第十六章抗癫痫药和抗惊厥药课件

上传人:新** 文档编号:585159709 上传时间:2024-09-01 格式:PPT 页数:24 大小:1.06MB
返回 下载 相关 举报
第十六章抗癫痫药和抗惊厥药课件_第1页
第1页 / 共24页
第十六章抗癫痫药和抗惊厥药课件_第2页
第2页 / 共24页
第十六章抗癫痫药和抗惊厥药课件_第3页
第3页 / 共24页
第十六章抗癫痫药和抗惊厥药课件_第4页
第4页 / 共24页
第十六章抗癫痫药和抗惊厥药课件_第5页
第5页 / 共24页
点击查看更多>>
资源描述

《第十六章抗癫痫药和抗惊厥药课件》由会员分享,可在线阅读,更多相关《第十六章抗癫痫药和抗惊厥药课件(24页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。

1、癫痫类型癫痫类型根据临床表现和脑电图(EEG)特点分类:1. 局限性发作局限性发作(1)单纯性局限性发作(2)复合性局限性发作(神经运动性发作)第一节第一节 抗癫痫药抗癫痫药2. 全身性发作全身性发作:(1)失神性发作(小发作)(2)肌肉痉挛性发作(3)强直痉挛性发作(大发作)(4)癫痫持续状态抗癫痫药的主要机制(治疗策略)抗癫痫药的主要机制(治疗策略):1.作用于病灶神经元,减少异常放电;2.作用于周围正常组织,防止异常放电的扩散。第二节第二节 常用抗癫痫药物常用抗癫痫药物苯妥英钠苯妥英钠(Sodium phenytoin, 大仑丁大仑丁)【体内过程体内过程】p.o.吸收慢,不规则,个体差异

2、大;610天达有效血药浓度,蛋白结合率90%;肝代谢为主。为药酶诱导剂。消除特点:10mg/ml时,零级动力学(等量)【药理作用药理作用】抑制病灶异常放电向周围正常组织扩散;但不能抑制癫痫病灶的放电。膜稳定作用膜稳定作用:降低细胞膜对Na+和Ca2+的通透性1.阻滞电压依赖性钠通道抑制的动作电位形成。2.阻滞电压依赖性钙通道:选择性阻断L、N型Ca2+通道。3.抑制钙调素激酶活性:突触前膜:减少谷氨酸释放;突触后膜:膜稳定作用。【临床应用】(1)抗癫痫:大发作、局限性发作首选;小发作无效(2)外周神经痛:三叉神经痛,舌咽神经痛,坐骨神经痛。(3)抗心律失常。【不良反应】1.胃肠:局部刺激大,恶

3、心,呕吐。进食后服。iv静脉炎。2.神经系统:量大中毒:眼球震颤、复视、眩晕,共济失调;严重者瞻妄、昏迷-药物中毒性精神病。3.慢性毒性反应:齿龈增生;精神异常;男-乳腺增生、多毛、淋巴结肿大;软骨症,佝偻病(维生素D代谢加速)。4.过敏:皮疹,粒细胞,血小板减少,再障,肝损害。5.血液系统:久用抑制叶酸吸收、加速代谢、抑制二氢叶酸还原酶巨幼红细胞贫血。6.其它:偶致畸胎,胎儿妥因综合症(fetalhydantionsyndrome),孕妇慎用。【药物相互作用药物相互作用】合用药物合用药物机理机理结果结果保泰松、磺胺类、水杨酸类、BDZ竞争血浆蛋白结合部位苯妥英钠游离浓度苯巴比妥、卡马西平诱导

4、肝药酶苯妥英钠血浓氯霉素、异烟肼抑制肝药酶苯妥英钠血浓皮质激素、奎尼丁、左旋多巴诱导肝药酶自身及皮质激素、奎尼丁、左旋多巴等药物代谢加快二、苯巴比妥二、苯巴比妥(phenobarbital)起效快、疗效好、毒性低和价格低廉。主要用于癫痫大发作和癫痫持续状态;单纯的局限性发作、精神运动性发作有效;对小发作疗效差。三、苯二氮类:地西泮、硝西泮、氯硝西泮三、苯二氮类:地西泮、硝西泮、氯硝西泮1.地西泮首选用于控制癫痫持续状态。i.v起效快、安全性较大。2.硝西泮主要用于小发作,特别是肌阵挛性发作及幼儿痉挛等效果较好。3.氯硝西泮抗癫痫谱广,小发作、肌阵挛性发作、幼儿痉挛、癫痫持续状态。四、卡马西平四

5、、卡马西平(carbamazepine, 酰胺咪嗪酰胺咪嗪)1.广谱。大发作和单纯性局限性发作的首选药之一。治疗神经痛效果优于苯妥英钠。2.常见有眩晕、视力模糊、恶心、呕吐、皮疹和共济失调等。抗癫痫作用机制抗癫痫作用机制:抑制钠通道,从而抑制癫痫病灶及其周围神经元的放电和扩散;增强GABA抑制作用。五、乙琥胺五、乙琥胺(ethosuximide)(ethosuximide)为癫痫小发作的首选药,虽然疗效不如氯硝西泮,但副作用小,耐受性产生慢。不良反应:常见胃肠道、其次为中枢神经系统症抗癫痫作用机制抗癫痫作用机制:作用机制与抑制丘脑T型钙通道有关。丘脑在小发作时出现的3Hz异常放电中起重要作用,

6、乙琥胺可抑制丘脑细胞低阈值T型钙离子电流,从而抑制3Hz异常放电。在高浓度时还可以Na+-K+-ATP酶,抑制GABA转氨酶。SitesofactionofantiepilepticsinGABAergicsynapse六、丙戊酸钠六、丙戊酸钠(sodium valproate)口服吸收良好,广谱抗癫痫药。对小发作优于乙琥胺,但对肝脏毒性大,对胎儿有致畸。作用机制:增强GABA能神经突触后抑制作用抑制GABA转氨酶和琥珀酸半醛脱氨酶GABA代谢减少脑内GABA;提高谷氨酸脱羧酶的活性GABA生成;提高神经突触后膜对GABA的反应性。抗痫灵抗痫灵( (antiepilepsirine)antie

7、pilepsirine)对大发作效果较好,其作用机制可能与升高脑内5-HT含量有关。氟桂利嗪氟桂利嗪( (flunarizineflunarizine) )对各型癫痫均有效,尤其对局限性发作、大发作效果好。作用机制与选择性的阻断T和L-型Ca2+通道;还能阻断电压依赖性Na+通道。Neuronalsitesofactionofantiepileptics合理应用合理应用1. 合理选药:合理选药:首选首选大发作:苯妥英;小发作:乙琥胺;精神运动性发作:卡马西平;肌阵挛性发作:氯硝西泮;持续状态:地西泮i.v2. 合理剂量和疗程:合理剂量和疗程:一年内1-2次发作不需用药;小剂量始,初期:一种,疗

8、效不佳:合用;症状控制23年后再停药,停药时间须在半年以上。3. 注意不良反应注意不良反应。但应避免机制,不良反应相似的药物联合。第二节第二节 抗惊厥药抗惊厥药惊厥的定义:各种原因引起的中枢神经过度兴奋的一种症状,表现为骨骼肌痉挛收缩。多见于小儿高热、破伤风、癫痫大发作、子痫及中枢兴奋药中毒。第二节第二节 抗惊厥药抗惊厥药惊惊硫酸镁(Magnesiumsulfate)【药理作用】给药途径不同,产生不同的作用1.口服产生泻下和利胆2.注射可引起中枢抑制、骨骼肌松弛以及血管扩张,血压下降.【作用机制作用机制】Mg2+特异性竞争Ca2+结合位点拮抗Ca2+的作用阻滞神经肌肉接头运动神经末梢ACh释放骨骼肌松弛。大剂量时中枢抑制。【临床应用】临床用于治疗子痫、破伤风等。也用于高血压危象的救治。【中毒及防治】【中毒及防治】过量引起呼吸抑制,血压剧降,心脏骤停以致死亡。中毒时立即进行人工呼吸,并缓慢静注氯化钙或葡萄糖酸钙。

展开阅读全文
相关资源
正为您匹配相似的精品文档
相关搜索

最新文档


当前位置:首页 > 资格认证/考试 > 自考

电脑版 |金锄头文库版权所有
经营许可证:蜀ICP备13022795号 | 川公网安备 51140202000112号