造口及相关护理PPT课件

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1、造口及造口相关护理造口及造口相关护理造口护理历史造口护理历史 西方国家文献中有关肠造口的记载已有西方国家文献中有关肠造口的记载已有500多年的历史，但有目的、有计划地用于肠多年的历史，但有目的、有计划地用于肠造口术的仅有造口术的仅有200多年。尽管造口技术日趋完多年。尽管造口技术日趋完善，但专业的造口治疗护理是在近几十年才得善，但专业的造口治疗护理是在近几十年才得到发展与重视。到发展与重视。造口护理历史造口护理历史肠造口治疗师之父肠造口治疗师之父Rubert Beach. Turnbull (19131981)(卢培卢培坦波坦波)造口护理历史造口护理历史第一位造口治疗师第一位造口治疗师Norm

2、a Gill Thompson（诺玛（诺玛基尔）基尔） 造口护理现状造口护理现状 造口治疗师造口治疗师 (Enterostomal Therapist,简称简称ET) 是指负责腹部造口的护理、预防及治疗肠造口并是指负责腹部造口的护理、预防及治疗肠造口并发症，为患者及家属提供咨询服务。包括心理、康复发症，为患者及家属提供咨询服务。包括心理、康复护理及各种慢性伤口的处理、失禁病人的护理，护理及各种慢性伤口的处理、失禁病人的护理， 以使上述患者完全康复为最终目的专业以使上述患者完全康复为最终目的专业 护理人员。护理人员。伤口造口治疗师课程伤口造口治疗师课程造口护理造口护理301失禁护理失禁护理30

3、3伤口护理伤口护理302专业发展专业发展10%2什么是肠造口？什么是肠造口？ 肠造口是指因治疗需要，把一段肠肠造口是指因治疗需要，把一段肠管拉出腹腔，并将开口缝合于腹壁切管拉出腹腔，并将开口缝合于腹壁切口上，以排泄粪便口上，以排泄粪便,这个腹壁的出的口这个腹壁的出的口就是肠造口，俗称人工肛门。就是肠造口，俗称人工肛门。造口的适应症造口的适应症结、直肠癌结、直肠癌家族性肠息肉家族性肠息肉溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎肠道外伤、梗阻、坏死、吻合口瘘肠道外伤、梗阻、坏死、吻合口瘘先天性肛门闭锁、巨结肠先天性肛门闭锁、巨结肠直肠癌经典手术方式直肠癌经典手术方式腹会阴联合直肠癌根治术（腹会阴联合直肠癌根治术（

4、MilesMiles手术）手术） 适用于低位直肠癌（距肛门适用于低位直肠癌（距肛门5cm5cm以内）以内） 需要永久性造口需要永久性造口直肠前系膜切除术（直肠前系膜切除术（DixonDixon手术）手术） 是目前应用最多的直肠癌根治术，适用于是目前应用最多的直肠癌根治术，适用于距离肛缘距离肛缘5cm5cm以上的直肠癌以上的直肠癌经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术手术(Hartmann(Hartmann手术手术) ) 适用于因全身一般情况差，不能耐受适用于因全身一般情况差，不能耐受MilesMiles手术或急性梗阻不宜行手术或急性梗阻不宜行DixonDixo

5、n手术手术的直肠癌患者的直肠癌患者造口的分类造口的分类根据目的：根据目的：1.1.肠造口（人工肛门）肠造口（人工肛门）空肠造口空肠造口回肠造口回肠造口结肠造口结肠造口2.2.尿路造口尿路造口根据造口形式：根据造口形式：1.1.单腔造口单腔造口2.2.袢式（双腔）造口（支撑架）袢式（双腔）造口（支撑架）3.3.分离（双腔）造口分离（双腔）造口肠造口的现状肠造口的现状 全球每年由于结直肠癌，外伤、炎症及先天性畸形等而需行全球每年由于结直肠癌，外伤、炎症及先天性畸形等而需行肠造口术者达数十万人之多，其中最常见的是回肠末端或结肠造肠造口术者达数十万人之多，其中最常见的是回肠末端或结肠造口口。 肠造口者

6、肠造口者肠造口者肠造口者新增肠造口者新增肠造口者数十万人数十万人/年年美国美国美国美国1010万人万人万人万人 / /年年年年 其它国家其它国家其它国家其它国家数十万人数十万人/ 年年英国英国英国英国1010万人万人万人万人/ /年年年年中国中国中国中国1010万人万人万人万人 / /年年年年20082008年年-2012-2012年肠造口手术统计年肠造口手术统计时间乙状结肠造口横结肠造口降结肠造口回肠造口总计例数2008年年106（67.8%）17（11.2%）5（3.2%）27（17.8%）1522009年年128（64.9%）20（10.2%）4（2%）45（22.8%）1972010年

7、年119（56.3%）18（8.5%）1（0.4%）73（34.5%）2112011年年106（46%）8（3.4%）2（1.8%）114（49.5%）2302012年年65（23%）26（9.1%）2（1.1%）126（66.8%）283浙江大学附属第一医院内统计浙江大学附属第一医院内统计2013年年20082008年年-2012-2012年回肠造口例数年回肠造口例数2727457373114114186186浙江大学附属第一医院内统计浙江大学附属第一医院内统计2013年年造口护理现状造口护理现状 虽然造口手术有效虽然造口手术有效地延长了恶性肿瘤患者的地延长了恶性肿瘤患者的寿命，寿命， 但但

8、永久性的造口永久性的造口严重影响患者术后生活质严重影响患者术后生活质量量，因而造口者的护理显，因而造口者的护理显得尤为重要。得尤为重要。临时性结肠造口临时性结肠造口永久性结肠造口永久性结肠造口回肠造口回肠造口位置位置上腹部上腹部左下腹部左下腹部右腹部右腹部造口特造口特点点双腔，突出腹壁双腔，突出腹壁1-3cm1-3cm，直径，直径6-6-10cm10cm突出腹壁突出腹壁1.5-2cm1.5-2cm，直径约，直径约3-3-5cm5cm突出腹壁约突出腹壁约2-2-3cm3cm，直径约，直径约2-2-2.5cm2.5cm肠造口位置与特点肠造口位置与特点临时性造口临时性造口结肠造口结肠造口回肠造口回肠

9、造口粪便粪便特点特点粪便较稀粪便较稀, ,半成型半成型, ,气体排放量大气体排放量大粪便排放较规律粪便排放较规律, ,成型或半成成型或半成型型, ,气体排放正常气体排放正常流质状、持续排放，排流质状、持续排放，排泄物对皮肤的腐蚀性很泄物对皮肤的腐蚀性很强强, ,肠气较多肠气较多, ,味浓味浓人群人群较广较广55 55 65 65岁岁30 30 50 50岁岁相关相关疾病疾病大肠或直肠梗阻大肠或直肠梗阻直肠癌或肛管癌，大肠或肛直肠癌或肛管癌，大肠或肛门先天性的畸形，结肠、直门先天性的畸形，结肠、直肠、肛门等外伤与穿孔肠、肛门等外伤与穿孔溃疡性结肠炎、息肉、溃疡性结肠炎、息肉、CrohnCrohn

10、s s病病护理不当可能会出现以下现象：护理不当可能会出现以下现象： 大便溢出大便溢出 皮肤过敏皮肤过敏 异味异味弧独弧独 自我形象紊乱自我形象紊乱造口患者面临的护理问题造口患者面临的护理问题 1心理障碍：心理障碍：手术前期手术前期的的抵抗、恐惧、抵抗、恐惧、绝望、疑虑、绝望、疑虑、紧张、焦虑、紧张、焦虑、抑郁反应；抑郁反应；恢复期恢复期的的不安、焦躁、不安、焦躁、自卑、依赖；自卑、依赖；康复期康复期的的自闭、绝望自闭、绝望。2 认知障碍：认知障碍：（知识缺乏）（知识缺乏）肠造口手术会肠造口手术会改变病人原有改变病人原有的正常的生理的正常的生理排便方式，排便方式，给给病人日常生活病人日常生活造成

11、诸多不便，造成诸多不便，生活质量受到生活质量受到极大影响极大影响。 3造口护理用品造口护理用品使用：使用：80年代年代使用的使用的国产黏胶造口国产黏胶造口袋，袋，黏贴性差黏贴性差。90年代后年代后进口进口用品有适合不用品有适合不同患者需要的同患者需要的一件式和两件一件式和两件式等，黏胶底式等，黏胶底盘对皮肤较好，盘对皮肤较好，但但价格较贵价格较贵。 4造口并发症的造口并发症的防治：防治：常见的并发症常见的并发症有造口位置不有造口位置不当、造口坏死、当、造口坏死、造口回缩、造造口回缩、造口脱垂、造口口脱垂、造口疝；造口周围疝；造口周围皮肤护理不当，皮肤护理不当，可引起造口周可引起造口周围皮炎，增

12、加围皮炎，增加了患者的痛苦。了患者的痛苦。 一件式造口袋一件式造口袋二件式造口袋二件式造口袋造口袋选择造口袋选择肠造口护理的发展方向肠造口护理的发展方向 肠造口手术的目的是肠造口手术的目的是提高生活质量，提高生活质量，术术后患者的生活质量得不到改善，手术变后患者的生活质量得不到改善，手术变没有任何意义没有任何意义 喻德洪教授主编喻德洪教授主编喻德洪教授主编喻德洪教授主编肠造口治疗肠造口治疗肠造口治疗肠造口治疗 原文出自原文出自原文出自原文出自Gwen B. Turnbull 培养造口专业护理人员培养造口专业护理人员 组织培训从事造口护理的专业组织培训从事造口护理的专业人员，学习国内外先进护理技

13、术，人员，学习国内外先进护理技术，由普通护士完成的造口护理逐步走由普通护士完成的造口护理逐步走向正规化，使患者得到更专业的护向正规化，使患者得到更专业的护理。我国理。我国1313亿人口，全国亿人口，全国ETET（造口（造口治疗师）只有治疗师）只有1 1千余人，当然不能满千余人，当然不能满足需要，今后还要继续努力，加快足需要，今后还要继续努力，加快ETET的培养。的培养。 重视对造口患者的心理支持重视对造口患者的心理支持 长期以来，由于长期以来，由于临床护理人员的短缺临床护理人员的短缺和护理人员对造口治和护理人员对造口治疗知识的缺乏，未能疗知识的缺乏，未能对造口患者从生理、对造口患者从生理、心理

14、、社会、精神、心理、社会、精神、文化等方面进行系统文化等方面进行系统护理。护理。 加强肠造口患者健康教育加强肠造口患者健康教育 大多数患者希望得到造口相关大多数患者希望得到造口相关知识的指导，这是因为这些知识中知识的指导，这是因为这些知识中饮食、衣着、休闲娱乐、排便规律饮食、衣着、休闲娱乐、排便规律训练、造口周围皮肤护理、并发症训练、造口周围皮肤护理、并发症观察等等项目，都与患者疾病和日观察等等项目，都与患者疾病和日常生活密切相关。常生活密切相关。 加强肠造口患者健康教育加强肠造口患者健康教育 饮食指导饮食指导饮食指导饮食指导 不饮酒，避免进食容易产气和异味的食物不饮酒，避免进食容易产气和异味

15、的食物, 做到粗细粮做到粗细粮和荤素食搭配；进食时细嚼慢咽，避免一次进食多种食和荤素食搭配；进食时细嚼慢咽，避免一次进食多种食物。物。 造口用品选择造口用品选择造口用品选择造口用品选择 让病人了解各种造口袋的优、缺点及适用性，帮助病人让病人了解各种造口袋的优、缺点及适用性，帮助病人选择适合的造口用品，告知皮肤保护剂的种类、作用及选择适合的造口用品，告知皮肤保护剂的种类、作用及使用方法使用方法 。并发症预防并发症预防并发症预防并发症预防 教会病人预防造口周围皮炎、毛囊炎、造口脱垂、造口教会病人预防造口周围皮炎、毛囊炎、造口脱垂、造口狭窄、便秘、腹泻等等的方法狭窄、便秘、腹泻等等的方法 。加强肠造

16、口患者健康教育加强肠造口患者健康教育 日常日常日常日常生活生活生活生活 指导指导指导指导 造口周围皮肤使用软毛巾及温水清洗，造口周围皮肤使用软毛巾及温水清洗，由内向外擦洗，不需使用任何皂液或消毒由内向外擦洗，不需使用任何皂液或消毒液。液。 衣着上要宽松，可以淋浴，患者可以衣着上要宽松，可以淋浴，患者可以根据自己的爱好和身体的耐力适当参加体根据自己的爱好和身体的耐力适当参加体育锻炼，避免剧烈活动，减少弯腰动作以育锻炼，避免剧烈活动，减少弯腰动作以保护造口，告知旅行和工作的注意事项等。保护造口，告知旅行和工作的注意事项等。 提高造口患者的自护能力提高造口患者的自护能力 大部分造口患者的护理技巧需在

17、院外大部分造口患者的护理技巧需在院外学习，而且自理能力和造口时间呈正相关学习，而且自理能力和造口时间呈正相关，即造口时间越长，患者的自理程度越高。，即造口时间越长，患者的自理程度越高。 在造口术后早期，在造口术后早期，ETET和临床护理人员和临床护理人员应对患者进行访问和咨询指导，应对患者进行访问和咨询指导，尤其是对尤其是对早期患者生活细节进行的指导，将对患者早期患者生活细节进行的指导，将对患者的信心恢复有很大的帮助的信心恢复有很大的帮助。 随着年龄的增大，随着年龄的增大，患者的自理能力下患者的自理能力下降，降，对老年造口患者应予以特殊的关心和对老年造口患者应予以特殊的关心和照顾。照顾。 使用

18、造口卡尺测量造口大小，或采用描摹方法使用造口卡尺测量造口大小，或采用描摹方法根据造口大小修剪底盘根据造口大小修剪底盘正确粘贴造口袋底盘正确粘贴造口袋底盘 两指捏进两指捏进锁扣，听见锁扣，听见轻轻的轻轻的“ “咔咔哒哒” ”声，就声，就证明袋子已证明袋子已经安全地装经安全地装在了底盘上在了底盘上提高造口患者的自护能力提高造口患者的自护能力 大便尽量保持成型，破损的皮肤使用造大便尽量保持成型，破损的皮肤使用造口护肤粉保护。口护肤粉保护。如造口器具过敏可及时更换其它产品。如造口器具过敏可及时更换其它产品。造口底盘一般使用时间为造口底盘一般使用时间为3-5天左右，天左右，更换底盘时要采取正确手法，同时

19、避免更换底盘时要采取正确手法，同时避免频繁更换。频繁更换。当出现皮肤发红及炎症期，局部可以涂当出现皮肤发红及炎症期，局部可以涂抹皮肤保护粉。抹皮肤保护粉。肠造口并发症的预防肠造口并发症的预防 造口并发症重在预防，关键是提高造口造口并发症重在预防，关键是提高造口质量。质量。 术前详细检查，结合患者具体情况，精术前详细检查，结合患者具体情况，精心设计手术。选择好造口位置（腹直肌上）心设计手术。选择好造口位置（腹直肌上），根据肠管直径恰当选择造口孔径，造口，根据肠管直径恰当选择造口孔径，造口要彻底止血。要彻底止血。 注重早期观察，教会患者造口并发症的注重早期观察，教会患者造口并发症的早期表现，针对具

20、体情况及时对症处理，早期表现，针对具体情况及时对症处理，能降低并发症的发病率。能降低并发症的发病率。造口旁疝7 造口脱垂6造口皮肤黏膜分离3造口回缩5造口端坏死2造口狭窄4造口出血1后期并发症早期并发症肠造口并发症肠造口并发症 造口出血：造口出血： 造口黏膜有丰富的毛细血造口黏膜有丰富的毛细血管，在更换造口袋或清洁造管，在更换造口袋或清洁造口时，容易损伤。少许渗血，口时，容易损伤。少许渗血，只需用清洁纸巾或棉纱稍加只需用清洁纸巾或棉纱稍加压迫就可止血。但渗血不断压迫就可止血。但渗血不断或颜色异常，或有血从造口或颜色异常，或有血从造口内部流出则应该看医生或到内部流出则应该看医生或到造口门诊咨询。

21、造口门诊咨询。 肠造口并发症肠造口并发症造口脱垂：造口脱垂： 由于腹壁松弛、造口过大由于腹壁松弛、造口过大引起，过度用力，加之腹压过引起，过度用力，加之腹压过高为其常见原因。有此情况应高为其常见原因。有此情况应立即平卧，放松腹部，带手套立即平卧，放松腹部，带手套并涂油膏轻柔将肠管还纳。反并涂油膏轻柔将肠管还纳。反复脱出、保守治疗无效者，应复脱出、保守治疗无效者，应及时行手术固定，以防止脱出及时行手术固定，以防止脱出肠管嵌顿、肠坏死发生。肠管嵌顿、肠坏死发生。 肠造口并发症肠造口并发症造口回缩：造口回缩： 由于造口者体重增加，由于造口者体重增加，腹部脂肪增多引起造口回腹部脂肪增多引起造口回缩或内

22、陷，底盘粘贴不牢缩或内陷，底盘粘贴不牢导致粪便渗漏。可选用凸导致粪便渗漏。可选用凸面底盘，或用防漏膏、防面底盘，或用防漏膏、防漏条填与凹陷部位，严重漏条填与凹陷部位，严重者咨询造口治疗师。者咨询造口治疗师。肠造口并发症肠造口并发症 造口狭窄：造口狭窄： 可用手指进行扩肛，但要小可用手指进行扩肛，但要小心不可损伤造口。方法：戴手心不可损伤造口。方法：戴手套涂润滑剂，先从小指开始，套涂润滑剂，先从小指开始，轻轻进入造口，停留轻轻进入造口，停留2-5分分钟，出入通顺后改用食指，探钟，出入通顺后改用食指，探入至第二指关节。每天一次，入至第二指关节。每天一次，长期进行。若情况严重，则应长期进行。若情况严

23、重，则应看医生。看医生。 肠造口并发症肠造口并发症造口旁疝：造口旁疝： 轻者可使用一件式造口轻者可使用一件式造口袋，减轻外部压力，避免增袋，减轻外部压力，避免增加腹压的活动；或咨询造口加腹压的活动；或咨询造口治疗师佩带专用腹带扶托。治疗师佩带专用腹带扶托。严重者需进行手术修复。严重者需进行手术修复。 加强出院后造口患者的指导加强出院后造口患者的指导 以定期电话访问的形式进行家庭护理以定期电话访问的形式进行家庭护理干预。了解病人的心理状态、生活情干预。了解病人的心理状态、生活情况、有无造口并发症等，耐心倾听病况、有无造口并发症等，耐心倾听病人及家属的问题，并给予指导。人及家属的问题，并给予指导。

24、 组织造口病人联谊会组织造口病人联谊会 鼓励病人多参加造口病人联谊活动，将鼓励病人多参加造口病人联谊活动，将医护人员的咨询服务、成功造口人士的经验医护人员的咨询服务、成功造口人士的经验以及朋友、同事们的关心提供给他们，使他以及朋友、同事们的关心提供给他们，使他们感到社会的温暖，重新树立起自信心，尽们感到社会的温暖，重新树立起自信心，尽快、主动、自然地回归社会生活。快、主动、自然地回归社会生活。 造口术病人的健康教育和身心护造口术病人的健康教育和身心护理贯穿于病人从确诊、住院、手术、理贯穿于病人从确诊、住院、手术、康复到重返社会全过程。要使病人消康复到重返社会全过程。要使病人消除自卑心理，做到生

25、活规律、饮食适除自卑心理，做到生活规律、饮食适度，学会使用造口袋，保持皮肤清洁，度，学会使用造口袋，保持皮肤清洁，才能无痛、无味、无污染。才能无痛、无味、无污染。造口护理职责造口护理职责 探索规范化、程序化的造口护理模探索规范化、程序化的造口护理模式，寻求家庭、社会的支持，设立造口式，寻求家庭、社会的支持，设立造口俱乐部，帮助病人重建社会适应能力，俱乐部，帮助病人重建社会适应能力，将大大提高造口病人的生活质量。将大大提高造口病人的生活质量。 相信按照艺术大师梅兰芳先生的相信按照艺术大师梅兰芳先生的“精神畅快、心气平和、饮食有节、寒暖精神畅快、心气平和、饮食有节、寒暖当心、起居以时、劳逸均匀当心、起居以时、劳逸均匀”的健康箴的健康箴言去做，就会拥有美好的工作与生活。言去做，就会拥有美好的工作与生活。造口护理目标造口护理目标