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1、常用护理技术与操作 王银娥 2021.10一呼吸球囊二口咽管三舌钳、开口器四腹带一、简易呼吸球囊性能与装置:呼吸囊一活瓣一面罩装置为最简单且有效的人工呼吸器，现已广泛应用于临床。应用时只需将面罩紧扣于病人口鼻部，另一手将呼吸囊握于掌中挤压，将囊内气体吹入病人肺内。当松开呼吸囊时，病人的肺脏被动收缩而将肺内气体“呼出。由于单向活瓣的导向作用，呼出气体只能经活瓣排入大气。操作方法: 发现患者呼吸衰竭或呼吸停止,立即给予去枕平卧,解开衣领扣,去除口鼻腔分泌物,取下活动性假牙,托起下颌,使头后仰,以保证气道畅通。接上氧源,氧流量68L/min,简易呼吸器面罩紧贴于患者面部皮肤,罩住口鼻,防止漏气,以确
2、保有效通气。均匀挤压呼吸器,挤压时可见胸廓抬起,频率在1216次/min,潮气量500800ml。呼吸球囊用途1.在没有建立人工气道前，通过与面罩相连提供正压通气。2.在呼吸机故障、人机对抗、转运病人、心肺复苏时。3.在吸痰前后，进行膨肺治疗时。防止肺容积减少，使不张、萎陷的肺泡重新复张，促进分泌物的排出。4.去除气囊上滞留物:(1)在吸气时,操作者双手快速挤压简易呼吸器,给予大潮气量,以使患者肺部膨胀更为饱满。同时助手将气管导管气囊放气。在患者呼气时,使球囊送入的气体顺从气管导管与患者气管内壁之间的腔隙,由下向上冲出。将附着在气囊上方的滞留物,随加大的呼气流速吹飘至咽部。 (2)助手于患者呼
3、气末立即充盈气囊,防止滞留物向下坠落。简易呼吸器送气、气囊放气、充气步骤需在1个呼吸周期内完成。 (3)操作者即刻用吸痰管经患者鼻、口腔正常生理曲度轻轻插入,将滞留物吸出。呼吸球囊使用前必须自检v送气检查：封闭送气端，用力按压球囊。正常情况下球囊不能凹陷。v进气检查：按压球囊后观察是否自动复原。v呼气检查：球囊接模拟肺，送气后观察模拟肺是否自动复原。本卷须知1.保持呼吸道通畅 舌根后坠造成上呼吸道堵塞者,可以放置口咽通气管后再行人工通气。2. 保持面罩的密闭性:临床上往往由于面罩固定不良、漏气,使通气量下降而达不到预期效果。呼吸面罩的下部有一活塞,作充气用。备用时充气至1/22/3,使面罩能紧
4、贴面部,防止漏气。3.按压呼吸器的频率及幅度:应注意按压的频率、节律、幅度均匀,。挤压呼吸囊时,压力不可过大,约挤压呼吸囊的1/32/3为宜,不可忽大忽小, 以免损伤肺组织,造成呼吸中枢紊乱,影响呼吸功能恢复。按压同时观察胸廓有无起伏、血氧饱和度、皮肤口唇发绀情况,以确定按压是否有效。4.昏迷病人有自主呼吸时，应按病人的呼吸动作加以辅助，以免影响病人的自主呼吸。5.对清醒患者做好心理护理，解释应用呼吸器的目的和意义，缓解紧张情绪，使其主动配合，并边挤压呼吸囊边指导病人“吸“呼。维修与保养 使用简易呼吸器容易发生的问题是由于活瓣漏气,使患者得不到有效通气,所以要定时检查、测试、维修和保养。呼吸器
5、使用后,呼吸活瓣、接头、面罩拆开,用生物酶制剂浸泡后,凉水冲净、晾干、装配好备用。弹性呼吸囊不宜挤压变形后放置,以免影响弹性。 供给室集中消毒：洗涤池流动性冲洗,去除外表污迹,浸泡于1270多酶清洗液中,浸泡510 min,放置专用冲洗架上,管腔内分必须充分接触水源,选择清洗消毒程序。洗涤过程要保管好配件,各个环节要交接并记录。严格质量管理的制度化、程序化、标准化二、口咽管 口咽通气管是一种非气管导管性通气管道, 是一种操作简便,易于掌握, 不需要特殊器械并能在数秒钟内迅速获得有效通气, 保持呼吸道通畅的方法。它由供气体通过的中空管道、 口腔“ 翼 、 牙垫局部和弧形局部组成。外型符合硬颚的轮
6、廓 。口咽通气管作用 1.迅速开放气道, 维持有效通气。昏迷病人由于肌张力减退,可使下颌向后倒造成舌后坠,而局部或全部阻塞声门,造成呼吸道阻塞,“S型口咽管经口腔插至咽后壁,恰恰能防止舌后坠及呼吸道阻塞。 2. 对昏迷伴有抽搐发生的病人,放置“S型口咽管可替代牙垫的作用,防止抽搐发生时舌咬伤。 3.有利于吸痰口咽管吸痰的优点 吸痰途径由鼻腔改为口腔， 克服了影响经鼻吸痰效果的因素， 减少了吸痰管对鼻黏膜的刺激。 鼻腔狭窄严重者，经鼻吸痰较困难， 而经口腔吸痰者易咬合吸痰管致吸痰失败。 经口咽通气管内吸痰时仍可继续给予鼻导管吸氧，同时又可适当调高吸氧流。 吸痰管经口腔插入的深度较经鼻腔吸痰深 5
7、 6 cm， 刺激咳嗽反射的作用较强。患者借助刺激性咳嗽反射容易将气道深部的痰咳至上呼吸道而利于吸出。 由于吸痰是通过口咽通气管腔进行的，借助口咽通气管吸痰是在开放气道下进行的，保证了吸痰措施及时有效。操作方法1. 选择适宜的口咽管，长度约为从下颌角或耳垂至门齿的长度。选择原那么是宁大勿小, 选择一个较长的口咽管比短的平安, 因为如果口咽管太短不能经过舌, 起不到开放气道的作用。正确的位置应使口咽管远端位于会厌 。2. 操作前将床头放平,使患者头后仰, 把口咽通气管的咽弯曲局部向腭部插入口腔,当其头端接近口咽部后壁时(已通过悬雍垂) , 即将其旋转 180, 向下推送通气管至适宜位置。本卷须知
8、 (1)去掉假牙;(2)置管前将口腔内分泌物吸干净;(3)患者不配合张口,切勿急于强行将口咽管插入或撤出,以免造成患者牙齿松动;(4)意识不清者,将压舌板从患者臼齿处放入助其张口,然后轻柔准确地放入口咽管;(5)口腔护理每日口腔护理两次,注意观察口唇、口腔黏膜的情况及舌体受压程度,每次口腔护理前将口咽管取出清洗干净,待口腔护理后再正确放入,以免痰液局部堵塞口咽管,影响通气功能,同时防止口腔感染等并发症。三、舌钳与开口器v通过钳头可以将舌头拉出口腔外，便于观察喉部的状况，而且不易打滑，减轻患者的痛苦。v开口器，又称张口器，是用于呼吸困难或者神志不清等时用的撑开口腔的器械，在紧急急救时翻开患者牙关紧闭的上下颚，从臼齿放入。 四、腹带v 手术后使用腹带包扎,其目的:一是防止敷料脱落,有利于伤口的保护;二是可减少腹肌张力,有利于伤口愈合;三是可帮助病人翻身活动,有助于止痛和排痰。腹部手术后,病人由于咳嗽、翻身等因素造成腹压增加时,可引起伤口疼痛加剧,甚至造成缝线脱开或组织撕裂,使伤口裂开或局部裂开形成腹壁疝,尤其肥胖病人更加明显。使用腹带可以有效防止这些问题的发生。松紧度以放入一个手指为宜,过松起不到作用,过紧那么会引起病人不适甚至影响呼吸,而且要根据病人腹围变化及时调整腹带松紧度,使用多头腹带只要方法正确,一般在24 h内不会松脱。
