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1、三只病变的急性非三只病变的急性非STST段抬高心梗段抬高心梗行急诊行急诊PCIPCI治疗策略如何抉择？治疗策略如何抉择？大连市中心医院心内四科大连市中心医院心内四科 隋春兴隋春兴 郑晓群郑晓群 病病例例特特点点患者，女性，患者，女性，6464岁，间断胸闷痛岁，间断胸闷痛1414小时入院。小时入院。现病史：入院前现病史：入院前1414小时，无诱因间断出现胸骨后小时，无诱因间断出现胸骨后闷痛，伴大汗、恶心，无放散痛，每次持续闷痛，伴大汗、恶心，无放散痛，每次持续3030分分至至1 1小时，共发作小时，共发作6 6次，入院后，胸痛症状明显减次，入院后，胸痛症状明显减轻但未完全缓解，持续胸闷，气短，坐
2、位时减轻，轻但未完全缓解，持续胸闷，气短，坐位时减轻，伴乏力、头晕及心悸。伴乏力、头晕及心悸。危险因素：高血压病史危险因素：高血压病史1010年，最高血压年，最高血压190/110mmhg190/110mmhg。2 2型糖尿病病史型糖尿病病史5 5年。年。查体：急诊血压：查体：急诊血压：105/70mmhg105/70mmhg，入病房血压：，入病房血压：95/75mmHg95/75mmHg，指脉氧（吸氧状态下）：，指脉氧（吸氧状态下）：9393。口唇。口唇稍发绀，颈静脉无怒张，双下肺可闻及湿罗音。稍发绀，颈静脉无怒张，双下肺可闻及湿罗音。心浊音界无扩大，心音弱，律齐，心浊音界无扩大，心音弱，律
3、齐，9090次次/ /分，可闻分，可闻及早搏、及早搏、2 23 3次次/ /分，各瓣膜听诊区无杂音，无心分，各瓣膜听诊区无杂音，无心包摩擦音。双下肢无水肿，四肢末梢凉。包摩擦音。双下肢无水肿，四肢末梢凉。化化 验验 室室 检检 查查血常规:WBC:13.74109/L,RBC:4.841012/L,PTL:243109/L。肾功能：BUN:6.6mmol/L,CRE:61mmol/L。离子：K:3.81mmol/L,Na:142.2mmol/L,Cl:109mmol/L。心肌酶：CK:4940U/l,CKMB:251U/l。肌钙蛋白：cTnT:4.082U/mL。凝血时：APTT:31s，PT
4、:10.3s,Fbg:1.75g/L。术术前前心心电电图：图：2012年11月22日10：10入急诊即刻心电图术术前前心心电电图：图：2012年11月22日10：58术前即刻心电图临床诊断：临床诊断：冠心病冠心病 急性非急性非STST段抬高型心肌梗塞段抬高型心肌梗塞 killip killip 级级 高血压病高血压病3 3级级 极高危极高危 2 2型糖尿病型糖尿病术术 前前 处处 理理氯吡格雷氯吡格雷 600mg 600mg 立即立即 嚼服嚼服阿司匹林阿司匹林 300mg 300mg 立即立即 嚼服嚼服0.9%0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液 36ml36ml 多巴酚丁胺多巴酚丁胺 140mg
5、 140mg 3ml/h 3ml/h 静脉泵入静脉泵入呋塞米注射液呋塞米注射液 10mg 10mg 静注静注冠脉介入诊疗器械冠脉介入诊疗器械6F 6F 桡动脉及桡动脉及8F8F股动静脉鞘管股动静脉鞘管tiger 5F tiger 5F 造影导管造影导管BL 3.5 6F BL 3.5 6F 指引导管指引导管Runthrough Runthrough 及及Fielder 0.014Fielder 0.014导丝导丝Sprinter 2.5Sprinter 2.520mm20mm球囊球囊Buma 3.0Buma 3.025mm 25mm 及及FirebirdFirebird 3.03.023mm2
6、3mm支支架架ARROW 8FARROW 8F40cc 40cc 主动脉内球囊反博导管主动脉内球囊反博导管CAG+EPCICAG+EPCICAG+EPCICAG+EPCICAG+EPCICAG+EPCICAG+EPCICAG+EPCICAG+EPCICAG+EPCI术术后后心心电电图图2012年11月22日12：50术后当日心电图术术后后心心电电图图2012年11月25日术后第三日心电图术术后后心心电电图图2012年11月27日术后第五日心电图讨讨论论内内容容治疗策略的选择？治疗策略的选择？ 1. 1.保守治疗；保守治疗；2.2.单纯处理单纯处理LADLAD；3.3.同时处同时处 理理LADLAD及及LCXLCX。同时处理同时处理LCXLCX及及LADLAD，处理顺序如何选择？，处理顺序如何选择？如果如果LADLAD近段病变为本次的责任病变，是单近段病变为本次的责任病变，是单纯处理责任病变，还是同时处理纯处理责任病变，还是同时处理LADLAD中段病中段病变？变？
