第六章功能性健康型态评估 *功能性健康形态功能性健康形态v1、健康感知和健康管理形态v2、营养与代谢形态v3、排泄形态v4、活动与运动形态v5、睡眠与休息形态v6、认知与感知形态v7、自我感知与自我概念形态v8、角色与关系形态v9、性与生殖形态v10、压力与应对形态v11、价值与信念形态由戈登在由戈登在1974年提出（年提出（FHPs） Gordon十一项健康功能型态之特色十一项健康功能型态之特色*11 项健康功能型态之评估项健康功能型态之评估健健康康感感知知和和健健康康管管理理形形态态角角色色与与关关系系形形态态营营养养与与代代谢谢形形态态排排泄泄形形态态活活动动与与运运动动形形态态睡睡眠眠与与休休息息形形态态认认知知与与感感知知形形态态自自我我感感知知与与自自我我概概念念形形态态性性与与生生殖殖形形态态压压力力与与应应对对形形态态价价值值与与信信念念形形态态评评估估结结果果有效或有效或正向正向无效或无效或负向负向不用处理不用处理进入护理计进入护理计画处理画处理有效有效收收集集资资料料拟拟定定护护理理诊诊断断制制定定目目标标拟拟定定护护理理措措施施执执行行护护理理措措施施评评价价 * 一、健康感知与健康管理型态一、健康感知与健康管理型态 案例案例1 1 黄黄XXXX，男，，男，5050岁，健康体检。
身高岁，健康体检身高170cm170cm，体重，体重80Kg80Kg，如何对其健康感知与健康管理，如何对其健康感知与健康管理型态进行问诊型态进行问诊 *Gordon认为健康感知—健康管理型态是11个功能性健康型态中最基本的型态，其他功能性健康型态均可视为健康管理的特殊方面健康感知与健康管理型态你健康吗？你健康吗？ *健康感知与健康管理型态健康感知与健康管理型态v1处世乐观，态度积极乐于承担任务，不挑剔； v2.良好的休息习惯，睡眠良好； v3.应变能力强，能适应各种环境变化； v4.对一般感冒和传染病有一定的抵抗力； v5.体重适当，体态均匀，身体各部位比例协调； v6.眼睛明亮，反应敏锐，眼睑不发炎； v7.牙齿洁白，无缺损，无疼痛感，牙龈正常，无蛀牙； v8.头发光洁，无头屑； v9.肌肤有光泽，有弹性，走路轻松，有活力 v10. 足趾活动性好，足弓弹性好，肌肉平衡能力好，脚且没有疼痛、没有拇外翻 *v（一）健康感知 v（二）健康维护 一、概述一、概述一、概述一、概述WHOWHO：健康不仅是没有疾：健康不仅是没有疾病或虚弱，而是身体、精神病或虚弱，而是身体、精神和社会幸福的完美状态。
和社会幸福的完美状态 健康维护是指个体为维持理想健康维护是指个体为维持理想健康维护是指个体为维持理想健康维护是指个体为维持理想的健康状态所采取的各种活动的健康状态所采取的各种活动的健康状态所采取的各种活动的健康状态所采取的各种活动 健康感知与健康管理形态健康感知与健康管理形态 *（三）预防疾病 1.1.一级预防一级预防即即““无病防病无病防病”” 2.二级预防 疾病潜伏期 “三早” 早期发现、早期诊断和早期治疗早期发现、早期诊断和早期治疗3.三级预防 疾病临床期为为防防止止疾疾病病恶恶化化、、并并发发症症和和病病残残，，促促使使残残疾疾者者功功能能和和心心理理康康复复而而采采取取的的措措施，包括对症治疗和康复治疗、对症护理等施，包括对症治疗和康复治疗、对症护理等健康感知与健康管理型态健康感知与健康管理型态 一、概述一、概述一、概述一、概述（（（（1 1）健康促进）健康促进）健康促进）健康促进 （（2）健康保护）健康保护 *健康感知与健康管理型态健康感知与健康管理型态v（四）健康行为自主行为：是指个体自己选择的用以促进当前健康的行为依从行为：是指个体接受、服从治疗护理计划或健康促进计划的客观行为及其程度。
*健康感知与健康管理型态健康感知与健康管理型态 （五）健康危险因素v内环境包括生理、心理环境内环境包括生理、心理环境v外环境是指人类赖以生存和发展的自然环外环境是指人类赖以生存和发展的自然环境和社会环境境和社会环境 *健康感知与健康管理型态健康感知与健康管理型态 *健康感知与健康管理型态健康感知与健康管理型态 *健康感知与健康管理型态健康感知与健康管理型态v（六）健康感知与健康管理的影响因素（六）健康感知与健康管理的影响因素1、健康价值观、健康价值观 内控观内控观 外空观外空观2、健康咨询资源、健康咨询资源 健康健康四大基石四大基石第一，合理膳食；第一，合理膳食；第二，适量运动；第二，适量运动；第三，戒烟限酒；第三，戒烟限酒；第四，心理平衡第四，心理平衡 *健康感知与健康管理型态健康感知与健康管理型态v1.个体对健康的理解及自己健康状态的感知个体对健康的理解及自己健康状态的感知v2.影响健康状态的危险因素影响健康状态的危险因素v3.维持和促进健康的有利或不利因素维持和促进健康的有利或不利因素v4.遵从医疗计划或健康指导的行为，个体自我护理和自遵从医疗计划或健康指导的行为，个体自我护理和自我检查的能力我检查的能力二、评估重点二、评估重点二、评估重点二、评估重点 *v（一）问诊v1.健康感知 v2.健康管理v3.健康危险因素健康感知与健康管理型态健康感知与健康管理型态 三、评估方法与内容三、评估方法与内容三、评估方法与内容三、评估方法与内容（（1 1）健康价值观）健康价值观（（2 2）健康咨询资源）健康咨询资源（（3 3）健康维护）健康维护（（4 4）预防疾病和健康管理的能力）预防疾病和健康管理的能力（（1 1）遗传因素）遗传因素 （（2 2）生活方式）生活方式 （（3 3）环境）环境 （（4 4）心理、社会因素）心理、社会因素 *健康感知与健康管理型态 案例案例1 1分析分析 问诊：问诊：1.1.健康感知型态：您认为什么是健康，什么是不健康？您自觉健康感知型态：您认为什么是健康，什么是不健康？您自觉目前健康状况如何；为保护健康您做的最重要的事情有哪些？目前健康状况如何；为保护健康您做的最重要的事情有哪些？2.2.健康管理型态：您认为健康是否重要？您是如何看待自已的健康管理型态：您认为健康是否重要？您是如何看待自已的健康？如您遇到健康问题时，您会怎么做？您会向谁咨询？是健康？如您遇到健康问题时，您会怎么做？您会向谁咨询？是否定期到医院进行体检？您对自己目前体重怎么看？是否服用否定期到医院进行体检？您对自己目前体重怎么看？是否服用过营养药物？是否采取自我保健措施？有无采取减重措施？过营养药物？是否采取自我保健措施？有无采取减重措施？3.3.健康危险因素：您的家族有无心血管疾病、糖尿病、肥胖病健康危险因素：您的家族有无心血管疾病、糖尿病、肥胖病史？有无吸烟、酗酒、不良的饮食习惯？您家庭卫生状况如何史？有无吸烟、酗酒、不良的饮食习惯？您家庭卫生状况如何？您家庭经济状况如何？？您家庭经济状况如何？ *v（二）观察和体格检查v1.一般健康状态 v2.健康管理能力 v3.健康危险因素 健康感知与健康管理型态 三、评估方法与内容三、评估方法与内容三、评估方法与内容三、评估方法与内容 *健康感知与健康管理型态健康感知与健康管理型态 四、相关护理诊断四、相关护理诊断1. 1.有受伤的危险有受伤的危险有受伤的危险有受伤的危险2. 2.有窒息的危险有窒息的危险有窒息的危险有窒息的危险3. 3.有误吸的危险有误吸的危险有误吸的危险有误吸的危险4. 4.成长发育迟缓成长发育迟缓成长发育迟缓成长发育迟缓5. 5.健康维护无效健康维护无效健康维护无效健康维护无效6. 6.执行治疗方案无效执行治疗方案无效执行治疗方案无效执行治疗方案无效7. 7.不依从行为不依从行为不依从行为不依从行为 *健康感知与健康管理型态健康感知与健康管理型态 *营养与代谢型态营养与代谢型态案例2李×，男性，46岁。
主诉：烦渴多饮、多尿3月余现病史：患者于近3个多月来出现烦渴多饮、多尿，伴食欲亢进，每日主食为600g，喜吃甜食，嗜烟酒，常感疲倦体检：体温360C，身高168cm，体重80Kg，体型肥胖，三头肌皮褶厚度入院诊断：糖尿病问题：该患者现存的护理问题有哪些？ *v（一）营养v（二）体液v（三）组织完整性 v（四）体温调节 营养与代谢型态营养与代谢型态一、概述一、概述 *营养与代谢型态营养与代谢型态v（一）营养六大营养素：蛋白质、脂肪、糖类、各种矿物质、维生素、水 *营养与代谢型态营养与代谢型态v蛋白质蛋白质 *营养与代谢型态营养与代谢型态v脂肪 *营养与代谢型态营养与代谢型态v糖类 *营养与代谢型态营养与代谢型态v矿物质矿物质 钙钙 *营养与代谢型态营养与代谢型态v矿物质矿物质 铁铁 *营养与代谢型态营养与代谢型态v矿物质矿物质 碘碘 *营养与代谢型态营养与代谢型态v矿物质矿物质 锌锌 *营养与代谢型态营养与代谢型态v维生素A，抗干眼病维生素，亦称美容维生素，脂溶性别称抗干眼病维生素 多存在于鱼肝油、动物肝脏、绿色蔬菜，缺少维生素A易患夜盲症 v 维生素B1，硫胺素，又称抗脚气病因子、抗神经炎因子等，是水溶性维生素。
在生物体内通常以硫胺焦磷酸盐（TPP）的形式存在 多存在于酵母、谷物、肝脏、大豆、肉类 v 维生素B2，核黄素，水溶性也被称为维生素G多存在于酵母、肝脏、蔬菜、蛋类 缺少维生素B2易患口舌炎症（口腔溃疡）等 v 维生素PP，水溶性包括尼克酸（烟酸）和尼克酰胺（烟酰胺）两种物质，均属于吡啶衍生物多存在于菸碱酸、尼古丁酸 酵母、谷物、肝脏、米糠 v *营养与代谢型态营养与代谢型态v维生素B4（腺嘌呤、氨基嘌呤，Adenine），现在已经不将其视为真正的维生素蛋类、动物的脑、啤酒酵母、麦芽、大豆卵磷脂含量较高 v维生素B5，泛酸，水溶性多存在于酵母、谷物、肝脏、蔬菜 v维生素B6，吡哆醇类，水溶性多存在于酵母、谷物、肝脏、蛋类、乳制品 v维生素B9 叶酸，水溶性也被称为蝶酰谷氨酸、蝶酸单麸胺酸、维生素M或叶精多存在于蔬菜叶、肝脏 v维生素B12，氰钴胺素，水溶性多存在于肝脏、鱼肉、肉类、蛋类 v肌醇，水溶性， 环己六醇、维生素B-h多存在于心脏、肉类 v *营养与代谢型态营养与代谢型态v维生素C，抗坏血酸，水溶性多存在于新鲜蔬菜、水果 v维生素D，钙化醇，脂溶性亦称为骨化醇、抗佝偻病维生素，这是唯一一种人体可以少量合成的维生素。
多存在于鱼肝油、蛋黄、乳制品、酵母 v维生素E，生育酚脂溶性主要有α、β、γ、δ四种多存在于鸡蛋、肝脏、鱼类、植物油 v维生素K，萘醌类，脂溶性又被称为凝血维生素多存在于菠菜、苜蓿、白菜、肝脏 *营养与代谢型态营养与代谢型态平衡膳食平衡膳食基本要求：基本要求：1.保证人体能量平衡保证人体能量平衡2.供给种类全面的各种营养素供给种类全面的各种营养素3.满足营养素数量、比例的平衡满足营养素数量、比例的平衡4.食物组成要全面食物组成要全面5.重视食物的合理搭配重视食物的合理搭配6.重视合理烹调，减少营养素损失重视合理烹调，减少营养素损失 *油糖类油糖类25g25g奶豆类奶豆类 100g100g鱼鱼 50g 50g 蛋蛋25-50g25-50g禽、肉禽、肉50-100g50-100g蔬菜蔬菜400-500g水果水果100-200g谷类食物谷类食物300-500g平衡膳食宝塔平衡膳食宝塔 健康健康的饮食可概括为两句话的饮食可概括为两句话 “ “一、二、三、四、五一、二、三、四、五””；； ““红、黄、绿、白、黑红、黄、绿、白、黑”” “一一” 吃粗吃杂，荤素搭配吃粗吃杂，荤素搭配。
“二二”是二百五十克碳水化合物是二百五十克碳水化合物三三”是三份高蛋白是三份高蛋白 “四四”是是“有粗有细，不甜不咸，三四五顿，七八分有粗有细，不甜不咸，三四五顿，七八分饱饱”五是就是五是就是500克蔬菜和水果克蔬菜和水果 v““红红””是红色的蔬菜西红柿、是红色的蔬菜西红柿、红葡萄酒红葡萄酒））v““黄黄” ” 红黄色的蔬菜红黄色的蔬菜 v““绿绿””既指蔬菜，也包括绿茶既指蔬菜，也包括绿茶v““白白””是燕麦粉、燕麦片是燕麦粉、燕麦片v““黑黑” “” “黑黑””是黑木耳等黑色食品是黑木耳等黑色食品 *营养与代谢型态营养与代谢型态v（二）液体的摄入与排出一般每日需水量1500-2000ml *营养与代谢型态营养与代谢型态v（三）组织完整性 *营养与代谢型态营养与代谢型态v（四）体温调节 正常：产热=散热 *营养与代谢型态营养与代谢型态v1.食物与液体摄入的合理性食物与液体摄入的合理性v2.营养失调与体液失衡的危险因素营养失调与体液失衡的危险因素v3.营养与体液平衡状态营养与体液平衡状态v4.营养失调或体液失衡的类型营养失调或体液失衡的类型v5.体温以及皮肤黏膜的完整性体温以及皮肤黏膜的完整性二、评估重点二、评估重点 *v（一）营养评估（一）营养评估v1.1.交谈与观察交谈与观察v2.2.测量皮脂厚度测量皮脂厚度v3.3.测量身高、体重测量身高、体重v（二）体液（二）体液v（三）组织完整性（三）组织完整性v（四）体温（四）体温营养与代谢型态营养与代谢型态三、评估方法与内容三、评估方法与内容三、评估方法与内容三、评估方法与内容（（1 1））饮食评估饮食评估 （（2 2）营养状态）营养状态 *v1.营养失调：高于机体需要量v2.营养失调：低于机体需要量v3.体液不足 v4.体液过多v5.皮肤完整性受损v6.体温过高 v7.体温过低v8.有感染的危险v9.有乳胶过敏反应的危险营养与代谢型态营养与代谢型态• •三、相关护理诊断三、相关护理诊断三、相关护理诊断三、相关护理诊断 *营养与代谢型态营养与代谢型态案例2分析据患者食欲亢进，每日主食为600g，身高168cm，体重80Kg，三头肌皮褶厚度，标准体重为63Kg, 其体重超过标准体重的20%以上；体质指数为，现存护理问题为“ 营养失调：高于机体需要量 与摄入热量过多有关.”。
*排泄型态排泄型态案例3王×，女性，65岁主诉：反复漏尿20余年，加剧4个月现病史：自诉20多年前开始在咳嗽、打喷嚏、奔跑时尿液不自主地溢出，并随着健康状况的好坏而时重时轻去年年底以来持续咳嗽长达4个月，漏尿症状有所加重既往史：既往无手术史，无药物过敏史体检：在膀胱充盈状态下，站立位可见随咳嗽尿液漏出问题：分析该患者出现了哪些护理诊断？ *v（一）排尿（一）排尿v1.排尿排尿 正常人日间可排尿正常人日间可排尿4-5次，夜间次，夜间0-1次次v2.排尿异常的危险因素排尿异常的危险因素排泄型态排泄型态一、概述一、概述一、概述一、概述（1)尿失禁（2)尿潴留 （3)排尿困难（4)尿频 （5)尿急 （6)尿痛 （7)少尿或无尿 （8)多尿 *v（二）排便（二）排便v1.排便排便 可每日可每日2-3次，或次，或2-3日日1次，正常情况下粪便成形，色淡黄次，正常情况下粪便成形，色淡黄v2.排尿异常的危险因素排尿异常的危险因素排泄型态排泄型态一、概述一、概述一、概述一、概述（1）饮食、液体摄入不合理（2）疾病 （3）药物 （4）年龄 （5）心理因素 （6）手术 *排泄型态排泄型态v1.个体的排泄型态，包括排尿的频率、量和习惯个体的排泄型态，包括排尿的频率、量和习惯v2.排泄异常的类型及严重程度排泄异常的类型及严重程度v3.引起排泄异常的危险因素引起排泄异常的危险因素v4.个体排泄的自理行为和知识水平个体排泄的自理行为和知识水平二、评估要点二、评估要点 *v（一）交谈与检查（一）交谈与检查v1.排尿型态排尿型态 v2.排便型态排便型态 v（二）尿液和粪便的检查（二）尿液和粪便的检查三、评估方法与内容三、评估方法与内容三、评估方法与内容三、评估方法与内容排泄型态排泄型态 *v1.有急迫性尿失禁的危险v2.有便秘的危险v3.排泄形态紊乱：便秘或腹泻v4.排泄形态紊乱：排便失禁v5.排泄形态紊乱：尿失禁或尿潴留 排泄型态排泄型态四、相关护理诊断四、相关护理诊断四、相关护理诊断四、相关护理诊断 *排泄型态排泄型态案例3分析该患者在咳嗽、打喷嚏、奔跑时尿液不自主地溢出，现存的护理诊断为” 尿失禁 与膀胱括约肌张力减低有关“。
*活动与运动型态活动与运动型态案例4：林×，女性，42岁主诉：反复心悸、胸闷3年，再发1周现病史：患者于3年前于劳累时出现心悸、胸闷，休息后稍有缓解，当时曾到医院就诊，诊断为“风湿性心脏病”此后当体力劳动时自感心悸气促，经常就诊服药治疗近1周来因上呼吸道感染后出现乏力，稍事活动就感心慌、憋气、胸闷，伴有食欲不振、双下肢水肿既往史：既往体健，无手术史，无药物过敏史问题：该患者现存的护理诊断有哪些？ *v（一）活动与运动v（二）日常生活活动v（三）活动耐力v（四）影响活动的因素活动与运动型态活动与运动型态一、概述一、概述一、概述一、概述1.年龄年龄 2.疾病疾病 3.心理状况心理状况 4.价值观与信念价值观与信念 *活动与运动型态活动与运动型态 *活动与运动型态活动与运动型态 *活动与运动型态活动与运动型态 健康第二大基石：适量运动健康第二大基石：适量运动v运动要领运动要领v运动做到三个字：三、五、七：运动做到三个字：三、五、七：v“三三”：一次三公里三十分钟以上；：一次三公里三十分钟以上；v“五五”：每星期最少运动五次；：每星期最少运动五次；v“七七”：适量运动提倡打：适量运动提倡打太极拳太极拳。
运动前需做准备活动，运动强度以运动时稍出汗清晨起床后交感神经兴奋，心率加快，血黏度增高，是心脑血管意外的高发时间，且春天早晨气温较低，血管遇冷易收缩、变窄，易引发中风，所以在选择锻炼的时间上以早晨八九点钟太阳出来后或下午4时左右运动为宜 *活动与运动型态活动与运动型态v1.个体的活动与运动形式，包括日常生活活动、个体的活动与运动形式，包括日常生活活动、休闲娱乐活动和日常体格锻炼习惯休闲娱乐活动和日常体格锻炼习惯v2.机体的生理功能能否满足日常生活活动需要机体的生理功能能否满足日常生活活动需要v3.个体的活动耐力个体的活动耐力v4.影响活动耐力的因素影响活动耐力的因素二、评估重点二、评估重点二、评估重点二、评估重点 *v（一）询问及观察（一）询问及观察v1.活动与运动形式活动与运动形式 v2.日常生活活动能力日常生活活动能力 v3.活动耐力活动耐力 活动与运动型态活动与运动型态三、评估方法与内容三、评估方法与内容三、评估方法与内容三、评估方法与内容0度完全能独立，可自由活动1度需要使用设备或器械（如拐杖、轮椅）2度需要他人的帮助、监护和教育3度既需要有人帮助，也需要设备和器械4度完全不能独立，不能参加。
*v（二）体格检查（二）体格检查v肌力测定肌力测定v（三）量表测定（三）量表测定 活动与运动型态活动与运动型态三、评估方法与内容三、评估方法与内容三、评估方法与内容三、评估方法与内容0级完全瘫痪，肌力完全丧失1级可见肌肉轻微收缩，但无肢体活动2级肢体可移动位置，但不能抬起3级肢体能抬高，但不能对抗阻力4级能做对抗阻力的运动，但肌力减弱5级肌力正常 *v1.活动无耐力v2.清理呼吸道无效 v3.自理能力缺陷 v4.躯体活动障碍v5.有废用综合征的危险v6.疲乏v7.气体交换受损v8.低效性呼吸型态活动与运动型态活动与运动型态•四、相关护理诊断四、相关护理诊断四、相关护理诊断四、相关护理诊断 *活动与运动型态活动与运动型态案例4分析据患者稍事活动就感心慌、憋气、胸闷，伴有食欲不振、双下肢水肿等表现，该患者现存的护理问题“活动无耐力 与心排血量下降有关”；“体液过多 与右心衰致体循环静脉淤血、钠水潴留有关” *睡眠与休息型态睡眠与休息型态案例5李××，女，26岁主诉：四肢关节疼痛1周现病史：患者于1周前因外出旅游回来后来自感四肢关节疼痛，呈对称性，局部无红肿，伴有低热发病后出现入睡困难，易醒，头晕，疲倦乏力。
前来医院就诊，经检查诊断为系统性红斑狼疮而收入院既往史：既往体健，无手术史，无药物过敏史问题：该患者现存的护理诊断有哪些？ *v（一）休息与睡眠 睡眠与休息型态睡眠与休息型态一、概述一、概述一、概述一、概述 *睡眠与休息型态睡眠与休息型态v人们正常的睡眠结构周期分两个时相：非快速眼人们正常的睡眠结构周期分两个时相：非快速眼动睡眠期（动睡眠期（NREMNREM）和）和快速眼动睡眠期快速眼动睡眠期（（REMREM）NREMNREM与与REMREM交替出现，交替一次称为一个睡眠周交替出现，交替一次称为一个睡眠周期，两种循环往复，每夜通常有期，两种循环往复，每夜通常有 4~54~5个睡眠周期，个睡眠周期，每个周期每个周期90~11090~110分钟v睡眠存在一个生物节律，即大约在睡眠存在一个生物节律，即大约在90~10090~100分钟的分钟的时间内经历一个有时间内经历一个有5 5个不同阶段的周期，国际睡个不同阶段的周期，国际睡眠医学将睡眠阶段分为五期：入睡期、浅睡期、眠医学将睡眠阶段分为五期：入睡期、浅睡期、熟睡期、深睡期、快速动眼期熟睡期、深睡期、快速动眼期 *睡眠与休息型态睡眠与休息型态v（二）影响睡眠的因素1、躯体不适2、不良情绪3、时间倒错4、不利的睡眠环境5、睡前习惯改变6、摄入咖啡因、乙醇、尼古丁7、肥胖8、药物不良反应 要改变睡觉的种种不良习惯要改变睡觉的种种不良习惯v1.亮着灯睡觉。
人睡觉时虽然闭眼睛，但灯光仍亮着灯睡觉人睡觉时虽然闭眼睛，但灯光仍然要被人体所感知然要被人体所感知v2.睡前避免激烈运动睡前避免激烈运动v3.睡前不要饮用浓茶、酒精浓度高的饮料睡前不要饮用浓茶、酒精浓度高的饮料v4.睡前不要看惊险侦探之类的书籍、电影、电视睡前不要看惊险侦探之类的书籍、电影、电视 *睡眠与休息型态睡眠与休息型态二、评估要点 1.个体对睡眠与休息的时间和质量的感知 2.睡眠-休息形态紊乱的症状、体征 3.睡眠-休息形态紊乱的类型 4.睡眠-休息形态紊乱的原因 *v（一）问诊v1.睡眠型态v2.睡眠障碍v（二）观察睡眠与休息型态睡眠与休息型态三、评估方法与内容三、评估方法与内容三、评估方法与内容三、评估方法与内容1. 1.失眠失眠 2.睡眠过多 3.睡眠剥夺 4.睡眠呼吸暂停综合征 *v1.睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱 与工作、生活、学习压力大有关，与药物影响有关与工作、生活、学习压力大有关，与药物影响有关v2.睡眠剥夺睡眠剥夺 与环境有关，与疾病有关与环境有关，与疾病有关v3.有窒息的危险有窒息的危险 与睡眠时经常发生呼吸暂停有关。
与睡眠时经常发生呼吸暂停有关睡眠与休息型态睡眠与休息型态•三、相关护理诊断三、相关护理诊断三、相关护理诊断三、相关护理诊断 *睡眠与休息型态睡眠与休息型态案例案例5 5分析分析该患者因四肢关节疼痛入院，经检查确诊为系统该患者因四肢关节疼痛入院，经检查确诊为系统性红斑狼疮，并出现入睡困难，易醒，头晕，疲性红斑狼疮，并出现入睡困难，易醒，头晕，疲倦乏力表现，确定患者现存的护理问题诊断有倦乏力表现，确定患者现存的护理问题诊断有““睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱 与四肢关节疼痛有关与四肢关节疼痛有关””；；““疼痛：关节疼痛 与关节炎性反应有关疼痛：关节疼痛 与关节炎性反应有关”” *认知与感知型态案例案例5 5李李××，男，，男，2525岁因高热岁因高热1 1周以伤寒疑似病例入院周以伤寒疑似病例入院体检：体检：T40.2℃T40.2℃，，P85P85次次/ /分，面色潮红，意识模糊，分，面色潮红，意识模糊，乱语躁动，兴奋不安，把邻床的阿姨错认为母亲乱语躁动，兴奋不安，把邻床的阿姨错认为母亲问题：问题：1.1.该患者是哪种功能性健康型态失常该患者是哪种功能性健康型态失常? ?如何进一步如何进一步评估？评估？2.2.该患者现存的护理诊断有哪些？该患者现存的护理诊断有哪些？ *一、概述一、概述 认知与感知型态(cognition-perception pattern) 是指个体的神经系统对外界刺激的感受能力以及大脑对接收到的各种刺激的反应和判断能力。
与中枢神经系统功能有关 *（一）认知功能（一）认知功能1.思维 2.语言能力 3.定向力 （（1 1）抽象思维）抽象思维 （（2 2）洞察力）洞察力 （（3 3）判断力）判断力 *（一）认知功能（一）认知功能1.思维 2.语言能力 3.定向力 人们认知水平的重要标志，人们认知水平的重要标志，反映了思维状态和能力反映了思维状态和能力是选择与患者沟通方式的依是选择与患者沟通方式的依据据 *（一）认知功能（一）认知功能1.思维 2.语言能力 3.定向力时间定向地点定向空间定向人物定向 *(二二)感知功能感知功能 感知是个体将来源于各种感官的刺激输入加以解感知是个体将来源于各种感官的刺激输入加以解释和组合，转换为人脑中的主观映像过程释和组合，转换为人脑中的主观映像过程 感知功能有视觉、听觉、味觉、感知功能有视觉、听觉、味觉、 嗅觉、触觉、痛觉嗅觉、触觉、痛觉 *痛觉痛觉 触觉触觉认知与感知型态认知与感知型态 *认知与感知型态v1.1.视觉、听觉、味觉和嗅觉等感知功能状态视觉、听觉、味觉和嗅觉等感知功能状态v2.2.思维能力、语言能力、定向力以及意识状态思维能力、语言能力、定向力以及意识状态v3.3.由于感知与认知功能改变而面临的危险由于感知与认知功能改变而面临的危险v4.4.对感知与认知功能改变的反应对感知与认知功能改变的反应二、评估要点二、评估要点 *三、评估方法与内容三、评估方法与内容 (一)认知功能评估（二)感知功能评估1. 1.思维能力思维能力2. 2.语言能力语言能力3. 3.定向力定向力4. 4.意识状态意识状态 *三、评估方法与内容三、评估方法与内容 (一)认知功能评估（二)感知功能评估 1. 1.视觉与听觉视觉与听觉 2. 2.味觉与嗅觉味觉与嗅觉 3. 3.痛觉痛觉 *四、相关护理诊断四、相关护理诊断1.疼痛2.急性意识障碍 3.知识缺乏4.语言沟通障碍 *认知与感知型态案例5分析该患者因高热引起意识模糊，有人物定向力障碍，属于认知功能障碍。
还需进行其它定向力（时间、地点、空间）评估、语言能力评估、思维能力评估和视、听、味、嗅、痛的感知功能评估该患者因高热和意识模糊等主要表现，确定患者现存的护理诊断有“感知改变 与肺部严重感染高热影响神经系统功能有关”、“体温过高 与肺部严重感染有关” *自我概念型态自我概念型态 案例5陈×，女，35岁因关节疼痛、面部红斑、低热2周入院，患者5月前在非州援外体检：T37.8℃，BP150/110mmHg，双面颊部有2×3cm蝴蝶形红斑，初步诊断为系统性红斑狼疮，入院后即用糖皮质激素治疗，现体重增加8kg，患者终日唉声叹气，不愿照镜子，不愿见人问题：1.该患者有无自我概念紊乱?2.陈女士现存的护理问题有哪些？ *一、概述（一）自我概念的分类（一）自我概念的分类 1. 1.真实自我真实自我 2. 2.期望自我期望自我 3. 3.表现自我表现自我自我概念型态 *一、概述（二）自我概念的组成 1.体像 2.社会自我 3.精神自我 4.自尊 对自身外形及身体功能认识与评对自身外形及身体功能认识与评价价如高、矮、胖、瘦、柔、弱、雄、如高、矮、胖、瘦、柔、弱、雄、悍悍有客观与主观之分。
有客观与主观之分 自我概念型态自我概念型态 *一、概述（二）自我概念的组成 1.体像 2.社会自我 3.精神自我 4.自尊 对自我在社会中的年龄、对自我在社会中的年龄、职业、社会名誉、地位职业、社会名誉、地位的认识与评价的认识与评价 *一、概述（二）自我概念的组成 1.体像 2.社会自我 3.精神自我 4.自尊 指个体对自己智慧、能力、指个体对自己智慧、能力、性格、道德水平等的认识性格、道德水平等的认识与判断，如我觉得我比别与判断，如我觉得我比别人能干等人能干等 *一、概述（二）自我概念的组成 1.体像 2.社会自我 3.精神自我 4.自尊 维护和尊重自己的尊严、人格的心理维护和尊重自己的尊严、人格的心理意识和情感体验意识和情感体验自尊源于对以上自我概念的正确认识自尊源于对以上自我概念的正确认识对自我价值、能力和成就的恰当估价对自我价值、能力和成就的恰当估价 *v1.身体意象、社会认同和自尊方面的自我感受与评价v2.影响个体自我概念的相关因素v3.自我概念方面现存与潜在的威胁二、评估要点 *三、评估方法与内容（一）观察（一）观察（二）画人测验（二）画人测验（三）量表测评（三）量表测评 *四、相关护理诊断1. 1.焦虑或恐惧焦虑或恐惧 2. 2.无能为力无能为力 3. 3.自我形象紊乱自我形象紊乱 4. 4.自尊紊乱自尊紊乱 *自我概念评估自我概念评估 案例5分析该患者为年轻女性，因系统性红斑狼疮引起面部红斑、糖皮质激素治疗致体重增加等外形体像改变，有自我概念紊乱。
确定患者现存的护理诊断有“自我形象紊乱 与系统性红斑狼疮引起面部红斑、糖皮质激素治疗致体重增加等外形体像改变有关”、“ 自尊紊乱 与肺部严重感染有关” *角色与关系型态角色与关系型态案例5丁×，女，38岁，重点中学高三英语教师因高热，胸痛1天以肺炎球菌性肺炎入院一入院就拉住责任护士问：“最快我什么时候能康复，我学生还有50天就高考了，我没有时间生病的啊！！我输液后先回学校布置点作业再回来，行吗？”问题：该患者有无患者角色失调?是哪一种？ *一、概述 角 色 与 关 系 型 态 (role-relationships pattern)涉及个体在生活中的角色及与他人关系的性质，包括个体对其家庭、工作和社会角色的感知 *一、概述（一）角色的定义（一）角色的定义 ( (二二) ) 角色分类角色分类（三）病人角色（三）病人角色 角色角色(role)(role)是指社会所规定的一是指社会所规定的一系列与社会地位相对应的行为系列与社会地位相对应的行为模式，牡会对处于某一特定位模式，牡会对处于某一特定位置的个体的行为期待置的个体的行为期待 *一、概述（一）角色的定义（一）角色的定义 ( (二二) ) 角色分类角色分类（三）病人角色（三）病人角色 1. 1.第一角色第一角色2. 2.第二角色第二角色3. 3.第三角色第三角色 *一、概述（一）角色的定义（一）角色的定义 ( (二二) ) 角色分类角色分类（三）病人角色（三）病人角色 1. 1.病人角色的心理需要病人角色的心理需要2. 2.病人角色失调病人角色失调 3. 3.病人角色的影响因素病人角色的影响因素 *1. 1.病人角色的心理需要病人角色的心理需要2. 2.病人角色失调病人角色失调 3. 3.病人角色的影响因素病人角色的影响因素（（1 1）安全的需要）安全的需要（（2 2）接纳和关心的需）接纳和关心的需要要（（3 3）信息的需要）信息的需要（（4 4）尊重的需要）尊重的需要（（5 5）） 和谐环境的需要和谐环境的需要一、概述 *1. 1.病人角色的心理需要病人角色的心理需要2. 2.病人角色失调病人角色失调 3. 3.病人角色的影响因素病人角色的影响因素（（1 1）病人角色冲突）病人角色冲突（（2 2）病人角色缺如）病人角色缺如（（3 3）病人角色强化）病人角色强化（（4 4）病人角色消退）病人角色消退一、概述 *1. 1.病人角色的心理需要病人角色的心理需要2. 2.病人角色失调病人角色失调 3. 3.病人角色的影响因素病人角色的影响因素年龄、性别、家庭背景年龄、性别、家庭背景经济状况、环境经济状况、环境人际关系、护患关系等人际关系、护患关系等一、概述 *v1.个体所承担的角色以及个体的角色感知与角色行为个体所承担的角色以及个体的角色感知与角色行为v2.角色紧张的危险因素角色紧张的危险因素v3.角色紧张的生理、心理和行为反应角色紧张的生理、心理和行为反应v4.个体与他人的沟通形式个体与他人的沟通形式v5.妨碍有效沟通的因素妨碍有效沟通的因素v6.现存或潜在的家庭功能现存或潜在的家庭功能二、评估要点 *三、评估方法与内容（一）交谈（一）交谈（二）观察和体检（二）观察和体检（三）量表测评（三）量表测评 主要是个体沟通能力、主要是个体沟通能力、家庭沟通过程、有无角家庭沟通过程、有无角色紧张和受虐待的体征色紧张和受虐待的体征等观察和了解等观察和了解 *四、相关护理诊断1. 1.社交障碍社交障碍2. 2.语言沟通障碍语言沟通障碍3. 3.家庭运行中断家庭运行中断4. 4.父母不称职父母不称职 5. 5.有孤独的危险有孤独的危险6. 6.父母角色冲突父母角色冲突7. 7.社交隔离社交隔离8. 8.有亲子依恋受损的危险有亲子依恋受损的危险 *角色与关系型态角色与关系型态案例8分析该患者为重点中学高三英语教师，责任心强，急性起病，不能适应角色转换，有患者角色失调，是患者角色冲突。
*一、概述（一）性（一）性 （二）性别角色（二）性别角色（三）性健康（三）性健康（四）性生活的影响因素（四）性生活的影响因素 （五）生殖型态（五）生殖型态 性与生殖型态性与生殖型态(sexuality and reproductive pattern)(sexuality and reproductive pattern)主要涉及主要涉及个体的性别认同、性角色行为、性功能和生育能力个体的性别认同、性角色行为、性功能和生育能力 性是性别认同的行为表现性是性别认同的行为表现 涉及生理、心理、文化和社涉及生理、心理、文化和社会多方面的复杂现象会多方面的复杂现象性别是父母赋予的，以外生殖性别是父母赋予的，以外生殖器为标志器为标志第九节第九节 性与生殖型态性与生殖型态 *一、概述（一）性（一）性 （二）性别角色（二）性别角色（三）性健康（三）性健康（四）性生活的影响因素（四）性生活的影响因素 （五）生殖型态（五）生殖型态 性别角色是社会对性个体的行性别角色是社会对性个体的行为期望为期望包括两性的社会生活分工不同包括两性的社会生活分工不同 *一、概述（一）性（一）性 （二）性别角色（二）性别角色（三）性健康（三）性健康（四）性生活的影响因素（四）性生活的影响因素 （五）生殖型态（五）生殖型态 性健康者的特征性健康者的特征①①行为方面：行为方面：②②心理方面：心理方面：③③生理方面：生理方面： *一、概述（一）性（一）性 （二）性别角色（二）性别角色（三）性健康（三）性健康（四）性生活的影响因素（四）性生活的影响因素 （五）生殖型态（五）生殖型态 人类的性是性别认同的行为人类的性是性别认同的行为表现，涉及生理、心理、文表现，涉及生理、心理、文化和社会多方面的复杂现象。
化和社会多方面的复杂现象性别是父母赋予的，以外生性别是父母赋予的，以外生殖器为标志殖器为标志 *一、概述（一）性（一）性 （二）性别角色（二）性别角色（三）性健康（三）性健康（四）性生活的影响因素（四）性生活的影响因素 （五）生殖型态（五）生殖型态 生殖型态是指表达性感生殖型态是指表达性感和生育的能力及生育情和生育的能力及生育情况正常女性初潮年龄况正常女性初潮年龄为为1111～～1818周岁，月经周周岁，月经周期为期为2222～～3434天，持续天，持续3 3～～7 7天，一次为天，一次为3030～～50ml50ml，绝经年龄，绝经年龄4444～～5454岁 *二、评估要点 评估内容 1. 1.对性和生殖功能的认知对性和生殖功能的认知 2. 2.对性和生殖方面所关心的对性和生殖方面所关心的内容内容 3. 3.性发育水平及相关的生理性发育水平及相关的生理改变改变 4. 4.性和生殖方面存在的问题性和生殖方面存在的问题 *（三）评估方法与内容1. 1.交谈交谈 2. 2.体格检查体格检查 3. 3.心理心理- -社会资料社会资料4. 4.实验室及辅助检查实验室及辅助检查 （（1 1）性别角色）性别角色（（2 2）性知识）性知识（（3 3）性行为）性行为（（4 4）生育史）生育史（（5 5）家族史）家族史（（6 6）生殖系统检查史）生殖系统检查史 *（三）评估方法与内容1. 1.交谈交谈 2. 2.体格检查体格检查 3. 3.心理心理- -社会资料社会资料4. 4.实验室及辅助检查实验室及辅助检查 （（1 1）外生殖器）外生殖器 （（2 2）乳房）乳房 （（3 3）第二性征）第二性征 *四、相关护理诊断1. 1.性功能障碍性功能障碍 2. 2.无效性性生活型态无效性性生活型态 3. 3.知识缺乏：缺少性及生殖等方面知识知识缺乏：缺少性及生殖等方面知识 *压力与应对型态压力与应对型态案例10贾×，男，47岁，某单位科长，还兼营茶馆。
追求完美，8小时内工作繁忙，8小时外忙于生意和应酬，总觉得时间不够用，走路带小跑，做什么都急匆匆近几个月来出现头昏，工作效率下降常半夜抽烟、乏力、失眠，测BP148/98mmHg，初步诊断为高血压问题：1.该患者的高血压主要是什么原因导致的? 2.该患者现存的护理诊断有哪些？ *一、概述 压力与应对形态压力与应对形态(stress and coping pattern) (stress and coping pattern) 主要涉主要涉及个体对压力的感知与处理，包括个体对压力的适及个体对压力的感知与处理，包括个体对压力的适应或不适应反应、对压力的认知及应对方式应或不适应反应、对压力的认知及应对方式 ( (一一) ) 压力压力( (二二) )压力应对压力应对 1. 1.压力的定义压力的定义2. 2.压力源压力源(stressor)(stressor)3. 3.压力反应压力反应 *(一) 压力 1. 1.压力的定义压力的定义2. 2.压力源压力源(stressor)(stressor)3. 3.压力反应压力反应 内、外环境中各种刺激作用于机体内、外环境中各种刺激作用于机体时所产生的非特异性反应，这些时所产生的非特异性反应，这些反应使机体从平静状态进入应激反应使机体从平静状态进入应激状态。
状态 压力的两重性压力的两重性压力的两重性压力的两重性: :积极积极积极积极 消极消极消极消极 *(一) 压力 1. 1.压力的定义压力的定义2. 2.压力源压力源(stressor)(stressor)3. 3.压力反应压力反应 一切使机体发生压力反一切使机体发生压力反应的因素称为压力源应的因素称为压力源 *(一) 压力 1. 1.压力的定义压力的定义2. 2.压力源压力源(stressor)(stressor)3. 3.压力反应压力反应 (1)(1)生理反应生理反应 (2)(2)情绪反应情绪反应 (3)(3)认知反应认知反应 (4)(4)行为反应行为反应 *(二)压力应对 1. 1.压力应对资源压力应对资源 2. 2.压力应对方式压力应对方式 3. 3.有效应对影响因素有效应对影响因素 人类应对压力的资源有健康人类应对压力的资源有健康和精力、积极的信仰、解决和精力、积极的信仰、解决问题的能力、个人技能、家问题的能力、个人技能、家庭社会支持、物质资源等。
庭社会支持、物质资源等 *压力压力适应不良适应不良适应不良适应不良导致疾病导致疾病！！压力压力压力压力压力压力我们支持我们支持 不住了不住了… *(二)压力应对 1. 1.压力应对资源压力应对资源 2. 2.压力应对方式压力应对方式 3. 3.有效应对影响因素有效应对影响因素情感式应对情感式应对问题式应对问题式应对 *(二)压力应对 1. 1.压力应对资源压力应对资源 2. 2.压力应对方式压力应对方式 3. 3.有效应对影响因素有效应对影响因素①①压力源数量压力源数量②②家庭、社会、经济资源丰富程度家庭、社会、经济资源丰富程度③③压力源的强度与持续时间压力源的强度与持续时间④④压力应对经验压力应对经验⑤⑤个体的人格特征个体的人格特征 *v1.个体面临的压力源个体面临的压力源v2.个体对压力的认知和评价个体对压力的认知和评价v3.个体的压力反应与应对方式个体的压力反应与应对方式v4.个体应对方式的有效性个体应对方式的有效性v5.压力引发的危机征象压力引发的危机征象二、评估要点 *三、评估方法与内容 （一）压力源的评估（一）压力源的评估（二）压力反应评估（二）压力反应评估（三）应对方式评估（三）应对方式评估 1. 1.交谈法交谈法2. 2.评定量表测验法评定量表测验法 * （一）压力源的评估（一）压力源的评估（二）压力反应评估（二）压力反应评估（三）应对方式评估（三）应对方式评估 1. 1.交谈法交谈法2. 2.评定量表测验法评定量表测验法三、评估方法与内容三、评估方法与内容 *压力与应对型态压力与应对型态案例10分析该患者追求完美、做事急匆匆等是典型的A型性格，工作压力过大和A型性格是导致高血压的主要致病原因。
该患者有焦虑、乏力、头昏、失眠等主要表现，确定患者现存的护理诊断有“焦虑 与压力过大，压力适应不良有关”、“ 活动无耐力 与压力过大、休息不足等有关”、“个人应对能力失调 与压力过大，压力适应不良有关” *四、相关护理诊断 1. 1.应对无效应对无效2. 2.个人应对能力失调个人应对能力失调 3. 3.无能性家庭应对无能性家庭应对4. 4.有暴力行为的危险有暴力行为的危险 *一、概述 价值与信念型态价值与信念型态(value-belief pattern)(value-belief pattern)涉及个体的文化和精神世涉及个体的文化和精神世界，主要包括价值观、人生观、健康信念和宗教信仰等界，主要包括价值观、人生观、健康信念和宗教信仰等 （一）（一）（一）（一）价值观价值观（二）（二）（二）（二） 人生观人生观（三）（三）（三）（三）健康信念健康信念（四）（四）（四）（四）宗教信仰宗教信仰 价值观是个体对生活目标与价值观是个体对生活目标与生活方式、价值的看法或思生活方式、价值的看法或思想体系，是个体在长期的社想体系，是个体在长期的社会化过程中后天学习逐步形会化过程中后天学习逐步形成的思想体系成的思想体系价值与信念型态价值与信念型态 *价值与信念型态 价值与信念型态(value-belief pattern)个体的文化和精神世界，主要包括价值观、人生观、健康信念和宗教信仰等。
（一）（一）价值观（二）（二） 人生观（三）（三）健康信念（四）（四）宗教信仰一、概述 指对人生的看法，也指对人生的看法，也就是对于人类生存的目就是对于人类生存的目的、价值和意义的看法的、价值和意义的看法 *一、概述 价值与信念型态价值与信念型态(value-belief pattern)(value-belief pattern)个体的文化和精神世界，个体的文化和精神世界，主要包括价值观、人生观、健康信念和宗教信仰等主要包括价值观、人生观、健康信念和宗教信仰等 （一）（一）（一）（一）价值观价值观（二）（二）（二）（二） 人生观人生观（三）（三）（三）（三）健康信念健康信念（四）（四）（四）（四）宗教信仰宗教信仰 健康信念主要是个体对健康信念主要是个体对健康和疾病的不同看法健康和疾病的不同看法 *一、概述 价值与信念型态价值与信念型态(value-belief pattern)(value-belief pattern)涉及个体的文化和精神涉及个体的文化和精神世界，主要包括价值观、人生观、健康信念和宗教信仰等世界，主要包括价值观、人生观、健康信念和宗教信仰等。
（一）（一）（一）（一）价值观价值观（二）（二）（二）（二） 人生观人生观（三）（三）（三）（三）健康信念健康信念（四）（四）（四）（四）宗教信仰宗教信仰 宗教是个体信念崇拜系统宗教是个体信念崇拜系统信奉某种事物或某种力量信奉某种事物或某种力量还包括对死亡、罪恶、疾病、健康、灵还包括对死亡、罪恶、疾病、健康、灵魂、来世等信念魂、来世等信念 *二、评估要点（一）评估内容（一）评估内容（二）评估方法（二）评估方法 1. 1.个体的文化和种族背景、健个体的文化和种族背景、健康信念等康信念等 2. 2.个体人生观及精神支持个体人生观及精神支持3. 3.个体的宗教信仰及宗教信仰个体的宗教信仰及宗教信仰有无改变有无改变 *二、评估要点（一）评估内容（一）评估内容（二）评估方法（二）评估方法1. 1.问诊问诊2. 2.观察观察 *（二）评估方法1. 1.问诊问诊2. 2.观察观察 (1)(1)文化：文化： ①①种族背景种族背景 ②②健康信念健康信念 ③③民间验方民间验方 (2)(2)精神世界：精神世界： ①①人生观人生观 ②②宗教信仰宗教信仰 ③③精神支持精神支持 *（二）评估方法1. 1.问诊问诊2. 2.观察观察观察个体的外表、服饰观察个体的外表、服饰有无宗教信仰活动改变及宗有无宗教信仰活动改变及宗教信仰有无改变，来获取有教信仰有无改变，来获取有关个体的宗教信仰方面信息关个体的宗教信仰方面信息 *三、相关护理诊断精神困扰精神困扰 有增强精神健康的趋势有增强精神健康的趋势有精神困扰的危险有精神困扰的危险 * 谢 谢 。