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1、霍乱等感染性腹泻采送霍乱等感染性腹泻采送样样要求要求济阳县疾病预防控制中心检验检验科科u标标本采集的重要性和原本采集的重要性和原则则u霍乱霍乱等等肠肠道道传传染病采染病采样样要求要求u感染性物感染性物质质的包装运送要求的包装运送要求u存在的存在的问题问题和和对对策策 主主 要要 内内 容容编辑ppt 标标本是本是进进行一切行一切实验实验室室检测检测的基的基础础；所有所有实验实验室室检测检测的的结结果都依果都依赖赖于所得于所得到到标标本的本的质质量；量；直接关系到直接关系到实验实验室室检测检测的准确性与效的准确性与效率；率； 标标本采集和运送的重要性本采集和运送的重要性编辑ppt 影响到处置事件
2、的评估与策略制定。l疫情疫情处处理：疫情的判断与防控策略的制定理：疫情的判断与防控策略的制定l监测监测与普与普查查：流行状况的：流行状况的评评估估l病例病例诊诊断：治断：治疗疗方案制定、病人方案制定、病人预预后、疾后、疾病病负负担担 标标本采集和运送的重要性本采集和运送的重要性编辑pptl 标本采集的好坏，对整个检验工作的质量影响很大；l粪便或呕吐物等标本的采集应争取在发病早期、服用抗菌药物之前；l尽快送到检验室检验；l在全部采样检验过程中，接触样本人员要严格执行生物安全操作的有关规定。 标本的采集、送检的原则编辑ppt标本的采集、送检和保存注意项血液血液标标本本处处理：理：不同采血管要求：室
3、温孵育、及不同采血管要求：室温孵育、及时动时动；不明原因疾病不明原因疾病标标本本 ：无菌、无抗生素保存管；：无菌、无抗生素保存管； 用于用于细细菌菌检测检测：避免盲目增菌、：避免盲目增菌、转转运培养基运培养基 （污污染染标标本：切忌无本：切忌无选择选择性增菌）性增菌） 用于病毒用于病毒检测检测：病毒保存液：病毒保存液 保存运保存运输输温度温度 用于病毒用于病毒检测检测：低温（：低温（-20） 用于用于细细菌菌检测检测：4或室温（弧菌），禁零下。或室温（弧菌），禁零下。编辑ppt腹泻病人必腹泻病人必须须在在肠肠道道门诊门诊内由医内由医护护人人员员采集采集粪粪便便标标本，做好本，做好标标本登本登记
4、记，实实行有泻必采、有行有泻必采、有样样必送。必送。医院微生物医院微生物检验检验室室设设立霍乱弧菌立霍乱弧菌检测实验检测实验室或室或专专区，开展霍乱弧菌区，开展霍乱弧菌检测检测。分离的霍乱弧菌要速送到属地疾控中心分离的霍乱弧菌要速送到属地疾控中心进进行复核行复核和和鉴鉴定。定。分离的分离的伤伤寒和副寒和副伤伤寒菌株、其它沙寒菌株、其它沙门门氏菌、痢疾氏菌、痢疾杆菌和大杆菌和大肠肠O157O157等，要及等，要及时时送到属地疾控中心复送到属地疾控中心复核。核。霍乱等采霍乱等采样样及及检测检测要求要求编辑ppt水水样样便的腹泻病人便的腹泻病人集体聚餐引起的腹泻病人集体聚餐引起的腹泻病人来自霍乱疫区
5、的腹泻病人来自霍乱疫区的腹泻病人发现发现病人或病人或带带菌者的自然村、居委会和菌者的自然村、居委会和单单位位范范围围内内要在使用抗生素以前，采集吐泻物或其要在使用抗生素以前，采集吐泻物或其污污染染的物品，按的物品，按检验规检验规程作霍乱弧菌快程作霍乱弧菌快检检，再按，再按检验规检验规程作霍乱弧菌培养。程作霍乱弧菌培养。 霍乱等采霍乱等采样样及及检测检测要求要求编辑ppt在在标标本采集本采集过过程中，注意使用一次性隔离服、手套、防程中，注意使用一次性隔离服、手套、防护护口罩（以免口罩（以免飞溅飞溅）等防）等防护护措施措施在在标标本采集本采集过过程中程中, ,严严格采取格采取预预防措施，防止防措施
6、，防止针头针头等等锐锐器器刺刺伤伤（尤其是已（尤其是已经经采集采集过过病人血液的病人血液的针头针头）采采样样人人员员恰当防恰当防护护，防，防护过护过度可能造成人群的恐慌，出度可能造成人群的恐慌，出现现不必要的麻不必要的麻烦烦 生物安全防护问题编辑ppt 霍乱霍乱标本的采集、送检和保存依据依据为为霍乱防治手册霍乱防治手册u粪粪便：便：标本的采集以病人粪便为主，水样便采取13mL，成形便采取指甲大小的粪量。直肠棉拭或采便管由肛门插入直肠内35cm处采取。急性期病人取水样便标本在增菌培养的同时可取其粘液絮片或用棉拭子直接接种于碱性琼脂、TCBS琼脂培养基。带菌者粪便都应接种碱性蛋白胨水增菌，放37增
7、菌68h后，从菌膜下表层取一接种环培养物，划线接种于碱性琼脂、TCBS琼脂培养基。编辑ppt霍乱霍乱标本的采集、送检和保存采集的标本不能立即检查的，要放入碱性蛋白胨水或文腊二氏保存液或插入Cary-Blair二氏半固体保存培养基中；标本与保存液比例约为15； 送检标本时应填写“标本送检单”写明姓名、地址、发病时间、采集时间、临床诊断、用药信息等；运送过程中双层包装，勿污染容器口外壁，专人运送，送检箱每次用后须做消毒处理编辑ppt霍乱弧菌外环境标本检索样品的采集处理 （1） 水样标本：取水样450ml1mol/LNaOH调PH至8.4-9.2。加浓10倍碱性蛋白胨水中，再加入1%亚碲酸钾0.5-
8、1ml ； （2）食品标本：食品 50g样品碾碎，加到PH9.2 ，250ml 碱性胨水中； （3）水生动物标本：贝壳类取可内组织，鱼类取腮部和肠内容物。编辑pptO157:H7大肠杆菌标本的采集、送检和保存l粪便标本的采集应争取在发病早期，服用抗菌药物之前并尽快送到检验室。采集腹泻病人粪便以血性水样便为主，也可以用直肠棉拭或采便管采取，肛拭标本应染有粪便。 腹泻病人血性水样便标本从采集到送检不得超过24h,采集的标本应插入卡里-布莱尔（Cary-Blair）半固体保存培养基中，立即送试验室接种于培养基。培养基要定期调换，保持培养液新鲜。编辑pptO157:H7大肠杆菌标本的采集、送检和保存水
9、、食品、环境检验标本：采集应在24小时内送至实验室进行增菌、培养、分离；特殊样品的采集：应遵循不重复的原则。如采集苍蝇标本：可以选择公厕、酒店、垃圾场、市场、定点屠宰市场及养殖场等。生熟肉制品：可以选择市场、超市、加工厂等；特殊样品的处理：畜、禽等的生、熟肉样品尽快无菌将样品剪碎、研磨并加入增菌液中；苍蝇等样本直接研磨后加入增菌液中。编辑pptO157:H7大肠杆菌标本的采集、送检和保存p样品检验单应填写完整，与样品一起送实验室。必须提供与分离菌株相对应的患者的临床资料和流行病学资料；p使用免疫磁珠富集技术和山梨醇麦康琼脂或科玛嘉琼脂分离肠出血性大肠杆菌O157：H7；p按照山梨醇不发酵、 O
10、157：H7特异性血清初筛、生化反应、PCR进行肠出血性大肠杆菌O157：H7的初筛和鉴定；p初筛阳性的菌落和可疑菌落应该保存下来，交上级进行分子生物学等鉴定和分型。编辑ppt 志 贺 氏 菌标本的采集、送检和保存u以新新鲜鲜粘液粘液血便血便为主( 亦可采用肛拭子取 )。最好在服药前采便 ,取便后应及时送检验室接种培养，否则应将粪便标本或肛拭子放入带有保存液的管内，或置 Cary-Blair 运送培养基内；u送检验室培养或放置 4-8冰箱暂存，在收到送检标本后，应即刻接种培养；u 慢性痢疾患者或带菌者粪便、食品等标本 ,可先置有保存液或运送培养基内,取标本接种于 GN 肉汤中，在室温 25 时
11、即有增菌作用,接种量不能超出1 :10。增菌时间不能超过 6 小时。编辑ppt伤寒、副伤寒标本的采集、送检和保存血培养血培养：确：确诊诊依据，第一周阳性率可达依据，第一周阳性率可达90%，第三，第三周降周降为为3040%，第四周，第四周时时常阴性。用含胆汁的培养基，常阴性。用含胆汁的培养基，已用抗生素的患者可取血凝已用抗生素的患者可取血凝块块做培养；做培养；骨髓培养骨髓培养：阳性率高，用抗菌素后有效；：阳性率高，用抗菌素后有效；尿、尿、粪粪便培养便培养十二指十二指肠肠引流液（胆汁）培养引流液（胆汁）培养玫瑰疹的刮出物或活玫瑰疹的刮出物或活检检切片培养切片培养编辑ppt伤寒、副伤寒标本的采集、送
12、检和保存标本采集 按不同病期采集不同种类的标本。l粪便：发病第2到3周；l尿：发病第2到3周；l血液、骨髓:发病第1到2周；l食品、水、其他标本如玫瑰疹刮取物,胆汁,媒介昆虫苍蝇类尽快采取。编辑ppt其它其它肠肠道道传传染病染病样样本采集本采集小肠结肠炎耶尔森氏菌；空空 肠肠 弯弯 曲菌曲菌致 腹 泻 原 虫腹泻病毒亦为重要病原 轮状病毒（5岁以下儿童严重腹泻的最普遍病原，占腹泻住院儿童的2060%） 杯状病、星状病毒（2%9%） 肠道腺病毒（2.8%8.7%）编辑ppt 菌株保存与移交每分离出一株细菌，即建立菌株保存档案，详细记录菌株的来源、分离的时间和地点及取材病人的基本信息和流行病学特征
13、；同时准备2支半固体，每管加半固体；用接种针挑取菌落接种半固体，37培养18小时。管内加入石蜡使其隔绝空气，室温或4避光保存。一管保存在当地实验室，另一管菌株附档案逐级上送疾病预防控制中心复核；上送菌株经初步鉴定后，填写菌株上送登记表及送检单，按照感染性样本运送要求进行，每次移交均填写交接记录。基层对首发病例分离的霍乱菌株需送上一级实验室做进一步鉴定或复查，建议常温下保存送检,不主张冷(冻)藏送检霍乱菌种或样品。编辑ppt感染性物感染性物质质的包装运送要求的包装运送要求编辑ppt高致病性病原微生物标本运输流程编辑ppt感染性物质包装分类国际民航组织危险物品航空安全运输技术细则中将感染性物质分为
14、A、B两类。 名录要求：通过其他交通工 具运输的可参照以上标准包装禁止使用公共电/汽车和城市铁路(地铁/轻轨)运输病原微生物菌(毒)种或样本！编辑ppt感染性物质包装分类编辑ppt感染性物质包装分类A类：对健康人或动物造成永久性残疾或致命疾病的感染性物质。 包装：最耐用的三层包装，并附上完整的危险品申报单。 培训运输人员。编辑ppt感染性物质包装分类航空运输A类包装（ UN号2814）编辑ppt感染性物质包装分类B类：不符合列入A类标准的感染性物质 运输专用名称为诊断标本或临床标本或生命物质B类。 包装：三层包装,不需要危险品申报单。 。编辑ppt感染性物质包装分类航空运输B类包装（ UN号3
15、373编辑pptA类、 B类包装的共同点三层包装 第一层包装要求用保存标本的原始容器（外螺旋管），需将盖口密封。 第二层包装可以采用专用二级包装桶或耐高压塑料袋。 第三层包装是将密封好的第二层包装放入运输包装盒，运输包装盒要求有保持冷藏低温功能。主容器和辅助包装，必须能承受在-40至+55温度范围内95kPa的内部压力而无渗漏。完整的包装必须能通过危险物品航空安全运输技术细则规定的跌落试验，跌落高度不低于1.2m。外包装标识、联系人、地址清楚编辑pptA类、 B类包装的区别 A类包装 B类包装 定义 对人或动物致死或永久致残 不符合列入A类标准的感染性物质 运输专用名称 感染性物质，可感染人的
16、 诊断标本或临床标本或生命物质B类 UN编号 UN2814 UN3373 运输对象 名录中规定的第一类、第二类病原微生物及其样本；第三类中包装分类为A类的病原微生物 名录中规定的第三类、第四类病原微生物及其样本 UN专用标记需要不需要主容器 防水，防穿刺，防泄漏 防破损、防泄漏 次级容器 防水，防穿刺，防泄漏 防破损、防泄漏 外包装 最小边长100mm 至少有一个表面 100mm100mm 危险品申报单 需要 不需要 标识 UN3373客机单包装主容器最大运输量 液体50mL，固体50g 液体1L，固体4kg 编辑ppt感染性物质运送时应随身携带生物危害物质溢出紧急处理箱 编辑ppt标本包装系
17、统要求 容器材料标识密封无菌三防两耐生物危险警告用语提示用语放置方向高/ /低温-4055-4055（液氮-196-196）高压（95kPa95kPa）水破损泄漏必须在符合生物安全规定的场所中进行包装！编辑ppt单位内部感染性物质运送要求A类包单位内部不同建筑物间感染性物质运送应使用两层包装系统。（如：病房与病房之间、采样点到实验室以及大楼内部的样品转移编辑ppt11年工作中年工作中存在的主要存在的主要问题问题 和今后工作和今后工作对对策策编辑ppt11年工作中的主要年工作中的主要问题问题 腹泻病腹泻病检测检测工作不平衡工作不平衡缺少部分缺少部分检验检验工作必工作必备备的的诊诊断血清、培养基，
18、断血清、培养基，疟疟疾疾镜检镜检设备设备不全，血片抽不全，血片抽检检及保留及保留记录记录不完整；不完整； 部分医部分医疗卫疗卫生生单单位位实验实验室腹泻病室腹泻病检测检测工作薄弱；工作薄弱； 痢疾菌株的分离、上送部分痢疾菌株的分离、上送部分单单位重位重视视程度程度还还要加要加强强，有，有一株多一株多传现传现象；象； 辖辖区所抽区所抽检检医医疗单疗单位部分存在位部分存在检验检验登登记记不全，不全，霍乱快霍乱快诊诊率、培养率未达率、培养率未达标标， 痢疾杆菌分离培养率低等；痢疾杆菌分离培养率低等； 食源性疾病食源性疾病样样本相关本相关诊诊治大夫缺乏及治大夫缺乏及时时留存意留存意识识；部分部分乡镇乡
19、镇医院的腹泻病医院的腹泻病检测检测工作工作还须规还须规范。范。编辑ppt2012年工作中的年工作中的问题问题- 对对策策 领导领导重重视视，增，增强强责责任心，任心，进进一步加一步加强强实验实验室自身能力建室自身能力建设设： 人人员员培养管理、培养管理、实验实验室室设备设备、实验实验室耗材运行室耗材运行支持、支持、项项目建目建设设等；等；对辖对辖区区进进行有效培行有效培训训，按照工作意，按照工作意见见要求跟踪要求跟踪检查检查督督导导，实验实验室室应应全程参与；全程参与；为辖为辖区医区医疗单疗单位作好技位作好技术术支持，保持有效的沟通，建立支持，保持有效的沟通，建立示范示范单单位，促位，促进进其
20、他其他单单位整体位整体检测检测工作的提升；工作的提升；规规范培范培训训、抽、抽查查、督、督导导和和检测检测原始原始记录记录。编辑ppt2012年工作要求年工作要求 加加强强培培训训，认认真学真学习习相关法相关法规规、标标准：准：实验实验室生物安全通用要求室生物安全通用要求GB 19489-2004病原微生物病原微生物实验实验室生物安全管理条例室生物安全管理条例可感染人可感染人类类的高致病性病原微生物菌（毒）种或的高致病性病原微生物菌（毒）种或样样本运本运输输管管理理规规定定人人间传间传染的病原微生物名染的病原微生物名录录加加强强微生物微生物实验实验室室规规范化建范化建设设：根据根据卫办卫办疾控
21、疾控发发2004108号号省、地、省、地、县级县级疾病疾病预预防控制中防控制中心心实验实验室室检验检验能力和能力和设备设备装装备标备标准准， -微生物微生物微生物微生物鉴鉴鉴鉴定定定定仪仪仪仪器器器器设备设备设备设备；样样样样品的采集、运品的采集、运品的采集、运品的采集、运输输输输、保藏、保藏、保藏、保藏设备设备设备设备；提高；提高；提高；提高实验实验实验实验室人室人室人室人员检测员检测员检测员检测技能；加技能；加技能；加技能；加强强强强实验实验实验实验室室室室检测质检测质检测质检测质量控制；逐量控制；逐量控制；逐量控制；逐渐渐渐渐完善完善完善完善应应应应急急急急检测项检测项检测项检测项目目目
22、目储备储备储备储备 编辑ppt 2012年工作要求年工作要求 必必须须建立至少建立至少1间间符合符合标标准的二准的二级级生物安全生物安全实验实验室；室；-按照按照2004年年11月月5颁颁布的中布的中华华人民共和国国人民共和国国务务院第院第424号号病原微生物病原微生物实验实验室生物安全管室生物安全管理条例理条例规规定，要求各区定，要求各区县县并并进进行生物安全行生物安全实验实验室的使用和生物安全知室的使用和生物安全知识识的培的培训训。加加强强分离菌（毒）及分离菌（毒）及传传染性染性样样品管理：按照相关品管理：按照相关规规定定对实验对实验室室质质控菌控菌种和分离种和分离样样本、或菌种本、或菌种进进行保存，并将分离菌种及行保存，并将分离菌种及时时按要求逐按要求逐级级上送。上送。结结合本合本辖辖区往年区往年传传染病染病发发生情况，生情况，积积极主极主动动开展常开展常见传见传染病病菌和食染病病菌和食源性疾病病原体的源性疾病病原体的检测检测和分离工作。和分离工作。加加强强对辖对辖区医区医疗单疗单位位实验实验室室检测检测技技术术指指导导和工作督和工作督导导县县及及县级县级以上医院（包括同以上医院（包括同级别级别的企的企业业、民、民营营医院）医院）配备就诊病人登记表、采样用品和样品保存液或增菌液等。编辑ppt谢谢 谢谢 ！；密码jnwsws编辑ppt
