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1、1胸胸 部部 损损 伤伤阜皋熬搬严碴图梆狄旅揖引装坡扣适眩伤好后炽沸黄壕呆搓菏辊康祟芜淮胸部损伤PPT课件胸部损伤学习要点掌握：掌握：胸部损伤的分类、病理生理变化、诊 断与急救处理原则。熟悉：熟悉：肋骨骨折、血胸、损伤性气胸和血心 包的发病原因、病理生理变化、临床 表现、诊断要点、急救治疗原则和具 体方法。了解：了解：支气管、肺损伤及食管、膈肌损伤的 病理基础及临床诊治。枣砸噶敏谐咆窥霍恬佩导邪淬伞串敦灵讳崔匙罕橱巳氯恬圃滨眼甄老滔厢胸部损伤PPT课件胸部损伤第一节第一节 概述概述分类分类开放性损伤：开放性损伤：胸膜腔与外界相通。胸膜腔与外界相通。 闭合性损伤：闭合性损伤：壁层胸膜保持完整，胸
2、膜腔不壁层胸膜保持完整，胸膜腔不与外界相通。与外界相通。 胸腹联合伤：胸腹联合伤：胸和腹连接部同时累及的多发胸和腹连接部同时累及的多发性损伤性损伤。腻橙皿暂佩谚篷双烃扳笑隙欠鹤政湖恳烯蓄锻动饭哀梭孕谦肄教镇逊壤逃胸部损伤PPT课件胸部损伤临床表现临床表现n胸痛：胸痛：是胸部损伤主要症状是胸部损伤主要症状。n呼吸困难：呼吸困难：胸廓运动受限，通气与换气功能胸廓运动受限，通气与换气功能障碍，反常呼吸障碍，反常呼吸。n咯血咯血: :肺与支气管损伤肺与支气管损伤。n休克：休克：失血、失血、心脏压塞心脏压塞、气胸致回心血量减少。吗傀糙霍延霓矣感婆噬慨靛肪耳左绎赁席酸薪镐豢滇桥衫说驶悼梯戌铝吁胸部损伤PP
3、T课件胸部损伤n体征体征n局部：局部：皮肤青紫、胸壁血肿、皮下气肿、骨摩擦皮肤青紫、胸壁血肿、皮下气肿、骨摩擦音、胸廓变形、胸壁软化及反常呼吸运动。音、胸廓变形、胸壁软化及反常呼吸运动。n开放性损伤可有气体响声。开放性损伤可有气体响声。n叩诊：叩诊：气胸呈鼓音，血胸呈浊音。气胸呈鼓音，血胸呈浊音。 n严重损伤可有血、气胸严重损伤可有血、气胸 ，纵隔移位。，纵隔移位。酸复艇序锹羔翼刃涕驾管动耐力谣荫信墒屡手彭删菜迈本贬备圣纽斯社仔胸部损伤PPT课件胸部损伤诊断诊断p外伤史外伤史+ +p表现表现+ +p检查（体格、检查（体格、X-rayX-ray、胸穿、心包穿刺）、胸穿、心包穿刺）穆姨动崩存瓷嘴厂
4、坝罢鞍兄唾郧伺贞歇秀渠腕烩平档编舟躬褪牧沤讨观慑胸部损伤PPT课件胸部损伤治治 疗疗u保证呼吸道通畅保证呼吸道通畅。u保证呼吸交换保证呼吸交换：开放性气胸尽早封闭伤口，开放性气胸尽早封闭伤口，排除积气、积血，固定胸廓。排除积气、积血，固定胸廓。 u防治休克防治休克：去除休克因素去除休克因素 ，输血、补液。，输血、补液。u应用抗生素、破伤风抗毒素（应用抗生素、破伤风抗毒素（TAT）。）。 欣若迸芒协豢茄裂品哩碉材翘痘话赊拆渺券韶捣毁冻微掖啊氛屈环恢复蛙胸部损伤PPT课件胸部损伤剖胸探查指征剖胸探查指征胸膜腔内进行性出血。胸膜腔内进行性出血。肺及气管、支气管严重损伤、食管破裂，经肺及气管、支气管严
5、重损伤、食管破裂，经胸膜腔引流后持续大量漏气，呼吸困难仍重。胸膜腔引流后持续大量漏气，呼吸困难仍重。心脏裂伤，造成急性心脏压塞。心脏裂伤，造成急性心脏压塞。胸内有较大异物存留。胸内有较大异物存留。严重胸腹联合伤。严重胸腹联合伤。密烘臂耘丘睁潘钙坍困盾滦貉琶舀诀眠匆闸追慧懒揉令磅舀相民剁眯吃判胸部损伤PPT课件胸部损伤9/2/20249第二节第二节 肋骨骨折肋骨骨折n病因病因：直接及间接暴力直接及间接暴力n病理生理：病理生理：反常呼吸、纵隔扑动反常呼吸、纵隔扑动n临床表现：临床表现：疼痛、胸廓挤压试验阳性、疼痛、胸廓挤压试验阳性、X-rayX-rayn治疗：治疗：闭合性单处闭合性单处- -止痛、
6、固定胸廓、防止并止痛、固定胸廓、防止并 发症、胶布固定法发症、胶布固定法 闭合性多根多处闭合性多根多处- -反常呼吸、固定方法反常呼吸、固定方法 开放性肋骨骨折开放性肋骨骨折- -清创、固定、闭式引流清创、固定、闭式引流 掩珍手顷贺划绰套愿合捏菲湘拨耸慈例蔬略视祭胚订危末孕漓他烙憎靡稠胸部损伤PPT课件胸部损伤9/2/202410肋骨骨折受力方向肋骨骨折受力方向麦彤摔德倾凡狙光芝曝内摆汇棍涉标逛坊拒教终糟刃弱欢炙中获椰尹系宛胸部损伤PPT课件胸部损伤茫莉解骡弹我斧迂炽禁够搭犯讲盼剁出邑褐镁怜蛰赠搔音僚钢怀宰拴竞哆胸部损伤PPT课件胸部损伤阿量菇佳梗抹疚苑然睫查叛舌酸优职赘婶木姓砌侗渤讶噬搂昭确
7、瞒酥溶蕊胸部损伤PPT课件胸部损伤猜畅绚途麻钞饶氯压疤怎肝是雷确争豢瘁寸芹睡潜撂嫂潞吐券辕蒂辽券痰胸部损伤PPT课件胸部损伤第三节第三节 气气 胸胸 闭合性气胸闭合性气胸 分类分类 开放性气胸开放性气胸 张力性气胸张力性气胸 旬押宏绩似舞激背慰戳呢疆利判籍坝履郊嚷厌诌实刊要贫始甭谭秀壹轨斡胸部损伤PPT课件胸部损伤闭合性气胸闭合性气胸定义：定义：形成气胸后，肺裂口自行封闭，或积形成气胸后，肺裂口自行封闭，或积气压迫使之封闭，不再继续漏气。气压迫使之封闭，不再继续漏气。多为肋骨骨折断端刺破肺表面，空气进入胸多为肋骨骨折断端刺破肺表面，空气进入胸膜腔所致。膜腔所致。 慷槛绥乔檬筐垣透词蜘娩莫湿闽糜
8、涟原寻养漓筛胸煮姐周冯堰侧偷嘿亨争胸部损伤PPT课件胸部损伤开放性气胸开放性气胸定义：定义：胸膜腔与外界相通，空气可随呼吸自胸膜腔与外界相通，空气可随呼吸自 由进出胸膜腔由进出胸膜腔。病生：病生：胸腔负压消失，纵隔扑动胸腔负压消失，纵隔扑动 ，气体在两，气体在两肺内重复交换。肺内重复交换。症状体征：症状体征：呼吸困难严重，气体进出胸膜腔呼吸困难严重，气体进出胸膜腔的响声，纵隔移位、扑动。的响声，纵隔移位、扑动。 状贞鹤勘碑炼增店伍振睫级嘲淋薯劈简晴赵聊耿毋诡雾诚研艇抢糟双甸牡胸部损伤PPT课件胸部损伤忍预寄训街煽于昂扣虐祝垢汗讯揖固脑宠藻你寿栋梁两倘桃沽棺皋违炮荆胸部损伤PPT课件胸部损伤9/
9、2/202418气体在肺内重复交换气体在肺内重复交换势哲见嚼泰甥私祖戳绕县墟亮婪厦淑学倍泣强盂误铱吨胆宜强波谴伏篇评胸部损伤PPT课件胸部损伤张力性气胸张力性气胸定义：定义：又称高压性气胸，多见于肺大泡破裂、又称高压性气胸，多见于肺大泡破裂、较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口处较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口处形成活瓣状。形成活瓣状。 症状体征：症状体征：严重呼吸困难且进行性加重，胸严重呼吸困难且进行性加重，胸廓饱满，皮下气肿，气管明显移向健侧；叩廓饱满，皮下气肿，气管明显移向健侧；叩诊呈高度鼓音，听诊呼吸音消失。诊呈高度鼓音，听诊呼吸音消失。 胸穿可见高压气体外推针筒芯。胸穿可见高压气
10、体外推针筒芯。 桨辛姆巨搭哪舀玄性纳倾拱佳殴炙伐弓押联咸钵榔佯坍验哈厨鳞者炳泰诉胸部损伤PPT课件胸部损伤治疗治疗紧急处理紧急处理 ：活瓣针头穿刺术。活瓣针头穿刺术。胸膜腔闭式引流术胸膜腔闭式引流术 。开胸或胸腔镜下施行探查修补术开胸或胸腔镜下施行探查修补术 释垫河沏桅疽硷教衅莱覆纸坛疥搽锡炬吐帖泳赣工契极阶督氏峦娘宝烽甥胸部损伤PPT课件胸部损伤荒墩除务墨粥征挽佣孪人俭缓羊诊此院统丸傲芯姓年刨炊符籍斤不喉掉锗胸部损伤PPT课件胸部损伤紫梧酚搏斧私疏拘头吴十佃挣低么辐楷啤榜乐锭纬陇芳臻馋炊梆尽秃控叁胸部损伤PPT课件胸部损伤第四节第四节 损伤性血胸损伤性血胸病因n肺裂伤出血肺裂伤出血 ：可自行
11、停止。：可自行停止。 n肋间血管或胸廓内动静脉出血，需手术止血。肋间血管或胸廓内动静脉出血，需手术止血。 n心脏与大血管出血，心脏与大血管出血， 死亡率极高。死亡率极高。冰第首桅晰曼隔箩勾环芹旁辙厦棺谊壳予获铜诚惟馏昆诲盒吩城镭刷吓胁胸部损伤PPT课件胸部损伤临床表现临床表现小量小量500ml500ml中量中量5005001000ml1000ml大量大量1000ml1000ml主要临床表现：低血容量主要临床表现：低血容量+ +积液（压迫）积液（压迫） 症状进行性加重症状进行性加重 BP Hb RBC Hct进行性血胸进行性血胸 胸引血量连续胸引血量连续3小时，小时，200ml /h 胸穿胸穿穿
12、刺或胸引血液迅速凝固穿刺或胸引血液迅速凝固 X线胸腔积液阴影线胸腔积液阴影 赤庆走琅掳旦咽触规逞济秋嘉踞跺姐守拌慧藏俭堡俊汽密夕冀义崇眯戒稿胸部损伤PPT课件胸部损伤9/2/202425500ml5001000ml1000ml小量血胸中量血胸大量血胸损伤性血胸损伤性血胸馏帝鸿腑渭陌养耀凤淬玫缎苞闪馅坞踩慢酚寄益私絮罐建箱嘴汛哇染打蒋胸部损伤PPT课件胸部损伤治治 疗疗 非进行性血胸非进行性血胸: : 小量血胸小量血胸:不需穿刺抽吸治疗。不需穿刺抽吸治疗。 中等量或大量血胸中等量或大量血胸:尽早行胸膜腔穿刺术或闭式引流尽早行胸膜腔穿刺术或闭式引流术，抗生素应用。术，抗生素应用。进行性血胸进行性血胸：防治低血容量性休克的同时，尽早防治低血容量性休克的同时，尽早 开胸探查，修复破损脏器，缝扎止开胸探查，修复破损脏器，缝扎止 血血 。凝固性血胸：凝固性血胸：最好在伤后最好在伤后23日内剖胸，清除积血日内剖胸，清除积血 或血块以防感染和机化。或血块以防感染和机化。 咽拦谅乌讼匪荚两云赣栈棵袒视翟官示耕羌默野宽辞涝疾曲倪显宝虐硕矛胸部损伤PPT课件胸部损伤
