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1、张家口市第一医院张家口市第一医院张家口市第一医院张家口市第一医院许双双许双双许双双许双双应用品管圈降低老年患者留置胃管应用品管圈降低老年患者留置胃管的非计划性拔管率的非计划性拔管率主题上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定1.提高病人交接班的准确率4.84.44.44.217.62 2.提高病例汇报的水平4.43.73.33.715.153.提高护理文件书写水平4.43.83.83.715.744.提高静脉穿刺成功率4.63.64.23.816.235.降低非计划性拔管的发生率.4.84.45.03.818.016.提高尿、便标本及时送检率3.83.03.22.812.86评分赋值说明 分数上
2、级政策重要性迫切性圈能力1 1没听说过不可行一年后再说需多部门配合3 3偶尔为之较可行下次解决需一个部门配合5 5总常提醒可行尽快解决自行能解决非计划性拔管非计划性拔管 非非计计划划性性拔拔管管（意意外外脱脱管管）(Unplanned (Unplanned ExtubationExtubation，UEX)UEX)是是指指导导管管意意外外脱脱落落或或未未经经医医护护人人员员同同意意，患患者者将将导导管管拔拔除除，其其中中包包括括医医护人员操作不当至拔管。护人员操作不当至拔管。非计划性拔管发生率非计划性拔管发生率 = =非计划性拔管例数非计划性拔管例数/ /置管总数置管总数*100%*100%选
3、题理由病 人护 士医 院提高护理质量，保证护理安全，减少医提高护理质量，保证护理安全，减少医提高护理质量，保证护理安全，减少医提高护理质量，保证护理安全，减少医疗纠纷，增加患者对医院的信任度和满疗纠纷，增加患者对医院的信任度和满疗纠纷，增加患者对医院的信任度和满疗纠纷，增加患者对医院的信任度和满意度，意度，意度，意度，经济效益与社会效益均得到提高经济效益与社会效益均得到提高经济效益与社会效益均得到提高经济效益与社会效益均得到提高。减少工作量，提高工作效率，交接工作减少工作量，提高工作效率，交接工作减少工作量，提高工作效率，交接工作减少工作量，提高工作效率，交接工作更严谨更科学。更严谨更科学。更
4、严谨更科学。更严谨更科学。减少患者痛苦与不适感，降低医疗成本，减少患者痛苦与不适感，降低医疗成本，减少患者痛苦与不适感，降低医疗成本，减少患者痛苦与不适感，降低医疗成本，保证病人就医安全，减轻住院心理负担，保证病人就医安全，减轻住院心理负担，保证病人就医安全，减轻住院心理负担，保证病人就医安全，减轻住院心理负担，利于疾病恢复。利于疾病恢复。利于疾病恢复。利于疾病恢复。 制作制作“非计划性拔管非计划性拔管”查检表查检表回回顾顾性性分分析析我我科科20142014年年6 6月月至至20142014年年1010月月8585例例置置管管病病人人共共有有1111例例非非计计划划拔拔管管患患者者资资料料，
5、制制作作查查检检表表，将将相相关关情情况况记记录录于于查检表，统计频次，计算所占比例及累计百分比。查检表，统计频次，计算所占比例及累计百分比。 拔管因素发生次数发生次数所占比例（所占比例（%）累计百分比（%）护士545.445.4患者436.481.8其它218.2100改善前柏拉图要因筛查结果要因筛查结果拔管因素发生次数发生次数所占比例所占比例(%)护士545.4患者患者436.4根根据据80/2080/20原原则则（80%80%的的结结果果是是由由20%20%的的原原因因造造成成的的）得得出出：本圈改善的重点患者及护士因素所造成的非计划性拔管。本圈改善的重点患者及护士因素所造成的非计划性拔
6、管。通过品管方法的目标值设定公式进行设定。通过品管方法的目标值设定公式进行设定。 目标值目标值现况值（现况值现况值（现况值改善重点改善重点圈能力）圈能力） 现况值现况值= =发生例数发生例数/ /总插管例数总插管例数= =1111/ /8585= =12.912.9% % 改改善善重重点点累累积积百百分分比比= =患患者者因因素素造造成成意意外外拔拔管管的的发发生生率率+ +护士因素造成意外拔管的发生率护士因素造成意外拔管的发生率= =81.8%81.8%故本次活动的目标值：故本次活动的目标值：12.9（12.9%81.8%60%）=6.6%患者因素患者因素导管因素导管因素 医生因素医生因素护
7、士因素护士因素非非计计划划性性意意外外脱脱管管 相相关关因因素素 疾病疾病 变换体位不当变换体位不当 质量问题质量问题 躁动者躁动者 未镇静未镇静拔管风险评估不到位拔管风险评估不到位宣教不到位宣教不到位 延迟拔管延迟拔管固定欠妥固定欠妥咳嗽、打咳嗽、打喷嚏喷嚏认识不足认识不足 约束不当约束不当 交班内容不详细交班内容不详细 舒适度知识缺乏谵妄、躁动宣教接受力差 胶布质量问题胶布质量问题 固定方法欠佳固定方法欠佳 宣教力度不够宣教力度不够 宣教内容不详细宣教内容不详细约束器具不舒适约束器具不舒适 约束方法不当约束方法不当管路滑脱危险因素评估表 图 一 图二 图三 图四 管路固定方法 1.选择带有
8、棉衬垫的约束带，增加 约束肢体的舒适度。 2.对于手指关节过度活动，有可 能解开约束带者，给予透气性 好的约束手套。 3.科室示范约束的方法并进行 考核。改进约束工具规范约束方法交接班内容交接班内容 交接内容 1.置管时间 2.置管长度 3.固定是否稳妥 4.拔管风险 5.目前预防措施 6.患者对宣教内容的 理解和配合程度 留置胃管告知书留置胃管告知书 目的：保证摄入足够的营养、水分、药物，利于疾病 早日康复。 注意事项：1.指导患者及家属在活动或翻身时，应先将胃管 放在合理位置，以防牵拉脱出。 2.告知患者如有打喷嚏、咳嗽先兆时，应先用 手将胃管固定，以防腹压增大，将胃管喷出。 3.患者约束
9、期间家属不得擅自松解约束带，以 防不慎患者将胃管拔出。 改善后数据收集改善后数据收集改善后数据收集改善后数据收集 2014 2014年年年年1010月至月至月至月至20152015年年年年2 2月月月月9292例例例例置管病人置管病人置管病人置管病人共共共共有有有有4 4 4 4例非计划拔管患者资料，制作查检表，统计如下例非计划拔管患者资料，制作查检表，统计如下例非计划拔管患者资料，制作查检表，统计如下例非计划拔管患者资料，制作查检表，统计如下拔管因素发生次数发生次数所占比例（所占比例（%）累计百分比（%）护士25050患者12575其它125100效果确认-有形成果改善前改善前改善后改善后改
10、善前后柏拉图对比改善前后柏拉图对比效果确认目标达成率=（改善后数据-改善前数据）（目标设定值-改善前数据）100% =（4.3%-12.9%）（6.6%-12.9%）100% = 136进 步 率=【（改善前数据-改善后数据）改善前数据】100% =【（12.9%4.3%）12.9%】100% =（8.6%12.9%）100% = 66.7%效果确认-无形成果评价项目活动前活动后活动成长解决问题能力1.431.6责任心2.13.91.8团队凝聚力1.83.82积极性1.73.21.5品管手法1.22.71.5发掘问题1.93.41.5 活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定圈员能从各方面提出问
11、题，积极性很高选题时要更贴近临床工作，与存在的护理问题相结合活动计划拟定基本能依据进度进行各项工作希望下次能更好的依据圈员的特点进行工作安排现状把握通过查检表及柏拉图使问题更加直观个别问题有重复现象目标设定基本符合实际情况，目标值适中目标进一步提高解析通过鱼骨图对问题进行分析使问题更加细致对策拟定通过解析，制定出工作流程对策相对较少对策实施与检讨通过对策实施，加强自我约束，提高了责任感有改进，但不彻底效果确认通过效果确认，刚刚达到了目标希望在现有成绩下继续努力标准化制定简易可行的工作流程促进标准的规范化运行残留问题初次接触品管圈，圈会不够规律，没有固定时间。对品管手法尚不能灵活运用，以后工作中要不断学习使用品管手法
