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1、慢性肾脏病知识讲座慢性肾脏病知识讲座1慢性肾脏病知识讲座慢性肾脏病知识讲座 肾脏的结构与功能肾脏的结构与功能 慢性肾脏病基础知识慢性肾脏病基础知识 慢性肾脏病的治疗慢性肾脏病的治疗2*Zhang L，et al. AJKD,2008,51:373-3843肾脏的形态和功能肾脏的形态和功能人有两个肾，外形象蚕豆，左右两个分布在腰部脊柱两侧肾脏的五大功能：清除废物和多余的水分维持身体内环境的稳定，保持水、电解质和酸碱平衡维持骨骼的强壮促进红细胞的生成调节血压4？肾脏是如何工作的？肾脏是如何工作的？5肾脏是个天然的肾脏是个天然的“筛子筛子”6什么是慢性肾脏病什么是慢性肾脏病（Chronic kidn
2、ey disease, CKDCKD） 肾损害（病理，血，尿，影像学异常）肾损害（病理，血，尿，影像学异常）3个月个月 GFR60ml/min/1.73m2，持续时间，持续时间 3个月。个月。具有以上两条的任何一条者，就可以诊断为慢具有以上两条的任何一条者，就可以诊断为慢性肾脏病。从这个定义看，除了急性肾炎和急性肾脏病。从这个定义看，除了急性肾炎和急性尿路感染，绝大多数的性尿路感染，绝大多数的肾病肾病都可以归属慢性都可以归属慢性肾脏病的范围。肾脏病的范围。国际肾脏病学会与国际肾脏基金联盟联合提议国际肾脏病学会与国际肾脏基金联盟联合提议每年每年3月份的第月份的第2个星期四定为个星期四定为“世界肾
3、脏日世界肾脏日”，目的是唤起全球各界人士对，目的是唤起全球各界人士对CKD的高度关注。的高度关注。7？什么是肾小球滤过率（？什么是肾小球滤过率（GFRGFR）8慢性肾脏病的常见原因慢性肾脏病的常见原因 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 慢性肾慢性肾慢性肾慢性肾炎炎炎炎 多囊肾多囊肾多囊肾多囊肾高血压高血压高血压高血压 其它其它其它其它9慢性肾脏病的常见症状慢性肾脏病的常见症状10CKD的分期1期2期轻度异常3期中度异常4期重度异常5期肾功能衰竭肾小球滤过率(ml/min/1.73m2)9060-8930-5915-290-14相当于正常肾功能的程度(%)100%50-100%30-50%10-30%1
4、0%临床症状可有泡沫尿、血尿、血压上升夜尿次数增多，血压上升，贫血易疲劳，出现浮肿食欲下降，恶心，胸闷，尿量减少建议及早到肾内科就诊，改善生活方式饮食疗法，必要时药物治疗药物疗法，继续饮食治疗，接受透前咨询教育透析疗法（腹透、血透），肾移植CKD CKD 的分期的分期11早期发现肾脏病常用的检查早期发现肾脏病常用的检查12早期发现肾脏病常用的检查早期发现肾脏病常用的检查13？慢性肾病？慢性肾病= =尿毒症吗尿毒症吗14慢性肾功能衰竭的常见症状慢性肾功能衰竭的常见症状15定期复诊，早发现、早治疗？得了慢性肾脏病怎么办？得了慢性肾脏病怎么办16返回课程表返回课程表17？什么是残余肾功能？什么是残余
5、肾功能 慢性肾衰竭患者还保留着的慢性肾衰竭患者还保留着的一小部分肾脏功能一小部分肾脏功能。它对于体。它对于体内毒素和多余水分的清除、血内毒素和多余水分的清除、血压的控制等仍有压的控制等仍有很大作用很大作用。所以，必须重视保护残余肾功能所以，必须重视保护残余肾功能18保护残肾功能的益处有哪些？保护残肾功能的益处有哪些？减少死亡率减少死亡率减少死亡率减少死亡率改善生活改善生活改善生活改善生活质量质量质量质量增加总增加总增加总增加总NaNa的清除的清除的清除的清除改善营养状态改善营养状态改善营养状态改善营养状态对总溶质清除有利对总溶质清除有利对总溶质清除有利对总溶质清除有利便于容量控制便于容量控制便
6、于容量控制便于容量控制内分泌功能内分泌功能内分泌功能内分泌功能( (促进促进促进促进红细胞生成）红细胞生成）红细胞生成）红细胞生成）相对自由的饮食和摄水相对自由的饮食和摄水相对自由的饮食和摄水相对自由的饮食和摄水有些功能是透析或者药物无法完全替代的。J AmSoc Nephrol 2001；12: 2158-62, PDI 2002: 371-79)Termorshuizen et al. AJKD 2003;41:1293-1302Jansen et al. KI 2002;62:1046-1053Tattersall et al. NDT 1993; 8: 535-538Konings e
7、t al. NDT 2003;18:797-80319控制饮食控制饮食控制控制血压、血糖血压、血糖避免使用肾毒性药物避免使用肾毒性药物避免感染，纠正贫血、钙磷代谢紊乱等并发避免感染，纠正贫血、钙磷代谢紊乱等并发症症若需透析时选择对残余肾功能保护较好的透若需透析时选择对残余肾功能保护较好的透析方式。析方式。？如何保护残余肾功能？如何保护残余肾功能20CKD1-4CKD1-4期的治疗包括：期的治疗包括：当慢性肾功能衰竭到CKD5期，则需考虑肾脏替代治疗：日常生活饮食治疗药物治疗腹膜透析血液透析肾脏移植21CKD1-4CKD1-4期的治疗包括：期的治疗包括：日常生活注意事项日常生活饮食治疗药物治疗2
8、21避免过度疲劳，推荐规律、正确的生活避免过度疲劳，推荐规律、正确的生活 请记住请记住不要勉强不要勉强自己的身体，造成睡自己的身体，造成睡眠不足、过度劳累等眠不足、过度劳累等情况。情况。日常生活232避免情绪紧张避免情绪紧张 情绪紧张时，情绪紧张时，到达肾到达肾脏的血液量减少脏的血液量减少，肾脏的，肾脏的功能就降低了。所以请尽功能就降低了。所以请尽可能的避免情绪紧张。可能的避免情绪紧张。日常生活243 不要运动过度不要运动过度 适度地运动也为了维持适度地运动也为了维持体力，而过度的运动由于增体力，而过度的运动由于增加废物，会加废物，会加重加重肾脏负担。肾脏负担。 什么程度的运动合适呢什么程度的
9、运动合适呢?因为有因为有个人差异个人差异，所以最，所以最好与主治医师沟通。好与主治医师沟通。日常生活254如果有疑问，请咨询专家如果有疑问，请咨询专家 关于饮食、服药、关于饮食、服药、日常生活，请日常生活，请遵守遵守主主治医务人员的指导。治医务人员的指导。日常生活26CKD1-4CKD1-4期的治疗包括：期的治疗包括：饮食治疗注意事项日常生活饮食治疗药物治疗27慢性肾脏病饮食疗法的基本原则慢性肾脏病饮食疗法的基本原则 摄取必要的营养摄取必要的营养 不加重肾脏负担不加重肾脏负担 保护残余肾功能保护残余肾功能结合自己的身体状态，结合自己的身体状态，安排合理的菜单很重要安排合理的菜单很重要! !饮食
10、治疗28蛋白质的选择蛋白质的选择 应选择含优质蛋白质的食物，如应选择含优质蛋白质的食物，如牛奶、鸡蛋、牛奶、鸡蛋、瘦肉瘦肉等，并控制蛋白质的摄入量，具体请咨询您等，并控制蛋白质的摄入量，具体请咨询您的医生或营养师。的医生或营养师。饮食治疗29蛋白质的摄入量蛋白质的摄入量饮食治疗30CKD1-4CKD1-4期的治疗包括：期的治疗包括：药物治疗注意事项日常生活饮食治疗药物治疗31 治疗治疗原发病原发病，比如：，比如： 高血压肾病高血压肾病控制血压；控制血压； 糖尿病肾病糖尿病肾病控制血糖；控制血糖； 治疗治疗合并症合并症，比如：，比如： 促进肠道排泄毒素等。促进肠道排泄毒素等。 药物治疗32避免使
11、用肾毒性药物避免使用肾毒性药物避免感染、纠正贫血、钙磷代谢紊乱等并发症避免感染、纠正贫血、钙磷代谢紊乱等并发症医生会为你选择合适的药物，医生会为你选择合适的药物，即达到治疗效果，又保护残余肾功能。即达到治疗效果，又保护残余肾功能。记得：不能根据自己的判断服药，要咨询专业人员，积极配合治疗。记得：不能根据自己的判断服药，要咨询专业人员，积极配合治疗。药物治疗33腹膜透析血液透析肾脏移植34？什么是血液透析？什么是血液透析37血透通路血透通路38？血液透析是如何进行的？血液透析是如何进行的含有废物的血液含有废物的血液进入透析器进入透析器透析器透析器经过净化的血液经过净化的血液回回输输到到身体身体动
12、静脉瘘动静脉瘘39血透治疗时间安排血透治疗时间安排40血液透析的优势血液透析的优势41血液透析的不足血液透析的不足42？什么是腹膜透析？什么是腹膜透析43？腹膜透析是如何净化血液的？腹膜透析是如何净化血液的腹膜象是咖啡机上的滤网，又象站岗的卫兵，把身体腹膜象是咖啡机上的滤网，又象站岗的卫兵，把身体里储存的废物赶出去，把有用的成分留下来。里储存的废物赶出去，把有用的成分留下来。蛋白质、红细胞和正常人体需要蛋白质、红细胞和正常人体需要量的钠、钾、钙、镁、水等等量的钠、钾、钙、镁、水等等肌酐、尿素氮、多余的钠、钾、肌酐、尿素氮、多余的钠、钾、钙、镁、水等等钙、镁、水等等44腹透通路腹透通路45腹透导
13、管腹透导管导管是腹透的导管是腹透的永久通道永久通道，体外长度仅，体外长度仅数厘米数厘米，大部分在腹腔内。，大部分在腹腔内。导管穿出腹腔的部位称为出口处，须导管穿出腹腔的部位称为出口处，须保持清洁固定。保持清洁固定。导管可以舒适携带，并易于用衣物掩导管可以舒适携带，并易于用衣物掩盖。一段时间后，肾友会发现导管盖。一段时间后，肾友会发现导管不不会会影响他们的生活方式和活动。影响他们的生活方式和活动。46 手工操作手工操作 每天每天3-4次换液次换液 机器操作机器操作 夜间自动换液夜间自动换液腹膜透析有两种腹膜透析有两种持续性不卧床腹膜透析持续性不卧床腹膜透析(CAPD)自动化腹膜透析自动化腹膜透析
14、(APD)47引流引流留腹留腹灌入腹透液灌入腹透液完成换液完成换液持续性不卧床腹膜透析持续性不卧床腹膜透析(CAPD)(CAPD)48自动化腹膜透析自动化腹膜透析(APD)(APD) 夜间睡觉时，使用腹膜透析机进行治疗睡觉时进行机器操作夜间自动换液。每天只需一次连接，白天可以不进行换液特特点点49腹膜透析的优势腹膜透析的优势50腹膜透析的不足腹膜透析的不足返回课程表返回课程表51？什么是肾移植？什么是肾移植 通过手术把一个他人健康的肾脏植入体内。手术之前要进行血型和组织配型等以便找到一个合适的肾脏。配型符合率越高，移植成功率越高。手术之后需要长期服用免疫抑制药才能让你的身体能够更好地接受移植的
15、肾脏。52原来的肾脏原来的肾脏移植的肾脏移植的肾脏移植的肾脏移植的肾脏53单击此处编辑标题单击此处编辑标题 较好地保护残余肾功能贫血程度较轻居家治疗，生活更自主对心血管系统影响程度较小自动腹膜透析治疗只需每晚操作一次，白天完全自由 需要在腹部永久留置一根透析导管每天需要3-4次换液操作有发生腹膜炎的可能性家中需要一定空间来储存透析用品或进行换液操作治疗由医护人员完成，无需自己参与治疗过程无需在家储备治疗物品对居家环境无严格要求依赖机器，透析时间地点固定，通常需要每周23次往返医院每次透析需要进行血管穿刺，有一定痛苦，当血管通路条件不足时无法进行血透肝炎（乙肝、丙肝）、艾滋病等的感染机率较高无需
16、建立透析通路接近正常肾脏功能基本恢复正常生活饮食限制少手术有风险有发生术后排斥的可能术后需要每天服药，药物有副作用服用免疫抑制药可能使身体对其它疾病的抵抗力降低肾源紧张，等待时间不确定54适时透析的重要性适时透析的重要性55适时透析的治疗优势适时透析的治疗优势56？如何选择透析方式？如何选择透析方式57？如何选择透析方式？如何选择透析方式考虑：58如何选择一种透析方式如何选择一种透析方式15%-20%15%-20%的患者只的患者只的患者只的患者只能做血透能做血透能做血透能做血透15%-20%15%-20%的患者只的患者只的患者只的患者只能做腹透能做腹透能做腹透能做腹透60-70%60-70%的适的适的适的适合两种透析治合两种透析治合两种透析治合两种透析治疗方式疗方式疗方式疗方式1.Jager et al. Am J Kid Dis, 2004; 43(5): 891-899.2.Little et al. Am J Kid Dis, 2001; 37(5): 981-98659血透血透腹透腹透血血透透肾移植移植60积极应对肾衰竭积极应对肾衰竭61祝大家拥有祝大家拥有健康快乐的生活！健康快乐的生活！62
