经间期出血期出血 n掌握:经间期出血的定义和辨证论治n熟习:其病因病机、诊断与鉴别诊断目的要求 定义n两次月经中间，即氤氲之时，出现周期性的少量阴道出血者n中医学的排卵期出血可参照本病治疗 经间期出血的特点n在排卵期的出血n血量普通少于月经量n多在3-5天内自然停顿，呈周期性发作n带下增多，呈蛋清样、拉丝状，可伴少腹一侧或双侧胀痛n月经周期根本正常 n n<证治准绳·女科>引“袁了凡〞语：“天地生物，必有絪缊之时，万物化生，必有乐育之时，此天然之节候，生化之真机也……凡妇人一月经行一度，必有一日絪缊之候，……此的候也，……顺而施之那么成胎矣〞历史沿革 “的候〞的生理特点n此期为由阴转阳，由虚至盛的时期n表如今：n冲任气血由经后血海空虚，阴精缺乏，至阴血渐增，精血充盛，阴长至重，此时精化为气，阴转为阳，絪缊之状萌生“的候〞(排卵)到来 阴血渐长 阳气渐盛 氤氳期由阴转阳阴血下泄阴血下泄 月经期月经期 病因病机 絪缊期阴阳转化不协调血血瘀瘀湿湿热肾阴阴虚虚阳气内动之时阳气内动之时 禀赋缺乏禀赋缺乏房劳多产房劳多产肾阴虚肾阴虚思虑过度思虑过度肝郁犯脾肝郁犯脾脾失运化脾失运化湿热互结湿热互结聚湿蕴而生热聚湿蕴而生热经产留瘀经产留瘀气滞血瘀气滞血瘀瘀阻冲任瘀阻冲任 经间期出出血絪絪絪絪缊缊之之之之时时阳气内阳气内阳气内阳气内动动虚火与阳虚火与阳气相搏，气相搏，损伤阴络损伤阴络冲任不固冲任不固引动湿热引动湿热热扰冲任热扰冲任子宫子宫与瘀血相与瘀血相搏，搏，瘀伤血络瘀伤血络血不循经血不循经 诊断n病史：青春期月经不调史，手术流产史。
n临床表现：n“定义〞 〔两次月经中间，约在月经周期的第12～16天出现周期性的少量阴道出血〕n “特点〞 〔出血继续2～3日或数日，可伴有腰酸，少腹两侧或一侧胀痛、乳胀，白带增多，质地透明如蛋清样，或赤白下〕 n检查：n妇检：宫颈粘液透明呈拉丝状夹血丝n辅助检查：BBT、E2、P、宫颈粘液涂片、B超等 鉴别诊断n月经先期n月经过少n 赤带 辨证论治n辨证要点：n根据出血的量、色、质及全身病症进展辨证n治疗方法: n重在经后期，以滋肾养血为主，兼热者清之，兼湿者除之，兼瘀者化之n补阴不忘阳 1、肾阴虚n证候：两次月经中间，阴道少量出血或稍多，色鲜红，质稍稠肾阴虚证候n舌 脉：舌体偏小质红，脉细数n治 法：滋肾养阴，固冲止血n方 药：两地汤合二至丸或加减一阴煎n两地汤〔见月经先期〕：生地 地骨皮 玄参 麦冬 阿胶 白芍；二至丸：女贞子 旱莲草 n阴虚及阳，或阴阳两虚用大补元煎〔见月经后期〕 2、湿热n妇科证候：两次月经中间，阴道出血量稍多，色深红，质粘腻，无血块全身证候：湿热证候。
舌 脉：舌质红，苔黄腻，脉细弦或滑数治 法：清利湿热，固冲止血方 药：清肝止淋汤去阿胶、红枣，加 茯苓、小蓟 黄柏 黑豆 香附 丹皮 牛膝 当归 白芍 生地 3、血瘀n妇科证候：经间期出血，量多或多少不一，色紫黑或有血块，少腹两侧或一侧胀痛或刺痛n全身证候：血瘀证候n舌 脉：舌质紫或有紫斑，脉细弦n治 法：化瘀止血n方 药：逐瘀止血汤n生地 大黄 赤芍 丹皮 枳壳 龟板 桃仁 n转归与预后转归与预后n预防与调摄预防与调摄 。