血栓性外痔的主要临床表现为讲解课件.ppt

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1、 血栓血栓性外痔的主要临床表现为性外痔的主要临床表现为 A脓血便脓血便 B柏油样便柏油样便 C果酱样便果酱样便 D黏液便黏液便 E剧烈疼痛剧烈疼痛 成人排便次数增加且大便为黏液血成人排便次数增加且大便为黏液血便，应考虑为便，应考虑为 A一期内痔一期内痔 B血栓性外痔血栓性外痔 C肛裂肛裂 D直肠癌直肠癌 E肛瘘肛瘘 前三者均排鲜血便，无腥臭味，肛前三者均排鲜血便，无腥臭味，肛瘘可排出脓血便，但无排便次数增瘘可排出脓血便，但无排便次数增加。加。有关直肠癌，以下说法正确的是有关直肠癌，以下说法正确的是 A直肠指检可触及肠壁上有一圆形肿直肠指检可触及肠壁上有一圆形肿 物物，活动度大，活动度大 B直肠

2、左侧壁隆起，明显触痛直肠左侧壁隆起，明显触痛 C直肠壁上触及质硬、菜花样肿块直肠壁上触及质硬、菜花样肿块 D肛管内局部隆起肛管内局部隆起 E肛内触及硬条索状物，无向肛门外脱出肛内触及硬条索状物，无向肛门外脱出 直肠指检触及肠壁上有一活动度大直肠指检触及肠壁上有一活动度大的圆形肿物多提示直肠息肉；触及的圆形肿物多提示直肠息肉；触及明显触痛的局部隆起多提示存在感明显触痛的局部隆起多提示存在感染；肛管内局部隆起可能是肛周感染；肛管内局部隆起可能是肛周感染引起；肛内触及硬条索状物多提染引起；肛内触及硬条索状物多提示肛瘘。示肛瘘。内痔的早期症状为内痔的早期症状为 A痔核脱出痔核脱出 B大便出血大便出血

3、C大便疼痛大便疼痛 D里急后重里急后重 E肛门周围瘙痒肛门周围瘙痒内痔可分四期，便血是早期症状。内痔可分四期，便血是早期症状。最多见的直肠肛管周围脓肿是最多见的直肠肛管周围脓肿是 A肛周皮下脓肿肛周皮下脓肿 B坐骨肛管间隙脓肿坐骨肛管间隙脓肿 C骨盆直肠间隙脓肿骨盆直肠间隙脓肿 D直肠后间隙脓肿直肠后间隙脓肿 E直肠黏膜下脓肿直肠黏膜下脓肿 直肠肛管疾病病人非手术治疗期间直肠肛管疾病病人非手术治疗期间宜采用何种饮食宜采用何种饮食 A流质流质 B少渣半流质少渣半流质 C富含膳食纤维的普食富含膳食纤维的普食 D普食普食 E禁食禁食 直肠肛管疾病病人在非手术治疗期直肠肛管疾病病人在非手术治疗期间应多

4、饮水，多吃新鲜水果蔬菜，间应多饮水，多吃新鲜水果蔬菜，多吃粗粮，少饮酒，少吃辛辣刺激多吃粗粮，少饮酒，少吃辛辣刺激食物，保持大便通畅。食物，保持大便通畅。以下无需手术治疗的肛门疾患是以下无需手术治疗的肛门疾患是 A急性坐骨直肠间隙感染脓肿未形成急性坐骨直肠间隙感染脓肿未形成 B肛瘘肛瘘 C肛裂肛裂 D混合痔混合痔 E血栓性外痔血栓性外痔 坐骨直肠窝感染脓肿未形成时应行坐骨直肠窝感染脓肿未形成时应行非手术治疗；脓肿形成后行切开引非手术治疗；脓肿形成后行切开引流术。流术。关于肛门坐浴，以下正确的是关于肛门坐浴，以下正确的是A1：1 000高锰酸钾高锰酸钾B溶液量约溶液量约1 000mlC水温水温6

5、0 D .便前坐浴，以解痉、促进排便便前坐浴，以解痉、促进排便E .坐浴时间坐浴时间2030分钟分钟 肛门坐浴应用。肛门坐浴应用。1:5000高锰酸钾溶液高锰酸钾溶液3 000ml，温度为，温度为4 346C，每日，每日23次，每次次，每次2030分钟；便后坐浴可分钟；便后坐浴可解痉止痛。解痉止痛。 肛管的括约肌功能主要依赖以下哪肛管的括约肌功能主要依赖以下哪种结构的作用种结构的作用 A肛管内括约肌肛管内括约肌 B直肠纵肌下部直肠纵肌下部 C肛管外括约肌深部肛管外括约肌深部 D肛管直肠环肛管直肠环 E耻骨直肠肌耻骨直肠肌 肛管内括约肌、直肠纵肌下部、肛肛管内括约肌、直肠纵肌下部、肛管外括约肌深

6、部、耻骨直肠肌共同管外括约肌深部、耻骨直肠肌共同组成肛管直肠环。组成肛管直肠环。肛裂的发生部位多见于肛裂的发生部位多见于 A前正中线前正中线 B 右侧右侧 C左前侧左前侧 D右后侧右后侧 E后正中线后正中线肛裂最突出的临床表现是肛裂最突出的临床表现是 A排便时及排便后肛门剧烈疼痛排便时及排便后肛门剧烈疼痛 B反复便秘反复便秘 C便血便血 D肛门瘙痒肛门瘙痒 E反复脓肿形成反复脓肿形成 排便时及排便后肛门剧烈疼痛是肛排便时及排便后肛门剧烈疼痛是肛裂病人最主要的临床症状。是由于裂病人最主要的临床症状。是由于粪便刺激粪便刺激裂口裂口内神经末梢及便后肛内神经末梢及便后肛门括约肌痉挛引起。门括约肌痉挛引

7、起。混合痔是指混合痔是指 A同时存在内痔和外痔同时存在内痔和外痔 B两个以上内痔两个以上内痔 C两个以上外痔两个以上外痔 D齿状线上、下静脉丛互相吻合而成齿状线上、下静脉丛互相吻合而成 E痔与肛裂同时存在痔与肛裂同时存在 混合痔是由齿状线上、下静脉丛互混合痔是由齿状线上、下静脉丛互相吻合并扩张而成。相吻合并扩张而成。肛裂肛裂“三联症三联症是指同时存在是指同时存在 A肛裂、肛裂、“前哨痔前哨痔及肛及肛乳头肥大乳头肥大 B肛裂、肛瘘肛裂、肛瘘、痔、痔 C肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘 D肛裂、混合痔及肛乳头肥大肛裂、混合痔及肛乳头肥大 E肛裂、肛瘘及肛乳头肥大肛裂、肛瘘及

8、肛乳头肥大 以下以下疾病与大肠癌关系最为密切的疾病与大肠癌关系最为密切的是是 A家族性结肠息肉病家族性结肠息肉病 B溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 C结肠克罗恩病结肠克罗恩病 D结肠结核结肠结核 E结肠血吸虫性肉芽肿结肠血吸虫性肉芽肿 2030的大肠癌病人存在家族的大肠癌病人存在家族史，家族性多发性息肉病发生大肠史，家族性多发性息肉病发生大肠癌的机会是正常人的数倍。癌的机会是正常人的数倍。结肠癌最早出现的临床表现多为结肠癌最早出现的临床表现多为 A排便习惯及粪便排便习惯及粪便性状改变性状改变 B腹痛腹痛 C肠梗阻症状肠梗阻症状 D腹部肿块腹部肿块 E贫血贫血直肠癌最常见的临床症状是直肠癌最常见的临床

9、症状是 A直肠刺激症状直肠刺激症状 B黏液血便黏液血便 C肠梗阻症状肠梗阻症状 D会阴部持续性剧痛会阴部持续性剧痛 E贫血贫血 黏液血便为直肠癌病人最常见的临黏液血便为直肠癌病人最常见的临床症状，床症状，8090病人在早期病人在早期即出现便血。其发生多由于癌肿表即出现便血。其发生多由于癌肿表面破溃、附于粪便表面所致。面破溃、附于粪便表面所致。 以下以下哪项检查可作为大肠癌高危人哪项检查可作为大肠癌高危人群的初筛方法群的初筛方法 A内内镜检查镜检查 BX线钡剂灌肠线钡剂灌肠 CCEA测定测定 D直肠指检直肠指检 E粪便隐血试验粪便隐血试验 大便隐血试验可作为高危人群的初大便隐血试验可作为高危人群

10、的初筛方法及普查手段。持续阳性者应筛方法及普查手段。持续阳性者应行进一步检查。行进一步检查。 间歇间歇性、便后无痛性出血是以下何性、便后无痛性出血是以下何种大肠肛管疾患的临床特点种大肠肛管疾患的临床特点 A直肠肛管周围脓肿直肠肛管周围脓肿 B肛瘘肛瘘 C肛裂肛裂 D痔痔 E结肠癌结肠癌 肛瘘的临床特点是反复形成直肠肛肛瘘的临床特点是反复形成直肠肛管周围脓肿，肛裂病人以排便时及管周围脓肿，肛裂病人以排便时及便后肛门剧烈疼痛为特点，而结肠便后肛门剧烈疼痛为特点，而结肠癌多为便中混血，混合痔为鲜血附癌多为便中混血，混合痔为鲜血附于粪便表面或便后出血。于粪便表面或便后出血。骨盆直肠间隙脓肿的诊断主要依

11、赖于以骨盆直肠间隙脓肿的诊断主要依赖于以下哪项检查下哪项检查 A直肠指检直肠指检 B穿刺抽脓穿刺抽脓 CB超超 D内镜检查内镜检查 E碘油造影碘油造影 关于大肠癌病人术前行全肠道灌洗关于大肠癌病人术前行全肠道灌洗术，以下说法正确的是术，以下说法正确的是 A温度约为温度约为2 50C B量约量约3000ml左右左右 C灌洗速度先慢后快灌洗速度先慢后快 D灌洗全过程应控制在灌洗全过程应控制在2h内内 E年迈体弱，心肾等脏器功能障碍以及肠年迈体弱，心肾等脏器功能障碍以及肠梗阻者，不宜选用梗阻者，不宜选用 灌洗液为灌洗液为3 7C等渗平衡电解质液，总等渗平衡电解质液，总量达量达6000ml以上，于术前

12、以上，于术前1 21 4小小时开始口服。开始口服灌洗液的速度时开始口服。开始口服灌洗液的速度应达到应达到20003000ml/h，开始排便，开始排便后可适当减慢速度至后可适当减慢速度至1 0001 500mlh，直至排出的粪便呈无渣、清水样，直至排出的粪便呈无渣、清水样为止，全过程约需为止，全过程约需34小小时。灌洗过时。灌洗过程应注意年迈体弱、心肾等脏器功能程应注意年迈体弱、心肾等脏器功能障碍以及肠梗阻者不宜选用。障碍以及肠梗阻者不宜选用。 以下以下对大肠癌术后结肠造口病人的对大肠癌术后结肠造口病人的护理措施中，正确的是护理措施中，正确的是 A结肠造口一般于术后结肠造口一般于术后1周开放周开

13、放 B当造口袋内容物超过当造口袋内容物超过12 1J寸，应及寸，应及时更换时更换 C结肠造口开放后即应开始扩肛，以防造结肠造口开放后即应开始扩肛，以防造口狭窄口狭窄 D术后术后71 0天切忌灌肠，以免影响天切忌灌肠，以免影响伤口伤口愈合愈合 E造口开放前应用干的无菌纱布敷盖结肠造口开放前应用干的无菌纱布敷盖结肠造口，避免感染造口，避免感染 造口开放前，造口周围用凡士林或造口开放前，造口周围用凡士林或生理盐水纱布保护；结肠造口开放生理盐水纱布保护；结肠造口开放时间一般于术后时间一般于术后23天；当肛门天；当肛门袋内充满袋内充满1/3的排泄物时，须及时的排泄物时，须及时更换清洗；扩肛可在造口处拆线

14、愈更换清洗；扩肛可在造口处拆线愈合后进行。合后进行。 大大肠癌病人作结肠造口术后行灌洗肠癌病人作结肠造口术后行灌洗时，指导正确的是时，指导正确的是 A量量约约2000ml B水温约水温约3740 C灌洗时间约灌洗时间约30分钟左右分钟左右 D灌洗间隔时间为灌洗间隔时间为1周周 E灌洗液完全注入后即可开放灌洗袋，灌洗液完全注入后即可开放灌洗袋，排出肠内容物排出肠内容物 灌洗液量约灌洗液量约500l000ml，水温约，水温约3 7400C，经灌洗管道缓慢灌人，经灌洗管道缓慢灌人造口内，灌洗时间约造口内，灌洗时间约10分钟左右。分钟左右。灌洗液完全注入后，应尽可能在体灌洗液完全注入后，应尽可能在体内

15、保留内保留102 0分钟，再开放灌洗分钟，再开放灌洗袋，排空肠内容物。灌洗间隔时间袋，排空肠内容物。灌洗间隔时间可每天一次或每两天一次，时间应可每天一次或每两天一次，时间应较固定。较固定。 以下对直肠癌手术行结肠造口病人以下对直肠癌手术行结肠造口病人的健康教育内容中错误的是的健康教育内容中错误的是 A可恢复正常人的生活和社交活动及适可恢复正常人的生活和社交活动及适量运动量运动 B为保持大便通畅，可进食大量含粗纤为保持大便通畅，可进食大量含粗纤维的食品维的食品 C化疗者，应定期复查白细胞总数及血化疗者，应定期复查白细胞总数及血小板计数小板计数 D术后每术后每36个月复查个月复查CEA、肝、肺等、

16、肝、肺等功能功能 E应定期作造口灌洗应定期作造口灌洗 过量粗纤维饮食可引起过多排气及过量粗纤维饮食可引起过多排气及排便，导致频繁更换肛门袋而影响排便，导致频繁更换肛门袋而影响病人正常生活及工作。病人正常生活及工作。 下列下列应禁忌行直肠指检的疾病是应禁忌行直肠指检的疾病是 A内痔内痔 B外痔外痔 C肛瘘肛瘘 D肛裂肛裂 E直肠癌直肠癌 已确诊肛裂者，一般不宜行直肠指已确诊肛裂者，一般不宜行直肠指诊或肛镜检查，以避免剧痛，增加诊或肛镜检查，以避免剧痛，增加病人痛苦。病人痛苦。以下不属于肛瘘临床特征的是以下不属于肛瘘临床特征的是 A反复形成脓肿反复形成脓肿 B肛门瘙痒肛门瘙痒 C排便后肛门剧烈疼痛

17、排便后肛门剧烈疼痛 D肛周外口时有少量分泌物排出肛周外口时有少量分泌物排出 E呈红色乳头状突起外口呈红色乳头状突起外口 排便后肛门剧烈疼痛是肛裂的临床排便后肛门剧烈疼痛是肛裂的临床特点。特点。关于血栓性外痔，以下说法错误的是关于血栓性外痔，以下说法错误的是A48小时内肛门疼痛最为剧烈小时内肛门疼痛最为剧烈 B腹内压增高时可加剧疼痛腹内压增高时可加剧疼痛C疼痛一般不能自行缓解疼痛一般不能自行缓解D肛门表面可见红色或暗红色硬结肛门表面可见红色或暗红色硬结E先行热敷，再行手术治疗先行热敷，再行手术治疗 大多数血栓性外痔病人的疼痛在数大多数血栓性外痔病人的疼痛在数日后可减轻。疼痛缓解后无须再手日后可减

18、轻。疼痛缓解后无须再手术。术。 以下不属于右半结肠癌的临床特点以下不属于右半结肠癌的临床特点的是的是 A肠梗阻较多见肠梗阻较多见 B贫血贫血 C肿瘤多呈肿块型肿瘤多呈肿块型 D便秘与腹泻常交替出现便秘与腹泻常交替出现 E腹部包块腹部包块肠梗阻是左半结肠癌的特点。肠梗阻是左半结肠癌的特点。 男性，男性，40岁，排便后肛门处剧烈疼岁，排便后肛门处剧烈疼痛。于肛门口见一椭圆形肿块，有痛。于肛门口见一椭圆形肿块，有明显触痛，应首先考虑为明显触痛，应首先考虑为 A直肠息肉脱出直肠息肉脱出 B肛周脓肿肛周脓肿 C前哨痔前哨痔 D内痔脱出嵌顿内痔脱出嵌顿 E血栓性外痔血栓性外痔 女性女性，30岁，肛门胀痛、

19、排尿困难岁，肛门胀痛、排尿困难6天。天。畏寒、高热，肛门外未见明显异常，畏寒、高热，肛门外未见明显异常，直肠指检：肛管左壁局限性隆起，压直肠指检：肛管左壁局限性隆起，压痛明显。关于对该病人的护理，以下痛明显。关于对该病人的护理，以下错误的是错误的是 A物理降温物理降温 B控制排便控制排便 C1：5000高锰酸钾坐浴高锰酸钾坐浴 D遵医嘱应用抗生素遵医嘱应用抗生素 E嘱病人多饮水嘱病人多饮水 病人有全身感染症状及肛门胀痛、病人有全身感染症状及肛门胀痛、排尿困难等局部表现，直肠指检触排尿困难等局部表现，直肠指检触及有压痛的局部隆起，应考虑坐骨及有压痛的局部隆起，应考虑坐骨肛管间隙脓肿；护理时应注意

20、保持肛管间隙脓肿；护理时应注意保持病人大便通畅，而非控制排便。病人大便通畅，而非控制排便。 男性，男性，2 7岁，半年前因肛周皮下脓岁，半年前因肛周皮下脓肿切开引流，之后局部皮肤反复红肿切开引流，之后局部皮肤反复红肿、破溃，局部有瘙痒。关于其处肿、破溃，局部有瘙痒。关于其处理，错误的是理，错误的是 A该病人必须行手术治疗该病人必须行手术治疗 B饮食应清淡饮食应清淡 C每天便后予每天便后予350C高锰酸钾坐浴高锰酸钾坐浴 D口服液体石蜡以促进排便口服液体石蜡以促进排便 E为防肛门狭窄，可于术后为防肛门狭窄，可于术后51 0天扩肛天扩肛 此为肛瘘病人，其高锰酸钾溶液坐此为肛瘘病人，其高锰酸钾溶液坐

21、浴的温度应为浴的温度应为43460C 男性，男性，2 7岁，用力排便后肛门剧烈岁，用力排便后肛门剧烈疼痛，伴滴少量鲜血。肛门疼痛，伴滴少量鲜血。肛门检查：截检查：截石位石位6点位见一暗红色柔软团状物。点位见一暗红色柔软团状物。以下对该病人的护理中错误的是以下对该病人的护理中错误的是A便后用便后用1:5 000高锰酸钾温水坐浴高锰酸钾温水坐浴B行直肠指检以行直肠指检以明确诊断明确诊断C嘱病人多喝水和进粗纤维食物嘱病人多喝水和进粗纤维食物D可行扩肛疗法可行扩肛疗法E形成良好的排便习惯形成良好的排便习惯 该病人为肛裂，应尽量避免直肠指该病人为肛裂，应尽量避免直肠指检。检。 女性女性,30岁岁,近近3

22、个月经常排便后肛门剧个月经常排便后肛门剧烈疼痛烈疼痛,伴滴少量鲜血伴滴少量鲜血,肛门检查肛门检查:截石截石位位6点位见一暗红色柔软团状物点位见一暗红色柔软团状物.以下以下对该病人的护理中错误的是对该病人的护理中错误的是:A.期内痔期内痔B.期内痔期内痔C.期内痔期内痔D.期内痔期内痔E.直肠息肉直肠息肉 该病人有出血，但无肿块脱出，故该病人有出血，但无肿块脱出，故为为期内痔。期内痔。 男性，男性，5 7岁，直肠癌行岁，直肠癌行Miles手术。术手术。术后后1 O天，病人出现腹部胀痛，恶心。天，病人出现腹部胀痛，恶心。腹壁造口检查：肠壁浅红色，弹性差，腹壁造口检查：肠壁浅红色，弹性差，可伸人一小

23、指。该病人可能出现的术可伸人一小指。该病人可能出现的术后并发症是后并发症是 A造口肠段血运障碍造口肠段血运障碍 B吻合口瘘吻合口瘘 C肠肠粘连粘连 D造造口狭窄口狭窄 E便秘便秘n病人出现肠梗阻表现，且肠造口弹病人出现肠梗阻表现，且肠造口弹性差，有狭窄表现，应行扩肛处理。性差，有狭窄表现，应行扩肛处理。 男性男性，6 3岁，反复发生黏液稀便、腹泻、岁，反复发生黏液稀便、腹泻、便秘便秘4个月，脐周及下腹部隐痛不适个月，脐周及下腹部隐痛不适,腹平腹平软，无压痛及肿块，粪便隐血试验软，无压痛及肿块，粪便隐血试验(+)。发。发病以来，体重下降病以来，体重下降5 kg。该病人最应该考。该病人最应该考虑虑

24、 : A左半结肠癌左半结肠癌 B右半右半结肠癌结肠癌 C肠息肉肠息肉 D肠结核肠结核 E直肠癌直肠癌 由于病人发病后体重下降明显，且由于病人发病后体重下降明显，且反复腹泻、便秘交替，粪便隐血试反复腹泻、便秘交替，粪便隐血试验验(+)；故应考虑为慢性消耗性疾；故应考虑为慢性消耗性疾病，最先考虑右半结肠癌。病，最先考虑右半结肠癌。 40岁，女性病人，近岁，女性病人，近4个月来排便个月来排便次数增多，下腹隐痛，次数增多，下腹隐痛，2个月前出个月前出现排便时伴出血，为鲜红色，覆盖现排便时伴出血，为鲜红色，覆盖于大便之上，便血常持续数天，未于大便之上，便血常持续数天，未经治疗出血能自止；但症状反复发经治

25、疗出血能自止；但症状反复发作。发病以来，病人体重下降作。发病以来，病人体重下降3 k (1)此时应首先行：此时应首先行： A纤维结肠镜检纤维结肠镜检 B直肠镜检直肠镜检 C乙乙状结肠镜检状结肠镜检D直肠指检直肠指检 E灌肠灌肠 病人为中年女性，出现排便性状改病人为中年女性，出现排便性状改变变(次数增多，血便次数增多，血便)，下腹痛，体，下腹痛，体重下降，可先行直肠指检以排除直重下降，可先行直肠指检以排除直肠肛管疾病。因此法操作简便，无肠肛管疾病。因此法操作简便，无创。创。(2)该病人出现血便的原因首先考虑：该病人出现血便的原因首先考虑： A内痔内痔 B肛裂肛裂 C结肠癌结肠癌 D直肠息肉直肠息

26、肉 E直肠癌直肠癌 因患者为中年女性，有排便次数增因患者为中年女性，有排便次数增多，下腹隐痛，体重下降，故首先多，下腹隐痛，体重下降，故首先考虑消化道恶性肿瘤，又因排出鲜考虑消化道恶性肿瘤，又因排出鲜血便，附于大便表面，故考虑病变血便，附于大便表面，故考虑病变部位较低，首先考虑直肠癌。部位较低，首先考虑直肠癌。(3)若病人需行手术治疗，对其术前若病人需行手术治疗，对其术前的饮食指导中错误的是：的饮食指导中错误的是： A高蛋白高蛋白 B高维生素高维生素 C高热量高热量 D低脂低脂 E高纤维高纤维 由于患者出现营养失调、体重下降，由于患者出现营养失调、体重下降，应注意补充足够的热量、维生素及应注意

27、补充足够的热量、维生素及蛋白，并予少渣饮食，减少排便次蛋白，并予少渣饮食，减少排便次数，为术前肠道清洁作准备。数，为术前肠道清洁作准备。(4)若该病人的病变部位在距齿状线若该病人的病变部位在距齿状线3 cm范围内，则关于该病人术后护范围内，则关于该病人术后护理，错误的是：理，错误的是： A术后术后3天取侧卧位天取侧卧位 B术后术后71 0天内忌灌肠天内忌灌肠 C术后术后47天以天以1：5000高锰酸钾温水坐高锰酸钾温水坐浴浴 D多食豆类、山芋等食物，促进肠蠕动多食豆类、山芋等食物，促进肠蠕动 E以高热量、高蛋白、丰富维生素的少渣以高热量、高蛋白、丰富维生素的少渣食物为主食物为主 该病人应行该病

28、人应行Miles手术，术后存在永久手术，术后存在永久性人工造口，因此术后应少食洋葱、性人工造口，因此术后应少食洋葱、大蒜、豆类、山芋等可产生刺激性气大蒜、豆类、山芋等可产生刺激性气味或胀气的食物，以免频繁更换肛门味或胀气的食物，以免频繁更换肛门袋影响日常生活和工作。袋影响日常生活和工作。 男性，男性，43岁，肛周肿痛岁，肛周肿痛4天，肛门左侧天，肛门左侧皮肤发红并伴疼痛，以坐时及排便时皮肤发红并伴疼痛，以坐时及排便时明显，明显，2天前加剧并局部肿胀，无畏寒、天前加剧并局部肿胀，无畏寒、发热。体检：胸膝位肛门发热。体检：胸膝位肛门11点处见局点处见局部肿胀约部肿胀约2cm X 2cm，有脓头，周

29、围，有脓头，周围皮肤发红，波动感皮肤发红，波动感(+) (1)考虑病人的病变部位是：考虑病人的病变部位是： A肛门周围肛门周围 B坐骨肛管间隙坐骨肛管间隙 C骨盆直肠间隙骨盆直肠间隙 D直肠后间隙直肠后间隙 E直肠黏膜下直肠黏膜下 由于病人的症状以局部表现为主，由于病人的症状以局部表现为主，无全身感染症状，且体检发现病变无全身感染症状，且体检发现病变部位表浅，故应是肛门周围脓肿。部位表浅，故应是肛门周围脓肿。(2)对该病人的处理方法首选：对该病人的处理方法首选： A抗生素控制感染抗生素控制感染 B局部理疗局部理疗 C口服缓泻剂减轻排便时疼痛口服缓泻剂减轻排便时疼痛 D高锰酸钾溶液坐浴高锰酸钾溶

30、液坐浴 E手术切开引流手术切开引流 由于该病人的病变已局限形成脓肿，由于该病人的病变已局限形成脓肿，故应及时切开引流。故应及时切开引流。 (3)引起该病的最常见原因是：引起该病的最常见原因是： A外伤外伤 B肛周皮肤感染肛周皮肤感染 C肛腺感染肛腺感染 D痔行药物注射治疗后痔行药物注射治疗后 E血栓性外痔剥离术后血栓性外痔剥离术后 绝大多数直肠肛管周围脓肿源于肛腺绝大多数直肠肛管周围脓肿源于肛腺感染，少数可继发于外伤、肛裂或痔感染，少数可继发于外伤、肛裂或痔疮药物注射治疗等。肛腺开口于肛窦疮药物注射治疗等。肛腺开口于肛窦底部，由于肛窦呈袋状向上开口，可底部，由于肛窦呈袋状向上开口，可因粪便损伤

31、或者嵌入继发感染而累及因粪便损伤或者嵌入继发感染而累及肛腺。肛腺形成脓肿后可蔓延至直肠肛腺。肛腺形成脓肿后可蔓延至直肠肛管周围间隙，其间所含的疏松脂肪肛管周围间隙，其间所含的疏松脂肪结缔组织使感染极易扩散，从而形成结缔组织使感染极易扩散，从而形成不同部位的脓肿。不同部位的脓肿。(4)该病人目前的主要护理诊断为：该病人目前的主要护理诊断为： A体温过高体温过高 B疼痛疼痛 C皮肤完整性受损皮肤完整性受损 D便秘便秘 E个人应对无效个人应对无效 根据病情，目前病人最主要的护理根据病情，目前病人最主要的护理诊断问题应是肛周疼痛。诊断问题应是肛周疼痛。 男，男，49岁，岁，6年前出现排便时出血，多为便

32、纸上带年前出现排便时出血，多为便纸上带血，时有鲜血附于粪便表现，无局部疼痛，无肿血，时有鲜血附于粪便表现，无局部疼痛，无肿块脱出，往往于进食辛辣食物、大便硬结时发作块脱出，往往于进食辛辣食物、大便硬结时发作和症状加重。体检：截石位，在齿状线上和症状加重。体检：截石位，在齿状线上I cm约约7点处触及柔软团状肿块，无触痛，指套退出无染点处触及柔软团状肿块，无触痛，指套退出无染血。血。 (1)引起该病人便血的原因首选：引起该病人便血的原因首选： AI期内痔期内痔 B期内痔期内痔 C期内痔期内痔 D血栓性外痔血栓性外痔 E混合痔混合痔 由于病人只有便血，无肿块脱出，由于病人只有便血，无肿块脱出，且位

33、置在齿状线以上，故为且位置在齿状线以上，故为I期内期内痔痔。(2)对于该病人的处理方案中错误的对于该病人的处理方案中错误的是：是： A鼓励病人多饮水，增加膳食中纤维鼓励病人多饮水，增加膳食中纤维含量含量 B注射硬化剂注射硬化剂 C便后便后1：5000高锰酸钾温水坐浴高锰酸钾温水坐浴 D胶圈套扎疗法胶圈套扎疗法 E痔切除术痔切除术 手术疗法主要适用于手术疗法主要适用于、和和期期内痔、发生血栓、嵌顿等并发症的内痔、发生血栓、嵌顿等并发症的痔及以外痔为主的混合痔等。痔及以外痔为主的混合痔等。(3)对于该病人的护理，以下说法不对于该病人的护理，以下说法不妥的是：妥的是： A嘱病人多吃粗粮嘱病人多吃粗粮

34、 B服用泻药助排便服用泻药助排便 C养成定时排便习惯养成定时排便习惯 D避免久站、久坐、久蹲避免久站、久坐、久蹲 E便后用便后用1：5000高锰酸钾溶液热坐浴高锰酸钾溶液热坐浴 病人应多饮水，多吃新鲜水果蔬菜病人应多饮水，多吃新鲜水果蔬菜及粗粮，少饮酒，少吃辛辣刺激食及粗粮，少饮酒，少吃辛辣刺激食物物,以保证肠道内有足够水分和粗以保证肠道内有足够水分和粗纤维对肠壁刺激，以引起大便反射；纤维对肠壁刺激，以引起大便反射；久坐久站不利于静脉回流；服用泻久坐久站不利于静脉回流；服用泻药会促进肠蠕动和增加对肠黏膜的药会促进肠蠕动和增加对肠黏膜的不良刺激。不良刺激。 男性，男性，45岁，反复出现排便后疼痛

35、、岁，反复出现排便后疼痛、肛门局部瘙痒肛门局部瘙痒4年余，昨日突发便后肛年余，昨日突发便后肛门剧烈疼痛，咳嗽及排便时加剧。体门剧烈疼痛，咳嗽及排便时加剧。体检见肛门口一紫红色肿块，直径约检见肛门口一紫红色肿块，直径约2 cm,有触痛。有触痛。 (1)该病人出现便后肛门剧痛的原因：该病人出现便后肛门剧痛的原因： A直肠息肉脱出直肠息肉脱出 B内痔脱出嵌顿内痔脱出嵌顿 C血栓性外痔血栓性外痔 D内痔并发感染内痔并发感染 E肛裂肛裂 由于病人有反复排便后疼痛、肛门由于病人有反复排便后疼痛、肛门局部瘙痒病史，肛门剧痛为突发，局部瘙痒病史，肛门剧痛为突发，体检时肛口见一有触痛的紫红色肿体检时肛口见一有触

36、痛的紫红色肿块，故应首选考虑血栓性外痔。直块，故应首选考虑血栓性外痔。直肠息肉、内痔一般无排便疼痛；体肠息肉、内痔一般无排便疼痛；体检未见局部感染及肛门裂口，故可检未见局部感染及肛门裂口，故可排除其余四项。排除其余四项。(2)以下哪项处理方案为最佳：以下哪项处理方案为最佳： A口服缓泻剂口服缓泻剂 B注射硬化剂注射硬化剂 C便后便后1：5000高锰酸钾温水坐浴高锰酸钾温水坐浴 D胶圈套扎疗法胶圈套扎疗法 E局部热敷后，疼痛不缓解可行血栓外痔局部热敷后，疼痛不缓解可行血栓外痔剥离术剥离术 血栓性外痔形成时可先予局部热敷，血栓性外痔形成时可先予局部热敷，外敷消炎止痛药物，若疼痛不缓解外敷消炎止痛药

37、物，若疼痛不缓解再行剥离手术治疗。再行剥离手术治疗。2024/9/187西安交通大学医学院护理系 吴娜 (3)若该病人行手术治疗，术后护理若该病人行手术治疗，术后护理应注意：应注意： A术后当天即应尽早下床活动术后当天即应尽早下床活动 B术后术后24小时内，每小时内，每46时嘱病人排尿时嘱病人排尿1次次 C术后进普食，同时增加食物纤维，预防术后进普食，同时增加食物纤维，预防便秘便秘 D术后有便秘者应及时灌肠处理术后有便秘者应及时灌肠处理 E术后术后24小时予扩肛治疗，防止肛门狭窄小时予扩肛治疗，防止肛门狭窄 术后术后24h内可在床上适当活动四肢、翻身等，内可在床上适当活动四肢、翻身等，但不宜过

38、早下床，以减轻伤口疼痛及出血，但不宜过早下床，以减轻伤口疼痛及出血，24 h后可适当下床活动；术后后可适当下床活动；术后24h内，每内，每46小时嘱病人排尿小时嘱病人排尿1次。避免因手术、麻次。避免因手术、麻醉刺激、疼痛等原因造成术后尿潴留；术醉刺激、疼痛等原因造成术后尿潴留；术后后12天应以无渣或少渣流食、半流食为天应以无渣或少渣流食、半流食为主，术后主，术后3天尽量避免解大便，以促进切口天尽量避免解大便，以促进切口愈合；术后应保持大便通畅，若有便秘，愈合；术后应保持大便通畅，若有便秘，可口服液体石蜡或其他缓泻剂，但切忌灌可口服液体石蜡或其他缓泻剂，但切忌灌肠；扩肛应在手术切口愈合后进行。肠

39、；扩肛应在手术切口愈合后进行。(4)病人术后不会出现的并发症是：病人术后不会出现的并发症是： A尿潴留尿潴留 B切口出血切口出血 C切口感染切口感染 D肠粘连肠粘连 E肛门狭窄肛门狭窄 男，男，3 5岁，岁，4年多前出现鲜血便，常年多前出现鲜血便，常见便纸上有血迹，有时有鲜血覆盖于见便纸上有血迹，有时有鲜血覆盖于大便表面，并伴肛门肿块脱出，平卧大便表面，并伴肛门肿块脱出，平卧时可自行回纳。时可自行回纳。1个月前出现排便时及个月前出现排便时及便后肛门口剧痛，便后鲜血滴出，疼便后肛门口剧痛，便后鲜血滴出，疼痛可持续数小时。痛可持续数小时。 (1)该病人患何种痔：该病人患何种痔： A工期内痔工期内痔

40、 B期内痔期内痔 C期内痔期内痔 D血栓性外痔血栓性外痔 E混合痔混合痔 该病人痔为排便时脱出，排便后自该病人痔为排便时脱出，排便后自行回纳，因此为行回纳，因此为期内痔。期内痔。(2)引起肛门口剧痛的原因最可能是：引起肛门口剧痛的原因最可能是： A直肠息肉脱出直肠息肉脱出 B内痔脱出嵌顿内痔脱出嵌顿 C血栓性外痔血栓性外痔 D内痔并发感染内痔并发感染 E肛裂肛裂 该病人表现为排便时及便后肛门口该病人表现为排便时及便后肛门口剧痛，便后鲜血滴出，疼痛可持续剧痛，便后鲜血滴出，疼痛可持续数小时，此与肛裂的表现最相符。数小时，此与肛裂的表现最相符。(3)关于该病人的处理，以下说法错关于该病人的处理，以

41、下说法错误的是：误的是： A口服缓泻剂或液体石蜡以保持大便通畅口服缓泻剂或液体石蜡以保持大便通畅 B行直肠指诊以协助诊断行直肠指诊以协助诊断 C便后用便后用1:5000高锰酸钾温水坐浴高锰酸钾温水坐浴 D可行扩肛疗法可行扩肛疗法 E非手术治疗无效时可改为手术治疗非手术治疗无效时可改为手术治疗 肛裂病人不宜进行直肠指诊，以免肛裂病人不宜进行直肠指诊，以免增加病人疼痛。增加病人疼痛。(4)该病人术后应少摄人：该病人术后应少摄人： A水水 B香蕉香蕉 C辣椒辣椒 D菠菜菠菜 E鱼鱼 辣椒刺激性过强，可致便秘，应减辣椒刺激性过强，可致便秘，应减少摄入。少摄入。女，女，40岁，岁，6个月前无明显诱因下粪

42、便个月前无明显诱因下粪便表面有时带血及黏液，伴大便次数增表面有时带血及黏液，伴大便次数增多，每日多，每日34次，时有排便不尽感，次，时有排便不尽感，但无腹痛。曾于当地医院按但无腹痛。曾于当地医院按“慢性细慢性细菌性痢疾菌性痢疾治疗无效。发病以来体治疗无效。发病以来体重下降重下降3 kg。 (1)该病人应疑为：该病人应疑为： A左半结肠癌左半结肠癌 B直肠癌直肠癌 C结肠炎结肠炎 D慢性痢疾慢性痢疾 E直肠息肉直肠息肉 病人出现黏液血便，大便次数增多，病人出现黏液血便，大便次数增多，且有排便不尽感，提示病变部位应且有排便不尽感，提示病变部位应在直肠；按慢性菌痢治疗无效，体在直肠；按慢性菌痢治疗无

43、效，体重下降，应考虑直肠恶性肿瘤。重下降，应考虑直肠恶性肿瘤。(2)经直肠指诊，距肛缘约经直肠指诊，距肛缘约10cm触触及一肿块。应考虑采取何种术式：及一肿块。应考虑采取何种术式： AMiles手术手术 B直肠息肉摘除术直肠息肉摘除术 CDixon手术手术 D乙状结肠造口术乙状结肠造口术 E左半结肠切除术左半结肠切除术Dixon手术适用于癌肿下缘距齿状线手术适用于癌肿下缘距齿状线5cm以上的直肠癌。以上的直肠癌。 (3)对该病人术前作肠道准备的方法对该病人术前作肠道准备的方法中错误的是：中错误的是： A术前术前3 日进少渣半流质饮食日进少渣半流质饮食 B口服肠道抗生素口服肠道抗生素 C术前术前

44、1214h开始口服等渗平衡电解质开始口服等渗平衡电解质液液 D口服灌洗液的速度应先慢后快口服灌洗液的速度应先慢后快 E直至排出的粪便呈无渣、清水样为止直至排出的粪便呈无渣、清水样为止开始口服灌洗液的速度应快，开始开始口服灌洗液的速度应快，开始排便后可适当减慢速度。排便后可适当减慢速度。 (4)术后术后5天，病人仍无排便，以下天，病人仍无排便，以下措施错误的是：措施错误的是： A口服缓泻剂口服缓泻剂 B鼓励病人多饮水鼓励病人多饮水 C轻轻顺时针按摩腹部轻轻顺时针按摩腹部 D低压灌肠低压灌肠 E增加饮食中的膳食纤维含量增加饮食中的膳食纤维含量 为避免刺激手术伤口，影响愈合，为避免刺激手术伤口，影响

45、愈合，术后术后710天内切忌灌肠，以免造天内切忌灌肠，以免造成吻合口瘘。成吻合口瘘。 (5)若病人术后若病人术后7天出现下腹痛，体温升天出现下腹痛，体温升高达高达3 8.90C，下腹部中度压痛、反跳，下腹部中度压痛、反跳痛痛,应高度怀疑术后出现了哪种并发症：应高度怀疑术后出现了哪种并发症： A切口感染切口感染 B吻合口瘘吻合口瘘 C吻合口狭窄吻合口狭窄 D尿潴留尿潴留 E肠粘连肠粘连Dixon手术后，病人出现腹痛、腹膜手术后，病人出现腹痛、腹膜炎表现，首先应怀疑吻合口瘘。炎表现，首先应怀疑吻合口瘘。(6)该病人出院前的饮食指导，错误该病人出院前的饮食指导，错误的是：的是： A高纤维高纤维 B高

46、蛋白高蛋白 C高热量高热量 D高维生素高维生素 E低脂低脂术后病人应予少渣饮食。术后病人应予少渣饮食。男性，男性，6 1岁，岁，2个月前出现肛门周围疼痛，个月前出现肛门周围疼痛，肛门左侧皮肤出现发红、肿胀及触痛，偶肛门左侧皮肤出现发红、肿胀及触痛，偶有黄色分泌物排出。体检：胸膝位有黄色分泌物排出。体检：胸膝位9点、距点、距肛门肛门3 cm处见一红色乳头状突起，略红肿，处见一红色乳头状突起，略红肿，压之有少量脓性分泌物排出。直肠指诊：压之有少量脓性分泌物排出。直肠指诊：在直肠左壁可扪及一硬结及条索样管状物。在直肠左壁可扪及一硬结及条索样管状物。 (1)应考虑该病人患有：应考虑该病人患有： A肛裂

47、肛裂 B肛瘘肛瘘 C内痔内痔 D外痔外痔 E肛旁疖肿肛旁疖肿病人有肛周脓肿症状，体检见局部病人有肛周脓肿症状，体检见局部瘘口，直肠指诊扪及硬结样内口及瘘口，直肠指诊扪及硬结样内口及条索状瘘管，故考虑肛瘘。条索状瘘管，故考虑肛瘘。(2)引起该病的最常见原因是：引起该病的最常见原因是： A直肠肛管周围脓肿直肠肛管周围脓肿 B直肠肛管外伤直肠肛管外伤 C直肠肛管恶性肿瘤直肠肛管恶性肿瘤 D肛垫下移肛垫下移 E直肠肛管结核直肠肛管结核(3)可明确管状物的分布情况的检查可明确管状物的分布情况的检查是：是： A直肠指诊直肠指诊 B肛门镜肛门镜 C血常规检查血常规检查 D碘油瘘管造影碘油瘘管造影 EB超超(

48、4)根据所述病情，该病人目前主要根据所述病情，该病人目前主要的护理诊断为：的护理诊断为： A体温过高体温过高 B疼痛疼痛 C便秘便秘 D焦虑焦虑 E个人应对无效个人应对无效所提供的病史未提示病人存在其他所提供的病史未提示病人存在其他几项护理诊断问题。几项护理诊断问题。(5)病人行手术治疗后病人行手术治疗后8天，局部切口拆天，局部切口拆线。线。2天后骑自行车时出现切口裂开，天后骑自行车时出现切口裂开，并见淡黄色液体流出。直肠指诊见手并见淡黄色液体流出。直肠指诊见手术切口裂开，左侧探及深约术切口裂开，左侧探及深约2 cm腔隙，腔隙，挤压有淡黄色液体流出。应怀疑病人挤压有淡黄色液体流出。应怀疑病人出

49、现以下何种并发症：出现以下何种并发症： A肛门失禁肛门失禁 B肛门狭窄肛门狭窄 C切口感染切口感染 D肛裂肛裂 E肛瘘复发肛瘘复发裂开部位为手术切口，且体检见腔裂开部位为手术切口，且体检见腔隙未闭，有脓性分泌物，故考虑为隙未闭，有脓性分泌物，故考虑为切口感染。切口感染。(6)以下处理措施不当的是：以下处理措施不当的是： A坐浴坐浴 B局部敷药局部敷药 C保持大便通畅保持大便通畅 D再次手术治疗再次手术治疗 E调整饮食调整饮食 肛瘘术后切口感染应以非手术治疗肛瘘术后切口感染应以非手术治疗为宜，包括坐浴和局部换药。为宜，包括坐浴和局部换药。 男性，男性，5 3岁，腹痛腹胀，呕吐胃内容物及胆汁岁，腹

50、痛腹胀，呕吐胃内容物及胆汁3小小时。近时。近4个月来时有腹胀个月来时有腹胀,大便带黏液，大便次数大便带黏液，大便次数增加，每日增加，每日23次，无排便不尽及里急后重感。次，无排便不尽及里急后重感。体检：体检：T3 6OC,P90次次/分钟分钟,BP:l50/70mmHg;腹膨腹膨隆，未见肠型，腹软，右下腹可触及一斜行肿块，隆，未见肠型，腹软，右下腹可触及一斜行肿块，质韧压痛，腹部透视见一气液平面质韧压痛，腹部透视见一气液平面.WBC9 X 109L.中性粒细胞比例中性粒细胞比例0.7 5。发病以来，病人体重减。发病以来，病人体重减轻轻5 kg，睡眠欠佳，睡眠欠佳. (1)根据该病人的症状，初步

51、考虑为根据该病人的症状，初步考虑为: A幽门梗阻幽门梗阻 B胆道梗阻胆道梗阻 C急性胃肠炎急性胃肠炎 D肠梗阻肠梗阻 E急性胰腺炎急性胰腺炎 5 3岁，男性病人有不全性肠梗阻及岁，男性病人有不全性肠梗阻及大便性状改变大便性状改变4个多月，体重减轻；个多月，体重减轻；体检：右下腹触及肿块，无全身感体检：右下腹触及肿块，无全身感染表现，应怀疑回盲部肿瘤引起的染表现，应怀疑回盲部肿瘤引起的闭袢性肠梗阻。闭袢性肠梗阻。 (2)该病人的症状最可能是由于以下该病人的症状最可能是由于以下何种原因引起：何种原因引起：A阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿 B结肠结核结肠结核 C结肠肿瘤结肠肿瘤 D回盲部肠套叠回盲部肠套叠

52、 E肠扭转肠扭转 尚需以下检查以协助诊断：尚需以下检查以协助诊断：粪便粪便常规常规+OB；血清血清CEA；腹部腹部B超；超；纤维结肠镜检纤维结肠镜检+活检。活检。(3)该病人目前存在的护理诊断，不该病人目前存在的护理诊断，不正确的是：正确的是： A体液不足体液不足 B疼痛疼痛 C自我形象紊乱自我形象紊乱 D营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 E睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱(4)针对该病人的处理原则是：针对该病人的处理原则是： A口服液体石蜡通便口服液体石蜡通便 B低压灌肠低压灌肠 C紧急手术解除梗阻紧急手术解除梗阻 D抗结核治疗抗结核治疗 E解痉止痛解痉止痛结肠癌病人并发急性闭袢性肠

53、梗阻结肠癌病人并发急性闭袢性肠梗阻时，需予以禁食、胃肠减压，纠正时，需予以禁食、胃肠减压，纠正水、电解质、酸碱失衡等准备，并水、电解质、酸碱失衡等准备，并行紧急手术，尽早解除梗阻。行紧急手术，尽早解除梗阻。 (5)针对该病人的术前准备，错误的针对该病人的术前准备，错误的是：是： A生命体征平稳可取半坐卧位生命体征平稳可取半坐卧位 B合理输液并记录出入量合理输液并记录出入量 C禁食禁食 D胃肠减压胃肠减压 E从胃管注入等渗平衡溶液清洁肠道从胃管注入等渗平衡溶液清洁肠道 此为闭袢性肠梗阻病人，应禁止进此为闭袢性肠梗阻病人，应禁止进食任何食物或液体。食任何食物或液体。(6)若在术后若在术后8天拔除腹腔引流管，天拔除腹腔引流管，2天后病人出现腹部持续性疼痛，体天后病人出现腹部持续性疼痛，体温升高温升高39，肠鸣音减弱。应考虑，肠鸣音减弱。应考虑病人并发了：病人并发了： A肠麻痹肠麻痹 B肠痉挛肠痉挛 C吻合口瘘吻合口瘘 D粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻 E肿瘤破裂肿瘤破裂术后术后1 0天为吻合口瘘的好发阶段，天为吻合口瘘的好发阶段，且病人表现为急性腹膜炎的症状和且病人表现为急性腹膜炎的症状和体征，故应考虑出现吻合口瘘。体征，故应考虑出现吻合口瘘。