医学专题：糖尿病社区卫生

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1、糖尿病社区卫生糖尿病社区卫生综合干预综合干预甘肃省疾病预防控制中心甘肃省疾病预防控制中心甘肃省疾病预防控制中心甘肃省疾病预防控制中心任晓岚21世纪健康新地平线三大主题： 生命的准备生命的准备生命过程的保护生命过程的保护晚年生命的质量晚年生命的质量人群的健康分为人群的健康分为三种类型三种类型第一状态为健康第一状态为健康第二状态为疾病第二状态为疾病第三状态为亚健康第三状态为亚健康亚健康的两种情况应引起高度重视亚健康的两种情况应引起高度重视第一种潜病态第一种潜病态: 人体内已有潜在的病理信息，但尚未出现临床表现，未查出器质性病变。目前可用超高倍显微镜，观察人体外周血液中红细胞、白细胞、血小板及血液中

2、氧自由基、胆固醇斑块、乳糜颗粒等，提示亚健康的可能因素，给予个性化保健方案。第二种前病态第二种前病态: 存在于人体的病理信息已由所表露，但临床上尚不能明确诊断，任其发展将成为疾病。亚健康是一种动态状态，不会永远停留在原有的状态，或向疾病态转化，这是自发的；或向健康态转化，这是自觉的，需要付出努力。 疾病发展阶段与预防分级疾病发展阶段与预防分级病期易感期发病前期发病期病期易感期发病前期发病期障碍期或恢复期障碍期或恢复期组织改变无病变可能病变组织改变无病变可能病变发生病变发生病变消退或继发消退或继发预防阶段预防阶段第一级第一级第二级第二级第三级第三级预防方法预防方法未病先防未病先防早期发现早期发现

3、治疗与康复治疗与康复治疗与康复治疗与康复促进健康促进健康早期治疗早期治疗既病防变治疗与康复既病防变治疗与康复慢性非传染性疾病的定义和范围l慢性非传染性疾病（简称慢病）是一些发病隐匿、慢性非传染性疾病（简称慢病）是一些发病隐匿、潜伏期长，一旦发病，不能自愈或很难治愈。潜伏期长，一旦发病，不能自愈或很难治愈。l慢病一般为常见病、多发病；具有多种因素共同慢病一般为常见病、多发病；具有多种因素共同治病（多因一果）；一种危险因素引起多种疾病治病（多因一果）；一种危险因素引起多种疾病（一因多果），相互关联、一体多病等特点。（一因多果），相互关联、一体多病等特点。2003年死因构成比年死因构成比全球全球中国

4、中国甘肃甘肃慢病流行状况l慢病已成为主要公共卫生问题慢病已成为主要公共卫生问题l慢病增长呈现持续上升趋势慢病增长呈现持续上升趋势l人群中与慢病相关的行为危险因素流行人群中与慢病相关的行为危险因素流行日益普遍日益普遍l人口老龄化和城市化进程对慢病的流行人口老龄化和城市化进程对慢病的流行产生影响产生影响l慢病造成巨大的疾病负担慢病造成巨大的疾病负担 慢病及其主要危险慢病及其主要危险因素因素lBEHAVIORAL行为因行为因素素lTobacco 烟草lDiet 膳食lPhysical Activityl 体力活动lAlcohol 饮酒lENVIRONMENTAL环境lSocio-cultural l

5、 社会文化lPolicy 政策lEconomic经济lPhysical lNON-MODIFIABLEl 不可改变因素lAge, Sex, Genesl年龄、性别、遗传INTERMEDIATE RISK FACTORS中间危险因素Hypertension 高血压Blood lipids血脂Diabetes糖尿病Obesity肥胖lEND-POINTS疾病结局lIschemic Heart Dis.l 缺血性心脏病lStroke脑卒中lPeripheral Vasc. Dis.l 外周血管疾病lCancer肿瘤lChronic Lung Dis.l 慢性肺部疾患糖尿病的流行状况按照世界卫生组织（

6、按照世界卫生组织（WHOWHO）及国际糖尿病联及国际糖尿病联盟（盟（IDFIDF）专家组的建议，糖尿病可分为专家组的建议，糖尿病可分为1 1型、型、2 2型、其他特殊类型及妊娠糖尿病型、其他特殊类型及妊娠糖尿病4 4种。种。 20世纪90年代1型糖尿病发病率（1/10万） 0.71.515.835.5发病率中国日本美国芬兰人群世界各国世界各国2型糖尿病患病率的变化有以下共同型糖尿病患病率的变化有以下共同特点：特点：l1、患病率急剧增加，近三五十年内、患病率急剧增加，近三五十年内2型糖型糖尿病急剧增加的趋势仍难以缓解。尿病急剧增加的趋势仍难以缓解。WHO预预测的结果如下：测的结果如下：l1994

7、年糖尿病患者人数为年糖尿病患者人数为1.20亿亿,1997年年为为1.35亿亿,2000年为年为1.75亿亿,2010年为年为2.39亿，亿，2025年将突破年将突破3亿。目前世界糖尿病亿。目前世界糖尿病患者人数最多的前患者人数最多的前3位国家为印度、中国、位国家为印度、中国、美国；美国； 2、2型糖尿病占糖尿病患者的型糖尿病占糖尿病患者的90%左右，我国左右，我国2型糖尿病所占比例也是如此；型糖尿病所占比例也是如此；3、发病年龄年轻化。不少国家儿童、发病年龄年轻化。不少国家儿童2型糖尿病已型糖尿病已占糖尿病儿童的占糖尿病儿童的50%80%，儿童，儿童2型糖尿病型糖尿病问题以引起人们的极大关注

8、；问题以引起人们的极大关注； 4、存在大量血糖升高但未达到糖尿病诊断标准者。、存在大量血糖升高但未达到糖尿病诊断标准者。 5 5、地区发病状况差异巨大。从不足地区发病状况差异巨大。从不足0.1%0.1%直至直至40%40%， 发病率增加最快的是由穷到富急剧变化着的发展中发病率增加最快的是由穷到富急剧变化着的发展中国家。国家。 城市化生活使患糖尿病的危险性增城市化生活使患糖尿病的危险性增加加糖尿病患病率糖尿病患病率QIAN R-L et al, Chinese Diabetes Journal (Chinese National Diabetes Survey 1996)贫困农村贫困农村富裕农村

9、富裕农村贫困城镇贫困城镇富裕城镇富裕城镇中等城市中等城市省会省会我国不同地区居民糖尿病标化患病率（我国不同地区居民糖尿病标化患病率（%）糖尿病的患病率随年龄的变化趋势糖尿病的患病率随年龄的变化趋势( (患病率患病率%)%)糖尿病的定义糖尿病的定义l糖尿病是一组以血浆葡萄糖（简称糖尿病是一组以血浆葡萄糖（简称血糖）水平升高为特征的代谢性疾血糖）水平升高为特征的代谢性疾病群。引起血糖升高的病理生理机病群。引起血糖升高的病理生理机制是胰岛素分泌缺陷及（或）胰岛制是胰岛素分泌缺陷及（或）胰岛素作用缺陷。血糖明显升高时可出素作用缺陷。血糖明显升高时可出现多尿、多饮、体重减轻，有时尚现多尿、多饮、体重减轻

10、，有时尚可伴多食及视物模糊。可伴多食及视物模糊。 自然病程自然病程一般可分为一般可分为3 3个阶段个阶段 : :血糖调节正常、血糖调节受损（血糖调节正常、血糖调节受损（IGRIGR）和糖尿病。和糖尿病。糖尿病前期糖尿病前期糖调节受损糖调节受损 血糖升高但尚未达到或超过诊断分割点的时期。血糖升高但尚未达到或超过诊断分割点的时期。此阶段的患者存在导致糖尿病的遗传缺陷，而赋予患者此阶段的患者存在导致糖尿病的遗传缺陷，而赋予患者发生糖尿病的遗传易感性，致使发生糖尿病的遗传易感性，致使2 2型糖尿病患者早期即型糖尿病患者早期即有胰岛素分泌和胰岛素的作用缺陷，有胰岛素分泌和胰岛素的作用缺陷，1 1型糖尿病

11、患者早型糖尿病患者早期即有自身免疫性异常。期即有自身免疫性异常。 糖尿病糖尿病 血糖水平已超过糖尿病诊断的分割点，但尚未出现并发症或伴发病。血糖水平已超过糖尿病诊断的分割点，但尚未出现并发症或伴发病。此时充分进行代谢控制，将血糖控制在正常水平就有可能预防并发此时充分进行代谢控制，将血糖控制在正常水平就有可能预防并发症或伴发病的发生（二级预防）。症或伴发病的发生（二级预防）。 糖尿病伴并发症或伴发病糖尿病伴并发症或伴发病 患者已有一种或数种并发症或伴发病，但尚无明显器官功能障碍。患者已有一种或数种并发症或伴发病，但尚无明显器官功能障碍。这时应积极治疗并发症，尽可能改善患者的生存质量，减少致残、这

12、时应积极治疗并发症，尽可能改善患者的生存质量，减少致残、致死率（三级预防）。致死率（三级预防）。 糖尿病致残和致死糖尿病致残和致死 终末阶段终末阶段 糖尿病的诊断及分型糖尿病的诊断及分型l糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准 l1. 1. 糖尿病症状糖尿病症状 + + 任意时间血浆葡萄糖水平任意时间血浆葡萄糖水平11.111.1mmolmmol/L/Ll (200mg/dl) (200mg/dl) 或或l2. 2. 空腹血浆葡萄糖空腹血浆葡萄糖( (FPG)FPG)水平水平7.07.0mmolmmol/L /L (126mg/dl) (126mg/dl) 或或l3. 3. OGTT OGTT 试验

13、中试验中, 2, 2小时小时 PGPG水平水平 11.111.1mmolmmol/L/Ll (200mg/dl) (200mg/dl) 糖尿病及糖尿病及IGT/IFG IGT/IFG 的血糖诊断标准的血糖诊断标准糖尿病发病的危险因素糖尿病发病的危险因素代谢综合征代谢综合征代谢综合征（metabolic syndrome,MSmetabolic syndrome,MS）是指在是指在个体中多种代谢异常情况集结存在的现象，这个体中多种代谢异常情况集结存在的现象，这些异常包括：糖尿病或糖调节受损些异常包括：糖尿病或糖调节受损 指指IFGIFG及及（或）（或）IGTIGT、高血压、血脂紊乱高血压、血脂紊

14、乱 指高甘油三指高甘油三酯（酯（TGTG）血症及（或）低高密度脂蛋白胆固醇血症及（或）低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-CHDL-C）血症血症 、全身或腹部肥胖、高胰岛素、全身或腹部肥胖、高胰岛素血症伴胰岛素抵抗、微量白蛋白尿、高尿酸血血症伴胰岛素抵抗、微量白蛋白尿、高尿酸血症及高纤溶酶原激活抑制物（症及高纤溶酶原激活抑制物（PAI-1PAI-1）等。这等。这些代谢异常大多为动脉硬化性心、脑及周围血些代谢异常大多为动脉硬化性心、脑及周围血管病（简称心血管疾病）的危险因素，故代谢管病（简称心血管疾病）的危险因素，故代谢综合征患者是心血管疾病的高危人群。综合征患者是心血管疾病的高危人群。 WHO（19

15、99）关于代谢综合征的工作关于代谢综合征的工作定义定义*中国糖尿病学会建议暂用中国肥胖问题工作组建议的中国人诊断分割点：中国糖尿病学会建议暂用中国肥胖问题工作组建议的中国人诊断分割点：超重：超重：BMI2427.9肥胖：肥胖：BMI28向心性肥胖：腰围，男向心性肥胖：腰围，男85cm,女女80cm糖尿病的三级预防l（一）在重点人群中加强糖尿病筛查，以尽早发现糖尿病（一）在重点人群中加强糖尿病筛查，以尽早发现糖尿病重点人群为：重点人群为：1 1：年龄：年龄4545岁，岁，BMI24BMI24，以往有以往有IGTIGT或或IFGIFG者。者。2 2：有糖尿病家族史者。：有糖尿病家族史者。3 3：有

16、高密度脂蛋白胆固醇降低（：有高密度脂蛋白胆固醇降低（3535mg/dlmg/dl即即0.910.91mmolmmol/L/L）和和（或）高甘油三酯血症（或）高甘油三酯血症（250250mg/dlmg/dl，即即2.752.75mmolmmol/L/L）者。者。4 4：有高血压（成人血压：有高血压（成人血压140/90140/90mmHgmmHg）和（或）心脑血管病变者。和（或）心脑血管病变者。5 5：年龄：年龄3030岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者；曾有分娩巨大儿岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者；曾有分娩巨大儿（出生体重（出生体重44kgkg）者；有不能解释的滞产者；有多囊者；有不能解释的滞产者

17、；有多囊 卵巢综合卵巢综合征的妇女。征的妇女。6 6：常年不参加体力活动者。：常年不参加体力活动者。7 7：使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等：使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等 （二）在重点人群中预防糖尿病的措施（二）在重点人群中预防糖尿病的措施。1 1：糖尿病教育，特别是糖尿病危险因素的控制，如肥胖、活动少、：糖尿病教育，特别是糖尿病危险因素的控制，如肥胖、活动少、不适当的营养及生活方式等。不适当的营养及生活方式等。2 2：加强筛查，尽早检出糖尿病。可采用以下方法：加强筛查，尽早检出糖尿病。可采用以下方法：（1 1）利用分期分批进行特殊人群体检，如干部体检、单位集中体检。）

18、利用分期分批进行特殊人群体检，如干部体检、单位集中体检。（2 2）利用其他个别的体检方式，如司机体检、婚前体检、出国前）利用其他个别的体检方式，如司机体检、婚前体检、出国前体检。体检。（3 3）通过各级医院门诊检查）通过各级医院门诊检查（4 4）加强对非内分泌专科医生的培训，使之能尽早发现糖尿病。）加强对非内分泌专科医生的培训，使之能尽早发现糖尿病。（5 5）对于一些因大血管病变、高血脂、肥胖及其他与糖尿病有关）对于一些因大血管病变、高血脂、肥胖及其他与糖尿病有关的疾病住院者，进行常规筛查。的疾病住院者，进行常规筛查。一级预防的目标一级预防的目标1 1：纠正可控制的糖尿病危险因素，：纠正可控制

19、的糖尿病危险因素，降低糖尿病发病率。降低糖尿病发病率。2 2：提高糖尿病的检出率，尽早发：提高糖尿病的检出率，尽早发现和及时处理糖尿病现和及时处理糖尿病。 糖尿病的二级预防糖尿病的二级预防 对已诊断的糖尿病患者预防糖尿病并发症，主要对已诊断的糖尿病患者预防糖尿病并发症，主要是慢性并发症。是慢性并发症。 关键是尽早和尽可能地控制好患者的血糖、血压、关键是尽早和尽可能地控制好患者的血糖、血压、纠正血脂紊乱和肥胖，戒烟等导致并发症的危纠正血脂紊乱和肥胖，戒烟等导致并发症的危险因素。险因素。 对对2 2型糖尿病患者定期进行糖尿病并发症以及相型糖尿病患者定期进行糖尿病并发症以及相关疾病的筛查，了解患者有

20、无糖尿病并发症以关疾病的筛查，了解患者有无糖尿病并发症以及有关的疾病或代谢紊乱，如高血压、血脂紊及有关的疾病或代谢紊乱，如高血压、血脂紊乱或心脑血管疾病等，以加强相关的治疗措施，乱或心脑血管疾病等，以加强相关的治疗措施，全面达到治疗的目标。全面达到治疗的目标。 代谢控制和治疗的目标代谢控制和治疗的目标 （1 1）非药物治疗的重要性：无论）非药物治疗的重要性：无论1 1型还是型还是2 2型糖型糖尿病患者，生活方式调整是基础治疗。根据患尿病患者，生活方式调整是基础治疗。根据患者的实际情况，如工作、生活条件等，来决定者的实际情况，如工作、生活条件等，来决定适合的饮食和运动治疗方案。适合的饮食和运动治

21、疗方案。（2 2）对于每个糖尿病患者，都应要求达到血糖）对于每个糖尿病患者，都应要求达到血糖控制目标。控制目标。（3 3）对）对1 1型糖尿病患者，应该尽早地开始行胰岛型糖尿病患者，应该尽早地开始行胰岛素治疗，在加强血糖监测的基础上，控制好全素治疗，在加强血糖监测的基础上，控制好全天的血糖，保护残存的胰岛天的血糖，保护残存的胰岛细胞功能。细胞功能。 （4 4）必须强调糖尿病治疗要全面达标，即除了血糖控制）必须强调糖尿病治疗要全面达标，即除了血糖控制满意外，还要求血脂、血压正常或接近正常，体重保持在满意外，还要求血脂、血压正常或接近正常，体重保持在正常范围，并有良好的精神状态。除控制高血糖外，对

22、血正常范围，并有良好的精神状态。除控制高血糖外，对血压的控制和血脂紊乱的纠正以及戒烟等也至关重要。压的控制和血脂紊乱的纠正以及戒烟等也至关重要。（5 5）加强糖尿病教育，使患者掌握有关知识。积极开展）加强糖尿病教育，使患者掌握有关知识。积极开展和推广自我血糖监测技术，教会患者如何监测血糖以及如和推广自我血糖监测技术，教会患者如何监测血糖以及如何掌握监测的频度，对用胰岛素治疗的患者，应学会自己何掌握监测的频度，对用胰岛素治疗的患者，应学会自己调整胰岛素用量的方法。调整胰岛素用量的方法。（6 6）加强糖尿病专业与有关专业的协作，开展多学科协）加强糖尿病专业与有关专业的协作，开展多学科协作进行糖尿病

23、临床和研究工作，为糖尿病患者提供有科学作进行糖尿病临床和研究工作，为糖尿病患者提供有科学依据的高质量的和便捷的综合服务，减轻患者的经济负担依据的高质量的和便捷的综合服务，减轻患者的经济负担糖尿病的三级预防糖尿病的三级预防减少糖尿病的残废率和死亡率，改善糖尿病患者的生活减少糖尿病的残废率和死亡率，改善糖尿病患者的生活质量质量强调：强调：1、糖尿病并发症的发病机制方面有许多相似之处，糖尿病并发症的发病机制方面有许多相似之处，并发症的预防和治疗也有其基本的原则。包括：尽可能使并发症的预防和治疗也有其基本的原则。包括：尽可能使血糖降至正常或接近正常；控制好血压、血脂；提倡健康血糖降至正常或接近正常；控

24、制好血压、血脂；提倡健康的生活方式；选择科学的治疗方法，定期随访；建立相互的生活方式；选择科学的治疗方法，定期随访；建立相互信任的医患关系，患者要学习和应用糖尿病及其相关疾病信任的医患关系，患者要学习和应用糖尿病及其相关疾病的医疗、护理和保健知识。的医疗、护理和保健知识。2 2、一级预防主要是在社区完成，在政府有关部门领导和支、一级预防主要是在社区完成，在政府有关部门领导和支持下，需要社会各有关方面的帮助和支持，加强社会的组持下，需要社会各有关方面的帮助和支持，加强社会的组织和动员。织和动员。二级预防是在综合性医院糖尿病专科指导下，使糖尿病患者二级预防是在综合性医院糖尿病专科指导下，使糖尿病患

25、者得到更好的管理、教育、护理保健与治疗。得到更好的管理、教育、护理保健与治疗。三级预防需要多学科的共同努力、社区医疗单位的关心、督三级预防需要多学科的共同努力、社区医疗单位的关心、督促与随访帮助，需要综合防治与专科医疗相结合，确保患促与随访帮助，需要综合防治与专科医疗相结合，确保患者得到合理的有效治疗者得到合理的有效治疗。 糖尿病非药物治疗糖尿病非药物治疗 糖尿病的非药物干预是指针对糖尿病患者及其高危个体存在的可控制的危险因素，指导患者和高危个体采取相应的健康措施，包括改善生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到预防和控制糖尿病，减少其他心血管病的发病危险的目的。 非药物治疗l原则

26、：原则：（1 1）糖糖尿尿病病非非药药物物干干预预应应终终身身进进行行。除除糖糖尿尿病病的的急急症症和和并并发发症症外外，均均应应在在开开始始药药物物治治疗疗前前首首先先应应用用或或与与药药物物治治疗疗同同时时应应用用（2 2）非非药药物物干干预预要要与与患患者者和和高高危危人人群群的的日日常生活相结合，要具体化、个体化常生活相结合，要具体化、个体化非药物治疗l原则：原则：（3 3）针针对对存存在在的的各各种种不不健健康康生生活活方方式式进进行行多多方方面面的的干干预预，循循序序渐渐进进，逐逐步步改改善善，持之以恒；持之以恒；（4 4）定定期期随随访访患患者者和和高高危危个个体体，对对其其生生

27、活活方方式式的的变变化化进进行行监监测测和和督督促促，以以提提高高干干预的效果。预的效果。非药物治疗l方法与步骤方法与步骤根据世界卫生组织根据世界卫生组织“5 5A”A”方法，针对行为改方法，针对行为改变采取的方法变采取的方法 评价（评价（AccessAccess）- -掌握主要问题掌握主要问题 建议建议（AdviceAdvice）- -针对性的方案针对性的方案 患者的认同患者的认同（AgreeAgree）- -赢得患者认同和配合赢得患者认同和配合 支持支持（AssistAssist）- -创造环境和支持系统创造环境和支持系统 计划计划（ArrangeArrange）- - 具体实施具体实施“

28、5A”方法l评评价价（AccessAccess）：首首先先针针对对患患者者和和高高危危个个体体生生活活方方式式进进行行评评价价，了了解解其其行行为为改改变变的的状状况况、知知识和态度，确定其最主要的危险因素。识和态度，确定其最主要的危险因素。l内内容容：（1 1）饮饮食食：钠钠盐盐、脂脂肪肪、蔬蔬菜菜水水果果、酒酒精精等等摄摄入入量量，膳膳食食热热量量及及其其来来源源比比例例，食食物物多多样样性性等等；（2 2）体体力力活活动动：运运动动形形式式和和运运动动量量；（3 3）体体重重控控制制：BMIBMI、腰腰围围及及采采取取控控制制体体重重的的方方法法；（4 4）吸吸烟烟：吸吸烟烟量量、烟烟的

29、的种种类类、吸吸烟烟习习惯惯以以及及对对戒戒烟烟的的态态度度；（5 5）精精神神因因素素：精神压力及紧张性职业的状况。精神压力及紧张性职业的状况。评价评价l饮食评价：饮食评价：l盐的摄入：盐的摄入： 个人和家庭成员的口味个人和家庭成员的口味 偏咸或偏淡偏咸或偏淡 家庭盐消耗量粗略估算：家庭盐消耗量粗略估算： 如：多少时候购买一次盐，购买如：多少时候购买一次盐，购买多少量，家庭多少成员用餐，估算平均多少量，家庭多少成员用餐，估算平均一个人一天消耗多少克盐一个人一天消耗多少克盐评价l饮食评价：饮食评价：l脂肪和蔬菜水果摄入：脂肪和蔬菜水果摄入：（食物（食物）肉类食品偏好肉类食品偏好油炸食品偏好油炸

30、食品偏好日均蔬菜摄入日均蔬菜摄入日均水果摄入日均水果摄入评价l运动评价：运动评价：运动方式：运动方式：工作时间：工作时间：体力劳动、脑力劳动体力劳动、脑力劳动 休闲时间：休闲时间：主动坚持运动主动坚持运动运动量：运动量：运动量是运动强度和运动时间的乘积运动量是运动强度和运动时间的乘积运动评价l运动量（运动强度）：运动量（运动强度）：低强度运动：低强度运动：缓慢散步缓慢散步 缓慢登梯和游泳缓慢登梯和游泳 园艺或修枝园艺或修枝 轻松缓慢的骑自行车轻松缓慢的骑自行车 轻松的家务劳动轻松的家务劳动运动评价l运动量（运动强度）：运动量（运动强度）：中等强度运动中等强度运动轻快散步轻快散步 娱乐性游泳娱乐

31、性游泳 每小时每小时8 8公里平地或小斜坡骑自行车公里平地或小斜坡骑自行车 擦地或洗窗擦地或洗窗运动评价运动评价l运动量（运动强度）：运动量（运动强度）：高强度运动高强度运动赛跑，慢跑或奔跑赛跑，慢跑或奔跑 骑自行车每小时骑自行车每小时1616公里或爬坡公里或爬坡 游泳打水游泳打水 手工割草手工割草运动强度测量方法1（CDC）l谈话试验：一种简单测量轻度强度的方谈话试验：一种简单测量轻度强度的方法法- -低强度运动：在做运动时能够唱歌低强度运动：在做运动时能够唱歌- -中等强度运动：在参与运动时能够舒适的中等强度运动：在参与运动时能够舒适的交谈交谈- -高强度运动：运动时因喘气，高强度运动：运

32、动时因喘气， 呼吸太急促而不能交谈呼吸太急促而不能交谈 运动强度测量方法2（CDC）l目标心率和估计最大心率目标心率和估计最大心率 -最大心率则根据这个人的年龄。最大心率则根据这个人的年龄。 最大年龄相关心率最大年龄相关心率= = 220-年龄年龄 如一个如一个50岁的人，岁的人， 他最大年龄相关心率估计值他最大年龄相关心率估计值 220-50=170次次/分钟（分钟（bpm）运动强度测量方法2（CDC）l目标心率和估计最大心率目标心率和估计最大心率 -中等强度运动量目标心率：中等强度运动量目标心率： 最大心率的最大心率的50%-70%50%-70% 如50岁的人最大心率为170 bpm 目标

33、心率=1700.5=85 bpm 和=170 0.7=119bpm目标心率为85-119bpm运动强度测量方法2（CDC）l目标心率和估计最大心率目标心率和估计最大心率 - -高等强度运动量目标心率：高等强度运动量目标心率： 最大心率的最大心率的70%-85%70%-85% 如35岁的人最大心率为185 bpm 目标心率=185 0.7=130 bpm 和=185 0.85=157 bpm目标心率为130-157bpm运动强度测量方法3l自我感觉：自我感觉：中等强度：中等强度： 运动后微微出汗，稍感疲劳，运动后微微出汗，稍感疲劳， 短暂休短暂休息可以恢复息可以恢复 如果运动后没有感觉疲劳，运动

34、强度如果运动后没有感觉疲劳，运动强度过小，如果运动后疲劳明显，几天才能过小，如果运动后疲劳明显，几天才能恢复，运动强度过大。恢复，运动强度过大。运动综合评价工作相关体力活动记分工作以外体力活动记分记分累积换算等级记分累积换算等级综合评价工作相关体力活动评分问题回答评分问题回答评分工作中坐着的时间几乎全部0每周工作小时数251多于1/2125-342约1/2235-403少于1/2341-504几乎没有450+5工作相关体力活动评分问题回答评分问题回答评分步行上下班3000米6工作以外体力活动评分形式评分经常有时很少或没有天气好外出步行210擦地擦窗等家务劳动210周末郊游或登山210参加体育锻

35、炼320球类活动（除高尔夫）430换算等级分工作相关体力活动工作以外体力活动活动分级累积评分活动分级累积评分10-410-125-922-3310-1534-5416+46-10综合评价体力活动水平两项活动分级合计缺乏0-5较少6-9中等10-15较多15评价l体重评价：体重评价：反映体脂的蓄积情况反映体脂的蓄积情况体重指数（体重指数（BMI，正正常值为：常值为：18.5-23.9）BMI=体重（体重（kg）/身高（身高（m）218.5体重过低体重过低24-27.9超重超重 28肥胖肥胖测量时要注意：空腹、脱鞋、穿轻薄的衣服测量时要注意：空腹、脱鞋、穿轻薄的衣服评价l体重评价：体重评价：反映腹

36、部脂肪过多（中心性肥胖）反映腹部脂肪过多（中心性肥胖）腰围腰围男性腰围男性腰围8585cm cm 女性女性腰围腰围80cm患糖尿病的危险明显增加。患糖尿病的危险明显增加。BMI和腰围与相关疾病危险分类BMI腰围（cm）男85男85-95男 95女80女80-90女90 体重过低18.5-正常体重18.5-23.9-增加高超重24.0-27.9增加高极高肥胖28高极高极高评价l吸烟评价：吸烟评价：每天吸烟支数每天吸烟支数(日吸日吸20支以上为重度吸支以上为重度吸烟者烟者)吸烟类型（香烟、手卷烟、烟斗、无吸烟类型（香烟、手卷烟、烟斗、无烟雾烟草使用）烟雾烟草使用）连续吸烟年数连续吸烟年数过去是否戒

37、过烟过去是否戒过烟烟草依赖自我评估l早上醒来后多长时间吸第一支烟？早上醒来后多长时间吸第一支烟？60记记0分分l身处禁烟场所不吸烟困难吗？是记身处禁烟场所不吸烟困难吗？是记1分，否记分，否记0分分l最不想放弃的是哪一次吸烟？早晨第一支记最不想放弃的是哪一次吸烟？早晨第一支记1分，分，其他时间其他时间记记0分分l每天吸烟：每天吸烟：10支记支记0分，分，11-20支记支记1分，分，21-30支记支记2分，分，30支以上记支以上记3分分l你是否在早晨醒来后第一小时吸烟最多？是记你是否在早晨醒来后第一小时吸烟最多？是记1分，否分，否0分分l如果你患病卧床是否会吸烟？是记如果你患病卧床是否会吸烟？是记

38、1分，否记分，否记0分分烟草依赖自我评估l得分评估得分评估得分得分1-3分，属于低度依赖性分，属于低度依赖性得分得分4-6分，属于中度依赖性分，属于中度依赖性得分得分6分以上，属于高度依赖性分以上，属于高度依赖性评价l精神状况：精神状况：工作压力：工作压力：明显感到工作压力而出现焦虑明显感到工作压力而出现焦虑紧张性工作紧张性工作长期从事神经紧张或注意力集中的工作长期从事神经紧张或注意力集中的工作“5A”方法l建议（建议（AdviceAdvice）：）： 根根据据患患者者和和高高危危个个体体行行为为危危险险因因素素水水平平，提提出出有有针针对对性性的的建建议议，促促使使了了解解生活方式干预与药物

39、治疗同等重要。生活方式干预与药物治疗同等重要。建议（Advice）l内容：（内容：（1 1）合理膳食：）合理膳食：低钠盐低钠盐 提提倡倡控控制制食食盐盐，每每天天盐盐摄摄入入量量控控制制在在6 6克克以以下下。日日常常生生活活中中不不仅仅要要注注意意在在食食物物中中少少放放盐盐，而而且且要要注注意意看看不不见见的的盐盐，如如酱类和腌制食品。酱类和腌制食品。“5A”方法l建议（建议（AdviceAdvice）：）：l内容：（内容：（1 1）合理膳食：）合理膳食：少脂肪，多蛋白（少肉类，多鱼类）少脂肪，多蛋白（少肉类，多鱼类）多吃新鲜水果蔬菜，不偏食多吃新鲜水果蔬菜，不偏食限制酒精的摄入（少量，低

40、度）限制酒精的摄入（少量，低度）营养摄入目标膳食因素膳食因素目标（总能量的目标（总能量的% %）总脂肪总脂肪 饱和脂肪酸饱和脂肪酸 多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸n-6n-6多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸n-3n-3多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸 转移脂肪酸转移脂肪酸15-30% 10%6-10%5-8%1-2%1%1% 总碳水化合物总碳水化合物 游离糖游离糖55-75% 10%蛋白质蛋白质10-15%胆固醇胆固醇300300mg/mg/日日氯化钠（钠）氯化钠（钠）55g/g/日（日（22g/g/日日）水果和蔬菜水果和蔬菜400g/日日不同体重和劳动强度每公斤体重所需总热量（Kcal）劳动强度超重/

41、肥胖正常体重消瘦休息状态2025 30 轻体力劳动25 30 35 中体力劳动30 35 40 重体力劳动35 40 45 实例l如中等身材，体重正常，从事轻体力劳动的糖如中等身材，体重正常，从事轻体力劳动的糖尿病男性患者，每天约需要尿病男性患者，每天约需要1800kcal热量。热量。脂肪脂肪15-30%270-540kcal30-60g碳水化合物碳水化合物55-75%990-1350kcal250-340g蛋白质蛋白质10-15%180-270kcal45-68g“5A”方法l建议（建议（AdviceAdvice）：）：l内容：（内容：（2 2）适量运动：）适量运动：根据自身的情况（疾病、肥

42、胖）根据自身的情况（疾病、肥胖）选择适宜的运动形式（忌剧烈）选择适宜的运动形式（忌剧烈）选择适宜的运动量（中等强度）选择适宜的运动量（中等强度）循序渐进，持之以恒（有规律）循序渐进，持之以恒（有规律）“5A”方法l建议（建议（AdviceAdvice）：）：l内容：（内容：（2 2）适量运动：）适量运动：根据自身的情况根据自身的情况 ( (a).a).运运动动前前做做一一次次体体格格检检查查：了了解解疾疾病病状状 况况（疾疾病病种种类类、病病情情轻轻重重等等）和健康状况（心肺功能）。和健康状况（心肺功能）。“5A”方法l建议（建议（AdviceAdvice）：）：l内容：（内容：（2 2）适量

43、运动：）适量运动：根据自身的情况根据自身的情况 （b b）制制定定个个体体化化的的运运动动处处方方：根根据据身身体体健健康康状状况况确确定定运运动动量量，根根据据自自己己兴兴趣趣爱爱好选择运动项目。好选择运动项目。“5A”方法l建议（建议（AdviceAdvice）：）：l内容：（内容：（2 2）适量运动：）适量运动：根据自身的情况根据自身的情况 （c c）运运动动中中自自我我监监护护：根根据据主主客客观观反反映映的的身身体体状状况况（自自我我感感觉觉，血血压压、脉脉搏搏等等），随随时时调调整整。如如运运动动自自我我感感觉觉良良好好，食食欲欲和和睡睡眠眠正正常常，疲疲劳劳恢恢复复比比较较快快，

44、提提示示运动比较适合。运动比较适合。“5A”方法l建议（建议（AdviceAdvice）：）：l内容：（内容：（2 2）适量运动：）适量运动：选择适宜的运动形式选择适宜的运动形式 有氧运动：有氧运动： 是是指指身身体体在在运运动动中中所所需需要要的的能能量量来来源源于体内的有氧代谢。于体内的有氧代谢。“5A”方法l建议（建议（AdviceAdvice）：）：l内容：（内容：（2 2）适量运动：）适量运动： 有氧运动特点：有氧运动特点：- -全全身身许许多多大大肌肌肉肉群群参参加加有有规规律律的的运运动动，运运动强度在低中度之间动强度在低中度之间- -健身项目与方法简单易行健身项目与方法简单易行

45、“5A”方法l建议（建议（AdviceAdvice）：）：l内容：（内容：（2 2）适量运动：）适量运动： 常见的有氧运动：常见的有氧运动： 步步行行，慢慢跑跑，交交替替跑跑，骑骑自自行行车车，游游泳泳， 健身操健身操“5A”方法l建议（建议（AdviceAdvice）：）：l内容：内容：（2 2）适量运动：）适量运动：选择适宜的运动量（中等强度）选择适宜的运动量（中等强度）（前面已经叙述）（前面已经叙述）“5A”方法l建议（建议（AdviceAdvice）：）：l内容：（内容：（2 2）适量运动：）适量运动：循序渐进，持之以恒（有规律）循序渐进，持之以恒（有规律） 从从低低运运动动强强度度开

46、开始始，逐逐步步适适应应，逐逐步步加量；每天坚持。加量；每天坚持。糖尿病患者运动要注意l运动与血糖变化：运动与血糖变化：低到中等强度的运动可在运动中和运低到中等强度的运动可在运动中和运动后降低血糖水平，有增加低血糖的危动后降低血糖水平，有增加低血糖的危险，接受胰岛素和促胰岛素分泌剂治疗险，接受胰岛素和促胰岛素分泌剂治疗者尤须注意者尤须注意高强度的运动可在运动中和运动后一高强度的运动可在运动中和运动后一段时间内增高血糖水平，血糖很高者要段时间内增高血糖水平，血糖很高者要当心。当心。“5A”方法l建议（建议（AdviceAdvice）：）：l内容：（内容：（3 3）控制体重）控制体重 饮食与运动相

47、结合饮食与运动相结合避免快速减重避免快速减重减重目标为体重的减重目标为体重的5-10%（参参考考中中国国成成人人超超重重和和肥肥胖胖预预防防控控制制指指南南）“5A”方法l建议建议（AdviceAdvice）：）：l内容内容：（：（3 3）控制体重）控制体重 根据超重（肥胖）情况根据超重（肥胖）情况制定减重计划制定减重计划不不同同强强度度运运动动消消耗耗热热量量每每日日需需消消耗耗热热量量每日运动量每日运动量“5A”方法l建议（建议（AdviceAdvice）：）：l内容：（内容：（4 4）戒烟：）戒烟：帮帮助助了了解解吸吸烟烟与与高高血血压压及及其其并并发发症症的的关系关系帮助树立戒烟的信心

48、帮助树立戒烟的信心提供戒烟方法和技能指导提供戒烟方法和技能指导帮助戒烟“5A”法（9步骤）lAskAsk（询问）：询问）：Step 1Step 1：评估吸烟现状评估吸烟现状lAdviseAdvise（劝阻）劝阻）： Step Step 2 2：劝劝告告每每个个吸吸烟烟者者戒戒烟烟（吸吸烟烟有害健康）有害健康）帮助戒烟“5A”法（9步骤）lAssessAssess（评估）：评估）：Step 3Step 3：动员目标人群戒烟动员目标人群戒烟Step 4Step 4：鼓励完成戒烟鼓励完成戒烟Step 5Step 5：讨论维持戒烟的方法讨论维持戒烟的方法帮助戒烟“5A”法（9步骤）lAssistAss

49、ist（帮助）：帮助）：Step Step 6 6：共共同同制制定定戒戒烟烟计计划划，戒戒烟烟日日期期Step 7Step 7：提供支持材料提供支持材料Step 8Step 8：制定防止复吸计划制定防止复吸计划lArrangeArrange（安排）：安排）：Step 9Step 9：安排随访，防止复吸安排随访，防止复吸“5A”方法l建议（建议（AdviceAdvice）：）：l内容：（内容：（5 5）缓解精神压力：）缓解精神压力：鼓鼓励励参参加加各各种种娱娱乐乐活活动动自自我我调调节节和和放放松心情松心情鼓励劳逸结合，充足睡眠。鼓励劳逸结合，充足睡眠。“5A”方法l患者的认同（患者的认同（Ag

50、reeAgree）：）：了了解解患患者者需需求求，提提高高患患者者和和高高危危个个体体的的参参与与程程度度，与与其其共共同同制制定定个个体体化化的的目目标标，并并提提供供感感兴兴趣趣的的活活动动形形式式，提提高高患患者和高危个体的依从性和可行性。者和高危个体的依从性和可行性。“5A”方法l内容：内容：了解喜欢的活动形式：群体性了解喜欢的活动形式：群体性/ /个体性；个体性；愿意接受课堂式健康教育愿意接受课堂式健康教育/ /宣传资料等宣传资料等了解目标期望值了解目标期望值共同制定一个符合意愿的目标共同制定一个符合意愿的目标共同制定一个切实可行的的计划共同制定一个切实可行的的计划“5A”方法l4.

51、 .支支持持（AssistAssist）：创创造造社社区区支支持持性性环环境境并并为为患者和高危个体提供技能支持和保健指导。患者和高危个体提供技能支持和保健指导。l内容：内容：开发社区相关政策，创建健康促进场所（如开发社区相关政策，创建健康促进场所（如无烟社区）无烟社区）社区患者健康教育课程和基本技能传授社区患者健康教育课程和基本技能传授提供社区咨询、指导、服务和运动场所。提供社区咨询、指导、服务和运动场所。“5A”方法l计计划划（ArrangeArrange）：制制定定随随访访计计划划（家家庭庭访访视视、电电话话随随访访、信信函函通通知知和和门门诊诊等等方方式式），干干预预计计划和评估计划。划和评估计划。l内容：内容：预约下次随访时间；预约下次随访时间；及时了解和评估患者和高危个体在干预期间及时了解和评估患者和高危个体在干预期间合理膳食、体力活动、控制体重、戒烟限酒等合理膳食、体力活动、控制体重、戒烟限酒等执行情况；执行情况；了解患者和高危个体利用社区资源的情况了解患者和高危个体利用社区资源的情况“5A”的评价l过程评价：过程评价：患者参与程度患者参与程度患者满意程度患者满意程度l效果评价：效果评价：不良行为改变情况不良行为改变情况血糖控制情况血糖控制情况