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1、常见心律失常的心电图识别常见心律失常的心电图识别 心电图波形组成心电图波形组成定标电压定标电压定标电压定标电压1cm1cm1mV1mV，纵坐标每一小格纵坐标每一小格纵坐标每一小格纵坐标每一小格0.1mV0.1mV；横坐标每；横坐标每；横坐标每；横坐标每1 1大格分为大格分为大格分为大格分为5 5小格，每小格小格，每小格小格，每小格小格，每小格0.04sec0.04sec， 每每每每1 1大格大格大格大格0.2sec0.2sec形态：多为圆拱形，有时可轻度切迹形态：多为圆拱形，有时可轻度切迹方向：方向：、avF、 V4-V6直立、直立、 avR倒置倒置电压：肢导电压：肢导0.25mv , 胸导胸
2、导0.2mv时间：时间： 0.12秒秒正常正常心电图心电图图解图解代表左右心房除极波代表左右心房除极波正常正常心电图心电图图解图解时间： 0.06-0.10秒，最高不超过0.11秒 电压电压：Q波电压波电压同导联同导联R波的波的1/4（aVR导联除外）导联除外）R波电压波电压：形态：、V5、V6导联QRS主波向上，aVR、V1导联主波向下。V1至V6导联R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1无q波，但可呈QS波。R/S V1导1代表左右心室的除极波代表左右心室的除极波正常正常心电图心电图图解图解形态：呈上升支缓慢、下降迅速的圆弧形方向：基本与QRS波方向一致振幅：除、aVF、aVL、V1V3联视QR
3、S波形而定之外，其他导联T1/10R,胸导联有时T波可高达1.21.5mV.代表心室快速复极的过程代表心室快速复极的过程正常正常心电图心电图图解图解U波心室后电位，心室后电位，T T波后0.020.04s，方向与T波一致，振幅T波，一般在V3导联清楚。U U波增高为高血钾波增高为高血钾,U波倒置为心肌缺血、冠心病可能。 正常心电图图解正常心电图图解 P-RP-R间期：间期：代表激动自窦房结开始，通过结间束至房室结的全部时间,正常为正常为0.120.120.20sec0.20secP-R interval 正常心电图图解正常心电图图解 Q-T间期：间期：从从Q波起点至波起点至T波终了，代表心室肌
4、除波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为极和复极全过程所需时间，正常为0.320.44secQ-T intervalQ-T interval 正常心电图图解正常心电图图解 ST段为一等位线，代表心室缓慢复极，有时段为一等位线，代表心室缓慢复极，有时可轻微偏移，但在可轻微偏移，但在任何导联任何导联ST段下移不应超段下移不应超过过0.05mV;上抬上抬V1V20.3mV,V3上抬上抬0.5mV,V4V6与肢导联上抬与肢导联上抬0.1mV阅读心电图的步骤找出找出波，确定是何种心律 测定测定心率、P-R间期及Q-T间期检查检查各导联中P波、QRS波群、T波的形态、电压、时间及相互比例相互比
5、例检查检查S-T段是否有偏移判断心电轴结合临床下诊断 常见心律失常的心电图常见心律失常的心电图按发病机制按发病机制按心率快慢按心率快慢起源异常起源异常 传导异常传导异常 快速型快速型缓慢性缓慢性 窦房结心律失常窦房结心律失常 异位心律失常异位心律失常 窦速窦速 窦缓窦缓窦性心律不齐窦性心律不齐 窦性停搏窦性停搏传导阻滞传导阻滞预激综合征预激综合征 被动性被动性逸搏逸搏 逸搏心律逸搏心律 主动性主动性 早搏（期前收缩早搏（期前收缩 ） 扑动、扑动、颤动颤动 阵发性心动过速阵发性心动过速 窦房阻滞窦房阻滞房内阻滞房内阻滞房室阻滞房室阻滞 室内阻滞室内阻滞早搏、扑动、颤动、心动过速等早搏、扑动、颤动
6、、心动过速等 病窦、窦缓、房室传导阻滞等病窦、窦缓、房室传导阻滞等 心律失常的分类心律失常的分类 产生心律失常的原因1.1.器质性心脏病器质性心脏病2.2.电解质紊乱电解质紊乱3.3.药物中毒药物中毒4.4.心脏以外的疾病心脏以外的疾病5.5.自主神经异常自主神经异常 诱因诱因剧烈运动剧烈运动过度劳累过度劳累情绪激动情绪激动饮酒饮酒摄入浓茶摄入浓茶摄入咖啡摄入咖啡吸烟吸烟感染感染1.1.病史病史2.2.体检体检 3.3.ECGECG 4.4.HolterHolter 5.5.食管心电图食管心电图 6.6.心内电生理检查心内电生理检查心律失常的评估抗心律失常药物分类I I I IA A A A类
7、类 代代表表药药：奎奎尼尼丁丁、普普鲁鲁卡卡因因胺胺用于用于：室上性、室性心律失常室上性、室性心律失常室上性、室性心律失常室上性、室性心律失常IBIBIBIB类类类类 代代表表药药：利利多多卡卡因因、美美西西律律、苯妥英钠。苯妥英钠。用于：用于：室性心律失常室性心律失常室性心律失常室性心律失常ICICICIC类类类类 代代表表药药：普普罗罗帕帕酮酮、氟氟卡卡尼尼、恩卡尼。恩卡尼。用于：用于：室上性、室性心律失常室上性、室性心律失常室上性、室性心律失常室上性、室性心律失常 类类类类代代表表药药：普普萘萘洛洛尔尔、美美托洛尔等托洛尔等用于：用于：室上性心律失常室上性心律失常室上性心律失常室上性心律
8、失常 类类类类 代代表表药药：胺胺碘碘酮酮、溴溴苄铵苄铵用用于于：室室室室上上上上性性性性、室室室室性性性性心心心心律律律律失失失失常常常常 类类类类 代代表表药药：维维拉拉帕帕米米、地尔硫卓。地尔硫卓。主要用于：主要用于：室上性心律失常室上性心律失常室上性心律失常室上性心律失常窦性心动过速，你知道心率是多少么？窦性心动过速，你知道心率是多少么？0.45s窦缓窦缓窦性停搏窦性停搏这有这有这没有这没有123x 2x提前出现的提前出现的p波，与波，与t波重叠波重叠PPx2x 发发作作前前发发作作中中发发作作后后这么明显，你们看见了么？这么明显，你们看见了么？仅次于早搏的常见心律失常仅次于早搏的常见心律失常超过一大格啦！超过一大格啦！到这就没有了到这就没有了QRS呢？呢？这后面都没这后面都没QRS，看见了么，看见了么这都有？注意区别哦这都有？注意区别哦P对对QPS说：你跳你的，我跳我的，咱们没关系说：你跳你的，我跳我的，咱们没关系问题一问题二问题三亲爱的大美女们：亲爱的大美女们： 你们听懂没？给点掌声吖！嘻嘻你们听懂没？给点掌声吖！嘻嘻 谢谢谢谢
