局部循环障碍

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1、第四章第四章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 (Disturbance of local (Disturbance of local blood circulation) blood circulation)1一、概述一、概述 心心心心 脏脏脏脏 A VA V N- N-体液调节体液调节体液调节体液调节2返回体循环 34二、血液循环障碍分类二、血液循环障碍分类 血液循环障碍类型血液循环障碍类型血液循环障碍类型血液循环障碍类型: : 局部：局部：局部：局部：冠心病（冠状动脉粥样硬冠心病（冠状动脉粥样硬冠心病（冠状动脉粥样硬冠心病（冠状动脉粥样硬 化）化）化）化） 影响全身影响全身影响全身影响全

2、身全身：全身：全身：全身：心衰，可在身体局部表现心衰，可在身体局部表现心衰，可在身体局部表现心衰，可在身体局部表现 出来出来出来出来二者关系：互相联系二者关系：互相联系二者关系：互相联系二者关系：互相联系, , 互相影响互相影响互相影响互相影响5第一节第一节 充血充血 (Hyperemia)(Hyperemia)概念概念概念概念: : 局部组织或器官的血管内的血液局部组织或器官的血管内的血液局部组织或器官的血管内的血液局部组织或器官的血管内的血液 含量增多称充血。含量增多称充血。含量增多称充血。含量增多称充血。类型类型类型类型: 1. : 1. 动脉性充血动脉性充血动脉性充血动脉性充血 （Ar

3、terial HyperemiaArterial Hyperemia） 2. 2. 静脉性充血静脉性充血静脉性充血静脉性充血 （Venous hyperemiaVenous hyperemia）又称）又称）又称）又称淤血淤血淤血淤血 (Congestion)(Congestion)6( (二二) )常见的充血原因及类型常见的充血原因及类型： 1. 1. 原因原因原因原因: : 各种原因各种原因各种原因各种原因经神经体液经神经体液经神经体液经神经体液 调节调节调节调节血管舒张神经兴奋血管舒张神经兴奋血管舒张神经兴奋血管舒张神经兴奋 性升高或血管收缩神经兴性升高或血管收缩神经兴性升高或血管收缩神经

4、兴性升高或血管收缩神经兴 奋性降低奋性降低奋性降低奋性降低血管内的血流血管内的血流血管内的血流血管内的血流 加快加快加快加快, ,使微循环动脉血流灌使微循环动脉血流灌使微循环动脉血流灌使微循环动脉血流灌 注量增多，如炎症早期。注量增多，如炎症早期。注量增多，如炎症早期。注量增多，如炎症早期。72. 2. 2. 2. 常见的类型：常见的类型：常见的类型：常见的类型： 1 1 1 1）生理性充血：情绪激动、运动、饮）生理性充血：情绪激动、运动、饮）生理性充血：情绪激动、运动、饮）生理性充血：情绪激动、运动、饮 食后的胃肠道。食后的胃肠道。食后的胃肠道。食后的胃肠道。 2 2 2 2）病理性充血：）

5、病理性充血：）病理性充血：）病理性充血： 炎症性充血：炎症反应的早期。炎症性充血：炎症反应的早期。炎症性充血：炎症反应的早期。炎症性充血：炎症反应的早期。 减压后充血：受压的组织或器官减压后充血：受压的组织或器官减压后充血：受压的组织或器官减压后充血：受压的组织或器官 突然解除压力突然解除压力突然解除压力突然解除压力细动脉反射性细动脉反射性细动脉反射性细动脉反射性 扩张充血扩张充血扩张充血扩张充血, , , ,如一次性大量抽取胸如一次性大量抽取胸如一次性大量抽取胸如一次性大量抽取胸 水或腹水。水或腹水。水或腹水。水或腹水。83. 3. 病变病变病变病变: : 肉眼肉眼肉眼肉眼: : 大大大大组

6、织器官体积轻度增大组织器官体积轻度增大组织器官体积轻度增大组织器官体积轻度增大 红红红红颜色鲜红颜色鲜红颜色鲜红颜色鲜红(RBC(RBC增多增多增多增多, , 氧氧氧氧 和血红蛋白增多和血红蛋白增多和血红蛋白增多和血红蛋白增多) ) 热热热热代谢增强代谢增强代谢增强代谢增强 镜下镜下镜下镜下: : 局部局部局部局部细动脉细动脉细动脉细动脉及及及及毛细血管毛细血管毛细血管毛细血管扩扩扩扩 张充血。张充血。张充血。张充血。9二、二、静脉性静脉性充血又称充血又称淤血淤血 (Congestion)(Congestion)( ( ( (一一一一) ) ) ) 概念概念概念概念: : : : 器官或组织器

7、官或组织器官或组织器官或组织V.V.V.V.回流受阻回流受阻回流受阻回流受阻、血、血、血、血 液淤积在液淤积在液淤积在液淤积在小小小小V.V.V.V.和毛细血管和毛细血管和毛细血管和毛细血管内内内内 称淤血。称淤血。称淤血。称淤血。101. 1. 内塞内塞内塞内塞 V V内血栓形成、栓子内血栓形成、栓子内血栓形成、栓子内血栓形成、栓子 栓塞。（不能代偿的情况下）。栓塞。（不能代偿的情况下）。栓塞。（不能代偿的情况下）。栓塞。（不能代偿的情况下）。2. 2. 外压外压外压外压 V V受肿瘤压迫、过紧受肿瘤压迫、过紧受肿瘤压迫、过紧受肿瘤压迫、过紧 绷带。（不能代偿的情况下）。绷带。（不能代偿的情

8、况下）。绷带。（不能代偿的情况下）。绷带。（不能代偿的情况下）。3. 3. 心衰心衰心衰心衰 左心衰左心衰左心衰左心衰- -肺淤血；肺淤血；肺淤血；肺淤血； 右心衰右心衰右心衰右心衰- -肝淤血。肝淤血。肝淤血。肝淤血。 严重时全身淤血。严重时全身淤血。严重时全身淤血。严重时全身淤血。(二二)原因原因11( (三三三三) ) 病变：病变：病变：病变：1.1.肉眼：肉眼：肉眼：肉眼： 大大大大淤血的组织或器官体积淤血的组织或器官体积淤血的组织或器官体积淤血的组织或器官体积 肿大。肿大。肿大。肿大。 紫紫紫紫淤血的组织或器官颜色淤血的组织或器官颜色淤血的组织或器官颜色淤血的组织或器官颜色 暗红暗红

9、暗红暗红, , 还原还原还原还原HbHb增多。增多。增多。增多。 凉凉凉凉局部血停滞，毛细血管局部血停滞，毛细血管局部血停滞，毛细血管局部血停滞，毛细血管 扩张，散热增加。扩张，散热增加。扩张，散热增加。扩张，散热增加。2. 2. 镜下镜下镜下镜下: : 细细细细V.V.和毛细血管扩张和毛细血管扩张和毛细血管扩张和毛细血管扩张，红细，红细，红细，红细 胞增多。胞增多。胞增多。胞增多。毛细血管毛细血管毛细血管毛细血管腔大。腔大。腔大。腔大。 12 组织器官缺氧组织器官缺氧组织器官缺氧组织器官缺氧 实质细胞实质细胞实质细胞实质细胞萎缩萎缩萎缩萎缩 变性变性变性变性 坏死坏死坏死坏死 间质纤维组织增

10、生间质纤维组织增生间质纤维组织增生间质纤维组织增生 淤血性淤血性淤血性淤血性硬化硬化硬化硬化 血管壁通透性增高血管壁通透性增高血管壁通透性增高血管壁通透性增高 水肿水肿水肿水肿 漏出性漏出性漏出性漏出性出血出血出血出血 2. 长长时时间间淤淤血血 ( (四四四四) ) 结局及后果结局及后果结局及后果结局及后果 1. 1. 解除病因解除病因解除病因解除病因 可以恢复可以恢复可以恢复可以恢复13三、重要器官淤血三、重要器官淤血( (一一一一) ) 慢性肺淤血慢性肺淤血慢性肺淤血慢性肺淤血 ( Chronic Congestion of Lung )( Chronic Congestion of L

11、ung )1. 1. 原因原因原因原因: : 左心衰竭左心衰竭左心衰竭左心衰竭2. 2. 机制机制机制机制: : 左心腔内压力升高左心腔内压力升高左心腔内压力升高左心腔内压力升高肺肺肺肺V.V.回流受阻回流受阻回流受阻回流受阻肺淤血肺淤血肺淤血肺淤血。3. 3. 病变：病变：病变：病变：14肉眼肉眼肉眼肉眼: : 肺肺肺肺体积增大体积增大体积增大体积增大, , 暗红色暗红色暗红色暗红色， 切开，有切开，有切开，有切开，有 泡沫样液体流出泡沫样液体流出泡沫样液体流出泡沫样液体流出镜下镜下镜下镜下: : 1) 1) 肺泡壁变厚、肺泡壁变厚、肺泡壁变厚、肺泡壁变厚、毛细血管扩张、充血毛细血管扩张、充

12、血毛细血管扩张、充血毛细血管扩张、充血2) 2) 肺泡腔内有多量肺泡腔内有多量肺泡腔内有多量肺泡腔内有多量蛋白水肿液、蛋白水肿液、蛋白水肿液、蛋白水肿液、 RBCRBC3) 3) 心衰心衰心衰心衰C:C: 左心衰时左心衰时左心衰时左心衰时, ,慢性肺淤血慢性肺淤血慢性肺淤血慢性肺淤血, , 肺泡腔肺泡腔肺泡腔肺泡腔 内吞噬含铁血黄素的巨噬内吞噬含铁血黄素的巨噬内吞噬含铁血黄素的巨噬内吞噬含铁血黄素的巨噬C C4) 4) 巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞, ,单核细胞单核细胞单核细胞单核细胞, ,游离含铁血黄素等游离含铁血黄素等游离含铁血黄素等游离含铁血黄素等1516慢性肺淤血17慢性肺淤血18

13、4. 4. 临床表现临床表现临床表现临床表现: :1)1)气促、缺氧、呼吸困难气促、缺氧、呼吸困难气促、缺氧、呼吸困难气促、缺氧、呼吸困难2)2)2) 2) 端坐呼吸端坐呼吸端坐呼吸端坐呼吸: : 端坐的体位、减轻淤血端坐的体位、减轻淤血端坐的体位、减轻淤血端坐的体位、减轻淤血 3)3)3) 3) 粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰 5. 5. 结局结局结局结局: : 长期慢性肺淤血长期慢性肺淤血长期慢性肺淤血长期慢性肺淤血肺组织缺血乏氧肺组织缺血乏氧肺组织缺血乏氧肺组织缺血乏氧肺组织纤维增生肺组织纤维增生肺组织纤维增生肺组织纤维增生肺褐色硬化肺褐色硬化肺褐色硬化肺褐色硬化19(

14、二) 慢性肝淤血 （Chronic Congestion of Liver）1. 1. 原因原因原因原因: : 各种原因引起的各种原因引起的各种原因引起的各种原因引起的右心衰竭右心衰竭右心衰竭右心衰竭, , 如如如如 肺心病等肺心病等肺心病等肺心病等2. 2. 机制机制机制机制: : 右心衰右心衰右心衰右心衰上下腔上下腔上下腔上下腔V V回流受阻回流受阻回流受阻回流受阻 肝淤血肝淤血肝淤血肝淤血3. 3. 病变病变病变病变: : 肉眼肉眼肉眼肉眼: : 体积增大体积增大体积增大体积增大, , 重量增加重量增加重量增加重量增加, , 被膜紧张被膜紧张被膜紧张被膜紧张, , 切面红、黄相间切面红、

15、黄相间切面红、黄相间切面红、黄相间, , 状似槟榔状似槟榔状似槟榔状似槟榔, , 故故故故 称称称称槟榔肝槟榔肝槟榔肝槟榔肝(nutmeg liver)(nutmeg liver)20镜下：镜下：镜下：镜下：小叶中央小叶中央小叶中央小叶中央V.V.肝窦淤血。肝窦淤血。肝窦淤血。肝窦淤血。 肝肝肝肝C.C.受压萎缩甚坏死消失。受压萎缩甚坏死消失。受压萎缩甚坏死消失。受压萎缩甚坏死消失。 小叶周边带肝小叶周边带肝小叶周边带肝小叶周边带肝C C脂肪变性。脂肪变性。脂肪变性。脂肪变性。4. 4. 临床表现临床表现临床表现临床表现: : 肝大、肝区压疼、肝功肝大、肝区压疼、肝功肝大、肝区压疼、肝功肝大、

16、肝区压疼、肝功 能下降能下降能下降能下降5. 5. 结局结局结局结局: :长期慢性肝淤血：长期慢性肝淤血：长期慢性肝淤血：长期慢性肝淤血： 塌陷的网状纤维胶原化塌陷的网状纤维胶原化塌陷的网状纤维胶原化塌陷的网状纤维胶原化 肝窦储脂细胞增生合成胶原肝窦储脂细胞增生合成胶原肝窦储脂细胞增生合成胶原肝窦储脂细胞增生合成胶原 汇管区纤维增生汇管区纤维增生汇管区纤维增生汇管区纤维增生肝硬化肝硬化2122慢性肝淤血23慢性肝淤血24淤血性肝硬化（早期）25第二节第二节第二节第二节 出血出血出血出血 (Hemorrhage) (Hemorrhage)一、概一、概一、概一、概 念念念念 血液从血管或心腔内逸出

17、称出血。血液从血管或心腔内逸出称出血。血液从血管或心腔内逸出称出血。血液从血管或心腔内逸出称出血。26 1. 1. 按有否疾病按有否疾病按有否疾病按有否疾病 1) 1) 生理性出血生理性出血生理性出血生理性出血 2) 2) 病理性出血病理性出血病理性出血病理性出血 2. 2. 按血液逸出机制按血液逸出机制按血液逸出机制按血液逸出机制 1) 1) 破裂性出血破裂性出血破裂性出血破裂性出血 2) 2) 漏出性出血漏出性出血漏出性出血漏出性出血 3. 3. 按出血部位按出血部位按出血部位按出血部位 1) 1) 内出血内出血内出血内出血 2) 2) 外出血外出血外出血外出血类类类类型型型型二、出血的类

18、型二、出血的类型27(一一)破裂性破裂性出血出血概念概念概念概念: : 心脏或血管壁破裂引起的出血心脏或血管壁破裂引起的出血心脏或血管壁破裂引起的出血心脏或血管壁破裂引起的出血原因原因原因原因: 1. : 1. 血管机械性损伤：割、弹、血管机械性损伤：割、弹、血管机械性损伤：割、弹、血管机械性损伤：割、弹、 刺伤刺伤刺伤刺伤2. 2. 血管壁或心脏病变：血管壁或心脏病变：血管壁或心脏病变：血管壁或心脏病变：心梗室壁瘤破裂心梗室壁瘤破裂动脉粥样硬化破裂动脉粥样硬化破裂28 3. 3. 血管壁受周围病变侵蚀：血管壁受周围病变侵蚀：血管壁受周围病变侵蚀：血管壁受周围病变侵蚀： 如结核、恶性肿瘤、溃疡

19、等。如结核、恶性肿瘤、溃疡等。如结核、恶性肿瘤、溃疡等。如结核、恶性肿瘤、溃疡等。 4. 4. 静脉破裂：静脉破裂：静脉破裂：静脉破裂： 如肝硬化时食管静脉曲张。如肝硬化时食管静脉曲张。如肝硬化时食管静脉曲张。如肝硬化时食管静脉曲张。 29( (二二二二) ) 漏出性漏出性漏出性漏出性出血出血出血出血概念概念概念概念: : 血管壁通透性增高引起的血管壁通透性增高引起的血管壁通透性增高引起的血管壁通透性增高引起的 出血。出血。出血。出血。原因原因原因原因: 1. : 1. 血管内压增高。血管内压增高。血管内压增高。血管内压增高。 2. 2. 血管壁的损害血管壁的损害血管壁的损害血管壁的损害 3.

20、 3. 血小板减少或功能障碍血小板减少或功能障碍血小板减少或功能障碍血小板减少或功能障碍 4. 4. 凝血因子缺乏凝血因子缺乏凝血因子缺乏凝血因子缺乏30三、病理变化三、病理变化三、病理变化三、病理变化( (一一) )内出血内出血 1. 1. 血液血液积聚于体腔内积聚于体腔内 2. 2. 血血液积聚于组织形成肿块液积聚于组织形成肿块 3. 3. 淤点淤点皮肤、浆、粘膜较小出血皮肤、浆、粘膜较小出血 4. 紫癜紫癜皮肤、皮肤、浆、粘膜稍大出血浆、粘膜稍大出血 5. 淤斑淤斑直径超过直径超过2cm的皮下出血的皮下出血 31( (二二) ) 外出血外出血 1. 咯血咯血呼吸道出血呼吸道出血 2. 呕

21、血呕血上消化道出血上消化道出血 3. 血尿血尿泌尿道出血泌尿道出血 4. 血便血便下消化道出血下消化道出血 32 1. 少量出血少量出血可自行止血可自行止血2. 局部出血局部出血可吸收或机化，纤维化。可吸收或机化，纤维化。3. 重要器官引起严重后果重要器官引起严重后果 1) 脑出血脑出血 内囊出血、脑疝内囊出血、脑疝 2) 眼底出血眼底出血 失明失明 3) 心包填塞心包填塞 急性心功能不全急性心功能不全4. 大量出血大量出血失血性休克甚死亡。失血性休克甚死亡。 四四. 出血结局及后果出血结局及后果33第三节第三节第三节第三节 血栓形成血栓形成血栓形成血栓形成 ThrombosisThrombo

22、sis 概念：概念：概念：概念：活体活体活体活体心脏、血管内，心脏、血管内，心脏、血管内，心脏、血管内，血液某血液某血液某血液某 些成分析出、凝集些成分析出、凝集些成分析出、凝集些成分析出、凝集形成形成形成形成固体固体固体固体 质块质块质块质块的的的的过程过程过程过程称血栓形成。形称血栓形成。形称血栓形成。形称血栓形成。形 成的固体质块叫成的固体质块叫成的固体质块叫成的固体质块叫血栓血栓血栓血栓。34 凝血凝血凝血凝血 抗凝血抗凝血抗凝血抗凝血意义意义意义意义: : 出血时止血又防止血栓出血时止血又防止血栓出血时止血又防止血栓出血时止血又防止血栓 形成形成形成形成动态平衡动态平衡35一一一一.

23、 . 血栓形成血栓形成血栓形成血栓形成条件条件条件条件及机及机及机及机制制制制 （一）心血管内膜损伤：（一）心血管内膜损伤：（一）心血管内膜损伤：（一）心血管内膜损伤： 正常心血管内膜的内皮细胞具正常心血管内膜的内皮细胞具正常心血管内膜的内皮细胞具正常心血管内膜的内皮细胞具 有抗凝和促凝两种功能，生理情况有抗凝和促凝两种功能，生理情况有抗凝和促凝两种功能，生理情况有抗凝和促凝两种功能，生理情况 下以抗凝作用为主，使血液保持流下以抗凝作用为主，使血液保持流下以抗凝作用为主，使血液保持流下以抗凝作用为主，使血液保持流 动状态。动状态。动状态。动状态。36内皮细胞抗凝作用1、薄膜屏障作用：把血小板、

24、凝血因子和内皮下细胞外基质隔开2、抗血小板粘集：如合成的前列腺环素和一氧化氮、ADP酶3、抗凝血酶或凝血因子：如合成的凝血酶调节 蛋白等4、促进纤维蛋白溶解：如合成的组织型纤维蛋白溶解酶原激活物37血小板在促发凝血和血栓形成过程中起关键性血小板在促发凝血和血栓形成过程中起关键性作用：作用：主要表现为以下主要表现为以下三种连续的反应三种连续的反应: : (1)(1)粘附反应粘附反应(adhesion)(adhesion)在在V VW W因子的参与因子的参与下下, ,将将血小板表面血小板表面整合素家族的整合素家族的多糖蛋白受体多糖蛋白受体和和胶原纤维联接起来胶原纤维联接起来介导血小板的粘附过程介导

25、血小板的粘附过程。 （2 2）释放反应释放反应（release reactionrelease reaction）粘粘附后的附后的血小板被激活血小板被激活，释放释放出其中所含的纤维出其中所含的纤维蛋白原蛋白原、纤维连接蛋白、纤维连接蛋白、V V因子、因子、V VW W因子、因子、PDGFPDGF、TGFTGF、 Ca Ca2+2+离子、组胺、离子、组胺、5 5羟色胺、肾上腺素羟色胺、肾上腺素、ADPADP和血栓素和血栓素A A2 2等等。（促使血液凝固、血小板间粘集）。（促使血液凝固、血小板间粘集）38（3）粘集反应在Ca2+离子、ADP和血栓素A2的作用下，血小板不断地粘集又不断释放ADP和

26、血栓素A2，形成血小板粘集堆，凝血酶和血小板受体结合后，使松散的可逆性血小板堆变成不可逆性血小板团块，成为血栓形成的起始点。 心血管内膜损伤为心脏和动脉系统血栓形成的主要原因 如风湿性心内膜炎二尖瓣赘生物（血小板 血栓） 动脉粥样硬化的继发性病变血栓形成39( (二二) )血流状态的改变血流状态的改变血流状态的改变通常表现为二个方面：血流状态的改变通常表现为二个方面：血流速度缓慢甚至停滞（静脉血栓）血流速度缓慢甚至停滞（静脉血栓）漩涡形成（心脏及动脉系统的血栓形成）漩涡形成（心脏及动脉系统的血栓形成） 血栓形成的机制血栓形成的机制： 1 1、轴流轴流消失消失血小板进入边流，粘附于内膜；血小板进

27、入边流，粘附于内膜； 2 2、局局部部被被激激活活的的凝凝血血因因子子和和凝凝血血酶酶达达到到凝凝血血所所需的浓度；需的浓度； 3、缺缺氧氧致致内内皮皮细细胞胞损损伤伤，触触发发了了内内源源性性和和外外源源性凝血过程性凝血过程 40 静脉血栓的发生率比动脉血栓多静脉血栓的发生率比动脉血栓多4 4倍，倍， 下肢静脉血栓的发生率比上肢静脉多下肢静脉血栓的发生率比上肢静脉多3 3倍。倍。 二尖瓣狭窄时的左心房、动脉瘤内和动二尖瓣狭窄时的左心房、动脉瘤内和动 脉血管分支处，易并发血栓形成。脉血管分支处，易并发血栓形成。静脉较动脉易形成血栓的原因静脉较动脉易形成血栓的原因： 1 1、有静脉瓣，静脉血栓的

28、起始点常在此处；、有静脉瓣，静脉血栓的起始点常在此处； 2 2、静脉血流时可出现短暂的停滞；、静脉血流时可出现短暂的停滞； 3 3、静脉壁较薄，易受压；、静脉壁较薄，易受压； 4 4、静脉血液的粘性大。、静脉血液的粘性大。 41（三）血液凝固性增高（三）血液凝固性增高（三）血液凝固性增高（三）血液凝固性增高 血液中血小板和凝血因子增多，或血液中血小板和凝血因子增多，或血液中血小板和凝血因子增多，或血液中血小板和凝血因子增多，或 纤溶系统的活性降低，导致血液的纤溶系统的活性降低，导致血液的纤溶系统的活性降低，导致血液的纤溶系统的活性降低，导致血液的 高凝状态高凝状态高凝状态高凝状态 1. 1.

29、遗传性遗传性遗传性遗传性: : 第第第第 因子基因突变因子基因突变因子基因突变因子基因突变使使使使protein C protein C 失去抗凝性失去抗凝性失去抗凝性失去抗凝性 抗凝血因子先天性缺乏（如抗凝抗凝血因子先天性缺乏（如抗凝抗凝血因子先天性缺乏（如抗凝抗凝血因子先天性缺乏（如抗凝 血酶血酶血酶血酶、蛋白、蛋白、蛋白、蛋白C C 、 S S缺乏）缺乏）缺乏）缺乏）422. 手术、手术、 创伤、妊娠、分娩、恶性肿瘤创伤、妊娠、分娩、恶性肿瘤 使促凝因子释放使促凝因子释放 获得性高凝3. DIC上述血栓形成的条件往往是同时存在的，上述血栓形成的条件往往是同时存在的，但心血管内膜的损伤是血

30、栓形成最重要但心血管内膜的损伤是血栓形成最重要也是最常见的原因也是最常见的原因。huodexing43二、血栓形成过程及血栓形态二、血栓形成过程及血栓形态( (一一一一) ) 血栓形成过程血栓形成过程血栓形成过程血栓形成过程 1. 1. 血小板粘附于血小板粘附于血小板粘附于血小板粘附于裸露的胶原裸露的胶原裸露的胶原裸露的胶原表面表面表面表面血小板血小板血小板血小板 被胶原激活被胶原激活被胶原激活被胶原激活释放释放释放释放ADPADP、血栓素、血栓素、血栓素、血栓素A A2 2 、 5-HT 5-HT及血小板第及血小板第及血小板第及血小板第因子因子因子因子血小板局部粘血小板局部粘血小板局部粘血小

31、板局部粘 集形成血小板堆（可逆的）集形成血小板堆（可逆的）集形成血小板堆（可逆的）集形成血小板堆（可逆的）启动启动启动启动了内了内了内了内 外源凝血途径外源凝血途径外源凝血途径外源凝血途径凝血酶原凝血酶原凝血酶原凝血酶原转为凝血酶转为凝血酶转为凝血酶转为凝血酶 凝血酶将凝血酶将凝血酶将凝血酶将纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原转为纤维蛋白血小转为纤维蛋白血小转为纤维蛋白血小转为纤维蛋白血小 板牢固于血管内膜板牢固于血管内膜板牢固于血管内膜板牢固于血管内膜( (不可逆不可逆不可逆不可逆) )形成血栓头形成血栓头形成血栓头形成血栓头。442. 由于血小板血栓的阻碍，血流在其下由于血小板血栓的

32、阻碍，血流在其下 游形成游形成漩涡漩涡，形成新的，形成新的血小板小堆血小板小堆。 如此反复进行，血小板粘集形成不规如此反复进行，血小板粘集形成不规 则的则的梁状或珊瑚状梁状或珊瑚状，血小板小梁间由有，血小板小梁间由有 大量红细胞的大量红细胞的纤维蛋白网纤维蛋白网填充。填充。45血血栓栓形形成成过过程程示示意意图图 46内皮损伤、血小板粘集示意图内皮损伤、血小板粘集示意图 47( (二二二二) ) 血栓的血栓的血栓的血栓的类型和形态类型和形态类型和形态类型和形态1.1. 白色血栓：白色血栓：白色血栓：白色血栓：动脉内、心瓣膜和动脉内、心瓣膜和动脉内、心瓣膜和动脉内、心瓣膜和静静静静脉血栓头脉血栓

33、头脉血栓头脉血栓头。呈灰白、质实、表面。呈灰白、质实、表面。呈灰白、质实、表面。呈灰白、质实、表面粗糙与粗糙与粗糙与粗糙与血管壁紧密粘着不易脱落血管壁紧密粘着不易脱落血管壁紧密粘着不易脱落血管壁紧密粘着不易脱落 镜下，镜下，镜下，镜下，由由由由血小板血小板血小板血小板及少量及少量及少量及少量纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白组成组成组成组成2.2. 红色血栓红色血栓红色血栓红色血栓: : 主要见于静脉内主要见于静脉内主要见于静脉内主要见于静脉内, , 延续延续延续延续性血栓尾部。红色，有一定的弹性血栓尾部。红色，有一定的弹性血栓尾部。红色，有一定的弹性血栓尾部。红色，有一定的弹性与性与性与性与血

34、管壁无粘连血管壁无粘连血管壁无粘连血管壁无粘连，镜下，由，镜下，由，镜下，由，镜下，由纤纤纤纤维蛋白、红细胞维蛋白、红细胞维蛋白、红细胞维蛋白、红细胞组成。组成。组成。组成。483. 3. 混合血栓混合血栓混合血栓混合血栓: : 延续性血栓的体部。灰红相延续性血栓的体部。灰红相延续性血栓的体部。灰红相延续性血栓的体部。灰红相 间间间间, , 表面波纹状表面波纹状表面波纹状表面波纹状, , 与与与与血管壁粘血管壁粘血管壁粘血管壁粘 连。连。连。连。镜下由镜下由镜下由镜下由血小板梁、纤维血小板梁、纤维血小板梁、纤维血小板梁、纤维 蛋白网、大量红细胞和白细蛋白网、大量红细胞和白细蛋白网、大量红细胞和

35、白细蛋白网、大量红细胞和白细 胞胞胞胞组成。组成。组成。组成。4. 4. 透明血栓透明血栓透明血栓透明血栓: : 组织或器官的组织或器官的组织或器官的组织或器官的毛细血管内，毛细血管内，毛细血管内，毛细血管内， 见于见于见于见于DICDIC时。主要由时。主要由时。主要由时。主要由纤维蛋纤维蛋纤维蛋纤维蛋 白白白白构成。构成。构成。构成。49心瓣膜白色血栓心瓣膜白色血栓50混混合合血血栓栓51静静脉脉血血栓栓52播播散散性性血血管管内内凝凝血血综综合合征征53 四、血栓的四、血栓的四、血栓的四、血栓的结局结局结局结局 1. 1. 软化溶解吸收软化溶解吸收软化溶解吸收软化溶解吸收 2. 2. 机化

36、机化机化机化再通再通再通再通 3. 3. 钙化钙化钙化钙化血管内结石血管内结石血管内结石血管内结石 4. 4. 脱落脱落脱落脱落栓子栓子栓子栓子栓塞栓塞栓塞栓塞梗死梗死梗死梗死54血栓机化再通血栓机化再通55 1. 1. 阻塞血管阻塞血管阻塞血管阻塞血管: : 动脉内血栓形成动脉内血栓形成动脉内血栓形成动脉内血栓形成梗死梗死梗死梗死 静脉内血栓形成静脉内血栓形成静脉内血栓形成静脉内血栓形成淤血淤血淤血淤血 2. 2. 心瓣膜赘生物心瓣膜赘生物心瓣膜赘生物心瓣膜赘生物 ( (血栓血栓血栓血栓)瓣膜病瓣膜病瓣膜病瓣膜病3. 3. 血栓脱落血栓脱落血栓脱落血栓脱落栓塞栓塞栓塞栓塞梗死梗死梗死梗死4.

37、 4. 广泛出血广泛出血广泛出血广泛出血DICDIC不利不利不利不利 有利有利: TB、溃疡病出血时止血、溃疡病出血时止血五、血栓五、血栓对机体影响对机体影响56 第四节第四节 栓塞栓塞 (Embolism)概念：概念：概念：概念：随血运行的异物，阻塞血管的随血运行的异物，阻塞血管的随血运行的异物，阻塞血管的随血运行的异物，阻塞血管的 现象称栓塞现象称栓塞现象称栓塞现象称栓塞。阻塞血管的异物。阻塞血管的异物。阻塞血管的异物。阻塞血管的异物 称称称称栓子栓子栓子栓子。 栓子可以是栓子可以是栓子可以是栓子可以是固体、液体固体、液体固体、液体固体、液体或或或或气体气体气体气体。57一、栓子运行途经一

38、、栓子运行途经一、栓子运行途经一、栓子运行途经 1 1. V. V系统系统系统系统和和和和右心右心右心右心栓子栓子栓子栓子: : 栓塞在栓塞在栓塞在栓塞在肺动脉肺动脉肺动脉肺动脉 2. 2. A A系统系统系统系统和和和和左心左心左心左心栓子栓子栓子栓子: : 栓塞栓塞栓塞栓塞全身动脉全身动脉全身动脉全身动脉3. 3. 门静脉门静脉门静脉门静脉系统栓子：栓塞到系统栓子：栓塞到系统栓子：栓塞到系统栓子：栓塞到肝肝肝肝 4. 4. 交叉栓塞：如先天心病时交叉栓塞：如先天心病时交叉栓塞：如先天心病时交叉栓塞：如先天心病时5. 5. 逆流栓塞：极罕见逆流栓塞：极罕见逆流栓塞：极罕见逆流栓塞：极罕见58

39、栓栓子子运运行行路路径径与与栓栓塞塞模模式式59（一）血栓栓塞：（一）血栓栓塞： 1. 肺动脉栓塞：肺动脉栓塞：95以上栓子来自下肢以上栓子来自下肢 膝以上的深部静脉，其结果如下：膝以上的深部静脉，其结果如下：（1）中小分支的栓塞）中小分支的栓塞不引起严重后果不引起严重后果（2）有慢性肺淤血有慢性肺淤血肺出血性梗死肺出血性梗死（3）肺动脉大分支及主干肺动脉大分支及主干呼吸循环衰呼吸循环衰 竭竭猝死猝死（4）多数小栓子栓塞）多数小栓子栓塞右心衰右心衰猝死猝死二、栓塞的二、栓塞的类型类型及及对机体的影响对机体的影响60猝死的机制：猝死的机制：（1）肺动脉主干或大分支栓塞时，肺）肺动脉主干或大分支栓

40、塞时，肺 动脉内阻力急剧增加，导致急性动脉内阻力急剧增加，导致急性 右心衰竭右心衰竭。（2）肺栓塞刺激迷走神经，通过神经）肺栓塞刺激迷走神经，通过神经 反射引起肺动脉、冠状动脉、支反射引起肺动脉、冠状动脉、支 气管动脉和支气管的痉挛，导致气管动脉和支气管的痉挛，导致 窒息窒息和和 急性急性右心衰竭右心衰竭。61肺栓塞时血流变化示意图肺栓塞时血流变化示意图62肺肺动动脉脉血血栓栓栓栓塞塞632.体循环动脉体循环动脉栓塞：栓塞：80栓子来自栓子来自 3. 左心常见于左心常见于亚急性感染性心内膜亚急性感染性心内膜炎炎，二尖瓣狭窄时左心房附壁血二尖瓣狭窄时左心房附壁血4. 栓栓和和心肌梗死心肌梗死的的

41、附壁血栓附壁血栓。其余。其余为发生于为发生于动脉粥样硬化溃疡或动动脉粥样硬化溃疡或动5. 脉瘤的附壁血栓。脉瘤的附壁血栓。64（二）（二）（二）（二） 脂肪脂肪脂肪脂肪栓塞栓塞栓塞栓塞: : 常见于长骨骨折，脂肪组织严重挫伤常见于长骨骨折，脂肪组织严重挫伤常见于长骨骨折，脂肪组织严重挫伤常见于长骨骨折，脂肪组织严重挫伤入血入血入血入血右心右心右心右心肺栓塞肺栓塞肺栓塞肺栓塞。1. 1. 直径直径直径直径2020m mm m脂滴栓子脂滴栓子脂滴栓子脂滴栓子肺动脉及肺动脉及肺动脉及肺动脉及 毛细血管栓塞毛细血管栓塞毛细血管栓塞毛细血管栓塞2. 2. 直径直径直径直径 20 20m mm m脂滴栓子

42、脂滴栓子脂滴栓子脂滴栓子肺泡壁毛肺泡壁毛肺泡壁毛肺泡壁毛 细血管细血管细血管细血管肺静脉肺静脉肺静脉肺静脉左心左心左心左心体循环体循环体循环体循环 全身多器官栓塞全身多器官栓塞全身多器官栓塞全身多器官栓塞65后果：后果：后果：后果： 1. 1. 少量脂滴入血少量脂滴入血少量脂滴入血少量脂滴入血被巨噬细胞吞噬、吸被巨噬细胞吞噬、吸被巨噬细胞吞噬、吸被巨噬细胞吞噬、吸 收或被脂酶分解清除收或被脂酶分解清除收或被脂酶分解清除收或被脂酶分解清除无不良后果。无不良后果。无不良后果。无不良后果。 2. 2. 多的脂滴入血多的脂滴入血多的脂滴入血多的脂滴入血使大部分肺循环使大部分肺循环使大部分肺循环使大部分

43、肺循环 面积受阻面积受阻面积受阻面积受阻因窒息和因窒息和因窒息和因窒息和右心衰死亡右心衰死亡右心衰死亡右心衰死亡。66脂肪栓塞脂肪栓塞67（三）气体栓塞：（三）气体栓塞： 1. 1. 空气栓塞：空气栓塞：大量空气入血。大量空气入血。 2. 2. 减压病（沉箱病）：减压病（沉箱病）：在高压环在高压环 境急速转到低压环境时，原溶境急速转到低压环境时，原溶 解在血液内的气体迅速游离形解在血液内的气体迅速游离形 成气泡，阻塞心血管。成气泡，阻塞心血管。68后果：后果：大量气体经体静脉到右心，大量气体经体静脉到右心，因心脏搏动，将空气与血液搅拌形因心脏搏动，将空气与血液搅拌形成大量的泡沫样血液，并充满心

44、成大量的泡沫样血液，并充满心 腔，腔，阻碍了静脉回流和向肺动脉的输出，阻碍了静脉回流和向肺动脉的输出，造成严重的循环障碍，导致造成严重的循环障碍，导致猝死猝死。69（四）（四）羊水羊水栓塞：栓塞： 分娩过程中一罕见严重合并症分娩过程中一罕见严重合并症 1. 机理机理: 羊膜破裂或胎盘早剥，胎儿阻塞羊膜破裂或胎盘早剥，胎儿阻塞产道时，子宫强烈收缩产道时，子宫强烈收缩宫内压增高宫内压增高羊水被压入子宫壁破裂羊水被压入子宫壁破裂V.窦内窦内引引起肺及体循环栓塞起肺及体循环栓塞 70 2. 2. 病变病变病变病变: : 肺小肺小肺小肺小A.A.和毛细血管内有羊水和毛细血管内有羊水和毛细血管内有羊水和毛

45、细血管内有羊水 成份成份成份成份( (角化鳞状上皮、胎毛、角化鳞状上皮、胎毛、角化鳞状上皮、胎毛、角化鳞状上皮、胎毛、 胎脂、胎粪、粘液胎脂、胎粪、粘液胎脂、胎粪、粘液胎脂、胎粪、粘液) ) 3. 3. 后果后果后果后果: : 肺动脉栓塞、过敏性休克、肺动脉栓塞、过敏性休克、肺动脉栓塞、过敏性休克、肺动脉栓塞、过敏性休克、 DIC DIC 母子双亡母子双亡母子双亡母子双亡（五）（五）（五）（五）其它其它其它其它栓塞栓塞栓塞栓塞: : 肿瘤细胞、细菌、寄生虫及其虫肿瘤细胞、细菌、寄生虫及其虫肿瘤细胞、细菌、寄生虫及其虫肿瘤细胞、细菌、寄生虫及其虫 卵等栓塞。卵等栓塞。卵等栓塞。卵等栓塞。71癌癌

46、细细胞胞（肺肺）栓栓塞塞72第五节第五节 梗死梗死 (Infarction)概念概念概念概念: : 因因因因动脉阻塞动脉阻塞动脉阻塞动脉阻塞引起的引起的引起的引起的缺缺缺缺 血性坏死血性坏死血性坏死血性坏死称梗死。称梗死。称梗死。称梗死。73( (一）梗死的一）梗死的一）梗死的一）梗死的原因原因原因原因： 1. 1. 内塞内塞内塞内塞: : A A内血栓形成内血栓形成内血栓形成内血栓形成; ; 外来栓子外来栓子外来栓子外来栓子栓塞栓塞栓塞栓塞 2. 2. 外压外压外压外压: : 过紧绷带过紧绷带过紧绷带过紧绷带 ( (如钢丝止血如钢丝止血如钢丝止血如钢丝止血) ) 3. 3. 痉挛痉挛痉挛痉挛

47、: : A A持续性痉挛持续性痉挛持续性痉挛持续性痉挛( (如心肌梗死如心肌梗死如心肌梗死如心肌梗死) ) （且侧枝循环不能代偿的情况下）（且侧枝循环不能代偿的情况下）（且侧枝循环不能代偿的情况下）（且侧枝循环不能代偿的情况下）一一.梗死的梗死的原因原因和和条件条件74（二）梗死的条件：（二）梗死的条件： 1. 动脉血供应阻断：动脉血供应阻断： 2. 供血血管的类型：供血血管的类型： 1) 双重血液循环供血不易发生梗死双重血液循环供血不易发生梗死 2) 单一血管供血相对易发生梗死单一血管供血相对易发生梗死 3. 局部组织对缺血的敏感程度：局部组织对缺血的敏感程度： 缺血耐受性：缺血耐受性： 神

48、经细胞神经细胞 心肌心肌 骨骼肌骨骼肌 75二、梗死的二、梗死的二、梗死的二、梗死的病变病变病变病变及及及及类型类型类型类型( (一一一一) ) 梗死的病变梗死的病变梗死的病变梗死的病变( (形态特征形态特征形态特征形态特征) ) 肉眼肉眼肉眼肉眼: : 不同组织或器官而有差异。不同组织或器官而有差异。不同组织或器官而有差异。不同组织或器官而有差异。 锥体形锥体形锥体形锥体形脾、肾、肺脾、肾、肺脾、肾、肺脾、肾、肺等等等等 地图形地图形地图形地图形 心肌心肌心肌心肌 节段形节段形节段形节段形 肠肠肠肠1. 1. 形状形状形状形状76 稍硬稍硬稍硬稍硬心、脾、肾心、脾、肾心、脾、肾心、脾、肾 软

49、软软软脑脑脑脑 红色红色红色红色 出血性梗死出血性梗死出血性梗死出血性梗死 灰白灰白灰白灰白 贫血性梗死贫血性梗死贫血性梗死贫血性梗死 镜下镜下镜下镜下: : 组织、细胞坏死组织、细胞坏死组织、细胞坏死组织、细胞坏死, , 早期保留组早期保留组早期保留组早期保留组织织织织 细胞轮廓细胞轮廓细胞轮廓细胞轮廓, , 晚期肉芽组织代替。晚期肉芽组织代替。晚期肉芽组织代替。晚期肉芽组织代替。2. 2. 质地质地质地质地3 3. . 颜色颜色颜色颜色77(二二) 梗死类型梗死类型1. 1. 贫血性梗死贫血性梗死贫血性梗死贫血性梗死(anemic infract):(anemic infract): 概念

50、概念概念概念: : 发生于组织结构致密和侧发生于组织结构致密和侧发生于组织结构致密和侧发生于组织结构致密和侧 枝循环不充分的实质器官。枝循环不充分的实质器官。枝循环不充分的实质器官。枝循环不充分的实质器官。 条件条件条件条件: : 当动脉分支阻塞时当动脉分支阻塞时当动脉分支阻塞时当动脉分支阻塞时, , 局部局部局部局部 组织缺血缺氧。组织缺血缺氧。组织缺血缺氧。组织缺血缺氧。 常见器官常见器官常见器官常见器官: :如如如如心、肾、脾心、肾、脾心、肾、脾心、肾、脾等。等。等。等。782. 2. 出血性梗死（出血性梗死（出血性梗死（出血性梗死（ hemorrhagic infract hemorr

51、hagic infract） 概念概念概念概念: : 双重血液供应双重血液供应双重血液供应双重血液供应, , 组织疏松组织疏松组织疏松组织疏松, , 高度淤血。高度淤血。高度淤血。高度淤血。 条件条件条件条件: : 严重淤血、组织疏松严重淤血、组织疏松严重淤血、组织疏松严重淤血、组织疏松 常见器官：常见器官：常见器官：常见器官： 1) 1) 肺肺肺肺出血性梗死出血性梗死出血性梗死出血性梗死 2) 2) 肠肠肠肠出血性梗死出血性梗死出血性梗死出血性梗死793. 3. 败血性梗死败血性梗死败血性梗死败血性梗死: : (septic infarct) (septic infarct) 脓毒败血症时脓

52、毒败血症时脓毒败血症时脓毒败血症时, , 含有细菌团的栓含有细菌团的栓含有细菌团的栓含有细菌团的栓 子栓塞在多个器官形成脓肿。子栓塞在多个器官形成脓肿。子栓塞在多个器官形成脓肿。子栓塞在多个器官形成脓肿。808182脾贫血性梗死脾贫血性梗死83肾贫血性梗死肾贫血性梗死8485三、梗死的三、梗死的三、梗死的三、梗死的结局结局结局结局及及及及对机体影响对机体影响对机体影响对机体影响1.1.梗死对机体影响与梗死的器官梗死对机体影响与梗死的器官梗死对机体影响与梗死的器官梗死对机体影响与梗死的器官 、部位、梗死的范围面积、部位、梗死的范围面积、部位、梗死的范围面积、部位、梗死的范围面积2.2. 有关。有关。有关。有关。2. 2. 梗死的结局梗死的结局梗死的结局梗死的结局 1) 1) 溶解、吸收溶解、吸收溶解、吸收溶解、吸收 2) 2) 机化机化机化机化 3) 3) 包裹包裹包裹包裹 4) 4) 钙化钙化钙化钙化 86局局部部血血液液循循环环障障碍碍充血充血出血出血 类型，病变类型，病变动脉性充血动脉性充血静脉性充血静脉性充血 （重要器官的淤血重要器官的淤血）血栓形成血栓形成 概念，条件和机制，类型，结局概念，条件和机制，类型，结局栓塞栓塞 概念，类型概念，类型梗死梗死 概念，形成的原因和条件，病变和类型概念，形成的原因和条件，病变和类型87