《静脉输液技术ICU护士培训.4》由会员分享，可在线阅读，更多相关《静脉输液技术ICU护士培训.4（113页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、静脉输液技术静脉输液技术 山东省千佛山医院山东省千佛山医院ICUICU 张淑香张淑香主要内容主要内容n1 1）静脉输液历史）静脉输液历史2 2）静脉输液工具）静脉输液工具3 3）CVCCVC的应用及护理的应用及护理4 4）PICCPICC应用及护理应用及护理5 5）职业安全防护）职业安全防护静脉输液的历史静脉输液的历史n16671667年年 医生试图将动物血输入人体，结果导致死亡医生试图将动物血输入人体，结果导致死亡n18181818年年 英国发现只有人血才能互相替换。英国发现只有人血才能互相替换。n18321832年年 苏格兰医生成功将盐类物质输入人体。苏格兰医生成功将盐类物质输入人体。n1
2、9001900年年 科学家发现人体血液的分型。科学家发现人体血液的分型。n二十世纪初，研制出更安全的静脉注射液体，二十世纪初，研制出更安全的静脉注射液体， 如：葡萄糖、生理盐水、碳水化合物、钾、钠。如：葡萄糖、生理盐水、碳水化合物、钾、钠。静脉输液的历史静脉输液的历史n19401940年年 在美国建立起第一支静脉输液队伍，称在美国建立起第一支静脉输液队伍，称 静脉输液护士静脉输液护士n19571957年前年前 使用注射器针头进行静脉输液。使用注射器针头进行静脉输液。n19571957年年 发明了头皮针。发明了头皮针。n19641964年年 B-DB-D公司发明了留置针公司发明了留置针n1940
3、1940年年 使用非一次性物品，需要进行反复消毒使用非一次性物品，需要进行反复消毒n19501950年年 一次性物品的诞生，可以有选择地使用一次性物品的诞生，可以有选择地使用静脉输液治疗的范畴静脉输液治疗的范畴n液体与电解质的治疗液体与电解质的治疗n抗感染的治疗抗感染的治疗n抗肿瘤的治疗抗肿瘤的治疗n全血与血液成分输注全血与血液成分输注n镇痛治疗镇痛治疗n营养治疗营养治疗静脉输液治疗静脉输液治疗的途径的途径n外周静脉穿刺外周静脉穿刺n 头皮钢针穿刺、留置针静脉穿刺头皮钢针穿刺、留置针静脉穿刺n中心静脉穿刺置管（中心静脉穿刺置管（CVCCVC）n 体表穿刺体表穿刺置置管至大血管腔内或心腔管至大血
4、管腔内或心腔n 颈内静脉，锁骨下静脉，股静脉颈内静脉，锁骨下静脉，股静脉nPICCPICCn外周静脉外周静脉置置管至大血管腔内或心腔管至大血管腔内或心腔成功穿刺成功穿刺 血管保护血管保护 安全留置安全留置现代静脉输液的三大目标现代静脉输液的三大目标目前在中国目前在中国开放式套管针开放式套管针封闭式套管针封闭式套管针BD Angio (一代套管针一代套管针)BD Insyte (二代套管针二代套管针)BD Intima (三代套管针三代套管针)BD Intima-II (四代套管针四代套管针)BD Saf-T-Intima 1964年年 研制出世界上第一支静脉套管针研制出世界上第一支静脉套管针周
5、围静脉输液工具周围静脉输液工具普通型套管针普通型套管针nBD Angiocath，一代套管针（一代套管针（Teflon材材料）料） BD Insyte， 二代套管针（二代套管针（Vialon材料）材料）BD Saf-T-Intima 密闭式安全留置针密闭式安全留置针 保护您不受血源性感染保护您不受血源性感染 保护您不受针尖扎伤的危险保护您不受针尖扎伤的危险nBD Intima-II， 四代套管针（四代套管针（ Vialon材料）材料）PICCCVCPICC隧道式导管隧道式导管间歇性、持续性或每日间歇性、持续性或每日IV治疗治疗留置时间不定留置时间不定起泡性和刺激性药物起泡性和刺激性药物/溶溶液
6、液-连续或间歇滴注连续或间歇滴注需用极限的渗透性和酸需用极限的渗透性和酸碱度碱度10% 葡萄糖溶液葡萄糖溶液植植入入港港中心静脉穿刺置管适应症中心静脉穿刺置管适应症n一、外周静脉穿刺困难一、外周静脉穿刺困难 二、大量快速输液二、大量快速输液 扩容扩容 n三、须三、须长期输液治疗长期输液治疗 n四、中心静脉压测定四、中心静脉压测定 五、五、药物治疗（化疗、高渗、刺激性药物治疗（化疗、高渗、刺激性） n六、需反复采血作实验室检查时六、需反复采血作实验室检查时 n七、七、血液透析、血浆置换术血液透析、血浆置换术 n八、八、胃肠外营养治疗胃肠外营养治疗中心静脉穿刺置管禁忌症中心静脉穿刺置管禁忌症n一、
7、凝血机制异常或血小板明显减少一、凝血机制异常或血小板明显减少n二、上、下腔静脉综合症二、上、下腔静脉综合症n三、局部感染三、局部感染n四、穿刺部位严重畸形四、穿刺部位严重畸形n五五、燥动不安燥动不安或或不合作不合作病人病人中心静脉常用穿刺部位中心静脉常用穿刺部位 颈内静脉穿刺置管术颈内静脉穿刺置管术 锁骨下静脉穿刺置管术锁骨下静脉穿刺置管术 股静脉穿刺置管术股静脉穿刺置管术 外周静脉穿刺置管术外周静脉穿刺置管术 选择选择RIJV穿刺穿刺优优于于LIJV a.RIJVa.RIJV与与无无名名静静脉脉和和上上腔腔静静脉脉几几乎乎成成一一直线直线 b. b. 右侧胸膜顶低于左侧右侧胸膜顶低于左侧 c
8、. c. 右侧无胸导管右侧无胸导管颈内静脉穿刺置管术颈内静脉穿刺置管术颈内静脉穿刺配合颈内静脉穿刺配合物品准备物品准备 深深静静脉脉穿穿刺刺包包( (深深静静脉脉套套管管),),手手套套、消消毒毒用用品品、注注射器、生理盐水、局麻药射器、生理盐水、局麻药; ; 体位体位 a.a.去枕平卧，头转向对侧去枕平卧，头转向对侧 b.b.肩背部垫一薄枕，取头低位肩背部垫一薄枕，取头低位1010- -1515置管长度置管长度 a.男男1315cm，女女1214cm，小儿小儿58cm b.过深，心律失常、影响监测结果过深，心律失常、影响监测结果 c.回血不畅回血不畅锁骨下静脉锁骨下静脉1、 与经颈内静脉置管
9、相比，成功率较低2 、并发症的发生率较高，特别是气胸3、置管后位置易固定、不影响病人活动，便于护理，适宜于长期留管或用于大静脉营养。 4 、解剖标志明显，即使严重外伤或危重病人也易于识别。 5、不影响气管插管及人工呼吸。 腋静脉的延续，成人长度大约34cm穿刺方法穿刺方法n锁骨下径路锁骨下径路 锁骨上径路锁骨上径路一、锁骨下径路一、锁骨下径路体体位位：上上肢肢垂垂于于体体侧侧并并略略外外展展，头头低低足足高高15 15 肩后垫小枕（背曲），使锁肋间隙张开，头转向对侧肩后垫小枕（背曲），使锁肋间隙张开，头转向对侧穿刺点定位：锁骨中、外穿刺点定位：锁骨中、外1/31/3交界处，锁骨下交界处，锁骨下
10、1.0cm1.0cm皮肤消毒：按胸部手术要求消毒皮肤皮肤消毒：按胸部手术要求消毒皮肤 上至发际，下及全胸与上臂，铺洞巾即可上至发际，下及全胸与上臂，铺洞巾即可股静脉穿刺置管术股静脉穿刺置管术n解剖特点解剖特点 股静脉为股静脉为髂外髂外静脉的延续，在大腿根部腹股沟韧带静脉的延续，在大腿根部腹股沟韧带下方与股动脉同行于股血管鞘内，位于动脉的内侧，在下方与股动脉同行于股血管鞘内，位于动脉的内侧，在腹股沟韧带下腹股沟韧带下1.5-21.5-2cmcm处有大隐静脉汇入。由于此处股动处有大隐静脉汇入。由于此处股动脉搏动容易触及，定位标志明确，与之伴行的股静脉直脉搏动容易触及，定位标志明确，与之伴行的股静脉
11、直径较粗大，因此行股静脉穿刺容易成功。径较粗大，因此行股静脉穿刺容易成功。股静脉穿刺置管术股静脉穿刺置管术穿刺方法穿刺方法n1 1、扪及股动脉波动时在股动脉波动内、扪及股动脉波动时在股动脉波动内1cm1cm、腹股沟韧带下腹股沟韧带下3 34cm4cm作股静脉穿刺，作股静脉穿刺，具体方法同上。具体方法同上。n2 2、未扪及股动脉波动时可按以下方法操、未扪及股动脉波动时可按以下方法操作：股动脉一般在腹股沟的中点，其内作：股动脉一般在腹股沟的中点，其内侧侧1cm1cm即为股静脉，可先用即为股静脉，可先用5ml5ml注射器试注射器试穿，成功后按原方向穿刺即可。穿，成功后按原方向穿刺即可。n3.体位体位
12、:穿刺侧大腿外展、外旋穿刺侧大腿外展、外旋3030- -4545中心静脉置管并发症u导管源性感染u出血血肿u气胸血胸u空气栓塞u心律失常u神经和淋巴管损伤u血栓形成和栓塞导管相关性感染导管相关性感染n导管相关性感染，应有临床和病源学方面导管相关性感染，应有临床和病源学方面的证据。临床表现，主要指：的证据。临床表现，主要指：n1）穿刺部位）穿刺部位2cm以内的范围内，有红、肿、以内的范围内，有红、肿、触痛或脓性分泌物；触痛或脓性分泌物；n2）体温高于）体温高于38度或低于度或低于36度，白细胞计数度，白细胞计数高于高于12000或低于或低于4000，心率和呼吸加快等。，心率和呼吸加快等。 导管相
13、关性感染原因原因 导管消毒不彻底导管消毒不彻底 穿刺过程中无菌操作不严格穿刺过程中无菌操作不严格 术后护理不当术后护理不当 导管留置过久导管留置过久在病情允许的情况下留置时间越短越好在病情允许的情况下留置时间越短越好若病情需要最长若病情需要最长7-157-15天应该拔除或重新穿天应该拔除或重新穿刺置管刺置管导管感染高危因素 1 1、置管时间、置管时间 ： 感染率与置管时间成正比感染率与置管时间成正比n2 2、原发疾病、原发疾病 ：n 导致免疫功能下降的疾病及应用激素导致免疫功能下降的疾病及应用激素 化疗药等化疗药等影响病人免疫功能的感染率高影响病人免疫功能的感染率高n3 3、置管部位、置管部位
14、：n 锁骨下静脉穿刺置管易固定、不易污染、感染率低。锁骨下静脉穿刺置管易固定、不易污染、感染率低。n 颈内静脉置管不易固定，导管随头部活动而移动，刺激颈内静脉置管不易固定，导管随头部活动而移动，刺激穿刺部位，加之穿刺部位，加之ICUICU病人多伴有气管切开，穿刺部位易受病人多伴有气管切开，穿刺部位易受分泌物的污染，感染高。分泌物的污染，感染高。n 股静脉穿刺点皮肤潮湿易于细菌增长繁殖且易受大小股静脉穿刺点皮肤潮湿易于细菌增长繁殖且易受大小便污染，感染率高。便污染，感染率高。n其他其他: :导管材料导管材料, ,置管熟练程度置管熟练程度, ,治疗过程被污染治疗过程被污染, ,附加装置附加装置 抗
15、感染中心静脉导管抗感染中心静脉导管n导管相关感染的致病菌主要是：n n抗凝血酶葡萄球菌抗凝血酶葡萄球菌抗凝血酶葡萄球菌抗凝血酶葡萄球菌，肠球菌肠球菌肠球菌肠球菌和和念珠念珠念珠念珠菌菌n采用两种对上述病菌有很好效果的药物，以达采用两种对上述病菌有很好效果的药物，以达到可靠的抗菌目的，即：到可靠的抗菌目的，即：n n 磺胺嘧啶银磺胺嘧啶银和和洗必泰洗必泰n两种抗菌剂以分子形式结合融入导管内两种抗菌剂以分子形式结合融入导管内中心静脉导管护理n预防导管感染n保持导管通畅n防止血栓形成n加强输液巡视预防导管感染n1.1.每天仔细检查穿刺点周围皮肤情况每天仔细检查穿刺点周围皮肤情况, ,观察观察有无局部
16、或全身感染症状有无局部或全身感染症状. .n2.2.穿刺部位消毒穿刺部位消毒, ,更换敷料以更换敷料以2 2为宜为宜, , 保保持伤口局部干燥。遇潮湿、松脱、污染应持伤口局部干燥。遇潮湿、松脱、污染应立即更换。立即更换。n含碘消毒剂如碘伏等，含碘消毒剂如碘伏等，2%2%洗必泰大大降低洗必泰大大降低革兰阳性球菌的移位生长和感染。革兰阳性球菌的移位生长和感染。n消毒范围要宽于敷料消毒范围要宽于敷料, ,直径直径1010。 预防导管感染n创口敷料用无菌纱布为佳创口敷料用无菌纱布为佳, ,使用透明敷料可使使用透明敷料可使导管端细菌繁殖的相对危险性增加导管端细菌繁殖的相对危险性增加53%, 53%, 不
17、提不提倡用抗菌软膏预防导管口感染。倡用抗菌软膏预防导管口感染。n3.3.使用一体化输液系统使用一体化输液系统, ,尽量减少导管远端的尽量减少导管远端的附加装置及药物推注，避免使用气针、三通开附加装置及药物推注，避免使用气针、三通开关关, , 严格接头无菌操作。严格接头无菌操作。n4.4.穿刺操作穿刺操作: :严格无菌操作严格无菌操作, ,动作熟练轻柔动作熟练轻柔, ,减减少血管黏膜损伤少血管黏膜损伤预防导管感染n5.5.有效过滤器有效过滤器, , 在长时间输液和静脉高营在长时间输液和静脉高营养等情况下有一定预防感染作用养等情况下有一定预防感染作用, ,但不能阻但不能阻挡内毒素侵入血液循环。挡内
18、毒素侵入血液循环。n6.6.定期更换输液装置定期更换输液装置,24,24更换更换1 1次次, ,若输血若输血或蛋白制剂后应立即更换输液管道或蛋白制剂后应立即更换输液管道, ,避免在避免在导管处多次加药和抽血。导管处多次加药和抽血。n7.7.导管脱出勿再送入血管导管脱出勿再送入血管, ,并作好标记。并作好标记。保持导管通畅n1.1.妥善固定，每天检查导管的固定情况，有无扭妥善固定，每天检查导管的固定情况，有无扭曲、裂损，曲、裂损，n2.2.输液前后用肝素液冲洗管道输液前后用肝素液冲洗管道, ,肝素液浓度肝素液浓度101050U/ml,50U/ml,确保无菌确保无菌, ,输注液前后生理盐水冲输注液
19、前后生理盐水冲洗。洗。n3.3.脉冲式封管脉冲式封管; ;生理盐水和肝素液生理盐水和肝素液n4.4.监测中心静脉压时监测中心静脉压时, ,冲洗液应用生理盐水冲洗液应用生理盐水, ,避免避免使用葡萄糖或其他液体使用葡萄糖或其他液体. .防止血栓形成防止血栓形成: : 操作熟练操作熟练, ,避免损伤血管内膜避免损伤血管内膜; ;纠正病纠正病人高凝高聚状态人高凝高聚状态; ; 肝素盐水脉冲式正压封肝素盐水脉冲式正压封管管. .堵管的处理堵管的处理: :尿激酶轻冲洗尿激酶轻冲洗, ,尽量外吸尽量外吸, ,不可推注不可推注, ,必要时拔管必要时拔管. .加强输液巡视加强输液巡视: : 防止脱管或空气栓塞
20、防止脱管或空气栓塞 PICCPICCPeripherally Inserted Central Catheter (PICC)经外周插管的经外周插管的 中心静脉导管中心静脉导管PICC穿刺术的定义：n由外周静脉（贵要、肘正中、头由外周静脉（贵要、肘正中、头静脉）穿刺插管，其静脉）穿刺插管，其末端末端定位于定位于上腔或锁骨下静脉的导管，为患上腔或锁骨下静脉的导管，为患者提供中、长期静脉输液治疗的者提供中、长期静脉输液治疗的通路通路(7天天1年）年）。PICC发展概况n90年代初，国外许多确诊为癌症的病人接受了中心静脉插管n我国自1995年在北京儿童医院新生儿重症监护病房首次开展了PICC技术n我
21、院ICU自2004年8月对部分危重病人行PICC置管。PICC导管的特点：n以优质的聚胺酯材料加工导管，具有良好的组织以优质的聚胺酯材料加工导管，具有良好的组织相容性和顺应性。相容性和顺应性。n导管材料经过特殊添加剂处理在导管材料经过特殊添加剂处理在3740摄氏度摄氏度会变得非常柔软。会变得非常柔软。n导管可在导管可在X线下清晰显影，以便随时了解导管末线下清晰显影，以便随时了解导管末端的位置端的位置。PICC导管的特点：n导管可用长度导管可用长度为为60cm，可以根据病人的可以根据病人的情况和治疗的要求对导管长度在体外进情况和治疗的要求对导管长度在体外进行裁剪。行裁剪。n全封闭无菌护套保护导管
22、，操作中导管全封闭无菌护套保护导管，操作中导管没有被污染的危险，甚至进入血管的部没有被污染的危险，甚至进入血管的部分不和操作者接触。分不和操作者接触。PICCPICC导管的优势导管的优势n无与插管相关威胁生命的并发症：血气胸，大血管穿无与插管相关威胁生命的并发症：血气胸，大血管穿孔孔n插管快速方便，护士插管快速方便，护士操作简便操作简便n减少频繁静脉穿刺带来的痛苦减少频繁静脉穿刺带来的痛苦n可用于所有的输液治疗、采集血样和可用于所有的输液治疗、采集血样和测量测量CVPn不限制臂部的活动和使用不限制臂部的活动和使用n与导管相关的与导管相关的感染发生率感染发生率10ML）抽吸回血，并注入生理盐水，
23、确定是否通畅，连接肝素帽。PICC操作技术PICC导管的操作步骤（12）n连接输液系统固定导管或封闭导管。连接输液系统固定导管或封闭导管。n用专用固定器固定导管并将其与皮肤用专用固定器固定导管并将其与皮肤固定。固定。n用无菌敷料掩蔽穿刺点用无菌敷料掩蔽穿刺点,弹力绷带包扎弹力绷带包扎24小时小时. 建议在连通输液系建议在连通输液系统之前，统之前，X线进行导线进行导管定位。管定位。PICC操作技术操作失败的原因及处理操作失败的原因及处理n穿破血管穿破血管n导管阻塞导管阻塞n送管不畅送管不畅n液体输入不畅液体输入不畅n心律失常心律失常观察（留置导管观察（留置导管24h内）内）n前臂有无水肿或青紫。
24、前臂有无水肿或青紫。n穿刺点有无出血。穿刺点有无出血。n穿刺点部位有无红肿或血肿。穿刺点部位有无红肿或血肿。n穿刺点上方发红、硬，出现条索状线或穿刺点上方发红、硬，出现条索状线或疼痛。疼痛。n病人有无不适感。病人有无不适感。观察（留置过程中）观察（留置过程中）n穿刺点有无红肿，液体渗出后水肿。穿刺点有无红肿，液体渗出后水肿。n穿刺点周围有无疼痛或硬结。穿刺点周围有无疼痛或硬结。n体温有无变化。体温有无变化。n液体输入状况。液体输入状况。n导管有无脱出。导管有无脱出。n测量上臂周长，手臂外展测量上臂周长，手臂外展90度，在臂与度，在臂与肘部位之间进行。肘部位之间进行。通常在肘上通常在肘上4 4横
25、指横指PICC术后护理n测量并记录上臂周长。测量并记录上臂周长。n如果周长增加如果周长增加2 2厘米或以上，这是发厘米或以上，这是发生血栓的早期表现，应特别注意。生血栓的早期表现，应特别注意。n鼓励患者穿刺侧手臂活动，增加血液循鼓励患者穿刺侧手臂活动，增加血液循环，预防并发症的发生。环，预防并发症的发生。导管的管理导管的管理n固定固定n防止脱出防止脱出n换膜：操作后第一个换膜：操作后第一个24h后更换贴膜，后更换贴膜，以后每三天或每周更换一次以后每三天或每周更换一次。n封管：治疗前后由封管：治疗前后由1020ml肝素盐水肝素盐水（10100U）脉冲式脉冲式正压正压封管封管。注射器型号的选用n注
26、射器压力 (psi)n1ml150-180 n3ml120n5ml90n10ml60n选择10以上毫升注射器n绝不应用力推注任何药液n更换敷料必须严格无菌操作技术n穿刺时建议使用无菌透明贴膜固定。n透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1-2次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。n如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每48小时更换一次。n所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。PICC术后护理-更换敷料并发症并发症n疼痛：术中和术后，于插管部位疼痛：术中和术后，于插管部位n出血：于插管部位出血：于插管部位n导管头部定位不良：导管进入颈外
27、静脉导管头部定位不良：导管进入颈外静脉n静脉炎：通常发生于最初的静脉炎：通常发生于最初的24247272小时内小时内n血栓形成血栓形成, ,导管阻塞：发生率随导管型号的导管阻塞：发生率随导管型号的减小而降低减小而降低n预防：-尽量减少穿刺时静脉损伤-采用正确的封管技术-注意药物间配伍禁忌；输注脂肪乳剂应定时冲管处理：-检查导管是否打折，病人体位是否恰当，确认导管尖端位置正确-用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出（不可用暴力推注 清除凝块，可致导管破裂或栓塞）。-酌情拔管导管阻塞导管的拔除导管的拔除n根据治疗需要导管的留置时间为根据治疗需要导管的留置时间为12到到18周。周。在没有出现并发
28、症指征时，在没有出现并发症指征时，PICCPICC导导管可一直用做静脉输液治疗管可一直用做静脉输液治疗(BD)(BD)。n导管拔除导管拔除时应从穿刺点部位时应从穿刺点部位轻慢拔出轻慢拔出，立即压迫止血，用辅料固定，每立即压迫止血，用辅料固定，每24h至至48h换药直至创口愈合。换药直至创口愈合。测量导管长度，测量导管长度，观察有无损伤或断裂并做好记录。观察有无损伤或断裂并做好记录。疗效不确切、操作不方便。 冷、热毛巾湿敷 50%MgSo4湿敷 95%酒精湿敷 自制的中药（芦荟、蜂蜜）外敷静脉炎传统的护理方法 康惠尔透明贴治疗静脉炎应用康惠尔透明贴数小时后，红线消失，疼痛减轻治疗前治疗前 治疗后
29、治疗后康惠尔透明贴治疗静脉炎透明贴用于局部淤血股静脉采血,动脉采血,静脉注射后穿刺处/拔针后促进淤血吸收，促进淤血吸收，3-7天更换或自然脱落天更换或自然脱落康惠尔透明贴在PICC中的应用n1，盐水：清洁创面2、康惠尔透明贴外用n优点：可吸收伤口渗液，透气性增加，预防感染，操作简便n每周更换每周更换1次康惠尔透明次康惠尔透明贴；一般贴；一般PICC可保留至可保留至1年。年。n缺点：粘附性稍差、价格差异 康惠尔透明贴用于深静脉穿刺康惠尔透明贴用于深静脉穿刺透明，易观察穿刺点、缝线透明，易观察穿刺点、缝线处是否红肿，方格便于评估处是否红肿，方格便于评估管道固定情况；管道固定情况；可吸收穿刺部位的渗
30、液和皮可吸收穿刺部位的渗液和皮肤分泌的汗液；肤分泌的汗液；不过敏；不过敏；3-73-7天更换一次；天更换一次；职业暴露与职业危害n职业暴露：n指接触与特定职业相伴的某种因素n职业危害：n人体的不同器官，接触存在于劳动场所与特定职业相伴的各种有害的化学、物理、生物等因素，而发生的影响人体的正常功能或引发各种各样的疾病。据据WHO1999年的报告年的报告来源 : Simonsen L, et al,Unsafe injection in the developing world and transmission of bloodborne pathogens:a review.Bull World
31、 health organ,1999,77:789-800每30秒种在你和你的同行中便会发生一次事故在你和你的同行中便会发生一次事故便有一名医护工作者被污染针头扎伤便有一名医护工作者被污染针头扎伤每年将有近有百万次针头扎伤事故每年将有近有百万次针头扎伤事故HIVHIV的发现迫使我们对血源菌引起重视的发现迫使我们对血源菌引起重视n据据世界卫生世界卫生 组织和联合国爱滋病合作项目组织和联合国爱滋病合作项目公布数据：公布数据： 20002000年全球有年全球有530530万人万人感染感染HIVHIV，19991999年死亡年死亡300300万人。万人。 全球爱滋病感染总数全球爱滋病感染总数36103
32、610万人万人，死亡，死亡18801880万。万。n估计中国已有估计中国已有6060万人万人感染感染HIVHIV。2000年年12月月1日日：世界艾滋病日：世界艾滋病日血源菌的血源菌的传播传播: n血源菌是在血液中发现的致病微生物，它通过血源菌是在血液中发现的致病微生物，它通过血液和被感染的体液得以传播。血液和被感染的体液得以传播。n需通过皮肤或粘膜破裂才能进入血液引起感染需通过皮肤或粘膜破裂才能进入血液引起感染n不同的血源菌引发感染所需的数量不同不同的血源菌引发感染所需的数量不同n特定环境决定感染类型特定环境决定感染类型n血源菌的浓度：血源菌的浓度：1-1001-100个病毒微粒个病毒微粒/
33、ml/ml感染感染IVIV血液血液 亿个病毒微粒亿个病毒微粒/ml/ml感染感染HBVHBV血液血液n血源菌存活的环境：如血源菌存活的环境：如HBVHBV在体外存活数天，在体外存活数天，HIVHIV对对外界环境（热、空气）敏感，离开人体不能存活外界环境（热、空气）敏感，离开人体不能存活何种器械容易导致事故？何种器械容易导致事故？ 19881988年出版了一份由各种器械造成针年出版了一份由各种器械造成针刺伤害概率的评估报告，共有刺伤害概率的评估报告，共有326326例事故，例事故，其中其中3232例起源于静脉穿刺针。例起源于静脉穿刺针。 注射器针刺事故发生比率：注射器针刺事故发生比率：6.9/1
34、00,0006.9/100,000 静脉针针刺事故发生比率：静脉针针刺事故发生比率：18.4/100,00018.4/100,000职业危害风险的相关因素职业危害风险的相关因素 n刺伤相关因素刺伤相关因素n病人相关因素病人相关因素n医务人员相关因素医务人员相关因素刺伤相关因素刺伤相关因素n刺伤深度：深度刺伤引起的感染大于浅刺伤深度：深度刺伤引起的感染大于浅 度刺伤。度刺伤。 n使用器械和被污染液体的数量：中空针使用器械和被污染液体的数量：中空针头沾染的血量大于解剖刀。头沾染的血量大于解剖刀。n接触路径：针刺感染大于粘膜接触。接触路径：针刺感染大于粘膜接触。病人相关因素病人相关因素n相关疾病阶段
35、相关疾病阶段n与重度感染与重度感染HIVHIV的患者接触被感染的机率更的患者接触被感染的机率更大。大。n血液中病毒存在的浓度血液中病毒存在的浓度n受病人所接受的抗病毒受病人所接受的抗病毒 治疗类型和用药剂量有关治疗类型和用药剂量有关医务人员相关因素医务人员相关因素n整体健康状况：整体健康状况：n医务人员总体健康状态决定接触时被感染的医务人员总体健康状态决定接触时被感染的可能性可能性nHIV/HBV/HCVHIV/HBV/HCV在病人群体中的普遍性在病人群体中的普遍性n接触的频率接触的频率n坚持采用静脉输液治疗中的安全措施坚持采用静脉输液治疗中的安全措施n接触感染风险后的快速自我保护措施接触感染
36、风险后的快速自我保护措施HIVHIV在医务人员中的感染在医务人员中的感染（199199年年 美国）美国）可能发生感染可能发生感染外科技术人员外科技术人员透析室技术人员透析室技术人员呼吸内科呼吸内科女管家保洁工女管家保洁工急救人员医士急救人员医士总数总数其他工作岗位其他工作岗位技术人员理疗师等技术人员理疗师等外科医师外科医师非外科医师非外科医师护士护士非临床实验室技师非临床实验室技师临床实验室技师临床实验室技师家庭护理员家庭护理员尸体防腐太平间医务人员尸体防腐太平间医务人员口腔科医师口腔科医师(包括助理）包括助理）合计合计已已确诊感染确诊感染工作类型工作类型HIVHIV在医务人员中的感染在医务人
37、员中的感染（19981998年年 美国）美国）1344102312331214226可能发生感染可能发生感染4外科技术人员外科技术人员4透析室技术人员透析室技术人员呼吸内科呼吸内科13女管家保洁工女管家保洁工12急救人员医士急救人员医士18854总数总数4其他工作岗位其他工作岗位10技术人员理疗师等技术人员理疗师等外科医师外科医师18医师非外科系统医师非外科系统5522护士护士非临床实验室技师非临床实验室技师临床实验室技师临床实验室技师15家庭护理员家庭护理员1尸体防腐太平间医务人员尸体防腐太平间医务人员6口腔科医师口腔科医师(包括助理）包括助理）合计合计已已确诊感染确诊感染工作类型工作类型国
38、内医护人员职业防护国内医护人员职业防护n加强护士职业安全防护加强护士职业安全防护教育教育n加强对高危人群和高危部位的加强对高危人群和高危部位的防护防护 手术室、供应室、急诊科、内镜室、血透室、移植病手术室、供应室、急诊科、内镜室、血透室、移植病房、肿瘤科、房、肿瘤科、ICU等等n加强防护材料的加强防护材料的供应供应与防护设施的完善与防护设施的完善 一般防护设备、特殊防护设备一般防护设备、特殊防护设备n建立职业危害的长效防护机制与建立职业危害的长效防护机制与保障体系保障体系 您的安全输液系统解决方案安全留置针安全留置针正压接头正压接头精密输液器精密输液器肝素帽的禁用原因肝素帽的禁用原因橡胶成分的
39、肝素帽，反复穿刺易于造成橡胶微粒脱落进入血液循环橡胶成分的肝素帽由于成分疏松易于藏污纳垢，容易引起血液污染美国在1994年完全禁用肝素帽肝素帽（橡胶成分肝素帽（橡胶成分1、保持镇静、保持镇静2、迅速、敏捷地按常规、迅速、敏捷地按常规脱脱去手套去手套3、(肥皂肥皂)流水清洗流水清洗污染的皮肤污染的皮肤,生理盐水冲洗粘膜生理盐水冲洗粘膜4、应当在应当在伤口旁端伤口旁端轻轻轻轻挤压挤压,尽可能挤出损伤处尽可能挤出损伤处 的血液的血液,再用肥皂流水冲洗再用肥皂流水冲洗;禁止进行伤口的局禁止进行伤口的局 部挤压部挤压.5、消毒液消毒液-碘伏、酒精消毒受伤部位碘伏、酒精消毒受伤部位,并包扎伤口并包扎伤口. 被暴露的粘膜被暴露的粘膜,应反复用生理盐水冲洗干净应反复用生理盐水冲洗干净.医务人员发生职业暴露医务人员发生职业暴露-局部处理措施局部处理措施支支 持持 系系 统统nOSHA OSHA 美国职业安全和健康管理委员会美国职业安全和健康管理委员会nCDC CDC 疾病控制中心疾病控制中心nCC中国疾控中心中国疾控中心nEPINeTEPINeT 医护人员职业安全监测网络医护人员职业安全监测网络nANA- ANA- 美国护士联盟美国护士联盟
