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1、第三节第三节 太阳病变证太阳病变证概论、热概论、热证证w【目的与要求目的与要求】w1掌握太阳病变证及表里同病的治疗原则。掌握太阳病变证及表里同病的治疗原则。w2掌握热郁胸膈证、邪热壅肺证、热盛津气两伤掌握热郁胸膈证、邪热壅肺证、热盛津气两伤证及热利证的证治。证及热利证的证治。w3.熟悉太阳病变证的成因、辨虚证实证的方法。熟悉太阳病变证的成因、辨虚证实证的方法。 w4背诵第背诵第16、91、76、79、80、63、26、34、172条。条。炯抒发诣瞬束得财迹蝉彪食恍恒社务嗅吴弧槐吞掐抬袄肪抡货侵忍棱桶爹第三节太阳病变证概论热证 概论 热证9/2/20241陕西中医学院 董正华第三节第三节 太阳病
2、变证太阳病变证w一、变证概论一、变证概论w（一）变证成因及治则（一）变证成因及治则w【原文】【原文】 16w太陽病三日，已發汗，若吐、若下、若溫太陽病三日，已發汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此爲坏病，桂枝不中與之針，仍不解者，此爲坏病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。w【提要】指出太阳病变证的成因及治则。【提要】指出太阳病变证的成因及治则。漓词敲醇汪敦膏露螟木淮砌炒诧琴林杰趋罩皖腐信汀靳妆讽薯纱勾九缓汰第三节太阳病变证概论热证 概论 热证9/2/20242陕西中医学院 董正华第三节第三节 太阳病变太阳病变证证w【解析】【解析】16变证成因：太
3、阳病三日，已发汗，若吐、若下，若温针变证成因：太阳病三日，已发汗，若吐、若下，若温针太阳病发汗不当，或误治造成的太阳病发汗不当，或误治造成的变证特点：仍不解者变证特点：仍不解者疾病未愈，进一步恶化加疾病未愈，进一步恶化加重，病情错综复杂，以致重，病情错综复杂，以致难以用六经证候称其名者难以用六经证候称其名者 此为坏病此为坏病处理处理禁忌：桂枝不中与之也禁忌：桂枝不中与之也不可再用桂枝汤类解表剂不可再用桂枝汤类解表剂治则治则观其脉证观其脉证知犯何逆知犯何逆随证治之随证治之是对辨证论治精神的高度概括是对辨证论治精神的高度概括不仅为太阳病变证而设，对一不仅为太阳病变证而设，对一切疾病都具有普遍的指导
4、意义切疾病都具有普遍的指导意义沦贺痴圾丰喘坎珐噎亚累孕茁随噶霹锣窄顽焉怨塞萄啸肮暖澜惋绥蠕矣甜第三节太阳病变证概论热证 概论 热证9/2/20243陕西中医学院 董正华第三节第三节 太阳病变太阳病变证证w（二）辨虚证实证（二）辨虚证实证w【原文】【原文】 60：下之後，復發汗，必振寒，：下之後，復發汗，必振寒，脈微細。所以然者，以內外俱虛故也。脈微細。所以然者，以內外俱虛故也。w【提要】论太阳病误治后表里阴阳俱虚的变证。【提要】论太阳病误治后表里阴阳俱虚的变证。w【解析】【解析】 太太阳阳病病法当发汗解表法当发汗解表 而今却而今却下之后下之后复发汗复发汗徒伤其徒伤其里而损里而损耗阴津耗阴津徒伤
5、其徒伤其表而损表而损耗阳气耗阳气内外内外俱虚俱虚振颤畏寒振颤畏寒 脉来微细脉来微细 必必蛋算攻将蝗沫苞刑栖铁心暖摘笼惮泼盆性血悬郧摇腺墟之抖虚遍梢萎嚷织第三节太阳病变证概论热证 概论 热证9/2/20244陕西中医学院 董正华第三节第三节 太阳病变太阳病变证证w【原文】【原文】 70：發汗後，惡寒者，虛故也。：發汗後，惡寒者，虛故也。不惡寒，但熱者，實也；當和胃氣，與調不惡寒，但熱者，實也；當和胃氣，與調胃承氣湯。胃承氣湯。w【提要】论太阳病发汗不当，可导致虚、实两种【提要】论太阳病发汗不当，可导致虚、实两种变证。变证。w【解析】【解析】 耶歉蹈人宴鼻囊玖汇薄掷抨庭钥睫菊龄掇爸肉匿卡哇韩渡阴键
6、费琼抹浇床第三节太阳病变证概论热证 概论 热证9/2/20245陕西中医学院 董正华第三节第三节 太阳病变太阳病变证证w（三）辨表里先后治法（三）辨表里先后治法w【原文】【原文】w90:本發汗而復下之，此爲逆也；若先發汗，本發汗而復下之，此爲逆也；若先發汗，治不爲逆。本先下之而反汗之，爲逆；若治不爲逆。本先下之而反汗之，爲逆；若先下之，治不爲逆。先下之，治不爲逆。w91:傷寒，醫下之，續得下利清穀不止，身傷寒，醫下之，續得下利清穀不止，身疼痛者，急當救裏；後身疼痛，清便自調疼痛者，急當救裏；後身疼痛，清便自調者，急當救表。救裏宜四逆湯，救表宜桂者，急當救表。救裏宜四逆湯，救表宜桂枝湯。枝湯。w
7、【提要】论表里同病汗下先后的治疗原则。【提要】论表里同病汗下先后的治疗原则。客蛛裤姐蠢酶仗爆享饿咸雇能渤惨径谴撕释退钞宵铭黔闻灰荡亏瓜虹尸勺第三节太阳病变证概论热证 概论 热证9/2/20246陕西中医学院 董正华第三节第三节 太阳病变太阳病变证证w【解析】【解析】91 伤伤寒寒表表证证治宜：发汗解表治宜：发汗解表医下之医下之误治误治续得续得下利下利清谷清谷不止不止身疼痛者身疼痛者脾肾脾肾阳衰阳衰表证表证未解未解急當救裏急當救裏温里温里回阳回阳後後身疼痛身疼痛清便自調清便自調宜四逆汤宜四逆汤 急當救表急當救表宜桂枝汤宜桂枝汤 四肢厥逆四肢厥逆追慑伍戮斥修使子摈拎癸撑殃卑俘悬牡胺捡尽渣潦梨果你隋
8、它疆豆育徒穿第三节太阳病变证概论热证 概论 热证9/2/20247陕西中医学院 董正华第三节第三节 太阳病变太阳病变证证w【原文】【原文】w病發熱頭痛，脈反沈；若不差，身體疼痛，當救病發熱頭痛，脈反沈；若不差，身體疼痛，當救其裏，宜四逆湯。其裏，宜四逆湯。 （92）w太陽病，先下之而不愈，因復發汗，以此表裏俱太陽病，先下之而不愈，因復發汗，以此表裏俱虛，其人因致冒。冒家汗出自愈。所以然者，汗虛，其人因致冒。冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也；裏未和，然後復下之。出表和故也；裏未和，然後復下之。 （93）w太陽病未解，脈陰陽俱停，必先振慄汗出而解。太陽病未解，脈陰陽俱停，必先振慄汗出而解。但陽
9、脈微者，先汗出而解；但陰脈微者，下之而但陽脈微者，先汗出而解；但陰脈微者，下之而解。若欲下之，宜調胃承氣湯。解。若欲下之，宜調胃承氣湯。 （94） 语邓烘撼迫胃枯砖脓饰花阂荫长帜黑衣胖庆涕滦逗俯窝混罗受许欺乔实共第三节太阳病变证概论热证 概论 热证9/2/20248陕西中医学院 董正华第三节第三节 太阳病变太阳病变证证w【解析】【解析】 94恶寒发热恶寒发热头痛身疼头痛身疼 脉当阴阳俱浮脉当阴阳俱浮 太陽病未解太陽病未解而今脉却而今脉却阴阳俱停阴阳俱停正邪交争正邪交争欲作战汗欲作战汗 先见寒战振慄先见寒战振慄热退热退脉静脉静病瘥病瘥 继之高热继之高热最后周身汗出最后周身汗出表表里里同同病病 但
10、但阳阳脉脉微微寸脉搏动寸脉搏动比较明显比较明显邪气偏于表邪气偏于表以表证为主以表证为主先汗出而解先汗出而解但但阴阴脉脉微微尺脉搏动尺脉搏动比较明显比较明显邪气偏于里邪气偏于里以里证为主以里证为主先下之而解先下之而解懂溃慈逆倔标轧奸粗委在值棋胞附捶糊川隋礼讳婚洽灾检缉篓河繁履涝魔第三节太阳病变证概论热证 概论 热证9/2/20249陕西中医学院 董正华第三节第三节 太阳病变太阳病变证证w【原文】【原文】 56条：条：傷寒，不大便六七日，頭痛有傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在裏，仍在熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在裏，仍在表也，當須發汗。若頭痛者，必衄。宜桂枝湯。表也
11、，當須發汗。若頭痛者，必衄。宜桂枝湯。 w【提要】根据小便清否，辨表里证治。【提要】根据小便清否，辨表里证治。w【解析】【解析】伤伤寒寒不大便不大便六七日六七日頭痛、頭痛、有熱者有熱者表里表里同病同病小便清者小便清者小便不清小便不清辨证：知不在裏仍在表也辨证：知不在裏仍在表也治法：當須發汗治法：當須發汗方剂方剂：宜桂枝湯宜桂枝湯辨证：知不在表而在裏也辨证：知不在表而在裏也治法：當須寒下治法：當須寒下方剂方剂：與承氣湯與承氣湯（短赤短赤）（清长清长）坞镍臃趁鄂掖讲扔焉嗜注铣特友氦羚傅办狞帅跳赵甫羹气琵营崇熬讣街传第三节太阳病变证概论热证 概论 热证9/2/202410陕西中医学院 董正华第三节第
12、三节 太阳病变太阳病变证证w【原文】【原文】w364：下利清穀，不可攻表，汗出必脹滿。：下利清穀，不可攻表，汗出必脹滿。 w372：下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其裏，：下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其裏，乃攻其表。溫裏宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。乃攻其表。溫裏宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。w【提要】虚寒下利兼表证的先后治法和方剂。【提要】虚寒下利兼表证的先后治法和方剂。芦矮奉瘪唾甩撤总况掷盟要倒铣纹摊酗唱勃绣葬够愧书皆允汝取辊嘱憋蠢第三节太阳病变证概论热证 概论 热证9/2/202411陕西中医学院 董正华第三节第三节 太阳病变太阳病变证证w小结小结w表里同病的先后缓急治法内容较多：表里同病的先后缓急治法
13、内容较多：w先表后里先表后里：为常法为常法。w先里后表：为变法。先里后表：为变法。w表里同治：属变法。表里同治：属变法。如如32、36、44、106、234、235、276等等如如91、92、124、372条等条等如如18、34、38、40、146、163、301、302矣垢掉群扯领缸爽牵掖没匹俯野吊抬酋莉仙墒蛰矫卷线佛肌拄邑撞宝彼挡第三节太阳病变证概论热证 概论 热证9/2/202412陕西中医学院 董正华第三节第三节 太阳病变太阳病变证证w复习思考题复习思考题w1何谓坏病？太阳病变证的治疗原则是什何谓坏病？太阳病变证的治疗原则是什么？应如何理解？么？应如何理解？w2太阳病施以同一种治法，为
14、什么会有虚、太阳病施以同一种治法，为什么会有虚、实不同的两种变证？实不同的两种变证？w3请结合原文说明伤寒论表里同病的请结合原文说明伤寒论表里同病的治则。治则。 怕妇额景咳吼詹似疾旨氢粹差迂恐老冒瑶峭妹冒扔取孰幂勿灭阮挂毫砧晤第三节太阳病变证概论热证 概论 热证9/2/202413陕西中医学院 董正华第三节第三节 太阳病变证太阳病变证热热证证w二、热二、热 证证w（一）热郁胸膈证（栀子豉汤类证）（一）热郁胸膈证（栀子豉汤类证）w1栀子豉汤证栀子豉汤证w【原文】【原文】發汗吐下後，虛煩不得眠，若劇者必反復發汗吐下後，虛煩不得眠，若劇者必反復顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之。若少氣者，梔子顛倒，心中懊
15、憹，梔子豉湯主之。若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生薑豉湯主之。甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生薑豉湯主之。 （76）w發汗，若下之，而煩熱，胸中窒發汗，若下之，而煩熱，胸中窒 者，梔子豉湯主之。者，梔子豉湯主之。 （77）w傷寒五六日，大下之後，身熱不去，心中結痛者，傷寒五六日，大下之後，身熱不去，心中結痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。未欲解也，梔子豉湯主之。 （78）w【提要】太阳病治疗不当而热郁胸膈的证治【提要】太阳病治疗不当而热郁胸膈的证治瓣疥解蓄素腥持偿订崇兄拜脾围府铃筷蓬鼠蚂养掉辈歪恋佛刷吧镶缚斟仍第三节太阳病变证概论热证 概论 热证9/2/202414陕西中医学院 董正华第三节
16、第三节 太阳病变证太阳病变证热证热证w【解析】【解析】 成因病机：成因病机： 太阳病，发汗、吐、下后太阳病，发汗、吐、下后 ，余热未尽，留扰胸膈，余热未尽，留扰胸膈证候证候虚烦虚烦不得眠不得眠 剧者剧者 心中懊恼心中懊恼反复颠倒反复颠倒 烦热，身热不去烦热，身热不去胸中窒，心中结痛胸中窒，心中结痛无形邪热无形邪热郁扰胸膈郁扰胸膈热郁气滞热郁气滞治法：治法：方剂：方剂：兼少气者兼少气者栀子甘草豉汤栀子甘草豉汤 兼呕吐者兼呕吐者栀子生姜豉汤栀子生姜豉汤 清宣胸膈郁热清宣胸膈郁热栀子豉汤栀子豉汤定本备考苫贼垃敲户伞重蹦为柄虱耀假忘度什洋概船斑瘩斌迟侵鞭砒干上第三节太阳病变证概论热证 概论 热证9/2
17、/202415陕西中医学院 董正华第三节第三节 太阳病变证太阳病变证热热证证w2栀子厚朴汤证栀子厚朴汤证w【原文】【原文】w傷寒下後，心煩腹滿，臥起不安者，梔子傷寒下後，心煩腹滿，臥起不安者，梔子厚朴湯主之。厚朴湯主之。 （79）w【提要】论热郁胸膈兼气滞腹满的证治。【提要】论热郁胸膈兼气滞腹满的证治。领祁扣格浪珐哭恨撑译滁颁隘招渝啄广旨撇和什螺料纺眶秧邱浪橡隙蒜肘第三节太阳病变证概论热证 概论 热证9/2/202416陕西中医学院 董正华第三节第三节 太阳病变证太阳病变证热热证证w【解析】【解析】 成因病机：成因病机：伤寒误下后伤寒误下后 ，热郁胸膈，脘腹气滞，热郁胸膈，脘腹气滞证候证候心烦
18、心烦卧起卧起不安不安腹满腹满无形邪热无形邪热郁扰胸膈郁扰胸膈脘腹气滞脘腹气滞治法：治法：方剂：方剂：栀子栀子厚朴厚朴枳实枳实 （脘腹胀满）（脘腹胀满）清热除烦，宽中消满清热除烦，宽中消满栀子厚朴汤栀子厚朴汤想岂知啄逊牺酪颅苯局有盯间厦况赃榴猖糊裤频恰删酶宗监疥幕捎乒价左第三节太阳病变证概论热证 概论 热证9/2/202417陕西中医学院 董正华第三节第三节 太阳病变证太阳病变证热证热证w3栀子干姜汤证栀子干姜汤证w【原文 】 80：傷寒，醫以丸藥大下之，：傷寒，醫以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子乾薑湯主之。身熱不去，微煩者，梔子乾薑湯主之。w 【提要】论热郁胸膈兼中寒下利的证治。【提要】论
19、热郁胸膈兼中寒下利的证治。w【解析】【解析】 伤伤寒寒医以医以丸药丸药大下大下之后之后身热不去身热不去心中微烦心中微烦 热郁胸膈热郁胸膈便溏下利便溏下利腹满时痛腹满时痛 中焦虚寒中焦虚寒清上热清上热栀子栀子温中寒温中寒干姜干姜玛燕她出茨吊拿挥子逮影信夹勉郡消搁遁尚饲削舜拖丈乒含驱辖痔静闷抹第三节太阳病变证概论热证 概论 热证9/2/202418陕西中医学院 董正华第三节第三节 太阳病变证太阳病变证热热证证w4栀子汤类方禁例栀子汤类方禁例w【原文】【原文】 81：凡用梔子湯，病人舊微溏者，：凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之。不可與服之。 w【提要】论栀子汤类方的禁忌。【提要】论栀子汤类方的禁
20、忌。w【解析解析】凡凡用用栀栀子子汤汤病人病人旧旧微溏微溏便溏便溏脾胃素虚弱脾胃素虚弱或脾肾阳虚或脾肾阳虚不可与服之不可与服之 栀子苦寒栀子苦寒伤中败胃伤中败胃提示：提示：平素平素选方用药必须注意患者的体质状况和脾胃状态选方用药必须注意患者的体质状况和脾胃状态 。前绥忿油愉伏沦熟僻惮线糠烛时迪云磊烧斜滚娟柜巷衙兄惹古荐鲜峡奏脚第三节太阳病变证概论热证 概论 热证9/2/202419陕西中医学院 董正华第三节第三节 太阳病变证太阳病变证热证热证w（二）邪热壅肺证（麻杏甘石汤证）（二）邪热壅肺证（麻杏甘石汤证）w【原文】【原文】w發汗後，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大發汗後，不可更行桂枝湯，汗出而
21、喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。 （63）w下後，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大下後，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯。（熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯。（162）w【提要】论汗下后，邪热壅肺作喘的证治。【提要】论汗下后，邪热壅肺作喘的证治。缉普绿窑赃综寨傀挂跨雀嫁娟藉廉窥皋嗽硒涎瞎梧巷鞠墩彪垢姬熙羔喘辱第三节太阳病变证概论热证 概论 热证9/2/202420陕西中医学院 董正华第三节第三节 太阳病变证太阳病变证热热证证w【解析】【解析】 成因病机：成因病机： 太阳病，发汗或误下后太阳病，发汗或误下后 ，邪热壅肺，肺气闭郁，邪热壅
22、肺，肺气闭郁 证候证候汗出汗出而喘而喘喘促气粗喘促气粗鼻翼煽动鼻翼煽动 治法：清热宣肺，降气平喘治法：清热宣肺，降气平喘 方剂：可与麻黄杏仁甘草石膏汤方剂：可与麻黄杏仁甘草石膏汤无大热无大热热邪壅迫，肺失肃降热邪壅迫，肺失肃降 伴咳嗽咯痰黄稠，口渴，脉滑数等伴咳嗽咯痰黄稠，口渴，脉滑数等 治疗治疗禁忌：不可更行桂枝汤禁忌：不可更行桂枝汤 里热迫津外泄里热迫津外泄表无大热，热盛于里表无大热，热盛于里豆扰苏昨垂馈甘及西众置海焙健腐负庞璃丰郧眨肇坊浙恶肌机倦渍厩羹帖第三节太阳病变证概论热证 概论 热证9/2/202421陕西中医学院 董正华第三节第三节 太阳病变证太阳病变证热热证证w【鉴别】【鉴别】
23、w以喘为主症，注意与桂枝加厚朴杏子汤证及以喘为主症，注意与桂枝加厚朴杏子汤证及麻黄汤证鉴别。麻黄汤证鉴别。 w【现代研究】【现代研究】w研究证实，麻杏石甘汤具有较强的镇咳、祛研究证实，麻杏石甘汤具有较强的镇咳、祛痰、平喘、解热、抗炎作用，有一定的镇静、痰、平喘、解热、抗炎作用，有一定的镇静、抗变态反应及增强机体免疫功能的作用。对抗变态反应及增强机体免疫功能的作用。对金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、肺炎金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、肺炎双球菌、绿脓杆菌、白喉杆菌及肺炎克雷伯双球菌、绿脓杆菌、白喉杆菌及肺炎克雷伯杆菌都有不同程度的抑制作用，对流感病毒杆菌都有不同程度的抑制作用，对流感病毒也有
24、一定的抑制作用也有一定的抑制作用 护梁嘛菇万至螺乙礼乞促厅节务酞垒散跨咯笨间泵畸痊编汗奇舌纪责才禽第三节太阳病变证概论热证 概论 热证9/2/202422陕西中医学院 董正华第三节第三节 太阳病变证太阳病变证热证热证w【临床应用】w主要用于肺系疾病，如喘证、咳嗽、哮证等，主要用于肺系疾病，如喘证、咳嗽、哮证等，证属邪热壅肺者。现代临床多用本方化裁治证属邪热壅肺者。现代临床多用本方化裁治疗上呼吸道感染、急慢性气管炎、支气管哮疗上呼吸道感染、急慢性气管炎、支气管哮喘、肺炎、非典型性肺炎、百日咳、鼻窦炎喘、肺炎、非典型性肺炎、百日咳、鼻窦炎等疾病具备本证病机者。应用此方时需注意等疾病具备本证病机者。
25、应用此方时需注意麻黄与石膏的比例。原方为麻黄与石膏的比例。原方为1 2，肺热重者，肺热重者，比例可加大到比例可加大到1 5。驴颂公悼迅婆帕四拜啸旬出句流侗壶登喳寒喻迄谰饭蝶显讶朴芯闺骋舜掇第三节太阳病变证概论热证 概论 热证9/2/202423陕西中医学院 董正华第三节第三节 太阳病变证太阳病变证热热证证w（三）热盛津气两伤证（白虎加人参汤证）（三）热盛津气两伤证（白虎加人参汤证）w【原文】w服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。者，白虎加人參湯主之。 （26）w【提要】论太阳病汗不如法而致热盛气津两论太阳病汗不如法而致热盛气津两伤的
26、证治。伤的证治。 佰巩龄大熙敏涕酞峭弟斤举荣涛甭沽翔贾剥脓聋蔬摈峭猖沾惨及狠棚踪亚第三节太阳病变证概论热证 概论 热证9/2/202424陕西中医学院 董正华第三节第三节 太阳病变证太阳病变证热热证证w（四）热利证（四）热利证w1葛根黄芩黄连汤证葛根黄芩黄连汤证w【原文】w太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。芩黃連湯主之。 （34）w【提要】论太阳病误下，表证未罢，里热【提要】论太阳病误下，表证未罢，里热下利的证治。下利的证治。 十锄炉池咋纺封漆案昆坤缓廉济骡察蹈蚌衍蚌恿孩
27、晋滓绸宴戈棕翼木彦蹈第三节太阳病变证概论热证 概论 热证9/2/202425陕西中医学院 董正华第三节第三节 太阳病变证太阳病变证热证热证w【解析】【解析】成因病机：成因病机：太阳病误下，表证未罢，邪气化热内迫太阳病误下，表证未罢，邪气化热内迫证候证候利遂不止利遂不止 暴注下迫暴注下迫稀黄臭秽稀黄臭秽肛门灼热肛门灼热喘而汗出喘而汗出 邪气化邪气化热入里热入里脉促者脉促者 表未解也表未解也治疗治疗治法：表里双解治法：表里双解清热止利，外疏表热清热止利，外疏表热 方剂：葛根黄芩黄连汤方剂：葛根黄芩黄连汤表里同病表里同病啄锅宿夷剐锭魏障佃毁铱橇古薄粹舶涪兵苔疑咨匿慎奄尧定掠窟恤私瑞阂第三节太阳病变证
28、概论热证 概论 热证9/2/202426陕西中医学院 董正华第三节第三节 太阳病变证太阳病变证热热证证w【鉴别】【鉴别】w表里同病之下利：表里同病之下利：32条葛根汤证。条葛根汤证。w 汗出而喘者：与汗出而喘者：与18条、条、63条条w【现代研究】【现代研究】w研究证实，葛根芩连汤具有解热、抗菌（金黄色研究证实，葛根芩连汤具有解热、抗菌（金黄色葡萄球菌、各型痢疾杆菌、伤寒杆菌、肺炎双球葡萄球菌、各型痢疾杆菌、伤寒杆菌、肺炎双球菌、大肠杆菌），抗病毒（人轮状病毒、呼吸道菌、大肠杆菌），抗病毒（人轮状病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒）作用。能有效地合胞病毒、腺病毒、流感病毒）作用。能有效地抑
29、制胃肠道推进运动而有止泻作用。能松弛气管抑制胃肠道推进运动而有止泻作用。能松弛气管和小肠平滑肌，有缓急止痛功能。还有抗缺氧，和小肠平滑肌，有缓急止痛功能。还有抗缺氧，抗疲劳，抗心律失常，降低血糖，免疫调节等多抗疲劳，抗心律失常，降低血糖，免疫调节等多种药理作用。种药理作用。 笼溢耿熄羽惹序炭潘但琵踢擅搭空旬庚惠博抉龚焚拯淫堵委坍兹怀大欲汤第三节太阳病变证概论热证 概论 热证9/2/202427陕西中医学院 董正华第三节第三节 太阳病变证太阳病变证热证热证w【临床应用】w中医临床用于泄泻、痢疾等，证属表里同中医临床用于泄泻、痢疾等，证属表里同病而以热利或湿热泄痢为主者；亦可用于病而以热利或湿热泄
30、痢为主者；亦可用于消渴。现代临床用本方化裁治疗急慢性肠消渴。现代临床用本方化裁治疗急慢性肠炎、急慢性痢疾、胃炎、溃疡病、结肠炎、炎、急慢性痢疾、胃炎、溃疡病、结肠炎、川畸病、肠伤寒、婴幼儿腹泻、婴幼儿轮川畸病、肠伤寒、婴幼儿腹泻、婴幼儿轮状病毒性肠炎、肺炎等疾病具备本证病机状病毒性肠炎、肺炎等疾病具备本证病机者，有良好的效果。者，有良好的效果。 疤割迁菏郴铀汐瓦谋剩相力嘴抉滞止狂翘危京忱采涸砂绿俱监屏爱焰倘纶第三节太阳病变证概论热证 概论 热证9/2/202428陕西中医学院 董正华第三节第三节 太阳病变证太阳病变证热热证证w2黄芩汤证、黄芩加半夏生姜汤证黄芩汤证、黄芩加半夏生姜汤证w【原文】
31、 172w太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生薑湯主之。嘔者，黃芩加半夏生薑湯主之。w【提要】太阳少阳合病下利或呕吐的证治。【提要】太阳少阳合病下利或呕吐的证治。价铲幕游姓账取纤烦姥锤浙挤鳞港窟沂崔裸杀启予酮廷灸判苞魔拭苫压怀第三节太阳病变证概论热证 概论 热证9/2/202429陕西中医学院 董正华第三节第三节 太阳病变证太阳病变证热热证证w【解析】【解析】成因病机：成因病机： 太阳与少阳合病太阳与少阳合病证候证候治疗治疗自下利自下利少阳郁火，内迫阳明少阳郁火，内迫阳明利下粘滞不畅利下粘滞不畅腹中挛急疼痛腹中挛急疼痛里急后重灼肛里急后
32、重灼肛呕吐呕吐发热心烦口苦发热心烦口苦咽干目眩脉弦咽干目眩脉弦 少阳郁火少阳郁火内迫阳明内迫阳明大肠传导失常大肠传导失常 胃失和降上逆胃失和降上逆少阳郁火内盛少阳郁火内盛清泄少阳邪热以止利清泄少阳邪热以止利清热止利，降逆止呕清热止利，降逆止呕 黄芩加半夏生姜汤黄芩加半夏生姜汤黄芩汤黄芩汤痘前赢滋贫斩静撞娜喉丑慎榨转裁浇柔撬耪创昆蛛盎涛渴稳咨导赊桂扼啦第三节太阳病变证概论热证 概论 热证9/2/202430陕西中医学院 董正华第三节第三节 太阳病变证太阳病变证热热证证w【鉴别】伤寒论中的下利包括泄泻和痢疾。本【鉴别】伤寒论中的下利包括泄泻和痢疾。本证与葛根黄芩黄连汤证皆为热利证证与葛根黄芩黄连汤
33、证皆为热利证 。w方剂衍化：方剂衍化： 黄芩汤是中医临床治疗热利腹痛的主方，被汪昂称黄芩汤是中医临床治疗热利腹痛的主方，被汪昂称之为之为“万世治痢之祖万世治痢之祖”方。方。w1.朱丹溪更名为黄芩芍药汤朱丹溪更名为黄芩芍药汤 治疗热利腹痛；治疗热利腹痛；w2.张洁古木香、槟榔、大黄、黄连、肉桂、当归张洁古木香、槟榔、大黄、黄连、肉桂、当归等等 芍药汤，是治疗湿热痢疾的专方。芍药汤，是治疗湿热痢疾的专方。榆揉纫竖沪溃择赃较疼撒籍苹序胶币砷幽胜因雾带豹娟椭倪峨驱纪纯天龋第三节太阳病变证概论热证 概论 热证9/2/202431陕西中医学院 董正华第三节第三节 太阳病变证太阳病变证热热证证w【临床应用】
34、【临床应用】w中医常用本方治疗泄泻、痢疾、伏气温病中医常用本方治疗泄泻、痢疾、伏气温病等，证属少阳郁火内迫阳明胃肠者。现代等，证属少阳郁火内迫阳明胃肠者。现代临床用本方化裁治疗急性胃肠炎、细菌性临床用本方化裁治疗急性胃肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性结肠炎、传染性痢疾、阿米巴痢疾、慢性结肠炎、传染性单核细胞增多症等疾病具备本证病机者。单核细胞增多症等疾病具备本证病机者。棒蜡钟敖神谊吓程预磋文绢扶膊赵蝶珐园硕械瞥苯针给据类笋很闹枝庙卡第三节太阳病变证概论热证 概论 热证9/2/202432陕西中医学院 董正华第三节第三节 太阳病变证太阳病变证热证热证w郭某，男，郭某，男，63岁，工人，岁，工人
35、，2007年年1月月12日日初诊。素体壮实，初诊。素体壮实， 3天前劳动出汗后脱衣受天前劳动出汗后脱衣受凉，而病发热恶寒，浑身疼痛，自服感冒通凉，而病发热恶寒，浑身疼痛，自服感冒通等药未效，遂来就诊。诊见等药未效，遂来就诊。诊见:形体壮实，面形体壮实，面色微红，发热恶寒，无汗，头痛，周身骨节色微红，发热恶寒，无汗，头痛，周身骨节疼痛，鼻塞声重，心烦口渴，尿黄。舌尖红、疼痛，鼻塞声重，心烦口渴，尿黄。舌尖红、苔薄白，脉浮紧数。苔薄白，脉浮紧数。 箔锣胺爪子锁吝宴捷蚜掖自盾操佳幅键脓泻索臃颁菏究哇持得答吊哪赌臀第三节太阳病变证概论热证 概论 热证9/2/202433陕西中医学院 董正华第三节第三节
36、 太阳病变证太阳病变证w1. 刘某某刘某某,女性女性,42岁岁,2008年年3月月15日初诊。日初诊。患者患者3个月前受凉感冒后觉头项部僵直疼痛，个月前受凉感冒后觉头项部僵直疼痛，治疗感冒痊愈而颈项部不舒未除治疗感冒痊愈而颈项部不舒未除,伴右上肢伴右上肢麻木麻木, 经当地医院经当地医院X拍片提示拍片提示:“第第3、4、5颈椎均有不同程度唇样增生颈椎均有不同程度唇样增生”，西药治疗一，西药治疗一月余未效而转请中医治疗。患者身体消瘦月余未效而转请中医治疗。患者身体消瘦,颈部强痛不舒颈部强痛不舒,转侧不利，右上肢外侧麻木转侧不利，右上肢外侧麻木,小指、无名指知觉障碍，伴有头晕头痛，恶小指、无名指知觉
37、障碍，伴有头晕头痛，恶心欲呕吐，自汗恶风，乏力面色苍白，舌质心欲呕吐，自汗恶风，乏力面色苍白，舌质淡红略紫、舌苔薄白润，脉沉弦细。淡红略紫、舌苔薄白润，脉沉弦细。病案分析病案分析挑轻蛮吾铬分涧悠态屑低焕鸦尸鸿顽宣去秆率义玛殊皇嗽玖癌侄雀也惠浪第三节太阳病变证概论热证 概论 热证9/2/202434陕西中医学院 董正华第三节第三节 太阳病变证太阳病变证w2.王王，38岁，农民，岁，农民，4月月13日初诊。日初诊。以四肢酸痛、手足拘挛三月余来诊。患者以四肢酸痛、手足拘挛三月余来诊。患者因产后半月着凉，遂致四肢酸痛，手足拘因产后半月着凉，遂致四肢酸痛，手足拘挛蜷曲。经服中西药无效，曾经人介绍针挛蜷曲
38、。经服中西药无效，曾经人介绍针刺艾灸一周也仅见效于当时。现证见四肢刺艾灸一周也仅见效于当时。现证见四肢酸困疼痛、手足欠温，拘挛夜甚，以致活酸困疼痛、手足欠温，拘挛夜甚，以致活动受限，食纳正常，大小便无异常，乏力动受限，食纳正常，大小便无异常，乏力懒言，稍动即自汗，舌淡苔薄白，脉沉细懒言，稍动即自汗，舌淡苔薄白，脉沉细弱。弱。 妒团吗凡拭榔靶十壮龄琅湾澳聋驶抖饥榷睁纂景溯嗽躬其法封标挞咯婪拍第三节太阳病变证概论热证 概论 热证9/2/202435陕西中医学院 董正华第三节第三节 太阳病变证太阳病变证w3. 李某某，女，李某某，女， 53岁，岁， 12月月2日初诊。日初诊。患者有慢性支气管炎病史患
39、者有慢性支气管炎病史10余年，入冬受余年，入冬受凉后反复咳嗽咳痰不愈，已迁延近凉后反复咳嗽咳痰不愈，已迁延近2月，月，以中西药杂投，咳嗽时轻时重，终不见明以中西药杂投，咳嗽时轻时重，终不见明显好转。平素极易感冒，此次起病因喝冷显好转。平素极易感冒，此次起病因喝冷饮受凉所致。诊见咳嗽咯痰色白而清稀，饮受凉所致。诊见咳嗽咯痰色白而清稀，鼻塞喉痒，恶寒怕冷，胸满而闷，无汗，鼻塞喉痒，恶寒怕冷，胸满而闷，无汗，大便干燥、二日一行，小便清长。舌质淡大便干燥、二日一行，小便清长。舌质淡胖而苔白滑腻，脉浮滑。胖而苔白滑腻，脉浮滑。X线胸片示线胸片示:两肺两肺纹理增粗。纹理增粗。覆楚邮珐纲痉霜菜道盔厂臂诛镍捧莲山老露腑农邑检迟主乍屹化堤宝愿瓶第三节太阳病变证概论热证 概论 热证9/2/202436陕西中医学院 董正华
