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1、神经系统解剖及生理神经外科二神经系统中枢神经系统周围神经系统端脑（大脑）端脑（大脑）间脑间脑中脑中脑脑桥脑桥延髓延髓小脑小脑包括脑和脊髓包括脑和脊髓脑干脑干中枢神经系统脑神经的名称12对，用罗马数字表示 面 神 经 位听神经 舌咽神经 迷走神经 副 神 经 舌下神经 嗅 神 经 视 神 经 动眼神经 滑车神经 三叉神经 展 神 经一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展七面八听九舌咽 十迷一副舌下全 端脑端脑( (嗅球嗅球) ) 间脑间脑( (视交叉视交叉) ) 中脑中脑( (脚间窝脚间窝) ) 中脑中脑( (下丘下方下丘下方) ) 脑桥脑桥( (脑桥基底与小脑桥基底与小 脑中脚交界处脑中脚交界处) )
2、 脑桥脑桥( (延髓脑桥沟延髓脑桥沟) ) 脑桥脑桥( (延髓脑桥沟延髓脑桥沟) ) 脑桥脑桥( (延髓脑桥沟延髓脑桥沟) )IXIX 延髓延髓( (橄榄后沟橄榄后沟) ) 延髓延髓( (橄榄后沟橄榄后沟) ) 延髓延髓( (橄榄后沟橄榄后沟) ) 延髓延髓( (橄榄前方橄榄前方) ) 嗅神经 Olfactory nerve连脑部位 端 脑入颅部位 筛 孔分 布 嗅粘膜损 伤 嗅觉障碍 视神经 Optic nervenerve连脑部位 中 脑出颅部位 眶上裂分 布 上直肌 下直肌 内直肌 上睑提肌 下斜肌 瞳孔括约肌 睫状肌 动眼神经 Oculomotor nerve损伤后表现 上睑下垂 外下
3、斜视 瞳孔散大 对光反射消失 复 视 滑车神经 Trochlear nerve 分 布 上斜肌损 伤 眼不能向外下看 连脑部位 脑 桥三叉神经 Trigeminal nerveTrigeminal nerve眼 N 眶上裂上颌N 圆 孔下颌N 卵圆孔感觉性 头面部皮肤 口鼻眼粘膜运动性 咀嚼肌出入颅部位分 布三叉神经感觉支在头面部的分布眼 N上 颌 N下 颌 N展神经 Abducent nerve连脑部位 脑桥延髓沟出颅部位 眶上裂分 布 外直肌损 伤 眼内斜视颞支颧支颊支下颌缘支颈支支配诸表情肌 面神经Facial nerveFacial nerve连脑部位 脑 桥出颅部位 内耳门 面神经管
4、 茎乳孔面神经损伤后的表现与损伤部位有关面神经管外损伤面神经管外损伤同侧面肌瘫痪，即额纹变浅或消失不能皱眉眼裂变大，眼睑闭合无力角膜反射消失 鼻唇沟变浅口角下垂并偏向健侧鼓腮漏气鼓腮漏气面神经损伤后的表现与损伤部位有关面神经管内损伤面神经管内损伤仅表现为病灶对侧眼裂以下表情肌的瘫痪，即：鼻唇沟变浅口角轻度下垂前庭蜗神经 Vestibulocochlear nerve连脑 桥延沟入颅 内耳门分布 壶腹嵴 囊斑 螺旋器损伤 听觉障碍 平衡障碍连 脑 橄榄后沟出 入 颈静脉孔 舌咽神经Glossopharyngeal nerve咽部感觉减退或丧失咽部感觉减退或丧失咽反射消失咽反射消失同侧舌后同侧舌后
5、1/3味觉丧失味觉丧失同侧咽肌无力同侧咽肌无力一侧舌咽神经损伤一侧舌咽神经损伤连 脑 延 髓出 颅 颈静脉孔 迷走神经Vagus nerve损伤后的表现：损伤后的表现：声音嘶哑声音嘶哑软腭不能提升软腭不能提升吞咽困难吞咽困难咳嗽无力咳嗽无力心动过速心动过速咽支内支外支喉上喉上N颈心支心丛右肺丛食管前丛迷走前干迷走后干右喉返右喉返N左喉返左喉返N连 脑 橄榄后沟出 颅 颈静脉孔分 布 胸锁乳突肌 斜方肌 副神经Accessory nerve一侧损伤后的表现：一侧损伤后的表现：同侧胸锁乳突肌和斜方肌萎缩向健侧转颈不能同侧肩下垂并耸肩无力连 脑 锥体外侧出 颅 舌下N管分 布 舌 肌 舌下神经hyp
6、oglossal nerve舌下神经损伤后的表现与损伤部位有关舌下神经核上性病变舌下神经核上性病变一侧病变时，伸舌偏向病灶对侧。 此因正常时两侧颏舌肌运动将舌推向前方，若一侧颏舌肌肌力减弱，则健侧肌运动将舌推向偏瘫侧，无舌肌萎缩及肌束颤动舌下神经及核性病变舌下神经及核性病变一侧病变时，患侧舌肌瘫痪，伸舌偏向患侧；两侧病变时，伸舌受限或不能，同时伴有舌肌萎缩。神神经系系统查体和全身体和全身查体的关系体的关系全身全身查体体神神经系系统查体体意识障碍的类型嗜睡嗜睡：表现为精神萎靡、轻度刺激能够唤醒，正确回答问题，停：表现为精神萎靡、轻度刺激能够唤醒，正确回答问题，停止刺激后转入睡眠状态。止刺激后转入
7、睡眠状态。昏睡昏睡：表现为意识障碍较前加重，高声呼喊或较强的疼痛刺激方：表现为意识障碍较前加重，高声呼喊或较强的疼痛刺激方能唤醒，能简单回答，但经常错误，不能配合检查；停止刺激后能唤醒，能简单回答，但经常错误，不能配合检查；停止刺激后很快转入深度睡眠状态；很快转入深度睡眠状态；昏迷昏迷：不论何种刺激均不能唤醒，无有目的的自主活动，不能自：不论何种刺激均不能唤醒，无有目的的自主活动，不能自发睁眼。按严重程度可分为三级：发睁眼。按严重程度可分为三级：以觉醒程度为主的意识障碍：浅昏迷：浅昏迷：不能唤醒，强痛刺激如压眶等时有不能唤醒，强痛刺激如压眶等时有回避动作及痛回避动作及痛苦表情苦表情，生理反射正
8、常存在（腹壁反射可消失），生命体，生理反射正常存在（腹壁反射可消失），生命体征平稳征平稳。中昏迷：中昏迷：意识障碍进一步加重，对疼痛反应消失，意识障碍进一步加重，对疼痛反应消失，四肢四肢瘫瘫痪，腱反射减弱（），病理征阳性（），生理反射减痪，腱反射减弱（），病理征阳性（），生理反射减弱，弱，生命体征无明显改变。生命体征无明显改变。深昏迷：深昏迷：眼球固定，瞳孔散大，生理、病理反射均消失，眼球固定，瞳孔散大，生理、病理反射均消失，大小便多失禁，大小便多失禁，生命体征不平稳。生命体征不平稳。意识模糊：意识模糊：表现为注意力减退，情感反应淡漠，定向力障碍，活表现为注意力减退，情感反应淡漠，定向力障碍，
9、活动减少，语言缺乏连贯性，对外界刺激可有反应，但低于正常水动减少，语言缺乏连贯性，对外界刺激可有反应，但低于正常水平。平。谵妄状态：谵妄状态：患者处于觉醒状态，注意力、定向力等极大紊乱，易患者处于觉醒状态，注意力、定向力等极大紊乱，易激惹，表现有焦虑、幻觉及妄想等，甚至可有冲动及攻击行为。激惹，表现有焦虑、幻觉及妄想等，甚至可有冲动及攻击行为。意识障碍的类型以意识内容改变为主的意识障碍：肌 力 分 级分级分级描述描述0/5完全瘫痪，肌肉无收缩完全瘫痪，肌肉无收缩1/5肌肉可收缩肌肉可收缩，但不能产生动作但不能产生动作2/5肢体能在床面上移动肢体能在床面上移动， 但不能抵抗但不能抵抗自身自身重力重力，即不，即不能抬起能抬起3/5肢体可以肢体可以抵抗重力抵抗重力离开床面离开床面，但不能抵抗阻力，但不能抵抗阻力4/5肢体能做肢体能做抗阻力抗阻力动作动作，但较正常差，但较正常差5/5正常肌力正常肌力谢谢聆听
