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1、外科病人体液代谢（二）外科病人体液代谢（二）右右医附院肝胆外科医附院肝胆外科汪建初汪建初一、填空题一、填空题1、细胞外液中最主要的阳离子是（、细胞外液中最主要的阳离子是（ ），最主要的阴离子是（），最主要的阴离子是（ ）、（）、（ ）和（）和（ ）2、细胞内液最主要的阳离子是（、细胞内液最主要的阳离子是（ ）和）和（ ）最主要的阴离子是（）最主要的阴离子是（ ）和）和（ ）。）。3、体液的正常（、体液的正常（ ）通过下丘脑）通过下丘脑-垂体垂体后叶后叶-抗利尿激素系统来恢复和维持，（抗利尿激素系统来恢复和维持，（ ）的恢复和维持则是通过肾素）的恢复和维持则是通过肾素-醛固酮系统。醛固酮系统。4
2、、血液中的缓冲系统以（、血液中的缓冲系统以（ ）最重）最重要，要，HCO3-的正常值是（的正常值是（ ）5、体液平衡失调的三种表现形式分别是（、体液平衡失调的三种表现形式分别是（ ），（），（ ）和（）和（ ）6、等渗性缺水又可称为（、等渗性缺水又可称为（ ）或（）或（ ）7、外科病人最容易发生的缺水是（、外科病人最容易发生的缺水是（ ）8、短期内体液丧失量达体重的、短期内体液丧失量达体重的（ ）%时，病人会出现脉搏细数、肢端时，病人会出现脉搏细数、肢端湿冷、血压不稳或下降等血容量不足的症湿冷、血压不稳或下降等血容量不足的症状。状。9、低渗性缺水又称（、低渗性缺水又称（ ）或（）或（ ）。）。
3、10、血钠浓度在（、血钠浓度在（ ）mmol/L以下时病人以下时病人会出现神志不清，肌痉挛性疼痛，腱反射会出现神志不清，肌痉挛性疼痛，腱反射减弱或消失。减弱或消失。11、高渗性缺水又称（、高渗性缺水又称（）12、钾是机体重要的矿物质之一，人体内细、钾是机体重要的矿物质之一，人体内细胞外液中钾离子含量仅占总量的（胞外液中钾离子含量仅占总量的（）%，正常血钾浓度是（正常血钾浓度是（）-（）mmol/L13、（、（），（），（）和（）和（）是反映机体）是反映机体酸碱平衡的三大基本要素，其中（酸碱平衡的三大基本要素，其中（）是）是反应代谢性因素，（反应代谢性因素，（）是反映呼吸性因）是反映呼吸性因素。
4、素。14、代谢性酸中毒最明显的表现是呼吸变得、代谢性酸中毒最明显的表现是呼吸变得（），呼吸机收缩明显），呼吸机收缩明显15、酸中毒时离子化钙（、酸中毒时离子化钙（）16、代谢性碱中毒时，氧合血红蛋白解离曲、代谢性碱中毒时，氧合血红蛋白解离曲线（线（），使氧不易析释出，组织容易缺），使氧不易析释出，组织容易缺氧。氧。17、危重病人发生急性呼吸性（、危重病人发生急性呼吸性（）时，常）时，常提示预后不良，或将发生呼吸窘迫综合征提示预后不良，或将发生呼吸窘迫综合征18、机体对（、机体对（）的代偿能力有限，且常合）的代偿能力有限，且常合并缺氧，对机体危害性极大，因此除需要并缺氧，对机体危害性极大，因此除
5、需要尽快治疗原发病外，还须采取积极措施改尽快治疗原发病外，还须采取积极措施改善病人通气功能善病人通气功能二、名词解释1、功能性细胞外液、功能性细胞外液2、无功能性细胞外液、无功能性细胞外液3、反常性酸尿、反常性酸尿4、呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒5、呼吸性碱中毒、呼吸性碱中毒三、简答题：1、肾脏是通过哪几方面来调节酸碱平衡的？、肾脏是通过哪几方面来调节酸碱平衡的？2、等渗性缺水的常见原因有哪些？、等渗性缺水的常见原因有哪些？3、等渗性缺水的治疗及注意事项、等渗性缺水的治疗及注意事项?4、低渗性缺水的常见原因是什么？、低渗性缺水的常见原因是什么？5、低渗性缺水的分度及临床表现是什么？、低渗性缺水的
6、分度及临床表现是什么？6、低钾血症的常见原因是什么？、低钾血症的常见原因是什么？7、低钾血症的临床表现？、低钾血症的临床表现？8、高钾血症的常见原因是什么？、高钾血症的常见原因是什么？9、高钾血症如何治疗、高钾血症如何治疗?10、代谢性酸中毒的常见原因？、代谢性酸中毒的常见原因？11、代谢性酸中毒的诊断要点？、代谢性酸中毒的诊断要点？12、代谢性酸中毒的治疗要点？、代谢性酸中毒的治疗要点？13、代谢性碱中毒的常见原因？、代谢性碱中毒的常见原因？14、代谢性酸中毒的临床表现？、代谢性酸中毒的临床表现？15、多种体液代谢失调的时候，优先处理哪、多种体液代谢失调的时候，优先处理哪几项？几项？四、病例
7、分析题四、病例分析题1、重症急性胰腺炎病人水电解质紊乱、重症急性胰腺炎病人水电解质紊乱2、急性结石性胆囊炎手术评估、急性结石性胆囊炎手术评估3、横结肠造瘘后腹泻、横结肠造瘘后腹泻病例分析病例分析1 男性，男性，53岁，岁，52kg，因直肠癌保肛术后，因直肠癌保肛术后6月，肛门停止排便排气月，肛门停止排便排气1周入院。入院诊断为直肠癌术周入院。入院诊断为直肠癌术后复发，肠梗阻。于后复发，肠梗阻。于2011年年1月月5日在我院行再次手术，日在我院行再次手术，手术方式为：横结肠造瘘，直肠远端封闭（因广泛转移手术方式为：横结肠造瘘，直肠远端封闭（因广泛转移无法切除）。术后抗感染、保护胃肠道粘膜、护肝、
8、能无法切除）。术后抗感染、保护胃肠道粘膜、护肝、能量支持等治疗，顺利恢复，但病人肛门疼痛难忍，给予量支持等治疗，顺利恢复，但病人肛门疼痛难忍，给予吗啡缓释片口服镇痛，出院回家休息治疗。吗啡缓释片口服镇痛，出院回家休息治疗。2月月8日，病人诉造瘘口肛门不能排便日，病人诉造瘘口肛门不能排便5天，最天，最近一次排便排出羊粪样便，干结。当时我们考虑近一次排便排出羊粪样便，干结。当时我们考虑为横结肠造瘘后肠梗阻，梗阻原因为大便干结堵为横结肠造瘘后肠梗阻，梗阻原因为大便干结堵塞肠道引起，给予通便治疗，肠梗阻解除。肠梗塞肠道引起，给予通便治疗，肠梗阻解除。肠梗阻解除后病人肛门疼痛仍然无法缓解，给予吗啡阻解除
9、后病人肛门疼痛仍然无法缓解，给予吗啡缓释片治疗，同时建议病人及家属接受药物化疗缓释片治疗，同时建议病人及家属接受药物化疗（奥沙利铂（奥沙利铂+5-Fu+亚叶酸钙）亚叶酸钙）化疗期间，病人出现严重胃肠道反应，主要表现化疗期间，病人出现严重胃肠道反应，主要表现为恶心、呕吐、腹胀、腹泻。化疗第为恶心、呕吐、腹胀、腹泻。化疗第3天开始，病天开始，病人感觉全身无力。人感觉全身无力。 血电解质： 钾离子：2.9mmol/L 钠离子: 126 mmol/L 氯离子: 94 mmol/L 钙离子：1.70 mmol/L1、该病人存在那种水电解质平衡失调？、该病人存在那种水电解质平衡失调？2、引起该种水电解质平
10、衡失调的常见原因有、引起该种水电解质平衡失调的常见原因有哪些？哪些？3、如何纠正该水电解质平衡紊乱？、如何纠正该水电解质平衡紊乱？病例分析病例分析2-重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎 病人男性，病人男性，34岁，因急性胰腺炎入我院。岁，因急性胰腺炎入我院。病人曾在右江区、百色市医院分别治疗病人曾在右江区、百色市医院分别治疗1月，效果月，效果不佳而来我院。入我院后根据病人特点制定了个不佳而来我院。入我院后根据病人特点制定了个体化的治疗方案，病人很快恢复，体化的治疗方案，病人很快恢复，1月份即嘱咐病月份即嘱咐病人进食半流质饮食。人进食半流质饮食。1月月25日前日前3天，病人诉腹胀天，病人诉腹胀严重，不
11、能进食；因病人没有告知，故补液量不严重，不能进食；因病人没有告知，故补液量不足，病人随即出现乏力，腹胀，胸闷等不适。足，病人随即出现乏力，腹胀，胸闷等不适。病例分析2 急性结石性胆囊炎急性结石性胆囊炎男性，男性，73岁，岁，65Kg因右上腹部痛，伴发热因右上腹部痛，伴发热4天入院。天入院。既往史：高血压，脑梗。慢性咳嗽既往史：高血压，脑梗。慢性咳嗽入院查体：入院查体：T38.3，血压，血压182/98mmHg，神，神清，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音；右清，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音；右上腹压痛，上腹压痛，murphy征阳性，肝区叩痛；腹征阳性，肝区叩痛；腹部叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音部
12、叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音4次次/分，左侧肢体瘫痪分，左侧肢体瘫痪实验室检查结果：实验室检查结果：血常规：血常规：WBC生生 化化:ALT，AST升高；升高；ALB 30g/L影像学检查结果影像学检查结果B超：提示胆囊结石，胆囊壁增厚超：提示胆囊结石，胆囊壁增厚CT：急性结石性胆囊炎，双侧肺部感染：急性结石性胆囊炎，双侧肺部感染胸片：双肺感染，胸膜增厚胸片：双肺感染，胸膜增厚心电图心电图血气分析结果：血气分析结果：1、PH值值 7.44；PaCO234.9mmol/L；BE1mmol/L；HCO3-:24.2mmol/L（3月月1日）日）2、PH值值7.436；PaCO240.2mmol/L；BE3.6mmol/L；HCO3-:27.3mmol/L（3月月8日）日）
