危险险因因素素：可可以以引引起起冠冠心心病病的的危危险险因因

4、素素如如高高血血压压病病，高高脂脂血血症，吸烟和超重等。症，吸烟和超重等。l l近近期期危危险险因因素素：6 6个个月月内内的的心心肌肌梗梗塞塞，梗梗塞塞后后心心绞绞痛痛，各各种种器器质质性性心心脏脏病病合合并并的的心心力力衰衰竭竭，心心律律失失常常可能发生心源性猝死的心血管疾病可能发生心源性猝死的心血管疾病l l冠冠冠冠心心心心病病病病包包包包括括括括AMIAMIAMIAMI、OMIOMIOMIOMI、不不不不稳稳稳稳定定定定性性性性心心心心绞绞绞绞痛痛痛痛、无无无无症症症症状状状状性性性性心肌缺血等。心肌缺血等。心肌缺血等。心肌缺血等。l l冠状动脉栓塞（如感染性心内膜炎）冠状动脉栓塞（如

5、感染性心内膜炎）冠状动脉栓塞（如感染性心内膜炎）冠状动脉栓塞（如感染性心内膜炎）l l急性冠状动脉炎急性冠状动脉炎急性冠状动脉炎急性冠状动脉炎l l高血压病高血压病高血压病高血压病l l心肌病：扩张型、肥厚型、右室心肌病等心肌病：扩张型、肥厚型、右室心肌病等心肌病：扩张型、肥厚型、右室心肌病等心肌病：扩张型、肥厚型、右室心肌病等l l主动脉瓣狭窄等瓣膜病变主动脉瓣狭窄等瓣膜病变主动脉瓣狭窄等瓣膜病变主动脉瓣狭窄等瓣膜病变l l预激综合症心房纤颤、旁道前传预激综合症心房纤颤、旁道前传预激综合症心房纤颤、旁道前传预激综合症心房纤颤、旁道前传 l l长长长长QTQTQTQT间期综合症间期综合症间期综

6、合症间期综合症l l夹层动脉瘤夹层动脉瘤夹层动脉瘤夹层动脉瘤l l急性肺栓塞急性肺栓塞急性肺栓塞急性肺栓塞l l先天性心血管畸形等先天性心血管畸形等先天性心血管畸形等先天性心血管畸形等 心源性猝死分类心源性猝死分类1 1 1 1、心律失常性猝死、心律失常性猝死、心律失常性猝死、心律失常性猝死 是指无致死性循环衰竭情况下，骤然的是指无致死性循环衰竭情况下，骤然的是指无致死性循环衰竭情况下，骤然的是指无致死性循环衰竭情况下，骤然的意识丧失和脉搏消失。是心源性猝死最常意识丧失和脉搏消失。是心源性猝死最常意识丧失和脉搏消失。是心源性猝死最常意识丧失和脉搏消失。是心源性猝死最常见类型。见类型。见类型。见

7、类型。2 2 2 2、循环衰竭性猝死、循环衰竭性猝死、循环衰竭性猝死、循环衰竭性猝死由外周循环衰竭所致，如夹层动脉瘤破由外周循环衰竭所致，如夹层动脉瘤破由外周循环衰竭所致，如夹层动脉瘤破由外周循环衰竭所致，如夹层动脉瘤破裂；裂；裂；裂；由心肌泵衰竭所致，如急性左心衰、心由心肌泵衰竭所致，如急性左心衰、心由心肌泵衰竭所致，如急性左心衰、心由心肌泵衰竭所致，如急性左心衰、心源性休克。源性休克。源性休克。源性休克。 心源性猝死的心源性猝死的 发生机制发生机制AMIAMI、不稳定心绞痛、不稳定心绞痛、不稳定心绞痛、不稳定心绞痛、缺血缺血缺血缺血- -再灌注损伤、再灌注损伤、再灌注损伤、再灌注损伤、高血

8、压心肌肥厚高血压心肌肥厚高血压心肌肥厚高血压心肌肥厚心肌瘢痕、室壁瘤、心肌瘢痕、室壁瘤、心肌瘢痕、室壁瘤、心肌瘢痕、室壁瘤、扩张型心肌病、扩张型心肌病、扩张型心肌病、扩张型心肌病、肥厚型心肌病肥厚型心肌病肥厚型心肌病肥厚型心肌病各种器质性心脏病各种器质性心脏病各种器质性心脏病各种器质性心脏病不适当治疗干预不适当治疗干预不适当治疗干预不适当治疗干预心肌缺血心肌缺血心肌缺血心肌缺血心肌损伤心肌损伤心肌损伤心肌损伤心衰心衰心衰心衰电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱, ,药物药物药物药物致心律失常作用致心律失常作用致心律失常作用致心律失常作用室扑室扑室扑室扑室颤室颤室颤室颤心室心室心室心室停搏停

9、搏停搏停搏电机电机电机电机械分械分械分械分离离离离 心脏电生心脏电生心脏电生心脏电生 理状态理状态理状态理状态 不稳定不稳定不稳定不稳定l l频发室早频发室早频发室早频发室早l l多源室早多源室早多源室早多源室早l l成对室早成对室早成对室早成对室早l lRranTRranTl l短阵室速短阵室速短阵室速短阵室速l l持续室速持续室速持续室速持续室速心肺复苏l l概念：概念：概念：概念： 指对于任何原因引起的呼吸停止、心脏骤停，及时有效指对于任何原因引起的呼吸停止、心脏骤停，及时有效指对于任何原因引起的呼吸停止、心脏骤停，及时有效指对于任何原因引起的呼吸停止、心脏骤停，及时有效地采取措施对患者

10、进行抢救治疗，使循环和呼吸恢复，地采取措施对患者进行抢救治疗，使循环和呼吸恢复，地采取措施对患者进行抢救治疗，使循环和呼吸恢复，地采取措施对患者进行抢救治疗，使循环和呼吸恢复，这些措施称心肺复苏。这些措施称心肺复苏。这些措施称心肺复苏。这些措施称心肺复苏。l l心肺复苏对象：心肺复苏对象：心肺复苏对象：心肺复苏对象： 心脏骤停心脏骤停心脏骤停心脏骤停猝死猝死猝死猝死 心源性猝死心源性猝死心源性猝死心源性猝死 (SCD)(SCD)(SCD)(SCD)是因心脏原因引起的自然死亡。是因心脏原因引起的自然死亡。是因心脏原因引起的自然死亡。是因心脏原因引起的自然死亡。 发生时在急性症状开始发生时在急性症

11、状开始发生时在急性症状开始发生时在急性症状开始1h1h1h1h以内突然意识丧失。既往以内突然意识丧失。既往以内突然意识丧失。既往以内突然意识丧失。既往 可有或无心脏病史，猝死发生的时间和方式无法预知。可有或无心脏病史，猝死发生的时间和方式无法预知。可有或无心脏病史，猝死发生的时间和方式无法预知。可有或无心脏病史，猝死发生的时间和方式无法预知。 成功的关键成功的关键： 速度速度 呼吸循环停止后，每耽搁呼吸循环停止后，每耽搁呼吸循环停止后，每耽搁呼吸循环停止后，每耽搁1 1 1 1分钟，成功的把握就要下分钟，成功的把握就要下分钟，成功的把握就要下分钟，成功的把握就要下降降降降7 7 7 710%1

12、0%10%10%，超过，超过，超过，超过12121212分钟，生存率只有分钟，生存率只有分钟，生存率只有分钟，生存率只有2 2 2 25%5%5%5% 4 4 4 4分钟分钟分钟分钟内初级心肺复苏，内初级心肺复苏，内初级心肺复苏，内初级心肺复苏，8 8 8 8分钟分钟分钟分钟内高级心肺复苏内高级心肺复苏内高级心肺复苏内高级心肺复苏 除颤往往是抢救成功与否的关键，因为室性快速性除颤往往是抢救成功与否的关键，因为室性快速性除颤往往是抢救成功与否的关键，因为室性快速性除颤往往是抢救成功与否的关键，因为室性快速性心律失常在成人心脏骤停中最常见。若未能在心律失常在成人心脏骤停中最常见。若未能在心律失常在

13、成人心脏骤停中最常见。若未能在心律失常在成人心脏骤停中最常见。若未能在8-108-108-108-10分钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑分钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑分钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑分钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑损害损害损害损害 主张开展公众参与的除颤主张开展公众参与的除颤主张开展公众参与的除颤主张开展公众参与的除颤完整的心肺复苏包括 l基础生命支持（基础生命支持（BLSBLS）：此措施主要是迅）：此措施主要是迅速建立有效的通气和人工循环，以保证速建立有效的通气和人工循环，以保证脑组织及其他重要脏器的血供，支持基脑组织及其他重要

14、脏器的血供，支持基本生命活动。本生命活动。 l高级心血管生命支持（高级心血管生命支持（ACLSACLS）：在）：在 BLSBLS的基础上使用药物或电技术（除颤或起的基础上使用药物或电技术（除颤或起搏）来恢复自主心律和呼吸，以维持生搏）来恢复自主心律和呼吸，以维持生命活动。命活动。 l延续生命支持（延续生命支持（PLSPLS）：主要为脑复苏、）：主要为脑复苏、原发病的治疗和并发症的防治。原发病的治疗和并发症的防治。 初级心肺复苏初级心肺复苏 定义：支持基础生命活动，为重要脏器供氧定义：支持基础生命活动，为重要脏器供氧 重要性：重要性： 直接关系到心脏骤停的病死率和病残率 最简单的方法往往是最有效

15、的方法最简单的方法往往是最有效的方法初级心肺复苏初级心肺复苏适应症适应症l呼吸停止：溺水、卒中、气道异物、呼吸停止：溺水、卒中、气道异物、烟熏、会厌炎、药物过量、电击、创烟熏、会厌炎、药物过量、电击、创伤、心肌梗塞、昏迷等伤、心肌梗塞、昏迷等l心脏骤停：室颤、室速、心脏静止、心脏骤停：室颤、室速、心脏静止、电机械分离电机械分离如何判断心脏骤停1. 意识丧失，深昏迷，呼之不应意识丧失，深昏迷，呼之不应2. 大动脉搏动摸不到大动脉搏动摸不到3. 叹气样呼吸或呼吸停止叹气样呼吸或呼吸停止4. 瞳孔散大，对光反应消失瞳孔散大，对光反应消失5. 紫绀紫绀初级心肺复苏初级心肺复苏操作顺序操作顺序l l评估

16、意识状态评估意识状态l l启动急症医疗服务系统启动急症医疗服务系统l l心肺复苏的心肺复苏的ABC A: Airway 开放气道开放气道 B: Breathing 救生呼吸救生呼吸 C: Circulation 人工循环人工循环l l“D”除颤除颤面罩加压人工呼吸法面罩加压人工呼吸法l l将病人的体位按以上方式摆放妥当，呼吸道清理将病人的体位按以上方式摆放妥当，呼吸道清理将病人的体位按以上方式摆放妥当，呼吸道清理将病人的体位按以上方式摆放妥当，呼吸道清理通畅。通畅。通畅。通畅。l l呼吸囊一端接通氧气，一端接通面罩，并将面罩呼吸囊一端接通氧气，一端接通面罩，并将面罩呼吸囊一端接通氧气，一端接通

17、面罩，并将面罩呼吸囊一端接通氧气，一端接通面罩，并将面罩按压在病人的口鼻处。按压在病人的口鼻处。按压在病人的口鼻处。按压在病人的口鼻处。l l一人负责固定病人的头部，将面罩按紧在病人的一人负责固定病人的头部，将面罩按紧在病人的一人负责固定病人的头部，将面罩按紧在病人的一人负责固定病人的头部，将面罩按紧在病人的口鼻处，以避兔周边漏气，另一人持续挤压呼吸口鼻处，以避兔周边漏气，另一人持续挤压呼吸口鼻处，以避兔周边漏气，另一人持续挤压呼吸口鼻处，以避兔周边漏气，另一人持续挤压呼吸气囊，面罩内加压注人氧气。气囊，面罩内加压注人氧气。气囊，面罩内加压注人氧气。气囊，面罩内加压注人氧气。l l人工挤压气囊

18、的频率为每分钟人工挤压气囊的频率为每分钟人工挤压气囊的频率为每分钟人工挤压气囊的频率为每分钟12121616次左右。次左右。次左右。次左右。l l呼吸囊与面罩的接口处有一活瓣，可防止呼出气呼吸囊与面罩的接口处有一活瓣，可防止呼出气呼吸囊与面罩的接口处有一活瓣，可防止呼出气呼吸囊与面罩的接口处有一活瓣，可防止呼出气体被重新吸人到气囊中。体被重新吸人到气囊中。体被重新吸人到气囊中。体被重新吸人到气囊中。初级心肺复苏初级心肺复苏救生呼吸救生呼吸l l无氧气供应，潮气量无氧气供应，潮气量10ml/kg10ml/kg（7007001000ml1000ml），在），在2 2秒钟内送入秒钟内送入l l有氧气

19、供应（有氧气供应（40%40%），潮气量可减至），潮气量可减至mlmlkgkg（400400600ml600ml），），1 12 2秒钟内送秒钟内送入入l l换换气气充充足足的的表表现现是是可可见见到到胸胸部部起起伏伏，呼呼气时可听到或感觉到气流。气时可听到或感觉到气流。初级心肺复苏初级心肺复苏救生呼吸救生呼吸注意事项注意事项：l l注意保持气道通畅注意保持气道通畅l l两次进气期间应使气体彻底呼出两次进气期间应使气体彻底呼出l l起初换气未成功起初换气未成功将头重新调整位置将头重新调整位置再作尝试换气再作尝试换气仍不能换气仍不能换气应行气道应行气道异物处理异物处理l l避免胃扩张避免胃扩张l

20、 l单纯进行救生呼吸单纯进行救生呼吸, ,每分钟每分钟10101212次次（插管后应以（插管后应以12121515次次/ /分）分）, ,间隔间隔4 45 5秒一次秒一次, ,频率过高会降低冠脉灌注压频率过高会降低冠脉灌注压初级心肺复苏初级心肺复苏人工循环人工循环l l评估：评估：评估：评估：检查有无循环的征象（呼吸、咳嗽、身体移动）检查有无循环的征象（呼吸、咳嗽、身体移动）检查有无循环的征象（呼吸、咳嗽、身体移动）检查有无循环的征象（呼吸、咳嗽、身体移动）非专业抢救者不要求判断有无脉搏非专业抢救者不要求判断有无脉搏非专业抢救者不要求判断有无脉搏非专业抢救者不要求判断有无脉搏卫生保健人员仍要求

21、检查脉搏（卫生保健人员仍要求检查脉搏（卫生保健人员仍要求检查脉搏（卫生保健人员仍要求检查脉搏（ 颈动脉、股颈动脉、股颈动脉、股颈动脉、股动脉）动脉）动脉）动脉）l l胸外按压：胸外按压：胸外按压：胸外按压： 无意识、无呼吸者先行两次救生呼吸无意识、无呼吸者先行两次救生呼吸无意识、无呼吸者先行两次救生呼吸无意识、无呼吸者先行两次救生呼吸 进行胸外按压进行胸外按压进行胸外按压进行胸外按压胸外按压技术胸外按压技术l l使患者去枕，仰卧在硬板床上。使患者去枕，仰卧在硬板床上。使患者去枕，仰卧在硬板床上。使患者去枕，仰卧在硬板床上。l l术者身体前倾，左手掌放置于胸骨中下段术者身体前倾，左手掌放置于胸骨

22、中下段术者身体前倾，左手掌放置于胸骨中下段术者身体前倾，左手掌放置于胸骨中下段1 13 3交交交交界处，右手压在左手背部，两手交叉重叠，双手界处，右手压在左手背部，两手交叉重叠，双手界处，右手压在左手背部，两手交叉重叠，双手界处，右手压在左手背部，两手交叉重叠，双手的重心必须在一条垂直线上的重心必须在一条垂直线上的重心必须在一条垂直线上的重心必须在一条垂直线上胸外按压技术胸外按压技术l l两手借助身体的重量向下按压，按压过程中始终保两手借助身体的重量向下按压，按压过程中始终保两手借助身体的重量向下按压，按压过程中始终保两手借助身体的重量向下按压，按压过程中始终保持肘关节伸直，不要弯曲；双肩、上

23、臂、前臂与双持肘关节伸直，不要弯曲；双肩、上臂、前臂与双持肘关节伸直，不要弯曲；双肩、上臂、前臂与双持肘关节伸直，不要弯曲；双肩、上臂、前臂与双手应保持为一条向下垂直的直线，这样就可使双肩手应保持为一条向下垂直的直线，这样就可使双肩手应保持为一条向下垂直的直线，这样就可使双肩手应保持为一条向下垂直的直线，这样就可使双肩的力量直接作用到胸骨上的力量直接作用到胸骨上的力量直接作用到胸骨上的力量直接作用到胸骨上l l垂直下压，深度垂直下压，深度垂直下压，深度垂直下压，深度4 45cm5cml l下压后迅速完全放松，以利血液回流至胸腔下压后迅速完全放松，以利血液回流至胸腔下压后迅速完全放松，以利血液回

24、流至胸腔下压后迅速完全放松，以利血液回流至胸腔l l放松期手不要离开胸壁，减少对胸骨的冲击力放松期手不要离开胸壁，减少对胸骨的冲击力放松期手不要离开胸壁，减少对胸骨的冲击力放松期手不要离开胸壁，减少对胸骨的冲击力l l下压与放松各占下压与放松各占下压与放松各占下压与放松各占50%50%时间，产生有效灌注压时间，产生有效灌注压时间，产生有效灌注压时间，产生有效灌注压l l频率：频率：频率：频率：100100次次次次/ /分分分分l l不论单人还是双人抢救，按压与呼吸比均为不论单人还是双人抢救，按压与呼吸比均为不论单人还是双人抢救，按压与呼吸比均为不论单人还是双人抢救，按压与呼吸比均为1515：2

25、 2（气管插管成功者仍可用（气管插管成功者仍可用（气管插管成功者仍可用（气管插管成功者仍可用5 5：1 1） 胸外按压的有效标志胸外按压的有效标志l l缺氧情况明显改善；缺氧情况明显改善；l l瞳孔由大变小；瞳孔由大变小；l l按压时可触及大动脉搏动，肱动脉收缩按压时可触及大动脉搏动，肱动脉收缩压达压达60mmHg60mmHg；l l有知觉、反射、呻吟或出现自主呼吸。有知觉、反射、呻吟或出现自主呼吸。注意事项注意事项 进行进行4个循环的通气个循环的通气-按压后，要对病人进按压后，要对病人进行再评估，确定有无自主呼吸和循环的恢行再评估，确定有无自主呼吸和循环的恢复。中断时间不要超过复。中断时间不

26、要超过10秒钟秒钟 一般不要搬动病人，一定要搬动，则做好一般不要搬动病人，一定要搬动，则做好一切准备后，停止一切准备后，停止CPR，立即搬动，中断，立即搬动，中断时间越短越好时间越短越好初级心肺复苏初级心肺复苏除颤除颤-D 大多数成人非外伤性心脏骤停为室颤大多数成人非外伤性心脏骤停为室颤大多数成人非外伤性心脏骤停为室颤大多数成人非外伤性心脏骤停为室颤 成功除颤的可能性随时间延长迅速降低成功除颤的可能性随时间延长迅速降低成功除颤的可能性随时间延长迅速降低成功除颤的可能性随时间延长迅速降低 1 1分钟分钟分钟分钟90%90%； 5 5分钟分钟分钟分钟50%50% 7 7分钟分钟分钟分钟30%30%

27、； 1212分钟分钟分钟分钟2%5%2%5% 早除颤的定义是在接到呼叫后早除颤的定义是在接到呼叫后早除颤的定义是在接到呼叫后早除颤的定义是在接到呼叫后5 5分钟内除颤分钟内除颤分钟内除颤分钟内除颤 医院内早除颤是指院内各处有除颤器，有经过培训医院内早除颤是指院内各处有除颤器，有经过培训医院内早除颤是指院内各处有除颤器，有经过培训医院内早除颤是指院内各处有除颤器，有经过培训可使用除颤器的第一抢救者，可在可使用除颤器的第一抢救者，可在可使用除颤器的第一抢救者，可在可使用除颤器的第一抢救者，可在3 3分钟内除颤分钟内除颤分钟内除颤分钟内除颤盲目除颤盲目除颤l l指一旦发现心跳骤停，不论其发生机制如何

28、，如指一旦发现心跳骤停，不论其发生机制如何，如指一旦发现心跳骤停，不论其发生机制如何，如指一旦发现心跳骤停，不论其发生机制如何，如果现场具备除颤器，应首先进行电击除颤，然后果现场具备除颤器，应首先进行电击除颤，然后果现场具备除颤器，应首先进行电击除颤，然后果现场具备除颤器，应首先进行电击除颤，然后再确定其发生原因。再确定其发生原因。再确定其发生原因。再确定其发生原因。l l因为在心跳骤停病人中，室颤占了绝大多数，在因为在心跳骤停病人中，室颤占了绝大多数，在因为在心跳骤停病人中，室颤占了绝大多数，在因为在心跳骤停病人中，室颤占了绝大多数，在7070707090909090以上，尽管其中部分病人并

29、非属于心以上，尽管其中部分病人并非属于心以上，尽管其中部分病人并非属于心以上，尽管其中部分病人并非属于心室颤动或扑动，除颤治疗可能导致无效，但由于室颤动或扑动，除颤治疗可能导致无效，但由于室颤动或扑动，除颤治疗可能导致无效，但由于室颤动或扑动，除颤治疗可能导致无效，但由于早期除颤的成功率明显提高，所以对所有心跳骤早期除颤的成功率明显提高，所以对所有心跳骤早期除颤的成功率明显提高，所以对所有心跳骤早期除颤的成功率明显提高，所以对所有心跳骤停病人采取这种做法，可以提高总体的复苏成功停病人采取这种做法，可以提高总体的复苏成功停病人采取这种做法，可以提高总体的复苏成功停病人采取这种做法，可以提高总体的

30、复苏成功率。率。率。率。l l电除颤治疗对抑制性心律失常与电机械分离的电除颤治疗对抑制性心律失常与电机械分离的电除颤治疗对抑制性心律失常与电机械分离的电除颤治疗对抑制性心律失常与电机械分离的病人无任何有效作用，但也未产生有害的作用。病人无任何有效作用，但也未产生有害的作用。病人无任何有效作用，但也未产生有害的作用。病人无任何有效作用，但也未产生有害的作用。l l室颤初发时为粗颤，此时的除颤成功率相对较高，室颤初发时为粗颤，此时的除颤成功率相对较高，室颤初发时为粗颤，此时的除颤成功率相对较高，室颤初发时为粗颤，此时的除颤成功率相对较高，而转为细颤后，表明心肌内形成弥漫性的折返，而转为细颤后，表明

31、心肌内形成弥漫性的折返，而转为细颤后，表明心肌内形成弥漫性的折返，而转为细颤后，表明心肌内形成弥漫性的折返，除颤成功率减低，使用肾上腺素等药物后可使细除颤成功率减低，使用肾上腺素等药物后可使细除颤成功率减低，使用肾上腺素等药物后可使细除颤成功率减低，使用肾上腺素等药物后可使细颤转为粗颤，将提高除颤的成功率。颤转为粗颤，将提高除颤的成功率。颤转为粗颤，将提高除颤的成功率。颤转为粗颤，将提高除颤的成功率。高级心肺复苏（高级心肺复苏（ACLS）内容内容 初级心肺复苏初级心肺复苏 除颤除颤 给氧，通气和气道支持的辅助装置给氧，通气和气道支持的辅助装置 循环辅助装置循环辅助装置 药物治疗药物治疗 复苏后

32、治疗复苏后治疗高级心肺复苏高级心肺复苏除颤除颤指征：指征：l室颤；l有血液动力学障碍的室速；l药物治疗无效的室速 严重心律失常严重心律失常室性心动过速室性心动过速l宽而畸形的宽而畸形的QRSQRS波连续出现波连续出现3 3次，基本次，基本规律，频率规律，频率100100次次/ /分，分，ST-TST-T与主波方与主波方向相反。向相反。严重心律失常严重心律失常心室扑动和颤动心室扑动和颤动l l是最严重的致命性心律失常。是最严重的致命性心律失常。l l临床表现：意识丧失、抽搐、呼吸停止、临床表现：意识丧失、抽搐、呼吸停止、心音和大血管搏动消失，血压无法测出。心音和大血管搏动消失，血压无法测出。l

33、l立即行心肺复苏，非同步直流电除颤。立即行心肺复苏，非同步直流电除颤。电极板的位置电极板的位置l l电极板分为心底和心尖部两个电极。心底部电极放在右胸电极板分为心底和心尖部两个电极。心底部电极放在右胸电极板分为心底和心尖部两个电极。心底部电极放在右胸电极板分为心底和心尖部两个电极。心底部电极放在右胸上部，位于右胸骨旁第二肋间，即右锁骨内侧段的正下方；上部，位于右胸骨旁第二肋间，即右锁骨内侧段的正下方；上部，位于右胸骨旁第二肋间，即右锁骨内侧段的正下方；上部，位于右胸骨旁第二肋间，即右锁骨内侧段的正下方；心尖部电极放在左胸外下部，位于第五肋间左锁骨中线与心尖部电极放在左胸外下部，位于第五肋间左锁

34、骨中线与心尖部电极放在左胸外下部，位于第五肋间左锁骨中线与心尖部电极放在左胸外下部，位于第五肋间左锁骨中线与腋前线之间。电极摆放的位置必须置于心脏的长轴线上，腋前线之间。电极摆放的位置必须置于心脏的长轴线上，腋前线之间。电极摆放的位置必须置于心脏的长轴线上，腋前线之间。电极摆放的位置必须置于心脏的长轴线上，以便放电时对心脏产生最大的作用。以便放电时对心脏产生最大的作用。以便放电时对心脏产生最大的作用。以便放电时对心脏产生最大的作用。l l两个电极的距离至少要在两个电极的距离至少要在两个电极的距离至少要在两个电极的距离至少要在10cm10cm以上，否则放电时大部分以上，否则放电时大部分以上，否则

35、放电时大部分以上，否则放电时大部分电流将通过皮肤短路而不经过心脏，作用于心脏的能量将电流将通过皮肤短路而不经过心脏，作用于心脏的能量将电流将通过皮肤短路而不经过心脏，作用于心脏的能量将电流将通过皮肤短路而不经过心脏，作用于心脏的能量将不足以产生作用。不足以产生作用。不足以产生作用。不足以产生作用。 电极板的位置电极板的位置l l如病人佩有起搏器，除颤电极不能放置在起搏器如病人佩有起搏器，除颤电极不能放置在起搏器如病人佩有起搏器，除颤电极不能放置在起搏器如病人佩有起搏器，除颤电极不能放置在起搏器上。目前起搏器安放的位置多位干左侧或右侧的上。目前起搏器安放的位置多位干左侧或右侧的上。目前起搏器安放

36、的位置多位干左侧或右侧的上。目前起搏器安放的位置多位干左侧或右侧的锁骨下窝处。一般来说心底部除颤电极距离起搏锁骨下窝处。一般来说心底部除颤电极距离起搏锁骨下窝处。一般来说心底部除颤电极距离起搏锁骨下窝处。一般来说心底部除颤电极距离起搏器的位置至少要在器的位置至少要在器的位置至少要在器的位置至少要在8cm8cm以上。以上。以上。以上。l l无论如何也不要将电极放在胸骨上，以免明显减无论如何也不要将电极放在胸骨上，以免明显减无论如何也不要将电极放在胸骨上，以免明显减无论如何也不要将电极放在胸骨上，以免明显减弱除颤时放电时的能量。弱除颤时放电时的能量。弱除颤时放电时的能量。弱除颤时放电时的能量。l

37、l电除颤时操作者必须使电极紧贴病人的胸壁，保电除颤时操作者必须使电极紧贴病人的胸壁，保电除颤时操作者必须使电极紧贴病人的胸壁，保电除颤时操作者必须使电极紧贴病人的胸壁，保证电极与胸壁的完全接触，避免对组织的损伤。证电极与胸壁的完全接触，避免对组织的损伤。证电极与胸壁的完全接触，避免对组织的损伤。证电极与胸壁的完全接触，避免对组织的损伤。如电极板与胸壁连接不紧密，可产生电火花而严如电极板与胸壁连接不紧密，可产生电火花而严如电极板与胸壁连接不紧密，可产生电火花而严如电极板与胸壁连接不紧密，可产生电火花而严重烧伤皮肤。重烧伤皮肤。重烧伤皮肤。重烧伤皮肤。除颤操作步骤除颤操作步骤l l设置：拨动旋转钮

38、设置所需能量；设置：拨动旋转钮设置所需能量；l l充电：其中心尖电极上带有充电按钮，按充电：其中心尖电极上带有充电按钮，按下后仪器开始充电；下后仪器开始充电；l l放电：双手同时按下两个电极上的放电按放电：双手同时按下两个电极上的放电按钮，完成除颤过程。钮，完成除颤过程。l l除颤完成后将电极板仍固定于原位，以观除颤完成后将电极板仍固定于原位，以观察病人心电图的变化察病人心电图的变化。 放电能量放电能量 对室颤，单相波形放电可从对室颤，单相波形放电可从对室颤，单相波形放电可从对室颤，单相波形放电可从200200J J开始，无效开始，无效开始，无效开始，无效则立即给第二次则立即给第二次则立即给第

39、二次则立即给第二次200200300300J J，再无效立即给再无效立即给再无效立即给再无效立即给第三次第三次第三次第三次360360J J。室颤或无脉搏室速的双相波除。室颤或无脉搏室速的双相波除。室颤或无脉搏室速的双相波除。室颤或无脉搏室速的双相波除颤建议能量颤建议能量颤建议能量颤建议能量150J150J 室速：能量取决于室速异常的形态学特征及室速：能量取决于室速异常的形态学特征及室速：能量取决于室速异常的形态学特征及室速：能量取决于室速异常的形态学特征及其速率。其速率。其速率。其速率。 单形室速，不论有无脉搏单形室速，不论有无脉搏单形室速，不论有无脉搏单形室速，不论有无脉搏100100焦耳

40、焦耳焦耳焦耳 多形室速：多形室速：多形室速：多形室速：200200焦耳焦耳焦耳焦耳除颤方式除颤方式l l室颤室颤非同步放电非同步放电l l室速室速可试用同步放电可试用同步放电 但若是触不到脉搏，有神志不清、但若是触不到脉搏，有神志不清、 低血压、肺水肿、或低血压、肺水肿、或QRSQRS高度畸形而高度畸形而 无法同步无法同步非同步电击非同步电击电除颤注意事项电除颤注意事项l l一线抢救人员必须熟悉除颤器仪器的所有部件、操一线抢救人员必须熟悉除颤器仪器的所有部件、操一线抢救人员必须熟悉除颤器仪器的所有部件、操一线抢救人员必须熟悉除颤器仪器的所有部件、操作方法和简单故障的排除，事先反复演练是最好的作

41、方法和简单故障的排除，事先反复演练是最好的作方法和简单故障的排除，事先反复演练是最好的作方法和简单故障的排除，事先反复演练是最好的方法。方法。方法。方法。l l除颤器必须始终保持在位，并定期检查各个部件有除颤器必须始终保持在位，并定期检查各个部件有除颤器必须始终保持在位，并定期检查各个部件有除颤器必须始终保持在位，并定期检查各个部件有无故障，如有故障应立即更换；每次必须检查仪器无故障，如有故障应立即更换；每次必须检查仪器无故障，如有故障应立即更换；每次必须检查仪器无故障，如有故障应立即更换；每次必须检查仪器充电时能否达到充电时能否达到充电时能否达到充电时能否达到300300瓦秒这一技术指标。除

42、颤器平瓦秒这一技术指标。除颤器平瓦秒这一技术指标。除颤器平瓦秒这一技术指标。除颤器平时要保持充电状态，并备用充电电池。时要保持充电状态，并备用充电电池。时要保持充电状态，并备用充电电池。时要保持充电状态，并备用充电电池。l l导电糊与除颤器在同一处保存，两者不允许分开存导电糊与除颤器在同一处保存，两者不允许分开存导电糊与除颤器在同一处保存，两者不允许分开存导电糊与除颤器在同一处保存，两者不允许分开存放。放。放。放。l l放电之前确认病人身体与其他导体绝缘，警告其他放电之前确认病人身体与其他导体绝缘，警告其他放电之前确认病人身体与其他导体绝缘，警告其他放电之前确认病人身体与其他导体绝缘，警告其他

43、抢救人员与病人脱离接触。抢救人员与病人脱离接触。抢救人员与病人脱离接触。抢救人员与病人脱离接触。l l抢救现场有高浓度氧、吸人性麻醉药：须立即关闭抢救现场有高浓度氧、吸人性麻醉药：须立即关闭抢救现场有高浓度氧、吸人性麻醉药：须立即关闭抢救现场有高浓度氧、吸人性麻醉药：须立即关闭并打开门窗通风，以防引起爆炸和火灾。并打开门窗通风，以防引起爆炸和火灾。并打开门窗通风，以防引起爆炸和火灾。并打开门窗通风，以防引起爆炸和火灾。心电监护下发生室颤时的处理心电监护下发生室颤时的处理l l室颤发生后的数秒钟之内病人首先感觉头晕、心悸，数秒室颤发生后的数秒钟之内病人首先感觉头晕、心悸，数秒室颤发生后的数秒钟之

44、内病人首先感觉头晕、心悸，数秒室颤发生后的数秒钟之内病人首先感觉头晕、心悸，数秒钟后将出现意识丧失。如果医护人员在场发现室颤、室扑钟后将出现意识丧失。如果医护人员在场发现室颤、室扑钟后将出现意识丧失。如果医护人员在场发现室颤、室扑钟后将出现意识丧失。如果医护人员在场发现室颤、室扑或快速性室性心动过速，最好的办法是嘱病人连续性咳嗽。或快速性室性心动过速，最好的办法是嘱病人连续性咳嗽。或快速性室性心动过速，最好的办法是嘱病人连续性咳嗽。或快速性室性心动过速，最好的办法是嘱病人连续性咳嗽。通过连续性胸泵作用在短时间内维持一定的循环压力，其通过连续性胸泵作用在短时间内维持一定的循环压力，其通过连续性胸

45、泵作用在短时间内维持一定的循环压力，其通过连续性胸泵作用在短时间内维持一定的循环压力，其作用可维持作用可维持作用可维持作用可维持10101010余秒钟左右，尽管时间很短，但可能为其复余秒钟左右，尽管时间很短，但可能为其复余秒钟左右，尽管时间很短，但可能为其复余秒钟左右，尽管时间很短，但可能为其复苏争取到宝贵的时机。苏争取到宝贵的时机。苏争取到宝贵的时机。苏争取到宝贵的时机。l l如病人无力咳嗽，除颤器尚未准备就绪，抢救者可先在病如病人无力咳嗽，除颤器尚未准备就绪，抢救者可先在病如病人无力咳嗽，除颤器尚未准备就绪，抢救者可先在病如病人无力咳嗽，除颤器尚未准备就绪，抢救者可先在病人胸前叩击，但一次

46、即可，然后立即开始人工循环与人工人胸前叩击，但一次即可，然后立即开始人工循环与人工人胸前叩击，但一次即可，然后立即开始人工循环与人工人胸前叩击，但一次即可，然后立即开始人工循环与人工呼吸。呼吸。呼吸。呼吸。l l在敦促病人连续咳嗽的同时，还应尽快地准备抢救工作。在敦促病人连续咳嗽的同时，还应尽快地准备抢救工作。在敦促病人连续咳嗽的同时，还应尽快地准备抢救工作。在敦促病人连续咳嗽的同时，还应尽快地准备抢救工作。其中除颤器的准备应安排在首位，抢救者必须将除颤器电其中除颤器的准备应安排在首位，抢救者必须将除颤器电其中除颤器的准备应安排在首位，抢救者必须将除颤器电其中除颤器的准备应安排在首位，抢救者必

47、须将除颤器电极准备就绪，打开充电开关，准备极准备就绪，打开充电开关，准备极准备就绪，打开充电开关，准备极准备就绪，打开充电开关，准备300J300J300J300J的能量。一旦病人的能量。一旦病人的能量。一旦病人的能量。一旦病人无力继续咳嗽，将很快出现意识丧失，此时可立即予以电无力继续咳嗽，将很快出现意识丧失，此时可立即予以电无力继续咳嗽，将很快出现意识丧失，此时可立即予以电无力继续咳嗽，将很快出现意识丧失，此时可立即予以电除颤。这种情况下的除颤成功率很高，部分病人可获得迅除颤。这种情况下的除颤成功率很高，部分病人可获得迅除颤。这种情况下的除颤成功率很高，部分病人可获得迅除颤。这种情况下的除颤

48、成功率很高，部分病人可获得迅速复苏。速复苏。速复苏。速复苏。室颤室颤/无脉搏室速处理程序无脉搏室速处理程序次级次级ABCD：A：使用气道辅助设：使用气道辅助设备备B：进行可靠氧合和：进行可靠氧合和通气通气C：建立静脉通路，：建立静脉通路，鉴别心律失常，进鉴别心律失常，进行心电监测，用药行心电监测，用药D：鉴别诊断，寻找：鉴别诊断，寻找并治疗可纠正的原并治疗可纠正的原因因高级心肺复苏高级心肺复苏给氧，通气和气道支持的辅助装置给氧，通气和气道支持的辅助装置气管插管：气管插管：l l益处：气道隔离，减少误吸，保持通畅益处：气道隔离，减少误吸，保持通畅 保证一定的潮气量，提供给药途径保证一定的潮气量，

49、提供给药途径l l适应症：适应症： 无法用其他方法给无知觉的病人通气无法用其他方法给无知觉的病人通气 无保护性反射无保护性反射高级心肺复苏高级心肺复苏给氧，通气和气道支持的辅助装置给氧，通气和气道支持的辅助装置气管插管注意事项：气管插管注意事项：l l先予先予3分钟高流量吸氧分钟高流量吸氧l l插管操作中断通气不应超过插管操作中断通气不应超过30秒秒l l再次插管前吸入纯氧再次插管前吸入纯氧1530秒秒l l位置确认：气囊位于声带下方位置确认：气囊位于声带下方 深度距门齿深度距门齿1923cm高级心肺复苏高级心肺复苏药物治疗药物治疗给药途径：给药途径：给药途径：给药途径： 若心肺复苏时尚无通道

50、，应首先建立外周静若心肺复苏时尚无通道，应首先建立外周静若心肺复苏时尚无通道，应首先建立外周静若心肺复苏时尚无通道，应首先建立外周静脉途径脉途径脉途径脉途径 优点：技术简单、并发症少、不中断心优点：技术简单、并发症少、不中断心优点：技术简单、并发症少、不中断心优点：技术简单、并发症少、不中断心肺复苏肺复苏肺复苏肺复苏 缺点：药物到达中心循环的时间长缺点：药物到达中心循环的时间长缺点：药物到达中心循环的时间长缺点：药物到达中心循环的时间长 只可考虑肘前静脉或颈外静脉只可考虑肘前静脉或颈外静脉只可考虑肘前静脉或颈外静脉只可考虑肘前静脉或颈外静脉 药物应以弹丸式快速注射药物应以弹丸式快速注射药物应以

51、弹丸式快速注射药物应以弹丸式快速注射 注射药物后立即给注射药物后立即给注射药物后立即给注射药物后立即给20ml20ml液体注入液体注入液体注入液体注入 抬高肢体抬高肢体抬高肢体抬高肢体10102020秒钟秒钟秒钟秒钟 高级心肺复苏高级心肺复苏药物治疗药物治疗给药途径：给药途径：给药途径：给药途径： 中心静脉输液线：中心静脉输液线：中心静脉输液线：中心静脉输液线： 优点：药物很快达到作用部位优点：药物很快达到作用部位优点：药物很快达到作用部位优点：药物很快达到作用部位 除颤和外周用药仍无自主循环时考虑使用除颤和外周用药仍无自主循环时考虑使用除颤和外周用药仍无自主循环时考虑使用除颤和外周用药仍无自

52、主循环时考虑使用 需要有经验的人员，设备。有一定风险需要有经验的人员，设备。有一定风险需要有经验的人员，设备。有一定风险需要有经验的人员，设备。有一定风险 可使用颈内静脉或锁骨下静脉，离中心循可使用颈内静脉或锁骨下静脉，离中心循可使用颈内静脉或锁骨下静脉，离中心循可使用颈内静脉或锁骨下静脉，离中心循环最近，但并发症多，需停止心肺复苏环最近，但并发症多，需停止心肺复苏环最近，但并发症多，需停止心肺复苏环最近，但并发症多，需停止心肺复苏 股静脉，穿刺容易，并发症少，但离中心股静脉，穿刺容易，并发症少，但离中心股静脉，穿刺容易，并发症少，但离中心股静脉，穿刺容易，并发症少，但离中心循环较远，需插入一

53、根长导管循环较远，需插入一根长导管循环较远，需插入一根长导管循环较远，需插入一根长导管高级心肺复苏高级心肺复苏药物治疗药物治疗给药途径：给药途径：给药途径：给药途径： 气管内给药：气管内给药：气管内给药：气管内给药： 可给药物：肾上腺素、利多卡因、阿托品可给药物：肾上腺素、利多卡因、阿托品可给药物：肾上腺素、利多卡因、阿托品可给药物：肾上腺素、利多卡因、阿托品 剂量为静脉应用的剂量为静脉应用的剂量为静脉应用的剂量为静脉应用的2 22.52.5倍倍倍倍 药物稀释至药物稀释至药物稀释至药物稀释至10ml10ml 用一根长导管插至气管插管的远端，注入药用一根长导管插至气管插管的远端，注入药用一根长导

54、管插至气管插管的远端，注入药用一根长导管插至气管插管的远端，注入药物物物物 快速加压通气数次快速加压通气数次快速加压通气数次快速加压通气数次高级心肺复苏高级心肺复苏药物治疗药物治疗给药途径：给药途径： 心内给药：心内给药： 有冠状动脉穿孔、心包填塞、气胸等有冠状动脉穿孔、心包填塞、气胸等严重并发症严重并发症 一次不宜超过一次不宜超过5ml 需要中断心肺复苏需要中断心肺复苏 可用的药物有限，不能多次给药可用的药物有限，不能多次给药 仅在无其他途径时才考虑使用仅在无其他途径时才考虑使用高级心肺复苏高级心肺复苏改善血流动力学的药物改善血流动力学的药物肾上腺素：肾上腺素：肾上腺素：肾上腺素： 目前建议

55、心肺复苏时目前建议心肺复苏时目前建议心肺复苏时目前建议心肺复苏时l l推荐推荐推荐推荐1mg1mg1mg1mg静注，每静注，每静注，每静注，每3 3 3 35 5 5 5分钟重复一次分钟重复一次分钟重复一次分钟重复一次，可考虑继以可考虑继以可考虑继以可考虑继以1 1 1 14g/4g/4g/4g/分中心静脉静滴分中心静脉静滴分中心静脉静滴分中心静脉静滴 l l1mg1mg1mg1mg剂量后无效可考虑用大剂量（未确定类，可接受但不剂量后无效可考虑用大剂量（未确定类，可接受但不剂量后无效可考虑用大剂量（未确定类，可接受但不剂量后无效可考虑用大剂量（未确定类，可接受但不推荐推荐推荐推荐) ) ) )

56、l l1mg1mg1mg1mg静注无效超大剂量（静注无效超大剂量（静注无效超大剂量（静注无效超大剂量（0.2mg/kg0.2mg/kg0.2mg/kg0.2mg/kg）有争议（可接受但不）有争议（可接受但不）有争议（可接受但不）有争议（可接受但不推荐，支持证据少，有害的证据在增加推荐，支持证据少，有害的证据在增加推荐，支持证据少，有害的证据在增加推荐，支持证据少，有害的证据在增加) ) ) ) 用于升压和有症状的心动过缓用于升压和有症状的心动过缓用于升压和有症状的心动过缓用于升压和有症状的心动过缓 1 1 1 110g/10g/10g/10g/分静滴分静滴分静滴分静滴 可气管内给药可气管内给药

57、可气管内给药可气管内给药心内给药只可用于开胸按压或无其他给药途径时心内给药只可用于开胸按压或无其他给药途径时心内给药只可用于开胸按压或无其他给药途径时心内给药只可用于开胸按压或无其他给药途径时高级心肺复苏高级心肺复苏抗心律失常药抗心律失常药阿托品：阿托品：阿托品：阿托品： 适应症：窦性心动过缓，交界区水平的房室传导阻滞，适应症：窦性心动过缓，交界区水平的房室传导阻滞，适应症：窦性心动过缓，交界区水平的房室传导阻滞，适应症：窦性心动过缓，交界区水平的房室传导阻滞，心室停搏心室停搏心室停搏心室停搏 心肌梗塞时慎重使用心肌梗塞时慎重使用心肌梗塞时慎重使用心肌梗塞时慎重使用 剂量：剂量：剂量：剂量：

58、心室停搏：心室停搏：心室停搏：心室停搏：1.0mg1.0mg静注，静注，静注，静注，3 35 5分钟后重复分钟后重复分钟后重复分钟后重复 心动过缓：心动过缓：心动过缓：心动过缓：0.50.51.0mg1.0mg静注静注静注静注 总量总量总量总量0.04mg/kg0.04mg/kg多巴胺：多巴胺：多巴胺：多巴胺： 除血流动力学作用外，在阿托品无效的心动过缓中，除血流动力学作用外，在阿托品无效的心动过缓中，除血流动力学作用外，在阿托品无效的心动过缓中，除血流动力学作用外，在阿托品无效的心动过缓中，现可用来代替异丙肾上腺素，现可用来代替异丙肾上腺素，现可用来代替异丙肾上腺素，现可用来代替异丙肾上腺素

59、，520g/kg/520g/kg/分静滴分静滴分静滴分静滴高级心肺复苏高级心肺复苏抗心律失常药抗心律失常药异丙肾上腺素：异丙肾上腺素： 在心动过缓病人，阿托品和多巴胺无效在心动过缓病人，阿托品和多巴胺无效又无法行临时起搏时使用，但非首选又无法行临时起搏时使用，但非首选 扭转性室速等待临时起搏时使用（未确扭转性室速等待临时起搏时使用（未确定类）定类） 剂量：剂量：210g/分静滴分静滴 不应用于心脏停搏。不应使用高剂量不应用于心脏停搏。不应使用高剂量高级心肺复苏高级心肺复苏改善血流动力学的药物改善血流动力学的药物碳酸氢钠：碳酸氢钠： 用于原有酸中毒、高血钾、某些药物过量和用于原有酸中毒、高血钾、

60、某些药物过量和用于原有酸中毒、高血钾、某些药物过量和用于原有酸中毒、高血钾、某些药物过量和长时间心肺复苏的病人长时间心肺复苏的病人长时间心肺复苏的病人长时间心肺复苏的病人 应用原则：宜小不宜大，宜晚不宜早，宜慢应用原则：宜小不宜大，宜晚不宜早，宜慢应用原则：宜小不宜大，宜晚不宜早，宜慢应用原则：宜小不宜大，宜晚不宜早，宜慢不宜快不宜快不宜快不宜快 应用时机：除颤、心脏按压、插管、通气及应用时机：除颤、心脏按压、插管、通气及应用时机：除颤、心脏按压、插管、通气及应用时机：除颤、心脏按压、插管、通气及1 1次以上的肾上腺素注射后才考虑用次以上的肾上腺素注射后才考虑用次以上的肾上腺素注射后才考虑用次

61、以上的肾上腺素注射后才考虑用 降温降温l l意义：减少脑细胞代谢和氧耗量，保护意义：减少脑细胞代谢和氧耗量，保护和改善神经系统功能，降低神经系统病和改善神经系统功能，降低神经系统病残率。残率。l l方法：头部冰帽，大血管处放置冰袋。方法：头部冰帽，大血管处放置冰袋。高级心肺复苏高级心肺复苏几个重要的问题几个重要的问题l l累累计计3030分分钟钟以以上上的的高高级级心心肺肺复复苏苏，始始终没有自主循环的恢复，应考虑终止。终没有自主循环的恢复，应考虑终止。l l如如在在任任何何时时间间恢恢复复过过自自主主循循环环，应应延延长复苏的时间。长复苏的时间。l l其其他他情情况况如如青青壮壮年年、药药物

62、物过过量量、低低温温、交通事故等情况时应考虑延长复苏。交通事故等情况时应考虑延长复苏。抢救过程中的医护配合l l急诊乃至所有医护人员均应当接受急救技术的培训急诊乃至所有医护人员均应当接受急救技术的培训l l在抢救现场由复苏团队组长指挥在抢救现场由复苏团队组长指挥l l负责指挥的组长负责下医嘱负责指挥的组长负责下医嘱l l执行口头医嘱执行口头医嘱l l操作上不分医生护士，但通常应当有操作最熟练的人员进操作上不分医生护士，但通常应当有操作最熟练的人员进行操作行操作l l快速建立静脉通路和气道快速建立静脉通路和气道l l静脉给药时，应当选用大的近心静脉静脉给药时，应当选用大的近心静脉l l给药方法应当是快速推入，而不是缓慢滴入给药方法应当是快速推入，而不是缓慢滴入l l准备所有可能使用的抢救器材准备所有可能使用的抢救器材复苏团队有效调动l l组长和组员角色l l组长和组员各自重要性l l熟练团队增加复苏的成功率l l描述有效复苏关键元素l l协调团队操作，同时确保持续的高质量CPR除颤和心率评估 气道按压者 iv/io/药物 CPR患者观察者/记录者 监护仪/除颤仪 组长 复苏团队有效调动的要素l l复确认式沟通l l明确的信息传达l l明确的角色和责任l l了解自己的不足l l知识分享l l建设性干预l l再评估和总结l l互相尊重