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1、孕前和孕期保健孕前和孕期保健-降低孕降低孕产妇死亡和出生缺陷的重要措施死亡和出生缺陷的重要措施l健康教育及指导l常规保健内容l辅助检查项目检查时机机u孕前保健孕前保健-孕前孕前3个月个月u孕期保健孕期保健-妊娠妊娠结束前束前孕前保健的目的孕前保健的目的u评估和改善估和改善计划妊娠夫划妊娠夫妇的健康的健康状况状况u降低或消除降低或消除导致出生缺陷的危致出生缺陷的危险因素，因素，预防出生缺陷防出生缺陷u提高出生人口素提高出生人口素质u预期保健前移期保健前移孕前健康教育及指孕前健康教育及指导l有准有准备、有、有计划地妊娠，避免高划地妊娠，避免高龄妊娠妊娠l合理合理营养，控制体重增加养，控制体重增加l
2、有有遗传病、慢性病和病、慢性病和传染病而准染病而准备妊娠的妊娠的妇女，女，应予予评估并指估并指导l补充叶酸充叶酸0.4-0.8mg/d，既往，既往发生生过神神经管管缺陷的孕缺陷的孕妇，每天，每天补充叶酸充叶酸4-8mgl合理用合理用药，避免使用可能影响胎儿正常，避免使用可能影响胎儿正常发育的育的药物物孕前健康教育及指孕前健康教育及指导l避免接触生活及避免接触生活及职业环境中的有毒有害物境中的有毒有害物质，避免密切接触，避免密切接触宠物物l改改变不良的生活不良的生活习惯及生活方式，避免高及生活方式，避免高强度的工作、高噪音的度的工作、高噪音的环境和家庭暴力境和家庭暴力l保持心理健康，解除精神保持
3、心理健康，解除精神压力，力，预防孕期防孕期及及产后心理后心理问题的的发生生l合理合理选择运运动方式方式孕前常孕前常规保健保健l准准备妊娠夫妊娠夫妇的健康状况的健康状况l既往慢性疾病史，家族和既往慢性疾病史，家族和遗传病史，不宜病史，不宜妊娠者妊娠者应及及时告知告知l详细了解不良孕了解不良孕产史史l了解生活方式、了解生活方式、饮食食营养、养、职业状况及工状况及工作作环境、运境、运动（劳动）情况、人）情况、人际关系、关系、有无家庭暴力等情况有无家庭暴力等情况孕前高危因素孕前高危因素孕前常孕前常规保健保健l测量血量血压、体重，、体重，计算体算体质指数指数（BMI）, BMI=体重（体重（kg）/身高
4、（身高（ ）l常常规妇科科检查身体身体检查孕前孕前辅助助检查血尿常血尿常规血型（血型（ABO和和Rh）肝肝肾功能功能空腹血糖空腹血糖输血前常血前常规宫颈细胞学胞学检查（1年内未年内未检查者）者）妇科超声科超声检查甲状腺功能甲状腺功能检查u弓形虫、弓形虫、风疹病毒、巨疹病毒、巨细胞病毒和胞病毒和单纯疱疹病毒疱疹病毒筛查u阴道分泌物常阴道分泌物常规、淋球菌、淋球菌、沙眼衣原体沙眼衣原体u地中海地中海贫血（广血（广东、广西、广西、海南、湖南、湖北、四川）海南、湖南、湖北、四川）u葡萄糖耐量葡萄糖耐量u血脂血脂检查u心心电图检查u胸部胸部X线检查必查项目备查项目孕期孕期检查n16周周n24-28周周n
5、30-32周周n36-38周周n有高危因素者，酌情增加次数n6-13周周+6n14-19周周+6n20-24周周n24-28周周n30-32周周n33-36周周n37-41周周n有高危因素者，酌情增加有高危因素者，酌情增加次数次数WHO推荐至少四次目前我国推荐七次首次首次产前前检查 健康教育及指健康教育及指导u流流产的的认识和和预防防u营养和生活方式的指养和生活方式的指导（卫生、性生活、生、性生活、运运动锻炼、旅行、工作等）、旅行、工作等）u继续补充叶酸至孕充叶酸至孕3个月个月u避免接触有毒有害物避免接触有毒有害物质，避免密切接触，避免密切接触宠物物u慎用慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常物，
6、避免使用可能影响胎儿正常发育的育的药物物首次首次产前前检查 健康教育及指健康教育及指导u必要必要时孕期可接种破孕期可接种破伤风或流感疫苗或流感疫苗u改改变不良的生活不良的生活习惯及生活方式，避免高及生活方式，避免高强度的工作、高噪音的度的工作、高噪音的环境和家庭暴力境和家庭暴力u保持心理健康，解除精神保持心理健康，解除精神压力，力，预防孕期防孕期及及产后心理后心理问题的的发生生u控制母控制母婴体重体重首次首次产前前检查 常常规保健保健u仔仔细询问月月经情况，确定孕周，情况，确定孕周，推算推算预产期期u评估高危因素估高危因素u身体身体检查：血：血压、体重、体指数、体重、体指数（BMI）u建立孕期
7、保健手册孕首次孕首次产前前检查 辅助助检查血尿常血尿常规血型（血型（ABO和和Rh）肝肝肾功能功能空腹血糖空腹血糖输血前常血前常规妇科超声科超声检查甲状腺功能甲状腺功能检查（8周内）周内）u抗抗D滴度（滴度（Rh阴性者）阴性者）u地中海地中海贫血（广血（广东、广西、海南、湖南、广西、海南、湖南、湖北、四川）湖北、四川）u葡萄糖耐量（高危孕葡萄糖耐量（高危孕妇）u结核菌素核菌素试验u宫颈细胞学胞学检查（孕（孕前前1年未年未检查者）者）必查项目备查项目妊娠妊娠14-19周周+6产前前检查孕2+月孕4个半月多健康教育及指健康教育及指导l流流产的的认识和和预防防l妊娠生理妊娠生理认识l营养和生活方式的
8、指养和生活方式的指导l血血红蛋白蛋白105g/L，血清，血清铁蛋白蛋白12ug/L，补充元素充元素铁60-100mg/d。l开始开始补充充钙剂，600-1200 mg/d。 妊娠妊娠14-19周周+6产前前检查 常常规保健保健u分析首次分析首次产前前检查的的结果果u询问阴道出血、阴道出血、饮食、运食、运动情况情况u身体身体检查，包括血，包括血压、体重，、体重，评估孕估孕妇体重增体重增长情况是否合理；情况是否合理；宫底高度和腹底高度和腹围，评估胎儿体重增估胎儿体重增长是否合理；胎心率是否合理；胎心率测定定妊娠妊娠14-19周周+6产前前检查 辅助助检查唐氏唐氏筛查 最佳最佳检测孕周孕周为16-1
9、8周周 羊膜腔穿刺羊膜腔穿刺检查检查胎儿染色体胎儿染色体核型（妊娠核型（妊娠16-21周；周；针对高危高危人群，只人群，只针对21号、号、18号染色号染色体）。体）。备查项目目妊娠妊娠20-24周周产前前检查孕4个半月多-5个半月健康教育及指健康教育及指导l流流产的的认识及及预防防l营养及生活方式的指养及生活方式的指导l胎儿系胎儿系统超声超声筛查妊娠妊娠20-24周周产前前检查 常常规保健保健u询问胎动、阴道出血、饮食、运动情况u身体检查：同14-19周+6产前检查包括血压、体重，评估孕妇体重增长情况是否合理。妊娠妊娠20-24周周产前前检查 辅助助检查必查项目胎儿系胎儿系统超声超声筛查孕孕妇
10、（妊娠（妊娠18-24周周为最佳超声最佳超声孕周），孕周），筛查胎胎儿儿严重畸形重畸形血常血常规、尿常、尿常规备查项目宫颈评估（超声估（超声测量量宫颈长度，度，单胎胎3cm、双、双胎胎2.5cm流流产可能几乎没有可能几乎没有妊娠妊娠24-28周周产前前检查孕5+月-孕6+月健康教育及指健康教育及指导u早早产的的认识与与预防防u妊娠期糖尿病（妊娠期糖尿病（GDM）筛查的意的意义。妊娠妊娠24-28周周产前前检查 常常规保健保健u询问胎胎动、阴道出血、阴道出血、宫缩、饮食、运食、运动情况情况u身体身体检查，同，同14-19周周+6产前前检查。包括血压、体重，评估孕妇体重增长情况是否合理妊娠妊娠24
11、-28周周产前前检查 辅助助检查必查项目GDM筛查。75gOGTT：检查前前3天正常天正常饮食食（150g糖每日糖每日摄入或入或相当量其他食物），相当量其他食物），检查前一晚充分休息，前一晚充分休息，检查当天空腹服用当天空腹服用试验用糖（用糖（75g无水葡萄无水葡萄糖溶于糖溶于250ml水内，水内，5分分钟喝完）。由开始喝完）。由开始喝水的第一喝水的第一时间计时。空腹血糖空腹血糖4.3mmol/L为最佳，最佳，其上限其上限值空腹空腹5.1（5.3）mmol/L，1h10.0（10.1）mmol/L，2h8.5（8.6）mmol/L。任何一个任何一个值不正常可不正常可以以诊断断GDM尿常尿常规备
12、查项目抗抗D滴度滴度检查（Rh阴性者）阴性者）妊娠妊娠30-32周周产前前检查孕7-月-7个半月健康教育及指健康教育及指导u分娩方式指分娩方式指导u开始注意胎开始注意胎动u母乳喂养指母乳喂养指导u新生儿新生儿护理指理指导妊娠妊娠30-32周周产前前检查 常常规保健保健u询问胎胎动、阴道出血、阴道出血、宫缩、皮、皮肤瘙痒、肤瘙痒、饮食、运食、运动、分娩前准、分娩前准备情况情况u身体身体检查，同妊娠，同妊娠24-28周周产前前检查包括血压、体重，评估孕妇体重增长情况是否合理妊娠妊娠30-32周周产前前检查 必必查项目目 血常血常规（口服（口服铁剂后，半月内网后，半月内网织红细胞开始有反胞开始有反应
13、，血，血红铁蛋白一月有蛋白一月有改改变）尿常尿常规超声超声检查：胎儿：胎儿发育情况、羊水、胎育情况、羊水、胎位、胎位、胎盘位置位置输血前常血前常规妊娠妊娠33-36周周产前前检查孕8-月-孕8+月健康教育及指健康教育及指导u分娩前生活方式的指分娩前生活方式的指导u分娩相关知分娩相关知识（临产的症状、分娩方的症状、分娩方式指式指导、分娩、分娩镇痛痛u新生儿新生儿筛查u抑郁症的抑郁症的预防防妊娠妊娠33-36周周产前前检查 常常规保健保健u询问胎胎动、阴道出血、阴道出血、宫缩、皮、皮肤瘙痒、肤瘙痒、饮食、运食、运动、分娩前准、分娩前准备情况情况u身体身体检查，同妊娠，同妊娠30-32周周产前前检查
14、包括血压、体重，评估孕妇体重增长情况是否合理妊娠妊娠33-36周周产前前检查 辅助助检查必查项目尿常尿常规。心心电图复复查备查项目妊娠妊娠35-37周周B族族链球菌球菌（GBS）筛查：具有高危：具有高危因素的孕因素的孕妇（如合并糖尿（如合并糖尿病、前次妊娠出生的新生病、前次妊娠出生的新生儿有儿有GBS感染等），取肛感染等），取肛周与阴道下周与阴道下1/3的分泌物的分泌物培养。培养。GBS感染可致感染可致产儿儿死亡死亡妊娠妊娠32-34周肝功能、血周肝功能、血清胆汁酸清胆汁酸检测（ICP高高发病病率地区的孕率地区的孕妇。血清胆汁。血清胆汁酸异常可致肝酸异常可致肝酶异常从而异常从而造成胆汁淤造成胆
15、汁淤积症致皮肤瘙症致皮肤瘙痒）妊娠痒）妊娠34周开始周开始电子胎子胎心心监护（无（无负荷荷试验，NST）检查（高危孕（高危孕妇）妊娠妊娠37-41周（孕足月）周（孕足月） 健康教育及指健康教育及指导u分娩相关知分娩相关知识（临产的症状、分娩方式指的症状、分娩方式指导、分娩、分娩镇痛）痛）u新生儿免疫接种指新生儿免疫接种指导u产褥期指褥期指导u胎儿胎儿宫内情况的内情况的监护u妊娠妊娠41周住院并引周住院并引产u母乳喂养指母乳喂养指导u新生儿新生儿护理指理指导妊娠妊娠37-41周（孕足月）周（孕足月） 常常规保健保健u询问胎胎动、宫缩、见红等等u身体身体检查，同，同30-32周周产前前检查； 包括
16、血压、体重，评估孕妇体重 增长情况是否合理u行行宫颈检查妊娠妊娠37-41周（孕足月）周（孕足月） 必必查项目目超声超声检查：评估胎儿大小、羊水量、估胎儿大小、羊水量、胎胎盘成熟度胎位和成熟度胎位和脐动脉收脉收缩期峰期峰值和舒和舒张末期流速之比（末期流速之比（S/D值）等等NST检查（每周一次）（每周一次）孕期孕期不推荐不推荐常常规检查的内容的内容u骨盆外测量u弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒血清学筛查：敏感性强但特异性差。uBV筛查：早产高危孕妇可筛查u不需要每次产前检查都查尿蛋白和血常规，但已确诊为妊娠期高血压和妊娠期贫血的孕妇可反复查。u结核筛查：高危者孕期孕期不推荐不推荐常常规检查的内容的内容甲状腺功能甲状腺功能:甲亢或甲状腺功能低下都可能引起甲亢或甲状腺功能低下都可能引起心理心理问题。要保。要保证整个孕期碘整个孕期碘摄入入充足，充足，24小小时尿碘意尿碘意义大于随即大于随即尿碘尿碘检查。孕期孕期不推荐不推荐常常规检查的内容的内容l宫颈阴道分泌物阴道分泌物检测l超声超声检查评估估宫颈l这两两项筛查的价的价值在于阴性在于阴性结果提果提示近期内无早示近期内无早产可能可能
