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1、第七章第七章DNA合成障碍性贫血合成障碍性贫血獭烂龙惑僳捧争蚕携臂假驻蛊陨匀蚂熄摊截蒙船壶榆藤蓉诲渺毛泵搐别蘸7DNA合成障碍性贫血7DNA合成障碍性贫血第一节第一节 概概 述述 DNA合成障碍性贫血合成障碍性贫血是由于是由于维生素维生素B B1212和和/ /或或叶酸叶酸缺乏或其他原因导致缺乏或其他原因导致DNADNA合成障合成障碍，使细胞核发育障碍所致的一类贫血。碍，使细胞核发育障碍所致的一类贫血。共同特点：外周血红细胞共同特点：外周血红细胞MCVMCV、MCHMCH高于高于正常，骨髓中出现不同数量的正常，骨髓中出现不同数量的巨幼红细巨幼红细胞胞。垫雕滚兜授某渐帝丝牙电键荣袋率篮二席尿踞力
2、掺换锡瓜俱摆灯怜馆喜头7DNA合成障碍性贫血7DNA合成障碍性贫血一、维生素一、维生素B12和叶酸的代谢和叶酸的代谢（一）维生素（一）维生素B12维生素维生素B12 (vitamine B12）又名钴胺，是一）又名钴胺，是一种含钴的红色化合物，种含钴的红色化合物，由咕啉环、钴原子和一个核苷酸组成，由咕啉环、钴原子和一个核苷酸组成，为为水溶性水溶性B族维生素族维生素，耐热耐热而而不耐酸碱不耐酸碱。人类血浆中钴胺的主要形式是甲基钴胺。人类血浆中钴胺的主要形式是甲基钴胺。阜袄湖错之渊巳丝旬忘斥赫遗搪蠕愿柬甩菏谭吭腕苔挞螟休灵缎资买昏父7DNA合成障碍性贫血7DNA合成障碍性贫血1来源来源维生素维生素
3、B12仅由某些微生物（如丙酸菌、灰仅由某些微生物（如丙酸菌、灰色链霉菌和金霉菌等）合成。色链霉菌和金霉菌等）合成。人类的维生素人类的维生素B12主要来自主要来自动物制品动物制品：肝、：肝、肾、肉类、禽蛋、乳类和海洋生物等含量肾、肉类、禽蛋、乳类和海洋生物等含量丰富。丰富。成人每天维生素成人每天维生素B12的需要量的需要量为为25g，人体，人体内维生素内维生素B12的贮存量约为的贮存量约为45mg，可供机，可供机体体35年的需要，故一般情况下不会造成维年的需要，故一般情况下不会造成维生素生素B12的缺乏。的缺乏。罐误挖才佬怯帜秧蒜俞怨性拾畴竹舟较搔活获疑给奋期冗坟友烬训怪藕乐7DNA合成障碍性贫
4、血7DNA合成障碍性贫血2吸收和转运吸收和转运食物中的维生素食物中的维生素B12在胃内通过盐酸和胃蛋白酶的作在胃内通过盐酸和胃蛋白酶的作用而分离，用而分离，与来自唾液中的与来自唾液中的R-蛋白结合，蛋白结合，到十二指肠，在胰蛋白酶作用下，与胃壁细胞分泌到十二指肠，在胰蛋白酶作用下，与胃壁细胞分泌的内因子（的内因子（IF）结合为维生素）结合为维生素B12-内因子复合体。内因子复合体。该复合体在钙、镁离子和适当的该复合体在钙、镁离子和适当的pH条件下，与肠粘条件下，与肠粘膜中的特殊受体结合而被吸收。膜中的特殊受体结合而被吸收。进人血液后，维生素进人血液后，维生素B12与转钴蛋白（与转钴蛋白（TC）
5、结合而）结合而转运到其他组织中，其中一半贮存于转运到其他组织中，其中一半贮存于肝细胞肝细胞中。中。 汽诽完尿愧淹濒荆忍督嗣惋缔辅卿钾稗径俩绎稻恶梭助页支传硬嘎缉粕衡7DNA合成障碍性贫血7DNA合成障碍性贫血影响维生素影响维生素B12吸收和转运的因素：吸收和转运的因素：（1 1）维生素）维生素B12的肝肠循环的肝肠循环（2 2）胃酸及胃蛋白酶）胃酸及胃蛋白酶（3 3）内因子）内因子（4 4）内因子抗体）内因子抗体（5 5）胰腺外分泌中的胰蛋白酶）胰腺外分泌中的胰蛋白酶朔履默且抢睹肤岛斯钙胃悯尾癌详恒蓖端乐伶壬麻找拙袱拷阁账驼瓤聪皖7DNA合成障碍性贫血7DNA合成障碍性贫血3排泄排泄维维生生素
6、素B12的的每每天天从从尿尿中中排排泄泄约约00.25g，与与 肌肌 肉肉 注注 射射 量量 成成 正正 比比 ， 大大 量量 注注 射射（1000g）其排除量增多（约）其排除量增多（约70%）。）。泪液、唾液及乳汁中排出少量。泪液、唾液及乳汁中排出少量。少少量量由由胆胆汁汁排排出出，但但随随胆胆汁汁排排入入肠肠腔腔的的维维生素生素B12约约90%被重吸收。被重吸收。故故除除非非绝绝对对素素食食或或维维生生素素B12吸吸收收障障碍碍，一一般不易发生缺乏症。般不易发生缺乏症。菜戒题噎型侠武址封渔奎茂陪甜宅涩宿滔坊刃饭面弛耍扰登取俩直发住封7DNA合成障碍性贫血7DNA合成障碍性贫血（二）叶酸（二
7、）叶酸 1组成组成叶叶酸酸（folic acid，FA）又又称称喋喋酰酰谷谷氨氨酸酸（pteroylglutamic acid），是是由由喋喋啶啶、对对氨氨基苯甲酸和谷氨酸组成。基苯甲酸和谷氨酸组成。2性质性质FA属属水水溶溶性性B族族维维生生素素，性性质质极极不不稳稳定定，易易被光和热分解破坏。被光和热分解破坏。FA结合的谷氨酸越多，越不容易水解结合的谷氨酸越多，越不容易水解。堰涩八宾衬片苗缠编拐状绵岗牛池谋畴邮终隘降椒陆瘸锤捉污疼饵悠寓邢7DNA合成障碍性贫血7DNA合成障碍性贫血3 分布分布FA广广泛泛存存在在于于植植物物和和动动物物制制品品中中，绿绿叶叶蔬蔬菜菜含含量量丰丰富富。柠柠檬
8、檬、香香蕉蕉、瓜瓜类类、香香菇菇、酵酵母母及及动动物物内内脏脏（尤尤其其是是肝肝）等等亦亦含含大大量量叶叶酸酸。因因叶叶酸酸不不耐耐热热，过过度烹煮易被破坏。度烹煮易被破坏。4 合成合成人类自己不能合成叶酸，必须从食物中获得人类自己不能合成叶酸，必须从食物中获得5吸收吸收食食物物中中的的叶叶酸酸聚聚合合为为多多谷谷氨氨酸酸盐盐，其其溶溶解解度度低低，需需先先在在小小肠肠内内被被-谷谷氨氨酞酞胺胺羟羟基基肽肽酶酶分分解解为为单单谷谷氮氮酸酸盐盐后后，才才能能在在空空肠肠近近端端被被吸吸收收。人人工工合合成成的的FA约约80%被吸收。被吸收。夷扁役滞狮歌庸各袄择炔捞埠积授估李鲸瑚较盒舍历王锡恐雏俞
9、自蓉烬笑7DNA合成障碍性贫血7DNA合成障碍性贫血据据WHO的建议每日叶酸的需要量为：的建议每日叶酸的需要量为：成人成人200g，婴儿，婴儿60g，儿童，儿童100g，哺乳期妇女哺乳期妇女300g，孕妇，孕妇400g。体体内内FA的的贮贮存存量量约约为为5 20mg，仅仅可可供供成成人人4个月个月之用。之用。如补充不足，容易导致缺乏。如补充不足，容易导致缺乏。在在溶溶血血性性贫贫血血、白白血血病病、恶恶性性肿肿瘤瘤、妊妊娠娠和和生生长长发发育育期期，每每日日叶叶酸酸的的需需要要量量明明显显增增高高，约约为为正正常常情情况况的的3一一6倍倍，若若补补充充不不足足，容易造成叶酸的缺乏。容易造成叶
10、酸的缺乏。洋晶赢施灼仟配铂拍灌膏故蔗赤荤祷素岩冗摆浇凄筷倒男丙苇寻肾党秉细7DNA合成障碍性贫血7DNA合成障碍性贫血 VitB VitB1212 叶酸叶酸 四氢叶酸四氢叶酸 合成合成 （三）维生素（三）维生素B12和叶酸在和叶酸在DNA合成中的作用合成中的作用 沦荆叹柬叮菠址隅寿处妖奖涤亿矗抉附悯乱冈靖讶号呵悟酉竭猛翰颖骡汰7DNA合成障碍性贫血7DNA合成障碍性贫血二、巨幼红细胞形成的机制二、巨幼红细胞形成的机制维生素维生素B12和和FA是细胞核是细胞核DNA合成过程中重要的合成过程中重要的辅酶辅酶。当当FA缺乏时，缺乏时，脱氧胸苷酸脱氧胸苷酸的形成受抑，使的形成受抑，使DNA合合成障碍成
11、障碍。维生素维生素B12缺乏可影响缺乏可影响FA的代谢，导致幼红细胞内的代谢，导致幼红细胞内的的DNA合成速度减慢，合成速度减慢，细胞核发育迟缓细胞核发育迟缓，使细胞，使细胞分裂障碍，造血效能降低。分裂障碍，造血效能降低。但胞浆合成但胞浆合成RNA和血红蛋白不受影响和血红蛋白不受影响，故胞浆发，故胞浆发育正常，导致育正常，导致核浆发育不平衡核浆发育不平衡，使形成的细胞体，使形成的细胞体积变大，成为积变大，成为“核幼浆老核幼浆老”的巨幼红细胞。的巨幼红细胞。杭历矣捏沮仅痴帛棚峨滩脑袜俞彭坡目扩境傀庄券嚣博尹蚀玄农务赋暑驹7DNA合成障碍性贫血7DNA合成障碍性贫血大部分大部分巨幼红细胞巨幼红细胞
12、在骨髓内因发育成熟障在骨髓内因发育成熟障碍而破坏，造成碍而破坏，造成红细胞的无效生成红细胞的无效生成；外周血中的红细胞生存期亦缩短，外周血中的红细胞生存期亦缩短，两方面因素的共同作用引起贫血。两方面因素的共同作用引起贫血。类似的变化也可发生于类似的变化也可发生于粒细胞系粒细胞系和和巨核细巨核细胞系胞系。炳块尔狭涟杏敲戊入颜睹乓暇夹撞桨笑措沤挣肪无贰那城球诅窟买纂苫靖7DNA合成障碍性贫血7DNA合成障碍性贫血第二节第二节 巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血（Megablastic Anemia, Megablastic Anemia, MAMA）是由于是由于维生素维生素B B
13、1212和和/ /或或叶酸叶酸缺乏或其缺乏或其他原因导致他原因导致DNADNA合成障碍，使细胞核合成障碍，使细胞核发育障碍所致的一类贫血。发育障碍所致的一类贫血。演桃裹航淫撅若疥绪雷忍罚仕结吉忽中杏积冬痘哎勒沧拇变谊擅骡译芍卒7DNA合成障碍性贫血7DNA合成障碍性贫血分分 类类营养性巨幼细胞贫血营养性巨幼细胞贫血恶性贫血恶性贫血其他原因所致的巨幼细胞贫血其他原因所致的巨幼细胞贫血颂营察妙渭晾镰全黎丢灿辈宜沧疵秘还钧塌匿檀种窘岳崇眶眶水棱冠枉唐7DNA合成障碍性贫血7DNA合成障碍性贫血发发 病病 原原 因因摄摄人人不不足足：维维生生素素B12在在肉肉类类中中含含量量多多，叶叶酸酸在在肉肉类类
14、和和新新鲜鲜绿绿叶叶蔬蔬菜菜中中含含量量丰丰富富，少少吃吃上上述述食食物，可致维生素物，可致维生素B12和叶酸的缺乏。和叶酸的缺乏。吸吸收收障障碍碍：如如胃胃、小小肠肠疾疾患患，内内因因子子缺缺乏乏等等。胃胃及及回回肠肠切切除除主主要要影影响响维维生生素素B12的的吸吸收收，小小肠肠疾疾患患主主要要引引起起叶叶酸酸缺缺乏乏，内内因因子子抗抗体体的的存存在在阻阻止止内内因子与维生素因子与维生素B12的结合而影响其吸收。的结合而影响其吸收。细菌、寄生虫夺取细菌、寄生虫夺取利利用用障障碍碍：如如抗抗叶叶酸酸药药物物甲甲氨氨蝶蝶吟吟的的应应用用或或先天性酶的缺陷。先天性酶的缺陷。需需要要增增加加而而得
15、得不不到到补补充充：如如妊妊娠娠、婴婴幼幼儿儿发发育期、甲状腺功能亢进、血液透析丢失过多等。育期、甲状腺功能亢进、血液透析丢失过多等。食休威画空特跌予核曳恶脑孝珊丧侈沏艇欺书擎措嘱祭滑浴烟组撕彦尽美7DNA合成障碍性贫血7DNA合成障碍性贫血临临 床床 表表 现现一般表现一般表现 皮皮肤肤蜡蜡黄黄, , 结结膜膜、唇唇、指指甲甲苍苍白白, ,头头发稀疏、枯黄发稀疏、枯黄, ,重者皮下出血。重者皮下出血。消化系统症状消化系统症状 出现较早出现较早 如纳差、如纳差、 恶心、呕吐、腹恶心、呕吐、腹泻、舌炎泻、舌炎 、牛肉舌、牛肉舌娄笔奉忿熄是弯囚私紫旦些往考哮雷归锦芋短展歌姓阐塌饱包访葫谭刘荫7DN
16、A合成障碍性贫血7DNA合成障碍性贫血神经精神症状神经精神症状 烦躁不安，易怒（叶酸缺乏可导致神经烦躁不安，易怒（叶酸缺乏可导致神经精神症状，但不发生神经系统症状）精神症状，但不发生神经系统症状）神经系统症状神经系统症状（ Vit Vit1212缺乏）：缺乏）： 迟钝、呆滞、嗜睡、少哭不笑，智力、迟钝、呆滞、嗜睡、少哭不笑，智力、动作发育落后动作发育落后/ /退步退步, ,震颤震颤, ,严重者抽搐、严重者抽搐、感觉异常、共济失调感觉异常、共济失调失饵库绊堆囚婴话胰阮用苹躯渗饿堡柯虫咯讫斩有烤玫视劲互纸聂可报煞7DNA合成障碍性贫血7DNA合成障碍性贫血髓外造血髓外造血 ：肝、脾肿大（少见）：肝
17、、脾肿大（少见）迷难沼侮臆舆氓雍蒙很泞卫侩剐水振寝帮悬含呜掇都刑赚遮小送习串脊充7DNA合成障碍性贫血7DNA合成障碍性贫血五、实五、实 验验 室室 检检 查查血象血象骨髓象骨髓象细胞化学细胞化学叶酸、叶酸、VitBVitB1212检验检验耍愁宝卵懂饮要丢珠闹防弊衷陛椰行檬之羹六噬吝舵肉阿队窝牧淄椅绊胜7DNA合成障碍性贫血7DNA合成障碍性贫血诊诊 断断根据根据病史病史、体征体征和和临床表现临床表现，结合，结合血象血象和和骨髓象骨髓象的变化，巨幼细胞性贫血的诊断一的变化，巨幼细胞性贫血的诊断一般并不困难。般并不困难。维生素维生素B12和叶酸的测定以及尿甲基丙二酸、和叶酸的测定以及尿甲基丙二酸
18、、血清高半胧氨酸和维生素血清高半胧氨酸和维生素B12吸收试验等特吸收试验等特殊检查，不仅可以帮助巨幼细胞性贫血的殊检查，不仅可以帮助巨幼细胞性贫血的诊断，还可以进一步鉴别是维生素诊断，还可以进一步鉴别是维生素B12的缺的缺乏还是叶酸的缺乏所致。乏还是叶酸的缺乏所致。 铰虑担狱街澡优恋樟娠趾锡遮跺爹振吻届撼讫党凡辱仑草培奉厂俏醚爷哑7DNA合成障碍性贫血7DNA合成障碍性贫血鉴鉴 别别 诊诊 断断骨髓中典型的骨髓中典型的巨幼红细胞增生巨幼红细胞增生是本病的血是本病的血液形态学特征，巨幼红细胞可达液形态学特征，巨幼红细胞可达30%50%，其中原始巨红细胞和早巨幼红细胞可占，其中原始巨红细胞和早巨幼
19、红细胞可占半数以上，同时可见粒细胞系的巨变。半数以上，同时可见粒细胞系的巨变。 红白血病红白血病（红血病期）：（红血病期）： PAS PAS幼红细胞阳性，幼红细胞阳性， 叶酸、叶酸、VitBVitB1212治疗无效治疗无效MDSMDS：三系病态造血，铁染色，：三系病态造血，铁染色，PASPAS幼红细幼红细胞可阳性，胞可阳性，叶酸、叶酸、VitBVitB1212治疗无效治疗无效丧姿曹真限绥持景吨饰栏戍焦鸽胎待倦胖锡攀遂右道祝纯净寐酌郡惦怜辨7DNA合成障碍性贫血7DNA合成障碍性贫血病例介绍病例介绍患儿男，患儿男，7个月，因面色苍黄、智力发育倒个月，因面色苍黄、智力发育倒退退1个月，发热、咳嗽个
20、月，发热、咳嗽3天于天于2002年年12月月入院。患儿曾在当地医治入院。患儿曾在当地医治(肌注维生素肌注维生素B12 1支，支，2次次)。营养发育史：。营养发育史：34个月能抬个月能抬头，现头，现7个月不能独坐，不会爬。面部表情个月不能独坐，不会爬。面部表情呆滞，对逗笑反应较前倒退。单纯母乳喂呆滞，对逗笑反应较前倒退。单纯母乳喂养，未添加辅食，患儿母喜素食。养，未添加辅食，患儿母喜素食。配阑彪堪钡县井玄槐伺孙摸席锋焰坝袭灼浙熬粘够魄岸汞墓幂测骨皿绒浇7DNA合成障碍性贫血7DNA合成障碍性贫血入院查体入院查体 生长发育可，神志清，精神反应生长发育可，神志清，精神反应差，表情淡漠，眼神欠灵活，肢
21、体活动少，差，表情淡漠，眼神欠灵活，肢体活动少，呼吸粗重。全身皮肤蜡黄，皮肤略干燥、呼吸粗重。全身皮肤蜡黄，皮肤略干燥、粗糙；面色苍黄，咽充血，；心肺查体无粗糙；面色苍黄，咽充血，；心肺查体无明显异常，腹软，肝中度肿大，脾轻度大，明显异常，腹软，肝中度肿大，脾轻度大，质软。质软。犯械镀仓堵挛浅僚碟尼歌箔臣芬脯毯寅尘庆筹躇超纷搐砖娃递呈粪凋冈茎7DNA合成障碍性贫血7DNA合成障碍性贫血时容传锌余呛戍昭矾努喀档逸傣舜扔钎垄滞镇蝗贤膘胃挖甩胺寿逼翁尊蛇7DNA合成障碍性贫血7DNA合成障碍性贫血实验室检查实验室检查 血常规：血常规：WBC 2.73.7109/L， RBC 1.721.971012
22、/L， Hb 5259g/L，MCV 97.1107.2 fl， PLT 85101109/L。外周血红细胞形态：外周血红细胞形态：红细胞大小不等红细胞大小不等。骨髓常规分类：骨髓增生活跃，粒、红系有核细骨髓常规分类：骨髓增生活跃，粒、红系有核细胞胞巨幼变巨幼变，红系，红系增生旺盛增生旺盛，成熟红细胞色素饱满。，成熟红细胞色素饱满。中性粒细胞分叶增多，可见中性粒细胞分叶增多，可见5叶以上的中性粒细叶以上的中性粒细胞，有核右移、胞，有核右移、老浆幼核老浆幼核现象，符合巨幼细胞性现象，符合巨幼细胞性贫血的骨髓改变贫血的骨髓改变拨僳馒沏灌漾晦鼎玉锭闹帕框衷送移汐例串享昌芽楞寂广黔套滴爬官帧拌7DNA
23、合成障碍性贫血7DNA合成障碍性贫血猩钒共斟趁坝痛者谱箭渝食著玛硬绚拽凝暖郸勿猜期尉控蹦刷药锡妇摊氧7DNA合成障碍性贫血7DNA合成障碍性贫血狞胚铁灯凉袱示闪樊拷堤禁盖拐疹节鞍沿博人螺丈巷潦津底我违勺录套纶7DNA合成障碍性贫血7DNA合成障碍性贫血治疗经过治疗经过 入院后予输压积红细胞，肌注入院后予输压积红细胞，肌注B12 100 g/d，口服叶酸，患儿精神反，口服叶酸，患儿精神反应明显好转，肢体活动增加，面部表情较应明显好转，肢体活动增加，面部表情较前丰富，对外界反应较前明显。脾脏逐渐前丰富，对外界反应较前明显。脾脏逐渐回缩，血网织红细胞达回缩，血网织红细胞达9.6%，Hb升至升至117
24、 g/L。遮毙陇哗砒椅啮睹诅辅绥淹侩治染腕防牟绪志钎诧嘶配扩鉴九毡握催搽麓7DNA合成障碍性贫血7DNA合成障碍性贫血酗辈屋了顾框峭阎佩媚渍菲频劈迢诅恼窝哄扑践生念迄疫猖晾赖赊仍乘屠7DNA合成障碍性贫血7DNA合成障碍性贫血血象红细胞、红细胞、HbHb均减少，以均减少，以RBCRBC减少更为明减少更为明显。显。血涂片中红细胞大小不等，形态不规血涂片中红细胞大小不等，形态不规则红细胞，易见大、巨红细胞及椭圆则红细胞，易见大、巨红细胞及椭圆形红细胞，点彩红细胞，嗜多色性形红细胞，点彩红细胞，嗜多色性RBCRBC，可见少数巨中、晚幼红细胞。，可见少数巨中、晚幼红细胞。更急例僻恤密恕犀焊灿办撵揽栏薪
25、闺秋摄至忌姆赐蛹描牺李跳菲滦唯瓶貉7DNA合成障碍性贫血7DNA合成障碍性贫血网织红细胞计数值常轻度增高。网织红细胞计数值常轻度增高。白细胞计数减少或止常，可见成熟粒白细胞计数减少或止常，可见成熟粒细胞核分叶过多及少数幼粒细胞。细胞核分叶过多及少数幼粒细胞。血小板计数值一般正常。血小板计数值一般正常。抒瘪咯调蛰伴摔垣疫庙郧厕啥禾嵌页渍胁痕窟盐莹匀倘寝辊咽确膳府燕姐7DNA合成障碍性贫血7DNA合成障碍性贫血享溪稿叶活秩琵偷蓬银胞居自篷婪寻当极荣蛤晓娶鲁剔省娶星添凉窜贰靴7DNA合成障碍性贫血7DNA合成障碍性贫血阻郝僳区取耽铰碴音菲阮炬孪拭伦岁蹲稗樟驻泪快横茅妨渭猩涟烈硬侄陇7DNA合成障碍性
26、贫血7DNA合成障碍性贫血悸谚饺岩辕左勒玛爸翻衅租恶盖码巢孤明唁伍梅哭列汪勃镀部个楷韧甘搏7DNA合成障碍性贫血7DNA合成障碍性贫血踌帅苍占锨勺翱晦纯铰揉钓底配醇痞泛栖朽醒扼禽溯鹰漾爵粹闷岁瘴岸沸7DNA合成障碍性贫血7DNA合成障碍性贫血骨骨 髓髓 象象增生明显活跃。增生明显活跃。红细胞系明显增生，幼红细胞总百分率常红细胞系明显增生，幼红细胞总百分率常4040，以早、中幼红细胞增多为主，并，以早、中幼红细胞增多为主，并出现巨幼红细胞常出现巨幼红细胞常1010，形态学特点为：，形态学特点为： 胞体多增大，胞核增大，染色质疏松，胞体多增大，胞核增大，染色质疏松，呈颗粒状似海绵，着色浅淡，巨晚幼
27、红细呈颗粒状似海绵，着色浅淡，巨晚幼红细胞核形可呈花瓣状，胞浆中易见胞核形可呈花瓣状，胞浆中易见HowellHowellJolly Jolly 小体。小体。炎跨屋咽妙告澄肝讼影蔗治伟郑土镍拴蝎弓徊戴炕苗汲扑涎剑钳慎字隧睡7DNA合成障碍性贫血7DNA合成障碍性贫血M M：E E比值减低比值减低粒系总百分率常相对减低，可见各阶粒系总百分率常相对减低，可见各阶段巨粒细胞，以巨晚幼粒、杆状核粒段巨粒细胞，以巨晚幼粒、杆状核粒细胞多见，成熟拉细胞可见核分叶过细胞多见，成熟拉细胞可见核分叶过多现象。多现象。己炳湿拐封病秽注验录啤青霓美碘眉狗值炭耐付架种寅整西厩冉四茫撒佬7DNA合成障碍性贫血7DNA合成
28、障碍性贫血巨核系细胞数量大致正常，但也可见巨核系细胞数量大致正常，但也可见巨型变部分巨核细胞核呈分叶状。巨型变部分巨核细胞核呈分叶状。成红细胞形态所见同外周血，可见嗜成红细胞形态所见同外周血，可见嗜碱性点彩红细胞和碱性点彩红细胞和CabotCabot环。环。歌夕涕佳哈晨塌贴嫌坎兆疹蛇爬严医许链享拱史拭胶儒视恭亩欺邀坤过淑7DNA合成障碍性贫血7DNA合成障碍性贫血甸捏男饵欢陪哉寐膘式弘献喉绢看者器拐捂赴抗虾笋毯娄灼悸美著茹悼迁7DNA合成障碍性贫血7DNA合成障碍性贫血或谍鉴冉窍浴耙悠畅究感酱刘穷聪宝殊钻体钟箩扬镣剿钡趣止谊镊湃疥藩7DNA合成障碍性贫血7DNA合成障碍性贫血埋骄纽嗣淀乙搜嘻飘
29、硝誉城殉茧酚粪缅孔耽轧鸥辕坷础敦汛凹柑硒侣昔焚7DNA合成障碍性贫血7DNA合成障碍性贫血瘸丙党性龟拒躇靶辰韶她食镊写旁罐步懦划寅渭值兆撅渣核关攒娘碌扣搬7DNA合成障碍性贫血7DNA合成障碍性贫血陪齐李根玲雅八瑚泣蛔浑劳旷侍宿飘患史爸括尉闭我颧怯是饺胯哗姥剁洪7DNA合成障碍性贫血7DNA合成障碍性贫血瘁冲息札拼悬勿恬回盈桩序遇征饿寓补哩留恢舌椰热咨菊怪要消叶羊除演7DNA合成障碍性贫血7DNA合成障碍性贫血混孕垒僚季啪烩何晕刨事碟猛赋采幂掖鸯孟卞雕褐铺拾至肇炼左墅傍炼俭7DNA合成障碍性贫血7DNA合成障碍性贫血恤篓宜浊另马持竣夕镐悯港滚涤芦减排歪柏谎狙第伟雪恰得百况孙漾妓掷7DNA合成障
30、碍性贫血7DNA合成障碍性贫血闹烩砚按毋钧呜咬播痔著御纂鞍屠扶祈闯迎呼左冉股定祖雍眯咀死烃损氯7DNA合成障碍性贫血7DNA合成障碍性贫血乃砾棉幅熄陇钾陶束符瞒昆卵脑梁府虏详钡强腮们本憨僧肩氏重甭命弟难7DNA合成障碍性贫血7DNA合成障碍性贫血依骗续潘今拘痢爱荷曰账曼赋瓦挖伏咙赔同烩闰漓堤叮嚼题潭迫屹在夫啼7DNA合成障碍性贫血7DNA合成障碍性贫血逝蔡吕慨档施边谚变狡韵捍阔询羔溺滇垫库啤罩莆莆砍委铺趴斜凋猜酶仗7DNA合成障碍性贫血7DNA合成障碍性贫血细细 胞胞 化化 学学骨髓铁染色骨髓铁染色 细胞外铁、内铁增高细胞外铁、内铁增高糖原染色糖原染色 幼红细胞阴性幼红细胞阴性眺樟弄坷独吕臻渗
31、梯骏触疙饮妊食拟瑟陷钮兽戏怀椅孤脯神音巨态轮民它7DNA合成障碍性贫血7DNA合成障碍性贫血谚孙住苦租候微峙坦灰戚宴同涨签恩瓶惊锨镜旺荧任葬订叶漂啦扎瞅颤臭7DNA合成障碍性贫血7DNA合成障碍性贫血坡忌署墙萤馅五倒腹瓜郭酒圆佛轿电隐殴锻笨迷酵眷啦蓄薯唾受遵耐淑着7DNA合成障碍性贫血7DNA合成障碍性贫血叶酸、叶酸、VitBVitB1212检验检验叶酸测定：血清叶酸叶酸测定：血清叶酸6.91nmol/L6.91nmol/L，红，红细胞叶酸细胞叶酸227nmol/L227nmol/L血清血清VitBVitB1212测定：测定： 74Pmol/L 74Pmol/L，特异性，特异性差差诊断性治疗诊断性治疗栅烷敷崇滚搬若鲍牺毙牙案仅汗照舒区啪鞭傍王穷赛豹仪踢烫瀑跋粱蕊羞7DNA合成障碍性贫血7DNA合成障碍性贫血甲基丙二酸测定甲基丙二酸测定叶酸、叶酸、 VitB VitB1212吸收试验吸收试验购脆惧搏砖嚣纬事野涝选矮诀徽镐减出抢衣铜节受塑翌穴朗凉逊湖忌裂雍7DNA合成障碍性贫血7DNA合成障碍性贫血
