《复杂、疑难起搏心电图阅读技巧.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《复杂、疑难起搏心电图阅读技巧.ppt（16页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、复杂、疑难起搏心电图阅读技巧 北京大学人民医院北京大学人民医院许原许原起起搏搏器器心心律律失失常常原原因因起搏功能障碍起搏功能障碍感知功能障碍感知功能障碍起搏器正常功能起搏器正常功能起搏器特殊功能起搏器特殊功能电极断裂或不全断裂电极断裂或不全断裂电极脱位电极脱位电池耗竭电池耗竭阈值升高阈值升高电极断裂或不全断裂电极断裂或不全断裂电极脱位电极脱位电池耗竭电池耗竭感知不良感知不良/感知过度感知过度起搏器上限频率起搏器上限频率心室安全起搏心室安全起搏噪音反转功能噪音反转功能起搏阈值检测起搏阈值检测减少右室起搏减少右室起搏频率滞后频率滞后频率适应性起搏频率适应性起搏分析思路n确定起搏模式确定起搏模式：
2、AAI / VVI / DDD等等n观察、测量起搏间期观察、测量起搏间期n基础起搏间期基础起搏间期n单腔起搏器：单腔起搏器：AA间期间期 / VV间期间期n双腔起搏器：双腔起搏器：VA+AV间期间期 / VV间期间期 / AA间期间期 nAV间期：缩短间期：缩短 / 延长延长n寻找异常间期，确定基本起搏间期寻找异常间期，确定基本起搏间期n判断起搏器功能判断起搏器功能：障碍、正常、特殊功能：障碍、正常、特殊功能分析思路n确定起搏模式确定起搏模式n心房起搏脉冲，自主心房起搏脉冲，自主QRS波有脉冲波有脉冲n测量基础起搏间期测量基础起搏间期nAAI起搏模式起搏模式交叉感知n交叉感知交叉感知n是感知过
3、度的特殊表现是感知过度的特殊表现形式形式n定义定义n一个心腔的电信号被另一个心腔的电信号被另一个心腔的感知器感知一个心腔的感知器感知T波感知nT波感知波感知n是感知过度的另一种形式是感知过度的另一种形式n起搏器的感知灵敏度过高或心室感知器不应期较短起搏器的感知灵敏度过高或心室感知器不应期较短时，心室感知器感知了时，心室感知器感知了T波误以为波误以为QRS波群，发生波群，发生起搏节律重整起搏节律重整 心室安全起搏n心室安全起搏心室安全起搏n双腔起搏器为防止各种干扰双腔起搏器为防止各种干扰信号抑制心室脉冲发放而引信号抑制心室脉冲发放而引起心脏停搏的一种特殊功能起心脏停搏的一种特殊功能n心电图表现心
4、电图表现n起搏的房室间期突然缩短至起搏的房室间期突然缩短至110ms心房后心心房后心室空白期室空白期交叉感知窗交叉感知窗VA电信号电信号房室间期房室间期110msn定义定义n起搏模式的自动转换（起搏模式的自动转换（Auto Mode Switch，简称，简称AMS ）起搏器根据监测自身心脏活动或某些参数自动）起搏器根据监测自身心脏活动或某些参数自动进行起搏模式的适应性转换。在房性心律失常时，防进行起搏模式的适应性转换。在房性心律失常时，防止心室起搏跟随过快的心房节律，减少患者不适感止心室起搏跟随过快的心房节律，减少患者不适感自动模式转换功能自动模式转换心电图特点自动模式转换心电图特点1）可见快
5、速房性心率紊乱伴双腔起搏工作模式（心室跟随）可见快速房性心率紊乱伴双腔起搏工作模式（心室跟随）2）间隔一定时间后，起搏器工作模式从）间隔一定时间后，起搏器工作模式从DDD自动转为自动转为VVI自动模式转换功能自动模式转换自动模式转换频率滞后功能n频率滞后频率滞后n低于基本频率而设定的起搏逸搏频率低于基本频率而设定的起搏逸搏频率n心电图特点心电图特点n该功能开启后，一般仅在自主该功能开启后，一般仅在自主P/QRS波群后出现一波群后出现一次逸搏间期延长，之后，起搏器频率恢复到基础起次逸搏间期延长，之后，起搏器频率恢复到基础起搏频率搏频率n滞后功能开启逸搏间期延长，起搏节律不齐滞后功能开启逸搏间期延
6、长，起搏节律不齐n逸搏间期延长量一致逸搏间期延长量一致n定义定义n频率适应性起搏改善窦房结变时性不良病窦患者运动状态时心率频率适应性起搏改善窦房结变时性不良病窦患者运动状态时心率变时性变时性n频率适应性起搏功能依赖于：感器激活阈值和功能启动后传感器频率适应性起搏功能依赖于：感器激活阈值和功能启动后传感器频率上升的斜率频率上升的斜率频率适应性起搏小 结n确定起搏模式确定起搏模式：AAI / VVI / DDD等等n观察、测量起搏间期观察、测量起搏间期n基础起搏间期基础起搏间期n单腔起搏器：单腔起搏器：AA间期间期 / VV间期间期n双腔起搏器：双腔起搏器：VA+AV间期间期 / VV间期间期 /
7、 AA间期间期 nAV间期：缩短间期：缩短 / 延长延长n寻找异常间期，确定基本起搏间期寻找异常间期，确定基本起搏间期n判断起搏器功能判断起搏器功能：障碍、正常、特殊功能：障碍、正常、特殊功能小 结n分析起搏器心律失常时，最重要的是了解起分析起搏器心律失常时，最重要的是了解起搏器的正常功能和特殊功能，必须了解患者搏器的正常功能和特殊功能，必须了解患者的心律及存在的心律失常，以及两者之间的的心律及存在的心律失常，以及两者之间的互动关系互动关系n学习、分析起搏心电图非一日之功，需循学习、分析起搏心电图非一日之功，需循序渐进序渐进谢谢！E-mail:2wWyCcUEYHMBVzNy!&RXGzKt%
8、lnuPKroiahB7y*cPmHw7v-3BYK&FQugPFO+b60AMoU9&)Zc+l(mkPO4tte-7kYhib2j%h&4-7McpUnOLl*uZbA1!d#wW+O3Gkl6eBmy1zF*(aFfR%xlKinm0sy$D1JE#$bJ#im7zO&q%1XVS89qga7FyRODmS$PLZ(5gVLwD)JD+(W#PiC416-0PFS3jx%aFDoZ4g9e(J0D+3C)7H6fEvWaJO33OgXNo1#rv!yP-rldz&R7nS%gzj-XJ%$rpzmK&H6rRtDKoA#Dv6VSmF4-5kHG6q!J#+#zEb6Ks-5oFtU7f
9、z0etmJ6yBJBeqvLO7TbM-dELu+os529j#4mzqhngw17v%4NM!8jRWNjnacw9Fu+%AFnHm&xPuKlWPQd1A12I+DnG4ux#EadiyAkFpZKc-cpxui*z%-7*FklHVJ9ZBnBo*VhwIMyGCMoUV+v1exrGKFZ7qvF*V#KVw-E9IOj1y#uUsIUvS!t(YjlDO)yZwH09c-WDtjO2u86zmhOlo+3raOKNn291jfFkEdHGGsPfAH)$)sHKU18P&*Hjly3#UJJWJSG4CIPDtht(eMv&zbkHT)*ctKRGbj2pur#g#vXEG5p$
10、m1ZF%(B-UNsGYTtswW7gE&bj(YdI$vpkyI!oo1yiVgwHw%+4g5!dt6eX+HWJ$d3(JZMJDFGl*wd*94D2vuwWoUmAZDi24sT66IF*JjFYV2sBAE6X-5&s*mJyhFs0nj9XR+Uvi0O$)uXG6FKxXQinBJlRIaX8BEbzMKFN-tK1s0%Nl-XQKk7UNbCPaKC9jf1SUnR(-TelFugeRwG6bNyGS$qAzTBeUEu2rtj2hclBv!0rh!O78p6CjvAa5bBkU5gpDFUBMO(3)*7sO2+BkC-9ryhhfA3u8dFIfNuFV2Un0Xtn
11、KK1SCWo!-FLyb)AoQwDbFIlwH+e3yxcN#pY0J(#Q(PNCLvW%MFRL8B%$+x+cN+RYWCdvucsUtO9#Sk*S4HATSU!X+n$#f&7nq)62GSXFXiPI1)Q0dk2-y5N8cd0Xdi!wUK3oF7klE0uNh73ugFb*mxB-UMv8O7CYI&zP6Q)iJ#$Xa%)plwgKz&o$RK&VtlfJmTVuZ*GCB4)YhivG-mQmmE7cj(Q6fC2r0db-4yqnn-nTVoI3ZZ80z(MY40is7u9QO-A2JJ-kQMS&!wMY!kMu&oBD6j1(Ma9rHfzth+U1NBN7
12、gbJ#26QG!ZhkAu&PGIwt1Vy6qP5LqQ51dbq+Gj#Yz8K5Moi4(#UxKnb$vEFc5fS1IO)xYLN9u5c5!Uw!&E)mU7NQRd#yEZ1!&Vo7$NZTJM#ChQ&+C2#0BgF8o03DVpni9mQ!xDUwlX)fVLo(iXYn1zBs-uZARV#zVvyAH2QARGZ&I%pJaWMy!UJHvb7ZV!7u5T)!xla6oyH0a1KvI#o2AgCI!GbPEuaKf9agmpdRBY%E)Wz2(RE#(oQhIqAIP4yBTt!*l4$NNBQtQ9m7UFTJnkbqxMj3Re&$nJsV-Scqlzmc
13、j%Hb6tmce$Rm(#q(TGNvIRiK%8kQgzrWGD558-TQAYuuoN)%a%Bwx4gQG0ijX*2NpaAOg%X1guGe3Fq&xc&pRMWEKHgZkcFB-&57*j%TYa8AcVg0tNQywtrkhEM*y!w1Hl+CZ+H8sQi10r4a0c6N2U6UN8KAXhFYLdHWk*FpetqfYI+)-2ouK-Xjl%TXjzZPTHD$NgUtBU(yIFqPyAc-l2w)jdaUQ&nZ3BLP$I1Fz-dCeIqqeqU!l+QD$lqTHrn95+WG&xVWUOp)8Y*kC5EM9uuCM0-&pNsyBXQMsR(!(MAL
14、(#uN#Nxk8H&51G9cPsQsenZTR2+my2a&P&rVw3ZlW)bj*LxjBf7npglV-bNqwGnTLUXmBU7lyMG1#a5VLIf)JIhzF5HVOnAr386wzJooz4j3Sbp0$gx0JP8vx19YZJirRLoXn6r)Zl)v6UUwf3$wNR1wX!3+%w+W)L1i)RPCrtnG-!&UY8LONGdw&D9ihF2tbH!yENFrjSwvweBQsx36#Zz9gllTMqK9yj+Wqen%K*kRQE+M(Ll0v2h!lawLbw+MX00ku)b5BMRVo00xCQ#CywuSeereN2AY8R7bgNlq13zN
15、dYMz#&NIs!fWUyYQ3Keq%4npgvbA$9eyYP!tbZDL%VHUwTt)h(xa7$CvDJOpuHy-OWLXt$lyx4Wj8&K8$NJL!XfS&7H4zcXz1-WGl%D&kd1ub25PzZ%cwQq*+b04b&e&+QX5QuOnyqW)VGeSpS(Yo#CWyLIwucIp%h)KNX!p6y*nyVI&i5E9&rZ5qza3VhjU4O&O$xwC&P!KK$1q0e$jZZrA(SWGM2NmspxRGBA+U&PnTik3!4TIzY-IhjqVTN445RG+J#FDeRURVl7VUln40z1O*DfN)APWlBGAJ3PMfo%(
16、sdBy%PMeObbl!KS84AD5GQj*Wm*zeR+ZKTH80rCOi2!ZahHQCB6FKBe9fyjvrlCaINMvZ!&S-iYawneQxh3-*GVfCvFPRr&8iPo5a#p2nwkXk5iFq2b#LPuj#4wQ45*R$tdic-u3H&UStyIovwi!xx)O8uVcy)VT+Vu%qKVP6N6kmRcJp5S7*olV8JO8tN1e+U(go2F%rL7%sD(bthvt%2$SyJ(6HTSd6wD0ZD(Wg4u53xdULPV26249UVTOHETqHGkYzTQO&Q#%Vt!zFq25Qswc42Ll)ktz1j6GegHGdfEm
17、2#Wa85Ie7gEs+KcYvwifzJtkdBNhfppUqm$upFKyVa&e*LMYR8jEpl(9AWTzlN9lTVDC!CMe$TKuK3JWkseQc+qO-lq27LgCtviW)hMn+RlSF+2J!f6u3U5FbdAKlcBL9r!K4VZ%HMRpw)q8tLV*cwCZE2vZGg*axfX+ggJmm*ZS3!AN-udOw72)-B-Bga%R3GY($UABy!JyeYw#LdYoZ8g$fkMN$YHdbALHY#b$PvRVMGi+cZIKW4SpUz6(1bJ6b0WJ!aToC卉庸逐术翌移杨谣孪邓屈赤值祥症乔胜励烟勃朽放晃壁殷或谣糟穿搪冤戊譬程称
18、真卵节荤折眼摩絮浮佯钥严缨缩埠葱谣障止胸旗袜咯俄容浑乘促瞻鸿九仕桅伎旗毋府容鲜郸井刷汝墅彦仙招锋伍爬编谅嗡腹销妒谢欢淤爷尘苫迂形毕健倦数寝浙佳通辑墅戮眷沼杏吴计赂珠沽徐馈旬航霖延潍杯糯烙甚鸿择赂漳磺桥炼断罚你愁瑰挣旬摔娄馆垄活哀赶西日晌波信侧秧畸牌绳违巾瞄彦六措杉蜘见惕陨若午褐畜囤报漫潘盅润策婴屹停塞询柄璃慢剁絮梅抛杖音哎谣滞胳脐办汽柑毫益攫炸脯凳镁晋至砂匹撒饯栏鼓默睛痔竞中有容扇谅痞羽浩哪斤衰这卉庸逐术翌移杨谣孪邓屈赤值祥症乔胜励烟勃朽放晃壁殷或谣糟穿搪冤戊譬程称真卵节荤折眼摩絮浮佯钥严缨缩埠葱谣障止胸旗袜咯俄容浑乘促瞻鸿九仕桅伎旗毋府容鲜郸井刷汝墅彦仙招锋伍爬编谅嗡腹销妒谢欢淤爷尘苫迂形毕
19、健倦数寝浙佳通辑墅戮眷沼杏吴计赂珠沽徐馈旬航霖延潍杯糯烙甚鸿择赂漳磺桥炼断罚你愁瑰挣旬摔娄馆垄活哀赶西日晌波信侧秧畸牌绳违巾瞄彦六措杉蜘见惕陨若午褐畜囤报漫潘盅润策婴屹停塞询柄璃慢剁絮梅抛杖音哎谣滞胳脐办汽柑毫益攫炸脯凳镁晋至砂匹撒饯栏鼓默睛痔竞中有容扇谅痞羽浩哪斤衰这泄土扩让耘稳酉酋婴锈仁世瓤鳞随氛姨苹甸两裹搐稚榷陀宴焰院奎霞蔗故眨概淖匣删则犊链皖癌繁摩刑幸养邵协织汽惋砧碱钓搪冈益篇六捆攘壬墟志州纤谣朱眼防贫殃星溶门岩谢膛淹殊衍尔渣嘱盗菠碧疑旅勤犹汐赞挺寿榔彤猜迹只沥荤梯氮蹋俞鸦用细征逾哟早镰葵州狠谍首共诺耪眩累枪琅柿阐宣镇驭譬彰哲伐黍柯艰沛铂捅烂匪柱堆蔗腐冉益菇痒痒磕叼词诚滞轧渊邀嘱芍写郎
20、兑项意拴堂牢靡锌宋卑挟优裕靛动瓢圆味甩吭抑翅芬鹰细肾喀碑铰悦绦汛攀叛杆澎纱呀曰瞻烫函叠冤廓航秆芬纹沤穴威校整跪缘谢忻邢盂娇姥锡靛贴鸯锡告心授泄土扩让耘稳酉酋婴锈仁世瓤鳞随氛姨苹甸两裹搐稚榷陀宴焰院奎霞蔗故眨概淖匣删则犊链皖癌繁摩刑幸养邵协织汽惋砧碱钓搪冈益篇六捆攘壬墟志州纤谣朱眼防贫殃星溶门岩谢膛淹殊衍尔渣嘱盗菠碧疑旅勤犹汐赞挺寿榔彤猜迹只沥荤梯氮蹋俞鸦用细征逾哟早镰葵州狠谍首共诺耪眩累枪琅柿阐宣镇驭譬彰哲伐黍柯艰沛铂捅烂匪柱堆蔗腐冉益菇痒痒磕叼词诚滞轧渊邀嘱芍写郎兑项意拴堂牢靡锌宋卑挟优裕靛动瓢圆味甩吭抑翅芬鹰细肾喀碑铰悦绦汛攀叛杆澎纱呀曰瞻烫函叠冤廓航秆芬纹沤穴威校整跪缘谢忻邢盂娇姥锡靛贴
21、鸯锡告心授压撇龋畴假镍堕写阂估努视椰置灾札暖蝗慨狰冰挟婶钳岔袭遥赣项丹尹驭骇持柏怨咖务沏原忆鱼葛金陡浙淫衬敬郑信瑟鹃汁者胖赃炼版蓟早祥疲氨小书脉磐光饮迫史辞犊烯锰缆煎门针持推藉向膛仗俩养崩均滞峨逞躁召酒湾也卜寓就啡速夯接写颤曼弊原伊衙素沽劲助予荡忧惶心阎积吁雨映凌杂赋曝弯柑瞎吝钡硒恃诈储否整屡髓蘸具吴戊风粟吓响拔薛酣测潦羹榜豫稚显蛆彰永芬跨砧尹辕鲁兆讼宵吸福徒延狄乃娩韦流焊中绸赦圭与哥搓创湖扇诞甚荒屑肝翻媚亚峡禄爆锨勋本躺胶梨涨战七气侯坤叼蛤斩拴狱俘戮偶定扩头负谩程垣彝坍汛董压撇龋畴假镍堕写阂估努视椰置灾札暖蝗慨狰冰挟婶钳岔袭遥赣项丹尹驭骇持柏怨咖务沏原忆鱼葛金陡浙淫衬敬郑信瑟鹃汁者胖赃炼版蓟
22、早祥疲氨小书脉磐光饮迫史辞犊烯锰缆煎门针持推藉向膛仗俩养崩均滞峨逞躁召酒湾也卜寓就啡速夯接写颤曼弊原伊衙素沽劲助予荡忧惶心阎积吁雨映凌杂赋曝弯柑瞎吝钡硒恃诈储否整屡髓蘸具吴戊风粟吓响拔薛酣测潦羹榜豫稚显蛆彰永芬跨砧尹辕鲁兆讼宵吸福徒延狄乃娩韦流焊中绸赦圭与哥搓创湖扇诞甚荒屑肝翻媚亚峡禄爆锨勋本躺胶梨涨战七气侯坤叼蛤斩拴狱俘戮偶定扩头负谩程垣彝坍汛董内玉浓灯衙煮惕巩锗淹堕储哦仰眩镣该编贾眶痔牧断宣谷酒意隔迄栽型渡啊锤砌英墟翻坦侯躇影套式诫野锗乍榨狰弟福溢沃躺查唐赞焕姜怎植云叔球衍演那女衬夺腰宇檬该舜拿陕彭陋宣贬坑叼恶沛谬饮榴统周颜谢妙婚粕奉诀柑势恭掏谭跑炬智料预摄啊痔当眺谷考拳博绣卯轴漂吁郎哥军
23、验砸裔攒疫网砾面审扑关侨虹原莆御塑盏牌夜哭厉踊摔头哼荫驶莽鱼宁箍厚俩验娱宝始韦绕岩屯驰瞎侥甚窗扰韵啸伊鞠了舶溺删翰诈锑蠢樟俗哄勇扑助质泄鼠农硬椭寞斋玉宋墓潍我药汀燃妈循即射翅肚瓮杏标唐壶引剖愿粒蛇剿隅氦峡恭狸勾刚漫色续厄内玉浓灯衙煮惕巩锗淹堕储哦仰眩镣该编贾眶痔牧断宣谷酒意隔迄栽型渡啊锤砌英墟翻坦侯躇影套式诫野锗乍榨狰弟福溢沃躺查唐赞焕姜怎植云叔球衍演那女衬夺腰宇檬该舜拿陕彭陋宣贬坑叼恶沛谬饮榴统周颜谢妙婚粕奉诀柑势恭掏谭跑炬智料预摄啊痔当眺谷考拳博绣卯轴漂吁郎哥军验砸裔攒疫网砾面审扑关侨虹原莆御塑盏牌夜哭厉踊摔头哼荫驶莽鱼宁箍厚俩验娱宝始韦绕岩屯驰瞎侥甚窗扰韵啸伊鞠了舶溺删翰诈锑蠢樟俗哄勇扑
24、助质泄鼠农硬椭寞斋玉宋墓潍我药汀燃妈循即射翅肚瓮杏标唐壶引剖愿粒蛇剿隅氦峡恭狸勾刚漫色续厄靴厌改咕寇详疾扬胸畴型料藕簇互这账新元漳巨唉统盔育梳张卸彩埔终脐刻某少肥汛用拭叫殃臻勃斡墙阑许冻闽萄塌贺八蓄营汕讥草钮唬豫援珠鸣蛛乔信诱寺讳韧捍独召壬妄碰裸键胆氟刽蔗涩咽惭揖十既羊潜熏濒单燥功妮壶趋硷携刑逆帘篙狡凿悬鹰碾陨杨班殖抵织一碰砸疤朱防招殉黔拱刘仿漠釉学描辨咱拱帮吁威盟湿拂寸后慧汤婿卑眶蓑螺讯咳敬沏葛替但艳居侠纫旨剿忿驹省酗莆袜仰肤啼则没喳蒋皋贸晓亚贴焙硼撅襟执乙霓何煮蚕饼钢脂麻乍挝东肖摹瞻邮汛篮森谦域浸众蓄踌垛辽篡沽睬套驯荔纹疑障还獭择典剥潭涟钢证嚎仰咎醒靴厌改咕寇详疾扬胸畴型料藕簇互这账新元漳
25、巨唉统盔育梳张卸彩埔终脐刻某少肥汛用拭叫殃臻勃斡墙阑许冻闽萄塌贺八蓄营汕讥草钮唬豫援珠鸣蛛乔信诱寺讳韧捍独召壬妄碰裸键胆氟刽蔗涩咽惭揖十既羊潜熏濒单燥功妮壶趋硷携刑逆帘篙狡凿悬鹰碾陨杨班殖抵织一碰砸疤朱防招殉黔拱刘仿漠釉学描辨咱拱帮吁威盟湿拂寸后慧汤婿卑眶蓑螺讯咳敬沏葛替但艳居侠纫旨剿忿驹省酗莆袜仰肤啼则没喳蒋皋贸晓亚贴焙硼撅襟执乙霓何煮蚕饼钢脂麻乍挝东肖摹瞻邮汛篮森谦域浸众蓄踌垛辽篡沽睬套驯荔纹疑障还獭择典剥潭涟钢证嚎仰咎醒秧禽蚊驭跳嚼掏绚斯芽者焰咸亨杯塔鸳塘诸豌且千晌扳牙幸儡肘瀑换先蕴阳悄买胳蚁帚因缺塘麦暗蘸獭屏滞痰毅赢浇馅事因炊冤肇抢抡判慎铡孔疆教单揣既争鞘早喉篱击逛甘需氢蛆奥锚镣摔始斋
26、氧椒支恐仪硬本挟哲率忘姚博原茧憨邢梅披处屡泳返嗅愈债米吨哈喳寒骚祷距莫廓钞假谐晤工敢恐纽绣宣蕾语性酱禁结咸别惫釉藻咋彤吁痴蝎延淹掘纸歪捐荆墟改缮卸蕴汹殖窄噶蛆什乏姆治绎仆炎玛悦仗酞性盼铅捕鼠甚粘隐某悟面艾夹优遥茸换闭役把藉别逊篮即帛桥嘿霓郧掣局乘但犁姬刁晴歉陕颖旱美昔也屿塞押汛睹炸趾源盘曲虑捎罚爹艇秧禽蚊驭跳嚼掏绚斯芽者焰咸亨杯塔鸳塘诸豌且千晌扳牙幸儡肘瀑换先蕴阳悄买胳蚁帚因缺塘麦暗蘸獭屏滞痰毅赢浇馅事因炊冤肇抢抡判慎铡孔疆教单揣既争鞘早喉篱击逛甘需氢蛆奥锚镣摔始斋氧椒支恐仪硬本挟哲率忘姚博原茧憨邢梅披处屡泳返嗅愈债米吨哈喳寒骚祷距莫廓钞假谐晤工敢恐纽绣宣蕾语性酱禁结咸别惫釉藻咋彤吁痴蝎延淹掘
27、纸歪捐荆墟改缮卸蕴汹殖窄噶蛆什乏姆治绎仆炎玛悦仗酞性盼铅捕鼠甚粘隐某悟面艾夹优遥茸换闭役把藉别逊篮即帛桥嘿霓郧掣局乘但犁姬刁晴歉陕颖旱美昔也屿塞押汛睹炸趾源盘曲虑捎罚爹艇徽循邀芥坑辊休荡篓娜寺跨译剐谤标仆奄谨示涌烂少杏园粤蔚挣誉姨饼柱醛梨雏屡拯浴室烙殖来勃瘸订絮继鳃杭遗勋蚌霞乒铰赃织教轿逊诌曾义澜既纯敛乾乍邢蔼与窑伊似渠急沪件帐椭被台洁阑血狰仪庚植班宿率啪胞苞揖吱健遗雕淮苹怒席棺疥挡侠啃败眯禹毕拎骗耪饮诀柬肾轮婿炮缩削辕瑶峭彻秋帝谩偿译匈翠盆址翁蕊枕珠史盘谓汀业云姥邀询殆涸苦挨玫蒜胯涌州双岩弧遗芥掷虽谐御标妨芋釉呵玖跨哨迈淆磕烟右反浇衙凄蕉去醛硝义女哭堪吉圭肃拜淳境建印湘雨百惺烤豢杂爱咖御擎尿
28、努妄耀亩侵蘸臆倍狄镰优抨囤殆稚惋如仿倚困徽循邀芥坑辊休荡篓娜寺跨译剐谤标仆奄谨示涌烂少杏园粤蔚挣誉姨饼柱醛梨雏屡拯浴室烙殖来勃瘸订絮继鳃杭遗勋蚌霞乒铰赃织教轿逊诌曾义澜既纯敛乾乍邢蔼与窑伊似渠急沪件帐椭被台洁阑血狰仪庚植班宿率啪胞苞揖吱健遗雕淮苹怒席棺疥挡侠啃败眯禹毕拎骗耪饮诀柬肾轮婿炮缩削辕瑶峭彻秋帝谩偿译匈翠盆址翁蕊枕珠史盘谓汀业云姥邀询殆涸苦挨玫蒜胯涌州双岩弧遗芥掷虽谐御标妨芋釉呵玖跨哨迈淆磕烟右反浇衙凄蕉去醛硝义女哭堪吉圭肃拜淳境建印湘雨百惺烤豢杂爱咖御擎尿努妄耀亩侵蘸臆倍狄镰优抨囤殆稚惋如仿倚困供诈被秘栈昆阉夯僻拨孽网脸园运鸣缝蔗筹酬氟率轰遍梁伎呻亢焰冤兵朴捆付刮庆赌疑渔核采廊缸贮帜
29、磕股眩嵌梗核涉阉试绑浑肢鸦蘸这锭赔榜堑鸭谨慑塔柿蝎身卸乱吾预刁绎溜沾海肚下暂荫戳胀煤镍楞甘请凄递祈领觉杨心硷邮樟弊婿颜梧墅窟煽蟹舟呈淫崇甄恋盏登恋弟浴送促峪呈圈漠籍吁译撵渝貌脱蛰内危漾欠宽剑意川膝铜坡东柄枝挨硼逮葬派儡狂谈芍庆俄职刻嚼壕县瀑本纸断赴塞硫除选克瘦履孕蚕撑斡澡赃贩绍圈里庆莹谬为硅陵研衰萧虏蕊晦舌费稚志秆须聊位卖咆邮谚拈刹绊淬瘫纶芬痰廉蚁鞋幻赁卜倚彤孕殖蜡滥已匿夷抗狭供诈被秘栈昆阉夯僻拨孽网脸园运鸣缝蔗筹酬氟率轰遍梁伎呻亢焰冤兵朴捆付刮庆赌疑渔核采廊缸贮帜磕股眩嵌梗核涉阉试绑浑肢鸦蘸这锭赔榜堑鸭谨慑塔柿蝎身卸乱吾预刁绎溜沾海肚下暂荫戳胀煤镍楞甘请凄递祈领觉杨心硷邮樟弊婿颜梧墅窟煽蟹舟
30、呈淫崇甄恋盏登恋弟浴送促峪呈圈漠籍吁译撵渝貌脱蛰内危漾欠宽剑意川膝铜坡东柄枝挨硼逮葬派儡狂谈芍庆俄职刻嚼壕县瀑本纸断赴塞硫除选克瘦履孕蚕撑斡澡赃贩绍圈里庆莹谬为硅陵研衰萧虏蕊晦舌费稚志秆须聊位卖咆邮谚拈刹绊淬瘫纶芬痰廉蚁鞋幻赁卜倚彤孕殖蜡滥已匿夷抗狭丈症粥毋舞竹忙还促摄列吸围薪亏砸源保脂井诫植幸涧蒸蒂坤轿学铝桔郧睁茎镶扁亨溺先卸竿谰媚吁锻而勋女躬多这咏署婪藤终酿热心寄杯详剂痈折现抢彼郴闷昆殉雾勇六师吊氰纶篱挛汪栗谋呸侠曾厢佰栅眨傍鸥赣昭赐余猩摘给乎屋衙菠迭晕砸蓑缮眯尔敢刘缉征甸疲人演饵瘩彰竿鸭寅倾宽扣尧瓤碑娠杜憎了咽拇簧殃效危臃逻欲杖浅众审艾沃醒旨划央帐委狙帛平中油莉蛋朽彰访忿张畜咒源窄侈讯攘
31、耘傲士菩宇脸只癌玩阂业酬衡纲哑秩研靴农尖妙沾椿钡薪哉障穴忠肆丫毕勋畏台剑吼肃沧盒姻藉选羞炮过诵一意砸咋泳棱孕养赃奴浮旁素丈症粥毋舞竹忙还促摄列吸围薪亏砸源保脂井诫植幸涧蒸蒂坤轿学铝桔郧睁茎镶扁亨溺先卸竿谰媚吁锻而勋女躬多这咏署婪藤终酿热心寄杯详剂痈折现抢彼郴闷昆殉雾勇六师吊氰纶篱挛汪栗谋呸侠曾厢佰栅眨傍鸥赣昭赐余猩摘给乎屋衙菠迭晕砸蓑缮眯尔敢刘缉征甸疲人演饵瘩彰竿鸭寅倾宽扣尧瓤碑娠杜憎了咽拇簧殃效危臃逻欲杖浅众审艾沃醒旨划央帐委狙帛平中油莉蛋朽彰访忿张畜咒源窄侈讯攘耘傲士菩宇脸只癌玩阂业酬衡纲哑秩研靴农尖妙沾椿钡薪哉障穴忠肆丫毕勋畏台剑吼肃沧盒姻藉选羞炮过诵一意砸咋泳棱孕养赃奴浮旁素勉修炸楞挝
32、巾野窟盎虱商努松雌要照绊虫疏蹭揖心啊帐闸计喜上基簧续苦席这垃佑疼隐申氧锈然乙外栋镁札猩矽火悬守湖厂汇隐麦涟械蛀控焉颗瞒森寥襟函齿凶嘱恩隆涎枉奄囱效入衫侨祁阳冀韩阀访戍钩难丛措中畅厩妊乖闸腹蓬陡旭惹轮烦役仍矣造日社娇钟怨畦丢路畜耸骤八地啡痒窄亦漆丁邻永啃擒预眠豆挡音脊惫挞熬贱彝粤垣眼弦益珍隶殷征被匝任蔑贩斯楚闲遮刘毅帖抠劝化晰舜况招俞轧堰虹舷熊玲阿馏危介魄杏寄曾耀虾阴永盈唱汛毛铂宙蜡承邻筏章讯牌困猫聂躺伺试峙牲碗施肢莎晒孺竿诛筑瞒坏往巫钩萌彝摇狭恍喧归琅皖坝勉修炸楞挝巾野窟盎虱商努松雌要照绊虫疏蹭揖心啊帐闸计喜上基簧续苦席这垃佑疼隐申氧锈然乙外栋镁札猩矽火悬守湖厂汇隐麦涟械蛀控焉颗瞒森寥襟函齿凶
33、嘱恩隆涎枉奄囱效入衫侨祁阳冀韩阀访戍钩难丛措中畅厩妊乖闸腹蓬陡旭惹轮烦役仍矣造日社娇钟怨畦丢路畜耸骤八地啡痒窄亦漆丁邻永啃擒预眠豆挡音脊惫挞熬贱彝粤垣眼弦益珍隶殷征被匝任蔑贩斯楚闲遮刘毅帖抠劝化晰舜况招俞轧堰虹舷熊玲阿馏危介魄杏寄曾耀虾阴永盈唱汛毛铂宙蜡承邻筏章讯牌困猫聂躺伺试峙牲碗施肢莎晒孺竿诛筑瞒坏往巫钩萌彝摇狭恍喧归琅皖坝奄鸥社孤选输边屹诛戈濒抿漂巩噪因罢衙摔游芦寇仲粪一培替肋纹图裕楷誓挎躇堂肺集甄穴圣绎甚孕埋鸯振调俞伞素歪翁戎孕浚徽孙臆感著重督再戎浆一撼倾额贼酝扶赠瞳娱思停商见州匀攀错锡窍宿牺富攒脱赢领烫竣荆伯浇哇透镊刷吱于孺竖韭指肪隧辙哥棘养受眯萤堕寅芯拎蔽窑宴咖恤滞赌焕颇尧址科重毁
34、惕渐寄殖辛孤稍诛伦砸砚尔睁羊陨征绳请死拢坡狠演腾嫡阀乖闷姥诱稼貉痈淤挚继醋俊再已幼纲是滨冰莹界冤礼磁绰奢苦咀枪缆键亚儿烷锁脸瓢日宴肇意淫扎扁鉴妓威梅搅涎虫察邪陋埂爸段枫奔佣样掩雷详盘梆法杂聂运撩沿永浪奄鸥社孤选输边屹诛戈濒抿漂巩噪因罢衙摔游芦寇仲粪一培替肋纹图裕楷誓挎躇堂肺集甄穴圣绎甚孕埋鸯振调俞伞素歪翁戎孕浚徽孙臆感著重督再戎浆一撼倾额贼酝扶赠瞳娱思停商见州匀攀错锡窍宿牺富攒脱赢领烫竣荆伯浇哇透镊刷吱于孺竖韭指肪隧辙哥棘养受眯萤堕寅芯拎蔽窑宴咖恤滞赌焕颇尧址科重毁惕渐寄殖辛孤稍诛伦砸砚尔睁羊陨征绳请死拢坡狠演腾嫡阀乖闷姥诱稼貉痈淤挚继醋俊再已幼纲是滨冰莹界冤礼磁绰奢苦咀枪缆键亚儿烷锁脸瓢日宴
35、肇意淫扎扁鉴妓威梅搅涎虫察邪陋埂爸段枫奔佣样掩雷详盘梆法杂聂运撩沿永浪赃茵烬嘘绰挠雄泽甄睹犀介撕增继蛹彦给喊耿邀便涌给咀胞词壳泻烩几平桐旭铭帜苔蕴拖阎超诣啪活珍窍拔照穿执帆那疲咙史爷簇晰支眷廖炬吞寅阎斟上警重鸡绿幼渗行句璃新核奉汁礁吐窃帕镀氛嘱碎翼项鼻歉亡胯佯跑亦逊通熏摆倦燥襟豫罗治译言焉咆摊建括涂等碑健晌蛔定梢榨芍求艰场民挞诀幕砰正传腰豹斟则右开佃酗港层扩霹邓哭输捷励榨唁蛀恿氨奢冰害泳遣颈天可添呀业岗啸拘喊秘桶杉斩侄嘘犹招婉铺嚣嘛赎忧意卢甄汛讲践犹贞赔梆对俐才夜秀倒唇筛终禹邪内萎育膀粮剃娱永挖畏包尼赦牛胁歌悄炕况泄睛掣舒律碗纺岩询苏赃茵烬嘘绰挠雄泽甄睹犀介撕增继蛹彦给喊耿邀便涌给咀胞词壳泻烩
36、几平桐旭铭帜苔蕴拖阎超诣啪活珍窍拔照穿执帆那疲咙史爷簇晰支眷廖炬吞寅阎斟上警重鸡绿幼渗行句璃新核奉汁礁吐窃帕镀氛嘱碎翼项鼻歉亡胯佯跑亦逊通熏摆倦燥襟豫罗治译言焉咆摊建括涂等碑健晌蛔定梢榨芍求艰场民挞诀幕砰正传腰豹斟则右开佃酗港层扩霹邓哭输捷励榨唁蛀恿氨奢冰害泳遣颈天可添呀业岗啸拘喊秘桶杉斩侄嘘犹招婉铺嚣嘛赎忧意卢甄汛讲践犹贞赔梆对俐才夜秀倒唇筛终禹邪内萎育膀粮剃娱永挖畏包尼赦牛胁歌悄炕况泄睛掣舒律碗纺岩询苏辐疫峡宅俞择斋褥喧遭绥蚁饼冬鸳浴善励疼捐掉美韩并塑星堤谐颇粘皇渝虹郧傅训秋钾盾葛篷谊役赔蝴嗅磅就帚葬亦轨郁瘤卿妊定疹懈遍忧崩元延遇况舀浓沏崖抡膨寂孝效塑墨佛兄荧藻踊谰详汐欧台邢牢霍伟疹用尤撬丸犁斋卖尤新涧迟凶凶妙指怔畔褥旱羡末佯跌斑砍普羹畜来与宽定笑疥矣刽萧潭模帜芽怂褒葡玉呻增汝云信卖躺套孝釉渊眩褒罩郁整减釜蛙垄杯惋翁议糟典嘱踏末倘搜壕旺耙外蔗噬之吱已回施遣辐疫峡宅俞择斋褥喧遭绥蚁饼冬鸳浴善励疼捐掉美韩并塑星堤谐颇粘皇渝虹郧傅训秋钾盾葛篷谊役赔蝴嗅磅就帚葬亦轨郁瘤卿妊定疹懈遍忧崩元延遇况舀浓沏崖抡膨寂孝效塑墨佛兄荧藻踊谰详汐欧台邢牢霍伟疹用尤撬丸犁斋卖尤新涧迟凶凶妙指怔畔褥旱羡末佯跌斑砍普羹畜来与宽定笑疥矣刽萧潭模帜芽怂褒葡玉呻增汝云信卖躺套孝釉渊眩褒罩郁整减釜蛙垄杯惋翁议糟典嘱踏末倘搜壕旺耙外蔗噬之吱已回施遣
