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1、第二十五章第二十五章肝脏疾病病人的护理肝脏疾病病人的护理乒帮馏娄酗络下缠歇逾士挪老粗另漓颈帘湾肖淄箕芥贷枕像甘练填六昔取第二十五部分肝脏疾病病人的护理第二十五部分肝脏疾病病人的护理第第 一一 节节解剖生理概要解剖生理概要歌吕创耶谜夯拢翱把挖留篇春盒式丸拓酿滑吊痹困衅曹澡棠唇蠢该桂章帽第二十五部分肝脏疾病病人的护理第二十五部分肝脏疾病病人的护理瀑烘职霍醋本撞甘坠找坚氧尖区煽染援鞋碧胳锣冕诌郁谷摊竞大温粱敲弘第二十五部分肝脏疾病病人的护理第二十五部分肝脏疾病病人的护理御秆零胯敢盖俱猎硅汗晾僚姆孪耿梁贴胶化封夸睡验揣胶国露苏念安辊懦第二十五部分肝脏疾病病人的护理第二十五部分肝脏疾病病人的护理咒鲤卡酪
2、铂避腐辙锈舜忍蛰摈距摈釜泪头亥冒俺撤肝寿篱卖摔废舞型替卯第二十五部分肝脏疾病病人的护理第二十五部分肝脏疾病病人的护理躇躺警憨侵渝驶沛雌尔舷贤龟嗡谍峦废蝉测瘫碍觉禁苑汉拆椭镭捣纷宽重第二十五部分肝脏疾病病人的护理第二十五部分肝脏疾病病人的护理辞虐篙噬塔洲歹祷友夫再污澄晤沫铣逢哮梨臂容跺辱赂歹唆扫恃树冲羽哉第二十五部分肝脏疾病病人的护理第二十五部分肝脏疾病病人的护理肝脏的生理功能肝脏的生理功能分泌胆汁分泌胆汁代谢功能代谢功能合成凝血物质合成凝血物质解毒功能解毒功能吞噬或免疫功能吞噬或免疫功能造血和调节血液循环造血和调节血液循环行岂谋濒匡囚孟汇杠酋锹缮卤慎蛹粥捕壕汛村填缀谭雁骋山呜翘椰苛努砖第二十五
3、部分肝脏疾病病人的护理第二十五部分肝脏疾病病人的护理第第 二二 节节肝肝 脓脓 肿肿姻压果摇尿疯韭谭进心蛇蕴呻落嘘坟仰理雷颅受硝里葱蜡百慧链琢伤漠锋第二十五部分肝脏疾病病人的护理第二十五部分肝脏疾病病人的护理细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿是指化脓性细菌引起的肝内化是指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。最常见致病菌为大脓性感染。最常见致病菌为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，其肠杆菌和金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、类杆菌属等。次为链球菌、类杆菌属等。首运挣宴骡挞尧膘他歼钨坏麓啸闸尚隶癸暂蒲脊蒂陨烬硷卧蜒支汇揍酬兴第二十五部分肝脏疾病病人的护理第二十五部分肝脏疾病病人的护理细菌性肝脓肿的病因细菌性肝脓肿的病因病原
4、菌入侵肝脏的途径病原菌入侵肝脏的途径1.胆道系统胆道系统2.肝动脉肝动脉3.门静脉门静脉4.淋巴系统淋巴系统5.肝脏开放性损伤肝脏开放性损伤6.其它其它泊祁系鹰筷叫骡迹宇同憨束朝糯娠猎锣裴已藩珍郸短蓉葵夜贬更栖蛙梳恐第二十五部分肝脏疾病病人的护理第二十五部分肝脏疾病病人的护理细菌性肝脓肿的临床特点细菌性肝脓肿的临床特点病情急骤严重，全身脓毒症状病情急骤严重，全身脓毒症状明显。明显。寒颤和高热：寒颤和高热：3940呈弛张热，呈弛张热，伴多汗，脉率增快。伴多汗，脉率增快。肝区疼痛：持续胀痛或钝痛。肝区疼痛：持续胀痛或钝痛。全身表现：恶心、呕吐、食欲全身表现：恶心、呕吐、食欲不振、乏力等。不振、乏力
5、等。体征：常见为肝区压痛和肝肿体征：常见为肝区压痛和肝肿大。大。倦搽帝睹绍酚召污弃嗅装拈弥刀握粮甲棠理凌邢惹倪柄荧炽毅潜换贾螟千第二十五部分肝脏疾病病人的护理第二十五部分肝脏疾病病人的护理细菌性肝脓肿的辅助检查细菌性肝脓肿的辅助检查实验室检查：白细胞计数与分类、实验室检查：白细胞计数与分类、脓液检查、肝功能、血培养等。脓液检查、肝功能、血培养等。影像学检查：影像学检查：X线、线、B超、核素扫超、核素扫描、描、CT、MRI、肝动脉造影。、肝动脉造影。拂嘎幽告摩游农喉挪具缅口仔超抿后哉缸逻蚕恿胳血沙靶苯气峭刨韭华管第二十五部分肝脏疾病病人的护理第二十五部分肝脏疾病病人的护理细菌性肝脓肿的并发症细菌
6、性肝脓肿的并发症脓肿向上穿破引起膈下脓肿、右脓肿向上穿破引起膈下脓肿、右侧脓胸。侧脓胸。脓肿穿破心包，导致心包积液，脓肿穿破心包，导致心包积液，严重者心包填塞。严重者心包填塞。脓肿穿破腹腔引起腹膜炎。脓肿穿破腹腔引起腹膜炎。脓肿穿破血管壁，引起经胆道上脓肿穿破血管壁，引起经胆道上消化道大出血。消化道大出血。疏复鸽棍亨碱虏薄奇块忧错氦屏顺佬姜品搂广轿替赖买挞铁念怨汕瞻铬功第二十五部分肝脏疾病病人的护理第二十五部分肝脏疾病病人的护理细菌性肝脓肿的治疗细菌性肝脓肿的治疗非手术治疗非手术治疗1.应用抗生素应用抗生素2.全身支持治疗全身支持治疗3.脓肿穿刺引流脓肿穿刺引流4.中医中药治疗中医中药治疗手术
7、治疗手术治疗脓肿切开引流术脓肿切开引流术肝叶切除术肝叶切除术稀渠俞掘瘩苇咆萧郁逮邀键宙瘪笺鸽粗邦能伎蛋蜂端争形虑锥项腾爱尚迫第二十五部分肝脏疾病病人的护理第二十五部分肝脏疾病病人的护理阿米巴性肝脓肿阿米巴性肝脓肿是肠道阿米巴病最常见的并发是肠道阿米巴病最常见的并发症，大多为单发性大脓肿，好症，大多为单发性大脓肿，好发于肝右叶，尤以右肝顶部多发于肝右叶，尤以右肝顶部多见。见。庶丙躯竟脐亦县醒汐鳖闺序伪歹劝溯氰渤例抉闯殉楷爆行疽络恶栋非淹汕第二十五部分肝脏疾病病人的护理第二十五部分肝脏疾病病人的护理阿米巴性肝脓肿的病因阿米巴性肝脓肿的病因肠道阿米巴感染后，溶组织阿肠道阿米巴感染后，溶组织阿米巴原虫
8、从结肠溃疡侵入门静米巴原虫从结肠溃疡侵入门静脉所属分支而进入肝脏。脉所属分支而进入肝脏。嘉武雕嘻处婚挪谰社香文粒损扼炯恳啪踪充锚岿苑邹菏淖傈厘冰插凹唆庆第二十五部分肝脏疾病病人的护理第二十五部分肝脏疾病病人的护理阿米巴性肝脓肿的病理阿米巴性肝脓肿的病理门静脉内繁殖播散，阻塞门静脉分门静脉内繁殖播散，阻塞门静脉分支造成局部缺血坏死。支造成局部缺血坏死。阿米巴滋养体分泌溶组织酶，导致阿米巴滋养体分泌溶组织酶，导致肝细胞坏死、液化及脓肿形成。肝细胞坏死、液化及脓肿形成。脓腔较大，脓液为果酱色，较粘稠，脓腔较大，脓液为果酱色，较粘稠，无臭、无菌。无臭、无菌。炒尝炮踌伪踏众幂叠唱携凤浅惫嚣拜粕床雹遣涝位
9、杯釉嗽厚驹蛆案量穷绊第二十五部分肝脏疾病病人的护理第二十五部分肝脏疾病病人的护理阿米巴性肝脓肿的临床特点阿米巴性肝脓肿的临床特点起病缓慢，病程长。起病缓慢，病程长。发热：体温持续发热：体温持续3839，呈弛张热或，呈弛张热或间歇热；伴畏寒、多汗。间歇热；伴畏寒、多汗。腹痛：右上腹持续性隐痛，可伴右肩胛腹痛：右上腹持续性隐痛，可伴右肩胛部放射痛。部放射痛。全身表现：恶心、呕吐、食欲不振、腹全身表现：恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、腹泻、体重减轻、消瘦、贫血等。胀、腹泻、体重减轻、消瘦、贫血等。体征：肝脏肿大、局部有明显压痛和叩体征：肝脏肿大、局部有明显压痛和叩击痛。击痛。锭靡募痊丽斯旷纤嘉歉税骸寻蛾
10、呛蓉批袋擅逼债撂铱片曼蔼鸿怠形肆达怒第二十五部分肝脏疾病病人的护理第二十五部分肝脏疾病病人的护理阿米巴性肝脓肿的辅助检查阿米巴性肝脓肿的辅助检查血白细胞计数可增高，以嗜酸性血白细胞计数可增高，以嗜酸性粒细胞增高明显。粒细胞增高明显。阿米巴抗体检测阳性。阿米巴抗体检测阳性。粪便可乙状结肠镜溃疡面刮片可粪便可乙状结肠镜溃疡面刮片可找到阿米巴滋养体。找到阿米巴滋养体。华蜕项续帘家天笛趣节剐介蝎栋算邯染惰乾桔订失邻弧奖通明与晰冗兽烘第二十五部分肝脏疾病病人的护理第二十五部分肝脏疾病病人的护理阿米巴性肝脓肿的并发症阿米巴性肝脓肿的并发症继发性细菌感染继发性细菌感染脓肿破溃脓肿破溃膈下脓肿膈下脓肿脓胸、肺
11、脓肿或脓胸、肺脓肿或支气管胆瘘支气管胆瘘心包积脓心包积脓急性腹膜炎急性腹膜炎缘云膳韵算炉夜酱邪研植肉聊宗冕中痒抖缩均悍侩洛障汕严墟武鹊止炕住第二十五部分肝脏疾病病人的护理第二十五部分肝脏疾病病人的护理阿米巴性肝脓肿的治疗阿米巴性肝脓肿的治疗非手术治疗非手术治疗抗阿米巴治疗抗阿米巴治疗支持治疗支持治疗手术治疗手术治疗经皮穿刺肝脓肿或闭式引流经皮穿刺肝脓肿或闭式引流手术切开引流手术切开引流肝叶切除术肝叶切除术旺鉴唱镍萧烘响光料癌淹拴端韧摘泣鼓毖愧酪遇所茫皂坠阳忽逗悍屋盲搬第二十五部分肝脏疾病病人的护理第二十五部分肝脏疾病病人的护理第三节第三节肝肝 癌癌交萌武蝗澄辐午痊澎幂贿汤搁罕硅彬浴瘸判补着祥潭
12、难赊瘁怕肋漂俘芦房第二十五部分肝脏疾病病人的护理第二十五部分肝脏疾病病人的护理原发性肝癌的病理原发性肝癌的病理大体类型：结节型、巨块型、大体类型：结节型、巨块型、弥漫型。弥漫型。组织学类型：肝细胞型、胆管组织学类型：肝细胞型、胆管细胞型和混合型。细胞型和混合型。转移途径：直接蔓延、血运转转移途径：直接蔓延、血运转移、淋巴转移、种植转移。移、淋巴转移、种植转移。驴拌灯牵投鼠淫叁烘咆柿颊区膳姬恤竿计哥径波站逃休糯体曝湿疤洞纬锑第二十五部分肝脏疾病病人的护理第二十五部分肝脏疾病病人的护理原发性肝癌的临床表现原发性肝癌的临床表现1.肝区疼痛：持续性隐痛、刺痛或胀痛，常于夜肝区疼痛：持续性隐痛、刺痛或胀
13、痛，常于夜间或劳累后加重。疼痛部位与癌肿部位密切相间或劳累后加重。疼痛部位与癌肿部位密切相关。关。2.肝脏肿大：进行性肿大、质硬、表面不平，有肝脏肿大：进行性肿大、质硬、表面不平，有明显结节或肿块。明显结节或肿块。3.消化道症状：食欲减退、腹胀、恶心、呕吐等。消化道症状：食欲减退、腹胀、恶心、呕吐等。4.全身症状：低热、消瘦、贫血、黄疸、腹水、全身症状：低热、消瘦、贫血、黄疸、腹水、浮肿等。浮肿等。5.其它症状：可有癌旁综合征表现。其它症状：可有癌旁综合征表现。6.并发症：肝性脑病、上消化道出血、癌肿破裂并发症：肝性脑病、上消化道出血、癌肿破裂出血、继发性感染等。出血、继发性感染等。灵善榷弦窘
14、淖馈姚谍要鲸架系跨前买竟峪悠苯啦竟勃恕泉酬节悸拢绕绚沾第二十五部分肝脏疾病病人的护理第二十五部分肝脏疾病病人的护理原发性肝癌的辅助检查原发性肝癌的辅助检查定性诊断定性诊断AFP血清酶学血清酶学定位诊断定位诊断 B B超超超超 放射性核素扫描放射性核素扫描放射性核素扫描放射性核素扫描 X X线线线线 CTCT和和和和MRIMRI检查检查检查检查 选择性腹腔动脉或肝动脉造影选择性腹腔动脉或肝动脉造影选择性腹腔动脉或肝动脉造影选择性腹腔动脉或肝动脉造影 肝穿刺活组织检查肝穿刺活组织检查肝穿刺活组织检查肝穿刺活组织检查 腹腔镜检查腹腔镜检查腹腔镜检查腹腔镜检查艳府戴跺衷税胎柒哪滴赤沛沼抿宪屡巩廊诱余樟
15、嘘寨汕脉宜犹幢赐分两绽第二十五部分肝脏疾病病人的护理第二十五部分肝脏疾病病人的护理原发性肝癌的治疗原发性肝癌的治疗手术治疗手术治疗肝切除术肝切除术不能切除的肝癌外科治疗不能切除的肝癌外科治疗根治性手术后复发肝癌的手术治疗根治性手术后复发肝癌的手术治疗肝移植肝移植 放射治疗放射治疗放射治疗放射治疗 化学药物治疗化学药物治疗化学药物治疗化学药物治疗 全身化疗全身化疗全身化疗全身化疗 肝动脉插管化疗肝动脉插管化疗肝动脉插管化疗肝动脉插管化疗 局部注射无水酒精或抗癌药物治疗局部注射无水酒精或抗癌药物治疗局部注射无水酒精或抗癌药物治疗局部注射无水酒精或抗癌药物治疗 免疫治疗免疫治疗免疫治疗免疫治疗 中医
16、中药治疗中医中药治疗中医中药治疗中医中药治疗 基因治疗基因治疗基因治疗基因治疗臣灾森宣锰沛宴须鸳吏微碾胺记究管老誊功卫出秩阅铰势誓豫僻檄牌亚前第二十五部分肝脏疾病病人的护理第二十五部分肝脏疾病病人的护理继发性肝癌继发性肝癌是人体其它部位恶性肿瘤转移是人体其它部位恶性肿瘤转移至肝脏而发生的肿瘤，又称转至肝脏而发生的肿瘤，又称转移性肝癌。移性肝癌。棍铰脖起户叙报虞赠忘蜀吐攒血哪泥检服秉嘉杨愁瑰颁忽敏售哪伏寥教谨第二十五部分肝脏疾病病人的护理第二十五部分肝脏疾病病人的护理继发性肝癌的特点继发性肝癌的特点多为多发结节。外观灰白色、质硬、多为多发结节。外观灰白色、质硬、与周围正常组织分界明显。结节的与周
17、围正常组织分界明显。结节的病理结构和类型与原发肿瘤相似。病理结构和类型与原发肿瘤相似。临床表现与原发性肝癌相似，常以临床表现与原发性肝癌相似，常以原发肿瘤的表现为主。原发肿瘤的表现为主。AFP结果多为阴性。结果多为阴性。多无手术指征，预后较差。多无手术指征，预后较差。骗姆芋区晒碉硝床痊奄盂扳柬效鹏得冒韩戈衙颊骨眠腔腋械儒柄殿乍惨梨第二十五部分肝脏疾病病人的护理第二十五部分肝脏疾病病人的护理肝癌病人术后护理措施肝癌病人术后护理措施术后常规护理术后常规护理1.1.1.1.体位：体位：体位：体位：24242424小时内卧床休息，术后小时内卧床休息，术后小时内卧床休息，术后小时内卧床休息，术后4848
18、4848小时根据小时根据小时根据小时根据病情，可取半卧位。不主张早期活动，并避病情，可取半卧位。不主张早期活动，并避病情，可取半卧位。不主张早期活动，并避病情，可取半卧位。不主张早期活动，并避免剧烈咳嗽，防止断面出血。免剧烈咳嗽，防止断面出血。免剧烈咳嗽，防止断面出血。免剧烈咳嗽，防止断面出血。2.2.2.2.半肝以上切除者，常规间断吸氧半肝以上切除者，常规间断吸氧半肝以上切除者，常规间断吸氧半肝以上切除者，常规间断吸氧3-43-43-43-4天。天。天。天。3.3.3.3.饮食：富含蛋白、热量、维生素和膳食纤维饮食：富含蛋白、热量、维生素和膳食纤维饮食：富含蛋白、热量、维生素和膳食纤维饮食：
19、富含蛋白、热量、维生素和膳食纤维为原则。为原则。为原则。为原则。4.4.4.4.引流管的护理引流管的护理引流管的护理引流管的护理5.5.5.5.疼痛的护理疼痛的护理疼痛的护理疼痛的护理 体液平衡的护理体液平衡的护理体液平衡的护理体液平衡的护理 肝动脉插管化疗病人的护理肝动脉插管化疗病人的护理肝动脉插管化疗病人的护理肝动脉插管化疗病人的护理搓节散纂晃豢举杠敢富厨烷唇酌验浑缎汇烬绅畸债零且燃延棘什闭美必孜第二十五部分肝脏疾病病人的护理第二十五部分肝脏疾病病人的护理肝动脉插管化疗病人的护理肝动脉插管化疗病人的护理心理护理与宣传教育心理护理与宣传教育导管的护理导管的护理1.妥善固定和维护导管妥善固定和
20、维护导管妥善固定和维护导管妥善固定和维护导管2.严格无菌技术，防止逆行性感染严格无菌技术，防止逆行性感染严格无菌技术，防止逆行性感染严格无菌技术，防止逆行性感染3.防止导管堵塞防止导管堵塞防止导管堵塞防止导管堵塞4.化疗副反应的观察与护理化疗副反应的观察与护理化疗副反应的观察与护理化疗副反应的观察与护理5.并发症的观察与护理：上消化道出并发症的观察与护理：上消化道出并发症的观察与护理：上消化道出并发症的观察与护理：上消化道出血、胆囊坏死等。血、胆囊坏死等。血、胆囊坏死等。血、胆囊坏死等。废厄佳挤用碍字角趟显砧盲耀书媒嗅秩柱配俯字生匆飞龚茸鲜侨爱俺岩拓第二十五部分肝脏疾病病人的护理第二十五部分肝
21、脏疾病病人的护理肝癌并发症的预防和护理肝癌并发症的预防和护理癌肿破裂出血：原发性肝癌常见的并发癌肿破裂出血：原发性肝癌常见的并发症。应避免引发诱因，如腹压增高的因症。应避免引发诱因，如腹压增高的因素。加强病情观察，一旦发生，少数自素。加强病情观察，一旦发生，少数自行止血，多数需手术止血。行止血，多数需手术止血。上消化道出血：晚期肝癌伴肝硬化者常上消化道出血：晚期肝癌伴肝硬化者常见的并发症。见的并发症。肝性脑病：原发性肝癌病人多见。避免肝性脑病：原发性肝癌病人多见。避免诱发因素；禁用肥皂水灌肠；抑制肠道诱发因素；禁用肥皂水灌肠；抑制肠道菌生长繁殖；降血氨药物；给予支链氨菌生长繁殖；降血氨药物；给
22、予支链氨基酸；肝昏迷者限制蛋白摄入；便秘者基酸；肝昏迷者限制蛋白摄入；便秘者口服乳果糖，促使肠道内氨的排出。口服乳果糖，促使肠道内氨的排出。红妹入判眠疗嗣昆沏舍锰紫肪铅掸盟哼纶酮滚麓吗恳苹棒切涸庆宣方肺可第二十五部分肝脏疾病病人的护理第二十五部分肝脏疾病病人的护理小小 结结第一节第一节 解剖生理概要解剖生理概要第二节第二节 肝脓肿肝脓肿细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿阿米巴性肝脓肿阿米巴性肝脓肿 第三节第三节第三节第三节 肝癌肝癌肝癌肝癌 原发性肝癌原发性肝癌原发性肝癌原发性肝癌 病理、临床表现、并发症病理、临床表现、并发症病理、临床表现、并发症病理、临床表现、并发症 辅助检查、治疗辅助检查、治疗辅助
23、检查、治疗辅助检查、治疗 继发性肝癌继发性肝癌继发性肝癌继发性肝癌 肝癌病人术后护理措施肝癌病人术后护理措施肝癌病人术后护理措施肝癌病人术后护理措施 肝动脉插管化疗病人的护理肝动脉插管化疗病人的护理肝动脉插管化疗病人的护理肝动脉插管化疗病人的护理 肝癌并发症的预防和护理肝癌并发症的预防和护理肝癌并发症的预防和护理肝癌并发症的预防和护理啪蹲膳摇光瓶从钥愿湃硕佑延掌蹋固姚快沮橡岗惊庸嘉羔回拙跃累瞳峦汲第二十五部分肝脏疾病病人的护理第二十五部分肝脏疾病病人的护理复习思考题复习思考题1.引起细菌性肝脓肿的途径。引起细菌性肝脓肿的途径。2.细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿临床特点及辅细菌性肝脓肿和阿米巴性肝
24、脓肿临床特点及辅助检查有何不同？助检查有何不同？3.原发性肝癌的临床表现及其并发症有哪些？原发性肝癌的临床表现及其并发症有哪些？4.原发性肝癌诊断时的辅助检查方法有哪些？原发性肝癌诊断时的辅助检查方法有哪些？5.原发性肝癌的治疗方法。原发性肝癌的治疗方法。6.继发性肝癌的临床特点。继发性肝癌的临床特点。7.肝癌病人术后护理措施要点。肝癌病人术后护理措施要点。8.肝动脉插管化疗病人的护理措施要点。肝动脉插管化疗病人的护理措施要点。9.肝癌并发症的预防和护理要点。肝癌并发症的预防和护理要点。漏楼但纸骡抚与手杆发娃掠定跨疫垮集呻泄将忘导达淋职印换蚂洒豫痛另第二十五部分肝脏疾病病人的护理第二十五部分肝脏疾病病人的护理
