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1、一例股骨粗隆间骨折病人术后护理查房一例股骨粗隆间骨折病人术后护理查房查房目的查房目的v1.掌握股骨粗隆间骨折掌握股骨粗隆间骨折病因及临床表现病因及临床表现及及掌握掌握人工股骨头置换手术前后的护理及康复训练人工股骨头置换手术前后的护理及康复训练v2.掌握人工股骨头置换术后病情观察要点掌握人工股骨头置换术后病情观察要点、防防止术后并发症的发生止术后并发症的发生v3.针对患者的护理问题，更好的落实护理措施针对患者的护理问题，更好的落实护理措施骨折：骨的完整性或连续性中断骨的完整性或连续性中断称为骨折称为骨折病因：病因： 1 1直接暴力直接暴力 2 2间接暴力间接暴力 3 3积累劳损积累劳损 4 4骨
2、骼病变骨骼病变奶奶，奶奶，您您走走稳啊稳啊！骨折病人的评估骨折病人的评估vv病病 史史：受伤经过、急救处理措施受伤经过、急救处理措施 外力的性质、大小、方向外力的性质、大小、方向 全身表现全身表现 1. 1.休休 克克 2.2.体温异常体温异常 3.3.合并损伤合并损伤症状与体征局部症状与体征局部vv一般症状一般症状：局部肿胀与瘀斑局部肿胀与瘀斑 疼痛与压痛疼痛与压痛 功能障碍功能障碍 骨折专有体征骨折专有体征: : : : 局部畸形局部畸形 反常活动反常活动 骨擦音或骨擦感骨擦音或骨擦感临床表现临床表现 Clinicalmanifestation1.1.畸形畸形2.2.疼痛疼痛3.3.肿胀、
3、瘀斑肿胀、瘀斑4.4.功能障碍功能障碍5.5.患肢短缩患肢短缩外旋外旋45-60度度压痛、轴向叩击压痛、轴向叩击痛痛股骨粗隆骨折股骨粗隆骨折v是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折，包是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆间骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中括粗隆间骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常见的为粗隆间骨折。最常见的为粗隆间骨折。解解剖剖(Anatomy)股骨头股骨头股骨头股骨头股骨颈股骨颈股骨颈股骨颈大粗隆大粗隆大粗隆大粗隆小粗隆小粗隆小粗隆小粗隆分类分类按骨折移位程度按骨折移位程度型型型型型型型型股骨头的血供股骨头的血供正常髋关节正常髋关节（hipjoint)：是球窝关是球窝关节，股
4、骨头嵌入骨盆的关节节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）窝内（髋臼）股骨粗隆间骨折的常见原因股骨粗隆间骨折的常见原因v骨折多为间接外力引起。骨折多为间接外力引起。v下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生。受直接外力撞击均可发生。v由于粗隆部受到内翻，引起髋内翻畸形。由于粗隆部受到内翻，引起髋内翻畸形。 v老年人骨折疏松，当下肢突然扭转、跌倒甚老年人骨折疏松，当下肢突然扭转、跌倒甚易造成骨折，骨折多为粉碎性。易造成骨折，骨折多为粉碎性。股骨粗隆间骨折临床表现股骨粗隆间骨折临床表现v段处于极度外旋位，严重者可达段处于极度外旋位，严重者可达9
5、090外旋外旋。还可伴有内收畸形。大粗隆部还可伴有内收畸形。大粗隆部肿胀肿胀、疼痛疼痛、伤肢有伤肢有短缩短缩，远侧骨折，远侧骨折股骨颈骨折股骨颈骨折股骨头下至股骨颈基股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折底部之间的骨折老年，尤以老年女性老年，尤以老年女性较多（骨质疏松较多（骨质疏松）股骨粗隆间骨折治疗股骨粗隆间骨折治疗v骨折治疗目的是防止发生髋内翻畸形，具体骨折治疗目的是防止发生髋内翻畸形，具体治疗方法应根据骨折类型、移位情况、患者治疗方法应根据骨折类型、移位情况、患者年龄和全身情况，分别采取不同方法。年龄和全身情况，分别采取不同方法。v1. 1.牵引疗法牵引疗法v2.2.钉钉- -板类内固定（内）
6、板类内固定（内）v3.PFNA(3.PFNA(内内) )v4.Gamma4.Gamma钉固定（内）钉固定（内）v5.DHS5.DHS（外）（外）v6.6.人工髋关节置换术人工髋关节置换术v间接复位、间接复位、9595髁钢板固定髁钢板固定内固定治疗内固定治疗空心加压螺钉空心加压螺钉髋关节置换髋关节置换什么是人工关节（又称人工假体）：什么是人工关节（又称人工假体）：人人工工关关节节是是以以各各种种不不同同生生物物材材料料制制成成的的模模拟拟人人体体解解剖剖关关节节。如如模模拟拟肢肢体体骨骨干干某某一一部部分分或或椎椎体体、人人工工股股骨骨干干假假体体、人人工工肱肱骨骨干干假假体体、人人工椎体等。工
7、椎体等。什么是人工关节置换术：去去除除关关节节的的病病损损组组织织，在在尽尽可可能能的的解解剖剖、生生理理状状态态下下将将人人工工关关节节植植入入人人体体关关节节缺缺损损部部位位，以以恢恢复复原原有有关节的解剖和功能。关节的解剖和功能。人工髋关节的外形人工髋关节的外形人工股骨头置换人工股骨头置换人工股骨头置换人工股骨头置换( ( ( (半髋关节）半髋关节）半髋关节）半髋关节）v牵引或防旋鞋：卧床牵引或防旋鞋：卧床6-8周，周，3个月后扶拐不负个月后扶拐不负重下地，重下地，6月弃拐行走。月弃拐行走。非手术治疗非手术治疗复位与固定复位与固定病情介绍病情介绍v32床患者项以群，女，床患者项以群，女，
8、84岁，岁，2015年年4月月3日日系行走时不慎摔倒，致左髋部疼痛，活动受系行走时不慎摔倒，致左髋部疼痛，活动受限，无法行走一天余，未予特殊处理。来我限，无法行走一天余，未予特殊处理。来我院就诊，摄片示：院就诊，摄片示：“左股骨粗隆间粉碎性骨折左股骨粗隆间粉碎性骨折”收住我科。收住我科。病情介绍病情介绍v入院查体：入院查体：vT:36.4P:78minR:18/minBP:144/74mmHg；患者神志清楚，精神可，；患者神志清楚，精神可，平车入室，心肺腹查体未及明显异常。查患平车入室，心肺腹查体未及明显异常。查患者左髋部局部压痛、叩击痛明显，左下肢屈者左髋部局部压痛、叩击痛明显，左下肢屈曲外
9、旋短缩畸形，左髋部稍肿胀，膝关节、曲外旋短缩畸形，左髋部稍肿胀，膝关节、踝关节活动尚可无压痛，末稍血运及感觉运踝关节活动尚可无压痛，末稍血运及感觉运动正常。动正常。术前患肢术前患肢病情介绍病情介绍既往史既往史：无辅助检查辅助检查：X线片示：左股骨粗隆间粉碎性骨线片示：左股骨粗隆间粉碎性骨折折诊断：诊断：左股骨粗隆间粉碎性骨折左股骨粗隆间粉碎性骨折处理处理：患者于患者于4月月9日行左股骨粗隆间骨折切开日行左股骨粗隆间骨折切开复位内固定术复位内固定术病情介绍病情介绍v20154月月9日日患者上午在全麻下行左侧股骨粗隆患者上午在全麻下行左侧股骨粗隆间骨折切开复位内固定术，术后返回病房，予心电、间骨折
10、切开复位内固定术，术后返回病房，予心电、血压、血氧饱和度监测，血压、血氧饱和度监测，P:88minR:20/minBP:147/97mmHg，SPO2:95%。医嘱头孢替安、。医嘱头孢替安、奥美拉唑、抗凝对症治疗，患肢抬高，保持外展中奥美拉唑、抗凝对症治疗，患肢抬高，保持外展中立位。今术后第五天。立位。今术后第五天。术后患肢术后患肢病情介绍病情介绍术后第二日治疗继续应用抗感染、抗凝、保护术后第二日治疗继续应用抗感染、抗凝、保护胃黏膜药物，指导患者做股四头肌等长收缩胃黏膜药物，指导患者做股四头肌等长收缩缩运动及踝部运动。缩运动及踝部运动。术前摄片术前摄片术后摄片术后摄片一般护理一般护理 评估患者
11、：评估患者：自理程度，皮肤，疾病史等自理程度，皮肤，疾病史等 心理护理心理护理：焦虑焦虑 饮食护理：饮食护理：低盐低脂、粗纤维饮食低盐低脂、粗纤维饮食 生活护理：生活护理：大小便，个人卫生大小便，个人卫生 功能锻炼：功能锻炼：扩胸，股四头肌锻炼，踝泵运动扩胸，股四头肌锻炼，踝泵运动 术前准备术前准备 ：检查，病人，床单位，用药检查，病人，床单位，用药一、术前护理一、术前护理踝泵运动踝泵运动二、术后护理二、术后护理体位护理体位护理l脱位最容易发生在手术室回病房的搬运过程脱位最容易发生在手术室回病房的搬运过程中中，因此准确的保持患肢外展位，是防止脱因此准确的保持患肢外展位，是防止脱位的关键。位的关
12、键。l术后给予平卧位，患肢保持外展术后给予平卧位，患肢保持外展3030度度中立位，中立位，穿穿“丁丁”字鞋字鞋。可在双腿间放置梯形枕，可在双腿间放置梯形枕，禁禁止止翻身，定时抬臀，按摩骶尾部。翻身，定时抬臀，按摩骶尾部。外展中立位丁字鞋固定外展中立位丁字鞋固定二、术后护理二、术后护理 病情观察病情观察l生命体征观察生命体征观察l输液观察输液观察l伤口和引流观察伤口和引流观察: :术后前两小时每小时观察并记录，术后前两小时每小时观察并记录，一小时内出血大于一小时内出血大于200-300ml200-300ml时，应立即通知医生，时，应立即通知医生，防止发生低血容量性休克。防止发生低血容量性休克。l
13、患肢血运观察患肢血运观察：术后一周，尤其术后一周，尤其4848小时内小时内l患肢感觉运动观察患肢感觉运动观察：术中常损伤术中常损伤坐骨神经坐骨神经预防并发症的护理预防并发症的护理v髋关节脱位髋关节脱位v下肢深静脉血栓及肺栓塞下肢深静脉血栓及肺栓塞v伤口感染伤口感染v压疮压疮v肺部感染肺部感染v泌尿系感染泌尿系感染v便秘便秘l预防髓关节脱位：预防髓关节脱位：l 应及早向患者宣教预防髓关节脱位的重应及早向患者宣教预防髓关节脱位的重要性，使之从思想上提高认识并告之具体注要性，使之从思想上提高认识并告之具体注意事项，意事项，保持正确体位，保持正确体位，患肢外展患肢外展30度中立度中立位，禁止翻身，膝下
14、垫软枕，穿丁字鞋，防位，禁止翻身，膝下垫软枕，穿丁字鞋，防止患肢内收、外旋。止患肢内收、外旋。l预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞：l 深静脉血栓是术后最常见的并发症，术后深静脉血栓是术后最常见的并发症，术后麻醉作用消失后立即鼓励患者作麻醉作用消失后立即鼓励患者作踝泵运动踝泵运动，下肢向心性按摩，如患肢肿胀明显应制动禁下肢向心性按摩，如患肢肿胀明显应制动禁止按摩，以防血栓脱落。止按摩，以防血栓脱落。l持续低流量吸氧，密切观察呼吸情况。持续低流量吸氧，密切观察呼吸情况。l预防预防伤口伤口感染：感染：l 遵医嘱使用抗生素。遵医嘱使用抗生素。观察切口有无红、观察切口有无红、肿、
15、热、痛肿、热、痛，伤口有无渗出，伤口有无渗出等局部感染症状，等局部感染症状，如术后体温持续升高，如术后体温持续升高，3 3天后切口疼痛加剧，天后切口疼痛加剧， 复查复查血常规中白细胞升高，血沉加快血常规中白细胞升高，血沉加快等等，胸，胸部部X X线片示正常时，可考虑切口感染。线片示正常时，可考虑切口感染。v预防压疮预防压疮：防止组织长时间受压，指导每防止组织长时间受压，指导每2小时健肢抬臀，对受压的骨突部位进行按摩，小时健肢抬臀，对受压的骨突部位进行按摩，改善营养，加强观察。改善营养，加强观察。v预防肺部感染预防肺部感染：鼓励患者抓抬起上身，深呼吸、鼓励患者抓抬起上身，深呼吸、有效咳嗽，清除呼
16、吸道分泌物，定时将患者扶起叩有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定时将患者扶起叩背，促进痰液排出，必要时进行雾化吸入。背，促进痰液排出，必要时进行雾化吸入。v预防泌尿系感染预防泌尿系感染：鼓励病人多饮水，每日饮水：鼓励病人多饮水，每日饮水量量2500ml以上，保持会阴部清洁，留置尿管者，每以上，保持会阴部清洁，留置尿管者，每日两次会阴护理。日两次会阴护理。术前护理问题、措施、评价术前护理问题、措施、评价2015年年4月月03日日17:20疼痛疼痛患者疼痛评分患者疼痛评分：2分护理措施：护理措施：1、告知患者及家属疼痛时及时告知医务人员给予药物治疗、告知患者及家属疼痛时及时告知医务人员给予药物治疗2、减
17、少可能影响患者疼痛的环境因素，保证充足的睡眠。、减少可能影响患者疼痛的环境因素，保证充足的睡眠。3、加强床边观察，评估引起疼痛的原因，并针对不同原因进、加强床边观察，评估引起疼痛的原因，并针对不同原因进行对症处理。行对症处理。4、在进行护理工作中动作轻柔、准确，防止粗暴引起疼痛。、在进行护理工作中动作轻柔、准确，防止粗暴引起疼痛。评价：评价：2015年年4月月14日日10:00疼痛缓解，疼痛评分：疼痛缓解，疼痛评分：1分分术前护理问题、措施、评价术前护理问题、措施、评价2015年年4月月3日日17:20躯体移动障碍躯体移动障碍护理措施：护理措施：1、指导和鼓励患者最大限度完成自理活动、协助翻身
18、、更换、指导和鼓励患者最大限度完成自理活动、协助翻身、更换体位体位2、保持肢体功能位、保持肢体功能位3、在移动患者时保证安全、在移动患者时保证安全4、指导患者循序渐进的活动、指导患者循序渐进的活动5、指导患者及家属出院后功能锻炼的方法。、指导患者及家属出院后功能锻炼的方法。评价：评价：2015年年4月月14日日10:00患者卧床期间生活需要能够得到满足患者卧床期间生活需要能够得到满足术前护理问题、措施、评价术前护理问题、措施、评价2015年年4月月3日日17:20自理缺陷评分：自理缺陷评分：25分分护理措施：护理措施：1、鼓励患者从事部分自理活动和运动、鼓励患者从事部分自理活动和运动2、给予协
19、助日常生活护理、给予协助日常生活护理3、床旁呼叫器放在易取处，随时予以协助、床旁呼叫器放在易取处，随时予以协助4、日常常用物品放在患者能够拿到的地方、日常常用物品放在患者能够拿到的地方5、及时提供大小便器、及时提供大小便器6、鼓励患者逐步完成各项自理活动、鼓励患者逐步完成各项自理活动4月月14日日10:00评价：患者卧床期间日常生活能够得到满足评价：患者卧床期间日常生活能够得到满足术前护理问题、措施、评价术前护理问题、措施、评价2015年年4月月03日日17:20知识缺乏知识缺乏护理措施：护理措施：1、评估病人及家属认知水平和接受能力、评估病人及家属认知水平和接受能力2、向病人及家属宣教疾病的
20、相关知识、向病人及家属宣教疾病的相关知识3、对病人及家属提出的问题予以解答、对病人及家属提出的问题予以解答4、告知术前注意事项及术后护理注意事项、告知术前注意事项及术后护理注意事项5、告知病人家属可能出现的并发症及护理措施、告知病人家属可能出现的并发症及护理措施评价：评价：2015年年4月月14日日10:00病人及家属能够了解相关知识，能够配合治疗护理病人及家属能够了解相关知识，能够配合治疗护理术前护理问题、措施、评价术前护理问题、措施、评价2015年年4月月03日日17:20下肢深静脉血栓形成的危险下肢深静脉血栓形成的危险护理措施：护理措施：1、抬高下肢，高于心脏水平、抬高下肢，高于心脏水平
21、10至至20cm，置于功能位，观察下，置于功能位，观察下肢疼痛、肿胀、动脉搏动情况，及时测量双下肢周径。肢疼痛、肿胀、动脉搏动情况，及时测量双下肢周径。2、鼓励患者进行下肢的由被动到主动的功能锻炼。、鼓励患者进行下肢的由被动到主动的功能锻炼。3、遵医嘱查凝血功能、遵医嘱查凝血功能4、遵医嘱予低分子量肝素钙皮下注射、遵医嘱予低分子量肝素钙皮下注射评价：评价：2015年年4月月14日日10:00v病人在住院期间未发生下肢静脉血栓病人在住院期间未发生下肢静脉血栓术前护理问题、措施、评价术前护理问题、措施、评价2015年年4月月03日日17:20有废用综合征的危险有废用综合征的危险护理措施：护理措施：
22、1、向患者讲解有关废用综合征的不良后果、向患者讲解有关废用综合征的不良后果2、指导患者家属进行被动功能锻炼及学会按摩方法、指导患者家属进行被动功能锻炼及学会按摩方法3、鼓励并实施主动患肢功能锻炼。、鼓励并实施主动患肢功能锻炼。评价：评价：2015年年4月月14日日10:00v病人在住院期间未出现废用综合征，能主动进行功能锻炼病人在住院期间未出现废用综合征，能主动进行功能锻炼术前护理问题、措施、评价术前护理问题、措施、评价2015年年4月月6日日19:00体温升高：体温升高：37.9护理措施：护理措施：1、嘱其多饮水、嘱其多饮水2000ml。2、予以温水擦浴。、予以温水擦浴。3、注意保暖，予心理
23、护理、注意保暖，予心理护理评价：评价：2015年年4月月12日日15:00患者体温连续三天正常。患者体温连续三天正常。术后护理问题、措施、评价术后护理问题、措施、评价2015年年4月月09日日11:10疼痛疼痛患者疼痛评分患者疼痛评分：2分护理措施：护理措施：1、告知患者及家属疼痛时及时告知医务人员给予药物治疗2、减少可能影响患者疼痛的环境因素，保证充足的睡眠。3、加强床边观察，评估引起疼痛的原因，并针对不同原因进行对症处理。4、在进行护理工作中动作轻柔、准确，防止粗暴引起疼痛。评价：评价：2015年年4月月14日日10:00疼痛缓解，疼痛评分：疼痛缓解，疼痛评分：1分分术后护理问题、措施、评
24、价术后护理问题、措施、评价2015年年4月月9日日11:10躯体移动障碍躯体移动障碍护理措施：护理措施：1、指导和鼓励患者最大限度完成自理活动、协助翻身、更换体位2、保持肢体功能位3、在移动患者时保证安全4、指导患者循序渐进的活动5、指导患者及家属出院后功能锻炼的方法。评价：评价：2015年年4月月14日日10:00患者卧床期间生活需要能够得到满足患者卧床期间生活需要能够得到满足术后护理问题、措施、评价术后护理问题、措施、评价2015年年4月月9日日11:10自理缺陷评分：自理缺陷评分：45分分护理措施：护理措施：1、鼓励患者从事部分自理活动和运动2、给予协助日常生活护理3、床旁呼叫器放在易取
25、处，随时予以协助4、日常常用物品放在患者能够拿到的地方5、及时提供大小便器6、鼓励患者逐步完成各项自理活动4月月14日日10:00评价：患者卧床期间日常生活能够得到满足评价：患者卧床期间日常生活能够得到满足术后护理问题、措施、评价术后护理问题、措施、评价2015年年4月月09日日11:10知识缺乏知识缺乏护理措施：护理措施：1、评估病人及家属认知水平和接受能力2、向病人及家属宣教疾病的相关知识3、对病人及家属提出的问题予以解答4、告知术后注意事项5、告知病人家属可能出现的并发症及护理措施评价：评价：2015年年4月月14日日10:00病人及家属能够了解相关知识，能够配合治疗护理病人及家属能够了
26、解相关知识，能够配合治疗护理术后护理问题、措施、评价术后护理问题、措施、评价2015年年4月月09日日11:10下肢深静脉血栓形成的危险下肢深静脉血栓形成的危险护理措施：护理措施：1、抬高下肢，高于心脏水平10至20cm，置于功能位，观察下肢疼痛、肿胀、动脉搏动情况，及时测量双下肢周径。2、鼓励患者进行下肢的由被动到主动的功能锻炼。3、遵医嘱查凝血功能4、遵医嘱予低分子量肝素钙皮下注射评价：评价：2015年年4月月14日日10:00v病人在住院期间未发生下肢静脉血栓病人在住院期间未发生下肢静脉血栓术后护理问题、措施、评价术后护理问题、措施、评价2015年年4月月09日日11:10有废用综合征的
27、危险有废用综合征的危险护理措施：护理措施：1、向患者讲解有关废用综合征的不良后果2、指导患者家属进行被动功能锻炼及学会按摩方法3、鼓励并实施主动患肢功能锻炼。评价：评价：2015年年4月月14日日10:00v病人在住院期间未出现废用综合征，能主动进行功能锻炼病人在住院期间未出现废用综合征，能主动进行功能锻炼术后护理问题、措施、评价术后护理问题、措施、评价2015年年4月月09日日11:10有感染的危险有感染的危险护理措施：护理措施：1、严格遵循无菌技术操作2、观察体温变化3、保持伤口敷料外观清洁干燥、有伤口渗出、通知医生及时换药4、遵医嘱查血常规5、指导患者多饮水，定时翻身拍背，指导有效咳嗽咳
28、痰评价：评价：2015年年4月月14日日10:00v病人在住院期间未发生感染病人在住院期间未发生感染v入院宣教：入院宣教：安全教育安全教育v术前指导术前指导v术后指导术后指导v功能锻炼的指导功能锻炼的指导v出院指导出院指导康复指导康复指导术前指导术前指导v心理指导心理指导v体位指导：体位指导：患肢保持外展患肢保持外展30中立位，丁字中立位，丁字鞋固定鞋固定v功能锻炼：功能锻炼：股四头肌静态舒缩练习，踝泵股四头肌静态舒缩练习，踝泵运动运动v术前指导术前指导术后指导术后指导v体位指导体位指导v饮食指导饮食指导v用药指导用药指导v并发症的预防并发症的预防v康复指导康复指导v出院指导出院指导术后当天术
29、后当天患肢外展患肢外展15-30中立位，术侧肢体下可中立位，术侧肢体下可放置适当厚度软垫，使髋、膝关节稍屈曲。放置适当厚度软垫，使髋、膝关节稍屈曲。待麻醉清醒后，指导患者进行患肢的股四头待麻醉清醒后，指导患者进行患肢的股四头肌静态舒缩练习及踝泵运动，指导患者家属肌静态舒缩练习及踝泵运动，指导患者家属帮助患者向心性按摩患肢。帮助患者向心性按摩患肢。术后第一天术后第一天v指导患者继续加强股四头肌静态舒缩及踝泵运指导患者继续加强股四头肌静态舒缩及踝泵运动，还可进行臀大肌、臀中肌的等长性收缩练动，还可进行臀大肌、臀中肌的等长性收缩练习，保持收缩习，保持收缩610s，休息，休息610s，重复，重复10次
30、次/组，组，23组组/天以促进下肢血液回流，减少天以促进下肢血液回流，减少深部静脉血栓发生机会并保持肌肉张力增加肌深部静脉血栓发生机会并保持肌肉张力增加肌力。力。v上肢做屈伸、外展及深呼吸运动，预防并发症上肢做屈伸、外展及深呼吸运动，预防并发症发生发生v指导病人三指导病人三点支撑引体抬臀运动，方法：点支撑引体抬臀运动，方法：健健侧下肢屈曲，健足及双肘关节用力支撑，也侧下肢屈曲，健足及双肘关节用力支撑，也可以利用牵引架拉手上拉抬起臀部，可以利用牵引架拉手上拉抬起臀部，侧卧时侧卧时将患肢用软垫抬高，仍需保持外展位。避免将患肢用软垫抬高，仍需保持外展位。避免术侧髋关节置于伸直外旋位。术侧髋关节置于伸
31、直外旋位。v股四头肌训练股四头肌训练:让患者大腿肌肉收紧让患者大腿肌肉收紧,膝部下压膝部下压,膝关节保持伸直膝关节保持伸直5s,再放松再放松5s。v臀大肌训练臀大肌训练:臀部收紧臀部收紧5s,放松放松5s。股四头肌静态舒缩运动股四头肌静态舒缩运动踝关节背伸运动踝关节背伸运动踝关节踝关节柘屈柘屈运动运动下肢向心性按摩下肢向心性按摩术后第二天术后第二天v开始膝关节及髋关节的屈伸活动。可摇床开始膝关节及髋关节的屈伸活动。可摇床3040，髋关节屈曲，髋关节屈曲510，并由被动逐渐，并由被动逐渐向主动过度，运动时以不引起明显的疼痛为向主动过度，运动时以不引起明显的疼痛为度，活动幅度逐渐增大。度，活动幅度
32、逐渐增大。v髋关节训练髋关节训练:患肢脚沿床面向上移动患肢脚沿床面向上移动,使患肢髋、使患肢髋、膝关节屈曲膝关节屈曲,但应保持髋关节屈曲不超过但应保持髋关节屈曲不超过90。术后第三、四天术后第三、四天v开始外展练习：卧位到坐位的转移。开始外展练习：卧位到坐位的转移。v利用双上肢和健腿支撑力向侧方移动身体利用双上肢和健腿支撑力向侧方移动身体,并并与床边成一定角度。患侧下肢抬离床面与身与床边成一定角度。患侧下肢抬离床面与身体同时移动体同时移动,使得双小腿能自然垂于床边。然使得双小腿能自然垂于床边。然后双上肢及健腿用力支撑半坐起。半坐起后后双上肢及健腿用力支撑半坐起。半坐起后可在背部用支持垫稳住。可
33、在背部用支持垫稳住。术后第五、六天术后第五、六天v开始外展练习：坐开始外展练习：坐-站转换练习站转换练习v患者在高床边患者在高床边,坐位下健腿着地，患腿坐位下健腿着地，患腿朝前朝前放放置置(防止内收和旋转防止内收和旋转),利用健腿的蹬力和双上利用健腿的蹬力和双上肢在身体两侧的支撑下挺起臀并借助他人的肢在身体两侧的支撑下挺起臀并借助他人的拉力站起拉力站起;注意在转换过程中注意在转换过程中避免避免身体向身体向两侧两侧转动转动,站立位下健腿完全负重站立位下健腿完全负重,患腿可不负重触患腿可不负重触地。地。术后两到三周术后两到三周v康复的重点是继续巩固以往的训练效果，提康复的重点是继续巩固以往的训练效
34、果，提高日常生活自理能力，患腿逐渐恢复负重能高日常生活自理能力，患腿逐渐恢复负重能力。行步态训练。在仰卧位下做双下肢空踩力。行步态训练。在仰卧位下做双下肢空踩自行车活动自行车活动20-30次，患髋屈曲度数在次，患髋屈曲度数在90以以内内，每，每10次为次为1组中间休息组中间休息10min，这样，这样即改善了下肢诸关节的活动范围；也训练了即改善了下肢诸关节的活动范围；也训练了股四头肌的肌力股四头肌的肌力直腿抬高运动直腿抬高运动 坐位到站位训练坐位到站位训练：拄拐，患肢不负重。患者移至床：拄拐，患肢不负重。患者移至床边，健腿先着地，患腿后触地，患侧上肢拄拐，利边，健腿先着地，患腿后触地，患侧上肢拄
35、拐，利用健腿和双手支撑力挺髋站立，扶拐在床边站立约用健腿和双手支撑力挺髋站立，扶拐在床边站立约2 2分钟即可，但应防止低血压和虚脱。分钟即可，但应防止低血压和虚脱。 站位到行走训练站位到行走训练：患肢不负重，行走时必须有护士：患肢不负重，行走时必须有护士或家属在旁保护，以免发意外，时间根据患者体力，或家属在旁保护，以免发意外，时间根据患者体力，一般不超过一般不超过 1515分钟。分钟。上下床的方法上下床的方法上下楼梯上下楼梯出院出院指导指导v由于髋关节置换术后需防止脱位、由于髋关节置换术后需防止脱位、感染、假体松动、下陷等并发症，为确感染、假体松动、下陷等并发症，为确保疗效，延长人工关节使用年
36、限，特作保疗效，延长人工关节使用年限，特作如下指导如下指导。 （1 1）饮食：）饮食：多进富含钙质的食物，防止多进富含钙质的食物，防止骨质疏松。骨质疏松。（2 2）体位：）体位：为防止植入的股骨头脱出，为防止植入的股骨头脱出，患者术后半年内不能两腿交叉，跷二郎腿，患者术后半年内不能两腿交叉，跷二郎腿，禁止下蹲及坐矮凳，不能爬陡坡。避免增加禁止下蹲及坐矮凳，不能爬陡坡。避免增加关节负荷量，如体重增加、长时间站或坐、关节负荷量，如体重增加、长时间站或坐、长途旅行、跑步等。长途旅行、跑步等。（3 3）日常生活：）日常生活：禁止禁止经手术的髋弯曲超过经手术的髋弯曲超过9090度度使用助步器使用助步器坐
37、坐穿袜子和鞋穿袜子和鞋上厕所上厕所洗澡洗澡 （4 4）预防感染：）预防感染：关节局部出现红、肿、痛及不关节局部出现红、肿、痛及不适，应及时复诊；在做其他手术前均应告诉医生曾适，应及时复诊；在做其他手术前均应告诉医生曾接受了关节置换术，以便预防。接受了关节置换术，以便预防。 （5 5）延长假体使用寿命：延长假体使用寿命：1、避免反复搬重物、避免反复搬重物2、维持合理体重、维持合理体重3、保持健康和活跃、保持健康和活跃4、避免、避免“冲击冲击负荷性负荷性”运动，例如慢跑、滑雪和高冲击力的有氧运运动，例如慢跑、滑雪和高冲击力的有氧运动。动。 （6 6）复诊：）复诊：基于人工关节经长时间磨损与松基于人工关节经长时间磨损与松离，必须遵医嘱定期复诊，完全康复后，每年复诊离，必须遵医嘱定期复诊，完全康复后，每年复诊一次。一次。
