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1、输血指征与限制性输血输血指征与限制性输血输血指征与限制性输血9/3/20241 输血指征 （Transfusion Trigger）l输血指征是核心l限制性输血，好处多l开放性输血，危害大9/3/20242 我国输血指征l我国输血指征的第一部法规：临床输血技术规范1.Hb100g/L不必输血2.Hb70g/L应考虑输浓缩红细胞3.Hb30%可输入全血卫医发2000184号文件9/3/20243 不同输血指征的比较不同输血指征的比较l美国美国ASA Hb60g/Ll美国美国NIH Hb70g/Ll美国美国FDA Hb70g/Ll美国输血学会美国输血学会 Hb80g/Ll Hebert(1999)
2、 低危低危 70 90g/L l 高危高危 100 120g/L 9/3/20244 美国麻醉医师协会（美国麻醉医师协会（ASA）成分输血指南）成分输血指南 (1996)红细胞一般用于Hb1.5倍对照值 血小板一般用于血小板计数50,000，很少超过100,000冷沉淀一般用于出血和纤维蛋白原 80mg%及血管性血友病对去氨加压素无效者9/3/20245危重病人贫血的研究危重病人贫血的研究(Anemia and blood transfusion in critical care patients)Vincent JAMA 2002，288：1499西欧西欧146个个ICU,3534例病人例病
3、人 ICU病人常有贫血病人常有贫血:Hb120g/L 63% Hb100g/L 29% 输血率输血率: 在在ICU期间期间 37% 2天以上天以上 56%输血死亡率输血死亡率 : 输血病人输血病人22.7% (SOFA评分相同评分相同) 未输血未输血 17.1% P=0.02 9/3/20246 生存分析生存分析按倾向性评分配对，按倾向性评分配对，516 输血病人和输血病人和 516 未输血的病人生存曲线的差异未输血的病人生存曲线的差异9/3/20247 限制性输血与开放性输血比较限制性输血与开放性输血比较限制性输血(restrictive transfusion)开放性输血(liberal
4、transfusion) Hebert 等对838例患者进行了研究(N Engl J Med.1999,340:409-17)9/3/20248 重症监护病人输血需求重症监护病人输血需求 多中心、随机、对照临床研究多中心、随机、对照临床研究0510152025300102030405060708090100110120Hb (g/L)开放输血指征严格限制指征9/3/20249 重症监护病人输血需求重症监护病人输血需求 多中心、随机、对照临床研究多中心、随机、对照临床研究 生存率生存率 (%)时间时间 (天天)0510152025305060708090100开放组限制组p=0.0969/3/2
5、02410 重症监护病人输血需求重症监护病人输血需求 多中心、随机、对照临床研究多中心、随机、对照临床研究(n=420)(n=418) RBCs 5.2 4.9 2.5 3.8 0.01 Hemoglobin (g/L)107 7.384.6 7.20.01 风险逃避率风险逃避率 0% 33%0.019/3/202411限制性输血限制性输血 开放性输血开放性输血限制性输血风险逃避率33%开放性输血为0%从上面结论可以看出ICU病人的限制性输血是优于开放性输血的9/3/202412357例心血管病人限制性与开放性输血比较例心血管病人限制性与开放性输血比较 限制组（n=160) 开放(n=197)
6、入ICU 72小时 90g/L 90g/L 输血指证（Hb) 70g/L 100g/L 目标Hb 7090g/L 100120g/L红细胞(U) 2.4 4.1 5.2 5.0 输后Hb 85 6.2g/L 103 6.7g/L30天死亡率 23% 23% 多器官功能衰竭评分 0.2 4.2 1.3 4.4 Hebert PC, et al. Crit Care Med,2001,29:2272349/3/202413l除急性梗死和不稳定心绞痛病人外，限制性红细除急性梗死和不稳定心绞痛病人外，限制性红细胞输注对多数重症心血管病人一般是安全的。胞输注对多数重症心血管病人一般是安全的。Hebert
7、 PC, et al. Crit Care Med,2001,29:2272349/3/202414 输血的风险输血的风险 血液传播性疾病血液传播性疾病 HBV、HCV、HIV（呈下降趋势）（呈下降趋势） 细菌、细菌、CMV、TTV、HHV-8、HGV（有风险）（有风险）9/3/202415 非感染性输血并发症非感染性输血并发症l循环容量负荷过重（循环容量负荷过重（1：100）l低血压，脓毒症肠道缺血，新生儿坏死性结肠炎低血压，脓毒症肠道缺血，新生儿坏死性结肠炎 l急性溶血急性溶血 （1：25000RBC单位）单位）l过敏反应（过敏反应（1：20000RBC单位）单位）l荨麻疹（荨麻疹（1：1400RBC单位）单位） l移植物抗宿主病，输血差错（移植物抗宿主病，输血差错（1：12000单位）单位） lARDS9/3/202416 非感染性输血并发症非感染性输血并发症l急性非溶血性发热急性非溶血性发热（1：100RBC单位）单位）l红细胞同种免疫（有红细胞同种免疫（有8%受血者发生受血者发生 ）l输血后紫癜输血后紫癜 l同种免疫性血小板减少症同种免疫性血小板减少症 l白细胞增多症白细胞增多症 l高钾血症高钾血症 ，低钙血症等，低钙血症等 9/3/2024179/3/202418
