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1、静脉输注药物临床合静脉输注药物临床合理应用与本卷须知理应用与本卷须知海南省人民医院药学部海南省人民医院药学部 黄春新黄春新 纲纲 要要v静脉输注的根本概念及其平安性静脉输注的根本概念及其平安性v配制环境与操作配制环境与操作v溶媒选择溶媒选择v注射剂中的酸碱附加剂注射剂中的酸碱附加剂v输液速度输液速度v给药间隔给药间隔注射剂的分类注射剂的分类按系按系统：按按给药途径：途径： 溶液型溶液型皮下注射皮下注射 乳化乳化剂型型肌肉注射肌肉注射 混混悬剂型型(如醋酸可的如醋酸可的松注射液。这类注射剂一般仅供肌松注射液。这类注射剂一般仅供肌内注射内注射)静脉注射（静脉大容量静脉注射（静脉大容量输液）液） 灭
2、菌用粉菌用粉针其他（鞘内、关其他（鞘内、关节注射等）注射等） 静脉输注静脉输注利用液体静压原理与大气压作用，将大量的无菌溶液利用液体静压原理与大气压作用，将大量的无菌溶液或药物直接滴入静脉的方法或药物直接滴入静脉的方法目的：目的：维持水、电解质、酸碱平衡；维持水、电解质、酸碱平衡；维持血压及微循环；维持血压及微循环；供给营养物供给营养物抗感染、解毒、利尿等治疗抗感染、解毒、利尿等治疗静脉输液的优点静脉输液的优点直接进入血液循环，吸收最快、最完全，药效迅速直接进入血液循环，吸收最快、最完全，药效迅速准确控制药物的剂量维持血药浓度准确控制药物的剂量维持血药浓度 不在胃肠道破坏，适于不宜口服的药物如
3、：胰岛素经胃不在胃肠道破坏，适于不宜口服的药物如：胰岛素经胃时会被破坏时会被破坏/ /病人如：丧失意识、不配合、恶心或呕病人如：丧失意识、不配合、恶心或呕吐吐无首过效应，适于大量无首过效应，适于大量/ /快速在肝内代谢的药物快速在肝内代谢的药物维持每日体液需求补液、营养物维持每日体液需求补液、营养物持续心血管系统的通路以进行药物治疗持续心血管系统的通路以进行药物治疗静脉输液的缺点静脉输液的缺点不良反响多：吸收过程短或直接入血，不良反响多：吸收过程短或直接入血，ADRADR重或多重或多 易产生溢出浸润、静脉炎及院内感染易产生溢出浸润、静脉炎及院内感染 可产生局部组织损伤可产生局部组织损伤 静脉输
4、液的药物管导耗材、配置和输注过程必须无静脉输液的药物管导耗材、配置和输注过程必须无菌菌注射剂中的不溶性微粒带来的危害：注射剂中的不溶性微粒带来的危害：8m8m的粒子可沉积于肺部；的粒子可沉积于肺部； 8m 8m的粒子沉积于肝、脾、骨髓中，微粒进入体内，引起局部循环障碍、血的粒子沉积于肝、脾、骨髓中，微粒进入体内，引起局部循环障碍、血栓、水肿、静脉炎、肉芽肿等栓、水肿、静脉炎、肉芽肿等会出现不相容现象如：变色、沉淀、稀释性低血钾会出现不相容现象如：变色、沉淀、稀释性低血钾- -大量不含钾输液，大量不含钾输液，尿量大，每增加尿量大，每增加1L1L尿，细胞外液丧失钾尿，细胞外液丧失钾20mmol20
5、mmol，低血钾，低血钾- -严重心律失常、严重心律失常、呼吸肌无力、酸碱失衡。大量不含钾输液中参加呼吸肌无力、酸碱失衡。大量不含钾输液中参加4mmol/L4mmol/L我国静脉输液使用的现状我国静脉输液使用的现状静脉输液是患者接受治疗的重要手段,输液加药已极为普遍,据报道,这种现象在国外医院输液比例一般达45%左右,在我国有些医院的这一比例高达90%以上住院近80%以上的患者使用注射、静脉输液方式给药静脉给药，渗透压、药物微粒等诱发ADR的因素也多于其他给药途径我国不良反响报告数中约70%为直接血管给药注射平安事故频发 齐齐哈尔二药 亮菌甲素 假药 安徽华远 克林霉素 劣药 双黄莲 违反配伍
6、禁忌注射剂使用中存在的不合理现象注射剂使用中存在的不合理现象注射药物使用频率过高混合配伍不当不平安注射没有明确的适应症注射剂用于口服中药注射剂不合理使用静脉注射给药静脉注射给药临床抢救和治疗的重要而常用的手段临床抢救和治疗的重要而常用的手段有给药快、疗效快的优势，但危险也较大有给药快、疗效快的优势，但危险也较大生死抉择：静脉注射的正确与错误生死抉择：静脉注射的正确与错误正确的注射治疗正确的注射治疗挽救病人的生命挽救病人的生命造成给药过失造成给药过失ME，甚，甚至危及生命至危及生命 反反 之之 由输液带来的平安性问题由输液带来的平安性问题与输液剂固有的并发症与输液剂固有的并发症 稀释性酸中毒稀释
7、性酸中毒5%NaCO3 PH8.6 5%NaCO3 PH8.6 其他其他7 7 或pH 4 的溶液中均不稳定,浓度达1 %时,在pH 3.88 的溶液中会析出结晶。头孢唑啉钠不宜以葡萄糖注射液为溶媒,宜用0.9 %氯化钠注射液。举例：头孢哌酮头孢哌酮钠的pH 值为4.56.5 ,头孢哌酮的pH 值为2.04.0 。头孢哌酮钠在pH 8 或pH 6 时迅速降效,pH 为4 时抗菌作用显著降低,温度稍高,红霉素催化降解作用更严重。因此不宜用pH 值低限的葡萄糖注射液做溶媒(可用碳酸氢钠调节)。红霉素也不能直接用0.9 %氯化钠注射液溶解,以免形成盐酸红霉素结晶。一般应先用灭菌注射用水溶解后再参加0
8、.9 %氯化钠注射液稀释成所需浓度。缓慢静脉滴注，注意红霉素浓度在1%5% 以内。溶解后也可参加含葡萄糖的溶液稀释，但因葡萄糖溶液偏酸性，必须每100ml溶液中参加4%碳酸氢钠1ml。溶媒溶媒溶媒溶媒pHpH效价残存率效价残存率效价残存率效价残存率%加药前加药后0h2h4h5%GS4.04.610069.9248.83NS6.56.610099.5999.08PH对注射液稳定性的影响对注射液稳定性的影响PH变化引起的氧化复原反响变化引起的氧化复原反响如抗坏血酸为一个含如抗坏血酸为一个含5元内酯环的烯二酸，其元内酯环的烯二酸，其稳定稳定PH为为6.0,此时抗坏血酸和去氧抗坏血酸呈此时抗坏血酸和去
9、氧抗坏血酸呈平衡状态，这个平衡混合物代表平衡状态，这个平衡混合物代表Vc，假设，假设PH升高，去氧抗坏血酸的内酯环发生碱催化水解，升高，去氧抗坏血酸的内酯环发生碱催化水解，产生产生2,3-二酮基古罗酸，其钠盐呈黄色，进一二酮基古罗酸，其钠盐呈黄色，进一步氧化产生步氧化产生2,3,4三羟丁酸和草酸，反响过程受三羟丁酸和草酸，反响过程受金属离子，尤其金属离子，尤其Cu2+的催化。的催化。维生素维生素C注射剂在酸性条件下比较稳定，假设注射剂在酸性条件下比较稳定，假设与与pH值高的注射剂混合后，那么易分解失效而值高的注射剂混合后，那么易分解失效而变色。变色。PH对注射液稳定性的影响对注射液稳定性的影响
10、药物的溶解性碱性药物磺胺嘧啶碱性药物磺胺嘧啶PHPH为为9,9,葡萄糖注射液含少量盐酸，葡萄糖注射液含少量盐酸，PHPH为为3.23.25.5,5.5,混合后有沉淀产生，药物析出。混合后有沉淀产生，药物析出。非离子型药物易吸收，在应用磺胺类药物时，常同时应用NaHCO3,使PH升高，使非离子型的磺胺变成离子型，减少肾小管吸收，增加排泄。PH影响药液的吸收：影响药液的吸收：PH影响给药途径：影响给药途径：药物药物PH与与血浆血浆PH7.357.45)相差过大，相差过大，超过血液自身的缓冲能力，损伤血管内膜，超过血液自身的缓冲能力，损伤血管内膜，易引起刺激甚至静脉炎。易引起刺激甚至静脉炎。不能用葡
11、萄糖做溶媒的抗菌药不能用葡萄糖做溶媒的抗菌药青霉素类青霉素类( (除苯唑西林除苯唑西林) ) 水解加速水解加速注射用阿莫西林克拉维酸钾注射用阿莫西林克拉维酸钾 配伍禁忌配伍禁忌 氨苄西林舒巴坦钠氨苄西林舒巴坦钠 分解快分解快美洛西西林舒巴坦钠美洛西西林舒巴坦钠 酸酸(pH4 )(pH8)(pH8)配伍禁忌配伍禁忌头孢唑林头孢唑林 析出沉淀析出沉淀头孢哌酮钠头孢哌酮钠 低低pH4pH1小时。去甲万古霉素N.S，5%G.S二次先用注射用水溶解，再用至少200ml液体慢滴。常用抗菌药物稀释和配制方法常用抗菌药物稀释和配制方法药物药物溶媒溶媒配制方法配制方法替考拉宁N.S，5%G.S二次先用注射用水溶
12、解，双手滚动小瓶至药粉全部溶解。如果出现泡沫，静置15分钟。培氟沙星5%G.S一次氟罗沙星5%G.S一次洛美沙星N.S，5%G.S二次，先用5ml注射用水溶解左氧氟沙星N.S， G.S一次加替沙星N.S，5%G.S一次，终浓度为2mg/ml依诺沙星5%G.S一次帕珠沙星N.S一次利福霉素5%G.S一次氟康唑无一次两性霉素B5%G.S（用NS有沉淀）二次5ml注射用水溶解25mg药物，终浓度0.1mg/ml，避光慢滴6h以上阿昔洛韦N.S，5%G.S二次每0.1g用10ml注射用水溶解成50g/l。再用大瓶稀释成至少100ml。终浓度不超过7g/l。慢滴。注意水化更昔洛韦N.S，5%G.S先用N
13、.S或注射用水溶解，再用大瓶稀释成100ml。浓度不超过10mg/ml，一次最大量6mg/kg常用抗菌药物稀释和配制方法常用抗菌药物稀释和配制方法药物药物溶媒溶媒配制方法配制方法聚安洛韦N.S，5%G.S一次膦甲酸钠无一次注意水化（2.5L/d），可适当用利尿剂，慢滴阿糖腺苷无一次日剂量10mg/kg病毒唑N.S，5%G.S一次1mg/ml，慢滴磷霉素N.S，5%G.S先用注射用水溶解。慢滴1-2小时。总结：总结：1. N.S溶解：青霉素、氨苄西林类、阿莫西林类、奈夫西林、头孢硫脒、帕溶解：青霉素、氨苄西林类、阿莫西林类、奈夫西林、头孢硫脒、帕珠沙星（阿青安怕牛来）珠沙星（阿青安怕牛来） 2.
14、 G.S溶解：培氟沙星、氟罗沙星、曲伐沙星、依诺沙星、两性霉素溶解：培氟沙星、氟罗沙星、曲伐沙星、依诺沙星、两性霉素B/利福霉利福霉素（两粒）素（两粒） 3. 需二次配制的：青霉素类：阿洛西林、美洛西林舒巴坦、替卡西林克拉维酸需二次配制的：青霉素类：阿洛西林、美洛西林舒巴坦、替卡西林克拉维酸（阿美卡拉）；头孢类：唑啉、噻吩、曲松、哌酮舒巴坦（他唑巴坦）；两粒霉素（阿美卡拉）；头孢类：唑啉、噻吩、曲松、哌酮舒巴坦（他唑巴坦）；两粒霉素B、磷霉素、多西环素、阿奇霉素、洛美沙星（、磷霉素、多西环素、阿奇霉素、洛美沙星（20多哈罗）、万古霉素、去甲万古多哈罗）、万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁；阿昔洛
15、韦、更昔洛韦、氨曲南、美罗培南霉素、替考拉宁；阿昔洛韦、更昔洛韦、氨曲南、美罗培南常用抗菌药物稀释和配制方法常用抗菌药物稀释和配制方法中药注射液溶媒的选择中药注射液溶媒的选择问题：中药注射液与输液配伍后，可能出现问题：中药注射液与输液配伍后，可能出现PHPH、澄明度的变化或不溶性微粒超标等、澄明度的变化或不溶性微粒超标等. .危害：局部血管堵塞，供血缺乏，产生静脉危害：局部血管堵塞，供血缺乏，产生静脉炎和水肿、肉芽肿、过敏反响、热原样反炎和水肿、肉芽肿、过敏反响、热原样反响等响等, ,潜在危害较大。潜在危害较大。 中药注射液溶媒的选择也是用药平中药注射液溶媒的选择也是用药平安的关键环节安的关键
16、环节 解决方法：使用时，尽量单独输注解决方法：使用时，尽量单独输注例例1：清开灵注射液：清开灵注射液清开灵清开灵注射液的注射液的PHPH质控在质控在6.86.87.57.5；其在其在5%5%葡萄糖注射液和葡萄糖注射液和0.9%0.9%氯化钠氯化钠注射液中微注射液中微粒数差异显著，在后者中比在前者中微粒数明粒数差异显著，在后者中比在前者中微粒数明显少显少. .例例2：葛根素注射液：葛根素注射液葛根素葛根素注射液注射液, ,质控质控PH3.6PH3.6与与5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液配伍后的混合液配伍后的混合液PHPH变化较小变化较小在在0.9%0.9%氯化钠注射液中氯化钠注射液中PHPH值下
17、降值下降2 2左右。左右。例例3：复方丹参注射液：复方丹参注射液主要成分为水溶性邻苯二羟基类化合物和脂溶性的丹参酮主要成分为水溶性邻苯二羟基类化合物和脂溶性的丹参酮与与5%葡萄糖注射液配伍后，某些有效成分、微量杂质的葡萄糖注射液配伍后，某些有效成分、微量杂质的溶解度变小，或发生氧化、聚合形成新的微粒析出结晶。溶解度变小，或发生氧化、聚合形成新的微粒析出结晶。主张使用大容量的单剂量复方丹参注射液制剂，防止与其主张使用大容量的单剂量复方丹参注射液制剂，防止与其他注射液配伍，引起混合液不溶性微粒增加。他注射液配伍，引起混合液不溶性微粒增加。例例4：刺五加注射液：刺五加注射液刺五加的主要化学成分之一为
18、异嗪皮啶，属香豆素类刺五加的主要化学成分之一为异嗪皮啶，属香豆素类.与葡萄糖溶液配伍较与生理盐水配伍的微粒数少与葡萄糖溶液配伍较与生理盐水配伍的微粒数少.药品名称药品名称常用量常用量/次次推荐溶媒推荐溶媒备备 注注丹红注射液20-40ml5%葡萄糖注射液不宜与其他药物混合在同一容器内使用参麦注射液20-100ml5%葡萄糖注射液不宜在同一容器中与其他药物混合使用生脉注射液20-60ml5%葡萄糖注射液250-500ml本品无与其他药物相互作用的信息冠心宁注射液10-20ml5%葡萄糖注射液丹参注射液10-20ml5%葡萄糖注射液不宜在同一容器中与其他药物混合使用华蟾素注射液10-20ml5%葡
19、萄糖注射液避免与剧烈兴奋心脏药物配伍蟾酥注射液10-20ml5%葡萄糖注射液500ml缓慢滴注本品无与其他药物相互作用的信息舒血宁注射液20ml5%葡萄糖注射液我院常见中药注射剂溶媒的选择我院常见中药注射剂溶媒的选择药品名称药品名称常用量常用量/次次推荐溶媒推荐溶媒备备 注注注射用血栓通 250-500mg10%葡萄糖, 氯化钠注射液250-500ml连续用药不超过去15天；用药期间勿从事驾驶及高空作业。无与其他 药物相互作用信息。苦黄注射液10-60ml5%或10%葡萄糖注射液，每500ml最多60ml本品使用剂量应逐日增加；滴速不宜快（30滴/分），每500ml稀释液应在3-4小时缓慢滴入
20、；无与其他药物相互作用信息。红花注射液5-20ml5%-10%葡萄糖注射液250-500ml不得与其他药品混合输注红花黄色素氯化钠注射液100ml无配伍研究资料。滴速不高于30滴/分。注射用血塞通 200-400mg5%-10%葡萄糖注射液250-500ml本品无与其他药物相互作用的信息消癌平注射液20-100ml5%-10%葡萄糖注射液复方苦参注射液12ml0.9%氯化钠注射液200ml本品无与其他药物相互作用的信息灯盏细辛注射液20-40ml0.9%氯化钠注射液250-500ml缓慢滴注静脉滴注时不宜和其他酸性较强的药物配伍我院常见中药注射剂溶媒的选择我院常见中药注射剂溶媒的选择药品名称药
21、品名称常用量常用量/次次推荐溶媒推荐溶媒备备 注注血必净注射液50-100ml0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注禁止与其他注射剂配伍使用，滴注前后要用50ml 生理盐水间隔。鸦胆子油乳注射液10-30ml0.9%氯化钠注射液250ml注射用灯盏花素20-50mg5%-10%葡萄糖注射液500ml或0.9%氯化钠注射液250ml.不得与PH低于4.2的输液或药物合用;使用本品所用的注射器、输液器不得与氨基糖苷类药物有接触。银杏达莫注射液10-25ml5%-10%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液500ml本品无与其他药物相互作用的信息艾迪注射液50-100ml5%-10%葡萄糖注射液或0.9
22、%氯化钠注射液400-450ml（开始时滴速15滴/分，半小时后控制在50滴/分以内）如发生ADR应停药作相应处理，再次使用时，本品用量20-30ml，加入400-450l稀释液，同时可加入地塞米松注射液5-10mg;静滴本品前后可给予2%利多卡因5ml加入0.9%氯化钠注射液100ml静滴。醒脑静注射液10-20ml5%-10%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250-500ml本品无与其他药物相互作用的信息我院常见中药注射剂溶媒的选择我院常见中药注射剂溶媒的选择药品名称药品名称常用量常用量/次次推荐溶媒推荐溶媒备备 注注银杏叶提取物注射液10-20ml葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液或低
23、分子右旋糖酐或羟乙基淀粉注射，混合比为1：10。若输液为500ml,滴速控制在2-3小时。不宜与其他药物混合使用痰热清注射液20ml5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250-500ml,滴速小于60滴/分。不得与其他药物混合滴注。如合并用药，在换药时需先冲洗输液管。脉络宁注射液10-20ml5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液不宜与其他药物混合在同一容器中混合滴注疏血通注射液6ml5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250-500ml缓慢滴注,本品应单独使用，禁与其他药品混合配伍使用苦碟子注射液10-40ml5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250-500ml每10ml药液应用于不
24、少于100ml5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液稀释后使用，滴速以40-60滴/分为宜。不得与其他药物混合在同一容器内注射。谨慎联合用药，联用应考虑与本品的时间间隔经及药物相互作用。本品无与其他药物相互作用的信息我院常见中药注射剂溶媒的选择我院常见中药注射剂溶媒的选择药品名称药品名称常用量常用量/次次推荐溶媒推荐溶媒备备 注注热毒宁注射液20ml5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液不宜与其他药物混合在同一容器内混合使用得力生注射液40-60ml5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液500ml滴速小于60滴/分（每疗程首次用量减半，滴速小于15滴/分，半小时后逐渐增加）。不得与其他药物混合
25、静脉滴注，不得加入滴壶中滴注。不得未经稀释直接使用。参附注射液20-100ml/5-20ml5-10%葡萄糖注射液250-500ml/20ml。糖尿病特殊情况改用0.9%氯化钠注射液滴速不宜过快（儿童及年老体弱者20-40滴/分；成年人40-60滴/分，连续使用不宜超过20天）。本品不宜与中药半夏、瓜萎、贝母、白蔹、白及、五灵脂、藜芦等同用；本品不得与其他药物在同一容器内混合使用，输注本品前后应用适量稀释液对输液管道进行冲洗。我院常见中药注射剂溶媒的选择我院常见中药注射剂溶媒的选择药品名称药品名称常用量常用量/次次推荐溶媒推荐溶媒备备 注注肾康注射液100ml10%葡萄糖注射液300ml（滴速
26、20-30滴/分，疗程4周）产生沉淀或混浊时不得使用。本品不宜与其他药物在同一容器内混合使用饮食宜低蛋白、低磷、高热量本品无与其他药物相互作用的信息康艾注射液40-60ml5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250-500mL本品无与其他药物相互作用的信息注射用七叶皂苷钠5-10mg10%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml/10-20ml日剂量不得超过20mg 黄芪注射液10-20ml没有明确规定不宜与其他药物混合在同一容器内混合使用喜炎平注射液10-20ml5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液天麻素注射液0.6g5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250-500mL无药物相互
27、作用参考资料我院常见中药注射剂溶媒的选择我院常见中药注射剂溶媒的选择药师提醒：药师提醒：含皂苷成分的药物如：注射用血栓通、注射用血塞通、生脉含皂苷成分的药物如：注射用血栓通、注射用血塞通、生脉注射液、参麦注射液等，在摇动时产生泡沫属于正常现象，注射液、参麦注射液等，在摇动时产生泡沫属于正常现象，不影响疗效。不影响疗效。中药注射液因其成分复杂，为减少不良反响的发生，在不了中药注射液因其成分复杂，为减少不良反响的发生，在不了解配伍禁忌时解配伍禁忌时 宜单独使用，不应与其他药物联用。宜单独使用，不应与其他药物联用。使用前应对药品进行检查，如发现药液出现混浊、有异物、使用前应对药品进行检查，如发现药液
28、出现混浊、有异物、沉淀、变色、漏气等现象时那么不能使用。沉淀、变色、漏气等现象时那么不能使用。应充分掌握药品说明书、正确选择溶媒和使用剂量、控制滴应充分掌握药品说明书、正确选择溶媒和使用剂量、控制滴注速度，严格执行操作标准，就能提高药物的治疗效果，减注速度，严格执行操作标准，就能提高药物的治疗效果，减少药物不良反响的发生。少药物不良反响的发生。建议在静脉滴注时，应按照要求选择适合的溶媒，同时在与建议在静脉滴注时，应按照要求选择适合的溶媒，同时在与某些抗菌药物或其他药物联合应用时，两瓶输液间的接滴最某些抗菌药物或其他药物联合应用时，两瓶输液间的接滴最好间隔一瓶好间隔一瓶0.9%0.9%氯化钠或葡
29、萄糖注射液。氯化钠或葡萄糖注射液。 非电解质和弱水有机离子溶液中参加强电非电解质和弱水有机离子溶液中参加强电解质溶液，如解质溶液，如Na+、K+、Ca2+等，药物水等，药物水溶性下降，而产生沉淀。溶性下降，而产生沉淀。甘露醇注射液甘露醇注射液20g/100ml，为过饱和，为过饱和溶液，应单独滴注，假设参加浓度较高的溶液，应单独滴注，假设参加浓度较高的电解质，如电解质，如KCl1g/10ml，甘露醇出现，甘露醇出现盐析现象。盐析现象。盐析对注射液的影响盐析对注射液的影响增溶剂浓度影响药物溶解度增溶剂浓度影响药物溶解度水溶性差药物如地西泮、苯妥英、依托泊苷水溶性差药物如地西泮、苯妥英、依托泊苷需加
30、增溶剂如乙醇、丙二醇、聚乙二醇等。需加增溶剂如乙醇、丙二醇、聚乙二醇等。地西泮注射液地西泮注射液5mg/ml，每，每ml药物含丙药物含丙二醇二醇40%、乙醇、乙醇10%、苯甲醇、苯甲醇1.5%和水适量。和水适量。药物稀释至某程度时会产生沉淀。如：地西药物稀释至某程度时会产生沉淀。如：地西泮泮2ml溶于溶于20ml溶媒时，肉眼可见颗粒，溶溶媒时，肉眼可见颗粒，溶于于30ml溶媒时，浑浊；地西泮溶媒时，浑浊；地西泮40ml溶于溶于800ml溶媒时，混合液溶媒时，混合液24h保持澄明。保持澄明。 胸腺肽胸腺肽11ihih，绒促性素，绒促性素imim，组织胺丙种球蛋，组织胺丙种球蛋白白ihih用用0.
31、9%0.9%氯化钠注射液作溶媒注射可减轻病人疼氯化钠注射液作溶媒注射可减轻病人疼痛程度，比注射用水更适于临床应用；痛程度，比注射用水更适于临床应用； 青霉素、链霉素、氨苄西林、精破抗青霉素、链霉素、氨苄西林、精破抗TATTAT皮试液，皮试液，不宜用注射用水配制，因其出现假阳性率明显高于生理不宜用注射用水配制，因其出现假阳性率明显高于生理盐水为溶媒的皮试液；如何降低皮试假阳性？等渗盐水为溶媒的皮试液；如何降低皮试假阳性？等渗的生理盐水减少了溶媒带来的局部刺激性。的生理盐水减少了溶媒带来的局部刺激性。溶媒对渗透压的影响溶媒对渗透压的影响其他其他硝普钠只能用硝普钠只能用5%葡萄糖注射液稀释：先用葡萄
32、糖注射液稀释：先用2ml的的5%葡萄糖葡萄糖注射液溶解，再用注射液溶解，再用5001000ml的的5%葡萄糖注射液稀释。葡萄糖注射液稀释。硫辛酸必须用硫辛酸必须用0.9%氯化钠注射液稀释，其他稀释液都可能氯化钠注射液稀释，其他稀释液都可能与二硫键起反响。与二硫键起反响。硫酸抗敌素以硫酸抗敌素以2ml注射用水溶解后，用注射用水溶解后，用5001000ml葡萄糖葡萄糖溶液稀释。溶液稀释。利福霉素只能用利福霉素只能用5%葡萄糖注射液稀释。葡萄糖注射液稀释。吉西他滨推荐用吉西他滨推荐用0.9%氯化钠注射液稀释。氯化钠注射液稀释。泮托拉唑钠应该用泮托拉唑钠应该用0.9%氯化钠注射液稀释。氯化钠注射液稀释
33、。 纲纲 要要v静脉输注的根本概念及其平安性静脉输注的根本概念及其平安性v配制环境与操作配制环境与操作v溶媒选择溶媒选择v注射剂中的酸碱附加剂注射剂中的酸碱附加剂v输液速度输液速度v给药间隔给药间隔注射剂附加剂对药物配伍的影响注射剂附加剂对药物配伍的影响亚硫酸盐亚硫酸盐酸酸/ /碱性附加剂碱性附加剂 碳酸盐碳酸盐 葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙EDTA-2Na EDTA-2Na 聚山梨酯类聚山梨酯类 聚氧乙烯蓖麻油聚合物聚氧乙烯蓖麻油聚合物 CrEL CrEL丙二醇丙二醇 、苯甲醇、亚硫酸盐、乙醇、聚维酮、苯甲醇、亚硫酸盐、乙醇、聚维酮含亚硫酸盐含亚硫酸盐(sulfites)附加剂的注射液附加剂的注射液
34、在注射液中作为氧化剂广泛使用，在注射液中作为氧化剂广泛使用，如维生素如维生素C C，肾上腺素、地塞米松、多巴酚丁胺、多巴胺、去甲肾上腺素、地塞米松、多巴酚丁胺、多巴胺、去甲肾上腺素、苯肾上腺素、普鲁卡因胺、毒扁豆碱、肾上腺素、苯肾上腺素、普鲁卡因胺、毒扁豆碱、丙泊酚、葡醛内酯、氨基酸输液、丙泊酚、葡醛内酯、氨基酸输液、ATPATP注射液等。注射液等。 Case：葡醛内酯与维生素：葡醛内酯与维生素K3两药配伍后，维生素两药配伍后，维生素K3注射液无明显的止血功能。注射液无明显的止血功能。 原因：微量的亚硫酸氢钠和亚硫酸钠均能显著延长局部的原因：微量的亚硫酸氢钠和亚硫酸钠均能显著延长局部的活化凝血
35、活酶时间活化凝血活酶时间aPTTaPTT和凝血酶原时间和凝血酶原时间PTPT，极低浓，极低浓度的亚硫酸氢钠就能完全阻碍尿激酶溶解纤维蛋白的活性；度的亚硫酸氢钠就能完全阻碍尿激酶溶解纤维蛋白的活性；临床在使用尿激酶溶栓时，须高度重视含亚硫酸盐的其他注临床在使用尿激酶溶栓时，须高度重视含亚硫酸盐的其他注射剂的配伍。射剂的配伍。 葡醛内酯注射液内含的亚硫酸钠附加剂可对抗维生素葡醛内酯注射液内含的亚硫酸钠附加剂可对抗维生素K3K3的的止血作用，微量的亚硫酸根可强烈延长凝血激酶局部的活化止血作用，微量的亚硫酸根可强烈延长凝血激酶局部的活化时间，阻碍尿激酶溶解纤维蛋白的活性，从而抑制血液的凝时间，阻碍尿激
36、酶溶解纤维蛋白的活性，从而抑制血液的凝血过程。血过程。含亚硫酸盐附加剂的注射液含亚硫酸盐附加剂的注射液有些注射剂所致的过敏反响病症有哮喘、呼吸急迫、呼吸衰竭、荨麻有些注射剂所致的过敏反响病症有哮喘、呼吸急迫、呼吸衰竭、荨麻疹、结膜炎等和肝毒性也和疹、结膜炎等和肝毒性也和Sulfites直接有关直接有关含酸含酸/碱性附加剂的注射液碱性附加剂的注射液氨茶碱与维生素氨茶碱与维生素K3K3：氨茶碱含碱性附加剂：氨茶碱含碱性附加剂乙二胺乙二胺，可使维生素可使维生素K3分解析出黄色洁晶沉淀；分解析出黄色洁晶沉淀；氨茶碱与维生素氨茶碱与维生素C C：二者配伍易析出茶碱使溶液浑浊，：二者配伍易析出茶碱使溶液浑
37、浊，又促进维生素又促进维生素C氧化分解，内酯环水解后，聚合呈氧化分解，内酯环水解后，聚合呈色，混合液颜色加深；色，混合液颜色加深；氨茶碱与多巴胺氨茶碱与多巴胺：前者的：前者的乙二胺乙二胺使后者氧化变色；使后者氧化变色；氨茶碱与尼可刹米氨茶碱与尼可刹米：前者的：前者的乙二胺乙二胺使后者水解为烟使后者水解为烟酸和二乙胺，溶液浑浊。酸和二乙胺，溶液浑浊。含酸含酸/碱性附加剂的注射液碱性附加剂的注射液呋塞米与甲磺酸酚妥拉明：二者混合，呋塞米的呋塞米与甲磺酸酚妥拉明：二者混合，呋塞米的附加剂氢氧化钠与甲磺酸作用而出现浑浊。附加剂氢氧化钠与甲磺酸作用而出现浑浊。乳酸环丙沙星与氨苄西林钠：前者含酸性附加剂，
38、乳酸环丙沙星与氨苄西林钠：前者含酸性附加剂，溶液溶液PH3.55.0；与后者碱性药物混合，出；与后者碱性药物混合，出现白色沉淀悬浮于溶液中。现白色沉淀悬浮于溶液中。乳酸环丙沙星与三磷酸腺苷二钠：前者含酸性附乳酸环丙沙星与三磷酸腺苷二钠：前者含酸性附加剂，溶液加剂，溶液PH3.55.0；与后者混合，；与后者混合，30分钟后分钟后出现针状结晶。出现针状结晶。含碳酸盐附加剂的注射液含碳酸盐附加剂的注射液头孢菌素类系酸性广谱抗生素，需碱性附加头孢菌素类系酸性广谱抗生素，需碱性附加剂中和以提供适当的溶解度和生理上的耐受性。剂中和以提供适当的溶解度和生理上的耐受性。例：例：注射用注射用头孢拉啶头孢拉啶添加
39、添加碳酸钠碳酸钠，与，与乳酸盐林格乳酸盐林格氏液氏液等含钙的注射液配伍时，可生成碳酸钙沉淀等含钙的注射液配伍时，可生成碳酸钙沉淀而使溶液浑浊。而使溶液浑浊。含葡萄糖酸钙附加剂的注射液含葡萄糖酸钙附加剂的注射液例：辅酶例：辅酶A100U，地塞米松，地塞米松5mg，5%葡萄糖液葡萄糖液500ml稀释后静滴。结果：产生白色沉淀。稀释后静滴。结果：产生白色沉淀。原因分析：辅酶原因分析：辅酶A中的赋形剂葡萄糖酸钙与地塞中的赋形剂葡萄糖酸钙与地塞米松中的磷酸盐发生反响，产生磷酸钙沉淀。米松中的磷酸盐发生反响，产生磷酸钙沉淀。建议：将两种药物分别以建议：将两种药物分别以250ml5%葡萄糖液稀葡萄糖液稀释，
40、静滴。释，静滴。含含EDTA-2Na附加剂的注射液附加剂的注射液例：例：维生素维生素C C注射液与细胞色素注射液与细胞色素C C：维生素维生素C C注射注射液液含金属络合剂含金属络合剂EDTA-2Na，细胞色素细胞色素C C是含铁是含铁卟啉的色蛋白质；二者混合，卟啉的色蛋白质；二者混合，EDTA-2Na与铁络与铁络合，而铁又催化合，而铁又催化维生素维生素C C的分解，结果两者的作的分解，结果两者的作用都减弱。用都减弱。关于注射用奥美拉唑钠关于注射用奥美拉唑钠(洛赛克洛赛克)注射用奥美拉唑钠注射用奥美拉唑钠( (供静脉滴注供静脉滴注) )含含EDTA-2NaEDTA-2Na，不能用于静脉注射，注
41、意与维生，不能用于静脉注射，注意与维生素素C C的相容性。的相容性。供静脉滴注的注射用奥美拉唑钠为防止与供静脉滴注的注射用奥美拉唑钠为防止与NSNS或或 GSGS稀释时发生氧化变质而参加了稀释时发生氧化变质而参加了EDTA(1.5mgEDTA(1.5mg支支) )和适量的和适量的NaOHNaOH；而供静脉推注用的制剂因；而供静脉推注用的制剂因稀释剂用量小，推注时间短而不必参加稀释剂用量小，推注时间短而不必参加EDTAEDTA，但配有含助溶剂聚乙二醇但配有含助溶剂聚乙二醇400400和和pHpH调节剂枸橼调节剂枸橼酸的专用溶剂。酸的专用溶剂。当使用供滴注用制剂进行推注时，由于稀释剂当使用供滴注用
42、制剂进行推注时，由于稀释剂用量少用量少( (一般为一般为5 5l0 m1)l0 m1)，配制后，配制后pHpH过高过高(pH(pH10)10)，容易造成局部刺激性；而当使用供推，容易造成局部刺激性；而当使用供推注用制剂稀释后用于滴注时，由于配制后注用制剂稀释后用于滴注时，由于配制后pHpH偏偏低低( (先用专用溶剂溶解后再稀释，先用专用溶剂溶解后再稀释，pHpH8)8)，且，且制剂中不含有稳定剂制剂中不含有稳定剂EDTAEDTA，在配制和使用过程，在配制和使用过程中容易造成变色和产生沉淀等变质现象。此外，中容易造成变色和产生沉淀等变质现象。此外，生理盐水和葡萄糖注射液偏酸性，其用量也是生理盐水
43、和葡萄糖注射液偏酸性，其用量也是影响注射用奥美拉唑稳定性的重要因素。影响注射用奥美拉唑稳定性的重要因素。聚山梨酯聚山梨酯(polysorbate)polysorbatepolysorbate为非离子外表活性剂，常用于制剂增溶或乳化等。为非离子外表活性剂，常用于制剂增溶或乳化等。其对心血管系统有明显的影响，使心率减慢，血压下降。其作其对心血管系统有明显的影响，使心率减慢，血压下降。其作用于平滑肌，使血管扩张。用于平滑肌，使血管扩张。不同浓度的不同浓度的polysorbate polysorbate 对红细胞膜稳定性有一定影响，浓度对红细胞膜稳定性有一定影响，浓度达达0.012%0.012%时，红
44、细胞几乎全部破裂，故有学者主张，凡有时，红细胞几乎全部破裂，故有学者主张，凡有polysorbate polysorbate 助溶的制剂均需进行溶血试验。助溶的制剂均需进行溶血试验。国内还有国内还有polysorbatepolysorbate诱导过敏反响，促进癌细胞生长和扩散诱导过敏反响，促进癌细胞生长和扩散的报道。的报道。polysorbatepolysorbate是复合维生素注射液、麻醉药依托咪酯、抗肿瘤是复合维生素注射液、麻醉药依托咪酯、抗肿瘤药依托泊苷、多西他赛的溶剂，用药时常发生过敏反响，表现药依托泊苷、多西他赛的溶剂，用药时常发生过敏反响，表现为低血压、支气管痉挛，面部潮红，皮疹，
45、呼吸困难，心动过为低血压、支气管痉挛，面部潮红，皮疹，呼吸困难，心动过速，发烧，寒战等。速，发烧，寒战等。例：维生素例：维生素K1K1与多巴胺与多巴胺: :前者中的前者中的polysorbate 80 polysorbate 80 所含的聚氧所含的聚氧乙烯基可与多巴胺乙烯基可与多巴胺( (结构中含有两个邻酚羟基结构中含有两个邻酚羟基) )形成氢键结合，形成氢键结合，使多巴胺疗效降低。使多巴胺疗效降低。含聚氧乙烯蓖麻油聚合物的注射液含聚氧乙烯蓖麻油聚合物的注射液 聚氧乙烯蓖麻油聚合物聚氧乙烯蓖麻油聚合物(CrEL)(CrEL)也是一种非离子外表活性剂，通过形成也是一种非离子外表活性剂，通过形成胶
46、团将难溶药物，可作为一些难溶药物的增溶剂，如紫杉醇胶团将难溶药物，可作为一些难溶药物的增溶剂，如紫杉醇, ,包裹在高疏水包裹在高疏水区增加药物的溶解性，当配伍其他亲脂性药物，如：多柔比星、表柔比星、区增加药物的溶解性，当配伍其他亲脂性药物，如：多柔比星、表柔比星、依托泊苷等，二者竞争性结合胶团的结合位点，使后者血中游离浓度降低，依托泊苷等，二者竞争性结合胶团的结合位点，使后者血中游离浓度降低，去除率降低，毒性增加。因此临床使用时，应将这些药物先于紫杉醇给药，去除率降低，毒性增加。因此临床使用时，应将这些药物先于紫杉醇给药，以降低毒性。以降低毒性。静脉给药时常发生过敏反响、神经毒性，如：感觉和运
47、动障碍，腱反响消失等。静脉给药时常发生过敏反响、神经毒性，如：感觉和运动障碍，腱反响消失等。含有含有CrELCrEL的注射剂有抗肿瘤药，如：紫杉醇、克兰氟脲、替尼泊苷；镇静药，的注射剂有抗肿瘤药，如：紫杉醇、克兰氟脲、替尼泊苷；镇静药，如：地西泮；免疫抑制剂，如：环孢素如：地西泮；免疫抑制剂，如：环孢素A A；麻醉药，如：丙泊酚。；麻醉药，如：丙泊酚。病例：过敏反响病例：过敏反响肿瘤科患者，女，肿瘤科患者，女，42岁，乳癌术后以紫杉醇岁，乳癌术后以紫杉醇210mg，静滴。输液约，静滴。输液约5min即出现心悸、气紧、呼吸困难，即出现心悸、气紧、呼吸困难，面部发绀，大汗淋漓。查体：面部发绀，大汗
48、淋漓。查体：BP：0/0mmHg，呼，呼吸吸32次次/min，脉搏扪不清，双肺呼吸音粗糙，心率，脉搏扪不清，双肺呼吸音粗糙，心率48次次/min，心音弱。，心音弱。处理：立即停用紫杉醇，并给予吸氧、抗过敏处理。处理：立即停用紫杉醇，并给予吸氧、抗过敏处理。30min后患者病症逐渐缓解，面色恢复正常，血压后患者病症逐渐缓解，面色恢复正常，血压上升，心率维持在上升，心率维持在115次次/min左右，患者神志清楚，左右，患者神志清楚，血压血压110/70mmHg。紫杉醇静脉给药的程序：紫杉醇静脉给药的程序：询问过敏史，查血象；询问过敏史，查血象；612h前给予地塞米松前给予地塞米松20mg,给药前给
49、药前3060min给予苯海拉明给予苯海拉明50mg口服，口服，西咪替丁西咪替丁300mg静脉注射；静脉注射；紫杉醇紫杉醇135175mg/m2的剂量先加于生理盐水或的剂量先加于生理盐水或5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液5001000ml中，需玻璃瓶或聚乙烯输液器，并用特制的胶管和中，需玻璃瓶或聚乙烯输液器，并用特制的胶管和0.22m的的微孔膜滤过；微孔膜滤过；一般滴注一般滴注3h；每每15min监测血压、心率、呼吸一次。监测血压、心率、呼吸一次。讨论：据报道即使预先给予高剂量皮质激素、抗组胺药仍会有讨论：据报道即使预先给予高剂量皮质激素、抗组胺药仍会有41%44%的的患者发生皮疹等过敏反响，患者发生皮
50、疹等过敏反响，1.5%3%有生命危险；有生命危险；CrEL过敏反响有剂量依过敏反响有剂量依赖性，血中赖性，血中2g/ml即可发生，输液速度减慢是限制过敏现象发生的一个有即可发生，输液速度减慢是限制过敏现象发生的一个有效措施效措施丙二醇丙二醇(propyleneglycol)：丙二醇是许多难溶药物的溶媒，如：复合维生素、丙二醇是许多难溶药物的溶媒，如：复合维生素、硝酸甘油、地高辛、劳拉西泮、地西泮、苯妥英、硝酸甘油、地高辛、劳拉西泮、地西泮、苯妥英、依托咪酯等；依托咪酯等；输注速度过快引起血栓性静脉炎、呼吸衰竭、低血输注速度过快引起血栓性静脉炎、呼吸衰竭、低血压、癫痫发作；压、癫痫发作；血液中的
51、丙二醇血液中的丙二醇45%以原形从肾脏排泄，长期大量以原形从肾脏排泄，长期大量输注，可蓄积而产生肾毒性、肾功能不全者慎用。输注，可蓄积而产生肾毒性、肾功能不全者慎用。还记得还记得“齐二药事件中的二甘醇吗？齐二药事件中的二甘醇吗？苯甲醇苯甲醇(Benzylalcohol)：苯甲醇是注射剂中最常用的止痛剂。苯甲醇是注射剂中最常用的止痛剂。苯甲醇可与红细胞膜外表结合而产生溶血。有报道苯甲醇可与红细胞膜外表结合而产生溶血。有报道12岁女孩因注射岁女孩因注射2%苯甲醇溶解的青霉素而产生急苯甲醇溶解的青霉素而产生急性溶血性贫血。性溶血性贫血。新生儿应用苯甲醇稀释或配置药物，可引起中毒死新生儿应用苯甲醇稀释
52、或配置药物，可引起中毒死亡，死亡的原因是代谢性酸中毒中枢神经系统抑制、亡，死亡的原因是代谢性酸中毒中枢神经系统抑制、低血压、血小板减少、肝肾衰竭和颅内出血等。美低血压、血小板减少、肝肾衰竭和颅内出血等。美国国FDA建议新生儿不应使用含苯甲醇的药物。建议新生儿不应使用含苯甲醇的药物。苯甲醇也是引起臀肌挛缩的主要原因。苯甲醇也是引起臀肌挛缩的主要原因。苯甲醇苯甲醇臀肌挛缩臀肌挛缩2004年湖北恩施州鹤峰县某乡495人2-29岁表现：跛行、八字腿、蛙行腿、难翘“二郎腿、下蹲受限、皮肤凹陷手术费每人3000元/人，一个乡148.5万元“立即停止使用苯甲醇作为立即停止使用苯甲醇作为青霉素注射溶媒青霉素注
53、射溶媒我国卫生部已发出该通知卫办医发我国卫生部已发出该通知卫办医发200537号号替代方法：成人用注射用水或替代方法：成人用注射用水或0.9%氯化钠，氯化钠，婴幼儿使用婴幼儿使用0.20.25%盐酸利多卡因作为溶盐酸利多卡因作为溶媒，供肌肉注射媒，供肌肉注射注意注意:目前盐酸大观霉素仍用苯甲醇水溶液目前盐酸大观霉素仍用苯甲醇水溶液0.945%作为稀释剂作为稀释剂,婴儿不宜使用婴儿不宜使用.其他其他乙醇乙醇(ethylalcohol)聚维酮聚维酮povidone,PVP等注射液的附加剂也会引起过敏反响。等注射液的附加剂也会引起过敏反响。地西泮注射液的稀释问题地西泮注射液的稀释问题地西泮注射液的溶
54、媒：丙二醇地西泮注射液的溶媒：丙二醇(40%)(40%)乙醇乙醇(10%)(10%)临床的问题：地西泮稀释后静脉注射，出现混浊，应禁忌稀临床的问题：地西泮稀释后静脉注射，出现混浊，应禁忌稀释使用。使用地西泮注射液时应肌内注射或缓慢静脉注射。释使用。使用地西泮注射液时应肌内注射或缓慢静脉注射。因本药属于长效药，不应作连续静脉滴注因本药属于长效药，不应作连续静脉滴注原因？如何处理？酊剂稀释原理原因？如何处理？酊剂稀释原理10mg/2ml10mg/2ml的地西泮注射液用小于的地西泮注射液用小于5ml5ml的稀释液或大于的稀释液或大于30ml30ml的的稀释液稀释，可以防止产生混浊和沉淀，期间的浓度最
55、终将稀释液稀释，可以防止产生混浊和沉淀，期间的浓度最终将出现沉淀。出现沉淀。推荐的稀释溶媒：推荐的稀释溶媒：0.9%0.9%氯化钠注射液或氯化钠注射液或5%5%葡萄糖注射液。葡萄糖注射液。不正确的操作：先用注射器抽取稀释液，然后抽取地西泮注不正确的操作：先用注射器抽取稀释液，然后抽取地西泮注射液将地西泮注射液参加到稀释液中！；立即出现持久射液将地西泮注射液参加到稀释液中！；立即出现持久的黄色沉淀。的黄色沉淀。正确的操作：先用注射器抽取地西泮注射液，然后用较快的正确的操作：先用注射器抽取地西泮注射液，然后用较快的速度抽取稀释液将稀释液参加到地西泮注射液中！；起速度抽取稀释液将稀释液参加到地西泮注
56、射液中！；起先溶液有混浊出现，彻底混合后，溶液澄清。先溶液有混浊出现，彻底混合后，溶液澄清。顾学裘.药物制剂注解. 人民卫生出版社,1981:124碘解磷定的溶媒选择碘解磷定的溶媒选择在抢救有机磷农药中毒病人，普遍采用25%50%葡萄糖稀释碘解磷定进行静脉注射，或用5%10%葡萄糖稀释碘解磷定进行静脉滴注。现代医药学研究说明，用葡萄糖稀释碘解磷定，不但延误抢救时机，而且会加重中毒程度，造成严重后果。有研究指出，抢救急性有机磷农药中毒，应禁用葡萄糖，尤其是高渗葡萄糖稀释碘解磷定。因为碘解磷定是胆碱酯酶的复活剂，而葡萄糖那么使血浆活性胆碱酯酶浓度降低，从而使乙酰胆碱含量升高，易致中毒病症反复，甚至
57、抢救失败而导致病人死亡。据研究发现，葡萄糖注入人体后，被分解成丙酮酸，然后在线粒体内氧化脱羧，生成乙酰辅酶A，最后合成乙酰胆碱。因此，在急性有机磷农药中毒时，输注葡萄糖就等于为合成乙酰胆碱提供原料。由于合成大量的乙酰胆碱，对抗了碘解磷定的作用，从而加重了中毒病症。研究者还通过比照实验，用复方氯化钠和葡萄糖液各1000毫升，输入后分别测定胆碱酯酶的活性，两者差异很大，从而说明葡萄糖能对抗碘解磷定复活胆碱酯酶的作用。因此，在抢救急性有机磷农药中毒时，不可用葡萄糖稀释碘解磷定，宜用注射用水、氯化钠或复方氯化钠注射液稀释，以防药物相互作用而影响疗效。摘自?医药卫生报 ? 纲纲 要要v静脉输注的根本概念
58、及其平安性静脉输注的根本概念及其平安性v配制环境与操作配制环境与操作v溶媒选择溶媒选择v注射剂中的酸碱附加剂注射剂中的酸碱附加剂v输液速度输液速度v给药间隔给药间隔A.为保证药物疗效，一般要求在患者耐受的前提下输液速度要适度；B.对于特殊的药品和特殊患者如心血管疾病和老年患者，输液速度必须放慢，过快则进入体内的内毒素量可能超过阈值（15EU/KB);C.一些含K+、Ca2+、Mg2+等离子的药物，输注过快可引起患者不适或病情恶化。输液速度的选择输液速度的选择输液速度的选择输液速度的选择分类分类 一般速度一般速度: : 5ml/min5ml/min 快速快速: : 15ml/min15ml/mi
59、n 慢速慢速: : 1ml/min1ml/min 随时调速随时调速临床应用时应注意滴速的药物临床应用时应注意滴速的药物一般速度：补充每日正常生理消耗量的液体以及为了输入某些一般速度：补充每日正常生理消耗量的液体以及为了输入某些药物如抗菌药物、激素药物如抗菌药物、激素、维生素、止血药、治疗肝脏疾、维生素、止血药、治疗肝脏疾病的药物等时，一般每分钟病的药物等时，一般每分钟5ml左右，相当于左右，相当于60-80滴滴/min。快速：严重脱水病人，如心肺功能良好，一般快速：严重脱水病人，如心肺功能良好，一般10ml/min左右的左右的速度进行补救，全日总输入量宜在速度进行补救，全日总输入量宜在6-8h
60、内完成，以便输液完内完成，以便输液完毕后病人得以休息。毕后病人得以休息。血容量缺乏的的休克病人，抢救开始血容量缺乏的的休克病人，抢救开始12h内输液速度内输液速度15ml/min以上。以上。慢速：颅脑、心肺疾患者及老年人输液均宜以慢速滴入。缓慢慢速：颅脑、心肺疾患者及老年人输液均宜以慢速滴入。缓慢输液的速度一般要求输液的速度一般要求24ml/min以下，有些甚至需要在以下，有些甚至需要在1ml/min以下。以下。需随时调速需随时调速据治疗要求不同,输液须按实际需要随时调节滴速。如脱水病人补液时应先快后慢。输液血管活性药的速度应以既能保持血压的一定水平80100/6080mmHg又不致使血压过分
61、升高为宜。-去甲肾上腺素滴速可维持在4-20g/min-间羟胺滴速维持在30-800g/min等。滴速调节滴速调节年龄年龄成人成人40406060滴滴/ /分分儿童儿童20204040滴滴/ /分分病情病情年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者宜慢宜慢休克、脱水、脑水肿者休克、脱水、脑水肿者快速快速药物药物高渗药、钾盐、升压药、降压药高渗药、钾盐、升压药、降压药慢滴慢滴利尿剂、脱水剂利尿剂、脱水剂快滴快滴滴速计算滴速计算每分钟滴数每分钟滴数=15滴滴/毫升毫升每小时输入量每小时输入量/60分钟分钟每小时输入量每小时输入量=每分钟滴数每分钟滴数60分钟分钟/15滴滴/毫升毫升输
62、液速度的液速度的选择A.氟喹诺酮类氟喹诺酮类药物均要求滴注速度缓慢缓慢，严禁快输注或静脉注射，可引起严重低血压；B.依替米星、奈替米星依替米星、奈替米星100ml静脉滴注时间为1h;C.有些药需要在规定内滴完，如：20%甘露醇应在30min内滴完，才能够发挥最大疗效，泮托拉唑100ml静脉滴注时间要求15-30min内滴完。需快速滴注的抗菌药物需快速滴注的抗菌药物内酰胺类抗生素，具有平安性好、不良反响小内酰胺类抗生素，具有平安性好、不良反响小等优点，为了提高疗效，以充分发挥其繁殖期杀等优点，为了提高疗效，以充分发挥其繁殖期杀菌剂的优势，可高浓度快速输入，同时还可减少菌剂的优势，可高浓度快速输入
63、，同时还可减少药物的降解。一般要求滴注时间药物的降解。一般要求滴注时间3030分钟分钟. . 抗生素类氨基糖苷类 硫酸奈替米星 每次滴注时间为1.5-2h大环内酯类 阿奇霉素 单从脉滴注时间不少于60min万古霉素类 盐酸万古霉素 给药速度不高于10mg/min 盐酸去甲万古霉素 每0.4-0.8g滴注时间大于1h林可霉素类 林可霉素 每0.6-1g药物滴注时间不少于1h喹诺酮类 左氧氟沙星注射液 每滴注时间至少1h 氟罗沙星注射液 每滴注的时间至少为45-60min 莫西沙星注射液 滴注时间为90min 加替沙星注射液 严禁快速滴注，滴注时间不应少于60min 环丙沙星注射液 每滴注时间至少
64、在30min以上静脉滴注时应减慢滴速的药物静脉滴注时应减慢滴速的药物抗生素类硝基咪唑类甲硝唑滴注速度宜慢，一次滴注时间应超过1h替硝唑浓度为2mg/ml时，每次滴注时间不少于1h，浓度大于2mg/ml时，滴注速度宜再降低1.2倍。奥硝唑浓度为2.5-5mg/ml,滴注时间不应少于30min氟康唑浓度2mg/ml,滴速不宜超过10ml/min伊曲康唑静脉滴注每次1h伏立康唑速度最快不超过3mg/(kg.h)稀释后每瓶滴注时间须在1h以上。抗真菌药两性霉素B宜缓慢避光滴注，每剂滴注时间至少6h. 30 滴/分钟 C0.15 mg/ml两性霉素B脂质体滴速不得超过30滴/min,滴注浓度不宜大于0.
65、15mg/ml(速度1mg/kg/hr)；注射用两性霉素B，速度不超过10mg/hr卡泊芬净需要约1h的时间缓慢静脉输注。静脉滴注时应减慢滴速的药物静脉滴注时应减慢滴速的药物消化系统尿胺酰门冬氨酸配制浓度不应大于6%，滴注速度不超过1h门冬氨酸钾镁滴注速度过快时，可引起高钾血症和高镁血症，出现恶心，呕吐，面部潮红，胸闷，血压下降等。精氨酸用于肝性脑病时，一次15，以5%GS注射液500-1000ml稀释后缓慢滴注，至少滴注4h心脑血管多沙普伦滴注速度宜慢，以免引起溶血。小牛血去蛋白提取物滴注速度每分钟小于2ml三硝酸胞苷二钠滴注速度过快可导致兴奋及呼吸加快，故速度应缓慢。脑苷肌肽缓慢滴注。每分
66、钟2ml静脉滴注时应减慢滴速的药物静脉滴注时应减慢滴速的药物抗肿瘤 高三尖杉脂酸每1-4mg滴注时间应在3h以上依托泊苷浓度每ml不超过0.25mg，静脉滴注时间不宜少于30min替尼泊苷不可滴注过快，以免发生低血钾异环磷酸胺每200mg溶解于500ml溶液中滴注3-4h奈达铂滴注时间不少于1h帕米磷酸二钠浓度不超过15mg/125ml,滴速不大于15-30mg/2h缓慢滴注4h以上 伊班磷酸滴注时间不少于2h血液氨加环酸滴注时间不少于40min 痰热清注射液静脉滴注速度应控制在60滴每分钟中成药 参麦注射液严格控制滴速，每分钟滴速吡应超过40滴，否则可能导致胸闷，气急不适症状。川芎嗪缓慢滴注
67、，3-4小时滴完静脉滴注时应减慢滴速的药物静脉滴注时应减慢滴速的药物举例：举例：临床应用时注意滴速的药物临床应用时注意滴速的药物 肠外营养药物肠外营养药物 血药浓度超过平安范围可引起毒性反响的药物血药浓度超过平安范围可引起毒性反响的药物 易刺激血管引起静脉炎的药物易刺激血管引起静脉炎的药物 调节水、电解质及酸碱平衡药物调节水、电解质及酸碱平衡药物 其他其他 举例举例:肠外营养药物肠外营养药物葡萄糖最大输注速率葡萄糖最大输注速率0.25g/kg/hr0.25g/kg/hr，氨基酸类药物，氨基酸类药物，0.1g/kg/hr0.1g/kg/hr假设滴速过快，高渗作用可造成人体细胞内脱水，使细胞间液减
68、少，假设滴速过快，高渗作用可造成人体细胞内脱水，使细胞间液减少，增加细胞外液容量，从而血容量急剧增加，破坏红细胞，增加循环增加细胞外液容量，从而血容量急剧增加，破坏红细胞，增加循环系统负担，造成头晕、呕吐、低血压、心动过速或过缓等现象。对系统负担，造成头晕、呕吐、低血压、心动过速或过缓等现象。对老年、心肺功能差的病人尤应注意。特别是一些肾病患者，更应控老年、心肺功能差的病人尤应注意。特别是一些肾病患者，更应控制滴速。制滴速。脂肪，脂肪，0.15g/kg/hr0.15g/kg/hr脂肪乳的不良反响多与滴速过快有关。急性反响病症有：发热、发脂肪乳的不良反响多与滴速过快有关。急性反响病症有：发热、发
69、冷、恶心、心悸、呼吸困难、休克等，长时间大量输注可引起循环冷、恶心、心悸、呼吸困难、休克等，长时间大量输注可引起循环超负荷综合征。脂肪乳的滴注速度及剂量应根据患者廓清脂肪的能超负荷综合征。脂肪乳的滴注速度及剂量应根据患者廓清脂肪的能力来调整，以免输注速度过快，引起脂肪代谢紊乱，特别是肝、肾力来调整，以免输注速度过快，引起脂肪代谢紊乱，特别是肝、肾功能不全、严重的高脂血症患者。功能不全、严重的高脂血症患者。病例：病例：外外科科患患者者，女女，29岁岁，曾曾有有头头孢孢他他定定过过敏敏性性休休克克史史。行行胆胆囊囊结结石石手手术术。术术后后，克克林林霉霉素素磷磷酸酸酯酯、硫硫酸酸依依替替米米星星输
70、输液液后后，继继续续静静脉脉滴滴注注中中/长长链链脂脂肪肪乳乳和和18种种氨氨基基酸酸，输输液液10分分钟钟左左右右出出现现头头晕晕、胸胸闷闷、呼呼吸吸困困难难，至休克。至休克。病例分析：病例分析：v病人曾有头孢他定过敏性休克史，所用药物都可能引起病人曾有头孢他定过敏性休克史，所用药物都可能引起过敏反响过敏反响v克林霉素磷酸酯、硫酸依替米星的不良反响多为速发型，克林霉素磷酸酯、硫酸依替米星的不良反响多为速发型，输液输液10分钟左右即可发生分钟左右即可发生v中中/长脂肪乳为精炼的天然大豆油，易引发过敏反响长脂肪乳为精炼的天然大豆油，易引发过敏反响v病人输注中病人输注中/长脂肪乳和长脂肪乳和18种
71、氨基酸后随即发生过敏反响种氨基酸后随即发生过敏反响v故疑心为脂肪乳所致过敏反响故疑心为脂肪乳所致过敏反响药师建议：药师建议：停用中长链脂肪乳，抗炎可用原方案。停用中长链脂肪乳，抗炎可用原方案。假设更换抗生素，应考虑对厌氧菌敏感的抗生素和有效胆汁浓度的假设更换抗生素，应考虑对厌氧菌敏感的抗生素和有效胆汁浓度的的抗生素。如：可乐必妥和甲硝唑或替硝唑。的抗生素。如：可乐必妥和甲硝唑或替硝唑。应严格掌握脂肪乳和氨基酸的输液速度，因其是发生过敏反响的重应严格掌握脂肪乳和氨基酸的输液速度，因其是发生过敏反响的重要因素。要因素。结果：结果：医师停用脂肪乳，抗炎治疗仍保持原方案；医师停用脂肪乳，抗炎治疗仍保持
72、原方案；病人一周后出院。病人一周后出院。举例举例:血药浓度超过平安范围可引起毒血药浓度超过平安范围可引起毒性反响的药物性反响的药物林可霉素、氨基糖苷类抗生素、万古霉素、氨茶碱、林可霉素、氨基糖苷类抗生素、万古霉素、氨茶碱、苯巴比妥、利多卡因、普鲁卡因等，这些药物治疗平安苯巴比妥、利多卡因、普鲁卡因等，这些药物治疗平安范围窄，药动学的个体差异大，引起的毒性反响对个体范围窄，药动学的个体差异大，引起的毒性反响对个体有很大伤害，甚至引起死亡，是治疗药物监测的主要对有很大伤害，甚至引起死亡，是治疗药物监测的主要对象象林可霉素、克林霉素未经稀释直接推注或大剂量快速林可霉素、克林霉素未经稀释直接推注或大剂
73、量快速静脉滴注静脉滴注,可引起血压下降、心跳骤停等严重心血管和呼可引起血压下降、心跳骤停等严重心血管和呼吸抑制的不良反响吸抑制的不良反响。-万古霉素滴注过快可引起万古霉素滴注过快可引起“红人综合征。红人综合征。-氨基糖苷类持续高浓度引起的耳毒性反响可致永久氨基糖苷类持续高浓度引起的耳毒性反响可致永久性耳聋。性耳聋。举例：举例：抗菌药物的滴速抗菌药物的滴速吸收差的药物吸收差的药物阿齐霉素注射液每次滴注时阿齐霉素注射液每次滴注时, ,浓度不得高于浓度不得高于2.0 g/ L ,2.0 g/ L ,时时间不少于间不少于60 min60 min。阿糖腺苷溶解度低阿糖腺苷溶解度低, ,吸收差吸收差, ,
74、不宜口服不宜口服 肌肉注射或皮下注肌肉注射或皮下注射射, ,不能静推不能静推, ,只能缓慢滴注只能缓慢滴注, ,用药浓度用药浓度C 700 mg/L,C12 hr,12 hr,否那么易产生过敏反响否那么易产生过敏反响. .举例举例:易刺激血管引起静脉炎的药物易刺激血管引起静脉炎的药物此类药物有红霉素、磷霉素、万古霉素、两性霉此类药物有红霉素、磷霉素、万古霉素、两性霉素素B等。等。例：例：0.9g红霉素参加红霉素参加500ml液体，患者自行加快速液体，患者自行加快速度，度，1h内滴入后出现上肢肿胀，随后逐渐出现手内滴入后出现上肢肿胀，随后逐渐出现手指活动受限及桡侧肌肉萎缩。指活动受限及桡侧肌肉萎
75、缩。适宜滴速在适宜滴速在40滴滴/min左右，以免刺激周围神左右，以免刺激周围神经。经。病例：病例：给药速度过快给药速度过快患者，女，71岁。贲门腺癌术后近4年，因进食困难一个月入院。给予艾迪注射液50ml+NS250ml滴注首次使用该药，滴速76滴/分，输注约50ml时患者全身出现红斑，恶心呕吐，立即停药，并给予地塞米松5mg静脉推注，30分后红斑消退，病症缓解。分析：说明书注明“首次用药应在医生指导下，给药速度开始15滴/分，30分后无不良反响，给药速度控制50滴/分。该例未遵守说明书，首次使用而且滴速过快。不存在溶剂少浓度高的问题。调节电解质平衡的药物调节电解质平衡的药物 氯化钾，使用时
76、应注意患者血钾水平和输液的钾含量。输入血浆中的钾离子向细胞内转移需要一定时间，如果输入过快，那么钾离子来不及向细胞内转移，过量后出现疲乏、肌张力降低、反射消失、周围循环衰竭、心率减慢甚至心脏停搏。氯化钾注射液，浓度不超过3.4g/L，速度不超过0.75g/hr； 钠盐也不能过快，以免引起各种神经毒性反响，如嗜睡、神经错乱和幻觉、惊厥、蛛网膜炎、昏迷及致死性脑病等。 镁、钙等其他血清电解质的浓度超出正常值也会引起严重的不良反响，治疗酸中毒的乳酸钠应根据病人的二氧化碳结合力计算用量，速度控制在50滴/min内。 其他其他 多巴胺、间羟胺、异丙肾上腺素等血管活性药物输注时，应密切观察病人血压、心率、
77、脉搏、四肢温度及尿量等。根据病情变化，调整滴速，使血压维持在正常水平。内酰胺类抗生素中很多品种，有平安性好、不良反响小等优点，为了提高疗效，以充分发挥其繁殖期杀菌剂的优势，可高浓度快速输入，同时还可减少药物的降解。甘露醇在用于降低颅内压时，需快速滴入使血浆形成高渗状态，输入速度可达250300滴/min但为让患者有一适应过程，防止即刻过度刺激血管，在输液开始的5min内仍应保持一般输液速度。A. 0.1mg/ml-两性霉素B 中心静脉时为0.25mg/mlB. 0.2mg/ml-米诺环素C. 1mg/ml-庆大霉素D. 0.2mg/ml-环丙沙星、氟康唑、夫西地酸钠、喷他脒E. 2.5mg/m
78、l-阿米卡星F. 3mg/ml-奈替米星G. 4mg/ml-齐多夫定H. 5mg/ml-阿昔洛韦、甲硝唑、亚胺培南、乳酸红霉素、万古霉素I. 6mg/ml-咪康唑、利福平、奎宁J. 10mg/ml-氟胞嘧啶、更昔洛韦、林可霉素静脉输液时的最高浓度静脉输液时的最高浓度引自引自?澳大利亚抗生素治疗指南澳大利亚抗生素治疗指南?静脉输液时的最高浓度静脉输液时的最高浓度引自引自?澳大利亚抗生素治疗指南澳大利亚抗生素治疗指南?K. 12mg/ml-12mg/ml-克林霉素克林霉素I. 20mg/ml-氨曲南、阿莫西林、氨苄西林、双氧西林、美罗培南M. 30mg/ml-替考拉宁、替卡西林-克拉维酸N. 40
79、mg/ml-头孢他啶O. 50mg/ml-头孢多孟P. 60mg/ml-青霉素（60mg相当于10万u)R. 80mg/ml-哌拉西林S. 225mg/ml-哌拉西林-他唑巴坦静脉输液时的最高浓度静脉输液时的最高浓度A. 25mg/ml-异烟肼B. 40mg/ml-妥布霉素、庆大霉素C. 50mg/ml-硫胺嘧啶、美罗培南、氟氯西林、阿莫西林D. 75mg/ml-多粘素菌EE. 100mh/ml-奈替米星、头孢匹罗、头孢曲松、头孢孟多、头孢唑林、双氧西林、氯霉素、氨苄西林F. 160mg/ml-头孢吡肟G. 200mg/ml-头孢噻肟、头孢西丁、拉氧头孢、哌拉西林、替考拉宁、头孢他啶、胺曲南H
80、. 300mg/ml-青霉素病例：病例：给药浓度高给药浓度高患者，男，48岁。因原发性肝癌给予艾迪注射液100ml+5%GS250ml滴注，输注约10分钟后患者自觉面部烘热，全身瘙痒，面部出现皮疹，并伴心悸。查体：面色潮红、肿胀，可见散在皮疹，心率70次/分，血压110/70mmHg，立即停药，给予苯海拉明20mg肌内注射，30分后病症缓解。分析：说明书注明“成人一次50100ml，参加NS或5%10%GS400450ml中静脉滴注。本例未遵守说明书，溶剂量少，浓度高。配完后必须立即使用的药物配完后必须立即使用的药物阿莫西林溶解后放置致敏物质增多亚胺培南异烟肼青霉素G如在30放置24h,其效价
81、下降50%，而青霉烯酸增加200倍。需避光静脉滴注的药物需避光静脉滴注的药物药品通用名称说明书中规定注射用硝普钠在避光输液瓶中静脉滴注氟啰沙星甘露醇注射液避光缓慢静脉滴注氟罗沙星葡萄糖注射液避光缓慢筋膜滴注依诺沙星注射液避光静脉注射硝酸甘油注射液静脉使用本品是需采用避光措施注射用硫酸长春新碱冲入静脉时避免日光直接照射甲钴胺注射液见光易分解，开封后立即使用的同时，应注意避光顺铂氯化钠注射液使用本品时应避光需避光静脉滴注的药物需避光静脉滴注的药物药品通用名称说明书中规定注射用对氨基水杨酸钠静脉滴注的溶液需新配，滴注时应避光注射用两性霉素B本品宜缓慢避光滴注注射用达卡巴嗪需临时配制，溶解后立即注射，
82、并尽量避光注射用水溶性维生素本品加入葡萄糖注射液中进行输注时，应注意避光尼莫地平尼莫地平输液的活性成分有轻微的光敏感性，应避免在太阳光直射下使用。如果输液过程中不可避免暴露于太阳光下，应采用黑色、棕色或红色的玻璃注射器及输液管，或用不透光材料将输液泵及输液管包裹或遵医嘱。但如果在散射性日光或人工光源下，使用本品10小时内不必采取特殊的保护措施曲克芦丁用药期间避免阳光直射 纲纲 要要v静脉输注的根本概念及其平安性静脉输注的根本概念及其平安性v配制环境与操作配制环境与操作v溶媒选择溶媒选择v注射剂中的酸碱附加剂注射剂中的酸碱附加剂v输液速度输液速度v给药间隔给药间隔给药间隔给药间隔最有效地去除细菌
83、最有效地去除细菌最大程度地减少不良反响最大程度地减少不良反响防止细菌发生耐药性防止细菌发生耐药性方便用药方便用药抗菌药物的给药间隔由其半衰期抗菌药物的给药间隔由其半衰期T1/2及最小抑菌浓度及最小抑菌浓度MIC决定决定抗菌药分类抗菌药分类PK/PK参数参数药物药物时间依赖型（短PAE）TMIC青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、碳青霉烯类、大环内酯类、克林霉素、恶唑烷酮类、氟胞嘧啶时间依赖型（长PAE）AUC24/MIC链阳霉素、四环素、万古霉素、替考拉林、氟康唑、阿齐霉素浓度依赖型AUC24/MICorCmax/MIC氨基糖苷类、氟喹诺酮类、daptomycin、酮内酯、甲硝唑、两性霉素B抗菌药物
84、的抗菌药物的PK/PD分类分类1时间依赖性抗菌药物：时间依赖性抗菌药物：评价时间依赖性抗菌药物治疗方案评价时间依赖性抗菌药物治疗方案是否能到达杀菌目的的指标为：是否能到达杀菌目的的指标为：TimeMICTMICTimeMIC40%50%一般可到达满意杀菌效果一般可到达满意杀菌效果TMIC60%70%能到达很满意杀菌效果能到达很满意杀菌效果TMIC是指在治疗药物的药时曲线上，用该药对主要致是指在治疗药物的药时曲线上，用该药对主要致病菌的病菌的MIC90值做标线，求出超过值做标线，求出超过MIC90的血药浓度维的血药浓度维持时间占给药间隔时间的百分率持时间占给药间隔时间的百分率.根据根据PK-PD
85、相关性制定抗生素使用策略相关性制定抗生素使用策略2浓度依赖性抗菌药物：浓度依赖性抗菌药物：判定本类药物能否到达满意疗判定本类药物能否到达满意疗效的指证为：效的指证为：PK/PD：AUC/MIC(AUIC)或或Peak/MICAUIC12.5Peak/MIC10-12.5PK=Pharmacokinetics,药药代动力学代动力学PD=Pharmacodynamics,药效动药效动力学力学AUC:曲线下面积曲线下面积(PK参参数数)Peak:血峯浓度血峯浓度(PK参数参数)MIC:最低抑菌浓度最低抑菌浓度(PD参数参数)-内酰胺类内酰胺类uT1/2 T1/2 为为1-21-2小时的小时的-内酰胺
86、类抗生素如氨曲南、头孢唑内酰胺类抗生素如氨曲南、头孢唑啉、头孢他啶、头孢噻肟等，每日啉、头孢他啶、头孢噻肟等，每日2-32-3次给药，即可使大次给药，即可使大局部给药间隔时间中药物浓度高于局部给药间隔时间中药物浓度高于MICMICuT1/2T1/2为为3060min3060min的其它头孢菌素类和大局部青霉素类，的其它头孢菌素类和大局部青霉素类，需缩短给药间隔需缩短给药间隔, ,每日屡次给药每日屡次给药u碳青霉素烯类抗生素：如亚胺培南、美洛培南等对繁殖碳青霉素烯类抗生素：如亚胺培南、美洛培南等对繁殖期和静止期细菌均有强大杀菌活性，又显示较长的期和静止期细菌均有强大杀菌活性，又显示较长的PAEP
87、AE，因此临床应用该类药物时可适当延长药物给药间隔，采因此临床应用该类药物时可适当延长药物给药间隔，采取每日取每日2-32-3次的给药方案次的给药方案大环内酯类大环内酯类u大环内酯类抗生素属于时间依赖性抗菌药物，但有较大环内酯类抗生素属于时间依赖性抗菌药物，但有较长的抗生素后效应。长的抗生素后效应。TMIC TMIC 、T1/2T1/2和和PAEPAE是评定该类是评定该类药物疗效的重要参数药物疗效的重要参数u某些大环内酯类药物某些大环内酯类药物T1/2T1/2较长，可考虑特殊的给药方较长，可考虑特殊的给药方案。如阿齐霉素血浆案。如阿齐霉素血浆T1/2T1/2 为为24h24h，组织，组织T1/
88、2T1/2可达可达72h,72h,连续三日给药，停药七天，仍可使组织中保持有连续三日给药，停药七天，仍可使组织中保持有效浓度效浓度。氨基糖苷类氨基糖苷类u 属于浓度依赖性抗生素。属于浓度依赖性抗生素。u Cmax/MIC Cmax/MIC与临床疗效呈正相关。与临床疗效呈正相关。u在日剂量不变的情况下，单次给药可以获得较屡次给药在日剂量不变的情况下，单次给药可以获得较屡次给药更高的更高的CmaxCmax，使，使Cmax/MICCmax/MIC比值增大，从而明显提高抗菌活比值增大，从而明显提高抗菌活性和临床疗效。性和临床疗效。u应注意应注意CmaxCmax不得超过最低毒性剂量。应注意单次投药最不得
89、超过最低毒性剂量。应注意单次投药最大剂量。大剂量。 氟喹诺酮类氟喹诺酮类u属于浓度依赖性抗菌药物，且具有较长的抗生素后效应。属于浓度依赖性抗菌药物，且具有较长的抗生素后效应。u评价疗效最主要的参数为评价疗效最主要的参数为Cmax/MICCmax/MIC、AUC/MICAUC/MICu研究说明对革兰阴性菌的研究说明对革兰阴性菌的2424小时小时AUC/MICAUC/MIC应在应在100100以上，对肺以上，对肺炎链球菌的炎链球菌的2424小时小时AUC/MICAUC/MIC比值应达比值应达25302530。Cmax/MICCmax/MIC达达8-108-10较为适宜较为适宜. .u给药间隔时间可
90、参考给药间隔时间可参考Cmax/MICCmax/MIC、 AUC/MIC AUC/MIC 、T1/2T1/2和和PAE PAE ，多数为日剂量，多数为日剂量1-21-2次给药。次给药。输液器材对药物的吸附输液器材对药物的吸附各类输液器材的特点各类输液器材的特点v输液器材的分类输液器材的分类v玻璃瓶玻璃瓶v塑料容器塑料容器 -刚性刚性塑料瓶塑料瓶 -多层共挤膜袋多层共挤膜袋 -PVC-PVC袋袋玻璃容器的特点玻璃容器的特点优点：优点： 透明性好、热稳定性优良、耐压、瓶体不易变形、气密性好、透明性好、热稳定性优良、耐压、瓶体不易变形、气密性好、药物在其中的稳定性好、可回收利用。药物在其中的稳定性好
91、、可回收利用。缺点：缺点： 易碎、易碎、易产生玻璃屑、易产生玻璃屑、不耐低温、清洗、运输困难、不耐低温、清洗、运输困难、贮存不贮存不便便、输液生产自动化程度低、质量波动大、临床输液时因空气进、输液生产自动化程度低、质量波动大、临床输液时因空气进入入易造成药液的污染、玻璃的组分对药液易造成药液的污染、玻璃的组分对药液pH有要求。有要求。塑料容器的特点塑料容器的特点优点：优点： 生产本钱低，质轻，耐碰撞，韧性，生产本钱低，质轻，耐碰撞，韧性，防止交叉污染。防止交叉污染。缺点：缺点： 变形性，透气性，透湿性，吸附性。变形性，透气性，透湿性，吸附性。塑料容器存在的问题塑料容器存在的问题对药物的吸附：药
92、物耗损，浓度下降；对药物的吸附：药物耗损，浓度下降；溶出单体，对人体有潜在的危险性；溶出单体，对人体有潜在的危险性；可能产生具有一定毒性的物质或改变药物的可能产生具有一定毒性的物质或改变药物的化学结构。化学结构。易被输液器材吸附的药物易被输液器材吸附的药物关注重点药物剂量与疗效密切相关关注重点药物剂量与疗效密切相关仔细阅读说明书仔细阅读说明书使用药品自带的输液器材使用药品自带的输液器材关注患者的药物治疗效果关注患者的药物治疗效果硝酸甘油与硝酸甘油与PVCPVC硝酸甘油：硝酸甘油：用生理盐水稀释的硝酸甘油溶液用生理盐水稀释的硝酸甘油溶液(0.1mg/ml)(0.1mg/ml)，置于玻璃瓶或聚丙烯
93、，置于玻璃瓶或聚丙烯塑料袋中，塑料袋中，2121存放存放120120小时，浓度未因吸附而降低；但在小时，浓度未因吸附而降低；但在PVCPVC塑料塑料袋中，因吸附而浓度下降袋中，因吸附而浓度下降75%75%。LoucasSP等等将将0.4mg/ml硝酸甘油以不同溶液稀释于硝酸甘油以不同溶液稀释于PVC输液容器中，以输液容器中，以100ml/hr的流速通过输液装置。的流速通过输液装置。结果：最初，在结果：最初，在5%GS中，容器对药物的吸附性最强，药物浓度下降中，容器对药物的吸附性最强，药物浓度下降了了40%；20min后，以后，以0.9%NS与药物的混合液，药物耗损最大。与药物的混合液，药物耗损
94、最大。LoucasSP,MaagerP,MehlB,etal.AmJhosppharm.199047(7):1559-62.硝酸异山梨酯与硝酸异山梨酯与PVC硝酸异山梨酯：硝酸异山梨酯：DeMuynckC等比照了等比照了PVC、玻璃、聚丁二烯等不、玻璃、聚丁二烯等不同材质的输液容器对硝酸异山梨酯的吸着性。同材质的输液容器对硝酸异山梨酯的吸着性。结果：结果：PVC容器对药物的吸着性最强，后两者对药容器对药物的吸着性最强，后两者对药物影响不明显。物影响不明显。徐晓微等比较了徐晓微等比较了PVC、玻璃、非、玻璃、非PVC3种不同材质的种不同材质的输液容器对不同药物的吸着性。输液容器对不同药物的吸着性
95、。结果：结果：PVC对药物有明显吸着性；在对药物有明显吸着性；在0.9%NS中，中，1h后硝酸异山梨酯下降为原药浓度的后硝酸异山梨酯下降为原药浓度的80.84%；24h后下降为原药浓度的后下降为原药浓度的65.69%。DeMuynck,RemonJP,ColardynF.JPharmPharmacol.1991;43(9):601-4.徐晓微，杜小莉，李大徐晓微，杜小莉，李大魁，等。中国药学杂志。魁，等。中国药学杂志。2004：393：205-208尼莫地平与输液器材尼莫地平与输液器材尼莫地平尼莫地平(Bayer)用生理盐水或用生理盐水或5%GS稀释的稀释的0.01mg/ml的尼莫地平溶液，的
96、尼莫地平溶液，分别存放在分别存放在PVC、聚乙烯和玻璃容器中，、聚乙烯和玻璃容器中，22避光保存避光保存24hr，玻璃容器吸附，玻璃容器吸附3%、聚乙烯容器吸附、聚乙烯容器吸附5%、PVC容容器吸附器吸附94%。韦曦等对尼莫地平注射液配伍的稳定性及输液器对其吸韦曦等对尼莫地平注射液配伍的稳定性及输液器对其吸附性进行观察。结果：附性进行观察。结果：其注射液与其他输液同时输注其注射液与其他输液同时输注时，易在输液管中结晶，因此应经过玻璃三通管与其他时，易在输液管中结晶，因此应经过玻璃三通管与其他输液同时输注；输液同时输注；执行执行GB8368-1998GB8368-1998标准的输液器对尼莫标准的
97、输液器对尼莫地平有较强的吸附作用，使药物浓度下降，地平有较强的吸附作用，使药物浓度下降，1h1h内下降了内下降了17%17%左右，左右，2h2h内下降内下降25%25%左右。左右。韦曦，谭强，李慧.中国新药杂志。2002；111：80-81胺碘酮与胺碘酮与PVC胺碘酮：胺碘酮：WeirSJ等考察了以等考察了以GS稀释后在玻璃、刚性稀释后在玻璃、刚性PVC和弹性和弹性PVC容器中药物浓度的变化情况。结果：容器中药物浓度的变化情况。结果：在前两种容器中药物无明显变化；在前两种容器中药物无明显变化；而在弹性而在弹性PVC中药物浓度只有原始浓度的中药物浓度只有原始浓度的60%；进；进一步实验说明，约一
98、步实验说明，约50%耗损的药物可以用甲烷洗耗损的药物可以用甲烷洗脱；脱；推断耗损的药物是由于增塑剂推断耗损的药物是由于增塑剂DEHP的影响，使药物的影响，使药物吸附于器壁，而刚性吸附于器壁，而刚性PVC由于由于DEHP含量低而对药含量低而对药物影响不明显。物影响不明显。WeirSJ，MyersVA,BengtsonKD,etal.AmJHospPharm.1985;42(12):2679-83.地西泮与地西泮与PVC PVC 地西泮地西泮: :PVCPVC容容器器对对地地西西泮泮有有明明显显的的吸吸附附作作用用：用用100100200ml200ml稀稀释释10mg10mg地地西西泮泮，在在PV
99、CPVC容容器器中中，30min30min内内浓浓度度下下降降24%24%。Airaudo Airaudo CBCB等等进进一一步步证证实实聚聚乙乙烯烯等等材材料料对对地地西西泮泮也也有有较较强强的的吸吸附附性性，而而且且药药物物浓浓度度下下降降比比例例与与容容器器材材质质的的亲亲酯性成正比。酯性成正比。可可能能由由于于不不溶溶于于水水的的地地西西泮泮在在输输液液容容器器中中以以微微小小颗颗粒粒均均匀匀分分布布于于输输液液中中，改改变变了了其其外外表表张张力力，而而极极易易被被亲亲酯酯性器壁吸附。性器壁吸附。. . Airaudo Airaudo CB, CB, Gayte-Sorbider
100、Gayte-Sorbider A, A, Bianchi Bianchi C. C. Biomed Biomed Mater Mater Eng. Eng. 1998;895-6):279-1998;895-6):279-83. . 83. . 氯氮卓、氯氮卓、氯硝西泮氯硝西泮、劳拉西泮与、劳拉西泮与PVCPVC氯氮卓氯氮卓(Roche)用生理盐水稀释的用生理盐水稀释的12g/L氯氮卓溶液，氯氮卓溶液，22时在时在PVC软袋中软袋中存放存放2小时，浓度下降小时，浓度下降1020%；在玻璃瓶中未被吸附。；在玻璃瓶中未被吸附。氯硝西泮氯硝西泮(Roche)用用500ml生理盐水或生理盐水或5%GS
101、配制配制3mg氯硝西泮，室温下，在氯硝西泮，室温下，在PVC袋中避光保存，袋中避光保存，24hr后，后，药物浓度降低药物浓度降低20%和和17%。用用500ml生理盐水或生理盐水或5%GS配制配制3mg氯硝西泮，以氯硝西泮，以40ml/hr的的速度流经速度流经PVC输液管，输液管，30min收集到的溶液中药物的浓度下降收集到的溶液中药物的浓度下降25%。劳拉西泮劳拉西泮(Wyeth)用生理盐水或用生理盐水或5%GS稀释的稀释的0.1mg/ml的劳拉西泮溶液，的劳拉西泮溶液，在在37下存放于下存放于PVC容器中，容器中，8小时后浓度下降小时后浓度下降1113%，24小小时后浓度下降时后浓度下降2
102、729%。咪达唑仑与咪达唑仑与PVCPVC咪达唑仑咪达唑仑(Roche)用生理盐水或用生理盐水或5%GS稀释的稀释的0.03mg/ml的咪达唑仑溶液，的咪达唑仑溶液，用磷酸缓冲液调节用磷酸缓冲液调节pH至至4.34.8，20时存放在时存放在PVC容器容器中，中，1hr后浓度下降后浓度下降8%，6hr后下降后下降20%，24hr后下降后下降46%。Feberg HFeberg H等等研究发现，室温，研究发现，室温，PHPH7.07.0时，在时，在PVCPVC容器容器中，中，咪达唑仑不受影响；当咪达唑仑不受影响；当PHPH7.07.0时，被容器吸附较明显；时，被容器吸附较明显；咪达唑仑应以咪达唑仑
103、应以5%GS5%GS稀释应用。稀释应用。FebergH,JensenAk,SalbuB.AmJHospPharm.1986Sep;43(9):2209-13硫喷妥钠与硫喷妥钠与PVC硫喷妥钠硫喷妥钠(May&Baker)用生理盐水稀释的用生理盐水稀释的7mg/L的硫喷妥钠溶液，室温下的硫喷妥钠溶液，室温下在在PVC容器中存放，容器中存放，24hr后浓度下降后浓度下降23%，一周后，一周后下降下降37%。用生理盐水稀释的用生理盐水稀释的7mg/L的硫喷妥钠溶液，用缓冲的硫喷妥钠溶液，用缓冲液调整液调整pH至至6.1，7hr内不间断地流经内不间断地流经170cm长的长的PVC输液管，累计输液管，累
104、计16%的药物被吸附。的药物被吸附。胰岛素与胰岛素与PVCPVC 胰岛素：胰岛素：Mason NAMason NA等等研究证实：研究证实：PVCPVC容器对胰岛素有吸附作用；容器对胰岛素有吸附作用；3h3h内下降为原药物浓度的内下降为原药物浓度的88%88%；48h48h下降为下降为65%65%左右；左右；0.9%NS0.9%NS可略改善这种吸附作用，因而推断该吸附性可能为静电可略改善这种吸附作用，因而推断该吸附性可能为静电引力作用。引力作用。 MasonNA,ClineS,HyneckML,etal.AmJHospPharm.1981Oct;38(10):1449-54.Kahalalid与
105、输液器材与输液器材KahalalidKahalalid海洋生物提取：海洋生物提取：Mason NAMason NA等研究说明药物会吸附于低密度的聚乙烯等研究说明药物会吸附于低密度的聚乙烯容器壁上，导致药物浓度降低。容器壁上，导致药物浓度降低。药物临用前，以聚乙烯蓖麻油药物临用前，以聚乙烯蓖麻油/ /乙醇乙醇/ /水混合液溶解，水混合液溶解，再以生理盐水稀释后输注。再以生理盐水稀释后输注。可能因为有机溶剂也可能将容器材料中的增塑剂可能因为有机溶剂也可能将容器材料中的增塑剂邻苯二甲酸辛酯，邻苯二甲酸辛酯，DEHPDEHP溶解，使药物重新分配溶解，使药物重新分配的结果。的结果。 Mason NA M
106、ason NA，Cline S, Hyneck ML, et al. Invest New Cline S, Hyneck ML, et al. Invest New Drugs. 2021Drugs. 2021；19194 4：273-81273-81维生素类与维生素类与PVC维生素维生素A(Sigma)7.5mg/L的醋酸维生素的醋酸维生素A溶液在溶液在PVC容器中存容器中存放放24hr，66.7%的维生素的维生素A被吸附；如果用生被吸附；如果用生理盐水或理盐水或5%GS稀释，将有更多的药物被吸附。稀释，将有更多的药物被吸附。维生素维生素D骨化三醇骨化三醇骨化三醇：在骨化三醇：在PVC容器
107、中存放容器中存放2hr，50%骨化骨化三醇丧失；在聚丙烯容器中存放三醇丧失；在聚丙烯容器中存放20天，仅损失天，仅损失4%。维生素维生素E华法令、尿激酶与华法令、尿激酶与PVC华法令：华法令： Martens HJ Martens HJ等研究说明其与等研究说明其与NSNS混合后于混合后于PVCPVC输液袋，输液袋，24h24h内由于吸附而耗损的药物可达内由于吸附而耗损的药物可达24%24%。 Martens HJ, De Goede PN, Van Martens HJ, De Goede PN, Van Loenen AC. Am J HospPharm. 1990 . Loenen AC.
108、 Am J HospPharm. 1990 . Feb;47(2):369-73.Feb;47(2):369-73.尿激酶：尿激酶： Patel JP Patel JP等研究说明：尿激酶，等研究说明：尿激酶，1500IU/ml5%GS1500IU/ml5%GS溶液注入溶液注入PVCPVC容器时浓度立刻下降容器时浓度立刻下降151520 %20 %；而；而5000IU/ml5000IU/ml时，同样条件下却无浓度时，同样条件下却无浓度下降现象，而且尿激酶在下降现象，而且尿激酶在0.9%NS0.9%NS溶液中或在玻璃溶液中或在玻璃容器中却不会引起浓度变化。容器中却不会引起浓度变化。 Patel J
109、P, Tran LTPatel JP, Tran LT，Sinai WJ, et Am J Hosp Sinai WJ, et Am J Hosp Pharm. 1991. Jul;48(7):1511-4. Pharm. 1991. Jul;48(7):1511-4. 枸橼酸舒芬太尼与枸橼酸舒芬太尼与PVC枸橼酸舒芬太尼枸橼酸舒芬太尼用生理盐水稀释的用生理盐水稀释的20ug/ml20ug/ml的舒芬太尼溶液，的舒芬太尼溶液，2626和和3737下，下，在在PVCPVC容器中存放容器中存放24hr24hr，浓度分别下降，浓度分别下降10%10%和和18%18%用生理盐水稀释的用生理盐水稀释的5
110、ug/ml5ug/ml的舒芬太尼溶液，溶液的舒芬太尼溶液，溶液pHpH为为6 6，在，在PVCPVC容器中存放容器中存放24hr24hr，30%30%的药物被吸附；如果用枸橼酸缓冲液将的药物被吸附；如果用枸橼酸缓冲液将溶液溶液pHpH调整至调整至4.64.6，仅，仅5%5%的舒芬太尼被吸附。的舒芬太尼被吸附。芬太尼芬太尼PVCPVC容容器器对对芬芬太太尼尼的的吸吸附附与与溶溶液液的的酸酸碱碱性性有有关关。用用生生理理盐盐水水或或5%GS5%GS稀稀释释的的12.5ug/ml12.5ug/ml的的枸枸橼橼酸酸芬芬太太尼尼溶溶液液，如如果果将将溶溶液液pHpH调调节节至至9 9，在在PVCPVC容
111、器中存放容器中存放15min15min，浓度下降，浓度下降25%25%，存放，存放1hr1hr，浓度下降，浓度下降50%50%。芬太尼芬太尼/ /氟尿嘧啶：氟尿嘧啶：Xu Xu QAQA等等考考察察了了容容器器对对芬芬太太尼尼/ /氟氟尿尿嘧嘧啶啶稳稳定定性性的的影影响响，结结果果发发现现：在在PVCPVC容容器器中中，前前者者浓浓度度快快速速下下降降，15min15min内内药药物物浓浓度度下下降降了了25%25%，1h1h内下降了内下降了50%50%，且与时间呈正比。，且与时间呈正比。 Xu QA,Trissel LA,Martinez JF.Xu QA,Trissel LA,Martin
112、ez JF.Ann Pharmacother.1997 Mar;31(3):297-302.Ann Pharmacother.1997 Mar;31(3):297-302.枸橼酸芬太尼与枸橼酸芬太尼与PVCPVC芬太尼芬太尼/ /利多卡因利多卡因芬太尼芬太尼/ /布比卡因布比卡因 Sattler Sattler A A等等芬芬太太尼尼与与利利多多卡卡因因或或布布比比卡卡因因长长期期3232天天存存放放于于PVCPVC容容器器中中，药药物物浓浓度度也也会会下下降降，尤尤其其当当PHPH6.76.7时时，浓浓度度下下降更明显。降更明显。 Sattler Sattler A A， Jage Jage
113、 J J，Kramer Kramer I.Pharmazie.1998 I.Pharmazie.1998 Jun;53(6):386-91. Jun;53(6):386-91. 其他药物与输液器材其他药物与输液器材环孢素环孢素(Sandoz)用生理盐水或用生理盐水或5%GS稀释的稀释的2mg/ml的环孢素溶液，的环孢素溶液，在在75分钟内以分钟内以0.67mg/min的速度流经的速度流经70英寸长的微英寸长的微量滴注器，环孢素分别丧失量滴注器，环孢素分别丧失13%和和7%。地尔硫卓地尔硫卓调节地尔硫卓溶液的调节地尔硫卓溶液的pH到到8，以，以0.52ml/min的速度流的速度流经经100cm长
114、的长的PVC输液管，地尔硫卓的浓度仅为起初输液管，地尔硫卓的浓度仅为起初浓度的浓度的83%。氟哌利多氟哌利多用乳酸钠林格氏液稀释的用乳酸钠林格氏液稀释的20mg/L的氟哌利多溶液，的氟哌利多溶液，在在PVC溶液中存放溶液中存放48小时，浓度下降小时，浓度下降15%；但用生理；但用生理盐水稀释的溶液没有出现吸附的现象。盐水稀释的溶液没有出现吸附的现象。其他药物与输液器材其他药物与输液器材非格司亭非格司亭Amgen当非格司亭的浓度是当非格司亭的浓度是515ug/ml时，先用时，先用0.2%人人血白蛋白溶液冲洗管路，可以有效防止非格司亭被血白蛋白溶液冲洗管路，可以有效防止非格司亭被注射器材吸附。当非
115、格司亭的浓度超过注射器材吸附。当非格司亭的浓度超过15ug/ml时，时，人血白蛋白预处理管路就没有意义了。不建议非格人血白蛋白预处理管路就没有意义了。不建议非格司亭的浓度低于司亭的浓度低于5ug/ml。用非格司亭原液用非格司亭原液300ug/ml直接经注射器注射，直接经注射器注射，注射前后用注射前后用5%GS冲洗管路。在注射过程中，冲洗管路。在注射过程中，32%的非格司亭丧失。的非格司亭丧失。干扰素干扰素-2b(Schering)塑料和玻璃容器的外表都会吸附干扰素塑料和玻璃容器的外表都会吸附干扰素-2b，我们，我们通常通过参加人血白蛋白来防止容器外表对干扰素通常通过参加人血白蛋白来防止容器外表
116、对干扰素-2b的吸附。的吸附。沙莫司亭沙莫司亭沙莫司亭溶液浓度低于沙莫司亭溶液浓度低于10ug/ml时，易被输液容器时，易被输液容器和管路吸附，参加和管路吸附，参加0.1%的人血白蛋白可以有效预防的人血白蛋白可以有效预防吸附现象发生。吸附现象发生。其他药物与输液器材其他药物与输液器材异丙嗪异丙嗪(May&Baker)用生理盐水稀释的用生理盐水稀释的8mg/L的异丙嗪溶液，的异丙嗪溶液，7hr内不间断地循环流经内不间断地循环流经170cm长的长的PVC输液管路，输液管路，22%的药物被吸附。的药物被吸附。丙泊酚丙泊酚(Zeneca)用用5%GS稀释的稀释的2mg/ml的丙泊酚溶液，在的丙泊酚溶液
117、，在PVC容器中存放容器中存放2小时，小时，药物浓度下降药物浓度下降31%。三氟拉嗪三氟拉嗪(SKF)用生理盐水稀释的用生理盐水稀释的10mg/L的三氟拉嗪溶液，室温下在的三氟拉嗪溶液，室温下在PVC容器中容器中存放一周，没有明显变化；用缓冲液将存放一周，没有明显变化；用缓冲液将pH从从5调整至调整至7.4，91%的的药物被吸附。药物被吸附。氯甲噻唑氯甲噻唑(Astra)8g/L的氯甲噻唑输液转移入的氯甲噻唑输液转移入PVC袋中，室温下存放袋中，室温下存放24hr，33%的的药物被吸附。药物被吸附。输液包装改进输液包装改进- -减少污染减少污染软袋式输液减少回气污染软袋式输液减少回气污染, ,
118、平安性提高；平安性提高；肠道外营养液双腔或三腔袋肠道外营养液双腔或三腔袋, ,防止配液污防止配液污染染5%5%白蛋白用于低血容量休克白蛋白用于低血容量休克20%20%白蛋白白蛋白高张，需稀释后用；高张，需稀释后用；某些含药输液；某些含药输液；关于治疗性输液关于治疗性输液由于其不需要配制，无需添加溶媒，剂量准确，由于其不需要配制，无需添加溶媒，剂量准确，可有效防止二次污染，使用方便快捷；可有效防止二次污染，使用方便快捷；葛根素葡萄糖输液，克服了原葛根素小针剂需以葛根素葡萄糖输液，克服了原葛根素小针剂需以5050丙二醇为溶媒而造成血管刺激和过敏反响的丙二醇为溶媒而造成血管刺激和过敏反响的缺点；缺点
119、；抗肿瘤药米托蒽醌葡萄糖输液的使用，减少化疗抗肿瘤药米托蒽醌葡萄糖输液的使用，减少化疗药物粉针临时配液时对医护人员潜在的危害。药物粉针临时配液时对医护人员潜在的危害。中国医药报 2005-03-31是否临床都必需？是否临床都必需？左氧氟沙星氯化钠注射液左氧氟沙星氯化钠注射液(100ml:(100ml:左氧左氧0.3g0.3g与氯化钠与氯化钠 0.950g) 0.950g) 左氧氟沙星注射液左氧氟沙星注射液(100ml(100ml：左氧：左氧0.3g0.3g与氯化钠与氯化钠0.950g )0.950g )乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液(100ml(100ml：左氧氟：左氧氟
120、0.1g0.1g与氯化钠与氯化钠0.9g )0.9g )乳酸左氧氟沙星注射液乳酸左氧氟沙星注射液 (100ml (100ml：0.1g )0.1g )盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液(100ml(100ml：左氧：左氧0.1g0.1g，氯化钠，氯化钠0.9g) 0.9g) 盐酸左氧氟沙星葡萄糖注射液盐酸左氧氟沙星葡萄糖注射液(100ml:(100ml:左氧左氧0.2g0.2g与葡萄糖与葡萄糖5g ) 5g ) 盐酸左氧氟沙星注射液盐酸左氧氟沙星注射液0.1g/10ml) 0.1g/10ml) 注射用盐酸左氧氟沙星注射用盐酸左氧氟沙星 (0.1g, (0.1g,粉针粉针) )
121、甲磺酸左氧氟沙星注射液甲磺酸左氧氟沙星注射液(0.1g/2ml/)(0.1g/2ml/)药典会资料 2007特殊成分参加输液特殊成分参加输液? ?氟罗沙星甘露醇注射液氟罗沙星甘露醇注射液(100ml)(100ml)氟罗沙星氟罗沙星0.2g0.2g与甘露醇与甘露醇5g5g氧氟沙星山梨醇注射液氧氟沙星山梨醇注射液(100ml)(100ml)氧氟沙星氧氟沙星0.2g0.2g与山梨醇与山梨醇5.0g5.0g药典会资料 2007小针改大针根本共识小针改大针根本共识小针改大针使用方便小针改大针使用方便, ,平安，过失少。适用于用平安，过失少。适用于用量大量大, ,防护要求高等有临床价值的品种；防护要求高等
122、有临床价值的品种；小针改大针处方小针改大针处方, ,工艺工艺, ,质量标准有很大差异质量标准有很大差异, ,并并不是简单的体积放大不是简单的体积放大, ,每项改变必须评价其临床每项改变必须评价其临床影响；影响；具体品种采取区别对待，政策是恰当的；具体品种采取区别对待，政策是恰当的；每种药品有其最适宜的剂型每种药品有其最适宜的剂型/ /规格规格/ /盐盐/ /酯。酯。大针与小针的药剂学差异大针与小针的药剂学差异赋性剂要求不同赋性剂要求不同LVP LVP 禁止加抗氧剂禁止加抗氧剂( (氨基酸输液除外氨基酸输液除外) )；增溶剂原那么不加增溶剂原那么不加(Tween 80(Tween 80溶血溶血) )；络合剂原那么不加作用复杂；络合剂原那么不加作用复杂；小针用赋性剂与大针可有很大区别。小针用赋性剂与大针可有很大区别。工艺条件不同工艺条件不同小针可小针可10030min 10030min 灭菌，大针不可；灭菌，大针不可；小针有时滤过除菌，大针不可行。小针有时滤过除菌，大针不可行。输液配制注意输液配制注意u选择适宜的溶媒选择适宜的溶媒u正确的配制方法正确的配制方法u适当的放置时间适当的放置时间u适宜的给药速度适宜的给药速度u适宜的给药间隔适宜的给药间隔u保证用药平安有效保证用药平安有效Thanksforattention！联系联系：0898-68642533E-mail：
