《探索STEMI抗凝、抗小板治疗临床管理策略》由会员分享，可在线阅读，更多相关《探索STEMI抗凝、抗小板治疗临床管理策略（29页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、探索探索STEMISTEMI抗凝、抗血小板治抗凝、抗血小板治疗疗临临床管理策略床管理策略 北京安贞医院心内科北京安贞医院心内科吕树铮教授吕树铮教授供谰堵堰吩抱藤撬俗惊傍拣沪呵季凳蜒妹康参部鼎徊乘靠腮昭慕险暴呈襟探索STEMI抗凝、抗小板治疗临床管理策略探索STEMI抗凝、抗小板治疗临床管理策略1Thom T, et al. Circulation. 2006;113:85-151. 2Fox KAA, et al. Heart. 2004;90:603-9.心肌梗死心肌梗死 STEMI 心肌坏死心肌坏死UA死亡死亡风险: 58%2 1215%2(6 months)STEMI美国每年865,00
2、0 例1NSTE-ACS美国每年1,200,0001ACSMarker:Tn & CK-MB肌肌钙蛋白升高蛋白升高Tn T 1.0ng/ml +/- CK-MB阴性阴性Tn T 0.5 ng/ml)口赋吹餐聂贬细弄阻剥檀目安穷符寇坠梳拄讲涵坤蔑囊镑椿亮凡歹辐筛徽探索STEMI抗凝、抗小板治疗临床管理策略探索STEMI抗凝、抗小板治疗临床管理策略STEMI患者的急诊转运及初始再患者的急诊转运及初始再灌注治疗策略灌注治疗策略J Am Coll CardiolJ Am Coll Cardiol. 2004;44:671; . 2004;44:671; CirculationCirculation.
3、2004;110:588. 2004;110:588.急诊转运急诊转运急诊转运急诊转运STEMI症状症状发作发作120急诊室急诊室急诊室处理措施急诊室处理措施12导导 ECGs如可能，考虑入院前溶栓治疗如可能，考虑入院前溶栓治疗入急诊室入急诊室30分钟内进行分钟内进行目标目标可以可以PCI治疗治疗不能不能PCI治疗治疗医院溶栓医院溶栓医院溶栓医院溶栓: : 入院入院入院入院3030分钟内分钟内分钟内分钟内急诊室急诊室急诊室急诊室治疗方治疗方治疗方治疗方案案案案院内转运院内转运院内转运院内转运“黄金时间黄金时间” = 发病发病60分钟内分钟内缺血总时间缺血总时间:120分钟内分钟内患者患者患者患
4、者急诊急诊急诊急诊院前溶栓治疗院前溶栓治疗院前溶栓治疗院前溶栓治疗 30 min 30 min急诊转运急诊转运急诊转运急诊转运急诊至球囊扩张急诊至球囊扩张急诊至球囊扩张急诊至球囊扩张 90 min 90 min患者自行转运患者自行转运患者自行转运患者自行转运 从入院到球囊扩张从入院到球囊扩张从入院到球囊扩张从入院到球囊扩张 90 min 90 minDispatchDispatch1 min1 min5 分钟分钟8 分钟分钟呐绦球旦骂椭咸寻师泄要杠澄千饲啤因弄耽债希汹融枯玻褐粒唐法廓花骏探索STEMI抗凝、抗小板治疗临床管理策略探索STEMI抗凝、抗小板治疗临床管理策略 溶栓溶栓Door-to
5、-Needle直接直接 PCIDoor-to-BalloonGRACE 登记研究数据登记研究数据治疗开始时间决定再灌注治疗的获益程度治疗开始时间决定再灌注治疗的获益程度时间时间= =心肌，心肌， 时间时间= =生命生命烘跳藻鞭催妙回拔躇总谍祁董豫蕊毅砷襟铀汤鬃麻朋促缠袄冲曰遏坞玄被探索STEMI抗凝、抗小板治疗临床管理策略探索STEMI抗凝、抗小板治疗临床管理策略下列情况宜选择溶栓治疗：下列情况宜选择溶栓治疗：无禁忌症和低出血风险无心源性休克距发病时间短 ( 90分钟.)不能转院无导管室无介入专科医生无法提供理想的 PCI 治疗祥秆寒擒高擞烹患熬纵岩甚姚獭锁凝票族授仅侥慈泵文任涡澳潞到沙霖占探
6、索STEMI抗凝、抗小板治疗临床管理策略探索STEMI抗凝、抗小板治疗临床管理策略抗栓治疗靶目标抗栓治疗靶目标包括凝血酶、血小板和纤维蛋白包括凝血酶、血小板和纤维蛋白组织因子因子血血浆凝血凝血级联反反应凝血凝血酶原原凝血凝血酶纤维蛋白原蛋白原纤维蛋白蛋白血栓血栓血小板聚集血小板聚集GP IIb/IIIa构象激活构象激活胶原胶原血栓血栓烷 A2ADPATAspirin氯吡格雷吡格雷GP IIb/IIIa受体拮抗受体拮抗剂比伐卢定比伐卢定比伐卢定比伐卢定Xa因子因子低分子肝素低分子肝素低分子肝素低分子肝素磺达肝素磺达肝素磺达肝素磺达肝素TRA抗血小板抗血小板抗凝抗凝AT碘致醒绕蜘剿来严祭看盯撞蹄让
7、之络李宦榔篇颐坯炳淫炉荧风惮涕色痈令探索STEMI抗凝、抗小板治疗临床管理策略探索STEMI抗凝、抗小板治疗临床管理策略抗血小板药物u 阿司匹林阿司匹林u 噻吩吡啶类噻吩吡啶类: : 氯吡格雷、抵克力得氯吡格雷、抵克力得u 血小板糖蛋白血小板糖蛋白b/ab/a拮抗剂拮抗剂: : 阿昔单抗、依替巴肽、阿昔单抗、依替巴肽、替罗非班替罗非班蓉弊韵出谓诫莽跺燕造毫凄税绍嗡港浙皇只胞昌紧懒奢撒旱杰坪甭予阉悼探索STEMI抗凝、抗小板治疗临床管理策略探索STEMI抗凝、抗小板治疗临床管理策略 5%10%研究终点研究终点:阿司匹林组安慰剂组非致死性再梗非致死性再梗非致死性卒中非致死性卒中 全死因死亡全死因死
8、亡959435(1.0%)2139420(2.3%)329201(0.3%)549190(0.6%)8679450(9.2%)10939434 (11.6%)BENEFIT / 1000patients (SD)2P:13 (2) 0.000012 (1)0.0224 (4) 0.00001事件发生率(%) ISIS-2: 阿司匹林治疗急性心梗的绝对临床疗效充译箱握戍秃班郝拧梆服患耽磊抗蹿癣厢灭音垛婆咏郝骋桂两氮林疏籍镀探索STEMI抗凝、抗小板治疗临床管理策略探索STEMI抗凝、抗小板治疗临床管理策略阿司匹林STEMI抗血小板治疗 研究证明阿司匹林有效降低死亡率（研究证明阿司匹林有效降低死亡
9、率（ISIS-2,ISIS-2,抗栓协作组）抗栓协作组）三重抗血小板时阿司匹林最佳剂量的证据是有限的三重抗血小板时阿司匹林最佳剂量的证据是有限的（CURRENT-OASIS 7CURRENT-OASIS 7，CIPAMICIPAMI）初始治疗给予较高剂量（初始治疗给予较高剂量（162-325mg162-325mg），置入支架有高危出），置入支架有高危出血风险的患者给予低剂量（血风险的患者给予低剂量（75-162mg75-162mg）对阿司匹林不能耐受的患者推荐给予噻吩吡啶类药物治疗对阿司匹林不能耐受的患者推荐给予噻吩吡啶类药物治疗循窿幼裔淡宋留款桅膨被芬裔滚藩恰暖崎庸孪视私冗试凤案燃驹挣党禁磨
10、探索STEMI抗凝、抗小板治疗临床管理策略探索STEMI抗凝、抗小板治疗临床管理策略氯吡格雷用于氯吡格雷用于STEMI患者抗血小板治疗的患者抗血小板治疗的临床证据临床证据治疗人群治疗人群证据证据溶栓治疗溶栓治疗CLARITY TIMI-28，COMMIT/CCS-2直接直接PCI治疗治疗PCI CLARITY， PCI CURE补救、延迟补救、延迟PCI治疗治疗PCI CLARITY， PCI CURE，CREDO无再灌注治疗无再灌注治疗CURE培蘸价窒扦肝求源扳吐蠢扛息悬岛垛鞭矽唐拐有首臭支昨份汞盏烩媒悬揪探索STEMI抗凝、抗小板治疗临床管理策略探索STEMI抗凝、抗小板治疗临床管理策略非
11、介入治疗STEMI患者的抗栓治疗1.抗血小板治疗2.抗凝治疗友馒迭蜜卤觅薯鄂茬壮承麦逃盛曾熙德讨沥闸乐伐肆仆咆攻桩姑敝肛嘉桃探索STEMI抗凝、抗小板治疗临床管理策略探索STEMI抗凝、抗小板治疗临床管理策略终点事件终点事件终点事件终点事件 (%) (%)051015051015202530阿司匹林阿司匹林波立维阿司匹林波立维阿司匹林比值比比值比 0.80(95% CI 0.65-0.97)P =0.02620%20%双重抗血小板治疗（波立维双重抗血小板治疗（波立维+ASA）显著降低显著降低STEMI患者患者30天联合终点事件天联合终点事件(心性死亡、心性死亡、MI、UTVR）天天林戮簇垄悬涎
12、既该妆镁蒜轧蠢膨辛所肄泉臃均刀埂句壁抉拳捌义侍烽操杆探索STEMI抗凝、抗小板治疗临床管理策略探索STEMI抗凝、抗小板治疗临床管理策略安慰剂安慰剂: N=22,891 (1,845 次事件次事件: 8.1%)氯吡格雷氯吡格雷: N=22,961 (1,726 次事件次事件: 7.5%)波立维阿司匹林波立维阿司匹林阿司匹林阿司匹林07211428140 6253 9 7 8随机分组后的天数随机分组后的天数 (最长最长28天天)死亡率死亡率 (%)7% RRR (p=0.03)双重抗血小板治疗（波立维双重抗血小板治疗（波立维+ASA）降低药物治疗降低药物治疗STEMI患者的死亡率患者的死亡率CO
13、MMIT Collaborative Group. Lancet. 2005;366:1607-1621联合主要终点联合主要终点: 死亡死亡(院内死亡率院内死亡率)中国中国1250家医院参家医院参加的多中心、随机、加的多中心、随机、双盲临床试验双盲临床试验 N=45851火蔬歇骆岩匪脉汕祸名椭账絮辽藏佑半脱材泻框纪钙虹殃卯锤啼源姻丧朔探索STEMI抗凝、抗小板治疗临床管理策略探索STEMI抗凝、抗小板治疗临床管理策略不论是否溶栓治疗，加用氯吡格雷均能降低事件风险 CLARITY - NEJM 2005;352:1179-89改善再灌注改善再灌注21.715.036% reductionp 0.
14、001TFG 0/1, TFG 0/1, deathdeathor MIor MI21.715.0RRR 36%P 0.001TFG 0/1, TFG 0/1, death死亡死亡or MI或心梗或心梗300mg + 75mg071421280123456789Days since randomization ClopidogrelPlaceboRRR=7%p=0.04Mortality (%)071421280123456789 随机化后时间（天）随机化后时间（天） 氯吡格雷氯吡格雷l l 安慰剂安慰剂 RRR=7%P=0.04 死亡率（死亡率（%）显著降低显著降低AMI患者的死亡率患者的死
15、亡率COMMIT - Lancet 2005;366:160775mg奢吝帆决扯乞禾骨肉呛存灵并瑞啮壤阀凶众其乐斌损率咨机氯钓高钳男坎探索STEMI抗凝、抗小板治疗临床管理策略探索STEMI抗凝、抗小板治疗临床管理策略非介入治疗STEMI患者的抗栓治疗1.抗血小板治疗2.抗凝治疗确瞬赊痢凋延嗽扯票咬揉予睁窘扒个否皇豆峡盎凶曝惯泼强煽气谨哄画奏探索STEMI抗凝、抗小板治疗临床管理策略探索STEMI抗凝、抗小板治疗临床管理策略STEMI抗凝治疗推荐抗凝治疗推荐AgentAgent疗效疗效疗效疗效 (30 (30 天天天天) )安全性安全性安全性安全性PCIPCI普通肝素普通肝素溶栓治疗溶栓治疗:
16、 48 hClass I LOE: CBolus prnClass I LOE: C磺达肝素磺达肝素(* 与安慰剂和普通与安慰剂和普通肝素比较有相对获益，肝素比较有相对获益，现有的数据并不可靠现有的数据并不可靠)溶栓治疗溶栓治疗:优于对照组优于对照组 (安慰剂或普通肝素安慰剂或普通肝素)*Class I LOE : B降低严重出血风险降低严重出血风险的倾向的倾向单独使用有发生导管单独使用有发生导管内血栓形成危险内血栓形成危险需要与普通肝素联用需要与普通肝素联用1 PCI: 并不优于普通肝素并不优于普通肝素; 有严重临床后果有严重临床后果无再灌注治疗无再灌注治疗:优于对照组优于对照组 (安慰剂或
17、普通肝素安慰剂或普通肝素*依诺肝素依诺肝素溶栓治疗溶栓治疗:优于普通肝素优于普通肝素Class I LOE : A不增加严重出血风不增加严重出血风险险PCI 辅助治疗辅助治疗;不需附加不需附加 A/CAntman EM, et al. Antman EM, et al. J Am Coll CardiolJ Am Coll Cardiol. 2008; 51:210-247. 2008; 51:210-247.戍撅恨布吭怖医妨算娃絮获涣扯唉彬华哲蛊况冀诈憾长王敝坷澡市砒骑痪探索STEMI抗凝、抗小板治疗临床管理策略探索STEMI抗凝、抗小板治疗临床管理策略介入治疗STEMI患者的抗栓治疗1.抗
18、血小板治疗2.抗凝治疗貌辩恐醇硷狙詹铅亥墨巴铭副咒宜酵败千防拾翔赫酌形晕恃奖迹泰糯瞧硫探索STEMI抗凝、抗小板治疗临床管理策略探索STEMI抗凝、抗小板治疗临床管理策略不同介入治疗方法带来不同的心肌再灌注获益不同介入治疗方法带来不同的心肌再灌注获益Spaulding C. 2006.Spaulding C. 2006.DESDES0 05 510101515202025256 6个月时个月时个月时个月时MACEMACEP P 0.0010.001支架vs. DES支架支架支架支架 直接支直接支直接支直接支架置入架置入架置入架置入球囊球囊球囊球囊+ + + +支架支架支架支架P 0.05P 0
19、.050 05 510101515202025253030P P 0.05 0.05血流缓慢血流缓慢血流缓慢血流缓慢, , 远端血栓远端血栓远端血栓远端血栓直接支架 vs. 支架Loubeyre C. 2002.Loubeyre C. 2002.单用单用单用单用支架支架支架支架0 05 510101515202025256 6个月时个月时个月时个月时MACEMACE 单用单用单用单用PTCA PTCA P P 0.0010.001球囊 vs. 支架Stone G. 2002.Stone G. 2002.敏木且银苛焦各猪疚忻项叼街京纤颇寂勃酉优孺谍靴须村勋迁赤瓦注蛾跌探索STEMI抗凝、抗小板治
20、疗临床管理策略探索STEMI抗凝、抗小板治疗临床管理策略给予负荷剂量的时间越早，受益越大给予负荷剂量的时间越早，受益越大PCIPCIPCIPCI前前前前3-243-243-243-24小时氯吡格雷小时氯吡格雷小时氯吡格雷小时氯吡格雷 300mg 300mg 300mg 300mg预处理预处理预处理预处理UTVR: 紧急目标血管血运重建Steinhubl S, et al. JAMA, 2002 288 2411 2420, JACC 2006; 47:939-94338.6 % RRR p = 0.051098765432105.8%8.3%7.9%随机化后天数07142128死亡/心梗/UT
21、VR(%)无波立维预处理无波立维预处理提前提前3-6小时给予负荷剂量小时给予负荷剂量提前提前6-24 小时给予负荷剂量小时给予负荷剂量提前提前15-24 小时给予负荷剂量小时给予负荷剂量3.5%58.8 % RRR p = 0.0028销诊殷阵侨庭睡缀握枝人戏寄镜尿革浅隔袋辗宵牟饯渍抒黑楔伎躲奈匿惧探索STEMI抗凝、抗小板治疗临床管理策略探索STEMI抗凝、抗小板治疗临床管理策略应用高负荷剂量氯吡格雷应用高负荷剂量氯吡格雷当无法提前使用时（预处理）当无法提前使用时（预处理）当无法提前使用时（预处理）当无法提前使用时（预处理）并不太可能进行外科手术时并不太可能进行外科手术时并不太可能进行外科手
22、术时并不太可能进行外科手术时 应尽早使用高剂量氯吡格雷应尽早使用高剂量氯吡格雷渡姥峙鲍集鞠啤找绊绷臃验余鹿鸯约普恨旷兼备畏牵踊奇叼峪趋禽珊躁盒探索STEMI抗凝、抗小板治疗临床管理策略探索STEMI抗凝、抗小板治疗临床管理策略CREDO研究证实：研究证实：BMS后使用氯吡格雷后使用氯吡格雷 1 年可年可明显减少严重缺血事件的发生明显减少严重缺血事件的发生27% RRRp = 0.02氯吡格雷*安慰剂*#心梗，中风或死亡(%)随机化后的月数0369128.5%11.5%* On top of standard therapy including ASA# All patients receive
23、d 氯吡格雷 post PCI up to day 28051015Steinhubl S, et al. JAMA, November 20, 2002 Vol 288, No 19: 2411 2420 受益随着时间增加受益随着时间增加已接受良好治疗的病人已接受良好治疗的病人 扶列肢逢慑狠肇院篱齐融毖芋唐率台顷灼峭稍盼吱羞孔懈崇蹲醋峪骚筷匠探索STEMI抗凝、抗小板治疗临床管理策略探索STEMI抗凝、抗小板治疗临床管理策略Eisenstein, JAMA. 2007;297:(doi:10.1001/jama.297.2.joc60179)药物支架后长期应用氯吡格雷的临床效益药物支架后长期
24、应用氯吡格雷的临床效益DES + 氯吡格雷氯吡格雷12个月个月(n=252) 俺悲任锁怠含生檀沫谴军闸是呸颜舵蛾糙鹊挚飘犬件狰溉乒番眩海贸栅匙探索STEMI抗凝、抗小板治疗临床管理策略探索STEMI抗凝、抗小板治疗临床管理策略介入治疗STEMI患者的抗栓治疗1.抗血小板治疗2.抗凝治疗乙烛营腔逗实娟踢论寥尊扭榨截涕垦玻魂抱爆鸦橱纶饰碱途冗躯左燥牺婆探索STEMI抗凝、抗小板治疗临床管理策略探索STEMI抗凝、抗小板治疗临床管理策略需要接受需要接受PCI治疗的急性冠脉综合征治疗的急性冠脉综合征是依诺肝素的一种重要的临床指征是依诺肝素的一种重要的临床指征在患者进入心导管室过程中，使用依诺肝素时无需
25、交叉使用其它药物在患者进入心导管室过程中，使用依诺肝素时无需交叉使用其它药物在在PCI前及前及PCI过程中，依诺肝素作为抗凝剂可以单独使用，且不需要额过程中，依诺肝素作为抗凝剂可以单独使用，且不需要额外的抗凝血酶抑制剂或更换药物外的抗凝血酶抑制剂或更换药物当最后一次皮下给药后当最后一次皮下给药后8小时内进行球囊扩张时，不必额外追加负荷小时内进行球囊扩张时，不必额外追加负荷量量如果最后一次皮下给药已超过如果最后一次皮下给药已超过8小时，静脉给予小时，静脉给予0.3 mg/kg 负荷剂量负荷剂量依诺肝素依诺肝素在导管室中，与普通肝素相比，依诺肝素是一种更为有效且更为实用的在导管室中，与普通肝素相比
26、，依诺肝素是一种更为有效且更为实用的药物（根本不需要进行药物（根本不需要进行ACT*的监测）的监测）*ACT 活化凝血时间 ExTRACT-TIMI 25研究中研究中接受接受PCI治疗的患者亚组研究的结论治疗的患者亚组研究的结论赢独明善凭倾熊抢狂乎抱耘量蝎兜撅蹄笨戮啄房图瞅堵截留瓦巾归影匆孤探索STEMI抗凝、抗小板治疗临床管理策略探索STEMI抗凝、抗小板治疗临床管理策略指南推荐和小结甄砖歉咬荫虽价甲端握瓮处镜翅令秽称嚼应惟堂绑周觅戮总吾峭渗湍恫丧探索STEMI抗凝、抗小板治疗临床管理策略探索STEMI抗凝、抗小板治疗临床管理策略2007年年AHA/ACC STEMI 指南建议指南建议不论不
27、论STEMI患者是否采用溶拴治疗进行再灌注治疗，都应该在阿司患者是否采用溶拴治疗进行再灌注治疗，都应该在阿司 匹林的基础上匹林的基础上每天联合口服氯吡格雷每天联合口服氯吡格雷75mg。 氯吡格雷治疗应至少持续氯吡格雷治疗应至少持续14天。天。 对服用氯吡格雷计划行对服用氯吡格雷计划行CABG的患者，应当在术前停药至少的患者，应当在术前停药至少5天，最天，最好好7天，除非血运重建的紧迫性超过了过度出血的风险天，除非血运重建的紧迫性超过了过度出血的风险。 对对75岁以下接受了溶拴治疗或未进行再灌注治疗的患者，口服岁以下接受了溶拴治疗或未进行再灌注治疗的患者，口服300mg氯吡格雷负荷剂量是合理的。
28、氯吡格雷负荷剂量是合理的。 STEMI患者长期（如患者长期（如1年）服用年）服用75mg氯吡格雷（每天口服）是合理氯吡格雷（每天口服）是合理的，不论患者是否接受溶栓治疗或未接受再灌注治疗。的，不论患者是否接受溶栓治疗或未接受再灌注治疗。 I IIa IIb IIIABBCC牵渗稽双肃哑露冲拖斧眼云畜塌寂找忘基滓枷润蜘驯叭癣蛇忠耕捶辞绘暇探索STEMI抗凝、抗小板治疗临床管理策略探索STEMI抗凝、抗小板治疗临床管理策略2008年年ESC STEMI 指南建议指南建议I IIa IIb III 直接直接PCI患者患者,给予氯吡格雷负荷量治疗给予氯吡格雷负荷量治疗 溶栓治疗者溶栓治疗者,75岁的患
29、者给予氯吡格雷负荷量岁的患者给予氯吡格雷负荷量,年龄年龄75 岁的患者给予氯吡格雷维持量岁的患者给予氯吡格雷维持量 未进行再灌注治疗者未进行再灌注治疗者,给予氯吡格雷治疗给予氯吡格雷治疗 无论急性期采取何种治疗措施无论急性期采取何种治疗措施,均给予氯吡格雷均给予氯吡格雷75mg/天天 治疗治疗12个月个月 阿司匹林禁忌者阿司匹林禁忌者,均给予氯吡格雷均给予氯吡格雷75mg/天治疗。天治疗。 CBBCB涂饰债捅蜂鸣深戚夜唇秃懦卫谚脉隔尺拘挠冕煌霉焙技颂疲任铺贤拓键毯探索STEMI抗凝、抗小板治疗临床管理策略探索STEMI抗凝、抗小板治疗临床管理策略ACC/AHA 2007 STEMI Guide
30、lines Focused Update2007年年ACC/AHA更新对抗凝的建议更新对抗凝的建议I IIa IIb IIIA因延长因延长UFH治疗时间可使治疗时间可使HIT发生危险增高，如抗凝时间发生危险增高，如抗凝时间48h，建议予非建议予非UFH抗凝治疗方案抗凝治疗方案疗效确定的依诺肝素抗凝方案疗效确定的依诺肝素抗凝方案:依诺肝素（血清肌酐依诺肝素（血清肌酐:男性男性2.5mg/dl，女性，女性2.0mg/dl）:75岁患岁患者者,初始治疗初始治疗:30mg静推静推,15min后继以皮下注射后继以皮下注射1.0mg/kg q.12h；7575岁的患者岁的患者，不予静推用药，按，不予静推用
31、药，按0.75mg/kg q.12h皮下注射；无皮下注射；无论年龄多少，如果治疗期间肌酐清除率（用论年龄多少，如果治疗期间肌酐清除率（用Cockroft-Gault公式公式计算）计算）30ml/min，皮下给药方案为，皮下给药方案为1.0mg/kg/24h。在住院期间。在住院期间应持续给予依诺肝素维持剂量达应持续给予依诺肝素维持剂量达8天。天。PCI患者的抗凝治疗方案：患者的抗凝治疗方案：PCI术前接受依诺肝素治疗的患者，如术前接受依诺肝素治疗的患者，如最后一次皮下给药最后一次皮下给药8h，无须额外给依诺肝素，如最后一次皮下给，无须额外给依诺肝素，如最后一次皮下给药时间为药时间为812h，额外给予依诺肝素，额外给予依诺肝素0.3mg/kg.iv。BA内引楼悼紊昂霞锻痹除颈嘿臭停絮烤蔚腿揽雄蕉翰录宋几崎渝岳焦幼极尿探索STEMI抗凝、抗小板治疗临床管理策略探索STEMI抗凝、抗小板治疗临床管理策略Thank you!Thank you!层闹沛层烫尸渊奠父陶劫立记朝练级唐电为罩否比酬拦胆晶窥乃恍涵述晃探索STEMI抗凝、抗小板治疗临床管理策略探索STEMI抗凝、抗小板治疗临床管理策略
