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1、急救护理技术急 救 护 理 技 术 第九章 灾难医学救援 第九章 灾难医学救援 灾难医学救援要求 灾难院前救护 病人的转运救援人员的安全防护常见灾难救援 12543学习目标1.具有灾难医学救援的危急意识、大局意识和奉献精神2.掌握灾难救援中的病人搜索、分级救护及个体防护3.熟悉常见灾难的救援要点4.熟悉灾难救护人员的安全防护5.学会批量病人的现场检伤分类和转运技术6.学会灾难救援中团队合作与沟通第一节 灾难医学救援要求组织要求 技术要求 设备要求灾害事故医疗救援管理办法1.各级卫生行政部门主要领 导亲自挂帅2.成立永久性领导组织3.县以上医院开设具有一定 急救能力的急诊科4.大、中城市至少有一
2、个急 救中心5.建立应急医疗救治专家库， 成立各级应急救护队6.不定时进行应急专业培训 和演习，开展全民教育 1.多学科知识和多种急救技能2.熟练的技术和果断的作风3.对伤情做出迅速而准确的判断4.尽可能早的时间内开展紧急救护 5.尽可能减少并发症、后遗症和致残率 先进：通讯设备和通讯技术方便：快速、平稳、安全体积小、重量轻、便于携带性能广泛：一机多用 第一节 灾难医学救援要求现代灾难医学救援的“三七”理论 自 救 救援 预 防 管 理 平 时 普 及 教 育 急救 业务 管理 提高 研究 第二节 灾难院前救护 病人的分级救护 紧急启动EMSS 搜索病人脱离危险环境 现场检伤分类第二节 灾难院
3、前救护 紧急启动EMSS 科学、有效的应急救援体系和应急预案 多个部门、多个环节的共同协作 120、110、119等多部门联动 123第二节 灾难院前救护 搜索病人，脱离危险环境 将病人从事故现场脱险，安全移出 移动病人时要轻柔，避免鲁莽的动作 要特别注意可能发生脊髓损伤 要注意判断现场的危险程度 有无可能导致施救者伤亡的情况 12345第二节 灾难院前救护病人的现场检伤分类 目 的区分病人的轻重缓急，使危重而有救治希望的病人得到优先处理 确定救治优先 权 确定需转送病人 1第二节 灾难院前救护现场分拣方法 到达现场后应当立即开始现场分拣，分拣是从现场到转运中的持续过程，病人情况改变时，需要重
4、新分拣 分拣类别 收容分类 救治分类 转运分类 2第二节 灾难院前救护分拣工具方法简明检伤分类法（ START）也叫RPM检伤分类法第二节 灾难院前救护简明检伤分类法（START） 第一步行动能力检查 第二步呼吸检查 第三步循环检查 第四步意识状态检查 第二节 灾难院前救护呼唤能够行动病人到分拣者指定区域挂绿或黄色标志检查呼吸有自主呼吸且6R30（次/分）末梢再充盈时间小于2秒或可触及脉搏恢复自主呼吸挂红色标志仍无自主呼吸挂黑色标志无自主呼吸开放气道保护颈椎检查脉搏或末梢再充盈时间有自主呼吸但R30次/分或R 6次/分挂红色标志检查意识末梢再充盈时间大于2秒或触及不到脉搏挂红色标志不能回答简单
5、问题挂红色标志可以回答简单问题，挂黄色标志第二节 灾难院前救护 分拣分区 收容区 后送区 太平区 急救区 3第二节 灾难院前救护 病人的分级救护 及时合理1. 10分钟内现场急救 3小时内紧急救治 6小时内早期治疗 12小时内专科治疗2. 现场抢救3. 积极后送4. 勿使滞留5. 救治前伸高效6. 尽可能多的救治病人 治送结合1. 因时、因地制宜2. 不能只强调治疗而延 误病人向下一级救治 机构后送。3. 不能一味后送而不采 取必要的治疗措施， 而造成病人在后送途 中病情恶化。 连续继承分级救治前后紧密衔接，逐步完善准确传递病人伤情及处置信息 原 则第二节 灾难院前救护模式与任务 任务模 式二
6、级救援三级救援灾区内基层医院灾区内三级医院灾区内基层医院灾区内三级医院灾区外医院现场救治紧急处理维持生命体征保证安全转运 早期治疗（灾区附近医院 ）在3-6小时内需要实施的紧急手术 专科治疗（后方医院 ）专科治疗和确定性手术 综合性处理、康复治疗 一级救 治 二级救治三级救治第二节 灾难院前救护 现场救援技 术 心肺复苏保持呼吸道通畅呼吸功能支持循环功能支持 创伤急救第三节 病人的转运院前转运最大限度的缩短转运时间 提高转运质量 减低病人的死亡率和伤残率 现 场现场急救 医 院院内救治 第三节 病人的转运院间转运转运原则优先级别实施院间转运 保持通讯畅通 转运安全评估 遵循NEWS原则 是否必
7、要（necessary） 治疗是否充分（enough） 治疗是否有效（working） 转运是否安全（secure） 转运前评估 1. 检查气道，评估呼吸状态 2. 检查所有插管的位置或装置 3.评估、记录HR、P、SPO2和BP 4.监护下转运，血流动力学监测 5.记录NS检查结果和GCS评分， 6.适当给予镇静药物。 7.和家属签署知情同意。 第四节 救援人员的安全防护灾难救援准备备齐生存、生活的有关装备详细了解受灾地的自然环境、人文环境制定详细的计划（装备携带、遇到特殊情况处理流程、人员分配）第四节 救援人员的安全防护饮用水安全保障 自带的瓶装净化水 救灾区域寻找饮用水：依靠感官发现水源
8、（流水声、蛙声） 注意水往低处流 用刀将底部砍断 饮用含水量大的植物性液体，即取即饮 需要净化处理方可饮用：过滤法、蒸馏法、煮沸法、化学品消毒法 不要饮用乳浊状的汁液。 1234第四节 救援人员的安全防护食品安全保障 充足的食物是生存的保障 因地制宜获取野生天然食物也是必不可少的生存技能 防止误食有毒食物 进食熟食既消毒又有利于营养吸收 1234第四节 救援人员的安全防护宿营地选择交通便利 离水源近 注意背风 日照时间较长 地面要坚硬、平坦 避开滚石、滚木，滑坡、泥石流河道 雷雨天不要在山顶或空旷地上安营 避开野兽出没地第四节 救援人员的安全防护个体防护个体防护装备及使用 第四节 救援人员的安
9、全防护个体防护分级A级个体防护 B级个体防护C级个体防护D级个体防护 第五节 常见灾难救援 地 震特点发生突然，可防御性差 次生灾害多且复杂 地震预报困难 破坏力强，伤亡惨重 第五节 常见灾难救援地震的救援原则确立救援指挥者 救援分组进行 病人救护的原则病人分流、转运救援人员的自我防护原则 第五节 常见灾难救援地震正确自救第五节 常见灾难救援第五节 常见灾难救援 水 灾 海啸特点 洪水特点 环境恶劣、病人分布广受伤人员多、伤情复杂伤亡惨重，骨折及挤压伤多易漏诊和误诊受灾人群心理创伤严重公共卫生问题突出受伤原因、病情多样，(淹溺、寒冷损伤、中暑、机械创伤、叮咬伤)公共卫生及相关疾病和精神障碍等第
10、五节 常见灾难救援 火 灾 1.火灾的危害特点：直接伤害：包括火焰烧伤、热烟灼伤 间接伤害：包括浓烟窒息、中毒、砸 伤及埋压、刺割伤 2.火灾的救援原则：脱离热源 开放气道 冷水湿敷 包扎、止血、固定 补液 镇静、镇痛 其他急救 3.自救和防火演练 火势不大，应奋力将小火控制、扑灭；家用电器着火后应先断电后灭火 ； 正确使用灭火器 ；用湿毛巾捂住口鼻放低身子 ；躲入没有着火，靠近外界的房间，关紧门，封闭门缝，对外呼救 第五节 常见灾难救援第五节 常见灾难救援 矿 难1.矿难危害的特点：损伤类型 砸伤、挤压伤、坠落伤、切割伤、爆炸伤、溺水窒息多见 2.伤情特点： 矿难伤具有发生率高、死亡率高、致残率高的特点。受伤者受伤部位以四肢、颅脑、脊柱线、胸腹、骨盆为主。3.矿难的救援原则：首先下井实施救援，由在场负责人或有经验的老矿工带领，有组织有秩序地选择避灾路线，迎着新鲜风流撤离危险区。危险区无法撤离的人员应迅速进入预先筑好或临时构建的避难所，等待救援。 学习小结灾难医学救援要求 组织要求、技术要求、设备要求灾难院前救护 紧急启动EMSS、搜索病人，脱离危险环境、病人的现场检伤分类、病人的分级救护病人的转运 院前转运、院间转运 救援人员的安全防护 灾难救援准备、饮用水安全保障、食品安全保障、宿营地选择、个体防护灾难救援 地震、水灾、火灾、矿难、危险化学品事故
