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1、 重点：重点： 1 1、藏象、藏象学说的基本概念。藏象、藏象学说的基本概念。 2 2、五脏、六腑、奇恒之腑的分类及其主要区别。五脏、六腑、奇恒之腑的分类及其主要区别。 3 3、五脏六腑、奇恒之腑各自的生理功能。五脏六腑、奇恒之腑各自的生理功能。 4 4、五脏与形体、官窍、五志、五液之间的关系五脏与形体、官窍、五志、五液之间的关系 5 5、 脏腑之间的关系。脏腑之间的关系。第二章 藏 象 一、藏象及藏象学说的含义一、藏象及藏象学说的含义 （一）藏象的含义（一）藏象的含义藏：藏：贮藏、深藏；内脏贮藏、深藏；内脏 不可见不可见 藏象藏象象：象：形象、现象、征象形象、现象、征象可见可见 含含义义：藏藏
2、于于内内的的脏脏腑腑表表现现于于外外的的生生理理、病病理理现象及与其相应的自然之象。现象及与其相应的自然之象。 （二）藏象学说的含义（二）藏象学说的含义是是通通过过对对人人体体生生理理病病理理现现象象的的观观察察，研研究究人人体体各各脏脏腑腑、形形体体官官窍窍的的生生理理功功能能、病病理理变变化化及及其其与与自自然界关系的学说。然界关系的学说。 以以“见外而知内见外而知内”的方法，通过观察人体的方法，通过观察人体外部象征来推测人体内部情况。突出的是外部象征来推测人体内部情况。突出的是“象象”，以象测以象测“藏藏”。 这一独特方法，与西医学截然不同。这一独特方法，与西医学截然不同。 藏藏象象学学
3、说说是是中中医医理理论论的的核核心心，而而脏脏腑腑又又是是核心之核心。核心之核心。 藏藏象象学学说说的的基基本本特特点点是是以以五五脏脏为为中中心心的的整整体观体观: : 人人体体以以心心为为主主宰宰五五脏脏为为中中心心配配合合六六腑腑以以精精气气血血津津液液为为物物质质基基础础通通过过经经络络沟沟通通形形体官窍，形成五大功能系统。体官窍，形成五大功能系统。（三）藏象学说的形成（三）藏象学说的形成1、基于古代的解剖知识。基于古代的解剖知识。2、对生理病理现象的观察。对生理病理现象的观察。3、长期反复的医疗实践、临床验证三方面。长期反复的医疗实践、临床验证三方面。（以后二者为重）（以后二者为重）
4、三、藏象学说的基本内容三、藏象学说的基本内容 脏腑：脏腑：是其学说的核心内容是其学说的核心内容; ; 经经络络：是是气气血血运运行行的的道道路路，将将人人体体内内外外连接成一个有机的整体连接成一个有机的整体; ; 精气血津：精气血津：是生命的物质基础。是生命的物质基础。 神：神：是生命活动的综合表现是生命活动的综合表现！人人们们习习惯惯以以脏脏腑腑为为重重点点讨讨论论藏藏象象。但但决决不不意味脏腑就等于藏象。意味脏腑就等于藏象。 四、脏腑的分类及其主要区别四、脏腑的分类及其主要区别五五 脏脏六六 腑腑奇恒之腑奇恒之腑脏腑名称脏腑名称心心、肺肺、脾脾、肝、肾肝、肾胃胃、大大肠肠、小小肠肠、三三焦
5、焦、膀膀胱、胆胱、胆脑脑、髓髓、骨骨、脉脉、胆胆、女女子子胞胞阴阳属性阴阳属性阴阴阳阳阴阴形态特点形态特点实体性器官实体性器官管腔性器官管腔性器官形多中空、类形多中空、类似于腑似于腑运动特点运动特点藏藏而而不不泻泻、满满而不实而不实泻而不藏，实泻而不藏，实而不满而不满藏而不泻藏而不泻功能特点功能特点藏藏精精气气（化化生生和贮藏精气）和贮藏精气）传传化化物物（受受纳纳和传导水谷）和传导水谷）贮藏精气贮藏精气经络表里关系经络表里关系有有 有有除胆除胆外、均外、均无无几个问题的解释！几个问题的解释！ 五五脏脏特特点点：“藏藏而而不不泻泻，满满而而不不实实”；六六腑特点：腑特点：“泻而不藏，实而不满泻
6、而不藏，实而不满”泻：宣泻、外泄泻：宣泻、外泄满：精气盈满满：精气盈满 实：水谷充实实：水谷充实意义：意义：指二者不同的运动特点。指二者不同的运动特点。五脏：五脏：贮藏精气（气血津液精），精气是人贮藏精气（气血津液精），精气是人体生命活动的物质基础，不得外泄，应时刻保持体生命活动的物质基础，不得外泄，应时刻保持盈满。不似六腑充实水谷，呈现时满时虚的流通盈满。不似六腑充实水谷，呈现时满时虚的流通状态状态贵在藏贵在藏 六腑：六腑：受纳水谷、吸收精华、排泄糟粕，不受纳水谷、吸收精华、排泄糟粕，不得久留，应时刻保持流通、有入有出、时满时虚。得久留，应时刻保持流通、有入有出、时满时虚。不似五脏藏精，时刻
7、处于盈满状态不似五脏藏精，时刻处于盈满状态贵在通贵在通奇恒之府奇恒之府形态似腑形态似腑中空中空异于寻常之腑异于寻常之腑功能似脏功能似脏藏精藏精 亦脏亦腑，非脏非腑亦脏亦腑，非脏非腑 胆既为六腑之一，也为奇恒之腑？胆既为六腑之一，也为奇恒之腑？原因：原因： 六腑总的功能特点是六腑总的功能特点是“传化物而不藏传化物而不藏”，胆贮藏的胆汁以助消化食物，间接参与传化水，胆贮藏的胆汁以助消化食物，间接参与传化水谷的过程，故属六腑之一。谷的过程，故属六腑之一。但胆并不直接接受水谷，也不直接传化糟粕，但胆并不直接接受水谷，也不直接传化糟粕，所藏胆汁为精汁，由肝气所化，又具所藏胆汁为精汁，由肝气所化，又具“藏
8、精气藏精气”的的作用，六腑之中唯其藏而不泻，故又属奇恒之腑。作用，六腑之中唯其藏而不泻，故又属奇恒之腑。 五、脏腑的重要意义五、脏腑的重要意义 是藏象学说的重要组成部分是藏象学说的重要组成部分 1 1、人体组织器官的生理病理不离脏腑。人体组织器官的生理病理不离脏腑。 2 2、分析疾病的发病和原因要联系脏腑。分析疾病的发病和原因要联系脏腑。 3 3、诊察疾病就是观察脏腑。诊察疾病就是观察脏腑。 4 4、临床辨证是进一步认识脏腑。临床辨证是进一步认识脏腑。 5 5、治疗原则是以调整脏腑为主。治疗原则是以调整脏腑为主。 古人云：古人云：“业医不知脏腑，开口动手便错业医不知脏腑，开口动手便错”重点回顾
9、重点回顾: : 1 1、藏象与藏象学说的含义。藏象与藏象学说的含义。 2 2、脏腑的分类及区别。脏腑的分类及区别。 3 3、五五脏脏“满满而而不不实实”“”“藏藏而而不不泻泻”，六六脏脏“实而不满实而不满”“”“泻而不藏泻而不藏”。 4 4、奇恒之腑含义，胆为奇恒之腑之一。奇恒之腑含义，胆为奇恒之腑之一。 复习思考复习思考: : 1 1、谈谈谈谈“藏藏象象”的的含含义义？中中医医研研究究人人体体有有何何特点？特点？ 2 2、脏腑分几类？如何从形态与功能上区别？脏腑分几类？如何从形态与功能上区别？ 3 3、何为何为“奇恒之腑奇恒之腑”？ 4 4、解释解释“满而不实，实而不满满而不实，实而不满”？
10、第一节第一节 五五 脏脏心（火）心（火）心心，五五脏脏中中最最重重要要的的器器官官：主主宰宰全全身身。内内经经谓之谓之“君主之官君主之官”。心心居居于于胸胸腔腔之之内内：膈膈膜膜之之上上，两两肺肺之之中中，外外有有心心包护卫。包护卫。心心的的生生理理特特点点： 生生命命之之本本；为为火火脏脏、喜喜动动恶恶热热；为阳中之阳，以阳气为用，通于夏气。为阳中之阳，以阳气为用，通于夏气。心之经脉：心之经脉：属手少阴，与手太阳小肠经相为表里。属手少阴，与手太阳小肠经相为表里。一、心的主要生理功能一、心的主要生理功能（一）心主血脉（一）心主血脉含义含义主：主：主持主持 血：血：血液，脉中的内容物血液，脉中的
11、内容物脉：脉：指血液运行的道路指血液运行的道路 心主血脉，含主血液和主血脉两个方面。即心主血脉，含主血液和主血脉两个方面。即指心具有推动血液在脉中运行不息以营养全身的指心具有推动血液在脉中运行不息以营养全身的作用。作用。心为何能主血脉心为何能主血脉原因之一：原因之一： 形形态态结结构构上上：心心与与血血管管相相连连，形形成成一一个个密密闭系统。闭系统。原因之二：原因之二：心心气气是是推推动动血血液液运运行行之之动动力力，心心气气心心脏脏的搏动。的搏动。心心气气鼓鼓动动心心脏脏不不停停搏搏动动，推推动动血血液液循循着着血血脉脉沿一定方向循行，循环不已。沿一定方向循行，循环不已。古人云：古人云：“
12、人心动，则血行于诸经人心动，则血行于诸经” 心主血脉的三个基本条件：心主血脉的三个基本条件： 1 1、心气充沛、心气充沛 心气心气 心动心动 血液运行血液运行 2 2、心血充盈、心血充盈 使足够的血量流入血脉使足够的血量流入血脉心血充盈心血充盈 心气的活动得到心血的供养心气的活动得到心血的供养 与补充，不致衰竭与补充，不致衰竭3 3、脉道通利、脉道通利约束血液运行，使之不得溢出约束血液运行，使之不得溢出脉道通利脉道通利保持通畅，血行不致阻遏保持通畅，血行不致阻遏心主血脉，上述三方面缺一不可。心主血脉，上述三方面缺一不可。 然，以心气充沛起主导作用。然，以心气充沛起主导作用。（二）心藏神（二）心
13、藏神 含义含义 中中医医所所言言“神神”，有有着着广广泛泛的的含含义义，一一般般而而言言，主要有如下三种：主要有如下三种： 1 1、神神，神神秘秘玄玄妙妙，指指藏藏于于事事物物内内部部的的本本质质属属性性，虽虽不不可可测测度度，却却决决定定着着自自然然变变化化的的规规律律，内经内经谓之谓之“神机神机” 自然之神自然之神 2 2、指整个人体生命活动的外在表现，一般称指整个人体生命活动的外在表现，一般称之为广义之神（如视觉、听觉、感觉、动作等）之为广义之神（如视觉、听觉、感觉、动作等） 生理之神生理之神 3 3、指指人人的的精精神神活活动动，含含意意识识、思思维维和和情情志志活活动，一般称之为狭义
14、的神动，一般称之为狭义的神 心理之神心理之神 传统的认识：传统的认识：人们把心所主的神释为现代意义人们把心所主的神释为现代意义的精神，即狭义之神，又谓之的精神，即狭义之神，又谓之“神志神志”，心心有主宰人的精神、意识、思维活动的功能，属于有主宰人的精神、意识、思维活动的功能，属于人体整个生命活动的一部分。人体整个生命活动的一部分。 心主神的作用与表现心主神的作用与表现 任物任物 任：任：担任、接受担任、接受 物：物：事物事物 心具有接受、分析并处理客观事物或信息、心具有接受、分析并处理客观事物或信息、从而进行意识思维和情志活动的功能从而进行意识思维和情志活动的功能对外对外界事物的反映（脑的功能
15、）界事物的反映（脑的功能）正常正常精神振奋、头脑清晰、思维精神振奋、头脑清晰、思维表现表现 敏捷、反映灵敏、处事迅速敏捷、反映灵敏、处事迅速反常反常失眠、多梦、神志不宁、甚失眠、多梦、神志不宁、甚 则谵妄或反映迟钝、精神萎则谵妄或反映迟钝、精神萎 靡、甚则昏迷等靡、甚则昏迷等 主宰人体生命活动主宰人体生命活动 心之所以能主宰生命活动与心主神密不可分。心之所以能主宰生命活动与心主神密不可分。 人人之之各各脏脏腑腑、百百骸骸皆皆听听命命于于心心，使使之之成成为为“五五脏脏六六腑腑之之大大主主”，人人体体在在心心的的统统一一指指挥挥下下，才才能能进行协调统一的正常生命活动。进行协调统一的正常生命活动
16、。 从这一角度来看，心所主之神绝非仅指狭义从这一角度来看，心所主之神绝非仅指狭义之精神意识思维活动了。之精神意识思维活动了。 心主神的物质基础心主神的物质基础 血液是神活动的物质基础。血液是神活动的物质基础。 心心之之所所以以藏藏神神是是建建立立在在心心主主血血脉脉基基础础上上的的，以此为前提。以此为前提。心神必须得到心血的濡养心神必须得到心血的濡养心血充心血充关系关系 足，心神得养足，心神得养心主血脉的功能受心神调节心主血脉的功能受心神调节支配支配 心主血脉心主血脉例：例：失血过多，出现精神疲倦甚则昏迷。失血过多，出现精神疲倦甚则昏迷。精神紧张，血流加速，心跳加快。精神紧张，血流加速，心跳加
17、快。 二、心与五体、五窍、五液、五志的关系二、心与五体、五窍、五液、五志的关系 五体：五体：体、形体体、形体 皮脉筋肉骨皮脉筋肉骨人身的形体组织人身的形体组织 五窍：五窍：窍、孔窍、苗窍窍、孔窍、苗窍 耳目口鼻舌耳目口鼻舌人头面部的官窍人头面部的官窍 五五液液：汗汗、泪泪、唾唾、涕涕、涎涎五五种种分分泌液泌液 五志：五志：喜、怒、忧（悲）、思、恐喜、怒、忧（悲）、思、恐 （ 惊）惊）五种情志活动五种情志活动（一）心在体合脉、其华在面（一）心在体合脉、其华在面 合：合：内外相合，五脏在内，外合五体。内外相合，五脏在内，外合五体。 华华：光光彩彩、光光华华、精精华华，五五脏脏在在内内，其其华华在在
18、外。外。 心合脉心合脉全身血脉皆属于心。全身血脉皆属于心。组织结构上：组织结构上：心与脉直接相连、心与脉直接相连、 息息相通，构成一个密闭的血液循息息相通，构成一个密闭的血液循 环系统环系统心心与与脉脉心心气气推推动动血血液运行，为液运行，为血行之动力血行之动力生理功能上生理功能上心气约束血液行于脉心气约束血液行于脉中，沿一定轨道运行中，沿一定轨道运行 心与脉的关系，实际上离不开气血，其心与脉的关系，实际上离不开气血，其 正常与否最易正常与否最易 从脉搏上反映。从脉搏上反映。心气不足，脉动无力而显虚心气不足，脉动无力而显虚弱弱心心之之功功能能异异常常心心血血瘀瘀阻阻，血血运运不不畅畅，脉脉涩涩
19、结结代代心火亢盛，血流加速，脉数心火亢盛，血流加速，脉数 其华在面其华在面 心心之之气气血血上上荣荣于于面面，其其精精华华可可以以表表现现于于面面部部。反反之之，面面部部的的色色泽泽变变化化，最最能能反反映映心心之之气气血血盛盛衰衰、盈亏。盈亏。 机理：机理：心主血脉，而面部为血脉极丰富之处。心主血脉，而面部为血脉极丰富之处。（二）心开窍于舌（二）心开窍于舌 开窍开窍有相互联系的意思有相互联系的意思司司 味味 觉觉舌之功能舌之功能调节语言调节语言结构上结构上心之别络系于舌本，经络沟通心之别络系于舌本，经络沟通心之气血上荣于舌（舌体血管丰富），心之气血上荣于舌（舌体血管丰富）， 功能上功能上 心
20、功能正常心功能正常舌体红润、柔软灵活、舌体红润、柔软灵活、 语言流利、味觉灵语言流利、味觉灵敏敏心心与与舌舌心心神神调调控控着着舌舌的的运运动动表表述述语语言、司味觉言、司味觉心之气血不足心之气血不足舌质淡白舌质淡白 心之阳气不足心之阳气不足舌淡白胖嫩舌淡白胖嫩 功能失常功能失常心火上炎心火上炎口舌生疮口舌生疮心血瘀阻心血瘀阻舌质紫暗舌质紫暗心神失常心神失常舌卷、舌强、舌謇或舌卷、舌强、舌謇或失语失语古有古有“舌为心之苗舌为心之苗”之说之说。（三）心在液为汗（三）心在液为汗 汗汗：是是人人体体阴阴液液发发散散于于肌肌表表的的部部分分，是是阳阳气气蒸蒸化化津津液液的的结结果果汗汗由由津津液液转转
21、化化而而来。来。 血与津液：血与津液：渗入血管，组成或补充渗入血管，组成或补充血血 津液津液水分渗出脉外水分渗出脉外 补充补充 二二者者相相互互渗渗透透“津津血血同同源源”，津津液液是是血液的组成部分血液的组成部分 汗与津液：汗与津液：出于皮毛、汗孔出于皮毛、汗孔津液津液汗汗 结论：结论： 汗由津液所化，津液又是血液的组成部分，汗由津液所化，津液又是血液的组成部分，汗与血液均与津液有关，故有汗与血液均与津液有关，故有“汗血同源汗血同源”之之说，而血又为心所主，故又有说，而血又为心所主，故又有“汗为心之液汗为心之液”之说。之说。临床实际：临床实际： 汗汗出出过过多多，伤伤津津液液、耗耗心心气气心
22、心悸、气短、神疲、甚则肢冷、亡阳。悸、气短、神疲、甚则肢冷、亡阳。 出出血血过过多多，伤伤津津液液口口喝喝、便便秘秘、肌肤干燥。肌肤干燥。 心之气血不足引起病理性汗症：心之气血不足引起病理性汗症：心心气气虚虚自自汗汗（表表卫卫不不固）固）汗出汗出心心阴阴虚虚盗盗汗汗（阴阴不不摄摄阳）阳）（四）心在志为喜（四）心在志为喜 志志情情志志活活动动，人人有有“五五志志”、“七情七情” 古古人人将将五五志志分分属属于于五五脏脏，说说明明五五志志是是五五脏脏活活动动的的表表现现，是是五五脏脏功功能能的的一一个个部部分分，是是建建立立在在五五脏脏之之气气基基础础上上的的，是是五五脏脏对对外外界界事事物物作作
23、出出的的反反应应，是是人人体体正正常常的的情情志志变变化。化。 五志中，心之志为喜五志中，心之志为喜 心心脏脏功功能能正正常常，气气血血充充足足欣欣喜、喜、正常正常乐观、愉悦的情绪乐观、愉悦的情绪正常的喜乐正常的喜乐 意志调畅，使人气意志调畅，使人气 血血调畅、血脉流通调畅、血脉流通心心气气不不足足易易悲悲、时时欲哭欲哭心之功能失常心之功能失常 情志改变情志改变心心气气实实狂狂、笑笑不不休休反常反常轻则失眠轻则失眠过度喜乐，心气涣散过度喜乐，心气涣散重则发狂重则发狂 附附 心包络心包络简称简称“心包心包”，又称，又称“膻中膻中”、“心主心主”解剖：解剖：心脏外面的包膜心脏外面的包膜功能：功能：
24、保护心脏、代心行令保护心脏、代心行令臣使之官臣使之官病变：病变：外邪侵袭于心时，代心受邪外邪侵袭于心时，代心受邪例：例： 热入心包热入心包神昏谵语、狂神昏谵语、狂 痰浊蒙蔽心包痰浊蒙蔽心包神昏模糊、意识障碍神昏模糊、意识障碍注：因心包附于心，在生理上没有独立意义，其所表注：因心包附于心，在生理上没有独立意义，其所表现的病变与心相一致，辨证治疗也从心论治，故一般现的病变与心相一致，辨证治疗也从心论治，故一般不单独而立论。不单独而立论。重点回顾重点回顾主血脉：主血脉：心气推动血液在脉管中运行，心气推动血液在脉管中运行， 3 3个必备要素个必备要素心藏神：心藏神：为生命活动的主宰、主人的精为生命活动
25、的主宰、主人的精 神、意识、思维活动，以血为神、意识、思维活动，以血为 物质基础物质基础心心在体合脉、其华在面：在体合脉、其华在面：全身血脉属于心，全身血脉属于心， 心之气血盈亏显现于面心之气血盈亏显现于面开窍于舌：开窍于舌：心之别络系于舌，舌为心之苗心之别络系于舌，舌为心之苗 在液为汗：在液为汗：汗为津液所化、津液与血同汗为津液所化、津液与血同 源源、血血为为心心所所主主，故故“汗汗为为心心之之液液” 在志为喜：在志为喜：心之功能正常，表现为喜的心之功能正常，表现为喜的 情绪变化情绪变化 复习思考复习思考 1 1、心的主要功能有哪两方面？心与体、心的主要功能有哪两方面？心与体、窍、液、志的关
26、系如何？窍、液、志的关系如何？ 2 2、心主血脉最基本的条件是什么？心心主血脉最基本的条件是什么？心主神志的前提是什么？主神志的前提是什么？ 3 3、什么是心包络，其功能是什么什么是心包络，其功能是什么？ 4 4、谈谈神的含义？谈谈神的含义？ 5 5、何为何为“血汗同源血汗同源”？肺（金）肺（金） 肺：肺：内经内经谓之谓之“相傅之官相傅之官” 肺肺居居胸胸腔腔内内：居居横横膈膈之之上上，呈呈蜂蜂窠窠状状，上上连气管、通喉咙、开窍于鼻。连气管、通喉咙、开窍于鼻。 肺肺居居于于人人体体脏脏腑腑最最高高位位：与与心心同同居居胸胸中中，覆覆心心之之上上以以维维护护之之，犹犹如如两两叶叶下下垂垂，形形如
27、如华华盖盖，故故称称“肺肺为为华华盖盖”，也也确确立立了了相相傅傅之之地地位。位。 五脏之中，唯肺通过鼻、皮毛与外界相通，五脏之中，唯肺通过鼻、皮毛与外界相通，易被外邪侵犯，不耐寒热，故又有易被外邪侵犯，不耐寒热，故又有“肺为娇肺为娇脏脏”之称。之称。 肺肺的的生生理理特特点点：气气之之本本；娇娇柔柔脆脆弱弱；清清肃肃下下降；为阳中之阴，通于秋气。降；为阳中之阴，通于秋气。 肺之经脉：肺之经脉：属手太阴，与手阳明大肠经相为属手太阴，与手阳明大肠经相为表里。表里。一、肺的主要生理功能一、肺的主要生理功能（一）肺主气（一）肺主气含义含义指肺有主持人体气的功能指肺有主持人体气的功能, ,内含两个方面
28、：内含两个方面： 呼吸之气呼吸之气气体交换气体交换肺主气肺主气 一身之气一身之气机体动力机体动力肺主呼吸之气肺主呼吸之气( (司呼吸司呼吸) ) 肺肺具具有有主主呼呼吸吸的的作作用用，是是体体内内外外气气体体交交换的场所换的场所。呼出体内浊气呼出体内浊气吐故纳新，吐故纳新，肺肺的的呼呼吸吸维持生命活动维持生命活动吸入自然界之清气吸入自然界之清气肺主一身之气肺主一身之气 肺肺具具有有主主持持、调调节节全全身身各各脏脏腑腑组组织织之之气气的作用的作用 1 1、宗气的生成与肺有关、宗气的生成与肺有关肺吸入的清气肺吸入的清气相互结合相互结合脾胃运化的水谷精气脾胃运化的水谷精气 宗宗气气生生成成后后，赖
29、赖肺肺气气宣宣发发输输布布 ，布布散散全身推动人体生命活动全身推动人体生命活动 激发五脏六腑激发五脏六腑 的功能活动。的功能活动。2 2、对全身气机的升降出入具有调节作用、对全身气机的升降出入具有调节作用呼呼气之升、出气之升、出肺肺呼呼吸吸均均匀匀全身气机升降全身气机升降 出入运动正常、有节有序出入运动正常、有节有序吸吸气之降、入气之降、入主呼吸之气与主一身之气的关系主呼吸之气与主一身之气的关系呼吸之气均匀调和呼吸之气均匀调和 一身一身之气调畅之气调畅相辅相成相辅相成人身之气机调畅人身之气机调畅 呼吸节律规整呼吸节律规整肺主气与司呼吸的功能失常：肺主气与司呼吸的功能失常：肺气壅实肺气壅实肺气上
30、逆肺气上逆 喘、咳喘、咳呼呼吸吸功功能能下下降降呼呼吸吸困困难难、失常失常气短而喘气短而喘宗宗气气生生成成障障碍碍脏脏腑腑功能功能肺气不足肺气不足 活动力下降（呼吸无力、少活动力下降（呼吸无力、少 气、神疲、语言低微等气、神疲、语言低微等 ）呼呼吸吸功功能能丧丧失失清清不不吸、吸、浊不呼浊不呼死亡死亡（二）肺主宣发和肃降（二）肺主宣发和肃降 宣发和肃降是肺气运动的两种不同形式宣发和肃降是肺气运动的两种不同形式 肺主宣发肺主宣发 宣宣发发：宣宣布布、发发散散，指指肺肺气气具具有有向向上上升升宣宣和和向外布散的功能（气之升）。向外布散的功能（气之升）。 肺气的宣发包括三方面内容肺气的宣发包括三方面
31、内容将浊气排出体外，将浊气排出体外， 1 1、肺之气化，通过鼻孔、肺之气化，通过鼻孔、 参与气体交换参与气体交换 腠理、皮毛腠理、皮毛 将水液蒸发于体表将水液蒸发于体表或外出为汗或外出为汗肺主宣发肺主宣发 2 2、肺之推动，水谷精气和津液肺之推动，水谷精气和津液 或温润肌腠、皮毛或温润肌腠、皮毛 布散全身，外达皮毛，布散全身，外达皮毛， 耳目、口鼻耳目、口鼻 3 3、宣发卫气于体表、调节毛孔开合，宣发卫气于体表、调节毛孔开合， 抵御抵御 外邪侵袭外邪侵袭 宣宣发发失失常常：呼呼吸吸不不利利、胸胸闷闷、咳咳喘喘、鼻鼻塞塞、喷喷嚏、无汗或易感冒等嚏、无汗或易感冒等肺气不宣肺气不宣肺主肃降肺主肃降
32、肃肃降降：清清肃肃下下降降，指指肺肺气气向向下下的的通通降降和使呼吸道保持洁净的作用（气之降）和使呼吸道保持洁净的作用（气之降） 肺肺居居胸胸中中，于于脏脏腑腑最最上上部部，其其气气以以下下降为顺。降为顺。肺气的肃降包括四方面内容肺气的肃降包括四方面内容1、吸入自然界清气，令其向内向下吸入自然界清气，令其向内向下收敛而降，将吸入之气下达于肾收敛而降，将吸入之气下达于肾2、将吸入的清气和由脾转输至肺的将吸入的清气和由脾转输至肺的肺主肃降肺主肃降水谷精气向下布散水谷精气向下布散3、肃清呼吸道的异物，保持呼吸道肃清呼吸道的异物，保持呼吸道 通畅（肺虚如蜂窠，不容杂物）通畅（肺虚如蜂窠，不容杂物）4、
33、有利于水液下输于肾与膀胱及大有利于水液下输于肾与膀胱及大 肠，腑气畅通肠，腑气畅通 肃降失常：肃降失常：呼吸短促或表浅、咳嗽、哮喘呼吸短促或表浅、咳嗽、哮喘等等肺失肃降肺失肃降 宣发与肃降的关系宣发与肃降的关系 是肺气的双向运动，二者是相反相成、对立是肺气的双向运动，二者是相反相成、对立统一的两统一的两 种运动形式，不可分割种运动形式，不可分割。一升一降一升一降呼吸运动呼吸运动维持气体交换维持气体交换一出一入一出一入 向上向外向上向外 宣发肃降宣发肃降布散精气布散精气全身各处，无所不至全身各处，无所不至( (气的升降运动气的升降运动) )向下向内向下向内上从皮毛而出为汗上从皮毛而出为汗水液代谢
34、水液代谢水液恒定状态水液恒定状态下从肾与膀胱而出为尿下从肾与膀胱而出为尿病变病变 二者常同时出现，相互影响二者常同时出现，相互影响肺失宣降肺失宣降（三）肺主通调水道（主行水）（三）肺主通调水道（主行水） 指肺对人体水液代谢具有推动和调节的作用。指肺对人体水液代谢具有推动和调节的作用。 水液中的精微布散全身水液中的精微布散全身 宣发宣发 余液由汗孔排出体外余液由汗孔排出体外 汗汗 部分由呼吸排出部分由呼吸排出 水气水气 肺主肺主 水道通调水道通调 上焦水液不断下达肾与膀上焦水液不断下达肾与膀胱胱 水液代谢正常水液代谢正常 肃降肃降 余液由膀胱排出体外余液由膀胱排出体外 尿尿 部分余液从粪便排出部
35、分余液从粪便排出 人人体体废废水水排排泄泄的的途途径径为为：尿尿、汗汗、呼呼吸吸与与大大便便，而而这这些些均均与与肺肺气气宣宣降降有有关关，故故有有肺肺为为“水水之之上源上源”、“肺主行水肺主行水”之说之说 肺气宣降肺气宣降 水道通调，水液代谢正常进行水道通调，水液代谢正常进行表现表现肺肺失失宣宣降降水水道道不不调调，水水液液代代谢谢失失常常，引引发痰饮、水肿等病发痰饮、水肿等病中医有中医有“上窍不通，下窍不泄上窍不通，下窍不泄”之说。之说。治疗水肿，可以治疗水肿，可以“宣肺利水宣肺利水”（四）肺朝百脉（四）肺朝百脉血液经肺气推动，从肺开始，沿经脉流血液经肺气推动，从肺开始，沿经脉流 向全身向
36、全身（肺朝百脉）（肺朝百脉）肺朝百脉肺朝百脉全身的血液，通过经脉而流向于肺，汇全身的血液，通过经脉而流向于肺，汇 聚于此聚于此（百脉朝肺）（百脉朝肺） 实际上，肺与全身经脉的联系，还得通过心这一中实际上，肺与全身经脉的联系，还得通过心这一中间环节，故间环节，故“肺朝百脉肺朝百脉”的理论变化形式便是的理论变化形式便是“辅心行辅心行血血”，说明肺与心的关系，气与血的关系。，说明肺与心的关系，气与血的关系。 总结总结 古人将肺的上述功能总结为古人将肺的上述功能总结为“治节治节”二字。二字。 治：治：治与乱相对而言，通过治达到有序状态。治与乱相对而言，通过治达到有序状态。 节：节：调节，通过调节使事物
37、运动有规律调节，通过调节使事物运动有规律 肺肺主主治治节节，表表明明肺肺具具有有管管理理职职能能，使使人人体体功功能能维维持持一一种种和和谐谐有有序序，使使生生命命呈呈现现节节律律性性和和周周期期性性生命的完善型式。生命的完善型式。 气机有规律地升降气机有规律地升降 人身人身 血液有序地运行血液有序地运行 皆与肺气的治节有关皆与肺气的治节有关 水液代谢的恒定水液代谢的恒定二、肺与形体、官窍、五液、五志的关系二、肺与形体、官窍、五液、五志的关系 （一）肺在体合皮，其华在毛（一）肺在体合皮，其华在毛 皮毛：皮毛：是人体最浅表、外围的一层，是是人体最浅表、外围的一层，是人体抵御外邪的屏障。人体抵御外
38、邪的屏障。肌表固密肌表固密肺气宣发敷布精气以充养皮毛肺气宣发敷布精气以充养皮毛肺合皮毛肺合皮毛毫毛光泽滋润毫毛光泽滋润调节汗孔开合，恒定体温调节汗孔开合，恒定体温肺肺气气宣宣布布卫卫气气于于皮皮毛毛适适应应气气候候变变化化，抵抵御御外外邪邪参与呼吸，排出浊气（汗参与呼吸，排出浊气（汗孔孔气门）气门）肺主皮毛功能失常：肺主皮毛功能失常：皮毛失常，卫外功能低下皮毛失常，卫外功能低下易感冒易感冒皮毛憔悴，稀疏、枯槁皮毛憔悴，稀疏、枯槁肺肺气气虚虚弱弱开开多多合合少，或但开不合少，或但开不合 多汗多汗汗孔开合失司汗孔开合失司合多开少，或但合不开合多开少，或但合不开汗少、无汗汗少、无汗 外外邪邪从从皮皮
39、毛毛至至肺肺恶恶寒寒、发发热热、鼻鼻塞塞等。另，一部分皮肤病可从肺论治。等。另，一部分皮肤病可从肺论治。 （二）肺开窍于鼻（二）肺开窍于鼻 肺肺主主呼呼吸吸、而而鼻鼻是是气气体体出出入入的的通通道道、并主嗅觉。并主嗅觉。鼻窍通畅，呼吸通利鼻窍通畅，呼吸通利肺气调和肺气调和嗅觉灵敏嗅觉灵敏鼻与外界相通，为外邪犯肺的门户鼻与外界相通，为外邪犯肺的门户鼻塞鼻塞外邪犯肺、肺气失宣外邪犯肺、肺气失宣嗅觉失灵嗅觉失灵（三）肺在液为涕（三）肺在液为涕 涕出于鼻，鼻为肺窍，故涕为肺之液。涕出于鼻，鼻为肺窍，故涕为肺之液。 常常态态：涕涕由由津津液液所所化化，可可润润泽泽鼻鼻腔腔（但但不不外外流）流） 病病态态
40、：涕涕的的变变化化可可反反映映肺肺之之病病变变，以以助助辨辨病病性性 肺热肺热鼻流黄浊涕鼻流黄浊涕 肺寒肺寒鼻流清涕鼻流清涕反常反常肺燥肺燥鼻干鼻干 肺络伤肺络伤鼻衄鼻衄故鼻之病变，多从肺论治。故鼻之病变，多从肺论治。 （四）肺在志为悲（忧）四）肺在志为悲（忧） 悲悲：悲悲哀哀的的情情绪绪表表现现自自外外而而来来，由由外外来来可可引起伤心哀痛的事物刺激引起引起伤心哀痛的事物刺激引起 忧忧：发发愁愁、过过虑虑自自内内而而发发，是是对对某某种种不不良良刺激因素先有所了解，忧心忡忡。刺激因素先有所了解，忧心忡忡。 常常态态：是是肺肺的的功功能能所所反反应应的的情情志志变变化化；同同时时，体现于人对悲
41、哀的承受能力。体现于人对悲哀的承受能力。肺本身功能失调，机体对外来非良性刺激的耐受肺本身功能失调，机体对外来非良性刺激的耐受反常反常 力下降力下降易产生悲忧的情绪易产生悲忧的情绪悲忧过度，易耗伤肺气，使肺气消散，悲忧过度，易耗伤肺气，使肺气消散，“悲则气消悲则气消” 精神不振，消沉，少气懒言等精神不振，消沉，少气懒言等补：肺与喉补：肺与喉喉喉也也为为肺肺呼呼吸吸之之门门户户、又又是是发发音音的的器官。器官。喉之通气与发音直接与肺气相关。喉之通气与发音直接与肺气相关。重点回顾重点回顾 主气、司呼吸主气、司呼吸主主呼吸呼吸之气之气吸清呼浊、气体吸清呼浊、气体交换交换主一身之气主一身之气调理全身之气
42、调理全身之气( (宗气宗气) ) 呼出浊气呼出浊气宣发宣发布散精气于全身布散精气于全身 肺肺宣宣发发卫气卫气( (主治节主治节) ) 吸入清气，吸入清气，主宣发、肃降主宣发、肃降清肃气道清肃气道肃降肃降向下布散精气向下布散精气 水液下降水液下降 宣发宣发水精布散水精布散 余液由汗排出余液由汗排出 通调水道：推动水液代谢通调水道：推动水液代谢肃降肃降水液降于肾、膀胱，余液水液降于肾、膀胱，余液由尿排出由尿排出 朝百脉：朝百脉：为气血运行的起始点为气血运行的起始点 在体合皮，其华在毛在体合皮，其华在毛 开窍于鼻开窍于鼻 在液为涕在液为涕 在志为悲（忧）在志为悲（忧）喉为呼吸之门户喉为呼吸之门户复习
43、思考复习思考 1 1、肺的主要功能有哪些？肺的主要功能有哪些？ 2 2、肺肺主主气气包包括括哪哪两两方方面面？二二者者关关系系如如何何？ 3 3、肺主宣发与肃降的含义和形式？肺主宣发与肃降的含义和形式？ 4 4、肺如何行使肺如何行使“通调水道通调水道”的功能？的功能？ 5 5、解释解释“肺朝百脉肺朝百脉”“”“肺主治节肺主治节”？脾（土）脾（土） 脾脾：内内经经谓谓之之“仓仓廪廪之之官官”。脾脾居居于于中焦，膈之下的左侧。中焦，膈之下的左侧。 脾脾的的特特性性：五五行行属属土土，喜喜燥燥恶恶湿湿，易易壅壅滞滞，其性属阴（至阴），通于长夏之气。其性属阴（至阴），通于长夏之气。 脾脾是是五五脏脏中
44、中极极其其重重要要的的内内脏脏：取取决决于于它它的的运运化化功功能能，后后人人谓谓之之“后后天天之之本本”“”“气气血血生生化化之源之源”。 脾属：脾属：足太阴经，与足阳明胃经相为表里。足太阴经，与足阳明胃经相为表里。一、脾的主要生理功能一、脾的主要生理功能（一）脾主运化（一）脾主运化 含义含义: : 运运运输、运送；化运输、运送；化消化、吸收消化、吸收 指指脾脾具具有有主主管管水水谷谷的的消消化化、吸吸收收和和运运送送营营养养物物质至全身的功能。质至全身的功能。 运化包括二方面内容运化包括二方面内容 运化水谷运化水谷 指脾对于饮食物的消化、吸收、输布过程。指脾对于饮食物的消化、吸收、输布过程
45、。腐腐熟熟分清别浊分清别浊食食物物入入胃胃小小肠肠“清清”者由脾吸收者由脾吸收初步消化初步消化 进一步消化进一步消化 消化、吸收消化、吸收食物变为精微食物变为精微( (化化) )脾脾主主运运化化五脏六腑五脏六腑转运转运 输送输送水谷精微布散全身水谷精微布散全身 四肢骨骼四肢骨骼 （运（运）皮毛筋肉皮毛筋肉 表现表现: : 脾脾的的上上述述功功能能正正常常，习习惯惯称称之之为为“脾脾气气健健运运”（运运化化能能力力强强，化化生生精精气气血血津津液液，人人体体得得以充分营养）以充分营养） 脾脾的的上上述述功功能能减减退退，称称为为“脾脾失失健健运运”（运运化化、吸吸收收、转转输输能能力力下下降降，
46、食食欲欲不不振振、腹腹胀、倦怠、消瘦等，甚则气血虚弱）。胀、倦怠、消瘦等，甚则气血虚弱）。 “ “气血生化之源气血生化之源” 脾脾运运化化水水谷谷精精微微 转转化化为为气气血血，故故成成为为人体气血之来源。人体气血之来源。 脾气健运，血源不竭，不断生化；脾气健运，血源不竭，不断生化； 脾失健运，血源亏乏，生化障碍脾失健运，血源亏乏，生化障碍 血虚、血虚、贫血。贫血。 “ “后天之本后天之本” 因因为为脾脾为为气气血血生生化化之之源源，是是人人体体营营养养物物质质产产生生的的根根本本，李李东东垣垣以以重重视视脾脾胃胃而而成成为为“补补土土派派”；明明李李中中梓梓将将脾脾称称为为“后后天天之之本本
47、”；中中医医养生防病尤重保护脾胃之气。养生防病尤重保护脾胃之气。运化水液运化水液 指脾对摄入的水液同样具有吸收、转输、布指脾对摄入的水液同样具有吸收、转输、布散的作用，从而参与人体水液代谢散的作用，从而参与人体水液代谢。宣发宣发水液布散全身，以滋润水液布散全身，以滋润上输于肺上输于肺和濡养和濡养肃降肃降水液转输肾、膀胱水液转输肾、膀胱 脾脾位位于于中中焦焦，在在水水液液代代谢谢中中起起着着枢枢纽纽作作用用，古古人谓之人谓之“中流砥柱中流砥柱”。 病病变变：脾脾失失健健运运、水水停停不不运运 湿湿邪邪 痰痰饮、泄泻、水肿等病症。饮、泄泻、水肿等病症。 治疗：治疗：可可“健脾利水健脾利水” 注：运
48、化谷食、水液的同步进行，可分不可离注：运化谷食、水液的同步进行，可分不可离。 升升清清饮水入胃饮水入胃经脾吸收经脾吸收（二）脾主升清（二）脾主升清 含义含义: : 升：升：指脾气的运动特点以上升为主。指脾气的运动特点以上升为主。 清：清：水谷精微等营养物质水谷精微等营养物质 升升清清是是指指精精微微物物质质的的上上升升与与输输布布，是是脾脾运运动动功能的表现形式：功能的表现形式：脾主升脾主升升清升清气气机机升升降降共共同同完完成成饮饮食物的消化吸收食物的消化吸收胃主降胃主降降浊降浊表现表现:1、将水谷精微上输于肺，再通过心肺将水谷精微上输于肺，再通过心肺脾气主升脾气主升作用化生气血，以养全身作
49、用化生气血，以养全身2、依托脾气之升，维持内脏的固定位置依托脾气之升，维持内脏的固定位置上述功能失常：上述功能失常：上上神疲、头晕乏力，神疲、头晕乏力，脾不升清，水谷不运，精微脾不升清，水谷不运，精微耳目失聪耳目失聪不能吸收和上输，气血生化无不能吸收和上输，气血生化无中中腹胀、腹泻腹胀、腹泻源，内脏位置不能维持源，内脏位置不能维持下下久泄脱肛、内脏下久泄脱肛、内脏下垂垂 （脾气下陷）（脾气下陷）（三）脾主统血（三）脾主统血 含义含义 统：统：统摄、控制、管辖统摄、控制、管辖 脾脾具具有有统统摄摄、控控制制血血液液在在脉脉中中正正常常运运行行而而不不致致溢于脉管之外的功能。溢于脉管之外的功能。
50、行使此功能，要依赖脾气的作用，气具有固摄行使此功能，要依赖脾气的作用，气具有固摄的能力。的能力。脾生血与脾统血脾生血与脾统血脾运化水谷精微，化生气血，为气血之源。脾运化水谷精微，化生气血，为气血之源。气旺气旺气的固摄作用强、气的固摄作用强、气气 血血 充充 盈盈 气气 能能 摄摄 血血 血行正常血行正常血旺血旺血液中的各种营血液中的各种营 养成份充足，血液自固养成份充足，血液自固结论：脾之统血是以脾生血为基础的。结论：脾之统血是以脾生血为基础的。反常反常血亏血亏血液中营养成份减血液中营养成份减气气血血生生化化不不足足少少，血血液液不不能能自自 固固血不归经血不归经气气虚虚不不能能摄摄血血溢于脉
51、外溢于脉外 出血（便血、崩漏、衄血、紫瘢等）出血（便血、崩漏、衄血、紫瘢等） 对气虚不能摄血引起出血的病变，谓对气虚不能摄血引起出血的病变，谓之之“脾不统血脾不统血”，对此，中医有对此，中医有“健脾益健脾益气摄血气摄血”方法治疗。方法治疗。二、脾与形体、官窍、五液、五志的关系二、脾与形体、官窍、五液、五志的关系（一）脾在体合肉、主四肢、其华在唇（一）脾在体合肉、主四肢、其华在唇 脾主肌肉、四肢脾主肌肉、四肢 指指人人体体肌肌肉肉的的丰丰满满健健壮壮和和四四肢肢的的正正常常活活动动，皆与脾的运化功能有关。皆与脾的运化功能有关。 脾脾主主运运化化，化化生生气气血血，脾脾之之运运化化机机能能旺旺盛盛
52、，营养物质输送全身和四肢肌肉。营养物质输送全身和四肢肌肉。表现表现肌肉丰满健壮肌肉丰满健壮 脾气健运脾气健运四肢活动有力四肢活动有力肌肉削瘦，四肢乏力肌肉削瘦，四肢乏力 脾气不运脾气不运肌肉萎缩，四肢不用肌肉萎缩，四肢不用古人：古人：“四肢为脾之外候四肢为脾之外候” “脾病而四肢不用脾病而四肢不用” 其华在唇其华在唇 口口唇唇由由肌肌肉肉组组成成，且且血血管管丰丰富富，也也有有赖脾气化生气血以营养。赖脾气化生气血以营养。 脾气健运、气血充足脾气健运、气血充足口唇红润口唇红润 脾脾失失健健运运、气气血血衰衰少少口口唇唇淡淡而而无无华、甚则萎黄华、甚则萎黄（二）脾开窍于口（二）脾开窍于口口：饮食口
53、味，食欲口：饮食口味，食欲 结构：结构：口腔为消化道之开端口腔为消化道之开端脾与口脾与口 功能：功能：口接纳食物，是人体消化过程的第一步口接纳食物，是人体消化过程的第一步 经络：经络：脾之经络上连舌本，散舌下（味觉）脾之经络上连舌本，散舌下（味觉） 脾气健运脾气健运食欲旺盛，口味也好食欲旺盛，口味也好 脾脾失失健健运运食食欲欲不不振振，口口味味异异常常（淡淡而无味）而无味） 湿邪困脾湿邪困脾口腻，口甜口腻，口甜 （三）脾在液为涎（三）脾在液为涎 涎涎：唾唾液液中中较较清清稀稀者者，具具保保护护口口腔腔粘粘膜膜，润润泽口腔，助于消化的作用。泽口腔，助于消化的作用。 涎涎出出于于口口，口口为为脾脾
54、之之窍窍，故故涎涎虽虽出出于于口口实实乃乃脾之液。脾之液。 涎由口腔分泌以助食物咀嚼和促进食物消化。涎由口腔分泌以助食物咀嚼和促进食物消化。（四）脾在志为思（四）脾在志为思 脾脾化化生生之之气气血血上上升升于于脑脑，脑脑得得其其养养思路敏捷，聪明智慧。思路敏捷，聪明智慧。气血之源不足，不能上升于脑，脑失所养气血之源不足，不能上升于脑，脑失所养反常反常 头晕目眩、健忘头晕目眩、健忘过度思虑，所思不遂，脾气不运而郁结过度思虑，所思不遂，脾气不运而郁结 不思食或食不知味，脘腹胀不思食或食不知味，脘腹胀 满（思伤脾）满（思伤脾）补充：脾喜燥恶湿的特性补充：脾喜燥恶湿的特性 1 1、脾脾，五五行行中中属
55、属土土，湿湿属属土土，与与脾脾相相应应，故湿气通于脾。故湿气通于脾。 2 2、脾脾虽虽运运化化水水湿湿，但但水水湿湿过过多多，必必然然加加重重其负担，使其功能发生障碍。其负担，使其功能发生障碍。 3 3、脾所恶之湿为脾所恶之湿为“邪湿邪湿”（气候、居处、（气候、居处、饮食等因素所致）而非正常能助土气之湿。饮食等因素所致）而非正常能助土气之湿。 结论：湿邪易伤脾，脾虚则生湿结论：湿邪易伤脾，脾虚则生湿 ， 故故“脾恶湿脾恶湿”。关键取决于脾自身的运化能力。关键取决于脾自身的运化能力。反常：反常：脾不运化，脾不运化，内内湿湿乃乃生生脾脾被被湿湿困困 头头身身重重、胸胸腹腹 满闷满闷 邪邪湿湿伤伤脾
56、脾大便溏，舌苔腻等大便溏，舌苔腻等中中医医治治疗疗脾脾之之湿湿证证：选选用用化化湿湿、燥燥湿湿、利利湿之法以助脾运。湿之法以助脾运。 重点回顾重点回顾: 运化谷运化谷 主运化主运化运化水运化水 水谷精气上输于肺水谷精气上输于肺脾脾主升清主升清维持脏器位置维持脏器位置主统血：主统血： 统摄控制血液在血脉中运行统摄控制血液在血脉中运行 喜燥恶湿：喜燥恶湿：湿邪伤人，最易犯脾湿邪伤人，最易犯脾 在体合肉、主四肢、其华在唇在体合肉、主四肢、其华在唇开窍于口开窍于口 在液为涎在液为涎 在志为思在志为思 复习思考复习思考: : 1 1、脾的主要功能有哪些？脾的主要功能有哪些？ 2 2、脾主运化包括哪二方面
57、？脾主运化包括哪二方面？ 3 3、脾主升清的内容是什么？脾主升清的内容是什么？ 4 4、脾脾主主统统血血的的含含义义是是什什么么？为为什什么么脾脾能统血？能统血？ 5 5、脾的特性是什么？脾的特性是什么？肝（木）肝（木） 肝肝： 内内经经谓谓之之“将将军军之之官官”“”“罢罢极极之之本本” 肝位于右胁下：肝位于右胁下：胆附于肝。胆附于肝。 肝肝的的特特性性：五五行行属属木木，为为阴阴中中之之阳阳脏脏，体体阴阴而而阳阳用用。其其性性刚刚（刚刚脏脏）、主主升升主主动动、易易升升发发太太过过，通于春气。通于春气。 肝属：肝属：足厥阴经，与足少阳胆经相为表里。足厥阴经，与足少阳胆经相为表里。一、肝的主
58、要生理功能一、肝的主要生理功能（一）肝主疏泄（一）肝主疏泄 含义含义 疏：疏：疏导、开通疏导、开通 泄：泄：发泄、发散发泄、发散 指指肝肝具具有有维维持持全全身身气气机机疏疏通通畅畅达达，通通而而不不滞滞、散而不郁的作用。散而不郁的作用。肝主疏泄产生的基础肝主疏泄产生的基础肝肝在在五五行行中中属属木木、风风、春春，为为风风木木之之脏脏，故故而而具有喜条达伸展、恶抑郁的特性。具有喜条达伸展、恶抑郁的特性。肝肝主主疏疏泄泄反反映映了了其其主主升升、主主动动、主主散散的的生生理理特特点。点。肝之疏泄是保持肝脏自身功能正常及其他脏腑肝之疏泄是保持肝脏自身功能正常及其他脏腑正常活动的重要条件，人身气机的
59、运动，除肺之治正常活动的重要条件，人身气机的运动，除肺之治节外，与肝之疏泄也关系甚密。节外，与肝之疏泄也关系甚密。肝主疏泄的作用表现：肝主疏泄的作用表现：1 1、调畅气机（、调畅气机（肝主疏泄最基本的生理作用）肝主疏泄最基本的生理作用）气气机机：气气的的运运动动，具具体体体体现现于于人人体体脏脏腑腑器器官官的活动。的活动。气机的运动气机的运动升降出入升降出入肝肝气气升升发发、条条达达、舒舒畅畅，可可以以调调节节气气机机的的升升降出入，使之平衡协调，人身脏腑之气各行其职。降出入，使之平衡协调，人身脏腑之气各行其职。气机调畅与否是判断肝之疏泄正常与异常的气机调畅与否是判断肝之疏泄正常与异常的标准。
60、标准。 肝之疏泄失常：肝之疏泄失常： 肝气逆肝气逆头目胀痛、面红目头目胀痛、面红目赤，赤，易怒易怒疏泄太过：疏泄太过：肝气呈亢奋状态肝气呈亢奋状态 气逼血升气逼血升吐血、呕血吐血、呕血 升发太过升发太过 肝气上逆肝气上逆肝木乘土肝木乘土胃痛、泛酸、噁呕胃痛、泛酸、噁呕肝失肝失气血气血郁上郁上中风倒地中风倒地疏泄疏泄 情志抑郁情志抑郁闷闷不乐、多疑、欲哭闷闷不乐、多疑、欲哭疏泄不及：疏泄不及：肝气呈抑郁肝气呈抑郁状态状态 气郁血滞气郁血滞癥积、肿块、痛经、闭经癥积、肿块、痛经、闭经升发不及升发不及 肝气郁结肝气郁结 脾气壅滞脾气壅滞不思食、腹胀满、腹泻不思食、腹胀满、腹泻 注注：肝肝在在病病变变
61、中中易易表表现现为为疏疏泄泄升升发发太太过过，而而阳阳气气亢亢盛，易于动风。盛，易于动风。2 2、调畅情志、调畅情志 中中医医学学认认为为，人人的的精精神神情情志志活活动动，除除由由心心主宰外，尚与肝密切相关。主宰外，尚与肝密切相关。 因因为为人人的的正正常常精精神神情情志志活活动动是是以以气气机机调调畅畅、气血和平为基本条件的。气血和平为基本条件的。调畅气机调畅气机 肝肝主主疏疏泄泄心心情情开开朗朗、舒畅舒畅血行通畅血行通畅肝气郁结（不及）肝气郁结（不及）心情抑郁心情抑郁、悲忧欲哭，、悲忧欲哭，多疑善虑多疑善虑肝失疏泄肝失疏泄肝气上逆（太过）肝气上逆（太过）性情急躁易怒性情急躁易怒 肝火亢盛
62、（太过）肝火亢盛（太过）暴怒，面红目赤暴怒，面红目赤 中中医医治治疗疗情情志志病病每每每每从从调调肝肝入入手手逍逍遥遥散。散。 3 3、促进消化、促进消化 消化是脾胃的功能，取决于脾胃的升清与降浊消化是脾胃的功能，取决于脾胃的升清与降浊。水谷精气上归于心肺（脾）水谷精气上归于心肺（脾）肝主疏泄肝主疏泄 1 1、促进脾气上升，促进脾气上升，气机调畅气机调畅协助胃气下降协助胃气下降 水谷下达小肠（胃）水谷下达小肠（胃） 2 2、促进胆汁分泌排泄促进胆汁分泌排泄 注入小肠助消化注入小肠助消化 故故肝肝之之疏疏泄泄正正常常，是是保保证证脾脾胃胃消消化化功功能能正正常常的的重要条件重要条件。 4 4、疏
63、通气血津液、疏通气血津液 促进血行：促进血行： 血血之之运运行行赖赖气气之之推推动动，气气行行则则血血行行，气气滞滞则则血血瘀瘀。肝肝主主疏疏泄泄以以气气为为用用，司司人人体体气气机机畅畅达达，故故直直接接影影响响到到血血的运行。的运行。胸胁、乳房、少腹胀痛胸胁、乳房、少腹胀痛血行不畅，甚则成瘀血行不畅，甚则成瘀肝肝失失疏疏泄泄妇妇女女月月经经不不调、痛经或癥积肿块调、痛经或癥积肿块气郁化火，或升泄太过，逼血妄行气郁化火，或升泄太过，逼血妄行出血证、中风证出血证、中风证 促进津液输布：促进津液输布： 肝肝之之疏疏泄泄可可调调畅畅脏脏腑腑气气机机（肺肺脾脾肾肾），气化有权，津液通达全身。气化有权
64、，津液通达全身。 肝失疏泄，气机不利，气滞水停，水肝失疏泄，气机不利，气滞水停，水液潴留液潴留 发为水肿。发为水肿。5 5、调节男子排精与女子月经、调节男子排精与女子月经 男子排精：男子排精： 精精的的闭闭藏藏在在于于肾肾，而而精精液液的的溢溢泻泻则则由由肝肝疏疏泄泄功功能能以以控控制制调调节节。另另，肝肝经经绕绕阴阴器器，也也为为调调控控精精液之原由之一。液之原由之一。 肝肝气气疏疏泄泄条条达达，精精窍窍启启闭闭有有常常，精精液液藏藏泄泄适适度。度。气机郁结，精关失启气机郁结，精关失启精少或不射精精少或不射精肝气失于疏泄肝气失于疏泄疏泄太过，肝火亢盛，精关失闭疏泄太过，肝火亢盛，精关失闭遗精
65、、遗精、早泄早泄女子月经：女子月经：血海血海女子月经与冲、任二脉相关女子月经与冲、任二脉相关主胞胎主胞胎足厥阴肝经与冲任二脉相互沟通足厥阴肝经与冲任二脉相互沟通肝藏血、血液充盈肝藏血、血液充盈 冲脉盛满冲脉盛满正正常常月经正常、胎孕有期月经正常、胎孕有期肝主疏泄、肝气条达肝主疏泄、肝气条达 任脉通利任脉通利反反常常：肝肝血血亏亏虚虚或或肝肝失失疏疏泄泄 冲冲任任亏亏虚虚或或失失于通利于通利 月经失调。月经失调。 古有古有“女子以肝为先天女子以肝为先天”“”“女子以血为要女子以血为要”之之说。说。（二）肝主藏血（二）肝主藏血 含义含义 藏：藏：包含包含贮藏贮藏与与调节调节两种含义，两种含义， 指
66、肝具有贮藏和调节血量的功能。指肝具有贮藏和调节血量的功能。 表现表现 1 1、贮藏血液、贮藏血液肝脏储备大量血液，以供机体需要肝脏储备大量血液，以供机体需要肝贮存血液肝贮存血液肝所藏之血营养自身，保持肝体柔和，肝所藏之血营养自身，保持肝体柔和，制约肝之阳气，使其不致升发太过制约肝之阳气，使其不致升发太过 肝有肝有“血库血库”、“血室血室”、“血海血海”等称。等称。 在病变中易阴血虚而阳气亢。在病变中易阴血虚而阳气亢。 病变：病变： 肝贮存血量不足肝贮存血量不足 肝血虚，机体各部失血之养肝血虚，机体各部失血之养肝藏血功能减退肝藏血功能减退不能制约肝阳不能制约肝阳 肝气（阳）升发太过肝气（阳）升发
67、太过肝阳上亢、肝火上炎、肝风内动等肝阳上亢、肝火上炎、肝风内动等 2 2、调节血量、调节血量 肝具有调节人体各部分血量分配的作用。肝具有调节人体各部分血量分配的作用。 人体各部分血液量，随人体活动、情绪变化或气候人体各部分血液量，随人体活动、情绪变化或气候环境等因素影响，可进行自我调节。环境等因素影响，可进行自我调节。当机体活动剧烈或情绪激动时当机体活动剧烈或情绪激动时 肝能将所藏血液向外周输布，以供机体需要肝能将所藏血液向外周输布，以供机体需要肝调节血量肝调节血量当人体安静休息或情绪稳定时当人体安静休息或情绪稳定时 机体外部血液需求量减少，相对多余的血液藏机体外部血液需求量减少，相对多余的血
68、液藏 于肝于肝 肝肝调调节节血血量量，是是在在它它贮贮藏藏血血液液、疏疏泄泄功功能能的的共共同作用下完成的同作用下完成的。 3 3、收摄血液、收摄血液藏，本身就具有约束、固摄之义。藏，本身就具有约束、固摄之义。故藏血也包含收摄血液的作用。故藏血也包含收摄血液的作用。古古代代医医家家指指出出“其其职职主主藏藏血血而而摄摄血血”，“肝虚不能摄血也肝虚不能摄血也”。肝肝之之摄摄血血功功能能失失常常各各种种出出血血（呕呕血血、吐血、崩漏等）吐血、崩漏等）肝藏血与肝主疏泄的关系：肝藏血与肝主疏泄的关系： 藏血藏血属阴属阴 疏泄疏泄属阳属阳 肝肝既既为为藏藏血血之之体体，又又以以阳阳气气为为用用，主主升升
69、主主动动 “体体阴阴而而阳阳用用”的的说说法法即即由由此此而而得得，可可以以说说这这二二个个功功能能的的关关系系即即为为气气与与血血的的关关系系，也也为阴与阳的关系。为阴与阳的关系。 古古人人总总结结肝肝之之气气、血血、阴阴、阳阳病病变变，有有“肝肝阴肝血常不足，肝气肝阳常有余阴肝血常不足，肝气肝阳常有余”之说。之说。二、肝与形体、官窍、五液、五志的关系：二、肝与形体、官窍、五液、五志的关系：（一）肝在体合筋，其华在爪（一）肝在体合筋，其华在爪 筋筋：即即筋筋膜膜（包包括括肌肌腱腱、韧韧带带）、附附着着于于骨骨和关节，是联络关节肌肉、专司运动的组织。和关节，是联络关节肌肉、专司运动的组织。 爪
70、：爪：爪甲，筋之延续爪甲，筋之延续“筋之余筋之余” 肝主筋肝主筋 肝肝血血充充盛盛，滋滋养养筋筋膜膜，筋筋得得所所养养才才能能收收缩缩有有力、弛张正常、运动自如。力、弛张正常、运动自如。 中中医医将将肝肝称称作作“罢罢极极之之本本”，即即从从筋筋与与血血的关系出发而提出的的关系出发而提出的， 罢：音义同疲。罢：音义同疲。 罢极：罢极：通俗的解释为通俗的解释为“疲劳疲劳”“”“疲困疲困”。 其其意意：肝肝藏藏血血、血血养养筋筋、筋筋得得所所养养，约约束束骨骨骼骼、滑滑利利关关节节、伸伸缩缩自自如如，能能耐耐受受疲疲劳劳，是是人体运动机能的根本。人体运动机能的根本。 其华在爪其华在爪 指指肝肝之之
71、精精华华外外显显于于爪爪甲甲，爪爪甲甲也也赖赖肝肝血血濡濡养。养。 临床视爪甲之荣枯可知肝之功能正常与否，临床视爪甲之荣枯可知肝之功能正常与否，故望爪甲对判断肝的生理、病理有一会参考价故望爪甲对判断肝的生理、病理有一会参考价值。值。 筋膜强健有力，关节屈伸筋膜强健有力，关节屈伸自如、运动灵活、耐疲劳自如、运动灵活、耐疲劳生理生理肝血充足筋爪得养肝血充足筋爪得养爪甲红润光泽、坚韧爪甲红润光泽、坚韧肝肝主主筋筋手手足震颤，肢体麻木或屈足震颤，肢体麻木或屈华在爪华在爪肝血不足肝血不足筋爪失养筋爪失养 伸不利伸不利病病变变指指甲甲薄薄脆、色淡或干裂变形脆、色淡或干裂变形热极伤阴血、肝风内动热极伤阴血、
72、肝风内动四肢抽搐、角弓反张四肢抽搐、角弓反张 ( (二）肝开窍于目二）肝开窍于目 肝肝主主藏藏血血，其其经经脉脉直直接接上上连连于于目目，通通过过经经脉脉将将营营养养物物质质（肝肝血血）上上注注于于目目，以以滋滋润润、濡濡养养目目，以行视觉功能。以行视觉功能。 肝血充足，目得血养而能视。肝血充足，目得血养而能视。 肝血不足肝血不足两目干涩、视物不清或夜盲两目干涩、视物不清或夜盲反常反常 肝火上炎肝火上炎目赤肿痛目赤肿痛 肝风内动肝风内动两目上翻两目上翻注：目与五脏六腑之精气皆有关。注：目与五脏六腑之精气皆有关。（三）肝在液为泪（三）肝在液为泪 肝肝开开窍窍于于目目，泪泪从从目目出出，从从某某种
73、种意意义义上上说说泪也由肝之阴血所化。泪也由肝之阴血所化。 濡润眼睛濡润眼睛 泪泪 保护眼睛保护眼睛 泪与肝的关系，多从病理来反证。泪与肝的关系，多从病理来反证。（四）肝在志为怒（四）肝在志为怒 肝肝为为将将军军之之官官，主主升升主主动动、性性刚刚，故故怒怒是是其其正正常常宣宣泄泄的的表表现现，是是其其对对不不良良刺刺激激的的正正常常反反应。应。 但但是是当当肝肝之之疏疏泄泄太太过过所所表表现现的的情情绪绪变变化化当属病态：当属病态： 如如：肝肝气气上上逆逆，肝肝火火、肝肝阳阳亢亢盛盛 急急躁躁易易怒，情绪急亢。怒，情绪急亢。 过怒、暴怒又可伤肝过怒、暴怒又可伤肝轻则头痛头胀轻则头痛头胀 怒伤
74、肝怒伤肝 肝气上逆肝气上逆重则呕血、昏厥重则呕血、昏厥治之以治之以“平肝、镇肝、泻肝平肝、镇肝、泻肝”等方法。等方法。重点回顾：重点回顾： 调畅气机调畅气机 调畅情志调畅情志 主疏泄主疏泄 促进消化促进消化 疏通气血津液疏通气血津液 肝肝 调节男子排精与女子月经调节男子排精与女子月经 贮藏血液贮藏血液 主藏血主藏血 调节血量调节血量 收摄血液收摄血液 生理特点：刚脏，主升主动，喜条达恶抑郁生理特点：刚脏，主升主动，喜条达恶抑郁 在体合筋，其华在爪在体合筋，其华在爪 开窍于目开窍于目 在液为泪在液为泪 在志为怒在志为怒复习思考：复习思考： 1 1、肝的主要功能有哪些？肝的主要功能有哪些？ 2 2
75、、肝主疏泄包括哪几方面？肝主疏泄包括哪几方面？ 3 3、肝肝藏藏血血包包括括哪哪两两方方面面？为为什什么么说说肝肝“体体阴而阳用阴而阳用”？ 4 4、怎样理解肝为怎样理解肝为“罢极之本罢极之本”？ 5 5、肝有哪些生理特点？肝有哪些生理特点？肾（水）肾（水）肾肾：内内经经谓谓之之“作作强强之之官官”“封封藏藏之之本本” “先天之本先天之本”。肾肾，居居于于腰腰部部：脊脊柱柱两两旁旁，左左右右各各一一，状状如如蚕豆。蚕豆。肾的特性：肾的特性：五行中属水，为阴中之阴，主静，五行中属水，为阴中之阴，主静，其性潜藏，为水火之脏，通于冬气。其性潜藏，为水火之脏，通于冬气。肾属：肾属：足少阴经，与足太阳膀
76、胱经相为表里。足少阴经，与足太阳膀胱经相为表里。一、肾的生理功能一、肾的生理功能（一）肾藏精（一）肾藏精 精的含义精的含义 精：精：是构成人体、维持人体生命活动的基本物质。是构成人体、维持人体生命活动的基本物质。 先天之精先天之精与生来俱有，禀受于父母，与生来俱有，禀受于父母，精的来源精的来源 为生命的起源物质与肾关系密切为生命的起源物质与肾关系密切 后后天天之之精精出出生生后后才才有有，依依赖赖水水谷谷所所化化 生，与脾胃关系密切生，与脾胃关系密切 生殖之精生殖之精生殖繁衍后代生殖繁衍后代精的作用精的作用 脏腑之精脏腑之精营养脏腑组织，维护其功能活动营养脏腑组织，维护其功能活动 精的广、狭义
77、之分精的广、狭义之分 狭狭义义之之精精单单指指生生殖殖之之精精；广广义义的的精精包包括括先先天天、后后天天之之精精，生生殖殖、脏脏腑腑之之精精一一切切人人身身之之精精气气在在内。内。 肾藏精的含义肾藏精的含义 指指肾肾对对于于精精气气具具有有闭闭藏藏的的作作用用，使使之之在在体体内内发挥作用。发挥作用。 古人喻之如古人喻之如“蛰蛰”，为为“封藏之本封藏之本” 肾所藏的精包括先天之精与后天之精两部分肾所藏的精包括先天之精与后天之精两部分 先天促后天先天促后天二者的关系可概括为二者的关系可概括为 相互资生、相互转化相互资生、相互转化 后天补先天后天补先天肾的精、气、阴、阳肾的精、气、阴、阳 由于肾
78、为生命之根，所藏之精包括了全面由于肾为生命之根，所藏之精包括了全面的物质内涵。的物质内涵。 肾精肾精先、后天之精的合成（生命的先、后天之精的合成（生命的物质基础）物质基础）。肾肾气气肾肾精精所所化化之之气气（生生命命活活动动的的基基本动力）。本动力）。肾肾阴阴肾肾的的本本脏脏阴阴液液，对对人人体体各各部部起起滋滋润润濡濡泽泽作作用用（人人身身阴阴液液之之根根）又又谓谓之之肾肾水水、元阴、真阴、真水。元阴、真阴、真水。肾阳肾阳对人体具有温煦、促进气化的对人体具有温煦、促进气化的作用（人身阳气之根）又谓元阳、真阳、真火、作用（人身阳气之根）又谓元阳、真阳、真火、命门火。命门火。上上述述四四者者，是
79、是肾肾中中不不同同种种类类的的精精微微物物质质，但四者之间彼此相关但四者之间彼此相关, ,可分不可离可分不可离：肾肾中中精精气气是是其其阴阴阳阳的的物物质质基基础础，故故常常“阴精阴精”、“阳气阳气”统称。统称。精精 气气（精精气气相相生生，常常并并称称“精精气气”）阴阴 阳（相互制约，相互协调）阳（相互制约，相互协调）由由于于肾肾中中精精气气阴阴阳阳对对人人体体具具有有极极大大的的重重要要意义，古之养生防病尤重保护肾气。意义，古之养生防病尤重保护肾气。且有且有“五脏之伤，穷必及肾五脏之伤，穷必及肾”的经验之谈。的经验之谈。肾精的生理作用肾精的生理作用具有促进人体生长发育、生殖的作用。具有促进
80、人体生长发育、生殖的作用。1 1、生长壮老、生长壮老是是人人体体生生长长发发育育的的根根本本、内内在在动动力力；也也是是人体衰老的内在根源。人体衰老的内在根源。 女（女（714714）发育期发育期 肾气充实肾气充实 齿更发长齿更发长 男（男（816816） 女女(2128)(2128)壮盛期壮盛期 肾气平均肾气平均真牙生、发长极、筋骨劲强、真牙生、发长极、筋骨劲强、 男男(24-32) (24-32) 肌肉满壮肌肉满壮 女女(3549)(3549) 衰老期衰老期 肾气衰弱肾气衰弱面焦发堕、发斑白、牙齿面焦发堕、发斑白、牙齿 男男(4064) (4064) 枯落、形体疲惫、行步不正枯落、形体疲惫
81、、行步不正 2 2、生殖、生殖 肾中精气充盈，促使一种叫肾中精气充盈，促使一种叫“天癸天癸”的物质产生，的物质产生，这种物质关系到人生殖机能的盛衰。这种物质关系到人生殖机能的盛衰。男男（1616）：肾气盛、）：肾气盛、精气溢泻精气溢泻肾肾气气盛盛 天天癸癸至至阴阳合阴阳合 有子有子 女（女（1414）：任脉通、冲脉盛，）：任脉通、冲脉盛， 月事以时下月事以时下男（男（64）：肾气衰、精气衰少）：肾气衰、精气衰少肾肾气气衰衰 天天癸癸竭竭形坏形坏无子无子女（女（49）：）：冲任衰少，冲任衰少，月事停止月事停止 注：注：“天癸天癸”的含义。的含义。 是是肾肾中中精精气气充充盈盈到到一一定定阶阶段段
82、而而产产生生的的一一种种促进生殖机能成熟的物质。促进生殖机能成熟的物质。 肾藏精功能失常的病理表现肾藏精功能失常的病理表现表现在人体生长发育方面表现在人体生长发育方面发育障碍迟缓、早衰发育障碍迟缓、早衰肾肾精精亏亏虚虚男男滑滑精精、早早泄、性功能障碍、泄、性功能障碍、 表现在生殖方面表现在生殖方面精少不育精少不育女女月经不调、不孕等月经不调、不孕等 故故中中医医治治疗疗生生长长发发育育及及生生殖殖方方面面的的疾疾病病多多从肾入手。从肾入手。由由于于肾肾所所藏藏之之精精，为为生生命命之之源源、生生命命的的物物质质基基础础，故故使使肾肾在在脏脏腑腑中中含含有有极极重重要要的的地地位位，所所以以古古
83、人人谓谓之之“先先天天之之本本”、“生命之根生命之根”。（二）肾主水液（二）肾主水液 含义含义指肾具有主持和调节人体水液代谢的作用。指肾具有主持和调节人体水液代谢的作用。肾的这一功能，主要依赖肾气、肾阳的气化推动作用。肾的这一功能，主要依赖肾气、肾阳的气化推动作用。升清：水中精气升清：水中精气脾脾肺肺全身全身, ,营养滋润营养滋润升清降浊升清降浊（津液）（津液）降浊：水液降浊：水液 膀胱膀胱 排出（尿）排出（尿） 开：排尿开：排尿 肾主水液肾主水液肾与膀胱肾与膀胱（蒸腾气化）（蒸腾气化）合：贮尿合：贮尿肺之宣降肺之宣降肾气、阳为水液肾气、阳为水液脾之运化脾之运化 皆以肾阳为根本皆以肾阳为根本代
84、谢动力代谢动力三焦通调水道三焦通调水道 肾主水液的表现肾主水液的表现 常常：气气化化正正常常、升升清清降降浊浊、开开合合适适度度，推推动动人体水液运行、输布与排泄，水液代谢恒定正常。人体水液运行、输布与排泄，水液代谢恒定正常。清者不升，浊者不降清者不升，浊者不降水液停聚，水肿水液停聚，水肿反反: :肾之气化失职肾之气化失职 膀胱膀胱 关门不固关门不固多尿、遗尿、失禁多尿、遗尿、失禁开合失度开合失度关门不利关门不利少尿、尿闭、水肿少尿、尿闭、水肿鉴于此，故有鉴于此，故有“肾为水之下源肾为水之下源”之说。之说。（三）肾主纳气（三）肾主纳气含义含义指肾具有摄纳肺气以助呼吸的功能。指肾具有摄纳肺气以助
85、呼吸的功能。中中医医认认为为，人人体体的的呼呼吸吸虽虽由由肺肺所所主主，但但吸吸入入之之气气须须下下纳纳于于肾肾，故故有有“肺肺主主呼呼气气，肾肾主主纳纳气气”之说。之说。机理机理1 1、人人体体气气机机升升降降运运动动与与自自然然界界天天地地上上下下交交感感相相应应 肺为脏腑之盖，其气肃降，下纳于肾肺为脏腑之盖，其气肃降，下纳于肾 肾为脏腑之基，其气上承，上达于肺升降相因肾为脏腑之基，其气上承，上达于肺升降相因 2 2、肾肾主主封封藏藏，为为元元气气之之根根，肾肾主主纳纳气气是是其其封封藏藏在呼吸运动中的具体表现。在呼吸运动中的具体表现。3 3、肾肾与与肺肺（金金与与水水），母母子子关关系系
86、，一一主主气气一一主主水水而而金金水水相相生生，水水气气通通调调，百百脉脉和和调调，呼呼吸吸得得以以顺顺畅。畅。4 4、肺肾之间有经脉相连。肺肾之间有经脉相连。 足少阴肾经足少阴肾经 起于足小趾下，斜行于足起于足小趾下，斜行于足心（涌泉穴心（涌泉穴K1K1），出行于舟），出行于舟骨粗隆之下，沿内踝后，分骨粗隆之下，沿内踝后，分出进入足跟部，向上沿小腿出进入足跟部，向上沿小腿内侧后缘，至内侧后缘，至 国窝内侧，上国窝内侧，上股内侧后缘入脊内（长强穴股内侧后缘入脊内（长强穴GV1GV1），穿过脊柱至腰部，属），穿过脊柱至腰部，属肾，络膀胱。肾，络膀胱。 直行者：从肾上行，穿过直行者：从肾上行，穿过
87、肝和膈肌，肝和膈肌，进入肺，进入肺，沿喉咙，沿喉咙，到舌根两旁。到舌根两旁。 分支：分支：从肺中分出，从肺中分出，络心，络心，注入胸中，交于手厥阴心包注入胸中，交于手厥阴心包经。经。表现表现肾主纳气，具体表现为助肺吸清呼浊，肾主纳气，具体表现为助肺吸清呼浊，防防止呼吸浅表，保证吸气一定的深度。止呼吸浅表，保证吸气一定的深度。常：常：呼吸均匀调和呼吸均匀调和反反：呼呼多多吸吸少少、吸吸气气浅浅表表 动动则则气气喘喘，呼呼吸吸困困难难（“肾肾不不纳纳气气”，摄摄纳纳无无权权，气气不不归归下的上浮）下的上浮） 据此：据此：中医治疗咳嗽、哮喘有中医治疗咳嗽、哮喘有“发作时治发作时治肺，缓解时治肾肺，缓
88、解时治肾”“”“急性期治肺，慢性期治急性期治肺，慢性期治肾肾”的原则。的原则。 治肾则以治肾则以“补肾补肾”为主，以纳气归肾。为主，以纳气归肾。二、肾与形体、官窍、五液、五志的关系二、肾与形体、官窍、五液、五志的关系 （一）肾在体合骨、生髓、充脑、其华在发（一）肾在体合骨、生髓、充脑、其华在发 合骨、生髓充脑合骨、生髓充脑 骨骨、髓髓和和脑脑的的生生成成以以及及它它们们的的功功能能和和病病理理变变化皆与肾所藏精气密切相关。化皆与肾所藏精气密切相关。髓居骨腔、骨赖髓养髓居骨腔、骨赖髓养肾藏精、精生髓肾藏精、精生髓髓髓上上通通于于脑脑，聚聚于于脑脑而而为为脑脑髓髓“脑脑为为髓髓海海” 肾肾主主骨骨
89、，齿齿为为骨骨之之余余，故故齿齿也也有有赖赖于于肾肾精精的充养。的充养。 其华在发其华在发 肾肾藏藏精精、精精化化血血、血血养养发发。所所以以毛毛发发的的生生长长、润泽也与肾脏精气密切相关。润泽也与肾脏精气密切相关。 由由于于毛毛发发润润养养来来自自于于血血，故故发发有有“血血之之余余”之称，为肾之外候。之称，为肾之外候。 肾主骨、生髓、荣发的表现肾主骨、生髓、荣发的表现骨髓充盈骨髓充盈骨骼坚劲、聪明智慧、骨骼坚劲、聪明智慧、常：常：肾精充足肾精充足 牙齿坚固、毛发光华润泽牙齿坚固、毛发光华润泽 髓海有余髓海有余骨髓不足骨髓不足反反：肾肾精精亏亏虚虚骨骨骼骼软软弱弱无无力力、头头晕晕目目眩眩、
90、耳鸣健忘、耳鸣健忘、髓海不盈髓海不盈思维迟钝、牙齿松动思维迟钝、牙齿松动 脱落、毛发焦枯、脱落、毛发焦枯、 色白脱落色白脱落 由由于于肾肾与与骨骨与与脑脑的的这这种种关关系系，骨骨直直接接影影响响到到人人的的运运动动，脑脑直直接接影影响响人人的的聪聪明明智智慧慧，故故谓谓之之“作强之官，伎巧出焉作强之官，伎巧出焉”。生理：生理：肾气旺，脾阳振，水谷运化肾气旺，脾阳振，水谷运化 大便正常大便正常 后后阴阴肾肾阳阳衰衰，脾脾阳阳虚虚、水水谷谷不不化化、水水湿湿不不运运 泄泻、五更泄泄泻、五更泄病理病理肾阴虚肾阴虚 脾阴虚脾阴虚便秘便秘肾气不固肾气不固 久泻、脱肛等久泻、脱肛等（二）肾开窍于耳及二阴
91、（二）肾开窍于耳及二阴开窍于耳开窍于耳耳主听觉、内通于脑、脑为髓海。耳主听觉、内通于脑、脑为髓海。肾肾精精生生髓髓，髓髓聚聚于于脑脑。故故肾肾精精充充、脑脑髓髓满满，听觉才能灵敏。听觉才能灵敏。肾肾精精不不足足，髓髓海海空空虚虚，耳耳失失所所养养，则则耳耳鸣鸣，听力下降，甚则耳聋。听力下降，甚则耳聋。开窍于二阴开窍于二阴前阴主生殖与排尿、后阴排便均与肾的功前阴主生殖与排尿、后阴排便均与肾的功能有关。能有关。 生理：生理：肾气盛、天癸至、男精女血肾气盛、天癸至、男精女血阴阳和有子阴阳和有子生殖生殖病理：病理：肾气衰、天癸竭，男少精女停经肾气衰、天癸竭，男少精女停经 性机能障碍无子性机能障碍无子前
92、阴前阴 生理：生理：肾气盛、气化有权、开合正常肾气盛、气化有权、开合正常 排尿排尿 排排尿尿开多合少开多合少尿多、遗尿尿多、遗尿病理：病理：肾气衰、气化失职，肾气衰、气化失职，开开合合失失司司合合多多开开少少少少尿尿、尿闭尿闭生理生理:肾气旺，脾阳振，水谷运化肾气旺，脾阳振，水谷运化大便正常大便正常 后后阴阴 肾肾气气衰衰脾脾阳阳虚虚，水水谷谷不不化化，水水湿湿不不运运 泄泻、五更泻泄泻、五更泻病理病理肾阴虚肾阴虚脾阴虚脾阴虚便秘便秘 肾气不固肾气不固久泄、脱肛久泄、脱肛 （三）肾在液为唾（三）肾在液为唾 唾唾生生于于舌舌下下，足足少少阴阴肾肾经经循循喉喉咙咙挟挟舌舌本本，故故唾唾为为肾肾液液
93、，由由肾肾精精所所化化，多多唾唾久久唾唾，则则易易耗耗肾精。肾精。注：注：唾与涎同为口津，即唾液。唾与涎同为口津，即唾液。较稠者为唾，较稀薄者为涎。较稠者为唾，较稀薄者为涎。（四）肾在志为恐（四）肾在志为恐 害害怕怕、畏畏惧惧，是是人人对对某某些些事事物物惧惧怕怕的的一一种种精神状态。精神状态。恐为自知，俗称胆怯恐为自知，俗称胆怯恐与惊相似恐与惊相似 惊为不自知，突然而受惊惊为不自知，突然而受惊 病病理理：恐恐惧惧过过度度易易伤伤肾肾，伤伤肾肾则则精精气气下下泄泄而而不得上承。不得上承。 表表现现：面面色色苍苍白白、口口唇唇失失色色、形形寒寒肢肢冷冷、声声怯怯气弱、甚至二便失禁等，皆为精气向下
94、之表现。气弱、甚至二便失禁等，皆为精气向下之表现。三、附：命门三、附：命门 命命门门，最最早早由由内内经经提提出出：系系指指眼眼睛睛（灵枢灵枢根结根结）。）。 将命门作为内脏提出将命门作为内脏提出 始于始于难经难经。 汉汉以以后后，历历代代医医家家阐阐发发较较少少，直直至至明明清清，对此研究较为深入。对此研究较为深入。 历代医家对命门的形象、部位及功能各有历代医家对命门的形象、部位及功能各有不同见解，没有定论。不同见解，没有定论。结论：结论：1 1、命门的生理功能与肾息息相通。命门的生理功能与肾息息相通。2 2、肾阳即命门之火，肾阴即命门之水。肾阳即命门之火，肾阴即命门之水。3 3、所以称之所
95、以称之“命门命门”，无非是强调肾中阴阳，无非是强调肾中阴阳的重要性，故的重要性，故“命门命门”即即“生命之门生命之门”重点回顾：重点回顾：藏精：藏精：藏先后天之精，主生长发育、生殖；主藏先后天之精，主生长发育、生殖；主 1 1、肾肾 一身阴阳；化生血液一身阴阳；化生血液主水液：主水液：升清降浊，司膀胱开合，推动水液升清降浊，司膀胱开合，推动水液 代谢代谢赖肾阳蒸腾气化赖肾阳蒸腾气化 主纳气：主纳气：摄纳肺气，以助呼吸，保持吸气的深摄纳肺气，以助呼吸，保持吸气的深 度度肾之封藏肾之封藏 2 2、“天癸天癸”的含义。的含义。 3 3、对对“命门命门”的认识。的认识。 在体合骨、生髓、充脑、其华在发
96、在体合骨、生髓、充脑、其华在发 开窍于耳及二阴开窍于耳及二阴 在液为唾在液为唾 在志为恐在志为恐 复习思考：复习思考： 1 1、肾的主要功能有哪些？肾的主要功能有哪些？ 2 2、为什么说肾为为什么说肾为“先天之本先天之本”？ 3 3、谈谈谈谈精精的的含含义义、来来源源、作作用用？肾肾中中精精、气、阴、阳各有什么作用、关系如何？气、阴、阳各有什么作用、关系如何？ 4 4、肾是如何主水液的？肾是如何主水液的？ 5 5、肾主纳气的含义？肾主纳气的含义？ 6 6、归纳肾气在人体生、长、壮、老与生殖归纳肾气在人体生、长、壮、老与生殖方面的作用和表现。方面的作用和表现。第二节第二节 六腑六腑 腑腑：原原作
97、作府府，有有聚聚、藏藏货货之之义义，可可理理解解为为“府库府库”。 六腑之六腑之“府府”是与五脏之是与五脏之“藏藏”相对而言的。相对而言的。 内内经经借借“府府”形形容容六六腑腑受受纳纳水水谷谷、传传化化精精微、排泄糟粕之功能。微、排泄糟粕之功能。 六六腑腑的的生生理理特特点点：泻泻而而不不藏藏、实实而而不不满满、以以通为用、以降为顺。通为用、以降为顺。胆胆 居居右右胁胁之之内内，附附于于肝肝，呈呈梨梨形形囊囊状状。上上方方有有管管道道与与肝肝相相通通，下下方方有有管管通通与与小小肠肠相通。相通。v 胆为六腑之一，也为奇恒之腑之一。胆为六腑之一，也为奇恒之腑之一。一、生理功能：一、生理功能：（
98、一）贮藏排泄胆汁（一）贮藏排泄胆汁 贮藏胆汁贮藏胆汁 胆汁清净味苦、呈黄绿色，称为胆汁清净味苦、呈黄绿色，称为“精汁精汁”“”“清汁清汁”，具有助饮食物消化之作用。具有助饮食物消化之作用。 胆胆汁汁的的化化生生，肝肝之之精精气气不不间间断断地地生生成成胆胆汁汁，由肝胆相通管道流入胆内，聚藏于此。由肝胆相通管道流入胆内，聚藏于此。 古古人人称称胆胆为为“中中精精之之府府”“”“中中清清之之府府”“”“清净之府清净之府”。排泄胆汁排泄胆汁胆胆汁汁分分泌泌来来自自于于肝肝、胆胆汁汁的的排排泄泄也也与与肝肝密密切相关。切相关。肝气疏泄，调畅气机，令胆气疏通，胆汁肝气疏泄，调畅气机，令胆气疏通，胆汁畅达
99、畅达 排泄至小肠中，以助消化。排泄至小肠中，以助消化。！肝的疏泄直接调控着胆汁的分泌与排肝的疏泄直接调控着胆汁的分泌与排泄。泄。 胆汁的贮存和排泄障碍的表现胆汁的贮存和排泄障碍的表现 1 1、胆胆腑腑阻阻塞塞不不通通，可可导导致致其其功功能能障障碍碍。主主要要因因素素有有：湿湿热热、瘀瘀血血、砂砂石石、寄寄生生虫虫等等直直接接阻阻塞塞胆道。胆道。 2 2、肝失疏泄、可导致胆汁郁结、排泄不利。肝失疏泄、可导致胆汁郁结、排泄不利。 胁肋胀满、疼痛胁肋胀满、疼痛 肝失疏泄或胆腑阻塞肝失疏泄或胆腑阻塞 食欲不振、厌油、腹胀、食欲不振、厌油、腹胀、胆汁排泄障碍胆汁排泄障碍 腹泻、腹泻、口苦、呕吐口苦、呕
100、吐黄疸黄疸（二）胆主决断（二）胆主决断含义含义胆胆具具有有判判断断事事物物，作作出出决决定定的的功功能能（精精神神活活动）动）内经内经谓之谓之“中正之官中正之官”胆为什么主决断？胆为什么主决断？1 1、胆主决断与心主神志相关，心对精神活胆主决断与心主神志相关，心对精神活动起主宰作用，而胆起决断作用，某些神志活动起主宰作用，而胆起决断作用，某些神志活动又取决于胆。动又取决于胆。 2 2、与与肝肝主主谋谋虑虑相相关关，谋谋虑虑为为阴阴，决决断断为为阳阳，这这种种决决断断需需阳阳刚刚之之气气，而而肝肝体体为为阴阴、胆胆用用为为阳阳，故胆决才能肝谋。故胆决才能肝谋。 表现表现处事公正果断处事公正果断生
101、理：生理：胆主决断胆主决断 防御和消除某些精神刺激的不良影响防御和消除某些精神刺激的不良影响 维持气血运行，协调脏腑关系维持气血运行，协调脏腑关系病变：病变： 胆气虚怯：受精神刺激不良影响时，表现胆怯易惊、胆气虚怯：受精神刺激不良影响时，表现胆怯易惊、善恐、失眠、多梦等情志异常病变。善恐、失眠、多梦等情志异常病变。 二、肝与胆的关系二、肝与胆的关系 从组织结构看：从组织结构看：胆附于肝胆附于肝 从经络联系看：从经络联系看：经脉络属，表里关系经脉络属，表里关系 从从功功能能来来看看：肝肝的的疏疏泄泄与与胆胆汁汁的的生生成成、排排泄；肝主谋虑、胆主决断泄；肝主谋虑、胆主决断 从病变来看：从病变来看
102、：相互影响，每每相互影响，每每“肝胆同病肝胆同病”治疗上，疏肝药往往也能利胆。治疗上，疏肝药往往也能利胆。胃胃 胃居膈下，腹腔上部。上连食道，其连接胃居膈下，腹腔上部。上连食道，其连接处称为处称为“贲门贲门”；下通小肠，其连接处称为下通小肠，其连接处称为“幽门幽门”，是食物出入胃腑的通道，胃腔称胃脘，是食物出入胃腑的通道，胃腔称胃脘，分为上脘、中脘、下脘三部。分为上脘、中脘、下脘三部。一、生理功能一、生理功能: :（一）主受纳、腐熟水谷（一）主受纳、腐熟水谷受纳受纳 指胃在消化道中具有接受和容纳饮食物的作用。指胃在消化道中具有接受和容纳饮食物的作用。 水谷入口水谷入口 食道食道 胃胃 这这一一
103、过过程程不不仅仅是是容容纳纳，也也有有主主动动摄摄入入之之意意，故故又称又称“摄纳摄纳”。 胃主动的摄纳，依赖于胃气的作用。胃主动的摄纳，依赖于胃气的作用。 胃有胃有“水谷之海水谷之海”、“太仓太仓”、“仓廪之官仓廪之官”等称呼。等称呼。 腐熟腐熟指指胃胃对对饮饮食食物物进进行行初初步步消消化化，变变为为“食食糜糜”的过程。的过程。胃胃受受纳纳水水谷谷，初初步步消消化化 水水谷谷变变为为食食糜糜 下下 传传 小小 肠肠 在在 脾脾 运运 化化 作作 用用 下下 吸吸 收收 精精 微微 化生气血、营养全身。化生气血、营养全身。胃主腐熟，也必须依赖胃气的作用。胃主腐熟，也必须依赖胃气的作用。结论：
104、胃之受纳腐熟，虽为消化过程之始，结论：胃之受纳腐熟，虽为消化过程之始，但非常重要，为小肠受盛化物和脾主运化奠但非常重要，为小肠受盛化物和脾主运化奠定了基础，是机体营养之源。定了基础，是机体营养之源。 （二）胃主通降，以降为顺（二）胃主通降，以降为顺指指胃胃将将食食糜糜下下降降至至小小肠肠，进进一一步步进进行行消消化化的的过程，完成这一过程的前提：过程，完成这一过程的前提：1 1、胃胃必必须须保保持持通通畅畅状状态态，食食物物的的运运行行才才能能畅通无阻。畅通无阻。2 2、胃要通，必须有赖于胃气的推动作用。胃要通，必须有赖于胃气的推动作用。3 3、决决定定了了胃胃气气的的运运动动形形式式必必须须
105、以以“降降”为为顺顺，食糜方能下达小肠。，食糜方能下达小肠。（三）胃喜润恶燥的特性：（三）胃喜润恶燥的特性：喜喜润润：指指胃胃在在受受纳纳及及食食物物由由口口下下咽咽的的过过程程中中，除除了了胃胃气气的的温温煦煦、推推动动作作用用外外，更更需需胃胃中中阴液的濡润。阴液的濡润。胃胃中中津津液液充充足足，食食物物滑滑润润转转运运，易易揉揉合合成成食食糜糜维维护护受受纳纳腐腐熟熟之之功功能能和和通通降降下下行行之之特特性。性。据据此此，古古人人治治胃胃病病，创创“养养胃胃阴阴”法法,治治疗胃病以甘凉柔润或甘寒生津的药物为主。疗胃病以甘凉柔润或甘寒生津的药物为主。恶燥恶燥:与脾与脾“恶湿恶湿”相对而言
106、。相对而言。二、病理表现二、病理表现 胃气虚弱胃气虚弱: :受纳腐熟不及受纳腐熟不及不思食、不思食、不能食或食后胃痛，嗳腐食臭；不能食或食后胃痛，嗳腐食臭； 胃中火旺胃中火旺: :摄纳腐熟太过摄纳腐熟太过消谷善饥消谷善饥 胃失和降胃失和降: :胃气上逆胃气上逆呃逆、嗳气、呃逆、嗳气、恶心、呕吐、腹胀恶心、呕吐、腹胀 三、脾与胃的关系三、脾与胃的关系 从组织结构看：从组织结构看：以膜相连以膜相连 从经络联系看：从经络联系看：经脉络属，表里关系经脉络属，表里关系纳运相合纳运相合完成饮食物的消化、吸收及精微输布完成饮食物的消化、吸收及精微输布从生理功能看从生理功能看 升降相宜升降相宜相反相成，精气上
107、升，水谷下行相反相成，精气上升，水谷下行燥湿相济燥湿相济脾易湿，赖胃阳以运；胃易燥，赖脾阴以和脾易湿，赖胃阳以运；胃易燥，赖脾阴以和 病病变变中中往往往往二二者者同同病病, ,总总体体表表现现出出消消化化、吸吸收收功能障碍。功能障碍。 治疗中往往脾胃同治。治疗中往往脾胃同治。四、中医重视胃气的思想四、中医重视胃气的思想胃胃气气：即即脾脾胃胃之之气气、以以及及脾脾胃胃消消化化吸吸收收的的水水谷谷之之精精气气，这这是是脾脾胃胃同同为为后后天天之之本本的的生生理理基基础。础。脾脾胃胃的的消消化化功功能能和和水水谷谷精精气气的的营营养养，对对人人体生命与健康至关重要体生命与健康至关重要“人以胃气为本人
108、以胃气为本”胃胃气气不不足足，则则会会导导致致疾疾病病的的发发生生、影影响响疾疾病的转归。病的转归。养生防病，强调保养胃气。养生防病，强调保养胃气。治疗疾病，重在补益胃气。治疗疾病，重在补益胃气。小小 肠肠 是一个相当长的管状器官，位于腹中，是一个相当长的管状器官，位于腹中，上口接上口接幽门幽门，与胃相连；下口接，与胃相连；下口接阑门阑门，与大肠，与大肠相连。相连。 一、生理功能一、生理功能（一）受盛化物（一）受盛化物（受盛之官）（受盛之官）受盛：受盛：小小肠肠接接受受胃胃下下传传的的食食糜糜，并并将将其其贮贮留留较较长长一一段时间（小肠较长），以便进一步消化。段时间（小肠较长），以便进一步消
109、化。化物：化物：小小肠肠将将食食物物进进行行进进一一步步的的消消化化，将将水水谷谷分分化化为精华与糟粕两部分。为精华与糟粕两部分。注：小肠受盛化物实际上是脾、胃、肝、胆注：小肠受盛化物实际上是脾、胃、肝、胆功能合作的结果。功能合作的结果。（二）泌别清浊（分清别浊）（二）泌别清浊（分清别浊） 泌泌过滤、分泌；过滤、分泌； 别别区别、分别区别、分别 小肠的泌别清浊，实指其吸收的功能。小肠的泌别清浊，实指其吸收的功能。1、将食糜分别为水谷精微（清）和残渣（浊）将食糜分别为水谷精微（清）和残渣（浊）小肠泌别清浊，小肠泌别清浊， 2 2、水谷精微水谷精微由脾气散精输送至全身由脾气散精输送至全身具体表现四
110、方面具体表现四方面3、残渣由阑门下传于大肠残渣由阑门下传于大肠4、多余之水渗入膀胱（与尿液有关）多余之水渗入膀胱（与尿液有关） 小小肠肠可可吸吸收收水水精精“小小肠肠主主液液”，将将多多余余之之水水液液渗渗入入膀膀胱胱“小小肠肠主主小小便便”，故故其其与与水水液液代代谢谢也有密切关系。也有密切关系。二、病理表现二、病理表现浊气在上浊气在上腹胀、腹痛、呕吐、便秘等腹胀、腹痛、呕吐、便秘等 小肠功能失调小肠功能失调清气在下清气在下泄泻泄泻 针针对对小小肠肠泌泌别别清清浊浊异异常常，大大便便稀稀薄薄、小小便便短短少少的的情情况况，临临床床有有“利利小小便便所所以以实实大大便便”之之治法治法。 三、心
111、与小肠的关系三、心与小肠的关系从经络联系看：从经络联系看：经脉络属，互为表里经脉络属，互为表里心阳敷布于小肠心阳敷布于小肠小肠功能正常小肠功能正常 从生理功能看从生理功能看小肠吸收水谷精微小肠吸收水谷精微化生心血化生心血心火亢盛，移热于小肠，薰蒸水液心火亢盛，移热于小肠，薰蒸水液尿少、尿少、 尿赤、尿热、尿痛等尿赤、尿热、尿痛等从病理变化看从病理变化看小肠热邪循经上炎小肠热邪循经上炎心烦、舌赤、口舌生疮等心烦、舌赤、口舌生疮等临床：泻心火与利小便常常并用之。临床：泻心火与利小便常常并用之。大大 肠肠 居居于于腹腹中中，上上口口与与小小肠肠相相接接处处为为阑阑门门，下下口口接接肛肛门门，其其上上
112、中中部部绕绕行行于于腹腹部部之之左左右右，先先升升后后降降，古古称称： “回回肠肠”，下下部部管管腔腔扩扩大大，下下行行至魄门，古称至魄门，古称：“广肠广肠”。 （回肠（回肠结肠上段，盲肠；广肠结肠上段，盲肠；广肠乙状乙状结肠、直肠）结肠、直肠）一、生理功能一、生理功能传化糟粕：传化糟粕：大大肠肠接接受受小小肠肠传传来来的的食食物物残残渣渣、逐逐步步向向下下传递，引而至肛门排出体外传递，引而至肛门排出体外传导传导大大肠肠将将食食物物残残渣渣中中剩剩余余的的水水分分再再吸吸收收，形形成有形之粪便成有形之粪便变化，变化，“大肠主津大肠主津”内经内经谓之谓之“传导之官传导之官”肛肛门门：直直肠肠末末
113、端端，是是饮饮食食物物消消化化吸吸收收排排泄泄的的最最 后后关关口口 ，因因其其借借肺肺气气下下达达而而行行使使排排便便之之作用，故又称作用，故又称“魄门魄门”（另，魄通粕）（另，魄通粕）二、病理表现二、病理表现大便秘结大便秘结大肠传导变化失职不能传化糟粕大肠传导变化失职不能传化糟粕腹泻腹泻 三、肺与大肠的关系三、肺与大肠的关系 从经络联系看：从经络联系看： 经脉络属，互为表里经脉络属，互为表里 肺气肃降肺气肃降 助大肠传导助大肠传导从生理功能看从生理功能看 大肠传导大肠传导 助肺气肃降助肺气肃降肺失肃降，津液不得下达肺失肃降，津液不得下达 传导失司而便秘传导失司而便秘从病理变化看从病理变化看
114、大肠实热，腑气不通大肠实热，腑气不通 肺失肃降而咳嗽胸满肺失肃降而咳嗽胸满膀膀 胱胱 位于小腹部中央，是一个囊状器官，上位于小腹部中央，是一个囊状器官，上有管道与肾相通，下接尿道与外相通。有管道与肾相通，下接尿道与外相通。 一、生理功能一、生理功能 贮尿、排尿：贮尿、排尿： 人人体体水水液液代代谢谢过过程程中中，经经肺肺、脾脾、肾肾、三三 焦焦作作用用，水水中中精精华华被被吸吸取取、敷敷布布全全身身，而而多多余余部部分分则则下下达达膀膀胱胱贮贮留留于于内内，聚聚集集到到一一定定的的量，排出体外为尿。量，排出体外为尿。 膀胱有膀胱有“州都之官州都之官”之称。之称。 二、肾与膀胱的关系二、肾与膀胱
115、的关系 从经络联系看：从经络联系看：经脉络属，互为表里。经脉络属，互为表里。 从生理功能看：从生理功能看： 膀胱之贮尿排尿皆有赖于肾之气化。膀胱之贮尿排尿皆有赖于肾之气化。 合多开少合多开少 小便不利，癃闭（肾气不利）小便不利，癃闭（肾气不利）肾失气化，肾失气化， 膀胱开合失度膀胱开合失度开多合少开多合少 小便遗、失禁（肾气不固）小便遗、失禁（肾气不固）二者相互合作，参与人体水液代谢二者相互合作，参与人体水液代谢 三焦三焦 三焦，是上、中、下三焦的合称。是分布三焦，是上、中、下三焦的合称。是分布于胸腹腔的一个大腑，人体十二脏腑唯其最大，于胸腹腔的一个大腑，人体十二脏腑唯其最大，故有故有“孤腑孤
116、腑”之称。之称。一、生理功能一、生理功能 （一一）主主持持诸诸气气、总总司司全全身身气气机机和和气气化化（通通行行元元气）气） 难经难经谓谓“三焦者三焦者气之所终始也气之所终始也”、 “ “主持诸气主持诸气”。 机理：机理： 三焦通行元气，是气升降出入的道路。三焦通行元气，是气升降出入的道路。元气根源于肾元气根源于肾先天精气所化先天精气所化人体脏腑阴阳之本，人体脏腑阴阳之本， 赖后天之精以养赖后天之精以养 生命活动的原动力。生命活动的原动力。 元元气气出出于于肾肾，借借三三焦焦为为通通路路，敷敷布布周周身身，以以激激发发推推动动各各脏脏腑腑组组织织器器官官的的功功能能、产产生生气气化化活活动。
117、动。 至心至心心气，推动血行心气，推动血行至肺至肺肺气，司呼吸肺气，司呼吸元气借三焦之通路，分布到达全身元气借三焦之通路，分布到达全身至肝至肝肝气，主疏泄肝气，主疏泄至脾至脾脾气，主运化脾气，主运化（二）决渎行水（二）决渎行水内经内经谓三焦为谓三焦为“决渎之官决渎之官”指指三三焦焦具具有有通通调调水水道道，运运行行水水液液的的作作用用，是是水液升降排泄的通道。水液升降排泄的通道。若若水水道道不不通通利利，肺肺脾脾肾肾三三脏脏难难以以实实现现调调节节水水液液的的功功能能，以以致致障障碍碍水水液液停停留留水水肿肿，谓谓之之“三焦气化不利三焦气化不利”。三三焦焦通通调调水水道道、离离不不了了气气的的
118、推推动动，“气气行行则则水行，气滞则水停水行，气滞则水停”。三、有关三焦的争论三、有关三焦的争论三焦是历代医家争论的一个问题三焦是历代医家争论的一个问题有名无形有名无形 争争论论焦焦点点至至今今尚尚无无定论定论有名有形有名有形目前，中医对三焦的运用有以下几种：目前，中医对三焦的运用有以下几种： 1 1、脏腑三焦：脏腑三焦：六腑之一，有其特定功能。六腑之一，有其特定功能。 2 2、部位三焦：部位三焦：将人体躯干划分为三部分。将人体躯干划分为三部分。 3 3、辨证三焦：辨证三焦：是中医温病辨证方法之一。是中医温病辨证方法之一。 4 4、功能三焦：功能三焦：概括五脏的气化功能（又称概括五脏的气化功能
119、（又称“气化三焦气化三焦”） 四、三焦的部位划分为各自功能特点四、三焦的部位划分为各自功能特点 部位：部位：膈以上的胸部，含心、肺两脏膈以上的胸部，含心、肺两脏上焦上焦 功能：上焦如雾功能：上焦如雾宣发布散水谷精气以营养全身宣发布散水谷精气以营养全身 部位：部位：膈以下、脐上的腹部，含脾胃、肝胆膈以下、脐上的腹部，含脾胃、肝胆中焦中焦 功能：中焦如沤功能：中焦如沤消化、吸收并输布水谷精微和化生血液消化、吸收并输布水谷精微和化生血液 部位：部位：脐以下的部位，含大、小肠、肾与膀胱脐以下的部位，含大、小肠、肾与膀胱下焦下焦 功能：下焦如渎功能：下焦如渎排泄糟粕和尿液排泄糟粕和尿液 五、心包络与三焦
120、的关系五、心包络与三焦的关系 二者经脉相互络属，构成表里关系二者经脉相互络属，构成表里关系。重点回顾：重点回顾： 1 1、胆的主要功能，与肝的关系。胆的主要功能，与肝的关系。 2 2、胃胃的的主主要要功功能能、生生理理特特征征、与与脾脾的的关关系。系。 3 3、小肠的主要功能、与心的关系。小肠的主要功能、与心的关系。 4 4、大肠的主要功能、与肺的关系。大肠的主要功能、与肺的关系。 5 5、膀胱的主要功能、与肾的关系。膀胱的主要功能、与肾的关系。 6 6、三焦的主要功能。三焦的主要功能。 复习思考：复习思考： 1 1、胆的主要功能是什么？胆与肝的关系如何？胆的主要功能是什么？胆与肝的关系如何？
121、 2 2、胃胃的的主主要要功功能能与与特特点点是是什什么么？脾脾与与胃胃的的关关系系？ 3 3、小肠的主要功能是什么？心与小肠的关系？小肠的主要功能是什么？心与小肠的关系？ 4 4、大肠的主要功能是什么？肺与大肠的关系？大肠的主要功能是什么？肺与大肠的关系？ 5 5、膀胱的功能是什么？肾与膀胱的关系？膀胱的功能是什么？肾与膀胱的关系？ 6 6、何谓何谓“上焦如雾、中焦如沤、下焦如渎上焦如雾、中焦如沤、下焦如渎”？第三节第三节 奇恒之腑奇恒之腑 奇奇恒恒之之腑腑，虽虽非非脏脏非非腑腑，但但并并不不意意味味着着其其功能是独立的，皆隶属于五脏。功能是独立的，皆隶属于五脏。 脑脑肾、心、脾；肾、心、脾
122、； 髓髓肾肾 骨骨肾；肾； 脉脉心心 胆胆肝；肝； 女子胞女子胞心、肝、肾心、肝、肾 因因骨骨、髓髓、脉脉、胆胆生生理理功功能能已已随随五五脏脏讨讨论论，故在此重点介绍脑与女子胞。故在此重点介绍脑与女子胞。脑脑 脑居颅内，由髓汇聚而成，故有脑居颅内，由髓汇聚而成，故有“髓海髓海”之称。之称。 一、生理功能一、生理功能（一）主精神活动（一）主精神活动 精神活动精神活动人的意识、思维、记忆、情感等。人的意识、思维、记忆、情感等。脑为髓所汇聚处脑为髓所汇聚处脑脑主主精精神神活活动动的的内内在在基基础础元神之府元神之府五脏六腑之精皆上注于头五脏六腑之精皆上注于头 常常：精精神神饱饱满满、意意识识清清楚
123、楚、思思维维灵灵敏敏、记记忆忆力力强强、语言清晰、情志活动正常。语言清晰、情志活动正常。 （二）脑主感觉运动（二）脑主感觉运动感觉感觉视觉、听觉等运动。视觉、听觉等运动。五脏六腑精气上注于头五脏六腑精气上注于头脑主感觉的基础脑主感觉的基础人之五官七窍皆位于头，通于脑人之五官七窍皆位于头，通于脑 脑又被称为脑又被称为“精明之府精明之府” 常常：各各种种感感觉觉正正常常、视视物物精精明明、听听力力正正常常，嗅觉灵敏。嗅觉灵敏。二、病理表现二、病理表现精神错乱精神错乱痴、狂、癫等痴、狂、癫等脑主精神活动失常脑主精神活动失常精神萎靡精神萎靡思维迟钝、头晕目眩思维迟钝、头晕目眩、记忆力减退记忆力减退三、
124、脑与五脏三、脑与五脏 中中医医将将人人的的精精神神、意意识识、思思维维活活动动归归属属于于心心，又又分分属属于于五五脏脏，而而脑脑又又主主精精神神活活动动，这这样样，就就将将脑与五脏联系在一起。脑与五脏联系在一起。 以心为主，五脏皆与脑有关：以心为主，五脏皆与脑有关： 情绪情感活动情绪情感活动 心心喜、肝喜、肝怒、肺怒、肺悲、悲、 脑脑 （五志）（五志） 脾脾思、肾思、肾恐恐 精神意识思维精神意识思维 心心神、肝神、肝魂、肺魂、肺魄、魄、 （五神）（五神） 脾脾意、肾意、肾志志 （五神藏）（五神藏） 结论：中医将脑之生理、病理皆归于五脏。结论：中医将脑之生理、病理皆归于五脏。 正常正常脑之生理
125、功能正常发挥脑之生理功能正常发挥五脏功能五脏功能 异常异常脑之生理功能与受影响脑之生理功能与受影响女女 子子 胞胞又名又名“子宫子宫”、“胞宫胞宫”位位居居小小腹腹正正中中，膀膀胱胱之之后后，直直肠肠之之前前，呈呈倒梨形，下口与阴道相连。倒梨形，下口与阴道相连。一、生理功能一、生理功能（一）发生月经（一）发生月经月经：月经：子宫周期性充血、排血子宫周期性充血、排血生理过生理过程，子宫气血积聚，是受孕的前期准备。如未受程，子宫气血积聚，是受孕的前期准备。如未受孕，积聚之气血则输泻而出，形成月经。孕，积聚之气血则输泻而出，形成月经。（二）孕育胎儿（二）孕育胎儿受孕后，女子胞积聚气血以培育胎儿成长。
126、受孕后，女子胞积聚气血以培育胎儿成长。注：注：女子胞行使这些功能，与天癸、冲任女子胞行使这些功能，与天癸、冲任二脉及五脏密切相关。二脉及五脏密切相关。二、与天癸的关系二、与天癸的关系肾气盛，天癸至肾气盛，天癸至 激发子宫机能的成熟激发子宫机能的成熟 月经来潮，具备生殖机能。月经来潮，具备生殖机能。三、与冲任二脉关系三、与冲任二脉关系 冲脉冲脉同起于胞中（在女子即指胞宫）同起于胞中（在女子即指胞宫） 任脉任脉 冲冲脉脉：“血血海海”、“十十二二经经之之海海”调调节十节十 二经脉气血。二经脉气血。 任脉：任脉：“任主胞胎任主胞胎”担负对胎儿的妊担负对胎儿的妊养。养。十二经脉气血充盈十二经脉气血充盈
127、 注入冲、任二脉注入冲、任二脉 灌注于女子胞灌注于女子胞 月经、孕育胎儿。月经、孕育胎儿。 突显突显“女子以血为先女子以血为先”之观点之观点 冲任亏虚冲任亏虚经少、闭经、不孕等经少、闭经、不孕等病变病变冲任不固冲任不固月经过多、易流产等月经过多、易流产等临临床床，中中医医治治疗疗妇妇科科疾疾病病，重重在在调调理理冲任。冲任。 四、与心肝脾肾的关系四、与心肝脾肾的关系心主血心主血推动血液运行胞中。推动血液运行胞中。肝肝藏藏血血、主主疏疏泄泄影影响响女女子子月月经经通通调调和和排卵。排卵。脾脾生生血血、统统血血是是发发生生月月经经的的物物质质来来源源，是控制血行的重要条件。是控制血行的重要条件。肾
128、肾藏藏精精、主主生生殖殖促促进进生生殖殖机机能能成成熟熟、决定生殖机能之盛衰。决定生殖机能之盛衰。 重点回顾：重点回顾： 1 1、奇恒之腑的概念、特点与五脏的关系。奇恒之腑的概念、特点与五脏的关系。 2 2、脑的功能与五脏的关系。脑的功能与五脏的关系。 3 3、女子胞的功能与天癸、冲任及五脏的关系。女子胞的功能与天癸、冲任及五脏的关系。复习思考：复习思考： 1 1、何谓奇恒之腑？其生理特点是什么？何谓奇恒之腑？其生理特点是什么？ 2 2、脑脑的的生生理理功功能能有有哪哪些些，其其与与哪哪些些脏脏关关系系密密切？切？ 3 3、女子胞的生理功能是什么？与脏腑、经络女子胞的生理功能是什么？与脏腑、经
129、络的关系如何？的关系如何？ 第四节第四节 脏腑之间的关系脏腑之间的关系 主主要要有有脏脏与与脏脏、脏脏与与腑腑、腑腑与与腑腑之之间间的的关关系。系。 重点在于脏与脏之间的关系。重点在于脏与脏之间的关系。一、脏与脏之间的关系一、脏与脏之间的关系（一）、心与肺（一）、心与肺气与血的关系气与血的关系（二二）、心心与与脾脾( (火火生生土土) )血血液液生生成成与与运运行行的的关关系系（三）、心与肝（三）、心与肝血液运行与情志方面的关系血液运行与情志方面的关系（四四）、心心与与肾肾（水水克克火火）精精与与血血、精精与与神神、水与火的关系水与火的关系（五五）、脾脾与与肺肺（土土生生金金）气气的的生生成成
130、与与水水液液输输布代谢的关系布代谢的关系（六）、肺与肝（金克木）（六）、肺与肝（金克木）气机的升降调节气机的升降调节 （七七）、肺肺与与肾肾（金金水水相相生生）水水液液代代谢谢、呼吸运动、金水相生呼吸运动、金水相生 （八八）、肝肝与与脾脾（木木克克土土）疏疏泄泄与与运运化化、血液运行的关系血液运行的关系 （九九）、肝肝与与肾肾（水水生生木木）精精与与血血、阴阴液液之间、藏与泄的关系之间、藏与泄的关系 （十十）、脾脾与与肾肾（土土克克水水）先先天天与与后后天天、水液代谢的关系水液代谢的关系 （四）心与肾（四）心与肾 精与血、精与神、水与火三方面精与血、精与神、水与火三方面 功能：功能：1 1、精
131、与血、精与血心主血心主血精血相互转化精血相互转化肾藏精肾藏精“精为化血之源，髓为造血之机精为化血之源，髓为造血之机”2 2、精与神、精与神 心藏神心藏神精为神的物质基础精为神的物质基础 肾藏精肾藏精 3 3、水与火、水与火心火下降于肾，温煦肾阳心火下降于肾，温煦肾阳肾水不致过寒肾水不致过寒水火相济水火相济 心心肾肾相相交交 肾肾水水上上济济于于心心，滋滋助助心心阴阴制制约约心心火火，使使之之不亢不亢二者上下互济、相互制约、彼此交通。二者上下互济、相互制约、彼此交通。 病变：病变： 精亏精亏 血耗血耗 失眠、健忘失眠、健忘 多梦多梦 精血亏损精血亏损脑髓空虚脑髓空虚心神不灵心神不灵精神痿靡精神痿
132、靡心火不得下降于肾，肾阳不温，水寒心火不得下降于肾，肾阳不温，水寒水水火火不不济济不不化化 心心悸悸心心慌慌畏畏寒寒、气气短短、水水肿肿 心肾不交心肾不交肾水不得上济于心，心阴不足，心火肾水不得上济于心，心阴不足，心火偏亢偏亢 心烦失眠，口干舌红心烦失眠，口干舌红 （九）肝与肾（九）肝与肾 精与血、阴液之间、藏与泄、水与木精与血、阴液之间、藏与泄、水与木 功能：功能：精血同源精血同源肝藏血，肝血可滋肾化精肝藏血，肝血可滋肾化精肝肾同源，精血同源肝肾同源，精血同源肾藏精，肾精养肝化血肾藏精，肾精养肝化血 阴液互养阴液互养 肝属木、肾属水、水能涵木肝属木、肾属水、水能涵木肾阴充盛则滋养肝阴，且制约
133、肝阳不使其偏亢肾阴充盛则滋养肝阴，且制约肝阳不使其偏亢互生互制互生互制肝阴亦能滋补肾阴肝阴亦能滋补肾阴 藏泄互用藏泄互用肝主疏泄，肾主封藏肝主疏泄，肾主封藏肝之疏泄助肾之封藏开合有度肝之疏泄助肾之封藏开合有度互用互制互用互制肾之闭藏可制约肝之疏泄太过肾之闭藏可制约肝之疏泄太过 病变：病变：头昏、目眩、耳聋、耳鸣头昏、目眩、耳聋、耳鸣肾肾精精亏亏损损肝肝血血不不足足肝肾两亏肝肾两亏腰腿酸软腰腿酸软肝阴不足肝阴不足肾阴亏损肾阴亏损头昏目眩、面红目赤、头昏目眩、面红目赤、急躁易怒，急躁易怒， 肝阳上亢肝阳上亢失眠遗精、烦热盗汗失眠遗精、烦热盗汗（水不涵木）（水不涵木） 肝肾精血不足肝肾精血不足女子：
134、女子：月经失调月经失调 藏泄失调藏泄失调 肝肾阴虚火旺肝肾阴虚火旺男子：男子：遗精、滑泄遗精、滑泄 （十）脾与肾（十）脾与肾 先天与后天、水液代谢先天与后天、水液代谢 功能：功能： 先后天关系先后天关系 肾：肾：先天之本，先天之精藏于此，先天之本，先天之精藏于此， 赖赖后后天天水水谷谷精精微微补补充充后后天天补先天补先天脾：脾：后天之本，水谷精微生于此，后天之本，水谷精微生于此，先天促后天先天促后天 赖肾阳温化始能健运赖肾阳温化始能健运 水液代谢水液代谢脾主运化水湿，赖肾阳温煦蒸化脾主运化水湿，赖肾阳温煦蒸化共同参与水液代谢共同参与水液代谢肾主水液，须脾气制约以帮助，肾主水液，须脾气制约以帮助
135、， “ “土能制水土能制水” 病变：病变：水谷不化水谷不化五更泻五更泻肾阳不足，不能温煦脾阳，致脾阳失运肾阳不足，不能温煦脾阳，致脾阳失运水湿不化水湿不化痰饮、水肿痰饮、水肿脾脾气气虚虚弱弱，运运化化不不健健，致致肾肾精精不不足足 腹腹胀胀、便溏、消瘦、发育迟缓、不良等。便溏、消瘦、发育迟缓、不良等。 临床，久病多表现脾肾两虚，尤重培补先后临床，久病多表现脾肾两虚，尤重培补先后天之本。天之本。 三、腑与腑之间的关系三、腑与腑之间的关系 六腑之间构成传化关系，共同完成饮食物的消六腑之间构成传化关系，共同完成饮食物的消化、吸收、输布与排泄过程。化、吸收、输布与排泄过程。腐熟腐熟泌别清浊泌别清浊清者
136、营养全身清者营养全身饮食入饮食入胃胃 下传下传小肠小肠渗入渗入初步消化初步消化胆胆水液水液膀胱膀胱尿尿汁汁 浊者浊者助助 残渣残渣大大肠肠粪便粪便消消 下传下传化化胆胆 三焦三焦主持诸气通调水道主持诸气通调水道 病变：病变： 主要表现为传化不通！主要表现为传化不通！ 故六腑功能贵在通畅故六腑功能贵在通畅“以通为用以通为用”。 六腑病变的治疗有六腑病变的治疗有“以通为补以通为补”的经验之谈。的经验之谈。 重点回顾：重点回顾：1 1、心心与与肾肾精精与与血血、精精与与神神、水水与与火火的的关关系系2 2、肝肝与与肾肾精精与与血血、阴阴液液之之间间、藏藏与与泄泄的的关系关系3 3、脾与肾脾与肾先天与
137、后天、水液代谢的关系先天与后天、水液代谢的关系4 4、六腑之间的关系，六腑功能的特点六腑之间的关系，六腑功能的特点注注：所所有有关关系系的的认认识识，重重在在掌掌握握生生理理功功能能间间的的关系关系。复习思考：复习思考： 1 1、何何谓谓“心心肾肾相相交交，水水火火既既济济”？何何谓谓“心心肾不交、水火失济肾不交、水火失济”？ 2 2、何何谓谓“木木旺旺乘乘土土”“”“木木不不疏疏土土”“”“土土壅壅侮侮木木”？ 3 3、何谓何谓“水不涵木水不涵木”？ 4 4、何谓何谓“精血同源精血同源”“”“肝肾同源肝肾同源”？ 5 5、脾与肾之间是什么关系？脾与肾之间是什么关系？ 6 6、水液代谢与哪些脏
138、腑功能有关？、水液代谢与哪些脏腑功能有关？ 7 7、血液的生成与运行与哪些脏腑功能有关？血液的生成与运行与哪些脏腑功能有关？脏腑功能小结脏腑功能小结一、消化、吸收、排泄功能：一、消化、吸收、排泄功能：直接参与：脾、胃、小肠、大肠直接参与：脾、胃、小肠、大肠间接参与：肝、胆、肾间接参与：肝、胆、肾二、呼吸功能：二、呼吸功能：肺、肾肺、肾三、血液循环功能：三、血液循环功能：心、肺、肝、脾、脉心、肺、肝、脾、脉四、造血功能：四、造血功能：脾胃、肾、骨髓脾胃、肾、骨髓五、水液代谢功能：五、水液代谢功能：肺、脾、肾、肝、三焦、膀胱、小肠、肺、脾、肾、肝、三焦、膀胱、小肠、大肠大肠六、精神活动：六、精神活动：心、肝、脾、肺、肾、胆、脑心、肝、脾、肺、肾、胆、脑七、运动功能：七、运动功能：肝、肾、脾、筋、骨肝、肾、脾、筋、骨八、生殖功能：八、生殖功能：肾、肝、女子胞、精室、冲任二脉肾、肝、女子胞、精室、冲任二脉
