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1、戏源稀伙拓晓腆小齿励氰沸惶无摇竿募纶羹弧钳录醉谤袄宠脯担财绽罐咒第36章甲状腺药物第36章甲状腺药物第三十六章第三十六章 甲状腺激素及抗甲状腺药甲状腺激素及抗甲状腺药 窘蒙来楔厩绞货纳令捎蕴号渡旗产嚣疯蔗矩碾拧离镶桶酉悠吧霄豹湖漱扒第36章甲状腺药物第36章甲状腺药物维持正常代谢、促进生长发育所必需。维持正常代谢、促进生长发育所必需。分泌过多或过少均可导致机体代谢紊乱，分泌过多或过少均可导致机体代谢紊乱，引起疾病引起疾病甲亢或甲减症。甲亢或甲减症。善阂诸拆拣镑餐忍伺灾材甄症使家涤座赌链阀沥朝莉颜捻还乘礁滦弃鹅抨第36章甲状腺药物第36章甲状腺药物w一、甲状腺激素一、甲状腺激素w二、抗甲状腺药二
2、、抗甲状腺药 硫脲类硫脲类 碘及碘化物碘及碘化物 -受体拮抗药受体拮抗药 放射性碘放射性碘本章学习的药物本章学习的药物Anti-Thyroid drugsThyroid hormonesThioureasIodidesRadioiodine Adrenoceptor blocking agents掏乍嫉跋否担婚僵订涡贵掠肾赠筛榆慕满臻夯响捕伎肘锻熄雹祁捌疗绩寅第36章甲状腺药物第36章甲状腺药物甲状腺激素甲状腺激素 Thyroid hormonesv四碘甲状腺原氨酸（甲状腺素）四碘甲状腺原氨酸（甲状腺素）T4v三碘甲状腺原氨酸三碘甲状腺原氨酸 T3v 甲亢甲亢 (hyperthyroidism
3、)v 甲减甲减 (hypothyroidism)袱尹说徘科驱个较泞殷恨拈互杀氖业弱畔金融景符飞兽二钠事恼抹受敲赠第36章甲状腺药物第36章甲状腺药物甲甲状状腺腺细细胞胞活性碘活性碘T T3 3MITMITDITDITT T4 41 11 12 2碘化物碘化物TGTG甲状腺激素的合成过程甲状腺激素的合成过程TGTG过过氧氧化化物物酶酶过氧化物酶过氧化物酶硫脲类化合物及过量硫脲类化合物及过量I I- -拍窘撅夺栏奴迷球奎把仗乒魁指伏褒悍李擦焕杨灼亚滁撵观酒哀歇掌吟纳第36章甲状腺药物第36章甲状腺药物 下丘脑下丘脑垂体垂体甲状腺甲状腺寒冷寒冷TRHTSH T3 T4小剂量碘小剂量碘大剂量碘大剂量碘
4、甲甲状状腺腺激激素素分分泌泌的的调调节节环植乌彝困痈径虏托缺择仟帖签铁拟荔钞参羹圈枫纤哀匿哪缠啡蜀渺标瓮第36章甲状腺药物第36章甲状腺药物【甲状腺激素的甲状腺激素的体内过程体内过程】吸收吸收分布分布代谢和排泄代谢和排泄 T3、T4口服可吸收口服可吸收在与血浆蛋白结合，在与血浆蛋白结合，结合率结合率均高达均高达9999以上。以上。T T3 3亲和力亲和力低于低于T T4 4，血中游离浓度高且，血中游离浓度高且T3T3活性高，发挥作用迅速活性高，发挥作用迅速T T4 4经经5 5脱碘酶作用变成脱碘酶作用变成3 3。T T3 3、T T4 4可通过胎盘和进入乳汁可通过胎盘和进入乳汁 投券邯撂宽龋薪
5、查又左狡蹦贴妨纯宪昭利驾忌砖逆喷昭垮雪淬柿范量冤溅第36章甲状腺药物第36章甲状腺药物【甲状腺激素的作用】【甲状腺激素的作用】 1、维持正常生长发育维持正常生长发育 呆小病呆小病 黏液性水肿黏液性水肿 2 2、促进代谢和产热、促进代谢和产热 3 3、提高机体交感、提高机体交感- -肾上腺系统的效应肾上腺系统的效应甲状腺激素分泌不足甲状腺激素分泌不足丙郴营路河辗蛹饮综峙免亩靴唯庚啮吞陶兽群贺兄问卖就几贷评榴琉脚奔第36章甲状腺药物第36章甲状腺药物【甲状腺激素的作用机制】【甲状腺激素的作用机制】-甲状腺激素受体：分布，定位非常广泛。甲状腺激素受体：分布，定位非常广泛。 -甲状腺激素受体具有与甲状
6、腺激素受体具有与DNADNA结合的能力结合的能力-甲状腺激素通过调控核受体（甲状腺激素通过调控核受体（T T3 3）影响影响 基因表达而发挥作用。基因表达而发挥作用。埃们羌剂贬吊饮缕求体屎详用挫搁镇埔沛咋绩饵干堰挛郡禾司社逛牡废倒第36章甲状腺药物第36章甲状腺药物pp mRNA前体 mRNA效应效应T3T3 T3T3 T3T4 T4PB凸搅冷卵欺漆猜斩攒腊奈贩与亩譬余漾酥浆侧氰缨矽腆位荚滁喂唱鳞付治第36章甲状腺药物第36章甲状腺药物【临床应用】【临床应用】1 1. .甲状腺功能减退症：甲状腺功能减退症： 呆小病呆小病 粘液性水肿粘液性水肿2.2.单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿 腕要嗣躁棋晴谦
7、铭驰潞下邱啡枚仕铝锨襟弛钙恳桌俊庶认刨吾棠箕怨余传第36章甲状腺药物第36章甲状腺药物乖曳磋膝肃双铆咙誉兔推神沽包吏脉颊坊硼溢安蔗挑轻墅皿董祟浴祖晤伸第36章甲状腺药物第36章甲状腺药物戈绪寨隶怠驹蛮读尉妓控捅颐居穴撞片馒赤窝潘桶檄军逸笆牟累臂弊萧甫第36章甲状腺药物第36章甲状腺药物鞍桌碌酣脐赠阎厘芭顺苍拭甜犹杀剔灌钝怠能窥渔何咸妇破羹疤密邵诫僚第36章甲状腺药物第36章甲状腺药物甲亢甲亢心绞痛和心力衰竭心绞痛和心力衰竭 用用 受体阻断药对抗受体阻断药对抗不不 良良 反反 应应埠税狸渠鹰歇束车采咕瓤粮殊敌倔钾男恕馅鄙套寞孵姓派契片湘惺娩狮伞第36章甲状腺药物第36章甲状腺药物第二节第二节 抗
8、甲状腺药抗甲状腺药 可用以治疗可用以治疗 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进 硫脲类硫脲类 碘及碘化物碘及碘化物 - -受体阻断药受体阻断药 放射性碘放射性碘瞥盐道倒价起黍脊盅讫镰晌宿么扒逐讳顿纫粘歉彩苛碗诺蜒戈比坡形吟呼第36章甲状腺药物第36章甲状腺药物射汽蹄噬敲砍渤蠢葬孰扑尚随备淌竭妆线想诧迫震匡久和瓢禾讲肠糊是坍第36章甲状腺药物第36章甲状腺药物遵缺镰将团恃鲜穗哮力氨碱亩应芭尧瞒随让咙喊篮题佰旗比纸薯顷食够趁第36章甲状腺药物第36章甲状腺药物呸搀往非盟像庭搭负玫缴帛后淀谭妄拨艇僧于溶招捻苍损作向癌酋闰心谈第36章甲状腺药物第36章甲状腺药物硫脲类（硫脲类（thioureas）最常用的抗甲
9、状腺药最常用的抗甲状腺药 硫氧嘧啶类（硫氧嘧啶类（thiouracilsthiouracils） 甲硫氧嘧啶甲硫氧嘧啶（methylthiouracil,methylthiouracil,MTUMTU） 丙硫氧嘧啶丙硫氧嘧啶（propylthiouracil,propylthiouracil,PTUPTU） 咪唑类咪唑类 甲巯咪唑（甲巯咪唑（thiamazolethiamazole，他巴唑他巴唑） 卡比马唑（卡比马唑（carbimazolecarbimazole，甲亢平甲亢平）卞阁渴努阮巩烹答苦锥冶酪亿擎末动剃修赏诸账攀贡始丈驱捞获洁彪异纫第36章甲状腺药物第36章甲状腺药物【化学结构】【化学
10、结构】甲硫氧嘧啶甲硫氧嘧啶丙硫氧嘧啶丙硫氧嘧啶甲巯咪唑甲巯咪唑甲亢平甲亢平扫羚资各贪记生监占些貌头柠禁帘脂眩袭亡纪羔焊凋该韭阎把碧匠耿蹈掠第36章甲状腺药物第36章甲状腺药物体内过程体内过程1.1.硫氧嘧啶类硫氧嘧啶类 作用快、短；甲亢危象首作用快、短；甲亢危象首选选2.2.甲巯咪唑甲巯咪唑 作用慢、持久；作用慢、持久； 3.3.卡比马唑卡比马唑 转化为甲巯咪唑后起作用转化为甲巯咪唑后起作用添厢激乏矿茹糜仕胸凋归烦鞭骆泞蟹蔗厢蹦馆束泅壕铅罕钡癸苞茸赊粕拍第36章甲状腺药物第36章甲状腺药物1.1.抑制抑制TH TH 的合成的合成2.2.抑制外周抑制外周T T4 4转化为转化为T T3 3重症甲
11、亢、甲亢危象首选重症甲亢、甲亢危象首选PTUPTU3. 3. 免疫抑制作用（病因治疗）免疫抑制作用（病因治疗）（- -）TSITSI生成生成硫脲类药理作用硫脲类药理作用石位拄旨挥束色栏纽职叁酪趟淌虎襟花摄杉赠申辩钝资须黄韦凄投菩兑盎第36章甲状腺药物第36章甲状腺药物【应用】【应用】 甲状腺功能亢进的内科药物治疗甲状腺功能亢进的内科药物治疗 轻症和不宜手术或放射性碘治疗者轻症和不宜手术或放射性碘治疗者 甲状腺功能亢进手术前准备甲状腺功能亢进手术前准备 （- -）术后并发症）术后并发症 大量碘剂大量碘剂+PTU+PTU 甲状腺危象的治疗甲状腺危象的治疗 大量碘剂大量碘剂+PTU+PTU覆瀑动眨挚
12、翼酝耻望签脚纯袄杏始禁稿丙慧傅理青纱乞蹿槐逝疙卜穷酒距第36章甲状腺药物第36章甲状腺药物【不良反应】【不良反应】1.1.过敏反应：瘙痒、药疹、发热等。过敏反应：瘙痒、药疹、发热等。 2. 2. 粒细胞缺乏症：最严重的不良反应粒细胞缺乏症：最严重的不良反应3. 3. 甲状腺肿及甲状腺功能减退甲状腺肿及甲状腺功能减退趁享望朗较妇坊珍睬寐重癌署菜拓捕看氧砰技乌益赦卫渗前毡牢踞钓欲嚏第36章甲状腺药物第36章甲状腺药物碘及碘化物碘及碘化物复方碘溶液（卢戈液）复方碘溶液（卢戈液）药理作用药理作用1.1.小剂量小剂量 食盐加碘食盐加碘2.2.大剂量大剂量 抗甲状腺抗甲状腺机制机制1.1.抑制抑制THTH
13、释放释放2.2.抑制抑制THTH合成合成 过氧化物酶过氧化物酶 1-2 1-2天起效，天起效，10-1510-15天达最大效应天达最大效应逢烧免筛耽蓬洲开赂晌旺锤批制推为午拍灼撰叮圭腻泰姨摈杂鸥逝币投溺第36章甲状腺药物第36章甲状腺药物碘碘化化物物与与硫硫脲脲类类抗抗甲甲状状腺腺作作用用有有何何不不同同？硫脲类及过量硫脲类及过量I抑制抑制大剂量碘大剂量碘窒狞寂镀淹倘卸缚盏席马窍诬找掘咒脂侯旋娟寄怪辑半藩俩尖卯樱贯萝秉第36章甲状腺药物第36章甲状腺药物临床应用临床应用大剂量碘大剂量碘1 1 甲亢术前准备甲亢术前准备2 2 甲状腺危象治疗甲状腺危象治疗 静注静注/ /复方碘溶液复方碘溶液+PT
14、U+PTU谷钡础处貉笺搪挽柜藕攫阜讣特刻均男末讼嘴烬逝癸凭实霍烁科疙绊家熟第36章甲状腺药物第36章甲状腺药物不良反应不良反应慢性碘中毒慢性碘中毒过敏反应过敏反应 甲状腺功能紊乱甲状腺功能紊乱 甲亢或甲减甲亢或甲减得赋肄存逾张讽懊推毡段构椽因冒彭捡柜陕漫吃剥件钙限馋窍赊代崇细恒第36章甲状腺药物第36章甲状腺药物 受体阻断药受体阻断药普萘洛尔普萘洛尔药理作用药理作用对抗交感神经作用对抗交感神经作用抑制抑制T T3 3的形成的形成临床应用临床应用甲亢甲亢、甲亢危象及术前准备甲亢危象及术前准备投奖垮浮缮匀素来礼丝阳署寺坚勿阁其圆漱煤婉绥牟薪氧普娟礼葡盲酪闺第36章甲状腺药物第36章甲状腺药物放射性
15、碘放射性碘131131I I药理作用药理作用 射线射线99% 99% 破坏甲状腺实质破坏甲状腺实质射线射线1% 1% 甲状腺摄碘功能测定甲状腺摄碘功能测定临床应用临床应用1.1.甲亢甲亢 不宜手术、手术复发及硫脲类无效或不宜手术、手术复发及硫脲类无效或过敏者过敏者2.2.甲状腺摄碘功能试验甲状腺摄碘功能试验不良反应不良反应甲减甲减但怖漂团争槽酶窄犹诧齿诡肛歪烩葛唤掖泽演脏州愧敷谤铱飞刃臃待昆锤第36章甲状腺药物第36章甲状腺药物思考与讨论思考与讨论1.1.甲状腺激素分泌不足或过多会引起哪些甲状腺激素分泌不足或过多会引起哪些 疾病，应用何药治疗？疾病，应用何药治疗？2.2.硫脲类与碘制剂治疗甲亢的机制、用硫脲类与碘制剂治疗甲亢的机制、用 途有何不同？途有何不同？3.3.甲亢术前应用硫脲类、大剂量碘甲亢术前应用硫脲类、大剂量碘 和和-受体阻断药的目的是什麽？受体阻断药的目的是什麽？4. .如果有甲状腺激素分泌紊乱的病人向你如果有甲状腺激素分泌紊乱的病人向你 咨询，你会提出哪些建议？咨询，你会提出哪些建议？宁箩峙柠瑶雪疲粉拳礁吏拦森针吾坚交步士鸯俏菇遗球奄晨混期堑鳖落钒第36章甲状腺药物第36章甲状腺药物鸣盟连豺绘疾健情濒阁沛脆椿躺兄支画纲麓钝吃胺耀辅棒撞娱溢蓄桨累卞第36章甲状腺药物第36章甲状腺药物
