《基层传染病疫情应急工作流程与操作方法-建德市疾病预防控制中心》由会员分享，可在线阅读，更多相关《基层传染病疫情应急工作流程与操作方法-建德市疾病预防控制中心（113页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、主要内容主要内容 1 1相关概念相关概念2 2组织与职责组织与职责3 3应急工作程序和操作方法应急工作程序和操作方法u现场流行病学流行病学u突突发公共公共卫生事件生事件u散散发u暴暴发u流行流行u大流行大流行一、相关概念一、相关概念nGregg等认为：现场流行病学就是流行病学在下列情况下的应用要解决的问题具有突发性，出乎意料；必须立即对问题做出反应；必须亲赴现场解决问题；必须及时地采取措施，调查深度可能受限。现场流行病学研究对象具有突发性特点，工作具备应急、现场、限制性等特点。现场流行病学是流行病学应用于意料之外的需要及时赴现场调查处理的卫生问题。nLast认为：现场流行病学就是流行病学在公共
2、卫生服务和社区人群等现场工作中的实践。主要解决如何进行流行和暴发调查、如何采取措施保护和增进公众健康问题，面对突发公共卫生事件，必须立即做出反应，还要结合突发问题的解决，对公共卫生措施作出评价，其任务不仅是及时提交调查结果，还必须采取措施改进人群健康，现场流行病学不仅是提交调查报告，必须考虑调查结果接受者如政府部门、公众等的需求。现场流行病学现场流行病学n现场流行病学理论与实践（王陇德主编）：现场流行病学主要针对疾病流行、暴发等突发公共卫生事件的应对监测、预测与调查控制，以突发公共卫生事件应急为主要目的，采用现代流行病学和其他学科的理论和方法，及时做出科学的调查结论，并采取有效的控制措施。现场
3、流行病学可以简述为：流行病学方法在现场中的应用。“现场”可以分为进行现场调查和现场干预的两类现场。特点：现场性；紧急性；群体性；宏观性；实用性；探索性n突发公共卫生事件应急条例：突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的突发事件。突发公共卫生事件的特征：突发性和意外性；多元性；频发性；危害性；综合性和系统性；群体性（公共性）；阶段性：四个时期：酝酿期、暴发期、消退期、消除期；国际性突发公共卫生事件突发公共卫生事件散散发 指某种传染病在某地区的发病呈历年来发病率的一般水平，病例以 散在形式发
4、生，各个病例在发病时间和发病地点上没有明显的联系。暴暴发 指在某一局部地区或集体中，短时间内突然出现大批病例。这些病人大多来自同一传染来源或同一传播途径，多数病人发生于该病的最长潜伏期。范围较小的局部地区短时间内出现大量症状相似病例、病例之间可能找到联系流行流行 当某个地区某病的发病率显著地超过该病常年的发病率水平或为散发发病率的若干倍（310倍）时称为流行。暴暴发/流行的必需条件流行的必需条件出现某种新病原体、或已知病原体毒力增强有适宜数量的暴露的易感者，发生流行所需的易感人群比例，取决于致病因子的传染力。麻疹可在90%或更多的已免疫的人群中爆发，而50% 60%人群免疫水平可防止传染性较弱
5、的病原体传播，如伤寒杆菌病原体来源与易感人群之间有某种有效的传播手段（途径）大流行大流行 如果某病在一定时间内迅速传播，发病率大大超过该地区一般的流行强度，波及范围双相当广泛，如波及全国甚至超出国办或洲界是称为大流行。发发现现病病例例病例调查病例调查症状检查症状检查共同流行病学史共同流行病学史共同临床表现共同临床表现排排除除暴暴发发临床诊断病例、疑似病例临床诊断病例、疑似病例甲类传染病、甲类传染病、SARS、人禽流感、人禽流感流感、甲肝、乙脑、流行性出血流感、甲肝、乙脑、流行性出血热、大肠杆菌热、大肠杆菌O157:H7等等发病人数、发病率超过前三年的均数发病人数、发病率超过前三年的均数+2个标
6、准差个标准差疫情波及范围疫情波及范围较小范围（某个村、较小范围（某个村、乡、单位、人群）乡、单位、人群）较大范围（市、县，较大范围（市、县，几个市、几个县）几个市、几个县）很大范围，超过很大范围，超过省际，甚至国际省际，甚至国际暴发暴发流行流行大流行大流行无无有有否否是是u传染病防治工作日常管理体系染病防治工作日常管理体系u传染病暴染病暴发疫情疫情应急急处理体系理体系u专业组织与与职责二、组织与职责二、组织与职责传染病防治工作日常管理体系传染病防治工作日常管理体系传染病防治工作领导小组传染病防治工作领导小组卫生应急办公室卫生应急办公室县级疾病预防控制机构县级疾病预防控制机构乡级预防保健康机构乡
7、级预防保健康机构乡级卫生院乡级卫生院县级医疗机构县级医疗机构专家咨询组专家咨询组其其它它医医疗疗机机构构村级卫生室村级卫生室社区卫生服务站社区卫生服务站居委会（村委会）居委会（村委会）街道（乡镇街道（乡镇)人民政府人民政府其它其它相关相关部门部门和社和社会团会团体体传染病防治工作日常处理体系传染病防治工作日常处理体系( (参考）参考）传染病应急处理指挥部传染病应急处理指挥部协调组协调组由政府主管领导牵由政府主管领导牵头，负责应急处置头，负责应急处置工作的协调调度工作的协调调度卫生局牵头，卫生局牵头，爱委会、农业、爱委会、农业、畜牧、水利、畜牧、水利、环保、林业部环保、林业部门及驻军、武门及驻军
8、、武警、消防等单警、消防等单位主要负责人位主要负责人参加参加疫疫情情控控制制组组后后勤勤保保障障组组督督导导检检查查组组宣宣传传教教育育组组社社会会稳稳定定组组发展与改革部门发展与改革部门牵头，财政、民政、牵头，财政、民政、劳动和社会保障、劳动和社会保障、商务、供电、供水、商务、供电、供水、交通、卫生、当地交通、卫生、当地乡级政府单位乡级政府单位主要负责人参加主要负责人参加政法委牵头，公政法委牵头，公安、教育、物价、安、教育、物价、食品药品监督食品药品监督管理、旅游、当管理、旅游、当地乡级政府等地乡级政府等单位主要负责人单位主要负责人参加参加宣传部牵头，宣传部牵头，广电、报社、广电、报社、卫生
9、等单位主卫生等单位主要负责人参加要负责人参加政府办公室政府办公室牵头，根据牵头，根据督导检查内督导检查内容，分别从容，分别从有关部门抽有关部门抽调人员参加调人员参加n组织机构机构 主要包括三大体系。这三个体系在日常传染病预防控制和重大传染病应急处置工作中承担着主要的任务。u疾病疾病预防控制体系防控制体系 u医医疗救治体系救治体系u卫生生执法法监督体系督体系专业组织与职责专业组织与职责（一）疾病（一）疾病预防控制体系防控制体系 u县级疾病预防控制机构 县级疾病预防控制中心是传染病预防控制工作的基层专业技术机构，承担着辖区传染病监测、报告管理和预防控制等工作。u乡级（/街道级）预防保健机构 是设在
10、乡级卫生院（/街道社区卫生服务中心）内或单独设立的预防保健科（站、组）。在县、乡、村三级预防保健网络中，起着枢纽的作用，在日常传染病预防控制和重大传染病应急处置工作中，也起着极为重要的作用。u村级卫生室/社区卫生服务站 是三级预防保健网络的网底，具有疾病预防控制和医疗救治双重职能，在预防和控制传染病方面的作用十分明显。u医疗机构内的预防保健组织 县级医疗机构均设有预防保健科室，二级以上医院还同时设有感染控制科室。由于传染病病人多在就诊时被发现，因此，医疗机构内的预防保健组织对落实传染病“早发现、早报告、早隔离、早治疗”的四早措施起着重要的作用。（二）医（二）医疗救治体系救治体系 u 各级医疗机
11、构承担着传染病病人的现场抢救、运送、诊断、治疗、医院内感染控制、检测样本采集等项工作，是传染病预防控制的一个主要环节。（三）（三）卫生生监督督执法体系法体系 u 县级卫生监督机构是卫生行政部门实施卫生行政执法的执行机构，承担着与传染病防治工作相关的传染病防治法、食品卫生法、献血法、母婴保健法、公共场所卫生管理条例等卫生法律法规的执法职能，通过卫生执法监督，可有效地预防和控制传染病的发生和流行。在重大传染病暴发和流行时，可以行使行政执法的手段，督促各有关部门和单位落实各项防控措施，为传染病的预防控制工作提供有力的法律保障。（1）对传染病报告网络进行管理，保证网络畅通、灵敏。（2）疫情分析与应用：
12、 定期疫情分析：根据从各个渠道收集的辖区内的疫情数据，作出传染病疫情动态分析，并及时反馈到乡级预防保健机构； 年度疫情分析：每年对全年疫情进行分析，为政府和卫生行政部门制定本地区传染病预防控制策略提供科学依据； 疫情交换：与相邻地区的县级疾病预防控制机构定期交换疫情信息。（3）检查与指导 经常检查指导乡级预防保健机构疫情管理； 对责任疫情报告单位和人员，逐级进行定期培训； 对不报、漏服疫情的单位或个人上报卫生行政部门予以处理； 指导乡级防保医生进行散发疫情的调查处理。平战职责平战职责疾病预防控制体系疾病预防控制体系日常传染病防治工作职责日常传染病防治工作职责 组织机构：县级疾病预防控制机构组织
13、机构：县级疾病预防控制机构（4）开展重点传染病常规监测 基本资料的收集：包括人口及生命统计资料、相关的自然和社会因素资料等； 疫情监测：包括发病率、死亡率、病死率及“三间分布”特征，疫情的变化趋势等； 病原学监测：包括病原体的型别、耐药及其变迁等； 人群免疫水平监测； 动物宿主和病媒昆虫的监测：包括密度、季节消长、病原体携带率等； 相关的危险因子监测； 防制措施及其效果监测； 专题流行病学调查。（5）疫情调查与控制 核实诊断，查明疫情； 指导病人入院（或在家）隔离治疗； 查找疑似病例，确定密切接触者并进行医学观察，注意续发病例的出现； 对易感人群采取保护措施； 采集有关标本，尽快送检； 采取针
14、对性消毒、杀虫、灭鼠、饮食、饮水等卫生措施。（6）配合上级疾病预防控制机构进行有关疫情的调查处理。 平战职责平战职责日常传染病防治工作职责日常传染病防治工作职责 组织机构：县级疾病预防控制机构组织机构：县级疾病预防控制机构（1）疫情监测 加强监测网络管理，开展疫情监测； 提供相关预警资料； 汇总分析和报告有关技术资料、评估疫情的发展态势。（2）现场流行病学调查 对病人或者疑似病人及其密切接触者进行流行病学调查； 对临床诊断及疑似病人的传染源、传播途径以及疫源地播散范围进行追踪、掌握有关信息。（3）现场应急处理 对病人或疑似病人的密切接触者采取必要的医学观察措施； 划定疫区疫点并对疫区疫点进行隔
15、离控制和消毒； 组织开展对重点人群的应急预防接种； 组织开展健康教育宣传咨询和专业人员培训工作； 依据有关规定实施其他的疾病预防控制措施。（4）病原学检测 采集并开展重大传染病病原学检测、分析。 （5）配合上级疾病预防控制机构进行重大传染病疫情的调查处理平战职责平战职责疾病预防控制体系疾病预防控制体系应急处置工作职责应急处置工作职责 组织机构：县级疾病预防控制机构组织机构：县级疾病预防控制机构（1）传染病报告 建立传染病登记薄，指定专人收集、登记、核实本院就诊传染病和辖区内村（社区）级卫生室（社区卫生服务站）报告的传染病，并在报告时限内通过传染病疫情网络进行报告。（2）传染病报告工作检查指导
16、负责对本辖区学校、铁路、厂矿、个体诊所等等医疗保健机构法定传染渍的报告工作进行检查指导。（3）配合开展散发病例的流行病学调查和处理 在县级疾病预防控制机构的指导下，负责本辖区散发传染病的流行病学调查与处理。（4）负责本辖区预防接种工作的组织和实施 平战职责平战职责疾病预防控制体系疾病预防控制体系组织机构：街道组织机构：街道/ /乡镇级预防保健机构乡镇级预防保健机构（1）疫情报告 收集本辖区重大传染病和暴发疫情信息，并按照规定做好报告。（2）密切接触者流行病学调查和医学观察 （3）协助开展预防控制措施 协助县级疾病预防控制机构做好相关传染病的预防控制工作。（4）开展健康教育，组织和指导居民个人防
17、护和环境卫生治理工作。 日常传染病防治工作职责应急处置工作职责平战职责平战职责疾病预防控制体系疾病预防控制体系 组织机构日常传染病防治工作职责应急处置工作职责村级卫生室/社区卫生服务站传染病报告 发现法定传染病应填写传染病报告卡向当地县级疾病预防控制机构报告，也可向所在地乡级预防保健机构报告。预防接种工作 协助开展预防接种工作，包括摸底调查，发放通知等。疫情报告 发现疑似病人后，迅速报告乡级预防保健机构或县级疾病预防控制机构。协助乡级预防保健机构对病人的密切接触者进行医学观察 开展健康教育，指导居民个人防护和环境卫生治理工作。医疗机构预防保健科室完善传染病疫情网络直报系统，及时报告传染病疫情。
18、严格消毒、隔离制度，做好医务人员防护，控制医院内感染。(1)做好收治病人的隔离治疗 (2)按照规定时限向当地卫生行政部门和疾病预防控制机构报告疫情。 严格消毒和个人防护制度，控制医院内感染。平战职责平战职责医疗救治体系医疗救治体系 组织机构日常传染病防治工作职责应急处置工作职责县级综合医院(1)设立传染病病区，配备病人治疗抢救所需的医疗设备、药品、消毒药械和防护用品等物质。(2)符合卫生行政部门规定的消毒、隔离条件(3)开展医护人员培训，提高传染病诊断和救治水平。(1)负责病人的现场抢救、运送(2)做好病人的预检分诊、诊断和鉴别诊断、治疗、隔离工作。(3)配合对病人的流行病学调查，做好病人检测
19、样本采集。乡级卫生院/社区卫生服务中心(1)对散发普通传染病病人进行隔离治疗。(2)具备重大传染病疾病病人临时隔离观察条件。(1)对疑似病人进行必要的隔离观察。(2)协助进行现场流行病学调查和医疗救护。(3)协助病人的转运工作。村级卫生室/社区卫生服务站和其它医疗机构对普通感冒等非传染病疾病进行常规治疗(1)发现可疑病人，要立即向所在乡级预防保健机构或县级疾病预防控制机构报告，并等待转运。(2)负责对病人的密切接触者进行医学观察。u应对重大重大传染病和暴染病和暴发疫情疫情应急工作程序急工作程序u重大重大传染病和暴染病和暴发疫情控制工作流程疫情控制工作流程疫情接疫情接报和和报告告前期准前期准备现
20、场调查三、现场调查处置工作程序和操作方法三、现场调查处置工作程序和操作方法应对重大传染病和暴发疫情应急工作程序应对重大传染病和暴发疫情应急工作程序应急指挥部（决策指挥）应急指挥部（决策指挥）汇汇报报疾病预防控制机构疾病预防控制机构专家咨询组专家咨询组疫情控制组疫情控制组后勤保障组后勤保障组社会稳定组社会稳定组宣传教育组宣传教育组督导检查组督导检查组综合协调组（综合协调）综合协调组（综合协调）指指令令各级医疗机构各级医疗机构卫生监督机构卫生监督机构教育、农业等部门教育、农业等部门公安、财政等部门公安、财政等部门反反馈馈协协调调信息反馈信息反馈组织管理组织管理执行落实提供政策、技术咨询提供政策、技
21、术咨询原则：原则：统一指挥、依靠科学、团结协作、规范程序统一指挥、依靠科学、团结协作、规范程序重大传染病和暴发疫情控制工作流程重大传染病和暴发疫情控制工作流程多渠道疫情报告多渠道疫情报告真真疫情信息核实疫情信息核实应急办公室（综合协调组）应急办公室（综合协调组）必要时，向公众澄清事实必要时，向公众澄清事实反馈回疫情报告或通报单位反馈回疫情报告或通报单位专家咨询组分析研判疫情建议指挥部调整预警级别和措施指挥部启动启动预案，指挥部启动启动预案，并实施相应级别的预警并实施相应级别的预警调查工作不断深入调查工作不断深入直至形成调查结论直至形成调查结论重大传染病或暴发疫情得到有效控制疫情控制终止疫情控制
22、疫情控制现场医疗救援现场医疗救援前期准备前期准备现场调查现场调查采取公共卫生措施采取公共卫生措施随时补充或修订医疗救治方案和公共卫生控制措施疫源地被彻底消灭，传染病疫情暴发终止应向应急指挥部提出疫情应向应急指挥部提出疫情控制工作终止的建议，控制工作终止的建议，经评估批准确认经评估批准确认建建议议降降低低预预警警的的级级别别假假疫情控制疫情控制技技术活活动公共管理活公共管理活动任任务：l完成疫情信息收集、疫情核完成疫情信息收集、疫情核实评估、流行病学估、流行病学调查、现场医医疗救援、救援、采集必要的采集必要的环境和生物境和生物标本、病原学本、病原学检验鉴定等定等l采取公共采取公共卫生措施、生措施
23、、组织群众开展群众开展联防防联控并控并观察其效果察其效果l不断深入不断深入认识疫情疫情发生的原因、生的原因、传播机制等重要内容播机制等重要内容 随随时报告告应急指急指挥部，及部，及时调整控制措施，直至疫情被整控制措施，直至疫情被彻底控制底控制强调：流行病学流行病学调查、医、医疗救治、采取相关的公共救治、采取相关的公共卫生措施必生措施必须同同时进行。行。 疫情接报和报告疫情接报和报告n 疫情报告渠道1.常规和紧急报告系统 以县级疾病预防控制机构为中心，以县（区）、乡（街道）、村（社区）为基层医疗单位为依托，以村级（社区级）组织为基础的传染病监测报告系统。疫情信息以网络直报、传染病报告卡、电话、传
24、真等形式，通过传染病疫情法定报告人的常规和紧急报告，由县级疾病预防控制机构接获。2.其它疫情报告渠道 其它类型的公共监测系统、政府有关部门（如教育、公安、民政等部门）、企事业单位（工厂、学校等）、群众和媒体（报纸、广播、电视及网络）等非专业机构或非专业人员接获，报告或通报给当地卫生行政部门或疾病预防控制机构。3.临时建立的疫情报告渠道 发生传染病暴发流行或突发原因不明的传染病时，疫情控制组可在疫情发生地建立临时的传染病监测报告渠道，启动传染病疫情的零报、日报制度。县（区）、乡镇（街道）、村（社区）传染病疫情常规和紧急报告系统县（区）、乡镇（街道）、村（社区）传染病疫情常规和紧急报告系统县级人民
25、政府县级人民政府市级疾病预防控制机构市级疾病预防控制机构县内综合医院、县内综合医院、专科医院等网络专科医院等网络直报医疗单位直报医疗单位县级卫生行政部门县级卫生行政部门SARS个案直报信息系统个案直报信息系统传染病报告信息管理系统传染病报告信息管理系统突发公共卫生事件报告管理系统突发公共卫生事件报告管理系统禽流感直报系统禽流感直报系统不明原因肺炎病例报告系统不明原因肺炎病例报告系统因病死亡病例报告系统因病死亡病例报告系统疾病预防控制基本信息管理信息系统疾病预防控制基本信息管理信息系统鼠疫防治管理信息系统鼠疫防治管理信息系统结核病管理信息系统结核病管理信息系统HIV/AIDS专报系统专报系统预防
26、接种副反应监测报告系统预防接种副反应监测报告系统 县级疾病预防控制机构县级疾病预防控制机构乡级卫生院、乡级卫生院、社区卫生服务中心社区卫生服务中心村级卫生室、社区卫生服务站、村级卫生室、社区卫生服务站、私人诊所等等非网络直报医疗单位私人诊所等等非网络直报医疗单位 疫情信息的记录与报告接报者主动询问疫情信息内容，按程序进行报告，并详细记录下列事项：报告者姓名、身份、所在单位、联系电话、联系地址、报告日期和时间事件发生的时间、详细地点、发生发展经过、发病人数、发病和死亡人员的性别、年龄和职业分布，主要受累人群、受累人员的主要临床表现，已做过的临床检验和检验结果，初步印象和可能的原因，已采取的控制措
27、施及效果。疾病预防控制机构记录人姓名、记录时间及上报主管领导姓名及时间，同时提出紧急建议。非疾病预防控制机构记录人还应询问是否已将情况报告给当地县级疾病预防控制机构，并要求报告者将情况报告给当地疾病预防控制机构，同时登记记录人姓名、记录时间及上报主管领导姓名及时间，向卫生行政部门、疾病预防控制机构通报时间和接到通报的电话和接受通报者姓名。突发公共卫生事件相关事件接报告记录（参考式样）报告人姓名职务/职称联系电话报告人所在单位报告人地址事件发生祥细地址 市 县（区） 乡镇（街道） 村（社区/单位）报告内容祥细记录：接报后处理情况：记录人姓名：记录时间： 年 月 日 时 分上报领导姓名：上报时间：
28、 年 月 日 时 分上报上级业务单位：接报者姓名、职务：接报电话：接报时间： 年 月 日 时 分上报主管单位：接报者姓名、职务：接报电话：接报时间： 年 月 日 时 分接报告时间： 年 月 日 时 分 编号： 疫情信息核实1.信息核实 从三方面入手 尽快从多渠道收集信息，将不同来源的信息进行比较 及时向发病地的卫生部门领导、防保人员、医生等祥细了解有关情况。必要时，可直接与发病单位、乡镇（街道）政府、村委会（居委会）负责人取得联系，了解祥细情况。 派出经验丰富的公共卫生医师进行快速的现场访问，确认疫情的真实性，判断趋势。2.信息确认 经确认信息不真实，反馈回报告人。如果虚假信息已在公众中传播，
29、立即向公众澄清事实。 一旦核实确认信息属实，县级疾病预防控制机构就要将初步调查核实的情况提交给同级卫生行政部门。初步分析疫情的总体形势、疾病性质和严重程度，分析受威胁的人数等。派出现场调查处置人员。如初步推断为重大传染病疫情，立即建议政府启动应急预案。 前期准备前期准备 人员调用 组织现场调查组，明确调查目的和具体调查任务。 现场调查组由相应的专业人员组成，一般应该包括流行病学、实验室检验人员，必要时还应增加其它专业和管理人员（临床、中毒、消杀、媒介昆虫、环境、兽医等）； 现场调查组应明确负责人，组织协调整个调查组在现场的调查工作； 调查组成员要明确各自的职责。 物质和经费调用 准备必需的资料
30、和物品： 相关资料：调查表、采样登记表、参考书、相关文件等； 调查器材； 采样设备和相应的采样试剂； 防护用品； 现场预防控制器材； 消杀药品； 通讯设施； 交通工具。 现场工作经费 u提出准备工作假设提出准备工作假设u启动相应组织指挥体启动相应组织指挥体系系u制定现场工作计划制定现场工作计划u人员动员及组织人员动员及组织u技术准备技术准备u物质及器材准备物质及器材准备u个体防护器材准备个体防护器材准备u现场调查与处理工作准备现场调查与处理工作准备1.现场准备工作的现场准备工作的主要任务和内容主要任务和内容2.现场准备工作的目标现场准备工作的目标u岗位职责明确岗位职责明确u工作目的明确工作目的
31、明确u物质保证物质保证u技术保证技术保证u人员保证人员保证现场调查组准备工作现场调查组准备工作现场处理组准备工作现场处理组准备工作u制定调查计划制定调查计划u选择调查表选择调查表u调查器材及办公用品调查器材及办公用品u个人防护器材及生活必个人防护器材及生活必需品需品u现场采样准备（采样器现场采样准备（采样器材、培养基）材、培养基）u调查员培训调查员培训u制定现场处理计划制定现场处理计划u物质准备物质准备 办公用品办公用品 消毒器材消毒器材 消毒剂消毒剂 杀虫灭鼠剂杀虫灭鼠剂 余氯测定试剂和仪器余氯测定试剂和仪器u免疫制剂及预防性药物免疫制剂及预防性药物实验室根据初期假实验室根据初期假设准备好材
32、料，向设准备好材料，向现场人员提供采样现场人员提供采样器材及包装、运送器材及包装、运送材料，对采样、包材料，对采样、包装、运送过程提出装、运送过程提出要求。要求。实验室准备实验室准备u准备内容准备内容 现场调查现场调查 现场调查的目的根本目的： 及时控制疫情蔓延，确定病因（包括传染源、传播途径、高危人群以及危险因素），以便及时采取针对性措施控制疫情发展。 主要目的： 查明病因，或寻找病因线索及危险因素，为进一步调查研究提供依据； 控制疾病进一步发展，终止疾病暴发或流行； 预测疾病暴发或流行的发展趋势； 评价控制措施效果； 进一步加强已有监测系统或为建立新的监测系统提供依据； 培训现场流行病学调
33、查人员。 现场调查现场调查 现场调查的具体任务 发病因素调查 通过对传染病病例的分布调查，可以获得病因线索，或影响疾病流行的危险因素，并以此为基础开展专题性的调查研究，查明病因。 传播途径调查 根据传染病的临床表现及流行病学史的调查，可以初步获得传播途径的假设，进一步开展病例对照研究，可以查明传播途径。针对病因及传播途径采取措施，可控制疫情进展，终止疫情。 疫情预测调查 根据疫情动态变化规律，结合传染病的潜伏期、传播途径、易感人群等特征，预测疫情的发展趋势，为政府决策提供依据。 控制对策与措施效果调查 在传染病现场控制中采取的对策与措施是否有效，或效果如何，需要通过调查进行评估，以便指导疫情控
34、制工作。n 现场调查的基本步骤1. 组织准备；2. 核实诊断；3. 确定暴发或流行的存在；4. 建立病例定义；5. 核实病例并计算病例数；6. 描述性分析（三间分布）；7. 建立并验证假设；8. 采取控制措施；9. 完善现场调查；10. 书面报告。 现场调查现场调查现场流行病学调查资料收集资料分析n现场流行病学资料的收集 尽量搜集所有病例的时间、空间、人群分布资料和流行病史，尽快掌握病例的临床资料和发病地的自然环境、社会环境资料收集具有相同特征人群的未发病人群的相关特征资料迅速查明病例的密切接触者，绘制传播链现场流行病学资料的描述和分析通过资料整理，结合调查目的和调查前提出的各种假设，明确暴露
35、因素变量、疾病结果变量、潜在混杂因素变量和分组变量等等，分析掌握群体特征，运用求同法、求异法、共变法、演绎法等分析方法，迅速查明传染源、传播途径、易感人群三个环节，推断传染病暴发的原因和传播特征。调查过程是一个循环过程 现场调查现场调查n 现场调查工作流程指导应急处理实践指导应急处理实践调查结论形成调查结论形成资料整理、描述与分析资料整理、描述与分析疫情控制组疫情控制组收集流行病学资料、外环收集流行病学资料、外环境现况资料、临床资料、境现况资料、临床资料、病原学检查与鉴定资料病原学检查与鉴定资料绘制传染链并绘制传染链并对密切接触者对密切接触者进行调查进行调查召开现场会，向当地组召开现场会，向当
36、地组织了解疫情基本情况织了解疫情基本情况确定调查目的、确定调查目的、项目、范围、对象项目、范围、对象确定安全确定安全预防原则预防原则确定是否应确定是否应对密切接触对密切接触者进行调查者进行调查建议调整调查建议调整调查范围和对象范围和对象分工调查分工调查n流行病学资料收集n外环境现况资料收集n临床资料收集n病原学检验与鉴定资料收集n接触者调查资料收集资料收集现场流行病学调查的方法n询问 对象：病人、病人家庭成员、邻居、单位负责人、临床医生以及其它可以提供的人员。方式：个别谈话或开调查会。形式：面访（如入户访问、街头访问、固定地点调查等）、电话调查、邮寄调查等；集体讨论法和深度访谈等。n现场观察
37、仔细察看现场情况，以便针对实际情况采取相应的防制措施。如：饮食饮水卫生、粪便管理、苍蝇孳生情况、居住密度、病人与健康人的接触、集会、媒介昆虫及其叮咬人的情况等。现场的情况是不断变化的，往往需要多次进行现场观察和调查。n进行必要的检验 目的是为了查明可疑的传染源，确定周围环境物品被污染的情况（水、食品、日常生活用品、昆虫媒介等），该人群免疫水平及易感者数量等。所需要检验的方法根据情况而定，一般包括血清学、化学、微生物学、寄生虫学、卫生学等检验。 调查方法简单、易用、客观、实用（目的）u流行病学信息时间：从第一例病例出现时往回追溯一段时间。通常为1-2个最长潜伏期。地点：初期发现病例地区。如果其他
38、地区发现病例，此地区应该相应扩大。人群：所有人群，或根据调查将对象有所局限或精确。具备危险因素或流行病学接触史。u临床信息 临床症状、体征，临床检验、体格检查和特殊检查，治疗效果等u针对病因的实验室检测信息等。现场调查中的病例定义根据暴发病例的主要症状、体征或化验指标，制定病例的统一标准搜索病例（疑似病例）临床诊断病例实验室确诊病例现场调查早期建议使用“较为宽松”的病例定义，以便发现更多可能的病例。核实病例并计算病例数核实病例的目的在于根据病例定义尽可能发现所有可能的病例，并排除非病例。查清病例数：要查清发生的全部病例，特别是首批病例确定是否是该种疾病：严格按照病例定义标准核对查找，将不符合定
39、义者排除查找病例进行个案调查u发现病例可以通过系统的方法搜索，如加强已有的被动监测系统，或者建立主动监测系统，提高发现病例的能力。现场流行病学个案调查个案调查的目的n核实病例的发病情况n查明病例基本信息n发病原因和条件n明确传染源和传播途径n追踪传染源的密切接触者，搜索疑似病例n判定疫点范围n评估已经采取的控制措施的效果以便进一步完善，从而防止疫情蔓延n掌握当地疫情，为疾病监测提供资料个案调查n核实诊断：不同疾病有不同的传播途径、传染期等，采取的预防措施也不相同，诊断错误会贻误控制，导致蔓延或流行。因此，应先查阅病历，化验记录，必要时亲自问病史，体检检查，采取标本作检验，结合流行病学资料来核实
40、原有诊断n确定疫源地范围：根据发病日期可以确定病人排出病原体的日期（传染期），查明传染期内活动范围，病原体污染物品、范围。登记接触者，查明接触方式及时间，以判断哪些人应该接受医学观察或留验及其它方法，是否应该进行消毒、杀虫以及其范围，应该进行何种检验等。n查明本疫源地内促进或抑制本病传播、蔓延的条件，以及可能的传播途径。以便采取措施有效地控制与消灭疫源地。 n查清传染源：首先确定受感的时间，即从该病人发病日期往前推算，在最长潜伏期与最短潜伏期之间的这一段时期。然后查明本病人在这段时间内的活动情况，包括外出史、病人接触史、外出就餐史、可疑动物接触史等，确定他可能在什么地点受到感染。n查清是经过什
41、么具体途径传播的，在查明传染源以后，则易于查清是经过什么具体途径传播的。暴发暴发或流或流行存行存在在相应调查表相应调查表 相应采样器相应采样器隔离隔离医院、医院、隔离隔离区区病病例例问问卷卷调调查查现现场场核核实实 采样采样 编号编号 包装包装实验室实验室个案调查工作流程个案调查工作流程流行病学资料收集内容与方法收集内容方法时间分布资料追溯首例或首批患者的发病时间尽量查明所有患者的发病的准确时间；个案调查 原则上100例以下要合部进行个案调查，100例以上时个案调查比例不低于总病例数的60%，总数不少于100例。空间分布资料调查者首先要熟悉暴发疫情区域内的自然景观，建筑物分布，人群活动，发病情
42、况等；调查时要考虑村庄、道路、河流、山川、水源（自来水、二次供水、自备水、插管井、大眼井、河水等）、种植、养殖以及医院、学校、企事业单位、食堂、饭店、商店、娱乐场所等具体位置和人群聚集性活动的具体房舍、部位，患者发病不同地点的楼层、楼梯走向、通风、饮水供应、管网走向等；追溯首例或首批患者的发病地点；尽量查明所有患者的发病的发病地点；个案调查 人群分布资料患者的年龄、性别、职业、年级或班组、种族、婚姻、宗教信仰等；追溯首例或首批患者的人群特征；尽量查明所有患者的发病的人群特征；个案调查流行病史资料患者在疾病的最大潜伏期内曾经到过的地区，接触的特殊人员和动物、接触方式和接触时间长短；食用、饮用的食
43、品和水源，食用和饮用的数量，是否感觉异常；发病前后接触过的人、接触方式、接触时间、接触者的具体情况等。非病例资料调查者还应收集同时、同地、同人群特征的非病例人群的相关资料。外环境现况资料收集内容与方法收集内容方法自然因素气候、地理因素是影响传染病流行过程最主要的自然因素。媒介昆虫和宿主动物的特异性栖息习性也影响到相应传染病的流行。如野鼠鼠疫的传染源旱獭，只栖息在高山、草原；而肾综合性出血热传染原黑线姬鼠则栖息在潮湿、多草地区。调查者要开展自然因素调查工作。向患者和疫情暴发当地居民了解最近的气候、地理、昆虫、野生动物、家禽、家畜的反常情况。例如是否有大量动物患病或死亡，是否有大雨、河道改变等；向
44、当地气象、建设、水务、农业、畜牧、兽医等部门了解有关自然因素的变化或是否有较大规模的施工等；现场勘察发病地周围环境并采集必要的标本。例如对昆虫开展监测、对水源进行采样等待。空间分布资料近年来新发、再发传染病的流行，很大程度上受到了社会因素的影响。向患者和疫情暴发当地居民了解卫生习惯、卫生条件、医疗卫生状况、生活条件、居住环境、人口流动、风俗习惯、宗教信仰、社会动荡等。例如最近是不有大量外来人口迁入或到本地工作，是否举行了大型集会等；向当地公安、交通、民政等有关部门了解有关社会因素的变化等；临床资料收集内容与方法收集内容方法主要症状、体征症状和体征：主要包括呼吸、消化、神经系统症状和体征。例如体
45、温、皮疹、胸闷、气短、咳嗽、呼吸困难、发绀、痰液、卡他症状、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、里急后重、头痛、头昏、肌肉酸痛等；症状和体征的特点：例如热型，痰液性状，皮疹形态、部位和趋势，恶心、呕吐、腹泻的次数，腹痛、腹胀的部位，各种症状和体征出现的顺序等。主要临检资料常规检查：例如血、尿、便常规；影像学检查：例如X线胸片、CT扫描等；其他检查：例如脑脊液、寄生虫等。病原学检验与鉴定资料收集u及时查明暴发原因对迅速有效控制重大传染病疫情十分关键，最及时查明暴发原因对迅速有效控制重大传染病疫情十分关键，最终离不开实验室检测证据的支持终离不开实验室检测证据的支持u检测结果能为临床确诊病例、合理治疗、查
46、明原因、追踪传染源、检测结果能为临床确诊病例、合理治疗、查明原因、追踪传染源、切断传播途径以及制定有效的预防控制措施提供依据。切断传播途径以及制定有效的预防控制措施提供依据。u疫情控制组的检验人员要科学合理地采集、包装、保存微生物标疫情控制组的检验人员要科学合理地采集、包装、保存微生物标本，安全运送至规定的生物安全等级实验室，进行检测检验。本，安全运送至规定的生物安全等级实验室，进行检测检验。u紧密结合现场调查结果、临床表现与实验室结果，对判定疫情意紧密结合现场调查结果、临床表现与实验室结果，对判定疫情意义重大。义重大。接触者调查u病因明确的传染病病因明确的传染病 密切接触者的判断并不困难，通
47、过询问病密切接触者的判断并不困难，通过询问病人和有关知情人绘制传染链，追踪密切接触者，依照密切接触者人和有关知情人绘制传染链，追踪密切接触者，依照密切接触者调查表项目开展调查。调查表项目开展调查。u病因不明的传染病病因不明的传染病 传染病类型不同，其传染源、传播途径、传染病类型不同，其传染源、传播途径、潜伏期、易感人群不同。可针对患者在疾病最长潜伏期内曾经到潜伏期、易感人群不同。可针对患者在疾病最长潜伏期内曾经到过的地区，接触的特殊人员和动物、接触方式和接触时间长短，过的地区，接触的特殊人员和动物、接触方式和接触时间长短，食用饮用的食品和水源、食用和饮用的数量、是否感觉异常，发食用饮用的食品和
48、水源、食用和饮用的数量、是否感觉异常，发病前后接触过哪些人、接触方式、接触时间、接触者的具体情况病前后接触过哪些人、接触方式、接触时间、接触者的具体情况等流行病学资料进行初步判断传染病类型，确定查能存在的传染等流行病学资料进行初步判断传染病类型，确定查能存在的传染链。链。u绘制传染链，追查造成或可能造成传播的传染源和密切接触者绘制传染链，追查造成或可能造成传播的传染源和密切接触者。根据某地一例SARS患者流调资料绘制的传染链SARS患者王某患者王某杨某（护士）未发病杨某（护士）未发病四名医护人员接触的刘某等共四名医护人员接触的刘某等共21名人员均未发病名人员均未发病石某（弟弟）石某（弟弟）未发
49、病未发病许某等许某等17名同宿舍同学（未发病）名同宿舍同学（未发病）楚某等楚某等9名共同就餐者（未发病）名共同就餐者（未发病）徐某等徐某等3名同车人员（未发病）名同车人员（未发病）石某（医生）定为临床石某（医生）定为临床SARS病例病例孙某（护士）孙某（护士）等等5人未发病人未发病石某（父亲）石某（父亲）未发病未发病韩某（护士）未发病韩某（护士）未发病常某（医生）未发病常某（医生）未发病赵某（医生）未发病赵某（医生）未发病张某（医生）定为张某（医生）定为临床临床SARS病例病例李某（母亲）未发病李某（母亲）未发病王某（父亲）未发病王某（父亲）未发病实线表示患者的密切接触者，虚线表示密切接触者的
50、接触者（33人）。流调关口前移，一旦密切接触者发病，及时采取隔离措施n资料整理n病例的时间分布描述n病例的人群分布描述n病例的空间分布描述n疾病的临床描述n病例对照研究n队列研究调查资料的整理与分析调查资料的整理与分析在对现场流行病学调查资料进行描述和分析前，必须进行汇总和整理，制定分析原则，它将为实际资料分析提供纲领和指南。描述分析应由浅入深地进行，必要时选择恰当的显著性检验方法进行病例对照研究。一般先进行单因素分析，然后进行多因素分析。描述性分析要善于使用流行图、标点地图和统计表，充分运用求同法、求异法、共变法、演绎法等分析方法，便于更直观地显示疾病的特征和病例的危险因素联系等。u资料整理
51、料整理流调人员随时或每日将个案调查表汇总，检查个案调查表内容是流调人员随时或每日将个案调查表汇总，检查个案调查表内容是否填写完整，并逐项进行汇总。否填写完整，并逐项进行汇总。手工统计手工统计软件统计：软件统计：ExcelExcel软件、软件、EpiEpi Info Info软件、软件、SpssSpss软件、软件、SASSAS软件等。软件等。 u病例的时间分布描述绘制流行曲线 以适当的时间间隔为横坐标，以发生的病例数为纵坐标，将病例发生的时间分布绘制直方图或线图，即为流行曲线。推算潜伏期 如果潜伏期未知，利用流行曲线可用来推算疾病的平均潜伏期。推算暴露日期 暴露日期的推算对于传染源的调查至关重要
52、。如果病原是已知的，暴发为同源暴发，则暴露日期的推算为：方法一：从中位数病例的发病日期向前推一个平均潜伏期。方法二：从首发病例日期向前推一个最短潜伏期，再从最后一个病例向前推一个最长潜伏期，两个时点之间即为同源暴露的可能时间。推断暴发类型 由于暴露于病原体的性质、时间长短、蔓延和传播方式的差异，流行曲线呈不同的特点。预测流行发展趋势 可以根据流行曲线推断暴发或流行将持续的时间、将要发生的病例数、流行终止的大概时间，甚至可用来观察或评价所采取应急措施的有效性。常见的流行病学曲线类型常见的流行病学曲线类型人人传播人人传播点源传播点源传播间隔源传播间隔源传播连续源传播连续源传播图图 从流行曲线和潜伏
53、期推算暴露日期从流行曲线和潜伏期推算暴露日期8月月11日填埋自备井日填埋自备井u病例的人群分布描述病例的人群分布描述不同特征人群（病人）构成图不同特征人群（病人）构成图 按照患者的年龄、性别、种族、按照患者的年龄、性别、种族、职业或其他任何有用的病例特有的特征制作若干图，计算并标出职业或其他任何有用的病例特有的特征制作若干图，计算并标出不同特征患者的构成比。不同特征患者的构成比。 计算不同特征人群罹患率差异计算不同特征人群罹患率差异 根据当地的人口资料，包括人口根据当地的人口资料，包括人口总数、不同特征人群的数量和已经掌握的不同特征患者的数量，总数、不同特征人群的数量和已经掌握的不同特征患者的
54、数量，分别计算不同特征人群分别计算不同特征人群罹患率罹患率，比较是否存在差异。，比较是否存在差异。推测高危人群和可能暴露因素推测高危人群和可能暴露因素 根据不同特征患者构成和不同特根据不同特征患者构成和不同特征人群罹患率差异，推测高危人群和可能的暴露因素。征人群罹患率差异，推测高危人群和可能的暴露因素。u病例的空间分布描述病例的空间分布描述绘制标点地图绘制标点地图 按照了解的平面和立体结构绘制一张简单的平面草图，将按照了解的平面和立体结构绘制一张简单的平面草图，将不同地点的发病人数、发病时间、流行病史、自然因素、社会因素等等资料不同地点的发病人数、发病时间、流行病史、自然因素、社会因素等等资料
55、标注到图上。标注到图上。 推算病原体来源推算病原体来源 根据标点地图的显示，查看不同地点的病人分布，计算根据标点地图的显示，查看不同地点的病人分布，计算不同地点、部位患者比例，分析是否有聚集性，是否有同源性，是否仅与患不同地点、部位患者比例，分析是否有聚集性，是否有同源性，是否仅与患者在疾病的最长潜伏期的活动有关，是否与环境污染或昆虫、野生动物、家者在疾病的最长潜伏期的活动有关，是否与环境污染或昆虫、野生动物、家禽、家畜经常活动的范围有关，是否与河道改变、大规模的施工等有关。禽、家畜经常活动的范围有关，是否与河道改变、大规模的施工等有关。能否找到一个共同的线索，从而推测病原体的来源。能否找到一
56、个共同的线索，从而推测病原体的来源。推测传播途径推测传播途径 传染病可通过空气、水、食品、媒介生物、血液、体液以传染病可通过空气、水、食品、媒介生物、血液、体液以及医源性等多种途径传播，甚至可同时通过上述多个途径实现传播。不同途及医源性等多种途径传播，甚至可同时通过上述多个途径实现传播。不同途径呈现不同的传播方式和特点，可根据标点地图的显示推测可能的传播途径。径呈现不同的传播方式和特点，可根据标点地图的显示推测可能的传播途径。推测疫源地的可能范围推测疫源地的可能范围 根据病人的分布和推测的病原体来源、传播途径，根据病人的分布和推测的病原体来源、传播途径，以及掌握的疾病平均潜伏期、集中暴露时点、
57、病人发病前后的活动范围、环以及掌握的疾病平均潜伏期、集中暴露时点、病人发病前后的活动范围、环境污染或昆虫、野生动物、家禽、家畜的有关资料、密切接触者的资料等可境污染或昆虫、野生动物、家禽、家畜的有关资料、密切接触者的资料等可有效地预测暴发或流行可能波及的范围。有效地预测暴发或流行可能波及的范围。65Distribution of cholera cases and implicated water well - Golden Square area of London, August-September, 1848 WORKHOUSECARNABY STREETMARSHALL STREETR
58、EGENT STREETGREAT PULTENEY STREETBREWERYBERWICK STREETBROAD STREETSILVER STREETXXXXXPOLAND STREETGOLDENSQUARENSEWPUMP BPUMPPUMP CPUMP APUMPJohn Snow 的霍乱调查n18541854年英国伦敦霍乱年英国伦敦霍乱流行流行nSnow Snow 将所有霍乱病将所有霍乱病例在地图上标出。例在地图上标出。 收集存活者与死收集存活者与死亡的生活情况亡的生活情况 宽街水泵取水喝宽街水泵取水喝 假设水泵向周围假设水泵向周围的居民提供了不洁的的居民提供了不洁的水水 关闭
59、了水井关闭了水井至石门横畈水涛庄新村新 德村镇 政府德胜路高乐村高乐电子一分厂卫生院信 用社农贸市场杨 山路河道河道道河临安马 岭村金宇公司拜节集中井学 溪 路高虹大街福胜路拜节新村拜节新村茂 龙 电子高乐许家井鑫 旺 照明高 虹 中学中学井上峰村长青村泥马村陈家坎村高 虹 小学小学井高乐1号井上城井水涛庄井虹桥村宇通公司半球公司利钱照明虹桥村高 乐桥宇 中 公司学 溪桥流 向 横畈莱 特 分厂福胜路曙光路高乐电子公司狮子山路三 晶 公司前进厂莱特公司新联厂三联厂景亮厂备注：20人 10人 5人 2人 1人公 用 设施集中式水井自然村私营企业发病数山水下 城井高高虹虹镇镇集集中中式式供供水水井
60、井位位置置及及水水系系走走向向示示意意图图 YH 七所学校诺如病毒胃肠炎暴发疫情七所学校诺如病毒胃肠炎暴发疫情发病地区分布病地区分布图 实验室诊断病例实验室诊断病例 临床诊断病例临床诊断病例 所住人数用红色字体所住人数用红色字体标注，黄色标注是有标注，黄色标注是有腿部不便的人居住腿部不便的人居住某敬老院平面图及病例某敬老院平面图及病例房间分布情况房间分布情况320空食堂播 音室3103 新厕所菜地仓库 活动室230 2 门卫1锅炉房3193309231833083317330733163楼梯3153305331433043313330323122302空31133012104 3103空102
61、空101 3深井 井 井井浅井浅井办公室猪 圈老厕所餐厅222122221223222422252226空2272228222923063u病例的临床描述病例的临床描述症状与体征的记录与描述症状与体征的记录与描述 调查病人，记录和描述各种症状和体片出现的调查病人，记录和描述各种症状和体片出现的频率，可以制成表或图。如果样本够大，可按可疑病例、确诊病例、轻、中、频率，可以制成表或图。如果样本够大，可按可疑病例、确诊病例、轻、中、重型病例分开描述。重型病例分开描述。有助于对疾病迅速做出诊断并提出合适的诊断标准。有助于对疾病迅速做出诊断并提出合适的诊断标准。 疾病的过程描述疾病的过程描述 检查病人时
62、应注意发病日期，描述疾病的症状或体征时检查病人时应注意发病日期，描述疾病的症状或体征时最好按不同病程进行，以研究不同病程的疾病特点，有利于诊断与估计预后。最好按不同病程进行，以研究不同病程的疾病特点，有利于诊断与估计预后。一起戊肝暴发疫情的临床表现一起戊肝暴发疫情的临床表现描述描述n茶尿占茶尿占44.4%44.4%（8/188/18）n乏力占乏力占44.4%44.4%（8/188/18）n食欲减退占食欲减退占38.9%(7/18)38.9%(7/18)n巩膜黄染占巩膜黄染占27.8%27.8%（5/185/18）n溏便占溏便占16.716.7（3/183/18）n厌油占厌油占11.1%(2/1
63、8)11.1%(2/18)n肝区疼痛占肝区疼痛占11.1%11.1%（2/182/18）n恶心占恶心占5.6%(1/18)5.6%(1/18)n肝肿大肝肿大5.6%5.6%（1/181/18）n无发热无发热 u病例对照研究病例对照研究 确诊患某病的病人作为病例组，以不患该病个体作为对照组，通过询确诊患某病的病人作为病例组，以不患该病个体作为对照组，通过询问、实验室检查或复查病史等方法，收集既往各种可能危险因素的暴问、实验室检查或复查病史等方法，收集既往各种可能危险因素的暴露史，测量并比较两组中各危险因素的暴露比例，经统计学检验，若露史，测量并比较两组中各危险因素的暴露比例，经统计学检验，若两组
64、的差别有意义，可认为因素与疾病之间存在统计学上的关联。在两组的差别有意义，可认为因素与疾病之间存在统计学上的关联。在评估了各种偏倚对研究结果的影响之后，再借助病因推断技术，推断评估了各种偏倚对研究结果的影响之后，再借助病因推断技术，推断出某个或某些暴露因素是疾病的危险因素，而达到探索疾病病因假说出某个或某些暴露因素是疾病的危险因素，而达到探索疾病病因假说的目的的目的 时间方向：果时间方向：果 因因 性质：回顾性性质：回顾性病例对照研究的基本步骤确定研究因素确定研究因素疾病分布分析发现的与疫情有关的因素疾病分布分析发现的与疫情有关的因素调查表调查表选择研究对象选择研究对象本次传染病病人本次传染病
65、病人易感者中非病人易感者中非病人病例组病例组对照组对照组现场问卷调查现场问卷调查研究因素的暴露史研究因素的暴露史一般因素一般因素特异因素特异因素影响因素影响因素年龄、性别年龄、性别 假设因素假设因素混杂因素混杂因素资料整理分析资料整理分析73暴暴 露露人人 数数调查方向调查方向过去过去现在现在+bdb/(b+d)+ac a/(a+c)病例病例对照对照疾疾 病病基基本本原原理理示示意意图图u队列研究队列研究 根据暴露状态分组，设暴露组和非暴露组根据暴露状态分组，设暴露组和非暴露组可计算发病率，可以对暴露和疾病的联系强度做出直接的评估可计算发病率，可以对暴露和疾病的联系强度做出直接的评估能确切地证
66、实暴露与疾病的因果关系能确切地证实暴露与疾病的因果关系n计算暴露组罹患率：计算暴露组罹患率： a/(a/(a+ba+b) )n计算未暴露组罹患率：计算未暴露组罹患率：c/(c+dc/(c+d) )n比较两个罹患率，比较两个罹患率，RRRR值值n判断判断RRRR值与值与1 1 是否有统计学差异是否有统计学差异发病发病未发病未发病总数总数暴露暴露a ab ba+ba+b未暴露未暴露c cd dc+dc+d合计合计a+ca+cb+db+d队列研究的分析队列研究的分析队列研究的特点（由因及果）队列研究的特点（由因及果）75患病患病未患病未患病暴露暴露组未暴露未暴露组暴露暴露结局结局比较暴露组和未暴露组
67、的发病率，如果暴露组发病率与未暴率比较暴露组和未暴露组的发病率，如果暴露组发病率与未暴率组的发病率有差异，则认为暴露与发病有关组的发病率有差异，则认为暴露与发病有关现场流行病学资料整理与分析工作流程图现场流行病学资料整理与分析工作流程图病例的时间分布描述病例的时间分布描述病例的空间分布描述病例的空间分布描述首发病例空间描述首发病例空间描述绘制标点地图绘制标点地图推测病原体来源推测病原体来源推断传播途径推断传播途径预测疫源地范围预测疫源地范围病例的人群分布描述病例的人群分布描述病原学检验鉴定结果病原学检验鉴定结果临床症状与体征描述临床症状与体征描述外环境调查情况描述外环境调查情况描述病例对照研究
68、资料分析病例对照研究资料分析队列研究资料分析队列研究资料分析首发病例时间描述首发病例时间描述绘制流行曲线绘制流行曲线推算潜伏期推算潜伏期推算暴露日期推算暴露日期推断暴发类型推断暴发类型预测流行发展趋势预测流行发展趋势不同特征人群（病人）构成图不同特征人群（病人）构成图计算不同特征人群罹患率差异计算不同特征人群罹患率差异推测高危人群和可能的暴露因素推测高危人群和可能的暴露因素社会环境描述：污染、紧张、社会环境描述：污染、紧张、收入等城市化、工业化指标和收入等城市化、工业化指标和经济地位、居住条件变化经济地位、居住条件变化自然环境描述：日照、气温、自然环境描述：日照、气温、海拔、鼠害、昆虫、寄生虫
69、等海拔、鼠害、昆虫、寄生虫等地质、气象、生物学条件变化地质、气象、生物学条件变化描描述述性性分分析析利用整理好利用整理好的调查资料，的调查资料，制定分析方制定分析方法和原则法和原则推推断断性性分分析析n流行病学调查结果流行病学调查结果 通过描述性和分析性研究，获得诸如疾病潜伏期、集中暴露日期、暴通过描述性和分析性研究，获得诸如疾病潜伏期、集中暴露日期、暴发类型、不同特征人群构成和疾病罹患率差异、传播途径、传染源、发类型、不同特征人群构成和疾病罹患率差异、传播途径、传染源、高危人群、疫源地的可能范围、疾病暴发流行趋势等信息高危人群、疫源地的可能范围、疾病暴发流行趋势等信息; ;调查中的事实是否能
70、够解释大多数的病例，流行病学特点是否支持实调查中的事实是否能够解释大多数的病例，流行病学特点是否支持实验室结果和临床诊断验室结果和临床诊断n疾病的诊断与鉴别诊断疾病的诊断与鉴别诊断 根据搜集到的症状和体征，推测属于根据搜集到的症状和体征，推测属于1 1个或多个临床症候群；个或多个临床症候群；列出每一个可疑临床症候群应该考虑到的各种需要鉴别诊断的疾病；列出每一个可疑临床症候群应该考虑到的各种需要鉴别诊断的疾病；病因推断病因推断 根据所流行疾病的临床表现、已捕捉到的流行病学特征及根据所流行疾病的临床表现、已捕捉到的流行病学特征及已有的实验证据，一般剔除多数被怀疑的疾病，最后筛选出一种或少已有的实验
71、证据，一般剔除多数被怀疑的疾病，最后筛选出一种或少数几种可疑疾病，在此基础上做进一步的调查研究。数几种可疑疾病，在此基础上做进一步的调查研究。调查结论的形成调查结论的形成n实验室结果实验室结果 实验室检测方法和实验结果相结合实验室检测方法和实验结果相结合实验室结果与现场流行病学调查结果相结合实验室结果与现场流行病学调查结果相结合n综合分析综合分析 综合分析临床、实验室和流行病学特征，形成关于疫情的结论综合分析临床、实验室和流行病学特征，形成关于疫情的结论 控制措施控制措施n暴发调查的根本目的是制定和实施适当的预防控制措施暴发调查的根本目的是制定和实施适当的预防控制措施消除当前暴发和预防以后暴发
72、的方法包括：消除当前暴发和预防以后暴发的方法包括：消除致病因子或易感者的暴露消除致病因子或易感者的暴露阻断从致病源到易感者的传播途径阻断从致病源到易感者的传播途径如果致病源或传播无法控制，就保护易感者免受暴露如果致病源或传播无法控制，就保护易感者免受暴露实施控制措施后，评价其效果是必要的实施控制措施后，评价其效果是必要的传染源隔离n现场救治现场救治n隔离：定点医院、临时隔离点、居家隔离隔离：定点医院、临时隔离点、居家隔离n与疑似病例要分开隔离与疑似病例要分开隔离n隔离期限：根据潜伏期或病原检测结果隔离期限：根据潜伏期或病原检测结果n尸体管理尸体管理接触者管理n确定接触者确定接触者n接触者分类：
73、密切接触者、一般接触者接触者分类：密切接触者、一般接触者n管理方式：医学观察、留验管理方式：医学观察、留验n管理措施：卫生处理、健康教育、应急接种、预防服药管理措施：卫生处理、健康教育、应急接种、预防服药n管理期限：根据潜伏期决定管理期限：根据潜伏期决定 有主动或被动免疫，适当延长有主动或被动免疫，适当延长 有病例出现，重新计算有病例出现，重新计算易感者管理n卫生宣教：内容、方式、效果卫生宣教：内容、方式、效果n免疫预防：必须病原明确，有特异性免疫制剂免疫预防：必须病原明确，有特异性免疫制剂 范围：易感人群、高危人群、现场工作人员范围：易感人群、高危人群、现场工作人员 专家论证，报卫生行政主管
74、部门审批专家论证，报卫生行政主管部门审批 疫苗按要求运输储存，建卡接种疫苗按要求运输储存，建卡接种 接种人员有资格证接种人员有资格证 掌握禁忌症和异常反应处理准备掌握禁忌症和异常反应处理准备n药物预防药物预防n个人防护个人防护n流动人口管理流动人口管理疫源地管理n疫点、疫区的确定疫点、疫区的确定n疫源地处理疫源地处理 常规处理：消毒、杀虫、灭鼠常规处理：消毒、杀虫、灭鼠紧急措施：紧急措施，形成建议报告，报当地紧急措施：紧急措施，形成建议报告，报当地CDCCDC，报同级，报同级人民政府人民政府n水源管理、食物管理水源管理、食物管理l进入现场前，应检查个人防护器材是否安全可靠，能否正常使用进入现场
75、前，应检查个人防护器材是否安全可靠，能否正常使用l核实携带工具、设备、器材是否齐全，能否正常使用核实携带工具、设备、器材是否齐全，能否正常使用l消毒杀虫剂有效期，是否熟悉其作用和配置方法消毒杀虫剂有效期，是否熟悉其作用和配置方法l理化性质，对人畜的安全性，对物品的损伤性，对环境的危害性理化性质，对人畜的安全性，对物品的损伤性，对环境的危害性l消杀灭的内容、范围、操作程序消杀灭的内容、范围、操作程序l如何标记识别处理未处理区，避免遗漏和再次污染如何标记识别处理未处理区，避免遗漏和再次污染l、 疫情控制终止疫情控制终止n疫源地消灭的判断疫源地消灭的判断传染源被移走（如隔离、死亡）或已不再排出病原体
76、传染源被移走（如隔离、死亡）或已不再排出病原体传染源散播在外环境中的病原体被彻底清除（消毒、杀虫）传染源散播在外环境中的病原体被彻底清除（消毒、杀虫）在采取一定防制措施后，疫源地波及范围的易感者，经过该病的最长在采取一定防制措施后，疫源地波及范围的易感者，经过该病的最长潜伏期未出现新病例或证明未受感染。潜伏期未出现新病例或证明未受感染。疫情暴发终止的判断疫情暴发终止的判断 不同类型传染病疫情暴发，判断方法有所不同不同类型传染病疫情暴发，判断方法有所不同人与人直接传播的疾病，病原携带者全部治愈，渡过一个最长潜伏期人与人直接传播的疾病，病原携带者全部治愈，渡过一个最长潜伏期后，没有新病例发生，就可
77、宣告暴发终止。后，没有新病例发生，就可宣告暴发终止。共同来源的疾病污染源得到有效控制，病例不再增加，则认为暴发终共同来源的疾病污染源得到有效控制，病例不再增加，则认为暴发终止。止。节肢动物传播的疾病节肢动物传播的疾病 经过昆虫媒介的最长潜伏期和人类最长潜伏期经过昆虫媒介的最长潜伏期和人类最长潜伏期总和后，无病例发生，表明暴发终止。总和后，无病例发生，表明暴发终止。疫情控制工作终止疫情控制工作终止 疫源地已被消灭和疫情暴发终止，应向应急指挥部提出疫情控制疫源地已被消灭和疫情暴发终止，应向应急指挥部提出疫情控制工作终止的建议，组县级重大传染病专家咨询组分析、评估，符合有工作终止的建议，组县级重大传
78、染病专家咨询组分析、评估，符合有关标准，同时周边无疫情发生，报请应急指挥部和上级人民政府批准关标准，同时周边无疫情发生，报请应急指挥部和上级人民政府批准后，可终止疫情控制工作。后，可终止疫情控制工作。u一起涉及一起涉及7所学校的所学校的型型诺如病毒感染性腹泻暴如病毒感染性腹泻暴发疫情疫情u某看守所某看守所型型诺如病毒感染性腹泻暴如病毒感染性腹泻暴发疫情疫情四、案例四、案例u20082008年年3 3月月1212日日 余杭区塘栖三中报告有数十名学生因余杭区塘栖三中报告有数十名学生因“恶心、恶心、呕吐、腹痛、腹泻呕吐、腹痛、腹泻”等症状前往医院就诊。等症状前往医院就诊。采集咽拭子、肛拭子采集咽拭子
79、、肛拭子等样品等样品2020余件，余件，8 8件患者肛拭标本检测出诺如病毒件患者肛拭标本检测出诺如病毒型阳性。型阳性。u此后，余杭区塘栖一小、闲林中学、余杭镇一中、瓶窑镇二中、此后，余杭区塘栖一小、闲林中学、余杭镇一中、瓶窑镇二中、余杭三小及崇贤幼儿园等余杭三小及崇贤幼儿园等7 7所学校相继发生类似症状病人，经实所学校相继发生类似症状病人，经实验室检测证实为诺如病毒性验室检测证实为诺如病毒性型感染性腹泻暴发疫情。型感染性腹泻暴发疫情。（一）一起涉及（一）一起涉及7 7所学校的所学校的型诺如病毒感染性腹泻暴发疫情型诺如病毒感染性腹泻暴发疫情表1 7所学校学生和教职工数及发病情况学校名称学生数教职
80、工数发病人数罹患率（%）塘栖三中24351401556.02YH一中17561901075.5闲林中学77569323.79瓶窑二中3913882.96塘栖一小83060192.02YH三小52030101.82崇贤幼儿园3933551.17合计71005623364.39流行强度 7所学校：4家为公办中学，2家为小学，1家为幼儿园人群分布 总罹患率为4.39%，其中学生和教职工的罹患率分别为4.68%、0.71%；病例336例，其中学生病例332例,教师4例；男性176例，女性160例，男女之比为1.10:1。时间分布时间分布发病时间分布 各校发病时间分布各校发病时间分布 u疫情主要分布于塘
81、栖镇、疫情主要分布于塘栖镇、YHYH镇、瓶窑镇、闲林镇及崇贤镇镇、瓶窑镇、闲林镇及崇贤镇5 5个乡镇个乡镇. . TX TX镇发病镇发病2 2所学校所学校174174例病人例病人 YHYH镇发病镇发病2 2所学校所学校117117例病人例病人 PYPY镇、镇、XLXL镇及镇及CXCX镇各发病镇各发病1 1所学校。所学校。u 发病人数较多的发病人数较多的TXTX三中及三中及YHYH一中各年级均有发病。一中各年级均有发病。u 无明显班级及宿舍聚集性。无明显班级及宿舍聚集性。 地区分布 YH 区示意图区示意图图3 发病地区分布图临床表现 u病例的临床症状为呕吐，伴有恶心、腹部不适、腹痛、腹泻等胃肠病
82、例的临床症状为呕吐，伴有恶心、腹部不适、腹痛、腹泻等胃肠道症状，少部分病例还有伴发热、咽痛、咳嗽等症状。出现呕吐的比道症状，少部分病例还有伴发热、咽痛、咳嗽等症状。出现呕吐的比例较高，达例较高，达85%85%以上。以上。u 部分就诊的学生病例血常规显示部分就诊的学生病例血常规显示, ,约有约有70%70%的病例白细胞计数和中的病例白细胞计数和中性粒细胞比例略高于正常值。性粒细胞比例略高于正常值。u 绝大多数病例的症状较轻，部分经对症治疗或自配药后迅速痊愈。绝大多数病例的症状较轻，部分经对症治疗或自配药后迅速痊愈。多数病例未经任何治疗，自行痊愈。病例的病程较短，一般为多数病例未经任何治疗，自行痊
83、愈。病例的病程较短，一般为1 13 3天。天。1.1.饮食情况调查饮食情况调查 u7 7所学校均设食堂；所学校均设食堂；u幼儿园学生在教室就餐，其它学校学生及老师均在学校食堂幼儿园学生在教室就餐，其它学校学生及老师均在学校食堂就餐，师生饭菜品种一致；就餐，师生饭菜品种一致；u住校生一日三餐均在学校食堂，走读生仅用中餐；住校生一日三餐均在学校食堂，走读生仅用中餐；u食堂对学生采取配菜制，餐具统一为不锈钢餐盘，由食堂统食堂对学生采取配菜制，餐具统一为不锈钢餐盘，由食堂统一消毒；一消毒；u各学校食堂由不同配菜公司送菜，经查看菜谱，近期食用的各学校食堂由不同配菜公司送菜，经查看菜谱，近期食用的均为热菜
84、，未发现可疑食物，也未发现各校间供应过相同来源的均为热菜，未发现可疑食物，也未发现各校间供应过相同来源的食品。食品。调查情况调查情况 1.1.饮食情况调查饮食情况调查 2.2.饮水情况调查饮水情况调查 u7 7所学校生活用水及食堂用水均为市政自来水。所学校生活用水及食堂用水均为市政自来水。u饮用水均为饮用水均为YHYH区径山饮品有限公司生产的区径山饮品有限公司生产的“径山泉径山泉”桶装矿泉水。桶装矿泉水。 u每个班级内均设有饮水机，提供热水及冷水，学生自带水杯，大部每个班级内均设有饮水机，提供热水及冷水，学生自带水杯，大部分学生饮用冷水。平均每班每天用水分学生饮用冷水。平均每班每天用水1-21
85、-2桶。桶。u学校教师在办公室里饮用同样品牌桶装矿泉水，大部分教师饮用热学校教师在办公室里饮用同样品牌桶装矿泉水，大部分教师饮用热水。水。 3.桶装水生产及供应调查 原水进厂后，经综合过滤原水进厂后，经综合过滤活性碳过滤活性碳过滤砂滤棒过滤砂滤棒过滤膜超滤膜超滤贮水罐贮水罐臭氧消毒臭氧消毒灌水装桶。灌水装桶。 余杭径山饮品有限公司余杭径山饮品有限公司u余杭径山饮品有限公司生产，该厂位于余杭径山镇径山村余杭径山饮品有限公司生产，该厂位于余杭径山镇径山村u为余杭区教育部门定点供应桶装水厂为余杭区教育部门定点供应桶装水厂u该厂共有员工该厂共有员工1515人，其中生产工人人，其中生产工人8 8人，人，
86、7 7人持有效健康证明。人持有效健康证明。u生产水源取自径山山脉东侧地面水源，经引水管道引入厂区生产水源取自径山山脉东侧地面水源，经引水管道引入厂区, ,无保护，存在污无保护，存在污染可能。染可能。u该厂另在工厂南侧菜地一口该厂另在工厂南侧菜地一口3.53.5米自备井水作为备用水源，经三通管与原水管米自备井水作为备用水源，经三通管与原水管道相通，在生产水源不足时使用，厂方否认近期使用过备用水源。道相通，在生产水源不足时使用，厂方否认近期使用过备用水源。u水厂日生产桶装水（水厂日生产桶装水（2020公斤）公斤）500500余桶，高峰时期达余桶，高峰时期达800800余桶，供应余杭区余桶，供应余杭
87、区1717所学校及部分企事业单位。所学校及部分企事业单位。u水质净化处理存在漏洞，该厂臭氧消毒仪使用不稳定，消毒（臭氧）设备使水质净化处理存在漏洞，该厂臭氧消毒仪使用不稳定，消毒（臭氧）设备使用无记录，在使用过程中存在氧气中断导致失去杀菌作用的可能。用无记录，在使用过程中存在氧气中断导致失去杀菌作用的可能。 u 产产品品质质量量检检验验工工作作未未能能有有效效进进行行，未未开开展展日日常常检检验验工工作作，设设备备缺缺少少使使用用记记录和日常使用痕迹。录和日常使用痕迹。 学校学校供水量供水量8 8日日9 9日日1010日日1111日日1212日日1313日日1414日日塘栖三中塘栖三中2002
88、00100100100100YHYH一中一中1501503535闲林中学闲林中学505040402020瓶窑二中瓶窑二中8080塘栖一小塘栖一小15152020YHYH三小三小35359090崇贤幼儿园崇贤幼儿园40404040塘栖二小塘栖二小8 81010崇贤中学崇贤中学140140100100崇贤一小崇贤一小50506565崇贤二小崇贤二小2525YHYH二小二小5050小蝌蚪幼儿园小蝌蚪幼儿园1010仓前中心小学仓前中心小学长乐小学长乐小学4040双溪小学双溪小学4040表表2 32 3月月8 8日至日至1414日日YHYH区部分学校区部分学校“径山泉径山泉”桶装水供应情况桶装水供应情况
89、桶装水停止供应桶装水停止供应4.接触情况调查 u学生教室及宿舍通风普遍不佳，提供住宿的学校宿舍内平均居学生教室及宿舍通风普遍不佳，提供住宿的学校宿舍内平均居住住8 8名学生。名学生。u尤其是塘栖三中体育馆住宿区，无窗户，通风不良，且居住人尤其是塘栖三中体育馆住宿区，无窗户，通风不良，且居住人员众多，个别学校员众多，个别学校1 1间宿舍最多居住间宿舍最多居住3030名学生。名学生。u有病例曾在教室及宿舍发生过呕吐现象。当时均未对吐泻物做有病例曾在教室及宿舍发生过呕吐现象。当时均未对吐泻物做过消毒处理，仅作清扫。过消毒处理，仅作清扫。u学校厕所为手动冲水型蹲坑，各蹲坑之间用板材隔断，有学校厕所为手
90、动冲水型蹲坑，各蹲坑之间用板材隔断，有1 1米米左右高的档门，无论教学楼和设公共厕所的宿舍内厕所的蹲位远不左右高的档门，无论教学楼和设公共厕所的宿舍内厕所的蹲位远不能达到国家标准。能达到国家标准。5.5.实验室检测情况实验室检测情况 u采集采集7 7所学校采集现症病例肛拭子及呕吐物样本所学校采集现症病例肛拭子及呕吐物样本3939份，进行诺如病毒病份，进行诺如病毒病例例PCRPCR检测检测, ,共检测出诺如病毒共检测出诺如病毒I I型阳性标本型阳性标本3232份。份。u采集学校所有食堂从业人员及径山饮品有限公司生产人员进行肛拭检采集学校所有食堂从业人员及径山饮品有限公司生产人员进行肛拭检测诺如病
91、毒，结果均为阴性。测诺如病毒，结果均为阴性。u采集食物采集食物4 4份、水样份、水样2 2份检测诺如病毒结果为阴性。份检测诺如病毒结果为阴性。u采集不同生产日期的采集不同生产日期的“径山泉径山泉”桶装水桶装水3434份，均未检出大肠菌群，有份，均未检出大肠菌群，有1212份水样菌落总数超过桶装水标准（菌落总数不大于份水样菌落总数超过桶装水标准（菌落总数不大于50cfu/ml50cfu/ml），最高达），最高达100cfu/ml100cfu/ml，生产日期为，生产日期为3 3月月9 9日至日至1313日的检测合格率分别为日的检测合格率分别为100%100%、50%50%、33.33%33.33%
92、、60%60%、66.67%66.67%；u 采集水厂水源水采集水厂水源水3 3份，菌落总数及大肠杆菌均符合标准；份，菌落总数及大肠杆菌均符合标准；u 采集自备水井采集自备水井2 2份，菌落总数分别为份，菌落总数分别为470 470 cfucfu/ml/ml和和490cfu/ml490cfu/ml，未检出，未检出大肠菌群。大肠菌群。 本次疫情发生的主要因素可能为：本次疫情发生的主要因素可能为：u 校外食物受污染？校外食物受污染？u 桶装水污染传播？（水源？生产过程？）桶装水污染传播？（水源？生产过程？）u 接触传播？接触传播？u 空气传播？空气传播？病例对照研究病例对照研究u调查调查1010个
93、班个班487487人，纳入统计分析的人，纳入统计分析的457457人；人；u（3030人出现腹泻次数人出现腹泻次数1-21-2次）次）u病例病例115115例，对照例，对照342342例；例；u性别分布男生性别分布男生241241人，女生人，女生216216人；人；u7 7、8 8、9 9三个年级人数分别为三个年级人数分别为163163人、人、138138人和人和156156人。人。 u“饮桶装水量饮桶装水量” 与患病之间呈正相关与患病之间呈正相关n喝桶装水量越多，得病的机率越大喝桶装水量越多，得病的机率越大n提示：桶装水是本次疫情的危险因素；提示：桶装水是本次疫情的危险因素；u“饭饭前前便便
94、后后洗洗手手频频次次”及及“同同宿宿舍舍或或同同伴伴存存在在病病例例”两两因因素素有有统统计学意义计学意义n提示：存在接触传播及空气传播。提示：存在接触传播及空气传播。病例对照研究结论病例对照研究结论暴发因素分析暴发因素分析 u 有一个共同暴露因素有一个共同暴露因素 u 食源性传播的可能性不大食源性传播的可能性不大 u 可排除市政自来水污染可排除市政自来水污染 u 桶装水为主要传播因素桶装水为主要传播因素u 同时存在密切接触传播和气溶胶传播同时存在密切接触传播和气溶胶传播 调查结论调查结论 根据病例临床症状、流行病学调查、卫生学调查、病例对照研究、根据病例临床症状、流行病学调查、卫生学调查、病
95、例对照研究、生物合理性解释及实验室检测结果，可认为此次疫情是由于水源受到污生物合理性解释及实验室检测结果，可认为此次疫情是由于水源受到污染，生产环节消毒不严格导致桶装水污染为主要危险因素，密切接触和染，生产环节消毒不严格导致桶装水污染为主要危险因素，密切接触和气溶胶传播起到助长作用的气溶胶传播起到助长作用的型诺如病毒暴发疫情。型诺如病毒暴发疫情。n20082008年年3 3月月1616日日-18-18日，某看守所共报告病例日，某看守所共报告病例147147例，罹患率为例，罹患率为11.67%11.67%。n主要症状为腹泻、呕吐、恶心、腹痛、腹部不适，部分病例伴发主要症状为腹泻、呕吐、恶心、腹痛
96、、腹部不适，部分病例伴发热。热。n首发病例情况：武首发病例情况：武X X，203203监舍，男，监舍，男，1717岁，发病时间为岁，发病时间为3 3月月1212日日1818时，主要症状为腹泻时，主要症状为腹泻3 3次次/ /日，水样便，呕吐日，水样便，呕吐2 2次次/ /日。日。（二）看某守所（二）看某守所型诺如病毒感染性腹泻暴发疫情型诺如病毒感染性腹泻暴发疫情u时间分布时间分布n3 3月月1212日日1010例、例、1313日日4040例、例、1414日日5959例、例、1515日日2727例例,16,16日日7 7例、例、1717日日4 4例，发例，发病主要集中在病主要集中在1313日至日
97、至1515日。日。三间分布情况三间分布情况某看守所诺如病毒性胃肠炎发病情况某看守所诺如病毒性胃肠炎发病情况u人群分布：人群分布：n147147例例病病人人中中1 1例例为为民民警警、146146例例为为在在押押人人员员，其其中中男男在在押押人人员员141141例例、女女在在押押人人员员5 5例例, ,男男、女女在在押押人人员员罹罹患患率率分分别别为为12.60%12.60%、12.20%12.20%。u监区、监舍分布：监区、监舍分布：v1 1例例民民警警病病例例为为服服刑刑中中队队工工作作人人员员；146146例例在在押押人人员员病病例例分分布布在在五五个个监监区区5353个个监监舍舍，第第一
98、一监监区区至至第第五五监监区区及及拘拘留留所所病病例例分分别别为为2828例例、3636例例、2121例例、3030例例、2424例例、7 7例例，罹罹患患率率分分别别为为14.00%14.00%、18.28%18.28%、12.35%12.35%、13.37%13.37%、10.43%10.43%、6.25%6.25%。u饮用水情况调查饮用水情况调查v看看守守所所生生活活用用水水及及食食堂堂用用水水均均为为市市政政自自来来水水，无无二二次次供供水水，在押人员饮用电热开水器加热的开水。在押人员饮用电热开水器加热的开水。u饮食情况调查饮食情况调查v所所有有在在押押人人员员一一日日三三餐餐均均由由
99、一一楼楼食食堂堂供供应应，由由餐餐车车送送至至监监舍舍，餐餐车车卫卫生生状状况况不不佳佳，在在押押人人员员各各自自使使用用塑塑料料餐餐具具，不不消消毒毒，存存放放于于监监舍舍橱橱柜柜内内，由由在在押押人人员员安安排排值值日日统统一一清清洗洗，值值日日在在押押人人员员还还同同时时负负责责环环境境卫卫生生清清理理，包包括括叠叠被被子子、扫扫地地、冲冲洗洗厕所等工作；厕所等工作；v第第一一至至四四监监区区在在押押人人员员在在监监舍舍内内就就餐餐，第第五五监监区区在在押押人人员员在在该该监监区区餐餐厅厅就就餐餐；在在押押人人员员食食堂堂发发病病前前供供应应的的饮饮食食主主要要有有咸咸菜、豆制品、猪肉、
100、蔬菜。菜、豆制品、猪肉、蔬菜。v看守所还为在押人员统一订购的袋装小食品。看守所还为在押人员统一订购的袋装小食品。u卫生设施与接触情况调查卫生设施与接触情况调查v第第一一至至四四监监区区未未判判决决在在押押人人员员每每日日可可在在本本监监室室天天井井放放风风，各各监舍之间人员无接触机会，居住拥挤，通风不佳。监舍之间人员无接触机会，居住拥挤，通风不佳。v第第五五监监区区为为短短刑刑犯犯，住住二二楼楼，通通风风采采光光良良好好，厕厕所所、洗洗漱漱池池与与居居住住通通铺铺有有墙墙壁壁隔隔离离；短短刑刑犯犯在在一一楼楼从从事事制制伞伞工工作作，各各监监舍在押人员有相互接触机会。舍在押人员有相互接触机会。
101、v看看守守所所每每天天约约有有6060名名在在押押人人员员被被司司法法部部门门提提审审，除除此此外外没没有有发现在押人员与外界有其他途径联系。发现在押人员与外界有其他途径联系。u实验室检测情况实验室检测情况v现现场场采采集集2424份份肛肛拭拭样样本本，其其中中1010份份食食堂堂工工作作人人员员、现现症症病病人人1414份份，进进行行诺诺如如病病毒毒PCRPCR检检测测，结结果果在在押押人人员员6 6件件为为诺诺如如病病毒毒基因基因型阳性；型阳性；v采采集集饮饮用用水水样样品品2 2件件，检检测测结结果果符符合合标标准准；对对临临平平看看守守所所进进行行消毒效果监测采样，检测结果显示消毒效果
102、符合要求。消毒效果监测采样，检测结果显示消毒效果符合要求。u控制措施：控制措施：v开开展展疫疫情情监监测测，看看守守所所由由专专人人负负责责，监监狱狱医医师师每每天天要要巡巡回回检检查查有有无新发病例，及时向辖区疾控中心报告新发病例情况；无新发病例，及时向辖区疾控中心报告新发病例情况；v发发现现新新发发病病例例立立即即隔隔离离治治疗疗；同同时时加加强强现现症症病病人人消消毒毒隔隔离离，将将现现症症病病人人隔隔离离在在同同一一区区域域内内，做做好好隔隔离离病病人人的的随随时时消消毒毒，预预防防交交叉叉感染的蔓延扩散。感染的蔓延扩散。v做做好好看看守守所所内内消消毒毒工工作作，对对病病人人的的排排
103、泄泄物物及及时时清清理理并并消消毒毒；对对食食堂、监舍、车间等物体表面及厕所做好随时消毒；堂、监舍、车间等物体表面及厕所做好随时消毒；v监狱内经常开窗通风；监狱内经常开窗通风；v食食堂堂进进行行卫卫生生整整顿顿，对对餐餐具具、砧砧板板等等器器具具进进行行严严格格消消毒毒，内内外外环环境彻底清理和消毒，对食品推车进行消毒，清理袋状小食品；境彻底清理和消毒，对食品推车进行消毒，清理袋状小食品；v开开展展健健康康教教育育，教教育育在在押押人人员员勤勤洗洗手手、吃吃熟熟食食、喝喝开开水水，将将健健康康教育资料发放到每一个监舍；教育资料发放到每一个监舍；v对对呕呕吐吐、腹腹泻泻次次数数较较多多的的病病人人，要要积积极极进进行行治治疗疗，防防止止并并发发症症的的发生，加重病人病情。发生，加重病人病情。 谢谢！谢谢！ Thanks!
