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1、协和医院机械通气临床应协和医院机械通气临床应用用吸气峰压吸气峰压（Peak Inspiratory PressuresPeak Inspiratory Pressures，PIPPIP）呼吸机向患者送气时，气道压力迅速升高，当呼吸机向患者送气时，气道压力迅速升高，当吸气末气道压力达到的最大值即为吸气末气道压力达到的最大值即为PIPPIP，正常值正常值正常值正常值916 cmH2O916 cmH2O。PIPPIP与气道阻力、呼吸系统的弹性、吸气流速有与气道阻力、呼吸系统的弹性、吸气流速有关。关。PIPPIP不宜过高，最好限制在不宜过高，最好限制在40cmH40cmH2 2O O以内，以减以内，以
2、减少气压伤。少气压伤。平台压平台压（Plateau PressuresPlateau Pressures，PplatPplat）在吸气末（当设定的潮气量输送完成后）呼在吸气末（当设定的潮气量输送完成后）呼气前，不再供给气流，气道压从峰压有所下气前，不再供给气流，气道压从峰压有所下降，形成一个平台压，降，形成一个平台压，正常值正常值正常值正常值513 cmH2O513 cmH2O。PelPel与呼吸系统的顺应性有关，顺应性越与呼吸系统的顺应性有关，顺应性越差，差，PplatPplat越高。越高。PplatPplat能反映最大肺泡压，应尽量使能反映最大肺泡压，应尽量使PplatPplat小小于于3
3、0cmH30cmH2 2O O，以减少气压伤。，以减少气压伤。平均气道压平均气道压（mean airway pressuremean airway pressure）连续数个呼吸周期中气道内压的平均值，其连续数个呼吸周期中气道内压的平均值，其大小与吸气峰压、平台压、呼气末压力有大小与吸气峰压、平台压、呼气末压力有关，还与关，还与I I：E E有关。有关。吸气正压增大，吸气正压增大，I I：E E增大，呼吸频率增快，增大，呼吸频率增快，吸气末正压时间延长，呼气末正压均可使平吸气末正压时间延长，呼气末正压均可使平均气道压升高。均气道压升高。应尽量使平均压低于应尽量使平均压低于25cmH25cmH2
4、 2O O。气道阻力气道阻力RawRaw 气体在气道内活动所产生的摩擦阻力，为气道压气体在气道内活动所产生的摩擦阻力，为气道压气体在气道内活动所产生的摩擦阻力，为气道压气体在气道内活动所产生的摩擦阻力，为气道压力差与气流流量的比值力差与气流流量的比值力差与气流流量的比值力差与气流流量的比值 机械通气时的机械通气时的机械通气时的机械通气时的RawRaw患者患者患者患者RawRaw呼吸机管路阻力呼吸机管路阻力呼吸机管路阻力呼吸机管路阻力气管导管阻力气管导管阻力气管导管阻力气管导管阻力 呼吸机直接监测或（呼吸机直接监测或（呼吸机直接监测或（呼吸机直接监测或（PIPPIP平台压）平台压）平台压）平台压
5、）/ /气流流量气流流量气流流量气流流量 正常值正常值正常值正常值23cmH23cmH2 2OLOL1 1ss1 1 ：气道内分泌物多、气道痉挛、梗阻、气胸：气道内分泌物多、气道痉挛、梗阻、气胸：气道内分泌物多、气道痉挛、梗阻、气胸：气道内分泌物多、气道痉挛、梗阻、气胸顺应性（顺应性（C C） 单位压力改变下肺容积的变化，单位压力改变下肺容积的变化，单位压力改变下肺容积的变化，单位压力改变下肺容积的变化，C CV/PV/P 动态和静态之分（动态和静态之分（动态和静态之分（动态和静态之分（CdynCdyn和和和和CstCst） CstCst：在呼吸周期中气流暂时阻断时所测得的，主要反映肺：在呼吸
6、周期中气流暂时阻断时所测得的，主要反映肺：在呼吸周期中气流暂时阻断时所测得的，主要反映肺：在呼吸周期中气流暂时阻断时所测得的，主要反映肺组织的弹力，组织的弹力，组织的弹力，组织的弹力，CstCstV VT T/ /平台压，或平台压，或平台压，或平台压，或VVT T/ /（平台压（平台压（平台压（平台压PEEPPEEP） CdynCdyn：在呼吸周期中气流未阻断时所测得的，：在呼吸周期中气流未阻断时所测得的，：在呼吸周期中气流未阻断时所测得的，：在呼吸周期中气流未阻断时所测得的，CdynCdynV VT T/PIP/PIP，或，或，或，或VVT T/ /（PIPPIPPEEPPEEP） 胸部总胸
7、部总胸部总胸部总C C（C CT T），），），），1/C1/CT T 1/C1/CL L1/Cc1/Cc，正常值，正常值，正常值，正常值100ml100ml/cmH/cmH2 2OO ARDSARDS或肺水肿时或肺水肿时或肺水肿时或肺水肿时C CT T1030ml/cmH1030ml/cmH2 2OO，如，如，如，如2.5ml/2.5ml/cmHcmH2 2OO，则撤机无望，则撤机无望，则撤机无望，则撤机无望 可指导可指导可指导可指导PEEPPEEP的设定的设定的设定的设定出现报警怎么办出现报警怎么办很快找出原因很快找出原因短时内未能查出原因短时内未能查出原因纠正原因纠正原因断开呼吸机断开呼
8、吸机继续通气继续通气简易呼吸器手工通气简易呼吸器手工通气确定报警原因确定报警原因 气源报警气源报警 气道压力报警气道压力报警 病人窒息报警病人窒息报警 每分钟通气量报警每分钟通气量报警 湿化器湿化器 呼吸机常见报警的原因及处理呼吸机常见报警的原因及处理 原因原因 处理方法处理方法 氧气管、压缩空气管接口氧气管、压缩空气管接口 气源压力气源压力 压缩空气机压缩空气机 中心供气压力中心供气压力 空氧混合器空氧混合器气源报警怎么办气源报警怎么办连接好接口连接好接口更换呼吸机更换呼吸机 原因原因 处理方法处理方法 气管插管与呼吸机脱离气管插管与呼吸机脱离 病人回路漏气病人回路漏气 湿化器、积水瓶、接头
9、湿化器、积水瓶、接头 气道漏气气道漏气 气囊漏气、气囊破裂气囊漏气、气囊破裂 低压报警怎么办低压报警怎么办重新连接好气重新连接好气管插管、呼吸管插管、呼吸机管路、更换机管路、更换气管插管气管插管气道问题气道问题 气道内分泌物潴留，长时间未吸痰。气道内分泌物潴留，长时间未吸痰。 气管套管的位置改变气管痉挛。气管套管的位置改变气管痉挛。呼吸机问题呼吸机问题 气路进水气路进水。 湿化罐水过高、湿化罐水过高、 呼气活瓣堵塞或闭合呼气活瓣堵塞或闭合 雾化吸入引起过滤器药物积聚雾化吸入引起过滤器药物积聚 管道打折管道打折充分湿化，及时正充分湿化，及时正确吸痰，加强翻身，确吸痰，加强翻身，叩背，行体位引流，
10、叩背，行体位引流，应用祛痰剂，配合应用祛痰剂，配合物理疗法物理疗法高压报警怎么办高压报警怎么办原因原因 处理方法处理方法在辅助方式机械通气时在辅助方式机械通气时 病人无力触发、潮气量病人无力触发、潮气量过低、呼吸频率过慢；过低、呼吸频率过慢；呼吸管道漏气或连接处呼吸管道漏气或连接处脱开脱开根据病人情况可根据病人情况可考虑更换通气方考虑更换通气方式、连接好管道式、连接好管道 原因原因 处理方法处理方法病人窒息报警怎么办病人窒息报警怎么办 每分通气量报警怎么办每分通气量报警怎么办 高限报警高限报警 低限报警低限报警 下调下调TV 上调上调TV 下调呼吸频率下调呼吸频率 上调呼吸频率上调呼吸频率 抑
11、制自主呼吸抑制自主呼吸 检查气囊、管道是否漏气检查气囊、管道是否漏气 原因原因 处理方法处理方法 水耗干水耗干 加水加水 体温过高体温过高 降温降温 温度传感器障碍温度传感器障碍 修理传感器修理传感器湿化器报警怎么办湿化器报警怎么办 通气不足与通气过度通气不足与通气过度 低血压低血压 气道痉挛气道痉挛 痰液粘稠痰液粘稠 人机对抗人机对抗 呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎 呼吸机相关性肺损伤呼吸机相关性肺损伤呼吸机使用中常见问题及处理呼吸机使用中常见问题及处理 通气不足：通气不足：通气不足：通气不足：气道分泌物潴留或通气管道漏气；呼气道分泌物潴留或通气管道漏气；呼吸机与自发呼吸矛盾。多因吸机与自
12、发呼吸矛盾。多因潮气量小呼吸频率较快所致。潮气量小呼吸频率较快所致。 防治方法：设置较大通气量较低频率的通气方式，及时防治方法：设置较大通气量较低频率的通气方式，及时清理呼吸道分泌物，适当使用解痉剂，注意气道管道连接清理呼吸道分泌物，适当使用解痉剂，注意气道管道连接的严密性。的严密性。 通气过度：通气过度：通气过度：通气过度：常因通气量过大，呼吸频率过高。通气常因通气量过大，呼吸频率过高。通气过度可发生碱中毒，氧离曲线左移，组织氧供减少加重病过度可发生碱中毒，氧离曲线左移，组织氧供减少加重病情。情。 通气过度与通气不足通气过度与通气不足气道平均压气道平均压7cmH7cmH2 2O O或或PEE
13、P5cmHPEEP5cmH2 2O O 即影响心即影响心搏出量。机械通气后收缩压搏出量。机械通气后收缩压 40mmHg40mmHg可造成脏器灌注不良，应降可造成脏器灌注不良，应降低通气压力和通气量，必要时静脉补液，补低通气压力和通气量，必要时静脉补液，补充血容量或适当使用血管活性物质以提高血充血容量或适当使用血管活性物质以提高血压，维护器官的灌注。压，维护器官的灌注。 心输出量下降，低血压心输出量下降，低血压出现气道痉挛怎么办出现气道痉挛怎么办调整气管插管位置调整气管插管位置静脉应用氨茶碱静脉应用氨茶碱应用激素应用激素雾化吸入雾化吸入受体激动剂、抗胆碱能药物受体激动剂、抗胆碱能药物应用镇静药物
14、应用镇静药物痰液粘稠怎么办痰液粘稠怎么办保证每日液体入量保证每日液体入量保证气道湿化保证气道湿化雾化吸入祛痰药雾化吸入祛痰药气管内注入生理盐水或气管内注入生理盐水或2%2%碳酸氢钠碳酸氢钠出现人机对抗怎么办出现人机对抗怎么办调整呼吸机的设置调整呼吸机的设置检查气管插管的位置检查气管插管的位置应用同步性能好的呼吸机应用同步性能好的呼吸机吸痰，保持气道通畅吸痰，保持气道通畅充分镇静充分镇静如何预防呼吸机相关性肺炎（如何预防呼吸机相关性肺炎（1）气管插管注意无菌操作气管插管注意无菌操作呼吸机的管道要定期消毒呼吸机的管道要定期消毒吸痰时注意无菌操作吸痰时注意无菌操作湿化时选用无菌蒸馏水湿化时选用无菌蒸
15、馏水注意口腔护理注意口腔护理控制胃内容物反流控制胃内容物反流清除声门下分泌物清除声门下分泌物 洗手，不同病人之间处理时换手套洗手，不同病人之间处理时换手套 床头床头3030 重新评估预防应激性出血的需求和药物使用重新评估预防应激性出血的需求和药物使用 及早拔除胃管或鼻管饲及早拔除胃管或鼻管饲 防止胃过度扩张防止胃过度扩张如何预防呼吸机相关性肺炎（如何预防呼吸机相关性肺炎（2） 使用运动治疗和胸部理疗使用运动治疗和胸部理疗 经口插管（非经鼻），避免不必要的反复插管经口插管（非经鼻），避免不必要的反复插管 保持适当的气管导管套囊压力保持适当的气管导管套囊压力 有临床指征时及早拔除气管导管有临床指征
16、时及早拔除气管导管 早期气管切开早期气管切开 禁止在两个病人间交换呼吸机或相关装置禁止在两个病人间交换呼吸机或相关装置如何预防呼吸机相关性肺炎（如何预防呼吸机相关性肺炎（3）吸气峰压过高是造成气压伤的直接原因。表现吸气峰压过高是造成气压伤的直接原因。表现为气胸、皮下气肿或纵隔气肿，一般以吸气压为气胸、皮下气肿或纵隔气肿，一般以吸气压峰值峰值40-50cmH40-50cmH2 2O O 做为防止气压伤的警界线。做为防止气压伤的警界线。出现气压伤后，可进行穿刺抽气，必要时闭式出现气压伤后，可进行穿刺抽气，必要时闭式引流同时降低吸气压。故通气压与通气量的设引流同时降低吸气压。故通气压与通气量的设置，以能达到通气需要的最低水平为度。置，以能达到通气需要的最低水平为度。 肺气压伤肺气压伤掌握机械通气的唯一捷径掌握机械通气的唯一捷径勤学苦练勤学苦练结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！35
