肠梗阻的MSCT诊断

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1、肠梗阻的MSCT诊断肠梗阻概念及分类概念：任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻，是常见的外科急腹症之一。病因分类：机械性肠梗阻，动力性肠梗阻，血运性肠梗阻 肠壁血循环分类：单纯性肠梗阻，绞窄性肠梗阻 肠梗阻程度分类：完全性和不完全性或部分性肠梗阻梗阻部位分类：高位小肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗按发病轻重缓急分类：急性肠梗阻，慢性肠梗阻。临床表现急性腹痛腹胀呕吐肛门停止排气排便多数患者症状典型，但部分不完全性梗阻临床诊断困难影像学检查传统认为X线是诊断肠梗阻的首选方法。但对确定梗阻性质、部位及原因存在很多局限性。CT尤其是MSCT有很高的时间、空间和密度分辨率，对显示肠梗阻的存在及梗阻部位、

2、程度、性质及原因优势明显。通过对有肠梗阻表现的多个病例的回顾性分析，并查阅相关资料，将肠梗阻的CT表现特点及诊断价值归纳如下：一般CT表现CT诊断标准：肠管扩张（小肠大于3CM，右半结肠大于7CM，左半结肠大于5CM），积液和积气。移行带：位于梗阻点近侧扩张肠管与远侧正常肠管间，常是病变所在部位。通过分析移行带，明确梗阻部位及原因。扩张肠袢环形皱襞扩张肠袢平行排列明显扩张积气的空肠梗阻部位的判断小肠较长，位置不固定，判断困难。可通过扩张和萎缩肠管的长度及粘膜皱襞形态综合判断。结肠较短，位置固定，较易诊断。十二指肠水平部梗阻结肠起始部梗阻梗阻病因的判断肿瘤：表现为移行带区域肿块，肠壁环形或不规则增厚。突破浆膜层时可侵犯周围组织，表现为局部肠系膜浑浊。异物：粪石性肠梗阻表现扩张的肠管内软组织团样块，外形不规则，密度不均匀。胆石性表现为Riglers三联征。 右半结肠及回肠远端脂肪瘤胆管肠瘘形成扫描范围未见明显梗阻征象，定位像示下腹肠管扩张 胆石性肠根阻肠套叠：多呈同心圆状，可见肠系膜脂肪卷入其中肠扭转：肠系膜血管向梗阻点集中，漩涡征，鸟嘴征。漩涡征血运性肠梗阻：表现为肠壁水肿、增厚、僵直，肠系膜水肿。麻痹性肠梗阻：小肠、结肠均积气积液黏连性肠梗阻：回肠远端变形、狭窄