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1、胫腓骨骨折的护理查房周寒病史介绍患者，男，49岁，因车祸伤致左下肢疼痛、活动受限3月余入院，既往体健，入院诊断：中医：骨折病-淤血凝滞证 西医：左胫腓骨骨折术后，首测：T36.5 P72次/分R17次/分 BP120/70mmHg。阳性体征：左下肢轻度肿胀，左下肢肌力4级，左髋关节屈曲0-70外展0-20内收0-20,左膝关节AROM:0-100PROM:0-120,ADL评分(改进巴氏指数):70分,疼痛VAS评分1分，左下肢可见屡次手术疤痕及软组织挫伤疤痕，已愈合。治疗综合康复治疗:针刺以和营生新、续筋接骨中药熏蒸以舒经活络、活血化瘀运动疗法、电动起立床等内科治疗：预防骨性关节炎等相关知识
2、胫腓骨骨折是长骨骨折中 最常见的骨折，发病率高，约占人体骨折的10%-13.7%，多为开放性骨折，各种年龄均可发病，以10岁以下儿童及青壮年多见。胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼，承担1/6的承重。胫骨上1/3骨折移位，易压迫腘动脉，造成小腿下段严重缺血坏疽。 胫骨中1/3骨折瘀血可关闭在小腿的骨筋膜室，增加室内压力造成缺血性肌挛缩成坏疽。胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂，易引起骨折，延迟愈合胫腓骨骨折病因1.应力损伤：由于应力长期持续的加在某一正常的骨骼上，一直接暴力：压砸、冲撞、打击致伤二间接暴力：高处跌下，跑跳扭伤或滑倒所致的骨折三持续积累应力：长途跋涉或长跑或负重步行较久者分为三
3、型一型：单纯性骨折二型：粉碎性骨折三型：开放性骨折x线检查在胫腓骨骨折中用于诊断、估计骨折愈合的程度、发现骨折的并发症临床表现胫腓骨骨折时，局部肿胀、疼痛、功能障碍，患肢短缩或成角畸形，有异常活动、骨擦音、纵轴叩击痛。胫腓骨骨折病人最长见的那么为腓总神经损伤，其临床表现有：垂足畸形 踝不能背伸，不能伸趾足背感觉消失胫腓骨骨折病人分阶段进行功能锻炼愈合期 (1)取平卧位，患侧下肢用软枕稍垫高以利于静脉回流；(2)经骨科处理后34天在卧位下开始行保健体操，上肢肌力的练习，患肢髋、踝、趾的主动练习，患肢股四头肌肉的等长收缩；(3)15天左右增加髋、膝、踝关节主动屈、伸和趾的等长收缩、髋部抗阻练习；(
4、4)45天左右有外固定的患者可持双腋拐做三点式步行，患肢不着地；(5)可在足底沿纵轴进行扣击，每日2次，每次200下。胫腓骨骨折病人分阶段进行功能锻炼恢复期 (1)去除外固定后，增加膝、踝关节的主动练习，于斜板床站立，15天后开始在扶持下做起坐练习、双足站立下做踮足尖、下蹲、练习；(2)做患肢髋屈、伸、内收、外展和膝踝关节的屈伸抗阻练习；(3)30天后在扶杆站立位练习改为双下肢交替步行，增加踝内外翻的抗阻练习，以后扶腋拐做四点步行，逐渐增加患肢的负重。 病理预后胫腓骨骨折的预后主要取决于骨折本身以及造成骨折的受伤机制。影响预后的主要几点是：骨折原始移位的程度；软组织损伤的程度，包括开放伤口；骨
5、折的粉碎情况；有无感染。 愈合的时间：骨愈合时间确定较难 ，闭合性无移位骨折的骨愈合需要10-13周；移位的骨折13-16周；而开放性或粉碎性骨折那么需16-26周。平均愈合时间，成年人为16周。 粉碎骨折软组织损伤较重可能会影响愈合时间。 造成多段骨折的暴力重，软组织损伤也更严重， 骨愈合常常要超过6个月。 健康教育1.向患者及家属讲解骨折有关防治知识，熟悉骨折的原因及预防措施；告诉患者和家人骨筋膜室综合征的发生机制、主要临床表现，使他们提高警惕，以便及时发现，及时处理。2.告诉患者不利于骨折愈合的活动3.告诉患者多吃富含维生素和粗纤维的食物，多喝水，戒烟，因为吸烟影响骨折愈合。出院指导1.
6、定期复查，发现患肢血液循环、感觉、运动异常，请及时就医。2.继续按时服用接骨续筋药物，直至骨折愈合牢固。3.扶拐下床活动患侧肢体全脚着地，防止摔倒，加强患肢膝踝关节伸屈锻炼，如有踝关节功能障碍可做踝部旋转，斜坡练步等功能锻炼，踝关节强硬者，可做踝关节的下蹲背伸和站立届膝背伸等。4.保持心情愉快，劳逸适度。5.加强营养，多食动物内脏如心、肝、肾、排骨汤以及新鲜瓜果蔬菜，以促进骨折愈合。护理诊断1.疼痛2.焦虑 3.潜在并发症：骨筋膜室综合症 4. 躯体移动障碍5.潜在并发症：有感染的危险6.知识缺乏 疼痛与骨折有关I 1:正确评估疼痛的性质I 2: 卧床休息，抬高患肢，各项操作集中进行，动作轻柔
7、I 3 : 给予心理护理，抚慰患者，分散注意力I 4 : 遵医嘱应用止痛药焦虑 与意外受伤、担忧预后不佳及陌生环境有关I 1:抚慰患者，稳定情绪，给予心理护理I 2:积极配合医生抢救，技术娴熟，操作稳而又序， 精湛的技术取得并病人的信任I 3:给患者介绍成功的病例，鼓励其战胜疾病的信心O2:2.8患者情绪稳定潜在并发症：骨筋膜室综合症 观察患肢末梢血运情况监测生命体征如患肢出现麻木、持续疼痛、肿胀、趾成屈状，肌力减退，被动伸趾时，立即通知床位医生，放低患肢O: 2.20患者右下肢肿胀好转，末梢血运可，未发生骨筋膜室综合症。躯体移动障碍与患肢疼痛、肢体固定有关 加强巡视，给予患者生活上的照顾，满足根本生活需要I 2：定期协助病人翻身I 3：指导病人进行患肢股四头肌的功能锻炼潜在并发症：有感染的危险I1:保持床单位和衣服的清洁I 2:观察伤口局部皮肤有无红肿、渗液I3：嘱患者加强营养，增强机体抵抗力I 4:遵医嘱给予抗生素等对症治疗I 5:观察患者的体温、血象的变化O:患者至今未发生感染知识缺乏与缺乏有关疾病知识I 1介绍疾病的有关知识，说明治疗方案取得病人的信任I 2做好有关知识的宣教，如指导床上大小便、指导有效的咳嗽、咳痰，饮食指导等I 3教会患者做好患肢的功能锻炼 谢谢
