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1、直肠癌直肠癌直肠癌是是乙状结肠直乙状结肠直肠交界处肠交界处至至齿状线齿状线之间之间的的恶性肿瘤恶性肿瘤，是消化道，是消化道常见的恶性肿瘤之一。常见的恶性肿瘤之一。直肠癌的发病率仅次于直肠癌的发病率仅次于胃癌，我国发病率以胃癌，我国发病率以45岁左右为中位数，青年岁左右为中位数，青年人发病率有上升趋势人发病率有上升趋势。病病 因因直肠慢性炎症直肠慢性炎症直肠慢性炎症直肠慢性炎症致癌物质致癌物质致癌物质致癌物质饮食饮食饮食饮食遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素临床表现临床表现排便异常排便异常排便异常排便异常即直肠刺激征状，如便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等。反常粪便反
2、常粪便如血便、粘液便、或脓血便。甚者有粪形变细等。梗阻症状梗阻症状为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强等。大体分型也称也称（菜花型）菜花型）向肠腔内生长，预后相对较好。向肠腔内生长，预后相对较好。 肿块型肿块型多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。染或穿孔，转移较早。溃疡型溃疡型癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。浸润型浸润型治治疗疗手术治疗+放疗+化疗，主要方法为手术手术切除。常常规规手手术术： ：1.1.局部切除：体局部切除：
3、体积积小、局限于粘膜或粘膜下小、局限于粘膜或粘膜下层层、 、高分化的癌高分化的癌2.2.保留肛保留肛门门的根治方法：的根治方法：DixonDixon术术3.3.不保留肛不保留肛门门治治疗疗法：法：MilesMiles术术4.4.单纯单纯乙状乙状结肠选结肠选口口术术， ，肿块肿块不能切除：不能切除：HartmannHartmann术术1、直肠指检诊断直肠癌的最直接和主要的方法。2、直肠镜检是诊断直肠癌最有效、可靠的方法。3、大便隐血试验是高危人群的初筛方法及普查手段4、影像学检查钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查。检查及诊断检查及诊断例病关相患者患者2
4、3床韩金平，男，床韩金平，男，62岁，因直肠癌二次术后岁，因直肠癌二次术后9月，左下肢月，左下肢疼痛伴腹胀加重半天入院。患者于疼痛伴腹胀加重半天入院。患者于2010.10月无明显诱因下出月无明显诱因下出现便血，芜湖市中医院肠镜示：距肛缘现便血，芜湖市中医院肠镜示：距肛缘15厘米处见菜花状新厘米处见菜花状新生物，侵及肠腔全周，病理示中分化腺癌。生物，侵及肠腔全周，病理示中分化腺癌。2011.3.25在全麻在全麻下行：直肠癌前切除术加回肠造口术，术后行辅助化疗四周。下行：直肠癌前切除术加回肠造口术，术后行辅助化疗四周。2011.9在全麻下行直肠癌切除术。在全麻下行直肠癌切除术。2011.10.31
5、在我科行介入灌在我科行介入灌注化疗，并分别于注化疗，并分别于11.22,12.14，2012.1.9行原方案介入灌注行原方案介入灌注化疗，于化疗，于2012.5.22行细胞生物免疫治疗。行细胞生物免疫治疗。6.22并发肠梗阻，并发肠梗阻，予以胃肠减压，禁食禁水，抑制消化液分泌，预防性抗感染对予以胃肠减压，禁食禁水，抑制消化液分泌，预防性抗感染对症处理后好转。现患者主要以止痛，护胃，保肝，补液等支持症处理后好转。现患者主要以止痛，护胃，保肝，补液等支持对症处理。对症处理。病病例例护理 术前护理术前护理1）心理护理心理护理2）改善全身营养状况改善全身营养状况3）充分的充分的肠道准备肠道准备4）术日
6、晨：留置胃管、尿管，并术日晨：留置胃管、尿管，并妥善固定。妥善固定。5）外科术前常规准备外科术前常规准备术后护理术后护理1）观察病人病情变化。观察病人病情变化。2）术后禁食、胃肠减压至肠蠕术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。动恢复后可进食。3）保持引流通畅。保持引流通畅。4）保持造瘘口周围皮肤清洁干保持造瘘口周围皮肤清洁干燥燥。 5）作好作好人工肛门人工肛门的护理。的护理。人人工工肛肛门门人人工工肛门，肛门，主要应用于直肠癌根主要应用于直肠癌根治手术或因其它原因丧失肛门括治手术或因其它原因丧失肛门括约肌功能的患者约肌功能的患者，采用一段用纤，采用一段用纤维材料制成，其两端分别与肠、维材料制
7、成，其两端分别与肠、肛门相吻合的人造直肠，直肠外肛门相吻合的人造直肠，直肠外壁附一个可充放气的气囊，直肠壁附一个可充放气的气囊，直肠内有充排气通道与气囊相通，其内有充排气通道与气囊相通，其另一端引出体外，使用中由患者另一端引出体外，使用中由患者控制气囊的充气（直肠内壁紧贴）控制气囊的充气（直肠内壁紧贴）或排气（直肠内侧壁分开）以达或排气（直肠内侧壁分开）以达到有控制地排便的目的。到有控制地排便的目的。1)正确使用集粪袋。注正确使用集粪袋。注意袋口松紧适度，切勿意袋口松紧适度，切勿压迫肛门口，裤腰带应压迫肛门口，裤腰带应系在袋口之上。系在袋口之上。2)养成定时排便习惯：养成定时排便习惯：人工肛门
8、术后早期排便人工肛门术后早期排便往往具有随意性。往往具有随意性。人工肛门的护理人工肛门的护理3）注意饮食卫生和调配：注意饮食卫生和调配：注意饮食卫生，防止急性注意饮食卫生，防止急性胃肠炎的发生。胃肠炎的发生。4）保护皮肤：肠造口周保护皮肤：肠造口周围的皮肤会受到粪便、肠围的皮肤会受到粪便、肠液的刺激而产生皮炎甚至液的刺激而产生皮炎甚至溃疡。溃疡。胃胃肠肠减减压压的的护护理理1、保持负压引流管道通畅，防、保持负压引流管道通畅，防止其扭曲、移位。止其扭曲、移位。2、记录胃管插入深度，勤观察，、记录胃管插入深度，勤观察，防止管道脱出。防止管道脱出。3、观察引流液的量，颜色，性、观察引流液的量，颜色，
9、性质并做好记录。质并做好记录。4、每日定时更换负压引流器。、每日定时更换负压引流器。5、保持口腔清洁，每日口腔护、保持口腔清洁，每日口腔护理两次。理两次。1、有皮肤完整性受损的危险、有皮肤完整性受损的危险2、有切口感染的危险、有切口感染的危险3、下肢静脉血栓、下肢静脉血栓4、坠积性肺炎、坠积性肺炎5、口腔炎、口腔炎潜在并发症潜在并发症23451焦虑焦虑：与恐惧癌症、担心术后康复有关与恐惧癌症、担心术后康复有关疼痛疼痛:与癌症晚期有关与癌症晚期有关自我自我形象紊乱：与造口后排便方式改变有关形象紊乱：与造口后排便方式改变有关活动无耐力：活动无耐力：与癌症晚期、疲乏与癌症晚期、疲乏、体质虚弱有关、体
10、质虚弱有关知识缺乏：缺乏直肠癌疾病及手术的相关知识知识缺乏：缺乏直肠癌疾病及手术的相关知识护护理理诊诊断断健康教教育嘱嘱维持均衡的饮食维持均衡的饮食，避免易引起便秘、腹泻以及胀气的食物。，避免易引起便秘、腹泻以及胀气的食物。建议病人穿着宽松，注意防止造口底盘周围粘附的纸胶潮湿。建议病人穿着宽松，注意防止造口底盘周围粘附的纸胶潮湿。鼓励病人参加适量的活动和一定的社交活动，保持心情舒畅鼓励病人参加适量的活动和一定的社交活动，保持心情舒畅。定期复查，如有不适积极及时就诊。定期复查，如有不适积极及时就诊。坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。tips 1.大便中有脓血、粘液。大便中有脓血、粘液。2.大便习惯改变，次数增多或腹泻，里急后大便习惯改变，次数增多或腹泻，里急后重。重。3.大便带血大便带血或出现黑色或出现黑色粪便粪便。4.大便形状发生改变，变稀、变扁或带槽沟。大便形状发生改变，变稀、变扁或带槽沟。5.腹泻与便秘交替出现。腹泻与便秘交替出现。6.突发的体重减轻。突发的体重减轻。7.原因不明的贫血。原因不明的贫血。8.腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。9.肛门部或腹部有肿块。肛门部或腹部有肿块。10.发现有多发性息肉或乳头状腺瘤。发现有多发性息肉或乳头状腺瘤。
