口腔颌面部创伤四川大学(一)

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1、口腔颌面部创伤口腔颌面部创伤四川大学华西口腔医学院四川大学华西口腔医学院郑郑 谦谦 概论概论创伤伴随着人类的诞生而诞生。创伤被称为“发达社会疾病” “现代文明的孪生兄弟” 。创伤的种类1.交通撞击伤2.切割伤3.火器伤4.烧灼伤 致伤原因?多处伤： 是指该部位的多个损伤，如多个软组织伤口，下颌骨两处以上的骨折、颧上颌骨骨折等。多发伤： 是指除口腔颌面部以外，尚有颅脑伤、胸腹伤或四肢伤等。复合伤： 是指两种以上的原因致伤，如撞击伤与灼伤或辐射伤并存。创伤对社会劳动人群构成的威胁显而易见 我国道路交通事故次数从90年代初增加了1/5，达到30余万次，直接死亡达7.3万，伤19万余人，其中绝大多数是

2、青壮年。 因伤致残或致死时对家庭生活、社会心理和生产活动的破坏作用十分重要，对创伤的防护与救治应引起重视。教学内容和要求 熟悉掌握口腔颌面部损伤的特点熟悉掌握口腔颌面部损伤的特点掌握口腔颌面部损伤的急救处理原则，如窒息的掌握口腔颌面部损伤的急救处理原则，如窒息的紧急处理，出血、休克的抢救，颅脑损伤的初步紧急处理，出血、休克的抢救，颅脑损伤的初步判断判断 掌握软组织清创缝合处理原则掌握软组织清创缝合处理原则 掌握颌骨骨折的临床表现、诊断和处理原则掌握颌骨骨折的临床表现、诊断和处理原则掌握颧骨和颧弓骨折的临床表现、诊断和处理原掌握颧骨和颧弓骨折的临床表现、诊断和处理原则则熟悉口腔颌面部骨折的复位和

3、坚固内固定技术熟悉口腔颌面部骨折的复位和坚固内固定技术了解骨折愈合过程了解骨折愈合过程 参考书参考书: :中华口腔科学中华口腔科学 颌面部创伤救治历史及现代进展 口腔颌面部创伤，就其损伤程度，虽然对生命的威胁不如生命忧关的重要脏器伤那样严重和直接，但是，其对人体形貌的破坏及其伴随的社会心理障碍远远重于身体其他部位的损伤。口腔颌面部解剖生理特点口腔颌面部解剖生理特点最特殊的结构最特殊的结构?牙牙1.牙的咬合错乱是诊断颌骨骨折的主要特征2.治疗颌骨骨折时，牙是作为固定颌骨的重要条件3.牙的咬合关系好坏是颌骨骨折复位金标准4.折断的牙碎块可穿入周围组织，增加组织损伤，引起伤口感染窒息5.骨折线上的牙

4、，有可能导致骨创感染，影响骨折愈合。口腔颌面部创伤的特点口腔颌面部创伤的特点口腔颌面部解剖生理特点口腔颌面部解剖生理特点最危险的结构最危险的结构?口口咽咽部部 易发生窒息易发生窒息! ! 口腔颌面部位于呼吸道上端，可因组织 移位、肿胀、舌后坠，血凝块和分泌物堵塞 窒息口腔颌面部解剖生理特点口腔颌面部解剖生理特点最普通的结构最普通的结构?血管血管1.口腔颌面部血运丰富1.组织再生修复与抗感染的能力较强，创口易愈合。2.出血较多或易形成血肿，组织水肿反应快而重。3.失血性休克口腔颌面部创伤的特点口腔颌面部创伤的特点口腔颌面部解剖生理特点口腔颌面部解剖生理特点特殊的结构特殊的结构-三大窦腔三大窦腔口

5、腔口腔鼻腔鼻腔上颌窦上颌窦易被细菌污染清创时应尽早关闭与这些腔窦相通的创口。其他特殊结构特殊结构的损伤 涎腺 涎瘘 面神经 面瘫 三叉神经 分布区域麻木口腔颌面部创伤的特点口腔颌面部创伤的特点口腔颌面部解剖生理特点口腔颌面部解剖生理特点重要的邻近结构:颅脑颈椎易伴发颅脑损伤和颈部伤口腔颌面部创伤的急救口腔颌面部创伤的急救保证保证 生命安全生命安全控制病情发展控制病情发展 一、窒息（Asphyxia） 原因： 1.阻塞性窒息（Obstretive asphyxia） 异物阻塞咽喉部(牙血块) 组织移位(后坠的舌下坠的上颌骨) 肿胀 2.吸入性窒息（Inhalation asphyxia） 唾液血

6、液 口腔颌面部创伤的急救口腔颌面部创伤的急救临床表现： 前驱症状 烦躁不安、出汗、鼻翼煽 动、吸气长于呼气 严重症状 口唇发绀、三凹征 危 象 脉弱、脉速、血压下降、 瞳孔散大等急救： 早期发现、及时处理 1.阻塞性窒息 及早清除口、鼻腔及咽喉部异物 将后坠的舌牵出 吊起下坠的上颌骨块 插入通气导管使呼吸道通畅 2.吸入性窒息 - 气管切开二、止血原则： 根据损伤的部位，出血的来源和程度 采用相应的止血方法（一）压迫止血1.指压止血法 咬肌止端前缘的下颌骨面上压迫咬肌止端前缘的下颌骨面上压迫 颌外动脉颌外动脉 耳屏前压迫耳屏前压迫 颞浅动脉颞浅动脉 胸锁乳突肌前缘，环状软骨胸锁乳突肌前缘，环状

7、软骨 平面压至第平面压至第6 6颈椎横突上颈椎横突上 颈总动脉颈总动脉2包扎止血法 毛细血管、小静脉、小动脉出血3填塞止血法 开放性和洞穿性创口（二）结扎止血法 最常用的止血方法 颈外动脉结扎术（三）药物止血法三、休克定义： 休克不是一个独立性疾病，而是机体为应付多种原因引起危及生命的损伤的适应性反应。主要为创伤性或失血性休克。体征：休克早期 烦躁、或激动、脉细而快。休克时 四肢皮肤湿冷、周围血管收缩， 毛细血管充盈不足（甲皱微循 环）、血压下降、表情淡漠或意 识障碍昏迷、尿量减少（少 于25ml/小时）。休克严重时 心力衰竭，呼吸困难。治疗： 目的 恢复组织灌流量创伤性休克：安静、镇痛、止血

8、和补液，可用药 物协助恢复和维持血压。失血性休克：补充血容量，快速输入平衡液，输 血或动脉输血。应禁用吗啡，因其有抑制呼吸中枢作用。四，伴发颅脑创伤的急救（一）脑震荡 (Cerebral concussion) 颌面部创伤可伴发脑震荡，可单独存在，也可与脑挫裂伤、颅内血肿同时存在。表现：创伤史，伤后短暂的意识障碍或逆行性遗 忘，神经系统检查正常。治疗：密切观察;休息、对症治疗（镇静、止痛 等）（二）脑挫裂伤（erebral Contusion） 头部受损后，造成脑组织实质性病变者。挫伤：一般脑皮质或深层有散在的点状出血、瘀 血、脑组织水肿。裂伤：软脑膜、血管、实质的破裂。表现：意识障碍意识障碍

9、脑水肿，颅内压增高（头痛、恶心、呕吐等症状）脑水肿，颅内压增高（头痛、恶心、呕吐等症状）脑脊液内混有血液，损伤性蛛网膜下腔出血。脑脊液内混有血液，损伤性蛛网膜下腔出血。神经系统定位症状（感觉或运动障碍、失语、病理反射神经系统定位症状（感觉或运动障碍、失语、病理反射脑膜刺激征等）脑膜刺激征等）CTCT检查检查冲击点脑挫裂伤（伤侧）和对冲性脑挫裂伤（健侧）冲击点脑挫裂伤（伤侧）和对冲性脑挫裂伤（健侧）治疗：严密观察：意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸及神 经系统损害定位症状的出现与变化。原则：镇静、脱水、止血及加强护理和防治感染 脱水疗法是最重要的环节。 控制每日补液量在1500-2000ml内50%葡

10、萄糖液60-100ml q6h-q8h20%甘露醇250ml，必要时可加用速尿25%山梨醇250ml加地塞米松5-10mg、 q8h-q12h （三）硬脑膜外血肿（ Extradural hematoma）表现：典型病程，不同程度神志昏迷 中间清 醒时期 再次神志昏迷。 伤侧（脑受压侧）瞳孔散大，对光反射迟钝 或消失。 对侧 -偏瘫，腱反射亢进或出现病理反射。治疗：神经外科手术治疗（四）脑脊液漏（Cerebrospinal fluid escape） 多发生在颌面损伤伴发颅底骨折时。脑脊液鼻漏（ Cerebrospinal rhinorrhea） 筛板骨折 额骨骨折涉及额窦 前颅窝骨折涉及额窦

11、、筛窦、蝶窦 岩骨骨折涉及耳咽管 颅底无骨折、而嗅神经纤维断裂时。脑脊液耳漏（Cerebrospinal otorrhea）颅中窝骨折、脑脊液自外耳道流出。治疗： 抗感染治疗 不可用液体冲洗 不可用棉球塞紧 不要擤鼻涕、防止咳嗽及打喷嚏 经常消毒，保持干净复习复习机体受到创伤后，软、硬组织结构遭到破机体受到创伤后，软、硬组织结构遭到破坏，导致坏，导致: :1.1.开放性创口，皮肤屏障功能受到破坏，开放性创口，皮肤屏障功能受到破坏，细菌极易进入而致创口感染。细菌极易进入而致创口感染。2.2.容貌毁坏容貌毁坏3.3.功能障碍功能障碍复习复习 口腔颌面部损伤的急救处理原则口腔颌面部损伤的急救处理原则

12、一一. .对危及病员生命安全的伤情进行抢救对危及病员生命安全的伤情进行抢救 二二. .局部处理局部处理急救急救控制病情发展控制病情发展, ,保证病员的生命安全保证病员的生命安全一一) ) 现场急救现场急救 争分夺秒，重要环节争分夺秒，重要环节 : :1.1.制止活动性出血制止活动性出血(1(1、加压包扎止血、加压包扎止血;2;2、填塞、填塞止血止血3 3、指压知名动脉止血、指压知名动脉止血) ) 2.2.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 贯穿急诊救治工作的始终贯穿急诊救治工作的始终 手手 小刀小刀二二) ) 运送运送 应根据快速、就近的原则应根据快速、就近的原则 搬运体位：一般采取侧卧位或俯卧位，

13、头偏一侧搬运体位：一般采取侧卧位或俯卧位，头偏一侧三三) ) 医院内急救医院内急救三) 医院内急诊处理立即监测呼吸、血压、脉搏及时作出诊断和处理 具有全局观念,详细了解受伤全过程，先排除全身各重要器官的损伤，优先处理致命伤伤情 。 现代创现代创伤学的撞击伤诊断思维程序学的撞击伤诊断思维程序 急诊医师急诊医师“CRASH PLAN”检查常规检查常规C(Cardiac)C(Cardiac)心脏心脏，心搏，心输等心功能状态，心搏，心输等心功能状态? ?R(Respiration)R(Respiration)呼吸呼吸，通畅否？有无缺氧、窒，通畅否？有无缺氧、窒息或血气胸息或血气胸? ?A(Abdome

14、n)A(Abdomen)腹部，内脏器官特别是肝、脾的腹部，内脏器官特别是肝、脾的损伤，腹腔内积血损伤，腹腔内积血? ?S(spine)S(spine)脊柱脊髓脊柱脊髓，头颈部损伤要高度警惕颈，头颈部损伤要高度警惕颈椎骨折或错位椎骨折或错位 H(Head)H(Head)头颅头颅，有无颅脑损伤和口腔颌面部损，有无颅脑损伤和口腔颌面部损伤伤? ?CRASH PLAN”检查常规检查常规P(Pelvis)骨盆骨盆L(limb)L(limb)四肢四肢A(Arteries)A(Arteries)动脉，动脉，动脉破裂大出动脉破裂大出血，是造成血容量急骤下降，血血，是造成血容量急骤下降，血循环功能衰竭的主要原因

15、。循环功能衰竭的主要原因。N(Nerves)N(Nerves)神经，神经，开放性创伤可开放性创伤可伴神经干的损伤，清创中及时作伴神经干的损伤，清创中及时作一期吻合一期吻合 窒息的急救窒息的急救关键是早期发现关键是早期发现准确判断窒息的原因准确判断窒息的原因及时消除窒息因素，绝大多及时消除窒息因素，绝大多数窒息均是上呼吸道梗阻数窒息均是上呼吸道梗阻休克的治疗休克的治疗创伤后失血过多，引起低血容量性休克创伤后失血过多，引起低血容量性休克补充血容量是抢救失血性休克最重要的补充血容量是抢救失血性休克最重要的措施。措施。补液的原则应补液的原则应“快、足、稀快、足、稀”1.1.2-32-3条静脉通道同时输

16、入条静脉通道同时输入 2.2.补液量，约为估计失血量的补液量，约为估计失血量的3 3倍倍 3.3.全血与晶体液之比为全血与晶体液之比为1:3 1:3 颅脑损伤伤情的判断及处理颅脑损伤伤情的判断及处理 1.1.意识障碍程度意识障碍程度2.2.生命体征生命体征 两慢一高两慢一高( (呼吸深、慢，呼吸深、慢，脉搏缓慢有力，血压趋向升高脉搏缓慢有力，血压趋向升高) )是是颅内高压的代偿性反应颅内高压的代偿性反应 3.3.神经系统症状及体征神经系统症状及体征 4.4.确定有无颅内血肿等紧急手术指征确定有无颅内血肿等紧急手术指征 是颅脑损伤救治与预后的关键是颅脑损伤救治与预后的关键 口腔颌面部创伤的救治口

17、腔颌面部创伤的救治一一. .对危及病员生命安全的伤情进行抢救对危及病员生命安全的伤情进行抢救 二二. .局部处理局部处理 在优先保证生命体征稳定的在优先保证生命体征稳定的前提下，在伤员能耐受麻醉和手术时，前提下，在伤员能耐受麻醉和手术时，尽早处理尽早处理( (口腔颌面部的清创缝合术口腔颌面部的清创缝合术) )三三. .全身用药全身用药病原菌的污染、定植、繁殖进程病原菌的污染、定植、繁殖进程 污染污染 只是细菌侵入创口组织的表面，只是细菌侵入创口组织的表面，易机械清洗去除。易机械清洗去除。 定植定植 如果细菌未及早清除，细菌产生如果细菌未及早清除，细菌产生的纤溶酶、胶原酶、凝固酶等，有助于的纤溶

18、酶、胶原酶、凝固酶等，有助于细菌向创口深部组织入侵而定植下来。细菌向创口深部组织入侵而定植下来。此时，机械清除已很难清除，细菌以创此时，机械清除已很难清除，细菌以创口组织作为培养基开始大量繁殖。口组织作为培养基开始大量繁殖。 感染感染病原菌的污染、定植、繁殖进程病原菌的污染、定植、繁殖进程 感染的潜伏期感染的潜伏期 细菌污染细菌污染 定植定植 生长繁殖，达生长繁殖，达到一定的数量，引起创口感染。到一定的数量，引起创口感染。 这一过程一般需这一过程一般需6-86-8个小时，是创口清创缝个小时，是创口清创缝合的合的“黄金时期黄金时期”细菌的致病性取决于两个方面细菌的致病性取决于两个方面: :一是毒

19、力；二是数量一是毒力；二是数量 ( 10( 105 5g) g) 感染的发生还取决于组织的血供感染的发生还取决于组织的血供口腔颌面部感染的常见病原菌口腔颌面部感染的常见病原菌 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 广泛分布于自然界、广泛分布于自然界、人体皮肤及腔道中，是伤口最常见的化人体皮肤及腔道中，是伤口最常见的化脓性细菌脓性细菌 厌氧菌厌氧菌 是人体腔道内大量寄生的常驻是人体腔道内大量寄生的常驻菌。在口腔颌面部损伤感染中，很易引菌。在口腔颌面部损伤感染中，很易引起感染起感染。 破伤风破伤风1.1.典型症状典型症状 全身肌肉，尤其是面全身肌肉，尤其是面部表性肌痉挛，出现牙关紧咬部表性肌痉挛，出现牙关

20、紧咬等。等。2.2.潜伏期潜伏期 一般为一般为6-126-12天，最早天，最早者伤后一天发作，最迟在伤后者伤后一天发作，最迟在伤后数年，常因清除陈旧性异物而数年，常因清除陈旧性异物而诱发。诱发。破伤风破伤风破伤风杆菌破伤风杆菌 广泛存在于灰尘、土壤及人畜粪便中广泛存在于灰尘、土壤及人畜粪便中 。一种绝对厌氧菌，只有在缺氧的环境下才能繁殖致病一种绝对厌氧菌，只有在缺氧的环境下才能繁殖致病1.1.浅表创口或与外界通气良好的深部创口，即使染有浅表创口或与外界通气良好的深部创口，即使染有该细菌，也不会引起破伤风。该细菌，也不会引起破伤风。2.2.只有当伤口外口较小，创口深部又有坏死组织、血只有当伤口外

21、口较小，创口深部又有坏死组织、血凝块，或机械性填塞过紧，使创口深部形成一个缺凝块，或机械性填塞过紧，使创口深部形成一个缺氧环境时，细菌才会在这一环境中大量繁殖，产生氧环境时，细菌才会在这一环境中大量繁殖，产生大量痉挛毒素和溶血毒素大量痉挛毒素和溶血毒素. .破伤风预防1 1、外伤处理、外伤处理 (1)(1)开放性伤口必须彻底清创，清除坏死组织和泥土开放性伤口必须彻底清创，清除坏死组织和泥土等。等。 (2)(2)用用3%3%过氧化氢溶液反复冲洗过氧化氢溶液反复冲洗 （3 3盲管伤口不宜严密缝合或被止血纱布严密堵塞。盲管伤口不宜严密缝合或被止血纱布严密堵塞。2 2、被动免疫、被动免疫 应尽早注射应

22、尽早注射TAT 1500uTAT 1500u。 凡伤口超过凡伤口超过1212小时，污染严重者，应加倍注射，小时，污染严重者，应加倍注射， 凡体内异物摘除术后，均应常规注射凡体内异物摘除术后，均应常规注射TAT TAT 。 人体破伤风免疫球蛋白因其效能高，无过敏反应，已人体破伤风免疫球蛋白因其效能高，无过敏反应，已逐步取代逐步取代TATTAT，可作为首选药物，可作为首选药物。 狂犬病 (恐水症)狂犬病是由带有狂犬病毒的狗、猫、狼咬伤以后，狂犬病是由带有狂犬病毒的狗、猫、狼咬伤以后，其狂犬病毒进入人体内感染所引起的传染病。其狂犬病毒进入人体内感染所引起的传染病。潜伏期一般为潜伏期一般为- -个月个

23、月临床症状临床症状: :主要表现为恐水、兴奋、咽肌痉挛、进行主要表现为恐水、兴奋、咽肌痉挛、进行性瘫痪等性瘫痪等. . 饮水可引起咽部和喉头痉挛，导致呼吸饮水可引起咽部和喉头痉挛，导致呼吸困难。困难。少数病人还会出现精神失常、怪声尖叫、冲撞咬人少数病人还会出现精神失常、怪声尖叫、冲撞咬人等反常行为。等反常行为。一般在天以内因心力衰竭和呼吸麻痹而死亡。一般在天以内因心力衰竭和呼吸麻痹而死亡。狂犬病狂犬病治疗治疗: : 没有特效药，故重在预防没有特效药，故重在预防 预防预防: : 彻底冲洗创口彻底冲洗创口; ;创口不可严密缝合创口不可严密缝合 注射狂犬疫苗，使体内产生抗体。防止注射狂犬疫苗，使体内

24、产生抗体。防止发病。另外，还要注射破伤风抗毒素预发病。另外，还要注射破伤风抗毒素预防破伤风防破伤风。 口腔颌面部软组织损伤口腔颌面部软组织损伤1、擦伤擦伤 皮肤表皮层及浅层真皮层皮肤表皮层及浅层真皮层 表现：表现：创面表浅，常呈点状渗血或散在的创面表浅，常呈点状渗血或散在的小片渗血，有时可见淡黄色血浆渗出小片渗血，有时可见淡黄色血浆渗出 治疗：治疗：清洁创面、除去异物清洁创面、除去异物1.1.表皮擦伤创面暴露，保持干燥表皮擦伤创面暴露，保持干燥, ,自行愈合自行愈合 2.2.真皮层暴露者，渗血和血浆渗出较多，真皮层暴露者，渗血和血浆渗出较多，凡士林油纱，敷料包扎可减少创面感染凡士林油纱，敷料包

25、扎可减少创面感染机会机会 。2、挫伤挫伤 主要是皮下组织遭受损伤而主要是皮下组织遭受损伤而无开放创口无开放创口。当。当深部组织内较大血管破裂时，大量血液聚积深部组织内较大血管破裂时，大量血液聚积在局部在局部形成血肿形成血肿。 表现：局部皮肤变色、肿胀和疼痛。表现：局部皮肤变色、肿胀和疼痛。 治疗：早期止血，止痛，预防感染，消除血治疗：早期止血，止痛，预防感染，消除血肿的压迫症状；肿的压迫症状； 后期促进血肿吸收和功能恢复后期促进血肿吸收和功能恢复。血肿的转归血肿的转归 ：较小的血肿，被组织内吞噬较小的血肿，被组织内吞噬细胞等吞噬、分详，最终被完全细胞等吞噬、分详，最终被完全吸收吸收，血，血肿消

26、失；肿消失；较大的血肿不容易被完全吸收，较大的血肿不容易被完全吸收，周围血管、成纤维细胞长入，血肿机化，周围血管、成纤维细胞长入，血肿机化，最终最终形成瘢痕形成瘢痕结缔组织；结缔组织；血肿如果长期血肿如果长期存留，容易继发感染，存留，容易继发感染，形成脓肿形成脓肿；少数少数血肿中心液化，发生囊性变；血肿中心液化，发生囊性变；如果是颈如果是颈部大动脉破裂形成的血肿，破裂口不易闭部大动脉破裂形成的血肿，破裂口不易闭合，可形成假性的脉瘤或动静脉瘘。合，可形成假性的脉瘤或动静脉瘘。 3、刺伤、切割伤创缘整齐，一般无组织缺损，创面污染创缘整齐，一般无组织缺损，创面污染较小较小 。表现：表现：刺伤入口小而

27、伤道深，常是盲管刺伤入口小而伤道深，常是盲管伤，也可伤，也可 以是贯通伤，易继发以是贯通伤，易继发厌氧菌厌氧菌感染。感染。 切割伤创缘整齐，易伤及血管神经。切割伤创缘整齐，易伤及血管神经。治疗：治疗：早期清创缝合术。早期清创缝合术。4、挫裂伤挫裂伤 表现：表现：创口不整齐创口不整齐，创缘常呈锯齿状。深，创缘常呈锯齿状。深部创面可有紫绀色的缺血坏死组织。部创面可有紫绀色的缺血坏死组织。 治疗：治疗：充分清洗伤口，彻底止血充分清洗伤口，彻底止血修剪创缘修剪创缘, ,剪去已经坏死的组织，皮肤创缘剪去已经坏死的组织，皮肤创缘准确对位缝合准确对位缝合分层缝合时，应避免在深部留下死腔分层缝合时，应避免在深

28、部留下死腔如伴发骨折，应同时处理。如伴发骨折，应同时处理。5.螫伤蜂类、蝎子等昆虫的毒刺蜂类、蝎子等昆虫的毒刺红肿明显，疼痛剧烈。红肿明显，疼痛剧烈。取出毒刺，中和毒素，消肿止痛。取出毒刺，中和毒素，消肿止痛。1.1.中和毒素中和毒素常用常用5 5-10%-10%氨水涂抹患氨水涂抹患处。处。2.2.用利多卡因作螫伤周围环封用利多卡因作螫伤周围环封6.热灼伤 火焰等烧伤，面部也容易被沸水、火焰等烧伤，面部也容易被沸水、高热油等烫伤高热油等烫伤烧伤深度的估计烧伤深度的估计三度四分法三度四分法 I I度烧伤度烧伤 只伤及表皮中、浅层，只伤及表皮中、浅层，生发层完好生发层完好. .有明显的烧灼痛有明显

29、的烧灼痛, ,但无但无水疱水疱不会留下任何瘢痕。不会留下任何瘢痕。 浅浅II II度烧伤度烧伤 仅伤及真皮乳头层。很快在患处仅伤及真皮乳头层。很快在患处形成大小不等的水疱，疼痛剧烈。形成大小不等的水疱，疼痛剧烈。 若无感染，若无感染，1-21-2周左右自愈，不留瘢痕周左右自愈，不留瘢痕深深II II度烧伤度烧伤 伤及真皮深层的乳头层全层，仅伤及真皮深层的乳头层全层，仅残留部分毛囊、汗腺、皮脂腺上皮残留部分毛囊、汗腺、皮脂腺上皮, ,可再生上可再生上皮皮. . 患处肿胀明显，表皮较白或棕黄，不易形成患处肿胀明显，表皮较白或棕黄，不易形成水疱。水疱。 不需植皮，创面可自行愈合。多留有不同程不需植皮

30、，创面可自行愈合。多留有不同程度的瘢痕度的瘢痕IIIIII度烧伤度烧伤伤及皮肤全层，坏死、脱水形成焦伤及皮肤全层，坏死、脱水形成焦痂痂 必须植皮必须植皮 7.化学性灼伤 按化学物质对组织作用的性质可分为两按化学物质对组织作用的性质可分为两类：组织类：组织凝固性凝固性物质物质酸类酸类 组织组织溶解性溶解性物质物质苛性碱苛性碱引起接触部位引起接触部位局部的损害局部的损害，还可经损伤部位吸收，引起还可经损伤部位吸收，引起全身中毒反全身中毒反应应和和内脏器官内脏器官( (特别是具解毒、排毒功特别是具解毒、排毒功能的肝脏、肾脏能的肝脏、肾脏) )的损害。的损害。化学灼伤病人的死亡率化学灼伤病人的死亡率明

31、显高于明显高于一般烧一般烧伤病人伤病人 化学性灼伤急救原则：急救原则：尽快脱离致伤物质尽快脱离致伤物质 立即立即大量流水冲洗大量流水冲洗； 选用相应的选用相应的中和剂中和剂。 积极预防和积极预防和治疗全身中毒治疗全身中毒等合并症。等合并症。 酸性灼伤时，用酸性灼伤时，用1 12%2%重碳酸钠冲洗，重碳酸钠冲洗，或用肥皂水冲洗，再用水冲洗；或用肥皂水冲洗，再用水冲洗；碱性灼伤时，可用食醋或碱性灼伤时，可用食醋或2%5%2%5%醋酸、醋酸、柠檬酸冲洗，中和碱液柠檬酸冲洗，中和碱液。 8.火器伤火器伤 枪弹伤和爆炸伤枪弹伤和爆炸伤多为多为二次性损伤二次性损伤 弹头受颌面骨以及牙齿的弹头受颌面骨以及牙

32、齿的阻挡，爆炸。炸裂的骨片、牙碎片成为继发阻挡，爆炸。炸裂的骨片、牙碎片成为继发性弹性，向四周散射，引起多区域的广泛性性弹性，向四周散射，引起多区域的广泛性损伤损伤伤道及周围组织内伤道及周围组织内异物多异物多弹片及爆炸造弹片及爆炸造成的碎骨片、牙片常嵌入邻近组织中。成的碎骨片、牙片常嵌入邻近组织中。污染严重、伤情均较严重污染严重、伤情均较严重 1.1.首先应维持全身情况的稳定，保持呼吸首先应维持全身情况的稳定，保持呼吸道通畅道通畅 2. 2. 细致、彻底清创是关键细致、彻底清创是关键 3. 3. 加大抗感染力度加大抗感染力度 二、口腔颌面部损伤的清创术口腔颌面部损伤的清创术（Debrideme

33、ntDebridement） 口腔颌面部损伤后早期外科处理是预口腔颌面部损伤后早期外科处理是预防感染和促进愈合的基本方法。防感染和促进愈合的基本方法。原则：原则： 1 1、细菌在进入创口、细菌在进入创口6 61212小时内，尚未小时内，尚未大量繁殖，通过机械冲洗和清创，可按无大量繁殖，通过机械冲洗和清创，可按无菌创口处理原菌创口处理原 则争取作组织整齐与严密的则争取作组织整齐与严密的缝合。缝合。2 2. . 伤后伤后12124848小时，创口虽有污染，但颌面部小时，创口虽有污染，但颌面部 血运丰富，再生愈合加强，应力争在清创术血运丰富，再生愈合加强，应力争在清创术 后作初期缝合，估计可能发生感

34、染者，缝合后作初期缝合，估计可能发生感染者，缝合 间距可稍加宽，亦可放置引流物。间距可稍加宽，亦可放置引流物。3. 3. 如创口已发生感染，一般不应立即作初期缝如创口已发生感染，一般不应立即作初期缝 合，应在感染被控制后，再考虑合，应在感染被控制后，再考虑缝合。缝合。 清创术基本方法：清创术基本方法： 1 1. . 冲洗创口冲洗创口 先洗净创口周围的皮肤；麻醉下冲洗创口先洗净创口周围的皮肤；麻醉下冲洗创口 2. 2. 清理创口清理创口 原则上应尽可能的保存组织原则上应尽可能的保存组织 3. 3. 缝合缝合 应尽早关闭穿通口应尽早关闭穿通口 暴露骨面力争软组织覆盖暴露骨面力争软组织覆盖 彻底止血

35、彻底止血 消除死腔消除死腔 对位准确对位准确 若组织有缺损、移位或由于水肿及并发若组织有缺损、移位或由于水肿及并发感染，清创后不能作严密缝合者，应使组织感染，清创后不能作严密缝合者，应使组织尽可能先恢复正常位置，可采用定向拉拢缝尽可能先恢复正常位置，可采用定向拉拢缝合法，即钮扣褥式缝合法或金属丝缝合术。合法，即钮扣褥式缝合法或金属丝缝合术。 口腔颌面部口腔颌面部特殊部位的创伤处理特殊部位的创伤处理舌创伤1. 舌组织血运丰实，抗感染和再生能力均较强，舌组织血运丰实，抗感染和再生能力均较强，一般不作组织切除。一般不作组织切除。2. 2. 缝合对应缝合对应尽量保持舌的纵长度尽量保持舌的纵长度，不将舌

36、尖，不将舌尖 向后折转缝合，以免造成舌过短，产生功向后折转缝合，以免造成舌过短，产生功 能障碍。能障碍。3. 3. 应先缝合舌体组织，其余（舌腹面、口底应先缝合舌体组织，其余（舌腹面、口底 粘膜、邻近牙龈）创面视情况来封闭。粘膜、邻近牙龈）创面视情况来封闭。4. 4. 舌体组织较脆，活动度大，易于撕裂。缝合时舌体组织较脆，活动度大，易于撕裂。缝合时粗线大针，距创缘稍远进出针，尽量多带深层粗线大针，距创缘稍远进出针，尽量多带深层组织或作贯穿缝合，必要时可褥式组织或作贯穿缝合，必要时可褥式+ +间断。间断。唇部创伤贯通伤：贯通伤：先缝合粘膜创口先缝合粘膜创口，再次清洗创口，然后，再次清洗创口，然后

37、缝合肌肉，最后缝合皮肤。缝合肌肉，最后缝合皮肤。撕裂伤：撕裂伤： 1. 1. 首先缝合口轮匝肌，恢复其连续性。首先缝合口轮匝肌，恢复其连续性。 2. 2. 按唇的正常解剖按唇的正常解剖外形准确对位缝合外形准确对位缝合。 腭部创伤 1. 1. 无组织缺损，清创后即进行严密缝合。无组织缺损，清创后即进行严密缝合。 2. 2. 组织缺损不多者，腭部两侧作组织缺损不多者，腭部两侧作松驰切口松驰切口， 粘骨膜瓣拉拢缝合。粘骨膜瓣拉拢缝合。 3. 3. 缺损较多，则应作粘骨膜瓣转移修补。缺损较多，则应作粘骨膜瓣转移修补。 4.4.缺损太大或其它原因不能整复者，暂作腭缺损太大或其它原因不能整复者，暂作腭 护

38、板。护板。眉、睑部创伤1.1.眉创伤应及时准确对位缝合，避免出现明显眉创伤应及时准确对位缝合，避免出现明显眉毛断裂畸形。眉毛断裂畸形。2.2.睑部垂直向撕裂伤应作睑部垂直向撕裂伤应作“Z Z”字成形术，字成形术，防止防止疤痕挛缩疤痕挛缩。3.3.有皮肤缺损应作全厚皮片移植术。有皮肤缺损应作全厚皮片移植术。4.4.睑缘缝合切勿错位，避免睑内翻或睑外翻。睑缘缝合切勿错位，避免睑内翻或睑外翻。口腔颌面部创伤的救治口腔颌面部创伤的救治(复习复习)一一. .对危及病员生命安全的伤情进行抢救对危及病员生命安全的伤情进行抢救 二二. .局部处理局部处理 尽早处理软、硬组织创伤尽早处理软、硬组织创伤 ( (口

39、腔颌面部的清创缝合术口腔颌面部的清创缝合术) )三三. .全身用药全身用药 预防感染预防感染对症治疗对症治疗支持治疗支持治疗牙和牙槽突创伤牙和牙槽突创伤牙创伤1.1.牙挫伤牙挫伤 (Contusion of teeth)(Contusion of teeth)松动松动2.2.牙脱位牙脱位 (Luxation of teeth)(Luxation of teeth)向内向外向内向外3.3.牙折折断部位牙折折断部位牙槽突骨折（Fracture of alveolar process）表现：表现：软组织创伤：唇部和牙龈的肿胀和撕软组织创伤：唇部和牙龈的肿胀和撕裂裂摇动一牙，可见邻近数牙及骨折片随摇动

40、一牙，可见邻近数牙及骨折片随 之移动。（上下前牙）之移动。（上下前牙）治疗：治疗：1.1.牙槽突和牙齿复位，以两侧邻牙为固牙槽突和牙齿复位，以两侧邻牙为固位体，牙弓夹板固定。位体，牙弓夹板固定。2.2.调咬合，伤牙休息调咬合，伤牙休息口腔颌面部骨折的诊治口腔颌面部骨折的诊治概论概论口腔颌面部创伤诊治的难点和重点口腔颌面部创伤诊治的难点和重点口腔颌面部创伤外科发展最迅速的领域口腔颌面部创伤外科发展最迅速的领域新型诊断技术新型诊断技术微型或小型接骨板内固定技术微型或小型接骨板内固定技术 新器械和新材料新器械和新材料正颌外科技术在陈旧性骨折的应用正颌外科技术在陈旧性骨折的应用口腔颌面部骨折共同临床表

41、现口腔颌面部骨折共同临床表现疼痛疼痛肿胀肿胀出血及瘀斑出血及瘀斑软组织创伤软组织创伤骨折段移位骨折段移位牙咬合错乱牙咬合错乱骨折骨折诊断诊断1.临床体征临床体征(初步筛查初步筛查)专科检查专科检查口外检查口外检查口内检查口内检查2.辅助检查辅助检查(确诊依据确诊依据)光片光片曲面断层曲面断层CT等等骨折骨折诊断中必不可少的诊断中必不可少的检查检查：光片光片面中部骨骼与颅底骨骼重叠，影响对骨折的诊面中部骨骼与颅底骨骼重叠，影响对骨折的诊断。断。 下颌全景片下颌全景片 清晰度较差、非立体图像清晰度较差、非立体图像 CT 新型诊断技术新型诊断技术新型诊断技术新型诊断技术 近年来，三维近年来，三维CT

42、重建立体的骨骼图像，直观显重建立体的骨骼图像，直观显示骨折段在三维空间上的位移和相对位置关系，示骨折段在三维空间上的位移和相对位置关系，已被越来越多地应用到骨折诊断、指导骨折复已被越来越多地应用到骨折诊断、指导骨折复位、设计治疗方案中，并开始利用计算机辅助位、设计治疗方案中，并开始利用计算机辅助设计（设计（CAD），建立直观诊断和进行量化治疗），建立直观诊断和进行量化治疗 三维三维CT对小而薄的骨折片显示尚欠清晰。对小而薄的骨折片显示尚欠清晰。 骨折的发生机制骨折的发生机制 骨折是指骨的连续性骨折是指骨的连续性部分或完全部分或完全中断。中断。造成颌骨骨折的力量，可分为：造成颌骨骨折的力量，可分

43、为：一、直接外力一、直接外力 直接外力常造成着力点部位的骨折。二、直接外力常造成着力点部位的骨折。二、传递性外力传递性外力 间接外力（传递性外力）常见于下颌髁间接外力（传递性外力）常见于下颌髁突颈骨折突颈骨折。 颌面部骨折的分类多采用综合分类法多采用综合分类法 1. 1. 根据根据骨折部位骨折部位命名，如：下颌颏部骨命名，如：下颌颏部骨折、下颌骨髁突颈骨折、颧弓骨折等折、下颌骨髁突颈骨折、颧弓骨折等 2. 2. 根据骨断端与体外根据骨断端与体外相通的情况相通的情况可分为：可分为：开放性骨折；开放性骨折；闭合性骨折。闭合性骨折。 3. 3. 根据根据骨折的程度骨折的程度，分为：，分为：完全性骨完

44、全性骨折，骨组织连续性完全中断，多有骨折折，骨组织连续性完全中断，多有骨折片移位；片移位；不完全性骨折，如：青枝骨不完全性骨折，如：青枝骨折。骨组织部分断裂，无明显移位。多折。骨组织部分断裂，无明显移位。多见于儿童骨折见于儿童骨折。4. 根据根据骨折线的方向骨折线的方向，如下颌体斜形骨折，如下颌体斜形骨折，上颌骨上颌骨Le-fort Le-fort 、型骨折型骨折 5. 5. 根据根据骨折片的数目骨折片的数目，分为：粉碎性骨折，分为：粉碎性骨折（三个以上骨折片）和线性骨折。（三个以上骨折片）和线性骨折。6. 6. 根据根据骨折后时间骨折后时间的长短，分为：新鲜骨的长短，分为：新鲜骨折和陈旧性骨

45、折。陈旧性骨折一般指骨折和陈旧性骨折。陈旧性骨折一般指骨折后已超过折后已超过3 3周，骨折已纤维愈合周，骨折已纤维愈合临床医生对骨折的命名和描述，应能从临床医生对骨折的命名和描述，应能从多个角度提供骨折情况。多个角度提供骨折情况。 主要包括三大内容：主要包括三大内容：骨折骨折固定固定功能煅炼。功能煅炼。 骨折的治疗骨折的治疗骨折复位骨折复位 口腔颌面部骨折复位技术口腔颌面部骨折复位技术 复位复位 复位是骨折局部治疗的首要步骤，应复位是骨折局部治疗的首要步骤，应尽早施行。尽早施行。手法复位手法复位牵引复位固定牵引复位固定 1、颌间牵引颌间牵引 2、口外牵引、口外牵引切开复位切开复位 切开复位内固

46、定已成为颌面部切开复位内固定已成为颌面部骨折治疗的常规手段骨折治疗的常规手段 颌面部骨折牵引复位：颌面部骨折牵引复位： 1 1、 颌间（牵引）复位：颌间（牵引）复位： 上、下颌骨骨折，以一方作为复位、固定的基上、下颌骨骨折，以一方作为复位、固定的基础础 分段式牙弓夹板分段式牙弓夹板2 2、 颅颌（牵引）复位固定：上颌骨骨折以颅面颅颌（牵引）复位固定：上颌骨骨折以颅面骨为复位、固定的基础骨为复位、固定的基础口腔颌面部骨折固定技术口腔颌面部骨折固定技术内固定内固定钢丝结扎钢丝结扎微型或小型接骨板微型或小型接骨板 （Miniplate & Microplate）动力加压钢板动力加压钢板拉力螺钉拉力螺

47、钉修复重建板修复重建板可吸收骨折内固定材料可吸收骨折内固定材料外固定外固定单颌外固定单颌外固定颌间固定颌间固定口外固定口外固定单颌外固定单颌外固定方方 法：法：单颌完整牙弓夹板固定。单颌完整牙弓夹板固定。 而不将上、下颌骨同时固定在一起。而不将上、下颌骨同时固定在一起。适应证：适应证：无明显移位的单纯性颌骨骨折的固定。无明显移位的单纯性颌骨骨折的固定。优优 点：点： 可张口活动，对进食和语言功能影响较小。可张口活动，对进食和语言功能影响较小。 便于口腔卫生保持。功能运动可利于骨折愈便于口腔卫生保持。功能运动可利于骨折愈 合。合。颌间固定 将上下颌在正常咬合关系的位置上连接为一体。优 点：能使颌

48、骨在良好的咬合位置上愈合，达到良好的功能复位。 方 法：带钩牙弓夹板颌间固定 颌骨牵引钉颌间结扎固定应用：与切开复位内固定联合应用颅颌固定 主要用于双侧上颌骨横断骨折或颅颌分离的骨折，是利用头颅部固定骨折的上颌骨。方 法： 外固定法： 牙弓夹板石膏帽固定法 口外须牙弓夹板或金属托盘固定法 头颅石膏绷带固定法内固定内固定骨间钢丝结扎骨间钢丝结扎微型或小型接骨板内固定微型或小型接骨板内固定 动力加压钢板动力加压钢板拉力螺钉拉力螺钉修复重建板修复重建板可吸收内固定接骨板可吸收内固定接骨板颌面部坚固内固定技术的历史及现代进展骨间钢丝结扎骨间钢丝结扎 很早已采用很早已采用AOASIF(Asociatio

49、n for the Study of Internal Fixation)1958年瑞士年瑞士 martin allgower发起成立发起成立内固定研究协会，成内固定研究协会，成为内固定技术为内固定技术(AO(AO技术技术) )发展的里程碑发展的里程碑4040年代年代6060年代年代 普通不锈钢普通不锈钢 较厚，不贴合19681968年年 动力加压钢板动力加压钢板7070年代年代9090年代年代 小型、微型接骨板小型、微型接骨板7070年代年代8080年代年代 国外国外AOAO技术迅速发展并逐渐成熟技术迅速发展并逐渐成熟9090年代年代 国内起步。国内起步。近年来取得了快速发展，骨折切开复位，微型或小型接骨板内固定技术已成为颌面部骨折治疗的常规手段