老年人合理用药讲座

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1、老年人合理用药 耿庆云耿庆云人口的老龄化人口的老龄化n根据根据19561956年联合国年联合国? ?人口老龄化及其社人口老龄化及其社会经济后果会经济后果? ?确定的划分标准，当一确定的划分标准，当一个国家或地区个国家或地区6565岁及以上老年人口数岁及以上老年人口数量占总人口比例超过量占总人口比例超过7%7%时，意味着这时，意味着这个国家或地区进入老龄化。个国家或地区进入老龄化。n19821982年维也纳老龄问题世界大会，确年维也纳老龄问题世界大会，确定定6060岁及以上老年人口占总人口比例岁及以上老年人口占总人口比例超过超过10%10%，意味着这个国家或地区进，意味着这个国家或地区进入老龄化

2、。入老龄化。n中国在中国在20012001年就已进入老年型社会。年就已进入老年型社会。人口的老龄化趋势人口的老龄化趋势目目前前，全全世世界界6060岁岁以以上上的的老老人人总总数数已已到到达达1414亿亿，其其中中1010亿亿生生活活在在开开展展中中国国家家，并并以以亚亚洲洲居居多多，中中国国是是世世界界上上唯唯一一一一个个老老龄龄人人口口超超过一亿的国家。过一亿的国家。现现在在，中中国国6060岁岁以以上上的的老老人人总总数数已到达已到达2 2亿，占总人口的亿，占总人口的14.8%14.8%。国际老人节国际老人节为为加加强强对对人人口口老老龄龄化化带带来来的的一一系系列列社社会会问问题题的的

3、重重视视，联联合合国国已已将将每每年年10月月1日日定定为为国国际际老老人人节节，并并宣宣布布1999年为国际老人年年为国际老人年。为为加加强强对对人人口口老老龄龄化化带带来来的的一一系系列列社社会会问问题题的的重重视视，联联合合国国已已将将每每年年10月月1日日定定为为国国际际老老人人节节，并并宣宣布布1999年为国际老人年年为国际老人年。中老年人各器官生理功能变化中老年人各器官生理功能变化n生理学研究资料显示：生理学研究资料显示：n人人体体的的重重要要器器官官的的结结构构和和生生理理功功能能，自自成成年年20252025岁岁之之后后，就以每年就以每年 1 1的速度衰减。的速度衰减。心血管系

4、统的变化心血管系统的变化 1、心脏、心脏结构改变：结构改变： 心脏重量增加、心瓣膜纤维化和钙化；心脏重量增加、心瓣膜纤维化和钙化；2 2、心功能改变：、心功能改变： 心输出量减少、心肌收缩力与顺应性减退；心输出量减少、心肌收缩力与顺应性减退；3 3、心脏节律：、心脏节律： 室上性早搏增多；室上性早搏增多；4 4、血管弹性减弱，外周阻力增大；、血管弹性减弱，外周阻力增大；5 5、血流速度减慢，脏器血流减少；、血流速度减慢，脏器血流减少；6 6、收缩压升高，反射性调节能力降低。、收缩压升高，反射性调节能力降低。老年人的生理功能特点老年人的生理功能特点心血管系统的变化心血管系统的变化 全身血管的全身

5、血管的结构改变：结构改变：- 血管弹性变小、管腔狭窄血管弹性变小、管腔狭窄 随年龄增加，血管随年龄增加，血管的弹力组织减少，胶原增多，加之钙的沉积，的弹力组织减少，胶原增多，加之钙的沉积，导致血管僵硬，内腔狭窄。导致血管僵硬，内腔狭窄。- - 老年人压力感受器易发生动脉粥样硬化，而敏老年人压力感受器易发生动脉粥样硬化，而敏感性下降，调节代偿能力下降。感性下降，调节代偿能力下降。n全身血管的全身血管的功能改变：功能改变：- 血流速度减慢，重要脏器的血流减少。血流速度减慢，重要脏器的血流减少。- - 血管弹性减弱，外周血管阻力增加，血压升高。血管弹性减弱，外周血管阻力增加，血压升高。 老年人的生理

6、功能特点老年人的生理功能特点呼吸系统的变化呼吸系统的变化 n肺组织萎缩，肺泡数目减少，肺泡壁变肺组织萎缩，肺泡数目减少，肺泡壁变薄，肺组织弹性下降，肺容量减少；薄，肺组织弹性下降，肺容量减少；n肺泡壁毛细血管显著减少，肺血管硬化，肺泡壁毛细血管显著减少，肺血管硬化，肺血流量减少，影响气体交换；肺血流量减少，影响气体交换；n呼吸肌肌力下降，肋软骨钙化而呼吸运呼吸肌肌力下降，肋软骨钙化而呼吸运动减弱；动减弱；n脊柱萎缩，甚至驼背等，使肺活量下降。脊柱萎缩，甚至驼背等，使肺活量下降。老年人的生理功能特点老年人的生理功能特点消化系统的变化消化系统的变化 n牙齿磨损或消失，牙龈萎缩；牙齿磨损或消失，牙龈

7、萎缩；n唾液腺萎缩，唾液分泌减少；唾液腺萎缩，唾液分泌减少； n食管黏膜萎缩，平滑肌蠕动输送功能下降，排空食管黏膜萎缩，平滑肌蠕动输送功能下降，排空延迟，食管扩张，吞咽困难延迟，食管扩张，吞咽困难n胃黏膜和腺体萎缩，血流量减少，胃酸、胃蛋白胃黏膜和腺体萎缩，血流量减少，胃酸、胃蛋白酶分泌减少，胃排空时间延长酶分泌减少，胃排空时间延长 ；n肠道血流量减少，平滑肌收缩力下降，肠内容物肠道血流量减少，平滑肌收缩力下降，肠内容物通过缓慢，吸收能力降低；通过缓慢，吸收能力降低；n胰腺腺泡萎缩，分泌消化酶减少，胰腺纤维化；胰腺腺泡萎缩，分泌消化酶减少，胰腺纤维化；n肝脏血流量下降，酶活性降低，肝脏的解毒能

8、力肝脏血流量下降，酶活性降低，肝脏的解毒能力和蛋白质合成能力下降；和蛋白质合成能力下降； n胆道黏膜萎缩，胆汁量减少而稠厚，胆汁排出不胆道黏膜萎缩，胆汁量减少而稠厚，胆汁排出不畅，胆石症增多。畅，胆石症增多。老年人的生理功能特点老年人的生理功能特点泌尿系统的变化泌尿系统的变化 肾脏：肾脏：肾血管硬化，肾脏血液供给减少，有效肾血流减少；肾血管硬化，肾脏血液供给减少，有效肾血流减少；肾小球萎缩、硬化、变性，肾小球的滤过率下降；肾小球萎缩、硬化、变性，肾小球的滤过率下降；肾小管排泄功能降低，再吸收作用和尿浓缩能力下降；肾小管排泄功能降低，再吸收作用和尿浓缩能力下降；膀恍：膀恍：肌肉萎缩，肌层变薄，纤

9、维组织增生，容量变小；肌肉萎缩，肌层变薄，纤维组织增生，容量变小；膀恍括约肌萎缩，功能减弱；膀恍括约肌萎缩，功能减弱；前列腺：前列腺： 前列腺增生肥大，出现排尿功能障碍。前列腺增生肥大，出现排尿功能障碍。老年人的生理功能特点老年人的生理功能特点神经系统的变化神经系统的变化 n脑脑: :n 脑萎缩，细胞减少，重量减轻，脑沟变宽，脑萎缩，细胞减少，重量减轻，脑沟变宽，脑回变窄；脑回变窄；n中枢神经递质减少，突触数量减少，神经传导中枢神经递质减少，突触数量减少，神经传导速度减慢；速度减慢；n胆碱能纤维和多巴胺能纤维普遍退化胆碱能纤维和多巴胺能纤维普遍退化 ；n脑动脉粥样硬化与血脑屏障退化，血流量减少

10、，脑动脉粥样硬化与血脑屏障退化，血流量减少，脑供血缺乏，记忆力、适应能力、运动敏捷性脑供血缺乏，记忆力、适应能力、运动敏捷性降低。降低。n脊髓：脊髓：n 脊髓萎缩，重量减轻，周围神经传导速度减脊髓萎缩，重量减轻，周围神经传导速度减慢，慢， 深部健反射减弱，甚至消失。深部健反射减弱，甚至消失。老年人的生理功能特点老年人的生理功能特点内分泌系统的变化内分泌系统的变化 n内分泌器官和功能的改变：内分泌器官和功能的改变： n- - 激素的合成、转运、代谢、活性降低，激素的合成、转运、代谢、活性降低，组织对激素敏感性下降；组织对激素敏感性下降；n少数内分泌器官功能增强，少数内分泌器官功能增强，n如：甲状

11、旁腺；如：甲状旁腺； n激素受体数目减少，对激素的反响迟钝；激素受体数目减少，对激素的反响迟钝；n 如：对降糖物质不敏感，而发生老年性如：对降糖物质不敏感，而发生老年性糖尿病。糖尿病。 老年人的生理功能特点老年人的生理功能特点免疫功能的变化免疫功能的变化 免疫细胞减少，免疫功能降低，免疫细胞减少，免疫功能降低，天然抗体减少，天然抗体减少，自身抗体水平升高。自身抗体水平升高。老年人的生理功能特点老年人的生理功能特点老年人的患病特点老年人的患病特点1.1.起病隐袭，病症多变，如：肺炎无高热；起病隐袭，病症多变，如：肺炎无高热；2.2.病情变化快，风险大，如：溃疡病的大出血；病情变化快，风险大，如：

12、溃疡病的大出血；3.3.经常是多种疾病集于一身，如：糖尿病、冠心病；经常是多种疾病集于一身，如：糖尿病、冠心病；4.4.重病时，容易意识障碍，而诊断困难；重病时，容易意识障碍，而诊断困难；5.5.病情此起彼伏，并发症较多。病情此起彼伏，并发症较多。老年人的疾病特征老年人的疾病特征1.1.有发生在各年龄段的疾病，如：胃炎、心律失常；有发生在各年龄段的疾病，如：胃炎、心律失常；2.2.中年起病的延续，如：慢支炎、慢性肾炎；中年起病的延续，如：慢支炎、慢性肾炎；3.3.老年期易患疾病，如：糖尿病、痛风；老年期易患疾病，如：糖尿病、痛风；4.4.老年期起病，如：动脉粥样硬化、老年性痴呆；老年期起病，如

13、：动脉粥样硬化、老年性痴呆；5.5.偶而见到儿童期疾病，如：麻疹、水痘。偶而见到儿童期疾病，如：麻疹、水痘。老年人用药时机多老年人用药时机多 上海市药品不良反响监测中心正在进行上海市药品不良反响监测中心正在进行的一项的一项“上海市中老年人群药物流行病上海市中老年人群药物流行病学研究显示，上海市学研究显示，上海市54的中老年人的中老年人45岁以上患有各种慢性疾病，每个岁以上患有各种慢性疾病，每个月有月有58的中老年人会看病，每年有的中老年人会看病，每年有91的中老年人会服用药物，每个月会有的中老年人会服用药物，每个月会有78的中老年人会服用药物。的中老年人会服用药物。 老年人用药的特点n用药时机

14、多、种类多、疗程长用药时机多、种类多、疗程长; ;n在工业化国家，在工业化国家，6565岁以上老年人的药品消耗量岁以上老年人的药品消耗量, ,占总人群占总人群药品消耗量的药品消耗量的1/41/41/2; 1/2; n英国医疗保健的药物开支，英国医疗保健的药物开支，30%30%用于老年人，用于老年人，7575岁以上的岁以上的人中，有人中，有3/43/4是常规用药者，其中是常规用药者，其中2/32/3的人，每天用药的人，每天用药1 13 3种，种，1/31/3的人每天用药的人每天用药4 46 6种种; ;n主观选择药物的要求高主观选择药物的要求高; ;n个体差异大：缺乏按生理年龄分组的标准，也不可

15、能像个体差异大：缺乏按生理年龄分组的标准，也不可能像婴幼儿那样有各种年龄或体重折算用药剂量的公式婴幼儿那样有各种年龄或体重折算用药剂量的公式; ;n用药依从性差。用药依从性差。老年人用药观念的误区老年人用药观念的误区1 1、多种疾病，多处医治；、多种疾病，多处医治；2.2.一药多名，重复用药，包括复方制剂；一药多名，重复用药，包括复方制剂；3 3、认为价格贵的药就是好药；、认为价格贵的药就是好药；4 4、认为药物用量越大，作用越强；、认为药物用量越大，作用越强；5 5、迷信、迷信“打点滴；打点滴；6 6、看广告用药，追求新药；、看广告用药，追求新药；7 7、特殊心态，认识偏颇，容易迷信。、特殊

16、心态，认识偏颇，容易迷信。 市场上所谓的“ 新药全是新的吗？ 新药名新成分 一种上市的新药一般需要35年四期临床验证，才能给予比较正确的评价。 治病用药不能跟着广告走，应用经过长久考验的老药疗效更确实、更平安。 求 新老年人用药观念的误区老年人用药观念的误区我国是一个药品原料生产大国，我国是一个药品原料生产大国，一定要谨防假洋药。一定要谨防假洋药。有些药品的作用与剂量存在着有些药品的作用与剂量存在着较大的种族差异。较大的种族差异。国人用洋药剂量必须重新摸索。国人用洋药剂量必须重新摸索。 求 洋老年人用药观念的误区老年人用药观念的误区求 多 品种越多，药物不良反响发生率越高 5 5 以下以下 1

17、020 1020 510 5060 510 5060 1015 6080 1015 6080 15 15以上以上 8010080100药品（种）药品（种） 不良反应不良反应（）（）老年人用药观念的误区老年人用药观念的误区药品的疗效不依价格而定，药品的疗效不依价格而定，须看是否对症下药。须看是否对症下药。市场经济条件下，市场经济条件下， 华美包装华美包装高质量高质量合理用药高效无毒合理用药高效无毒 方便价廉方便价廉 求 贵老年人用药观念的误区老年人用药观念的误区 滥 用 保 健 药 补药不可滥用，药补不如食补药不可滥用，药补不如食 补，应本着缺什么补什么，气补，应本着缺什么补什么，气虚虚 补气，

18、血虚补血，脾虚补脾，补气，血虚补血，脾虚补脾， 肾虚补肾，不可滥补、过补肾虚补肾，不可滥补、过补“ “ 一日过补，十日不复。一日过补，十日不复。老年人用药观念的误区老年人用药观念的误区中药应用有几千年的历史，对中药应用有几千年的历史，对中华民族繁衍兴盛做出了重大中华民族繁衍兴盛做出了重大奉献。但人们对中医药有一种奉献。但人们对中医药有一种误解，认为长期服用中药有益误解，认为长期服用中药有益无害。无害。 中药无毒吗？请记注，是药三分毒！请记注，是药三分毒！老年人用药观念的误区老年人用药观念的误区 近年来，国内外均有报道,有些中药可致肾脏损害,甚至急性肾衰，其中有雷公藤、马兜铃、山兹姑、木通、牵牛

19、子、苍耳子、大麻、使君子、等，一般服药一天至数周，初始明显胃肠反响，很快出现氮质血症、少尿、无尿、尿毒症，重者死亡。老年人用药观念的误区老年人用药观念的误区 近年来研究发现，对心脏有毒近年来研究发现，对心脏有毒性的中草药：性的中草药：附子、乌头、万年青、附子、乌头、万年青、八角枫、雪上一枝蒿八角枫、雪上一枝蒿等含有强心甙；等含有强心甙；罗布麻、夹竹桃罗布麻、夹竹桃等可致心律失常；等可致心律失常；洋金花、番木鱉、甜瓜蒂、砒石、洋金花、番木鱉、甜瓜蒂、砒石、藜芦、蟾酥、六神丸藜芦、蟾酥、六神丸等对心肌细胞等对心肌细胞有毒害作用。有毒害作用。老年人用药观念的误区老年人用药观念的误区老人应慎用麻黄、甘

20、草和大黄老人应慎用麻黄、甘草和大黄n麻黄有中枢和交感麻黄有中枢和交感N N兴奋作用，易致老人失眠、兴奋作用，易致老人失眠、血压升高、心绞痛，男性老人还易引起尿潴留；血压升高、心绞痛，男性老人还易引起尿潴留；n甘草易引起假性醛固酮增多症，出现血压升高、甘草易引起假性醛固酮增多症，出现血压升高、浮肿、血清钾降低等，而加剧高血压病症。高血浮肿、血清钾降低等，而加剧高血压病症。高血压时，服用利尿剂可使血清钾降低，与甘草方剂压时，服用利尿剂可使血清钾降低，与甘草方剂并用时要注意。并用时要注意。n大黄是实证泻下药，老人虚证为多，故要减少使大黄是实证泻下药，老人虚证为多，故要减少使用率。用率。老年人用药观念

21、的误区老年人用药观念的误区老年人多见药物不良反响老年人多见药物不良反响n老年人随着年龄的不断增长各器官功老年人随着年龄的不断增长各器官功能逐渐衰退，对药物的吸收、分布、能逐渐衰退，对药物的吸收、分布、代谢、排泄及其作用与青壮年有很大代谢、排泄及其作用与青壮年有很大差异；尤其老年人又往往一人多病，差异；尤其老年人又往往一人多病，用药种类较多，药物不良反响用药种类较多，药物不良反响ADRADR及药源性疾病亦随之增加。及药源性疾病亦随之增加。药物的不良反响药物的不良反响 主要是指药物在正常用法、用量情况下，伴随主要是指药物在正常用法、用量情况下，伴随其治疗作用而出现的其它不期望的有害作用。其治疗作用

22、而出现的其它不期望的有害作用。ADRs: 包括药物的副作用、毒性作用、后遗反响、包括药物的副作用、毒性作用、后遗反响、过敏反响、特异质反响、抗感染药物引起的二重过敏反响、特异质反响、抗感染药物引起的二重感染、依赖性以及致癌、致畸、致突变作用等。感染、依赖性以及致癌、致畸、致突变作用等。剂量过大；剂量过大；相互作用多相互作用多依从性差；依从性差；对药物敏感性增高；对药物敏感性增高；自身稳定机制降低。自身稳定机制降低。 不良反响发生率高的原因不良反响发生率高的原因 A型 B型与剂量关系 相关 无关可预见性 可 不可发生率 高 低死亡率 低 高肝或肾障碍 毒性增加 不影响预防 调整剂量 防止用药治疗

23、 调整剂量 停止用药A、B型药物不良反响特点的比较易致老年人产生严重不良反响的药物药物药物 不良反响不良反响依他尼酸依他尼酸 耳聋耳聋异烟肼异烟肼 肝脏损害肝脏损害呋喃妥因呋喃妥因 周围神经炎周围神经炎四环素四环素 非蛋白氮增加非蛋白氮增加吲哚美辛吲哚美辛 再障再障保泰松保泰松 再障再障雌激素雌激素 体液潴留，心衰体液潴留，心衰喷他佐辛喷他佐辛 神智模糊神智模糊巴比妥类巴比妥类 神智模糊神智模糊氯丙嗪氯丙嗪 体位性低血压，低温体位性低血压，低温苯海索苯海索 视听幻觉视听幻觉倍他尼定倍他尼定 严重的体位性低血压严重的体位性低血压胍乙啶胍乙啶 体位性低血压体位性低血压甲基多巴甲基多巴 倦怠，抑郁倦

24、怠，抑郁甘珀酸钠甘珀酸钠 体液潴留，心衰体液潴留，心衰强心苷强心苷 行为异常，腹痛行为异常，腹痛氯磺丙脲氯磺丙脲 血糖过低血糖过低老年人合理用药的重要性n因此，平安、有效、合理的使用药因此，平安、有效、合理的使用药物，是老年人防病、治病最重要的物，是老年人防病、治病最重要的问题。问题。n合理用药就是以现代药物和疾病的合理用药就是以现代药物和疾病的系统知识和理论为根底，平安、有系统知识和理论为根底，平安、有效、经济、适当地使用药物。效、经济、适当地使用药物。合理用药四要素：平安合理用药四要素：平安 有效有效 经济经济 适当适当n平安是合理用药的前提，风险越小越好；平安是合理用药的前提，风险越小越

25、好；n有效是合理用药的目的，以病人远期预有效是合理用药的目的，以病人远期预后为中心；后为中心；n经济是病人依从性良好的根底，否那么经济是病人依从性良好的根底，否那么不能坚持；不能坚持；n适当是合理用药的根本要求，要贯彻用适当是合理用药的根本要求，要贯彻用药的始终。包含有：选药适当、剂量适药的始终。包含有：选药适当、剂量适当、时间适当、途径适当、患者适当、当、时间适当、途径适当、患者适当、价位适当、达标适当。价位适当、达标适当。 严格掌握用药指征，用药要少而精执行执行5 5种用药原那么不超过种用药原那么不超过5 5种药品种药品; ;有相互干扰作用的药慎用有相互干扰作用的药慎用; ; 可用可不用的

26、药不用可用可不用的药不用; ; 不滥用药；如抗生素、激素、解热不滥用药；如抗生素、激素、解热镇镇 痛药、镇静催眠药及未经论证的保痛药、镇静催眠药及未经论证的保健药。健药。 老年人合理用药老年人合理用药 掌握好最正确的用药剂量从最小剂量开始，先用成人从最小剂量开始，先用成人1/101/10，1/51/5。注意微调，逐渐加量；注意微调，逐渐加量；病情稳定，逐渐减量。病情稳定，逐渐减量。高高危危药药物物的的洋洋地地黄黄、抗抗心心律律失失常常药药、抗抗高高血血压压药药、抗抗糖糖尿尿病病药药、抗抗肿肿瘤瘤药药、抗抗凝凝药药、抗抗生生素素、消消炎炎镇镇痛痛药药、睡睡眠眠药药、抗抑郁及抗精神失常药、麻醉药等

27、抗抑郁及抗精神失常药、麻醉药等治疗剂量往往接近中毒剂量。治疗剂量往往接近中毒剂量。老年人合理用药老年人合理用药 遵循“时间治疗学的新概念 掌握好用药最正确时间掌握好用药最正确时间按照生理、病理、药理节律合理用药。按照生理、病理、药理节律合理用药。按照吸收、作用最正确时间给药：按照吸收、作用最正确时间给药：洋地黄、胰岛素晨洋地黄、胰岛素晨6 6时给药，时给药，皮质激素皮质激素6868时给药，时给药，抗高血压药要峰前给药。抗高血压药要峰前给药。对胃肠刺激性较大的药饭后服：抗生素、对胃肠刺激性较大的药饭后服：抗生素、抗肿瘤、铁剂、氯化钾、阿斯匹林。抗肿瘤、铁剂、氯化钾、阿斯匹林。老年人合理用药老年人

28、合理用药4、 掌握好用药最正确时间饭前服的药：饭前服的药： 助消化胃蛋白酶合剂；助消化胃蛋白酶合剂； 抗酸药乐得胃；抗酸药乐得胃； 抗糖尿病药胰岛素、抗糖尿病药胰岛素、 磺脲类、双胍类磺脲类、双胍类 拜糖平须与食品同服；拜糖平须与食品同服； 利利胆胆药药利利胆胆灵灵、利利胆片胆片老年人合理用药老年人合理用药5、 掌握好用药最正确时间睡前服的药：睡眠药、驱虫药、抗肿瘤药、抗溃疡病药、钙剂。按时根据半衰期给药如 抗生素、抗肿瘤、癌症止痛药等。老年人合理用药老年人合理用药6、 加强对药物作用的监护有条件单位应积极开展血药浓度监测。有条件单位应积极开展血药浓度监测。因因为为每每个个人人药药物物作作用用

29、靶靶器器官官位位点点- -受受体体位位点点可可能能发发生生变变异异，基基因因可可能能发发生生突突变变，因因而而对对药药物物反反响响不不一一。应应监监测测每每个个人人基基因因水水平平的的目目标标浓浓度度, ,指指导导用用药更为精确。药更为精确。老年人合理用药老年人合理用药抗心律失常药：抗心律失常药：注意经常测量心率脉搏、心律及心电图。注意经常测量心率脉搏、心律及心电图。抗高血压药：注意测量血压。抗高血压药：注意测量血压。降血糖药：定时测量血糖、尿糖。降血糖药：定时测量血糖、尿糖。 利尿药：注意测血钾、钠、氯。利尿药：注意测血钾、钠、氯。老年人合理用药老年人合理用药用药期间的检测老年人药物治疗学n

30、是指针对老年人特殊的生理和疾是指针对老年人特殊的生理和疾病特点，有针对性地合理用药，病特点，有针对性地合理用药，到达平安有效治疗疾病的目的，到达平安有效治疗疾病的目的，以提高老年人机体素质和生命以提高老年人机体素质和生命质量。质量。 老年机体对药物的吸收老年机体对药物的吸收 主动转运吸主动转运吸收减少收减少被动转运吸被动转运吸收不变收不变胃排空速胃排空速度减慢度减慢胃酸分泌胃酸分泌 减少减少胃肠道血胃肠道血流量减少流量减少药物的吸收是指药物从用药部位，经过体内各细胞屏障，最终进入血液循环的全过程。药物的吸收是指药物从用药部位，经过体内各细胞屏障，最终进入血液循环的全过程。老年机体对药物的分布老

31、年机体对药物的分布 体液的变化体液的变化机体组织成分的变化机体组织成分的变化血浆蛋白含量降低血浆蛋白含量降低相应组织灌流减少相应组织灌流减少水溶性药物分布容积减少脂溶性药物分布容积增加血浆蛋白结合率高分布容积大药物分布是指药物吸收进入血液循环后向各个药物分布是指药物吸收进入血液循环后向各个组织、器官或体液转运的过程。组织、器官或体液转运的过程。：肝脏重量肝脏重量功能性肝细胞数功能性肝细胞数肝血流肝血流蛋白合成功能蛋白合成功能经经肝肝脏脏代代谢谢的的药药物物在在体体内存留时间内存留时间老年机体对药物的代谢肾重量肾重量 肾小球细胞数肾小球细胞数肾小管上皮细胞数肾小管上皮细胞数肾动脉硬化肾动脉硬化肾

32、血流肾血流肾脏药物肾脏药物排泄能力排泄能力老年机体对药物的排泄人体老化对药物分布的影响人体老化对药物分布的影响药代动力学参数药代动力学参数吸收吸收分布分布肝内代谢肝内代谢肾去除肾去除老化的生理性改变老化的生理性改变胃胃pH增高；小肠外表增高；小肠外表积缩小积缩小全身体液减少；身体肌全身体液减少；身体肌肉减少；脂肪增加肉减少；脂肪增加血清白蛋白减少血清白蛋白减少1-酸性糖蛋白增加酸性糖蛋白增加 肝实质组织减少；肝肝实质组织减少；肝血流量减少血流量减少肾血浆流量减少；肾小肾血浆流量减少；肾小球滤过率减少球滤过率减少临床意义临床意义老化对吸收变化影响很少无临床老化对吸收变化影响很少无临床意义意义体液

33、内药物浓度分布增高；脂溶性体液内药物浓度分布增高；脂溶性药分布增加，而去除半衰期延长药分布增加，而去除半衰期延长与蛋白高度结合的酸性药在血浆内与蛋白高度结合的酸性药在血浆内游离局部增加游离局部增加与与1-酸性糖蛋白结合的根底药游离酸性糖蛋白结合的根底药游离局部稍减少局部稍减少首次通过肝代谢者常减低；一些药首次通过肝代谢者常减低；一些药生物转换率减低；个体之间的肝代生物转换率减低；个体之间的肝代谢率出现显著差异谢率出现显著差异肾去除药物及其代谢物减少；有显肾去除药物及其代谢物减少；有显著的个体之间的差异著的个体之间的差异中老年人对药物反响差异很大中老年人对药物反响差异很大药物反响差异各器官功能各

34、器官功能神经内分泌神经内分泌 免疫功能免疫功能 药物耐受性药物耐受性 个体差异个体差异过敏反应过敏反应老年患者用药的根本原那么一1、个体化原那么、个体化原那么 由于老年人衰老的程度不同，患病史和药物治疗史不同，由于老年人衰老的程度不同，患病史和药物治疗史不同，治疗的原那么也有所差异，医生应当根据每位老年人的治疗的原那么也有所差异，医生应当根据每位老年人的具体情况量身制定适合的药物、剂量和给药途径。具体情况量身制定适合的药物、剂量和给药途径。2、优先治疗原那么、优先治疗原那么 老年人常患有多种慢性疾病，为防止同时使用多种药物，老年人常患有多种慢性疾病，为防止同时使用多种药物，当突发急症时应当确定

35、优先治疗的原那么。当突发急症时应当确定优先治疗的原那么。3、用药简单原那么、用药简单原那么 老年人用药要少而精，尽量减少用药的种类一般控制老年人用药要少而精，尽量减少用药的种类一般控制在在4种以内，减少合并使用类型、作用、不良反响相种以内，减少合并使用类型、作用、不良反响相似的药物；适合使用长效制剂，以减少用药次数。似的药物；适合使用长效制剂，以减少用药次数。 老年患者用药的根本原那么二4、用药减量原那么、用药减量原那么 由于药物在老年人体内过程的改变，使老年患者对药物的敏感由于药物在老年人体内过程的改变，使老年患者对药物的敏感性增加、耐受力降低、平安范围缩小，所以除使用抗生素外，性增加、耐受

36、力降低、平安范围缩小，所以除使用抗生素外，老年人的用药剂量一般要减少，特别是解热镇痛药、镇静催眠老年人的用药剂量一般要减少，特别是解热镇痛药、镇静催眠药、麻醉药等。药、麻醉药等。5、剂型选择原那么、剂型选择原那么 剂型宜选用颗粒剂、口服液或喷雾剂；病情紧急者可静脉注射剂型宜选用颗粒剂、口服液或喷雾剂；病情紧急者可静脉注射或静脉点滴给药；不宜使用缓释、控释药物制剂；或静脉点滴给药；不宜使用缓释、控释药物制剂；6、人文关心原那么、人文关心原那么 关心老年人，特别是关爱患有慢性疾病的老年人，对有效地发关心老年人，特别是关爱患有慢性疾病的老年人，对有效地发挥药物疗效至关重要。老年患者容易漏服药，家人可

37、建立服用挥药物疗效至关重要。老年患者容易漏服药，家人可建立服用药品的日程表或备忘卡。还应向老年人广泛宣传必要的用药小药品的日程表或备忘卡。还应向老年人广泛宣传必要的用药小常识。常识。7、定期检查肝、肾功能；、定期检查肝、肾功能； 老年患者用药的根本原那么三8、忌滥用解热镇痛药、忌滥用解热镇痛药 老年人因骨关节的退行性病变，易患腰腿痛、背痛、关节痛、长期老年人因骨关节的退行性病变，易患腰腿痛、背痛、关节痛、长期服用解热镇痛药去痛片、消炎痛等已成习惯。服用解热镇痛药去痛片、消炎痛等已成习惯。 9、忌大量服泻药、忌大量服泻药 老年人因食物过于精细、较少粗纤维，进食进水减少，生理上肠蠕老年人因食物过于

38、精细、较少粗纤维，进食进水减少，生理上肠蠕动缓慢、直肠肌肉萎缩、张力减退，或因精神紧张、疾病等因素致动缓慢、直肠肌肉萎缩、张力减退，或因精神紧张、疾病等因素致使粪便在肠道内产生硬结、停留时间较长，从而较易发生便秘。使粪便在肠道内产生硬结、停留时间较长，从而较易发生便秘。 10、忌随便服用安眠药、忌随便服用安眠药 老年人因入睡时间延长，熟睡时间缩短，极易早醒。这是老年人正老年人因入睡时间延长，熟睡时间缩短，极易早醒。这是老年人正常生理现象，不必焦虑。但因各种原因，如精神紧张、气候变化、常生理现象，不必焦虑。但因各种原因，如精神紧张、气候变化、疾病因素等影响睡眠时，那么可服用安眠药进行必要的治疗。

39、疾病因素等影响睡眠时，那么可服用安眠药进行必要的治疗。11、忌滥用抗生素、忌滥用抗生素 抗生素一般只对细菌性感染有效。个别抗生素对立克次氏体，衣原抗生素一般只对细菌性感染有效。个别抗生素对立克次氏体，衣原体、支原体、螺旋体及真菌有效。抗生素一般对病毒感染无效。即体、支原体、螺旋体及真菌有效。抗生素一般对病毒感染无效。即使是细菌性感染，也不是所有抗生素均对之效，故不可滥用。使是细菌性感染，也不是所有抗生素均对之效，故不可滥用。 52老年患者服药依从性的特点老年患者服药依从性的特点服药的服药的依从性依从性2024/9/2药物类型对老年人用药依从性的影响药物类型对老年人用药依从性的影响药物药物抗生素

40、类抗生素类洋地黄类洋地黄类胰岛素胰岛素利尿剂利尿剂抗高血压药抗高血压药解痉剂解痉剂精神药物精神药物镇痛剂镇痛剂依从指数依从指数(%) 95 90 84 83 75 55 45 21217例患者统计，平均年龄例患者统计，平均年龄70岁岁影响依从性的因素影响依从性的因素1 1 认为疾病是严重的认为疾病是严重的有关用药的目的与医生有良好的联系有关用药的目的与医生有良好的联系 药物的日程表和备忘卡药物的日程表和备忘卡 药物的薄膜包衣粒状包装药物的薄膜包衣粒状包装 多室隔开的药丸盒多室隔开的药丸盒 依从性指导依从性指导依从性依从性影响依从性的因素影响依从性的因素2 2 多种药物治疗多种药物治疗 复杂的用

41、药方案复杂的用药方案 长期治疗长期治疗病人认为药物可引起中毒病人认为药物可引起中毒病人相信药物是不需要的病人相信药物是不需要的 认知下降认知下降 防幼儿的药丸容器防幼儿的药丸容器依从性依从性影响依从性的因素影响依从性的因素3 3 病人的年龄病人的年龄 病人的性别病人的性别 人种人种 教育程度教育程度疾病的严重程度疾病的严重程度 药效或毒性药效或毒性 药物价格？药物价格？不影响依从性不影响依从性1.1.不宜先服药后就医，而应先就医后用药，以免药物掩盖病情，延误诊断，影响不宜先服药后就医，而应先就医后用药，以免药物掩盖病情，延误诊断，影响治疗。治疗。2.2.不宜立即肌注或静脉滴注，而应口服用药。口

42、服用药比注射用药平安、方便。不宜立即肌注或静脉滴注，而应口服用药。口服用药比注射用药平安、方便。3.3.用药种类不宜过多。药物用得多容易发生药物相互作用，产生毒副反响。用药种类不宜过多。药物用得多容易发生药物相互作用，产生毒副反响。4.4.用药的剂量不宜过大。老年人的肾脏对药物排泄功能降低和肝脏对药物代谢能用药的剂量不宜过大。老年人的肾脏对药物排泄功能降低和肝脏对药物代谢能力变慢，容易发生蓄积中毒。力变慢，容易发生蓄积中毒。5.5.用药的时间宜短不宜长，以免产生对药物的依赖性、耐受性和成瘾性。用药的时间宜短不宜长，以免产生对药物的依赖性、耐受性和成瘾性。6.6.药物不宜过猛、过烈。老年人气虚体

43、弱，对于是药性剧烈的药物常因抗不住而药物不宜过猛、过烈。老年人气虚体弱，对于是药性剧烈的药物常因抗不住而发生虚脱、休克等。发生虚脱、休克等。7.7.疗程不宜过长。急那么治其标，缓那么治其本。要做到固本扶正，标本兼顾。疗程不宜过长。急那么治其标，缓那么治其本。要做到固本扶正，标本兼顾。8.8.不宜大量用西药，而应尽量用中药调养。尽量做到攻补兼施。一般认为：中药不宜大量用西药，而应尽量用中药调养。尽量做到攻补兼施。一般认为：中药比西药平安，毒副作用要小得多。比西药平安，毒副作用要小得多。9.9.不宜贪新求贵，迷信不宜贪新求贵，迷信“特效药，而应使用自己熟悉适应的常用药。特效药，而应使用自己熟悉适应的常用药。10.10.不宜用药补，而应用食补。药补不如食补。不宜用药补，而应用食补。药补不如食补。老年人用药老年人用药 “十不宜十不宜 要高度重视非药物治疗 老年病60以上，都属于心身疾病。1、精神愉快，心理平衡。2、平衡膳食营养，低盐、低脂、低糖、高钙、高维生素、高纤维素饮食为宜。3、适当运动锻炼体力脑力，并持之以恒。4、不吸烟，少饮酒，适当控制体重。5、规律、科学、卫生、充实的生活。6、注意医患之间的沟通，加强健康指导和健康管理。7、临床治疗时，尽量多用其他疗法，如：针灸、推拿、按摩、理疗等方法。