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1、五脏风寒积聚病脉证并治第十一五脏风寒积聚病脉证并治第十一目的要求目的要求了解五脏风寒的概念和热在三焦以及积、聚、谷气的区别。掌握肝着、脾约、肾着的证治。背诵原文第7、16条。五脏风寒积聚病脉证并治第十一五脏风寒积聚病脉证并治第十一概说概说本篇内容五脏风寒（包括三焦竭与三焦热）、积聚、五脏死脉、方证三首五脏风寒为何与积聚并列五脏风寒是痼疾，积聚也是痼疾五脏风寒与积聚有联系，风寒原其因，积聚论其果本篇最为难懂五脏风寒积聚病脉证并治第十一五脏风寒积聚病脉证并治第十一病名解释病名解释五脏风寒：所谓五脏中风或中寒，是借风寒二字来代表两种性质不同的病因，非专指外感，即两种性质不同的病因干及内脏而产生的五脏
2、证候。脏腑经络先后病篇：经络受邪，入脏腑，为内所因也。素问阴阳应象大论：故邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治六腑，其次治五脏。治五脏者，半死半生也。五脏风寒积聚病脉证并治第十一五脏风寒积聚病脉证并治第十一本篇最为难懂本篇最为难懂本篇最难讲清，诚如近人所说：金匮论诸杂病，此篇最为难晓。风也、寒也、积也、聚也，为四种病因，然篇中所论，究不知其为何种病？此篇药方不过三首，证候亦语焉不详。积聚之病，难经、巢源虽有论列，犹难明晓，风寒竟无可考，于是所谓风寒积聚也者，终不知其为何种病矣。五脏风寒积聚病脉证并治第十一五脏风寒积聚病脉证并治第十一五脏风寒与积聚的联系五脏风寒与积聚的联系巢源
3、：积聚者，由阴阳不和，脏腑虚弱，受于风邪，搏于脏腑之气所为也。诸脏受邪，初未能为积聚，留滞不去，乃成积聚。五脏风寒积聚病脉证并治第十一五脏风寒积聚病脉证并治第十一一、方证三首一、方证三首旋覆花汤证麻子仁丸证肾着汤证五脏风寒积聚病脉证并治第十一五脏风寒积聚病脉证并治第十一（一）肝着（一）肝着肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。（原文第7条）讨论：1.病因病机：2.症状解释3.药物：新绛茜草汁，或茜草汁新染之帛。4.运用：五脏风寒积聚病脉证并治第十一五脏风寒积聚病脉证并治第十一肝着病因病机肝着病因病机肝着是肝脏受邪而疏泄失职，其经脉气血郁滞，着而不行所致。所受之邪可能为风寒湿
4、邪本义：肝着者，风寒湿气邪，如痹病之义也。五脏风寒积聚病脉证并治第十一五脏风寒积聚病脉证并治第十一症状解释症状解释 常欲蹈其胸上：瘀血之明征也。（肝脉络胸布胁）蹈不一定是用脚踩，喜重按的意思。但欲饮热：热饮可使气机通利。五脏风寒积聚病脉证并治第十一五脏风寒积聚病脉证并治第十一运用运用用于治疗肝炎、胸膜炎后遗症、冠心病、妇科病（漏下）等加减：兼寒饮呕吐：加吴茱萸、生姜汁、半夏、薤白气郁化热：加丹参、丹皮、青皮、金铃子散吐血者：加仙鹤草、阿胶、三七、白芨胸痛甚者：加瓜蒌壳、鱼腥草少腹胀者：加台乌、橘络五脏风寒积聚病脉证并治第十一五脏风寒积聚病脉证并治第十一（二）脾约（二）脾约趺阳脉浮而涩，浮则胃气
5、强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之。（原文第15条）词解：其脾为约约者，约束也。指脾为胃所约束之意。讨论：1.病机、症状、治法：2.鉴别3.临床应用五脏风寒积聚病脉证并治第十一五脏风寒积聚病脉证并治第十一条文大意条文大意趺阳脉候脾胃之气浮是举之有余，为阳脉，主胃热气盛；涩按之滞涩而不流利，为阴脉，主脾脏津液不足胃气强，脾阴弱，脾的功能为胃热所约束，不能为胃行其津液，因而津液不能四布，偏渗膀胱，故小便数；肠中失其濡润，所以大便燥结。五脏风寒积聚病脉证并治第十一五脏风寒积聚病脉证并治第十一病机、症状、治法病机、症状、治法病机：胃气强脾阴弱症状：大便坚，小便数治法：泄热润燥，
6、缓通大便五脏风寒积聚病脉证并治第十一五脏风寒积聚病脉证并治第十一鉴别鉴别如何与阳明腑实证区别（大便坚）麻子仁丸证：虽大便坚，小便数，但无潮热、谵语、腹满硬等症小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。（伤寒论246条）阳明腑实证（大承气等）：见痞、满、燥、实、坚诸证，脉洪大五脏风寒积聚病脉证并治第十一五脏风寒积聚病脉证并治第十一 脾约病与胃家实的鉴别脾约病与胃家实的鉴别 脾约 胃热气盛 小便数 润肠通便大便 病 脾阴不足 症 作坚硬 机 邪热陷胃 状 痞满燥 用 胃家实 燥粪搏结 坚实 攻下通腑 脾约病与脾阴虚的鉴别脾约病与脾阴虚的鉴别 脾约 便硬，溲数 慢性 润肠通便大 便 难 症 外见形体
7、消瘦 病 作阴液不足 状 内见饮食不化 程 用 脾阴虚 口干消渴 急性 滋养脾阴 五脏风寒积聚病脉证并治第十一五脏风寒积聚病脉证并治第十一临床应用临床应用临床上本方用于慢性便秘“胃气强”胃气强故任攻主要治其胃强，但也要照顾到脾弱尤在泾：大黄、枳实、厚朴所以下，令胃弱；麻仁、杏仁、芍药所以滋，令脾厚。用蜜丸者，恐速下而并伤及脾也。本方配伍对后世有启发，即以补药之体作泻药之用。五脏风寒积聚病脉证并治第十一五脏风寒积聚病脉证并治第十一（三）肾着（三）肾着肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘
8、姜苓术汤主之。（原文第16条）词解：著音义同“着”，留滞附着也。肾着，病名，腰部被寒湿痹着所致。提示：论述肾着病的成因及证治讨论：五脏风寒积聚病脉证并治第十一五脏风寒积聚病脉证并治第十一讨论（甘姜苓术汤证）讨论（甘姜苓术汤证）1.病因病机：“身劳汗出，衣里冷湿，久久得之”寒湿之邪留于肾之外府2.证状：“身体重、腰中冷、如坐水中、腰以下冷痛，腹重如带五千钱”、“形如水状，反不渴、小便自利、饮食如故”3.与肾虚腰痛的不同5.运用：4.配伍特点：病在下焦，却用中焦药五脏风寒积聚病脉证并治第十一五脏风寒积聚病脉证并治第十一证状（甘姜苓术汤证）证状（甘姜苓术汤证）身体重、腰中冷、如坐水中寒湿痹着之象形如
9、水状当见浮肿之证反不渴上焦无热；亦可与水气鉴别小便自利相对自利；亦可与水气病鉴别饮食如故脾胃不虚腹重如带五千钱湿性重着五脏风寒积聚病脉证并治第十一五脏风寒积聚病脉证并治第十一与肾虚腰痛的不同与肾虚腰痛的不同肾着汤证腰部重着，局部冷痛，与天气变化有关；小便相对自利；全身情况轻；舌苔白厚，脉沉迟，可能尺脉旺。肾虚（阳虚）腰部酸痛，腰膝酸软，足跟痛，全身冷，得温则舒，与天气变化无关；小便不利（肾气丸证夜尿多）；伴头晕目眩耳鸣、性功能减退，舌苔薄白，脉弱尺沉。五脏风寒积聚病脉证并治第十一五脏风寒积聚病脉证并治第十一配伍特点（肾着汤）配伍特点（肾着汤）其病不在肾之本脏，而在肾之外府，故其治法不在温肾以散
10、寒，而在燠土以胜水。重用干姜配甘草温中散寒茯苓配白术健脾除湿甘、姜、苓、术辛温甘清，本非肾药，名肾着者，原其病也。五脏风寒积聚病脉证并治第十一五脏风寒积聚病脉证并治第十一运用运用慢性肠炎、肠功能紊乱、妊娠下肢浮肿，或老年人小便失禁、男女遗尿、妇女年久腰冷带下等证，属于脾阳不足而有寒湿者，用之有效，胃脘痛亦可用，阿迪森氏病也有用本方的机会。加减：寒重加附子，甚则乌头肾亏加杜仲、怀牛膝、续断痛与天气变化有关狗脊、独活、寄生五脏风寒积聚病脉证并治第十一五脏风寒积聚病脉证并治第十一 病名 类型肝着脾约肾着病机气郁血滞，阳气痹阻胃强热结，脾弱阴亏寒湿外侵，留着于肾症状其人常欲蹈其胸上未苦时，但欲热饮趺阳
11、脉浮涩，小便数大便坚身重腰冷，腰重如带五千钱治则行气活血，通阳散结润肠通便健脾利水，温中散寒方剂旋复花汤麻子仁丸甘姜苓术汤肝着脾约肾着证治鉴别五脏风寒积聚病脉证并治第十一五脏风寒积聚病脉证并治第十一甘姜苓术汤与真武汤比较表甘姜苓术汤真武汤相同 点（1）症状：肢体沉重，小便自利（2）病机：阳虚而水寒停滞（3）治法：温阳散寒除水（4）药物：均用白术云苓与姜主证腰下冷痛，腰重如带五千钱，身体重，不渴，饮食如故发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地，少阴病，二三日不已至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利或咳呕病机阳气不行，寒湿留着于腰肾阳虚衰，水气不化治则健脾利水，温中散寒温肾散寒，健脾利水
12、五脏风寒积聚病脉证并治第十一五脏风寒积聚病脉证并治第十一二、三焦热证和大小肠寒热证二、三焦热证和大小肠寒热证师曰：热在上焦者，因咳为肺痿；热在中焦者，则为坚；热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通，大肠有寒者，多鹜溏；有热者，便肠垢。小肠有寒者，其人下重便血，有热者，必痔。（原文第19条）讨论：条文大意（略）五脏风寒积聚病脉证并治第十一五脏风寒积聚病脉证并治第十一三、积聚的鉴别及诊断三、积聚的鉴别及诊断原文第20条略积脏病也，终不移，难治聚腑病也，发作有时，展转痛移，可治谷气胁下疼痛，按之则愈（即水谷之气停积留滞之病）诊断大法略五脏风寒积聚病脉证并治第十一五脏风寒积聚病脉证并治第十一四、癫狂四、癫狂邪哭使魂魄不安者，血气少也；血气少者属于心，心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行。阴气衰者为癫，阳气衰者为狂。（原文第12条）本条指虚证，条文大意略
