避孕药计划生育药紧急避孕

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1、避孕药避孕药(计划生育药计划生育药)中南大学湘雅医院 按其组成成分可分为按其组成成分可分为 以雌激素为主或以孕激素为主的甾体避孕药。以雌激素为主或以孕激素为主的甾体避孕药。 利用雌激素或雌激素和孕激素的合并使用的利用雌激素或雌激素和孕激素的合并使用的 作用，抑制排卵或使受精卵难以着床而达到作用，抑制排卵或使受精卵难以着床而达到 避孕目的。避孕目的。 按其作用时间可分为按其作用时间可分为 短效、长效、速效、事后等。短效、长效、速效、事后等。 按其剂型可分为按其剂型可分为l糖衣片，糖衣片，多数口服避孕药为此剂型，有效成分在多数口服避孕药为此剂型，有效成分在糖衣中。比如避孕糖衣中。比如避孕I I号、

2、号、号等糖衣片制剂。号等糖衣片制剂。l滴丸，滴丸，药物稀释于明胶溶液中，滴凝成丸，服药药物稀释于明胶溶液中，滴凝成丸，服药后溶解缓慢，在肠道内逐渐吸收，可减少胃肠反应。后溶解缓慢，在肠道内逐渐吸收，可减少胃肠反应。如：左炔诺孕酮滴丸，探亲避孕丸等。如：左炔诺孕酮滴丸，探亲避孕丸等。l纸型片，纸型片，用纸吸附药物或将药物涂布十可溶性纸用纸吸附药物或将药物涂布十可溶性纸上，是我国首创的新剂型，包装、运输及携带方便，上，是我国首创的新剂型，包装、运输及携带方便，如复方甲基炔诺酮薄膜衣片等。如复方甲基炔诺酮薄膜衣片等。l咀嚼片，咀嚼片，20042004年年1 11 1月，月，FDA FDA 批准批准o

3、vcon 35(ovcon 35(奥弗奥弗康康) )，它是一种口服薄荷香型的片剂，可咀嚼服用，它是一种口服薄荷香型的片剂，可咀嚼服用或吞服。或吞服。根据作用环节不同可分为根据作用环节不同可分为l一、主要抑制排卵的避孕药一、主要抑制排卵的避孕药 l二、主要干扰孕卵着床的避孕药二、主要干扰孕卵着床的避孕药( (抗着床避孕抗着床避孕l 药药, ,探亲避孕药探亲避孕药, ,事后避孕药事后避孕药) )l三、主要阻碍受精的避孕药三、主要阻碍受精的避孕药( (外阴阴道杀精药外阴阴道杀精药) )l四、主要影响子宫和胎盘功能的避孕药四、主要影响子宫和胎盘功能的避孕药l 女性甾体激素分类女性甾体激素分类l( (一

4、一) )短效口服避孕药短效口服避孕药 l( (二二) )长效口服避孕药长效口服避孕药 l( (三三) )长效注射用避孕药长效注射用避孕药l( (四四) )事后避孕药事后避孕药l( (五五) )探亲避孕药探亲避孕药 l( (六六) )黄体酮、左炔诺孕酮避孕药缓黄体酮、左炔诺孕酮避孕药缓释系统释系统(一)短效口服避孕药l(1)(1)抑制卵巢排卵：雌激素通过负反馈抑制卵巢排卵：雌激素通过负反馈机制抑制下丘脑的促性腺激素释放激素机制抑制下丘脑的促性腺激素释放激素(GnRH)(GnRH)的释放，从而减少促卵泡激素的的释放，从而减少促卵泡激素的分泌，卵泡生长成熟过程受抑制，孕激分泌，卵泡生长成熟过程受抑制

5、，孕激素也同样通过负反馈机制抑制垂体促黄素也同样通过负反馈机制抑制垂体促黄体生成激素的释放，阻碍卵子的成熟和体生成激素的释放，阻碍卵子的成熟和排卵。排卵。药药 理理l(2)(2)改变子宫内膜的形态：由于孕激素改变子宫内膜的形态：由于孕激素的抗雌激素作用，子宫内膜变薄，腺体的抗雌激素作用，子宫内膜变薄，腺体减少，过早出现分泌功能不良的分泌现减少，过早出现分泌功能不良的分泌现象，不利于受精卵着床。象，不利于受精卵着床。l(3)(3)改变宫颈黏液的理化性质：在孕激改变宫颈黏液的理化性质：在孕激素的影响下，宫颈腺体的分泌现象受到素的影响下，宫颈腺体的分泌现象受到抑制，官颈黏液量少、黏稠、混浊，生抑制，

6、官颈黏液量少、黏稠、混浊，生化性质改变，不利于精子穿透。化性质改变，不利于精子穿透。改变子宫内膜的增殖和分泌改变子宫内膜的增殖和分泌不利受精卵的着床不利受精卵的着床抑制卵泡成熟及排卵抑制卵泡成熟及排卵 负反馈：避孕药负反馈：避孕药 中的激素抑制了中的激素抑制了 卵泡的生长卵泡的生长 改变宫颈粘液改变宫颈粘液 粘稠度，阻止粘稠度，阻止 精子的穿过精子的穿过复方短效口服避孕药复方短效口服避孕药作用机理作用机理l类早孕反应：表现为恶心、呕吐、困类早孕反应：表现为恶心、呕吐、困倦、头晕、食欲减退。倦、头晕、食欲减退。l突破性出血突破性出血( (多发生于漏服时多发生于漏服时) )、闭经、闭经( (少数停

7、药后仍继续闭经少数停药后仍继续闭经) )。不良反应不良反应l精神压抑、头痛、疲乏。精神压抑、头痛、疲乏。l体重增加。体重增加。l面部色素沉着。面部色素沉着。l肝良性腺瘤相对危险性增高。肝良性腺瘤相对危险性增高。 l年龄大于年龄大于3535岁的吸烟妇女患缺血性心岁的吸烟妇女患缺血性心脏疾病危险性增加。脏疾病危险性增加。l高血压。高血压。l肝功能损害。肝功能损害。l高剂量雌激素复方片增加血栓栓塞病高剂量雌激素复方片增加血栓栓塞病的危险性的危险性l乳腺癌乳腺癌l生殖器官癌生殖器官癌l肝功能异常或近期有肝病或黄疸史肝功能异常或近期有肝病或黄疸史l深部静脉血栓病深部静脉血栓病l脑血管意外脑血管意外l高血

8、压高血压l心血管病心血管病l糖尿病糖尿病l高脂血症高脂血症l精神抑郁症及精神抑郁症及4040岁以上妇女岁以上妇女禁忌症禁忌症l 出现下列症状时应停药：怀疑妊娠、出现下列症状时应停药：怀疑妊娠、血栓栓塞病、视觉障碍，原因不明剧烈血栓栓塞病、视觉障碍，原因不明剧烈性头痛或偏头疼、出现高血压、肝功能性头痛或偏头疼、出现高血压、肝功能异常、精神抑郁、缺血性心脏病等。异常、精神抑郁、缺血性心脏病等。注意事项注意事项l 严格按规定方法服药，漏服药不仅可严格按规定方法服药，漏服药不仅可发生突破性出血，还可导致避孕失败。发生突破性出血，还可导致避孕失败。l要在医务人员指导下服用，服药期间，要在医务人员指导下服

9、用，服药期间，每年定期体检，发现异常反应则及时停每年定期体检，发现异常反应则及时停药。药。l服药期限，以连续服药期限，以连续3 35 5年为宜，停药年为宜，停药观察数月，体检正常者，可再服用。观察数月，体检正常者，可再服用。l影响避孕效果的药物：影响避孕效果的药物：抗菌素类药抗菌素类药抑制肠内细菌繁殖，减少激素结合物的抑制肠内细菌繁殖，减少激素结合物的分解，减少肝肠循环；分解，减少肝肠循环；诱导肝药酶的诱导肝药酶的药物如利福平、催眠和抗惊厥药、解热药物如利福平、催眠和抗惊厥药、解热镇痛药；镇痛药；三环类抗抑郁药在肝脏与本三环类抗抑郁药在肝脏与本品竞争共同的代谢酶。品竞争共同的代谢酶。药物相互作

10、用药物相互作用l(2)(2)与避孕药合并应用，药效受影响的与避孕药合并应用，药效受影响的药物：药物：降压药的降压效果降低；降压药的降压效果降低；抗抗凝药的抗凝效果降低；凝药的抗凝效果降低；降糖药降糖药( (如胰如胰岛素及口服降糖药岛素及口服降糖药) )控制糖尿病的疗效控制糖尿病的疗效降低；降低；三环类抗抑郁药的效果增强。三环类抗抑郁药的效果增强。l在睡前服，不良反应可减轻。在睡前服，不良反应可减轻。l服药前半期发生突破性出血，可每晚服药前半期发生突破性出血，可每晚加服炔雌醇，直到服完这周期为止；如加服炔雌醇，直到服完这周期为止；如出血发生在服药后半期，可每日加服出血发生在服药后半期，可每日加服

11、1 1片避孕药，到停药为止；如出血量似月片避孕药，到停药为止；如出血量似月经量，则应停药按行经对待。经量，则应停药按行经对待。 给药说明给药说明l在停药在停药7 7日内仍未行经时，可开始服日内仍未行经时，可开始服下一周期的药。下一周期的药。l连服两个周期未行经者，应查明闭经连服两个周期未行经者，应查明闭经原因，排除妊娠。原因，排除妊娠。l每日服用避孕药时间应相同，以免血每日服用避孕药时间应相同，以免血药浓度波动大，影响避孕效果。药浓度波动大，影响避孕效果。l(1)(1)单相短效口服避孕药。于月经第单相短效口服避孕药。于月经第l l或或5 5天开始，一日服天开始，一日服1 1片片( (或或1 1

12、格格) )，连服，连服2222日，停药后日，停药后3 37 7天内行经；于行经的第天内行经；于行经的第1 1或或5 5天再服下一周期的药。产后或流产天再服下一周期的药。产后或流产后在月经来潮后再服。后在月经来潮后再服。用法与用量用法与用量l(2)(2)三相口服避孕药的应用方法：于月三相口服避孕药的应用方法：于月经第经第5 5天开始服第一相片，一日天开始服第一相片，一日l l片，共片，共6 6天，第天，第1111天起服第二相片，一日天起服第二相片，一日1 1片，片，共共5 5天，第天，第1616天起服第三相片，一日天起服第三相片，一日1 1片，片，共共1010天。天。目前常用的目前常用的COCC

13、OC类别类别成成 分分雌激素雌激素孕激素孕激素单相片单相片19 19 去甲睾酮第一代去甲睾酮第一代炔雌醇炔雌醇(EE) 50(EE) 50g g 炔诺酮、甲地孕酮、氯地孕酮炔诺酮、甲地孕酮、氯地孕酮19 19 去甲睾去甲睾酮第三代酮第三代敏定偶敏定偶炔雌醇炔雌醇(EE)30(EE)30g g孕二烯酮孕二烯酮(GSD)(GSD)妈富隆妈富隆炔雌醇炔雌醇(EE)30(EE)30g g去氧孕烯去氧孕烯(DSG)(DSG)美欣乐美欣乐炔雌醇炔雌醇(EE)20(EE)20g g去氧孕烯去氧孕烯(DSG)(DSG)含新型含新型孕激素孕激素优思明优思明炔雌醇炔雌醇(EE)30(EE)30g g屈螺酮屈螺酮(

14、DRSP)(DRSP)YazYaz炔雌醇炔雌醇(EE)20(EE)20g g屈螺酮屈螺酮(DRSP)(DRSP)1717羟孕酮类羟孕酮类 达英达英-35-35 炔雌醇炔雌醇(EE)35(EE)35g g 醋酸环丙孕酮醋酸环丙孕酮(CPA) (CPA) 三相片三相片特居乐特居乐炔雌醇炔雌醇(30, 40, 30(30, 40, 30g) g) 左炔诺孕酮左炔诺孕酮(50, 75, 125(50, 75, 125g)g)各种孕激素的活性各种孕激素的活性孕激素活性孕激素活性雄激素活性雄激素活性 抗雄激素活性抗雄激素活性 抗盐皮质激素活性抗盐皮质激素活性孕酮孕酮（）（）屈螺酮屈螺酮去氧孕烯去氧孕烯（）

15、（）左炔诺孕酮左炔诺孕酮（）（）醋酸环丙孕醋酸环丙孕酮酮孕二烯酮孕二烯酮（）（）（）（）炔诺酮炔诺酮（）（）甲地孕酮甲地孕酮1818甲炔诺甲炔诺酮酮复方短效口服避孕药复方短效口服避孕药单相片：整个周期中雌、孕激素剂量固定单相片：整个周期中雌、孕激素剂量固定 （如达英（如达英3535 、YasminYasmin）双相片：整个周期中，雌激素含量不变，孕激素含量前双相片：整个周期中，雌激素含量不变，孕激素含量前 1111天较低，后天较低，后1010天增加天增加三相片（特居乐）：更符合女性生理状况三相片（特居乐）：更符合女性生理状况 1 1 6 6天天 低剂量雌、孕激素低剂量雌、孕激素 7 71111

16、天天 雌孕激素剂量均增加雌孕激素剂量均增加 12122121天天 低剂量雌激素，更高剂量孕激素低剂量雌激素，更高剂量孕激素复方短效口服避孕药的优缺点优点：高效、可逆、调节月经周期、预防盆腔炎，经前期综合症，贫血，子宫内膜异位症，卵巢癌，内膜癌等缺点：需每天服药，可能发生胃肠道反应及阴道点滴出血，皮疹等症状，有雄激素活性的孕激素可能产生相应的副作用。(二二)长效口服避孕药长效口服避孕药l炔雌醚炔雌醚( (炔雌醇环戊醚炔雌醇环戊醚) )为长效雌激素，为长效雌激素，口服后经胃肠道吸收，贮存于脂肪组织口服后经胃肠道吸收，贮存于脂肪组织内，缓慢释放出炔雌醇，通过抑制下丘内，缓慢释放出炔雌醇，通过抑制下丘

17、脑脑- -垂体垂体- -卵巢轴来抑制卵巢排卵，达到卵巢轴来抑制卵巢排卵，达到长效避孕作用。长效避孕作用。药药 理理复方长效口服避孕药复方长效口服避孕药 成分：长效炔雌醚，短效孕激素 机理：抗排卵（在排卵前用药时） 干扰内膜发育，不利孕卵着床 改变受精卵在输卵管的运行速度 使用方法：第一个月在月经来潮第5、10天 各服一片，以后自第二片算起，一月一次。l孕激素与其配伍，对抑制排卵既有协同孕激素与其配伍，对抑制排卵既有协同作用，又可使子宫内膜转化，呈现分泌作用，又可使子宫内膜转化，呈现分泌现象，导致撤退性出血，形成周期性改现象，导致撤退性出血，形成周期性改变。一月服药变。一月服药1 1次、避孕率可

18、达次、避孕率可达9898以以上。上。l类早孕反应：和短效口服避孕药表现类早孕反应：和短效口服避孕药表现相似，但比较严重，开始服药的前几个相似，但比较严重，开始服药的前几个周期表现较重，反应发生时间一般在服周期表现较重，反应发生时间一般在服药后药后8 81212小时，因此将服药时间定在小时，因此将服药时间定在午饭后，使反应高潮恰在熟睡中，可使午饭后，使反应高潮恰在熟睡中，可使之减轻。之减轻。不良反应不良反应l白带增多：为长效口服避孕药最常见白带增多：为长效口服避孕药最常见的不良反应，多发生在的不良反应，多发生在3 36 6周期之后。周期之后。l少数人发生月经过多或闭经。少数人发生月经过多或闭经。

19、l其他有胃痛、浮肿、乳房胀痛、头痛其他有胃痛、浮肿、乳房胀痛、头痛等。等。注意事项注意事项与短效口服避孕药相同与短效口服避孕药相同l于月经的当天算起，第于月经的当天算起，第5 5天午饭后服药天午饭后服药一次，间隔一次，间隔2020天服第二次，或月经第天服第二次，或月经第5 5天及第天及第1010天各服天各服l l片，以后均以第二次片，以后均以第二次服药日为每月的服药日期，每月服服药日为每月的服药日期，每月服l l片，片，一般在服药后一般在服药后6 61212天有撤退性出血。天有撤退性出血。服药后不良反应重者，第服药后不良反应重者，第4 4个周期开始个周期开始可改用减量片。可改用减量片。用法与用

20、量用法与用量复方长效口服避孕药的优缺点复方长效口服避孕药的优缺点优点：用法方便简单，每月仅一次、避孕效 果好、性生活不受影响。缺点：药物剂量大，以雌激素为主，对哺乳 、高 血压、血栓性疾病患者等不适用 ，雌激素相关的不良反应大（乳房胀 痛、阴道分泌物等）。l复方炔诺孕酮长效避孕片：每片含炔诺复方炔诺孕酮长效避孕片：每片含炔诺酮酮( (消旋体消旋体)12mg)12mg，炔雌醚，炔雌醚(quinestrol)2mg(quinestrol)2mg(减量片减量片) )或或3mg(3mg(全量全量片片) )。l 复方左炔诺孕酮长效避孕片：每片含复方左炔诺孕酮长效避孕片：每片含左炔诺酮左炔诺酮( (左旋体

21、左旋体)6mg)6mg，炔雌醚，炔雌醚(quinestrol)2mg(quinestrol)2mg(减量片减量片) )或或3 mg (3 mg (全全量片量片) )。制剂与规格制剂与规格(三三)长效注射用避孕药长效注射用避孕药l主要是通过对下丘脑一垂体的反馈机制主要是通过对下丘脑一垂体的反馈机制抑制卵巢排卵。对少数仍有排卵者的避抑制卵巢排卵。对少数仍有排卵者的避孕作用，是由于药物改变宫颈黏液的理孕作用，是由于药物改变宫颈黏液的理化性质和对子宫内膜的影响，干扰了子化性质和对子宫内膜的影响，干扰了子宫内膜和受精卵发育的同步作用，从而宫内膜和受精卵发育的同步作用，从而影响卵子的受精和受精卵的着床过程

22、。影响卵子的受精和受精卵的着床过程。 药药 理理l 对月经的影响：一次注入大剂量雌对月经的影响：一次注入大剂量雌孕激素干扰了正常月经周期的生理调节，孕激素干扰了正常月经周期的生理调节，出现的出血实际为撤退性出血，因而有出现的出血实际为撤退性出血，因而有周期缩短周期缩短( (短于短于2020天天) )或经期延长，甚至或经期延长，甚至形成不规则阴道出血，发生率为形成不规则阴道出血，发生率为1 15 5，此外闭经者占，此外闭经者占1 1左右。左右。不良反应不良反应l处理：发生不规则出血时，可于注射后处理：发生不规则出血时，可于注射后1010天，每日服短效口服避孕药天，每日服短效口服避孕药1 12 2

23、片，片，连服连服5 5天以延长周期，减少经量或缩短天以延长周期，减少经量或缩短经期。经期。l类早孕反应比口服药轻。类早孕反应比口服药轻。l其他可有乳房胀痛、心悸、潮红、腰其他可有乳房胀痛、心悸、潮红、腰酸、腹痛等。有的可发生高血压，停药酸、腹痛等。有的可发生高血压，停药后多可恢复正常。后多可恢复正常。l个别可有过敏反应，注射后不久即发个别可有过敏反应，注射后不久即发生过敏性休克。生过敏性休克。l肝、肾功能不全及乳房肿块患者禁肝、肾功能不全及乳房肿块患者禁用用 禁忌症禁忌症l需按时注射，以免影响避孕效果和引需按时注射，以免影响避孕效果和引起月经的改变。起月经的改变。l为防止过敏性休克，注射后应留

24、看观为防止过敏性休克，注射后应留看观察察15152020分钟。分钟。l定期体检，包括乳腺、肝功能、血压定期体检，包括乳腺、肝功能、血压和宫颈刮片的检查，发现异常者应即停和宫颈刮片的检查，发现异常者应即停药。药。注意事项注意事项l第第一一次次在在月月经经周周期期的的第第5 5天天肌肌内内注注射射2ml2ml，以以后后于于每每个个月月经经期期的的第第10101212天注射天注射1ml1ml。用法与用量用法与用量l复复方方己己酸酸孕孕酮酮注注射射液液：1 1 mlml中中含含己己酸酸孕孕酮酮( (己己酸酸羟羟孕孕酮酮)250mg)250mg，戊戊酸酸雌雌二二醇醇5mg5mg。 l复复方方庚庚酸酸炔炔

25、诺诺酮酮注注射射液液：1ml1ml中中含含炔炔诺诺酮庚酸酯酮庚酸酯50mg50mg，戊酸雌二醇，戊酸雌二醇5 mg5 mg。制剂与规格制剂与规格(四四)事后避孕药事后避孕药 l左炔诺孕酮左炔诺孕酮LevonorgestrelLevonorgestrel 本品可通过抑制卵泡发育和排卵，本品可通过抑制卵泡发育和排卵，影响子宫内膜正常发育而干扰孕卵的埋影响子宫内膜正常发育而干扰孕卵的埋入和着床等环节避免妊娠。入和着床等环节避免妊娠。 药药 理理l如服药后如服药后2 2小时内发生呕吐，应立即小时内发生呕吐，应立即补服补服1 1片。片。l事后避孕不能作为长期避孕措施。事后避孕不能作为长期避孕措施。注意事

26、项注意事项l紧急避孕服药会使下次月经提前或紧急避孕服药会使下次月经提前或错后，如推后超过一周应作检查是否错后，如推后超过一周应作检查是否妊娠。妊娠。l服药后到下次月经来潮期间，如再服药后到下次月经来潮期间，如再有性生活，必须使用有效避孕措施。有性生活，必须使用有效避孕措施。l无避孕措施的性交后无避孕措施的性交后7272小时内的效果最小时内的效果最好，最长不得超过好，最长不得超过120120小时小时给药说明给药说明l在无避孕措施的性交后在无避孕措施的性交后7272小时内服小时内服第一片左炔诺孕酮片，第一片左炔诺孕酮片，1212小时再服小时再服第二片。第二片。用法与用量用法与用量l左炔诺孕酮片：。

27、左炔诺孕酮片：。制剂与规格制剂与规格l 米非司酮米非司酮 Mifepristone Mifepristone 用于无避孕措施的性交后或避用于无避孕措施的性交后或避孕失败后预防妊娠的补救措施孕失败后预防妊娠的补救措施( (又又称紧急避孕称紧急避孕) )。适应症适应症l如服药后如服药后2 2小时内发生呕吐，应小时内发生呕吐，应立即补服立即补服1 1片。片。l事后避孕不能作为长期避孕措施。事后避孕不能作为长期避孕措施。注意事项注意事项l紧急避孕服药会使下次月经提前紧急避孕服药会使下次月经提前或错后，如推后超过一周应作检查或错后，如推后超过一周应作检查是否妊娠。是否妊娠。l服药后到下次月经来潮期间，如

28、服药后到下次月经来潮期间，如再有性生活，必须使用有效避孕措再有性生活，必须使用有效避孕措施。施。 l无无避避孕孕措措施施的的性性交交或或避避孕孕失失败败后后 7272小小时时内内越越早早服服用用本本品品，效效果果越越好好，最长不得超过最长不得超过120120小时。小时。给药说明给药说明l在无避孕措施的性交或避孕失败后在无避孕措施的性交或避孕失败后7272小时口服小时口服1 1片米非司酮片米非司酮25mg25mg，最，最好在空腹或进食后好在空腹或进食后2 2小时服用。小时服用。 用法与用量用法与用量l米非司酮片：米非司酮片：25mg25mg制剂与规格制剂与规格紧急避孕药物避孕效果：避孕效果60-

29、90%1随服用次数增加，服用效果下降紧急避孕药物的副作用其激素剂量是短效避孕药的10倍2如呕吐、容易出现阴道出血,月经提前避孕失败引起宫外孕风险的可能1更多的干扰作用:月经紊乱,WHOWHO指出指出指出指出: : “ “紧急避免药丸只可在紧急情况下使用，而紧急避免药丸只可在紧急情况下使用，而紧急避免药丸只可在紧急情况下使用，而紧急避免药丸只可在紧急情况下使用，而不应作为一项长期避孕方法经常使用，因为与不应作为一项长期避孕方法经常使用，因为与不应作为一项长期避孕方法经常使用，因为与不应作为一项长期避孕方法经常使用，因为与现代避免措施相比较，它的失败率较高。此外，现代避免措施相比较，它的失败率较高

30、。此外，现代避免措施相比较，它的失败率较高。此外，现代避免措施相比较，它的失败率较高。此外，经常使用紧急避孕将带来更多的副作用，例如经常使用紧急避孕将带来更多的副作用，例如经常使用紧急避孕将带来更多的副作用，例如经常使用紧急避孕将带来更多的副作用，例如月经周期紊乱。月经周期紊乱。月经周期紊乱。月经周期紊乱。” ”(五五)探亲避孕药探亲避孕药l供分居两地夫妇探亲时使用。供分居两地夫妇探亲时使用。 l双炔失碳酯的作用为抗着床作用，双炔失碳酯的作用为抗着床作用，主要促使子宫内膜与受精卵发育不主要促使子宫内膜与受精卵发育不同步。在排卵前服用，有明显的抗同步。在排卵前服用，有明显的抗排卵作用。排卵作用。

31、药药 理理 探亲避孕药（速效避孕药） 大剂量孕激素 机理：抗排卵（在排卵前用药时） 宫颈粘液变稠厚，不利精子穿透 干扰内膜发育，不利孕卵着床 改变受精卵在输卵管的运行速度l孕激素类探亲避孕药的不良反应轻微少孕激素类探亲避孕药的不良反应轻微少数人出现类早孕反应，但程度较轻，不需处数人出现类早孕反应，但程度较轻，不需处理。理。不良反应不良反应l复方双炔失碳酯片的不良反应较明显，可复方双炔失碳酯片的不良反应较明显，可表现为恶心、呕吐、头昏、乏力和嗜睡等。表现为恶心、呕吐、头昏、乏力和嗜睡等。有的有白带增多，乳胀、口干等。月经有有的有白带增多，乳胀、口干等。月经有不规则出血或周期延长趋势，服药越多，不

32、规则出血或周期延长趋势，服药越多，周期延长者越多见。周期延长者越多见。l探亲避孕药只作为夫妇分居两地探亲探亲避孕药只作为夫妇分居两地探亲时服用。按规定要求服用，探亲时间短时服用。按规定要求服用，探亲时间短者也应服满者也应服满101 2片。一年内最多服片。一年内最多服2个周期，不应作为房事后药长期服用，个周期，不应作为房事后药长期服用，以免影响肝脏功能。以免影响肝脏功能。 注意事项注意事项l复方双炔失碳酯片复方双炔失碳酯片(53(53号探亲避孕药号探亲避孕药) )还还可作为工具避孕失败或突发性性交的补可作为工具避孕失败或突发性性交的补救药品，如避孕套破裂后。应即服救药品，如避孕套破裂后。应即服l

33、 l片，片，或次日晨服或次日晨服l l片，当晚再服片，当晚再服1 1片，以后每片，以后每日日l l片，连服片，连服3 3日，可阻碍受精卵的发育日，可阻碍受精卵的发育和着床。需多次服药，不良反应大，效和着床。需多次服药，不良反应大，效果差。果差。l炔诺孕酮探亲避孕片与炔诺酮探亲避炔诺孕酮探亲避孕片与炔诺酮探亲避孕丸最好于探亲前一日开始服用，每晚孕丸最好于探亲前一日开始服用，每晚服服1 1片片( (丸丸) )，连服，连服1414片片( (丸丸) )，如探亲时，如探亲时间不足间不足1010日者，应服满日者，应服满1010日，以保证效日，以保证效果，果，1414天后如继续探亲者可改服短效避天后如继续探

34、亲者可改服短效避孕药。孕药。 用法与用量用法与用量l复方双炔失碳酯片复方双炔失碳酯片(53(53号探亲避孕药号探亲避孕药) )于于 第一次房事后立即服第一次房事后立即服I I片，次晨加服片，次晨加服1 1片，以后每次房事服片，以后每次房事服1 1片片( (每天最多服每天最多服I I片，每月应服足片，每月应服足8 8片以上，必要时可每片以上，必要时可每日服日服I I片片) )。 l炔诺孕酮探亲避孕片：每片含炔诺孕炔诺孕酮探亲避孕片：每片含炔诺孕酮酮( (消旋体消旋体)3 mg)3 mg。l炔诺酮探亲避孕丸炔诺酮探亲避孕丸( (天津探亲避孕药天津探亲避孕药) )：每丸含炔诺酮：每丸含炔诺酮5mg5

35、mg或或3 mg3 mg。l复方双炔失碳酯片复方双炔失碳酯片(53(53号探亲避孕药号探亲避孕药) )：每片含双炔失碳酯、咖啡因：每片含双炔失碳酯、咖啡因20 mg20 mg、维生素维生素B630 mgB630 mg。制剂与规格制剂与规格探亲避孕药的优缺点优点：不受月经周期控制，随时可用、避孕效果优点：不受月经周期控制，随时可用、避孕效果 好、多数为纯孕激素制剂，可减少雌激素好、多数为纯孕激素制剂，可减少雌激素 的副反应。的副反应。缺点：药物剂量大，仅适合用于探亲期，不宜反缺点：药物剂量大，仅适合用于探亲期，不宜反 复经常使用、易发生胃肠道反应及阴道不复经常使用、易发生胃肠道反应及阴道不 规则

36、出血等症状。规则出血等症状。(六六)黄体酮、左炔诺孕酮避孕药缓黄体酮、左炔诺孕酮避孕药缓释系统释系统l抑制垂体功能，抑制垂体功能，LHLH峰消失抑制排卵；峰消失抑制排卵；子宫内膜萎缩，其活动受抑制，不利于子宫内膜萎缩，其活动受抑制，不利于受精卵着床；宫颈黏液变稠量少，精子受精卵着床；宫颈黏液变稠量少，精子不易穿透。偶有排卵发生，但黄体发育不易穿透。偶有排卵发生，但黄体发育不良。不良。药药 理理l均为药物零级动力学释放型均为药物零级动力学释放型l均为药物零级动力学释放型均为药物零级动力学释放型l 月经紊乱，表现为月经过少、闭经、月经紊乱，表现为月经过少、闭经、不规则出血、少数有出血过多，为终止不

37、规则出血、少数有出血过多，为终止使用的主要原因使用的主要原因( (约占约占60608080) )。l其他不良反应与孕激素相同。其他不良反应与孕激素相同。不良反应不良反应l需进行随访一定期观察药效和不良反需进行随访一定期观察药效和不良反应。应。l如闭经天数超过如闭经天数超过6060天应检查是否妊天应检查是否妊娠，如妊娠，应终止妊娠，宫内节育器娠，如妊娠，应终止妊娠，宫内节育器或皮下植埋剂应在施行人工流产时同时或皮下植埋剂应在施行人工流产时同时取出。取出。注意事项注意事项l到有效期应及时取出。如需继续到有效期应及时取出。如需继续使用，应更换新的宫内节育器或皮使用，应更换新的宫内节育器或皮下植埋剂。

38、下植埋剂。 l 含含黄黄体体酮酮宫宫内内节节育育器器于于月月经经后后第第3 37 7天天时时，经经阴阴道道从从宫宫颈颈外外口口置置入入宫宫腔腔底底部部， 每每支支含含黄黄体体酮酮38mg38mg，每每日日缓缓慢慢释释放放505060ug60ug使使用用期期1 1年。年。用法与用量用法与用量l含左炔诺孕酮宫内节育器于月经含左炔诺孕酮宫内节育器于月经后第后第3 37 7天时，经阴道从宫颈外口天时，经阴道从宫颈外口置入宫腔底部，每个含左炔诺孕酮置入宫腔底部，每个含左炔诺孕酮43mg43mg，每日恒释，每日恒释20ug20ug，有效期，有效期5 5年。年。 含左炔诺孕酮的宫内缓释系统含左炔诺孕酮的宫内

39、缓释系统曼月乐曼月乐抑制精子的活动抑制精抑制精子的活动抑制精子和卵子的结合子和卵子的结合抑制子宫增生抑制着抑制子宫增生抑制着床床宫颈粘液增厚抑制宫颈粘液增厚抑制精子通过精子通过l皮下植埋剂植入部位通常选择左上臂皮下植埋剂植入部位通常选择左上臂内侧为宜，于肘弯线上内侧为宜，于肘弯线上2 23cm3cm处，局麻处，局麻后切小切口后切小切口( (约长约长) )将特制的套管针注将特制的套管针注入皮下，拔去针芯，将植埋物从套管中入皮下，拔去针芯，将植埋物从套管中依次推入依次推入l l型型6 6根或根或型型2 2根管呈扇形排根管呈扇形排列，刀口不缝，用创可贴将切口拉紧，列，刀口不缝，用创可贴将切口拉紧，盖

40、住创口。盖住创口。l取出时，用手指感觉植入物的下缘，局取出时，用手指感觉植入物的下缘，局麻后，再切小口，由此依次取出麻后，再切小口，由此依次取出2 2支或支或6 6支植入药管。支植入药管。lI I型每支含左炔诺孕酮型每支含左炔诺孕酮36 mg36 mg，6 6支总量支总量216 mg216 mg，植入后每日释放，植入后每日释放68ug68ug，以后每，以后每日释放量逐渐下降，一年末为日释放量逐渐下降，一年末为40 ug40 ug，5 5年末为年末为30 ug30 ug，使用期为，使用期为5 5年。年。型每支型每支含含70mg70mg，2 2支总量支总量140 mg140 mg，有效期，有效期4

41、 4年。年。l含左炔诺孕酮皮下植埋剂：含左炔诺孕酮皮下植埋剂： 型：每支含左炔诺孕酮型：每支含左炔诺孕酮36mg36mg，共，共6 6支。支。 型：每支含左炔诺孕酮型：每支含左炔诺孕酮70 70 mgmg，共，共2 2支。支。 制剂与规格制剂与规格l* *含黄体酮官内节育器为聚乙烯含黄体酮官内节育器为聚乙烯T T形宫形宫内节育器纵臂内含黄体酮内节育器纵臂内含黄体酮38 mg38 mg。l * *含左炔诺孕酮宫内节育器为聚乙烯含左炔诺孕酮宫内节育器为聚乙烯支架呈支架呈NovaTNovaT型宫内节育器。纵臀硅橡型宫内节育器。纵臀硅橡胶囊内含左炔诺孕酮胶囊内含左炔诺孕酮43 mg43 mg每日恒释每

42、日恒释20 ug20 ug。皮下埋植剂的优缺点优点：高效、长效、可逆、不抑制乳汁分优点：高效、长效、可逆、不抑制乳汁分泌、适用于对雌激素禁忌者、预防盆腔炎，泌、适用于对雌激素禁忌者、预防盆腔炎，内膜癌，卵巢癌等。内膜癌，卵巢癌等。缺点：不良反应发生率高（月经紊乱、乳缺点：不良反应发生率高（月经紊乱、乳房胀痛、功能性卵巢囊肿、体重增加等）、房胀痛、功能性卵巢囊肿、体重增加等）、需手术操作，需无菌手术室和无菌器械。需手术操作，需无菌手术室和无菌器械。二、女性用阴道杀精药二、女性用阴道杀精药 l壬苯醇醚壬苯醇醚 NonoxinoI 本品为非离子型表面活性刺，对精本品为非离子型表面活性刺，对精子细胞膜

43、有破坏作用。改变精子细胞渗子细胞膜有破坏作用。改变精子细胞渗透性，从而杀死精于或使精于失去活力，透性，从而杀死精于或使精于失去活力，达到避孕效果。达到避孕效果。 药药 理理l个别使用者发生过敏反应，女性外阴个别使用者发生过敏反应，女性外阴和阴道、男性阴茎发生较重的刺激症状，和阴道、男性阴茎发生较重的刺激症状，局部充血、水肿。局部充血、水肿。l少数使用者局部有轻度刺激症状，阴少数使用者局部有轻度刺激症状，阴道分泌物增多。道分泌物增多。不良反应不良反应l应将药物放置在阴道深部。应将药物放置在阴道深部。l各种制剂有不同的溶解时间，故必须各种制剂有不同的溶解时间，故必须在药物溶解后才开始性交。在药物溶

44、解后才开始性交。l如为栓剂或片剂，放置阴道内后不宜如为栓剂或片剂，放置阴道内后不宜起立或走动，以免药物流出。起立或走动，以免药物流出。注意事项注意事项l (1)(1)壬苯醇醚膜可男用也可女用，一般壬苯醇醚膜可男用也可女用，一般以女用为好，房事前取药膜一张，内含以女用为好，房事前取药膜一张，内含50mg50mg壬苯醇醚，对折二次或揉成松软小壬苯醇醚，对折二次或揉成松软小团，以食指推入阴道深部，团，以食指推入阴道深部，1010分钟后行分钟后行房事。如男用则将药膜贴于阴茎头，推房事。如男用则将药膜贴于阴茎头，推入阴道深处，房事开始时间与女用同。入阴道深处，房事开始时间与女用同。用法与用量用法与用量l

45、 壬苯醇醚片或栓，于房事前将壬苯醇醚片或栓，于房事前将1 1枚药枚药放入阴道深处，放入阴道深处，5 5分钟后药片或栓溶解分钟后药片或栓溶解方可进行房事，如阴道分泌物较少的妇方可进行房事，如阴道分泌物较少的妇女，可用洁净水稍湿药片或栓后，迅速女，可用洁净水稍湿药片或栓后，迅速放入阴道，如用药放入阴道，如用药3030分钟未行房事，应分钟未行房事，应再放入再放入1 1枚，以保证避孕效果枚，以保证避孕效果。l苯醇醚片：苯醇醚片：100mg100mgl壬苯醇醚膜：壬苯醇醚膜：50mg50mg；75rng75rng；100mg100mgl壬苯醇醚栓：壬苯醇醚栓：100mg100mgl壬苯醇醚胶囊：壬苯醇醚

46、胶囊：200mg 200mg 制剂与规格制剂与规格漏服发生时间漏服发生时间1212小时以内小时以内超超过1212小小时第二周第二周第一周第一周第三周第三周立即补服立即补服1 1粒粒以后继续服药以后继续服药每天每天1 1粒粒不需加用其它不需加用其它避孕方法避孕方法 立即补服立即补服1 1粒粒 继续每天服继续每天服1 1粒粒 加用屏障避孕，加用屏障避孕，最少最少7 7天天 立即补服立即补服1 1粒粒 继续每天服继续每天服1 1粒至粒至结束，紧接着服下结束，紧接着服下周期的药周期的药 如漏服前如漏服前7 7天未正天未正常服药，加用屏障常服药，加用屏障避孕，最少避孕，最少7 7天天漏服避孕药的处理漏服

47、避孕药的处理漏服避孕药漏服避孕药根据漏服所在周次根据漏服所在周次 立即补服立即补服1 1粒粒 继续每天服继续每天服1 1粒粒 如漏服前如漏服前7 7天正常天正常服药，无需处理服药，无需处理 如漏服前如漏服前7 7天未正天未正常服药，加用屏障常服药，加用屏障避孕，最少避孕，最少7 7天天特殊人群的避孕方法特殊人群的避孕方法避孕套避孕套 短效短效OCOC宫内宫内节育器节育器青少年青少年新婚期新婚期 哺乳期哺乳期长效长效OCOC皮埋皮埋 绝育术绝育术 4040岁以后岁以后 月经过多者月经过多者 月经过少月经过少或闭经者或闭经者 流产后流产后 要求永久避孕要求永久避孕 特殊人群的避孕方法特殊人群的避孕方法( (续续) )避孕套避孕套 短效短效OCOC宫内宫内节育器节育器肺结核肺结核心脏病心脏病 高血脂高血脂长效长效OCOC皮埋皮埋 绝育术绝育术 肝肾疾病肝肾疾病 糖尿病糖尿病 生殖道感染生殖道感染 精神疾病精神疾病 过敏体质过敏体质 自身免疫疾病自身免疫疾病