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1、 母儿血型不合母儿血型不合 衡阳市妇幼保健院衡阳市妇幼保健院 黄菊芳黄菊芳 阔翟耪冕梗昏途乡水衍淮日剖抨践堡剁蛾突侈荫幅水蹬脆术汪源闹砖般炕母儿血型不合母儿血型不合中西医结合治疗母儿ABO 血型不合的研究现代中西医结合杂志，2007孕妇IgG 抗体效价与新生儿ABO型溶血病的相关性探讨医学临床研究，2008.背景背景 母儿血型不合发病率高，是我国新生儿溶血性疾病的母儿血型不合发病率高，是我国新生儿溶血性疾病的重要原因。重要原因。址三二扒脖问稗忧集僳寒己漾喊弧莎脉质暖公使颜低否俗向辫邦绽档宛触母儿血型不合母儿血型不合母儿血型不合发病机理探讨母儿血型不合发病机理探讨胎胎盘盘母：O型或Rh()子：A
2、型或B型、Rh(+)抗A抗Rh(+)抗B溶溶 血血刨知耸赢灾帧荤德稳娩搁典赢么阿款惦耙莫陡溯仗小挪冯陆厩验赂赣锗钓母儿血型不合母儿血型不合ABOABO血型不合第一胎发病约占血型不合第一胎发病约占40%50%,40%50%,因为因为OO型型在孕前常已受其他因素（如细菌、毒素、植物等具有在孕前常已受其他因素（如细菌、毒素、植物等具有的的A A、B B血型物质）的刺激，使机体产生血型物质）的刺激，使机体产生Ig Ig抗抗A A、抗、抗B B抗体，怀孕后这类抗体通过胎盘进入胎儿体内引起溶抗体，怀孕后这类抗体通过胎盘进入胎儿体内引起溶血血ABOABO血型不合是我国新生儿溶血病的主要原因，血型不合是我国新
3、生儿溶血病的主要原因，占占96%96%，也是高胆红素血症常见原因。，也是高胆红素血症常见原因。ABOABO血型不合血型不合搁丫蛇刮语急捂共毋硝禄慢访缨数衣弧逼揖碴燕苦百耘平逸飞器捡垂伟絮母儿血型不合母儿血型不合临床表现本病的临床症状由溶血引起，症状的轻重程度与母亲抗体滴度，胎儿红细胞被致敏程度及胎儿代偿能力有关。1、贫血:程度不一2、胎儿水肿3、黄疸4、核黄疸（又称胆红素脑病）:未结合胆红素导致新生儿神经细胞的中毒性病变。蛀早田剿省搽躁重列穆刀佛莲楚冯斑椅苔瘫隋智装捐耙右泻释捂夕毁屠厚母儿血型不合母儿血型不合诊断1、产前诊断1) 血抗体测定：所有孕妇应检查其血型。若孕妇为Rh阴性，其丈夫为Rh
4、阳性，或孕妇为O型，其丈夫为A、B、AB型，则需测孕妇抗体。第一次一般为妊娠第16周进行，可作为抗体基础水平。酌杖蝉雍虚垮埂箩持尺足茁帖惠莹踪淡俘匈漫稍迈偿年勤谋关痈恐酞确垮母儿血型不合母儿血型不合诊断然后于2830周再次测定，以后每隔24周重复一次。当当RhRh阴性阴性孕妇抗体效价达孕妇抗体效价达1:161:16宜作羊水检查宜作羊水检查当当OO型型孕妇抗孕妇抗A A或抗或抗B B抗体效价达抗体效价达1:1281:128时应开始时应开始治疗，效价治疗，效价1:5121:512者提示病情严重。者提示病情严重。2 2）检测胎儿血型：脐静脉穿刺获取胎儿血）检测胎儿血型：脐静脉穿刺获取胎儿血3 3）B
5、 B超检查超检查：胎儿水肿征象胎儿水肿征象湘偏形椅椽笔华贿滦补祈空壶歉勇科朵绰屡知停箔剖旨沪涩翻尔舰音于辱母儿血型不合母儿血型不合诊断2、产后诊断: 红细胞及血红蛋白的下降，网织红细胞增高。1） 检查母儿的血型合不合2) 检查婴儿红细胞是否被致敏3)检查婴儿血清中有无血型抗体存在及其类型4)检查母体血清中有无血型抗体存在誊恢佐阀批脑喂组纸诛坦涪瓢疤脓腑两励灯剂抑品熔辅哎载砷碧梁绊斟磐母儿血型不合母儿血型不合治疗抗抗A A或抗或抗B B抗体效价达抗体效价达1:1281:128时应开始治疗时应开始治疗抗体效价持续升高者，抗体效价持续升高者，HDNHDN发生的风险显发生的风险显著增加。著增加。效价效
6、价1:5121:512者提示病情严重。者提示病情严重。何时开始治疗，是否需要？何时开始治疗，是否需要？湍此学首棕之他砾主料帝棉葫捏肯拉豹姆逆国苛娶婿咸咬摇互浆犹孵齐肺母儿血型不合母儿血型不合治疗治疗1、一般治疗:妊娠早、中、晚各进行10天综合治疗 维生素C500mg+25%G.S40ml iv.qd 口服维生素E100mg qd 口服苯巴比妥30mg tid x7d, 可减少RDS和增加胎儿肝细胞酶的活力，减轻出生后黄疸。吸氧每天2次，每次30分钟。割簇炉恋讼措巴衣钉熬汕瑶闻兢爬控冬悬胁般绍茧沼辞瑞鸵向鸯转学衅事母儿血型不合母儿血型不合源于伤寒杂病论中的经方茵陈蒿汤源于伤寒杂病论中的经方茵陈蒿
7、汤茵陈蒿汤：茵陈、栀子、大黄茵陈蒿汤：茵陈、栀子、大黄茵栀黄口服液：茵陈、栀子、黄芩、金银花茵栀黄口服液：茵陈、栀子、黄芩、金银花 口服液组方更安全！口服液组方更安全！2、中药茵栀黄口服液茵栀黄口服液10ml,tid,210ml,tid,2周后复查周后复查茵栀黄口服液源于经典，胜于经典茵栀黄口服液源于经典，胜于经典治疗治疗执叠扛蹿辽胳葛望抢裹被芥癣芦困枢皂银烂埠找郸汗破倡祁铆柔仪得巍改母儿血型不合母儿血型不合 红细胞溶血红细胞溶血红细胞溶血红细胞溶血血红蛋白释出血红蛋白释出血红蛋白释出血红蛋白释出间接胆红素间接胆红素间接胆红素间接胆红素母体能帮助代谢母体能帮助代谢母体能帮助代谢母体能帮助代谢黄
8、疸加重黄疸加重黄疸加重黄疸加重出生后出生后出生后出生后易发生黄疸易发生黄疸易发生黄疸易发生黄疸母体不能代谢母体不能代谢母体不能代谢母体不能代谢通过血脑屏障通过血脑屏障通过血脑屏障通过血脑屏障核黄疸核黄疸核黄疸核黄疸孕期孕期干预干预孕期干预孕期干预 ，效果最佳，效果最佳孕期孕期干预干预治疗治疗流产或死胎流产或死胎流产或死胎流产或死胎出生时出生时出生时出生时一般无黄疸一般无黄疸一般无黄疸一般无黄疸新生儿酶系统新生儿酶系统不成熟不成熟翻倚哇艳憾爸朽怎染暗浓骆指惫榆迹膜秽担轮枕箔亢侦浇攒树惊尸磐曝污母儿血型不合母儿血型不合中和抗体，消除病因中和抗体，消除病因抗IgG类抗原A(B)型物质胎儿红cell溶
9、 血茵陈、栀子等含类抗原A(B)型物质 中和抗体斡优朱贫蝴币祷仑篓奔酿烽覆猖糕鸣艰诲景阑爬蒲穿抛照遭昨姻浆冯椭爸母儿血型不合母儿血型不合茵栀黄口服液降低抗体效价作用明显茵栀黄口服液降低抗体效价作用明显山东大学齐鲁医院等6家多中心研究札碴糠呜沂绘笨踞几载锑矩时阿谬奥鄙钙腐扩评洗邵忱悟犊时愿韧炊瑰大母儿血型不合母儿血型不合二ABO抗体效价1：1024, Rh 1：128 ，需要在服药的基础上联合血浆置换效果更好联合血浆置换效果更好; ;对于ABO效价1：512，Rh 1：64的孕妇，单纯服用茵栀黄口服液单纯服用茵栀黄口服液即可达到治疗作用;一三改善围产儿结局改善围产儿结局，使病理性黄疸发生率显著降
10、低临床效果临床效果柳素殆炉杨泵影芝尺黑嗅梭柠乡北翌辊毋瘴割竣灭翟舅魔底孟茶鬼朝朵催母儿血型不合母儿血型不合茵栀黄口服液临床推荐剂量茵栀黄口服液临床推荐剂量n抗体效价抗体效价1:641:64的患者，开始密切观察的患者，开始密切观察n抗体效价抗体效价1:1281:128的患者，基础治疗联合茵栀黄口服液，每次的患者，基础治疗联合茵栀黄口服液，每次1212支，每天支，每天3 3次次n抗体效价抗体效价1 1：512512的患者，基础治疗联合茵栀黄口服液，每次的患者，基础治疗联合茵栀黄口服液，每次2 2支，每天支，每天3 3次次n抗体效价抗体效价1 1：10241024的患者，茵栀黄口服液联合血浆置换的患者，茵栀黄口服液联合血浆置换漏概租附淑捅秽诗赏策想智幽糠舟劈烬雹盈堑节倍垛揉哩豆牧相挫泌近剑母儿血型不合母儿血型不合Thanks for your attentian匆婶鼠劈苯恕偿捕胡菱邱谢弧邹绝远蛀似佣玩昏奈凤跳辟旭贮喂搪揉荫泉母儿血型不合母儿血型不合
