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1、张力性气胸张力性气胸米易县人民医院麻醉科米易县人民医院麻醉科张劲涛张劲涛v一一 定义v二 临床表现v三 辅助检查v四 鉴别诊断v五 紧急处理Company Logov气胸 胸膜腔内积气称为气胸。正常胸膜腔内没有气体，胸膜中的气体可以来自肺、气管、支气管、食管、膈下空腔脏器和胸壁的创口开放。 根据气胸的病理生理变化分为闭合性气胸，开放性气胸和张力性气胸，张力性气胸可迅速致死的急危重症，需紧急处理。Company Logo造成气胸的原因？造成气胸的原因？1 胸壁创伤与胸膜腔相通：如胸廓外伤或手术，空气经壁层胸膜进入胸腔。2 任何原因引起的肺泡破裂或支气管胸膜瘘，空气从气道或肺泡逸入胸膜腔 。 Co
2、mpany Logov 气胸的发生一方面与呼吸机因数相关联，如过高的峰压，平台压，潮气量及不合适的PEEP可至气压伤，容积伤或生物伤。通过限定潮气量和气道压证实气压伤的发生与患者本身的肺部疾患相关，在ARDS,COPD等疾病时，肺组织已受到病理损伤不能承受正压机械通气造成的肺泡内较高的压力，肺泡壁可发生破裂，最后发展成为气胸。Company Logo 张力性气胸指胸壁、肺、支气管或食管上的创口呈单向活瓣,与胸膜腔相交通,吸气时活瓣开放,空气进入胸膜腔,呼气时活瓣关闭,空气不能从胸膜腔排出,因此随着呼吸,伤侧胸膜腔内压力不断增高,以致超过大气压,形成张力性气胸,又称压力性气胸或活瓣性气胸。 定义
3、定义Company LogoCompany Logo机制机制 患侧肺脏被完全压缩萎陷，从而完全丧失通气和换气功能； 纵隔持续向健侧移位，纵隔移位使与心脏连接的大血管发生扭曲，影响血液向心流动； 健侧肺脏部分被压迫，影响健侧肺的通气和换气功能 Company Logo 突发呼吸困难，表现为端坐卧位，发绀，烦躁，胸闷，意识障碍，大汗淋漓，昏迷，休克，甚至窒息。症状症状体征体征 气管明显向健侧偏移，颈静脉怒张，患侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，叩诊呈鼓音，合并皮下气肿时，前胸、颜面部肿胀Company Logo v床旁X摄片：胸片上多有明确的气胸线，肺萎缩，气管和心脏像健侧偏移v诊断性穿刺：有
4、高压气体向外冲出，外推针筒芯，抽气后减缓但很快又加剧v胸部CT扫描 :能清晰显示胸腔积气的范围和积气量、肺被压缩的程度 v血气分析：PH下降，PaCO2不明显，PaO2下降辅助检查辅助检查Company Logov Winter发明了一种新的叩诊诊断气胸的方法：病人仰卧在病床上，用一个手指轻叩病人的胸骨，同时用另一只手拿听诊器在两侧前外侧胸壁(腋前线)听，比较两侧的声响，在条件相同的情况下(既往胸壁和胸膜无病变)，气胸一侧的叩诊音被放大，有反响共鸣和隆隆作响音，可以诊断气胸存在。怎样怎样快速快速判断判断气胸气胸？Company Logo 1 1 1 1 起病急，病史短。起病急，病史短。起病急，
5、病史短。起病急，病史短。 2 2、条带状影，位于肺野条带状影，位于肺野外胸腔内。外胸腔内。33、气胸形态则日渐变化气胸形态则日渐变化最后消失最后消失。肺大泡肺大泡1 1、起病缓慢、病程长起病缓慢、病程长起病缓慢、病程长起病缓慢、病程长2 2 2 2、X X X X线检查肺大疱为圆形线检查肺大疱为圆形线检查肺大疱为圆形线检查肺大疱为圆形或椭圆形透光区，位于肺或椭圆形透光区，位于肺或椭圆形透光区，位于肺或椭圆形透光区，位于肺野内野内野内野内 。 3 3 3 3、经较长时间观察，经较长时间观察，经较长时间观察，经较长时间观察，肺大疱大小很少发生变化肺大疱大小很少发生变化肺大疱大小很少发生变化肺大疱大
6、小很少发生变化鉴别诊断鉴别诊断Company Logo1.1.1.1.肺部基础病史肺部基础病史肺部基础病史肺部基础病史2.2.2.2.突发的呼吸困难，突发的呼吸困难，突发的呼吸困难，突发的呼吸困难， 端坐呼吸端坐呼吸端坐呼吸端坐呼吸3.X3.X3.X3.X线：胸片上多有明线：胸片上多有明线：胸片上多有明线：胸片上多有明确的气胸线确的气胸线确的气胸线确的气胸线急性心肌梗死急性心肌梗死1 1、急性胸痛、胸闷、急性胸痛、胸闷、呼吸困难呼吸困难2 2、有高血压病史、心、有高血压病史、心音性质及节律改变音性质及节律改变3 3 3 3、无气胸体征、无气胸体征、无气胸体征、无气胸体征鉴别诊断鉴别诊断Comp
7、any Logo 1 急诊做X线检查2 迅速排气减压：用粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线刺 入胸膜腔抽气减压，针头用止血钳固定，并外接单向活瓣装置，紧急情况下可在针柄处外接剪有小口的塑料袋，防止外界空气进入胸腔。 3 保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，吸入纯氧6-8L/min。紧急处理紧急处理Company Logo 4 迅速建立2条静脉通道，供输血输液，以维持有效循环血量，抽电解质，动脉血气分析，处理电解质，酸碱紊乱等。5 进一步胸膜腔闭式引流：排出气体，促使肺膨胀6 开胸探查：若胸腔引流管内持续不断溢出大量气体，呼吸困难未改善，提示可能有肺和支气管严重损伤，应手术探查并修补裂口；对于濒死状
8、态的张力性气胸，打开胸膜腔变为开放性气胸处理。Company Logo7 穿刺排气后限定合适的潮气量和气道压，密切观察呼吸机工作状态和各项参数，根据病情及时调整。8 应用抗菌药物控制感染。9 使用镇咳药如可待因防止咳嗽。紧急处理紧急处理Company Logo排气：锁骨中线第2肋间Company Logo手术室中发生的张力性气胸手术室中发生的张力性气胸全麻气管插管肺大疱破裂造成张力性气胸全麻气管插管肺大疱破裂造成张力性气胸手术进行，患者气管阻力迅速增大，BP下降，HR升高SpO2 下降，听诊伤侧肺呼吸音消失，正常侧呼吸音减弱，伤侧叩诊高度鼓音，颈部有皮下气肿，捻发音。Company Logo全
9、麻气管插管肺大疱破裂造成张力性全麻气管插管肺大疱破裂造成张力性气胸气胸肺大疱破裂与胸膜腔相交通，形成张力性气胸，引起严重呼吸功能不全和低氧血症。胸腔压力增高以及常伴有的纵膈气肿压迫心脏及大静脉和肺血管，造成回心静脉血流受阻，心排出量减少，引起严重的循环功能障碍，甚至休克、死亡。不但全麻诱导时插管力求平稳，拔管时也要轻柔，尽量避免剧烈刺激。 Company Logo手术室中发生的张力性气胸手术室中发生的张力性气胸锁骨下静脉穿刺引起张力性气胸锁骨下静脉穿刺引起张力性气胸1 操作时针与胸壁皮肤角度过大2 穿入过深3 反复操作4 患者本身的原因：患者解剖结构异常,操作中不配和,肺气肿 ,身体极度消瘦Company Logo 剖宫产手剖宫产手 术中并发张力性气胸术中并发张力性气胸v从高压环境突然进入低压环境可诱发气胸1,胎儿从母体拿出，母体胸膜腔内压力降低，可诱发脏层胸膜下肺泡先天发育缺陷或炎症瘢痕引起肺表面细小气肿泡的破裂。v1姚景鹏.内科护理学M. 2版:北京人民卫士出版社，2001:55Company LogoThank You!Thank You!
