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1、外阴及阴道炎症凤凰街道社区卫生服务中心 袁凤英 女性生殖系统解剖图 女性外阴解剖图 女性阴道解剖图 非特异性外阴炎 第一节 非特异性外阴炎 定义与概述外阴与尿道、肛门邻近，经常受到经血、阴道分泌物、尿液、粪便的刺激，若不注意皮肤清洁易引起外阴炎；其次糖尿病患者糖尿的刺激、粪瘘患者粪便的刺激以及尿瘘患者尿液的长期浸渍等；此外，穿紧身化纤内裤、经期使用卫生巾导致局部通透性差，局部潮湿，均可引起非特异性外阴炎。 诊断要点1、临床症状与体征 外阴皮肤黏膜瘙痒、疼痛、烧灼感，于活动、性交、排尿及排便时加重。检查见局部充血、肿胀、糜烂。慢性炎症可使皮肤增厚、粗糙、皲裂，甚至苔藓样变。2、辅助检查 全面的妇
2、科检查、阴道分泌物检查，必要时检查血糖等。非特异性外阴炎 鉴别诊断 与外阴特异性炎症鉴别。 治疗原则 保持局部清洁、干燥，局部应用抗生素，消除病因 医疗风险 消除病因是关键，同时对症治疗。非特异性外阴炎 诊断要点1、临床症状与体征 外阴皮肤黏膜瘙痒、疼痛、烧灼感，于活动、性交、排尿及排便时加重。检查见局部充血、肿胀、糜烂。慢性炎症可使皮肤增厚、粗糙、皲裂，甚至苔藓样变。2、辅助检查 全面的妇科检查、阴道分泌物检查，必要时检查血糖等。非特异性外阴炎 前庭大腺炎第二节 前庭大腺炎 定义与概述 病原体侵入前庭大腺引起炎症 称前庭大腺炎。以育龄妇女多见，幼女及绝经后妇女少见。 诊断要点 1、临床症状与
3、体征炎症多为一侧。初起时局部肿胀、疼痛、烧灼感，行走不便。检查见局部皮肤红肿、发热、压痛明显。当脓肿形成时，疼痛加剧，脓肿直径可达36cm，局部可触及波动感。部分患者可出现发热等全身症状。严重时同侧腹股沟淋巴结可肿大。 2、辅助检查 在前庭大腺开口处或破溃处取分泌物检查，可查到病原菌，可行细菌培养和药敏试验，便于指导临床。 前庭大腺炎 鉴别诊断1、外阴疖肿 位于皮肤的表面且较小，质硬，无脓液形成。 2、外阴血肿 有明确的外伤史，在短时间内血肿迅速形成。疼痛症状不明显，腹股沟淋巴结不肿大。 前庭大腺炎 治疗原则 1、一般治疗 急性炎症发作时，需卧床休息，局部保持清洁，可用1:5000高锰酸钾溶液
4、坐浴。 2、药物治疗 根据病原体选用口服或肌内注射抗生素。如青霉素80万u，肌内注射，每日2次，连用35天；或青霉素800万u+甲硝唑1g，静滴，每天1次，连用35天。青霉素过敏者，可选用克林霉素等广谱抗生素。 3、手术治疗 脓肿形成时需行切开引流及造口术，并放置引流条。 前庭大腺炎 注意事项 1 1、脓肿切开引流术：、脓肿切开引流术： 时机：波动感最明显的时候。时机：波动感最明显的时候。 位置：患侧小阴唇内下方，于黏膜与皮肤交界处弧形切开，与脓位置：患侧小阴唇内下方，于黏膜与皮肤交界处弧形切开，与脓 肿等大。肿等大。 冲洗：用生理盐水和冲洗：用生理盐水和0.5%0.5%甲哨唑或庆大霉素溶液交
5、替反复冲洗脓甲哨唑或庆大霉素溶液交替反复冲洗脓腔，使脓液全部彻底排出，加快炎症的消退。腔，使脓液全部彻底排出，加快炎症的消退。 引流：切口内放置引流可防止粘连。放置时一定要从脓腔上方放引流：切口内放置引流可防止粘连。放置时一定要从脓腔上方放至最低处，使引流通畅。至最低处，使引流通畅。2424小时后更换引流条。小时后更换引流条。 缺点：只能暂时缓解症状，等切口闭合后，仍可形成衰肿或反复缺点：只能暂时缓解症状，等切口闭合后，仍可形成衰肿或反复感染。感染。 2 2、脓腔造口术：、脓腔造口术： 方法：用方法：用“00”“00”号可吸收线外翻的囊壁与周围的皮肤及黏膜做间号可吸收线外翻的囊壁与周围的皮肤及
6、黏膜做间断缝合，于断缝合，于2 2、4 4、8 8、1010点各缝一钟，使翻开的囊肿壁形成一新的点各缝一钟，使翻开的囊肿壁形成一新的腺管开口，可防止开口重新闭锁。腺管开口，可防止开口重新闭锁。 术后：用术后：用1:50001:5000高锰酸钾溶液每日坐浴。每周随访高锰酸钾溶液每日坐浴。每周随访1 1次，用血管钳次，用血管钳探查囊腔，保持其通畅，共探查囊腔，保持其通畅，共4646次。次。 前庭大腺炎 医疗风险 一、急性炎症需要彻底控制，否则容易反复发作，形成脓肿。二、脓肿即使手术治疗，也可能再次复发。 前庭大腺炎 第三节 前庭大腺囊肿 定义与概述系因前庭大腺管开口部阻塞，分泌物积聚于腺腔而形成。
7、可继发感染形成脓肿并发反复发作。前庭大腺囊肿 诊断要点 临床症状与体征 多为单侧，也可为双侧，多由小逐渐增大。若囊肿小且无感染，可无自觉症状；若囊肿大，可有外阴附胀感或性交不适。检查见囊肿呈椭圆形，大小不等，位于外阴部后下方，可向大阴唇外侧突起。 前庭大腺囊肿 鉴别诊断 主要与前庭大腺脓肿鉴别。治疗原则行前庭大腺囊肿造口术，术后可保留腺体功能。 前庭大腺囊肿 注意事项 手术方法 在囊肿最低处切开引流囊液，清洗，再局部缝合。囊腔自然开放，可自然愈合。现采用Leep（高频电刀）做手术，术中不出血，不用缝合，术后无须使用抗生素。可保留腺体功能，局部无瘢痕存在。 医疗风险此病容易反复复发，术后可能影响
8、前庭腺体的正常分泌，从而影响正常性生活。 前庭大腺囊肿 第四节 滴虫性阴道炎定义与概述滴虫性阴道炎是一种常见的阴道炎，致病原为阴道毛滴虫。阴道液的pH值升高为56.5时，最适合阴道毛滴虫的生长。阴道毛滴虫寄生于阴道、尿道或尿道旁腺引起炎症的发作。主要由性交直接传播或通过不清洁的浴具、污染的器械、穿着污染的衣物，接触污染的便盆或被褥等间接感染。 滴虫性阴道炎 诊断要点 临床症状与体征1、主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交痛等。2、分泌物典型特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状，有臭味。 3、妇检可见阴道黏膜潮红及散在斑点或草莓状突起。阴道内多量泡沫状分泌物有恶臭。 辅助检查 阴
9、道pH值超过5.0，阴道分泌物生理盐水滴法可找到滴虫。鉴别诊断 与其他类型阴道炎鉴别，尤其是念珠菌性阴道炎滴虫性阴道炎 治疗原则治疗方法以局部用药为主，全身用药为辅，治疗需足疗程。1、全身用药 常用的高效药物为甲硝唑。常用方式有：2g，1次顿服；400mg，每日23次，连用7天。孕期主哺乳期禁用，因药物对胎儿不利，可能致畸。2、局部治疗 阴道冲洗，常用冲洗液为0.5%1%乳酸或醋酸溶液，1:5000高锰酸钾溶液，每日1次。常用甲硝唑栓阴道上药，每晚一粒，10天为一疗程。3、夫妻同时治疗 暂停性生活或性生活时应戴避孕套。4、清毒 患者夫妇的内裤、床单、毛巾、浴具等应煮沸消毒510分钟。5、治愈标
10、准 月经后复查白带，3次检查均为阴性方为治愈，并巩固治疗一疗程。 滴虫性阴道炎 医疗风险 1、夫妻双方需同时治疗。 2、告知患者足疗程治疗才能防止复发。滴虫性阴道炎 第五 外阴阴道假丝酵母菌病定义与概述是常见外阴、阴道炎症，也称外阴、阴道念珠菌病。多见于孕妇、糖尿病患者及接受大量雌激素治疗者、应用广谱抗生素及肾上腺皮质激素者。念珠菌可存在于人的口腔、肠道及阴道黏膜而不引起症状，这三个部位的念珠菌可互相传染。外阴阴道假丝酵母菌病 诊断要点一、临床症状与体征 患者白带增多，呈豆渣样状或凝乳状，外阴瘙痒、尿后外阴有烧灼感，伴尿频尿痛，妇检外阴红肿。常见皮肤抓痕、甚至表皮破溃，呈明显急性炎症改变，分泌
11、物呈乳状或白色干酪样。二、辅助检查 阴道分泌物悬滴法检查可见芽胞和假菌丝。三、鉴别诊断 主要与滴虫性阴道炎鉴别。外阴阴道假丝酵母菌病 治疗治疗要点要点 治疗方法以局部用药为主，全身用药为辅，治疗需足疗程。1、消除诱因 积极治疗糖尿病，停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素。2、局部用药 选用制霉菌素、克霉唑、克达宁、酮康唑、益康唑等阴道栓剂， 每晚1粒，置于阴道，710天为一疗程；凯怩汀栓500mg一次性阴道用药，治 愈率达80%100%；纯中药栓剂保妇康栓1粒阴道塞入，6天为一疗程。 3、全身治疗 制霉菌素50万U口服，每日4次，连用10天；伊曲康唑（ieraconazale，斯皮仁诺）20
12、0mg，每日2次，用1天，或200mg，每日1次， 连用3天或200mg，每日3次，连用7天；氟康唑（fluconazole）150mg，口服1 次。4、复发病便的治疗消除诱因，如是否有糖尿病，有无长期应用抗生素、雌激素等。性伴侣进行念珠菌的检查与治疗。肠道念珠菌及阴道深层念珠菌是重复感染的重要来源。治疗时可全身用药加 局部用药，加大抗真菌的剂量与应用时间。外阴阴道假丝酵母菌病 注意事项 孕妇以局部用药为主，一般不主张在妊娠头3个月用药，阴道内旋转药物不能过深，尤其在孕后期，以免造成胎膜早破。 医疗风险 1、夫妻双方需同时治疗。 2、告知患者，治疗须彻底，疗程须足够，才能有效防止复发。 外阴阴
13、道假丝酵母菌病 第六节 细菌性阴道病 定义与概述细菌性阴道病是由加纳尔菌等多种细菌混合感染引起的一种非特异性阴道炎，阴道黏膜充血不明显，病理特征无炎症病变，因而命名为细菌性阴道病。本病实际上是寄生在阴道内的正常菌群失调所致，即阴道内酸杆菌减少而其他细菌大量繁殖。细菌性阴道病 诊断要点1、临床症状与体征 阴道排液增多，有恶臭味，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感，白带呈灰白或灰黄色，稀薄、黏度很低，有时可见泡沫，系厌氧菌代谢所致，一半患者无症状。检查阴道黏膜无明显充血的炎症表现，但白带增多，鱼腥臭味，白带均质性、稀薄，呈灰白或灰黄色，无滴虫、真菌或淋菌。2、辅助诊断 分泌物镜检及胺臭味试验。诊断标准：阴
14、道分泌物匀质、稀薄；阴道pH4.5；分泌物镜检可见20%线索细胞；胺臭味试验阳性。细菌性阴道病 诊断要点1、临床症状与体征 阴道排液增多，有恶臭味，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感，白带呈灰白或灰黄色，稀薄、黏度很低，有时可见泡沫，系厌氧菌代谢所致，一半患者无症状。检查阴道黏膜无明显充血的炎症表现，但白带增多，鱼腥臭味，白带均质性、稀薄，呈灰白或灰黄色，无滴虫、真菌或淋菌。2、辅助诊断 分泌物镜检及胺臭味试验。诊断标准：阴道分泌物匀质、稀薄；阴道pH4.5；分泌物镜检可见20%线索细胞；胺臭味试验阳性。细菌性阴道病 诊断要点1、临床症状与体征 阴道排液增多，有恶臭味，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感，白带
15、呈灰白或灰黄色，稀薄、黏度很低，有时可见泡沫，系厌氧菌代谢所致，一半患者无症状。检查阴道黏膜无明显充血的炎症表现，但白带增多，鱼腥臭味，白带均质性、稀薄，呈灰白或灰黄色，无滴虫、真菌或淋菌。2、辅助诊断 分泌物镜检及胺臭味试验。诊断标准：阴道分泌物匀质、稀薄；阴道pH4.5；分泌物镜检可见20%线索细胞；胺臭味试验阳性。2、鉴别诊断应与滴虫性阴道炎、念珠菌性阴道炎鉴别。细菌性阴道病 治疗原则治疗方法以局部用药为主，全身用药为辅，治疗需足疗程。1、全身治疗 甲硝唑500mg，每日2次，连用7天，可连续3个疗程；克林霉素300mg，每日2次，连用7天，头孢拉啶500mg，每日4次，连用6天；氯林可
16、霉素300mg，每日2次，连用7天。2、局部治疗 用甲硝唑栓阴道用药；2%克林霉素乳剂阴道注入；1%或2%氯林霉素油膏涂擦阴道；用1%或0.5%醋酸液阴道冲洗改善阴道内环境，可提高疗效。细菌性阴道病 注意事项妊娠期细菌性阴道病患者，可局部使用0.75%甲硝唑凝胶、2%克林霉素阴道乳剂，每日2次，连用57天。但治疗效果不彻底。 医疗风险1、妊娠期细菌性阴道病可引起胎膜早破、早产、绒毛膜羊膜炎、胎儿死亡。2、反复发生细菌性阴道病，应建议其他性传播疾病的检查。细菌性阴道病 第七节 老年性阴道炎定义与概述老年性阴道炎常见于绝经后的老年妇女，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞
17、内糖原含量减少，阴道内pH值上升，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎症。老年性阴道炎 诊断要点 1、临床症状与体征阴道分泌物增多，呈黄水样，严重者可伴有血样脓性白带。伴有外阴瘙痒或灼热或盆腔坠胀不适。炎症波及前庭及尿道口黏膜时可伴有尿频、尿急及尿痛。检查见阴道呈老年性改变，阴道黏膜充血，有小出血点，有时有溃疡，甚至阴道壁炎性粘连导致阴道不同程序的闭锁，炎症分泌物引流不畅可形成阴道或宫腔积脓。老年性阴道炎 诊断要点 2、辅助诊断 阴道涂片见脓细胞，底层细胞多；合并滴虫、霉菌感染 时，阴道分泌物中可发现滴虫、霉菌；血性白带要注意细胞学检查以排除生殖道肿瘤。 3、鉴别诊断 1、有血性白带者 应
18、与子宫恶性肿瘤鉴别，须行宫颈刮片以排除宫颈癌； 2、若阴道壁肉芽组织及溃疡 需与阴道癌鉴别，须行组织活检。老年性阴道炎 治疗原则 原则是细菌生长，增加阴道抵抗力。治疗前首先排除生殖道恶性肿瘤，再全身和局部使用雌激素制剂，必要时给予抗生素栓剂。 进行激素替代治疗前，应询问患者是否有乳房疾病、血栓性静脉炎等禁忌证。治疗过程须定期妇得检查及体格检查，观察是否有异常症状及体征出现，一旦发现必须及时终止激素药物的治疗。老年性阴道炎 治疗方法 1、阴道冲洗 选用1%乳酸或0.5%醋酸冲洗阴道，以增加阴道酸度。 2、全身用药 口服雌激素，己烯雌酚0.1250.25mg，每日1次，连用10天；尼尔雌醇，首次4mg，以后每周24周1次，每次2mg，维持23个月；或氯烯雌醚4mg，每天一次口服，连用710天；或用雌三醇510mg，每3天一次肌注，共两次。 3、局部用药 天然或人工合成的雌激素栓剂或霜剂，塞入阴道，每晚一次710天为一疗程，合并感染时应用甲硝唑栓或氟哌酸等栓剂，每日一次，共710天。 老年性阴道炎 医疗风险 告知患者老年性阴道炎是一种老年人常见的现象，减少患者的忧虑，使其配合治疗。老年性阴道炎谢谢大家！凤凰街道社区卫生服务中心
